Evaluacin del Programa Wawa wasi.

Los estudios realizados hasta el momento indican que existe una elevada demanda por el servicio, as como un fuerte reconocimiento por parte de la comunidad de los beneficios del programa. Sin embargo, dichos estudios sealan los siguientes problemas: a) incapacidad del programa para operar en zonas de extrema pobreza. Por su propio diseo, el financiamiento del programa depende en gran medida (69%) de los padres de los nios, tornando inviable la participacin de las familias de extrema pobreza, que no tienen medios para hacer esa contribucin; b) precaria infraestructura en las zonas ms pobres; c) elevada rotacin de madres cuidadoras (40% en promedio), promotoras y coordinadoras de campo. La rotacin de las primeras se debe fundamentalmente a la incapacidad de los padres de pagar su servicio. d) insuficiente capacitacin de madres cuidadoras (agravada por la alta rotacin) por escasez de recursos, lo que determina una baja calidad del servicio; e) escasa participacin de las familias usuarias en el programa, lo que limita la supervisin directa del mismo por los beneficiarios. Asimismo, en la medida que no hay capacitacin de padres en el cuidado adecuado de los nios y en la importancia del desarrollo infantil, la sostenibilidad de las acciones emprendidas se reduce grandemente; f) falta de control del programa sobre los componentes de salud y nutricin que son parte de la atencin integral a nios. La falta de control sobre el componente de nutricin, que representa el principal incentivo a la participacin de los nios, gener una serie de deficiencias en la provisin del servicio que no pudieron ser subsanadas por el programa, tales como la insuficiente cantidad de alimentos, un sistema de distribucin inadecuado y un control de calidad ineficiente; g) dbil sistema de seguimiento y monitoreo impidi acciones correctivas oportunas. Resumen del Estudio Cuanto/ INS1 An cuando este estudio no tiene por objetivo evaluar el proyecto Wawa wasi recoge una gran cantidad de informacin relevante que da cuenta de los resultados alcanzados, los mismos que habra que precisar ya que se estara confundiendo el objetivo de brindar una atencin integral a los nios con el de considerarlos ms como un lugar donde se cuida a los nios y se les da alimentacin. En este sentido podramos afirmar que sus conclusiones no son optimistas ya que los nios no presentan en general mejores condiciones de salud, nutricin o han alcanzado un mayor grado de desarrollo psicomotor. Estas conclusiones estn amparadas en la comparacin de dos muestras de nios y familias que participan del programa y que no lo hacen, luego de controlar las variables socioeconmicas, permanencia en el programa y de distribucin en cuatro zonas del pas (Lima Metropolitana, costa, sierra y selva). El estudio muestra tambin resultados sobre la gestin del programa, la focalizacin de las actividades, y el escenario social en el que se desarrolla. Respecto de la gestin, el principal problema parece ser el de conseguir una mayor articulacin tanto al interior del programa, como en relacin con la comunidad local y a otras instancias vinculadas con sus objetivos. As, el estudio llama la atencin sobre la
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Ministerio de Salud. Instituto Nacional de Salud. Instituto CUNTO. Evaluacin de Impacto del Programa Nacional Wawa Wasi 2003. Informe Final. San Isidro, junio del 2004.

