V D R L

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INFORMACION RECOPILADA Q.C WILLIANS SANCHEZ RODRIGUEZ
V.D.R.L
• Método: microfloculación. Reemplaza al test de Kahn, test Kline, Mazzini Wasserman.
• Muestra: suero libre de hemólisis, no es necesario que la persona este en ayuno. Conservar en
heladera. Líquido cefalorraquídeo sin contaminación con sangre.
• Valor de referencia: no reactivo.
GENERALIDADES:
La sífilis es una enfermedad producida por Treponema pallidum, espiroqueta helicoidal que mide
de 8-15 µm de longitud.
Morfología : Espiroquetas delgadas, regulares y apretadas, Móvil, Aerobicos.
Susceptibles : Exclusivo a los hombres, Personas sexualmente activas.

Via de Transmición : Persona-persona (enfermedad transmitida sexualmente), Contacto sexual
y placentário.
Puerta de Entrada: Piel y mucosa genital, puede ser extragenital.
Diagnóstico de Laboratorio
• Producto patológico: líquido tisular de la lesión, suero para reacciones serológicas, biopsia de
ganglio, liquido céfalo raquídeo;
• Observación microscópica: Campo Oscuro;
• Indentificación: pruebas serológicas: antigenos treponómicas: - A.S.F.T., - I.T.P., F.C., H.A.T.P.,

antigeno no treponómicos: - V.D.R.L., F.C.
Si no se trata, esta infección avanza a través de 3 fases y se puede prolongar durante varios años.
1
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Sífilis Primaria
Hay que tener siempre presente que:
• El diagnóstico directo es posible del producto de las lesiones clínicas compatibles con este
período.
• Las pruebas serológicas no se hacen positivas hasta pasadas 1-4 semanas de la aparición del
chancro.
• La prueba TPHA es menos sensible que FTA-ABS en este período y probablemente, tanto una
como otra, menos sensibles que las pruebas VDRL o RPR.
• Patrones posibles: a) visión positiva de treponemas y serología negativa; b) visión positiva de
treponemas con TPHA negativa y VDRL o RPR positivas; c) visión negativa de treponemas y
serología positiva.
Sifilis secundaria
El diagnóstico es sencillo puesto que:
• El diagnóstico directo es posible en las lesiones secundarias.

• Las pruebas reagínicas y treponémicas son positivas en el 100 % de los casos.
Sifilis latente precoz / de menos de un año de evolución
Como norma encontramos que:
• No es posible el diagnóstico directo.

• Las pruebas reagínicas y treponémicas positivas.
• Se observa una caída lenta pero progresiva de los títulos de las pruebas reagínicas que, con el
paso del tiempo, pueden llegar a negativizarse.
• Existe una historia de lesión típica de secundarismo de menos de un año.
Sifilis latente tardía o de más de un año de evolución
El diagnóstico de certeza es más complicado. Podemos observar:
• Pruebas treponémicas positivas.

• Pruebas reagínicas positivas o negativas, según el tiempo de evolución.
• No existen síntomas clínicos (evaluar serológicamente para neurosífilis).
Sífilis terciaria
El diagnóstico serológico es difícil. Es imprescindible conocer la historia y la terapéutica del paciente.

Por regla general, los datos clínicos suelen ser confusos.
2
• Pruebas treponémicas positivas en el 95 % de los casos.

• Pruebas reagínicas negativas, al menos en el 30 % de los pacientes.
• Investigar la presencia de síntomas clínicos de terciarismo: gumas, sífilis cardiovascular,
neurosífilis, etc.
• Los anticuerpos Contra la sífilis comienzan a aparecer durante en al sangre entre cuatro a seis
semanas después de la infección.
• Las pruebas no treponemicas (inespecíficas) determinan la presencia de la reagina, que es un
anticuerpo no treponemico dirigido contra los antígenos de la cardiolipina.
Estas pruebas incluyen el:
• R.P.R (prueba de aglutinación)

• V.D.R.L (PRUEBA DE FOCULACION)
Por otro lado las pruebas treponemicas especificas detectan anticuerpos contra T. pallidum e incluye
pruebas de microhematoaglutinacion de Treponema pallidum (MHA-TP) y la de anticuerpos
fluorescentes antitreponemico (FTA-ABS). En estas el resultado positivo confirma la presencia de
sífilis. Sin embargo, no se utilizan como métodos de detección debido a su complejidad.
DIAGNOSTICO POR EL LABORATORIO

Pruebas serológicas para sífilis
Nombre de la prueba Tipo/descripción Comentario

FTA-ABS El anticuerpo fluorescente Detecta anticuerpos
absorbe los anticuerpos treponemicos, distingue las
Absorción de contra los treponemas no falsas positivas biológicas de
anticuerpos patógenos. las positivas verdaderas y
treponemicos ayudan al diagnostico de la
fluorescentes sífilis cuando existen signos
clínicos definitivos pero las
demás pruebas son
negativas.
RPR Aglutinación La reagina reacciona con
Reagina los antígenos grasos, se
utiliza como prueba