relacin con la comunidad local diciendo que los convenios con el MINSA no se cumplen (27% de los Comits de gestin), o cuando se seala que los medios que se utiliza para informar sobre el desarrollo del PNWW son claramente insuficientes, debido a las limitaciones presupuestales, y finalmente en el hecho de que siendo anual la frecuencia de rendicin de cuentas de los Comits de Gestin a la comunidad, Objetivo y muestra: el 40% no lo hagan. En cuanto a la focalizacin, tomando en cuenta los criterios proporcionados por el programa, se seala que si bien el 82% pueden considerarse pobres, habra que considerar al 18% como filtracin, una poblacin que no debe estar en el programa. Y aade que esta proporcin llega al 35% en el caso de Lima Metropolitana. Considerando la cobertura del programa el estudio seala la posibilidad de tres escenarios: a) si lo que se quiere es atender a los nios en pobreza y extrema pobreza, la sub cobertura actual sera de 96,7%; si se desea favorecer a nios con estas caractersticas, que adems pertenezcan a hogares en los jefes son mujeres, la sub cobertura desciende a 87,6%; y c) en el caso que se quiera atender solo a los nios pobres y pobres extremos de aquellas mujeres que trabajan y son jefes de hogar, la sub cobertura llega al 84%.
La evaluacin del INS se concentra en el estado de salud y nutricin de los nios beneficiarios del programa, adems de los aspectos de gestin focalizacin y descripcin de los escenarios en los que se desarrolla el programa. (p.9) El alcance de la evaluacin fue nacional (distinguiendo cuatro dominios. Lima metropolitana, Costa, Sierra y Selva) y la recoleccin de informacin se hizo con base en una muestra probabilstica de la poblacin beneficiada, y una muestra de poblacin semejante como grupo de control. De acuerdo con los autores del informe, el tamao muestra para el grupo no intervenido fue de 569, es decir que se encuest a 569 nios y nias entre 6 meses y 47 meses con 29 das para este grupo. Las tablas de Cohen nos garantizan que esta muestra tenga una potencia mayor del 80%. Las UPM, estuvieron constituidas por las comunidades no intervenidas, razonablemente lejanas de las intervenidas pertenecientes al conglomerado (Comit de Gestin) elegido y de caractersticas sociodemogrficas similares a aquella. La USM fueron los conglomerados de Viviendas dentro de la comunidad no intervenida seleccionada. La Unidad de Anlisis estuvo constituida por cada nio o nia no beneficiario seleccionado de un conglomerado de viviendas de las comunidades no intervenidas. (p20)

Respecto del escenario social, habra que decir que el estudio seala que la percepcin positiva respecto del programa por el lado de las madres beneficiarias, cuidadores y del coit de gestin se deben a: i) poco conocimiento de las madres y miembros de los comits sobre salud, alimentacin y estimulacin temprana pese a que el 78% de las madres cuidadoras, y el 34% de las madres beneficiarias recibieron capacitacin; ii) a la necesidad de mejorar la calidad de la alimentacin de acuerdo con los propios parmetros del programa, que ahora no son alcanzados; iii) la elevada rotacin de nios en el programa, habindose encontrado que un 39% de los encuestados ya haban estado antes en otro WW, esta cifra lleg alrededor del 82% en Lima Metropolitana - a lo que habra que agregar que un 31% de las Sedes sealan que las normas de seleccin de beneficiarios no se cumplen lo que podra indicar la tolerancia a un conjunto de beneficiarios flotantes o espordicos; iv) que el 50% de los nios permanecen menos de seis meses.

Resulta interesante anotar que se encontr una relacin positiva entre mayor nivel educativo y mayor probabilidad del nio de evitar riesgos nutricionales. Asimismo, resulta que las madres conocen cuando se les pregunta la importancia del control de crecimiento, as como de la estimulacin temprana, sin embargo no saben como llevarlos a cabo. Como parte de los efectos de una baja articulacin entre la direccin central y los WW podramos mencionar adems del hecho de que no se cumplen las normas respecto de las raciones alimentarias, el que solo el 2,2% de los WW visitados tenga cumpla plenamente con todas las condiciones para funcionar en trminos de enseres,

ubicacin, seguridad, implementos educativos, espacios adecuados para la preparacin de alimentos, etc. Slo 3 de las 33 personas observadas cumpla con todos los requisitos de higiene exigidos por las normas y slo 7 personas de las 33 tenan carn de salud. (p. 165). Finalmente, en el cuadro siguiente resumiremos los principales hallazgos del estudio teniendo en cuenta los objetivos especficos que se propusieron:

 Su organizacin en los diferentes niveles de ejecucin, as como su articulacin con otras instituciones del sector pblico y privado: MINSA, MINED, Municipios, Gobiernos Regionales, ONGs y otros.

Mecanismos de articulacin y control social con organizaciones de base Comit de gestin: conformacin, funciones e instancias de control

GESTION La coordinacin entre las distintas unidades del Programa posibilita la deteccin de problemas, la aplicacin de medidas correctivas a tiempo y la delimitacin de responsabilidades en el alcance de dichos correctivos. Se encontr que no siempre se registran los acuerdos de las reuniones de coordinacin de la UCC, lo que limita el seguimiento de su cumplimiento. Asimismo, llama la atencin la que la mayora de reuniones de reprogramacin sean sobre todo para ver aspectos presupuestales. (p35) () la Unidad Central coordina principalmente con entidades financieras y organizaciones a nivel central y regional; mientras que las Sedes lo hacen con sus contrapartes regionales tanto pblicas, como privadas. Los CG coordinan ms con las organizaciones locales. De esta manera, se comprueba que en todos los niveles el Programa efecta distintas reuniones con diversos grupos a fin de coordinar financiamiento, atencin de salud y otras con agentes de la comunidad. (p40) En general se destaca la presencia mayoritaria de coordinaciones con el Ministerio de Salud como institucin coadyuvante al Programa, y con los gobiernos locales (ms del 50% de CG coordina con dichas Instituciones.) La participacin vecinal o comunal slo alcanza al 39.4 % de los CG. Por otra parte la coordinacin con otros CG es muy limitada, pues apenas se registra al 24.2%, hecho que implica la necesidad de mejorar esta coordinacin, pues entre CG pueden aprender de experiencias e incluso resolver problemas de manera coordinada. (p41 En cuanto a aspectos a mejorar en el Programa, las JS ponen nfasis en el reforzamiento de la gestin comunal y la participacin de los padres de los nios y nias beneficiarios. En cuanto a actividades fundamentales que cumplen los CG, se observa en la tabla No. 29, que la supervisin es el aspecto fundamental de la gestin de recursos y de la organizacin, en el entendido de control como aspecto principal para el funcionamiento y buen uso de recursos, lo cual supondra mejores efectos en la salud y desarrollo de los nios beneficiarios. Se nota tambin una menor participacin de la coordinacin con la posta mdica. Se sealan problemas en las sedes.

Programacin de actividades, criterios de identificacin y captacin de beneficiarios: edad, pobreza, condiciones sociales, condicin laboral de las madres, otros.

 Focalizacin, filtracin, subcobertura y superposicin con otros programas. Mecanismos de transferencia de recursos econmicos y productos a los Comits de Gestin y a los Wawa wasi. Uso de insumos nacionales y regionales

No se consideran problemas.

Comits de gestin, en relacin a la procedencia de los productos alimenticios que usualmente compra, en general un 46.3% eran de origen local o regional. La Selva es el que menor uso hace de productos locales debido a la escasa produccin de los alimentos ms usados en las raciones de los nios, como papa, verduras y la mayor parte de leguminosas y cereales Tiene un importante componente local y regional. En las supervisiones se han encontrado un conjunto de problemas relacionadas con el control de la admisin de nios, la documentacin de los mismos, su atencin en los Wawa wasi, problemas con la infraestructura, etc., que limitan la eficacia del Programa para alcanzar sus objetivos. Para efectos del presente informe debe tenerse en cuenta que el sistema Wawanet no estuvo totalmente operativo durante 2,003, ao que se est evaluando. Su implementacin se ha completado en el presente ao 2,004.(p45) Las limitaciones encontradas en la supervisin por los CG tienen que ver con la estructura en s del Programa: locales, necesidad de incrementar el nmero de nios a atender, deficiencia en las raciones alimenticias y problemas de capacitacin y seleccin de madres cuidadoras. Hay la percepcin de que es insuficiente. La OTO, inform que si existe una plan de capacitacin de las madres cuidadoras y que se ha cumplido su aplicacin en el ao 2003.

Sistema de distribucin de alimentos y supervisin. Sistema de monitoreo del programa

Sistema de capacitacin, evaluacin y seleccin de madres cuidadoras y/o personas asignadas al cuidado y atencin de los nios: edad, nivel de instruccin, funcin asignada. Evaluacin del nivel de satisfaccin y expectativa de usuarios internos y externos.

No hay instrumentos que permitan conocer el nivel de satisfaccin de los usuarios. Es preocupante en el mbito del control social que ms del 40% de los Comits de Gestin no cumplan con informar a la comunidad de usuarios de los avances del programa. Del mismo modo, es menester hacer los esfuerzos necesarios a fin que se desarrollen ms asambleas comunales para evaluar al PNWW.

Evaluacin del estado nutricional utilizando los indicadores antropomtricos de pesoedad, talla-edad y peso-talla, desagregado en los siguientes grupos de edad: 6 a 11 meses, 12 a 23 meses, 24 meses a 47 meses.

Evaluacin de los niveles de hemoglobina y prevalencia de anemia en nios segn los mismos grupos de edad. Valoracin nutricional de la racin distribuida en los Wawa wasi. Dilucin de la racin alimentaria en los Wawa wasi. Aceptabilidad de los alimentos por los nios de los Wawa wasi. Porcentaje de energa y nutrientes aportado por la dieta otorgada en el programa al total de consumo del nio en el da. Porcentaje de cumplimiento de entrega de energa y nutrientes a los beneficiarios de acuerdo a las normas establecidas en el programa. Porcentaje de nias y nios con adecuado desarrollo psicomotor para su edad. Cobertura de los beneficiarios inscritos en el

B. Evaluacin de nutricin y salud El promedio de talla/edad del total de nios beneficiarios es -1.40, y en los nios del grupo control - 1.28. La Selva es el dominio que presenta el promedio ubicado ms hacia la izquierda en la curva de distribucin normal para el caso de los nios beneficiarios; y en la sierra para los nios del grupo control. El promedio de peso/talla del total de nios beneficiarios y del grupo control est muy prximo a la mediana. Para ambos grupos, el promedio que ms se aproxima a la normalidad corresponde al dominio costa; y el que ms se aleja de la normalidad se observa en el dominio Selva. Peso/edad El promedio de peso/edad del total de nios beneficiarios y nios del grupo control es similar. Para ambos grupos, la Selva es el dominio cuyos promedios se alejan ms de la mediana en la curva de normalidad, y Lima metropolitana presenta los promedios ms prximos. Las mediciones sobre desnutricin indicaron que no haba diferencias significativas entre los nios que participaron en el programa y los que no, as como tampoco las hubo con respecto al tiempo de permanencia en el proyecto. Prevalecen los niveles de anemia equivalentes a los nios que no estn en el programa. Es posible que haya algn efecto en la selva, dominio en el que se encuentra un porcentaje ms bajo de nios con anemia. Se comprob que la permanencia no tiene ningn efecto en este caso. La valoracin tanto de madres cuidadoras, beneficiarias, como de los miembros del comit de gestin es positiva. Ello a pesar de que las raciones no corresponden a las normas estipuladas por el mismo programa.

El 58% de los nios tienen un desarrollo adecuado, cifra igual a la e los nios que no van a wawa wasi. 65% estn afiliados al SIS

Seguro Integral de Salud (SIS) Nios beneficiarios del Wawa wasi que reciben atencin en los programas de Crecimiento y Desarrollo e Inmunizaciones.

91% inmunizaciones, y 78% haban sido controlados en peso y talla, en el sistema de salud. Estos porcentajes son similares a los del grupo no intervenido.

C. Evaluacin del Proceso de Ejecucin del Programa Nacional Wawa Wasi mencionadas por los entrevistados en las diferentes instancias son: limitaciones presupuestales, baja implementacin del programa inversin en la racin, excesivo papeleo, falta de personal y limitada participacin de los actores comunales Logro consolidacin de equipo Raciones Sobre este tema el proyecto est desarrollando una metodologa para una mejor supervisin, dado que se programadas y adquiridas. encontr deficiencias. Segn la encuesta realizada a las sedes, el nmero promedio de das de funcionamiento de los Wawa wasis en el mes de noviembre fue de 18.39 das, el que multiplicado por 12 meses, da 220.68 das de funcionamiento al ao. que estn actualmente funcionando segn normatividad vigente del programa. condiciones de almacenamiento y preparacin de los alimentos en cada Wawa wasi. adecuados conocimientos, actitudes y prcticas en relacin a: salud, nutricin, aprendizaje infantil temprano, cultura de crianza de nios entre otros. adecuados conocimientos, actitudes y prcticas en salud, nutricin, aprendizaje infantil temprano y cultura de crianza de nios y nias. control del crecimiento y desarrollo e inmunizaciones de acuerdo a la normatividad del MINSA. Los entrevistados sealan que se cumplen con las normas, pero si atendemos a la aplicacin de las mismas en los WW visitados, solo el 2,2% cumple con todas. Hay que agregar que esta se considera excesiva y confusa en muchos casos. Los problemas son menores y aparecen en el almacenamiento de harina, frutas y verduras. La higiene debera ser mejorada, por lo menos en la mitad de los locales visitados se encontraron problemas.

(...) el porcentaje de madres cuidadoras con conocimientos adecuados sobre desarrollo psicomotor y aprendizaje temprano de los nios es notoriamente bajo en todos los dominios estudiados. Lo mismo sucede respecto de temas sobre CRED, EDA, lactancia materna y prevencin de anemia.

Se encuentra retencin de conocimientos producto de la capacitacin, pero ello no se refleja necesariamente en actitudes y prcticas adecuadas.

Cerca del 93%.

diarreicas e infecciones respiratorias agudas.

Se presentan deficiencias en vitamina A entre los nios intervenidos, aunque la incidencia sea menor que en los no intervenidos.

de consumo de energa y nutrientes en los beneficiarios.

D. Medicin de resultados En el caso de los nios que asisten al Wawa wasi se consider consumo bajo de leche materna, debido a que la mayor parte del da no estn con su madre, excepto aquellos nios cuyas madres eran las madres cuidadoras del Wawa wasi, y por lo tanto, lactaban durante el da. Los volmenes y caloras de la leche materna se tomaron de una revisin documentaria de la OMS que estima el consumo en bajo, mediano o alto. En general se observa que casi todos los nutrientes distribuidos a los nios en los Wawa wasi, no cubren las cantidades establecidas por el programa, salvo en el caso de las protenas. Es de resaltar, que la programacin de las raciones entregadas a los Comits de Gestin por los y las nutricionistas del Programa, es la adecuada y cubre los requerimientos nutricionales de los nios y nias. Sin embargo, los dficits encontrados, podran deberse a problemas en la cadena de preparacin de los alimentos, que comprende la adquisicin (no tienen el producto o es de baja calidad), la preparacin (dilucin, no echan completo los ingredientes) y la distribucin (no acorde a su edad.) No hay diferencias con el grupo de control.

prevencin y mejora del estado nutricional de los beneficiarios. No hay diferencias con el grupo de control. del desarrollo psicomotor de los beneficiarios. eficiente del tiempo libre de la madre del beneficiario. (...) la principal razn por la que las madres pusieron a su nio(a) en el Wawa wasi fue por que trabajan o queran trabajar (74.7%), siendo esta razn mas fuerte en Lima Metropolitana (79.2%.) Esta razn, aunada a las de estudio, atender a sus otros hijos y tener tiempo para otras cosas (trmites, atender a familiar enfermo), indican que un 86% de madres pusieron a su nio(a) por liberarse de tiempo para otros quehaceres. Sin embargo es interesente constatar que un 11.4% en general (17.3% en la Selva y 15.7% en la costa) puso a sus nios(as) para que disfrute de los beneficios del Wawa wasi.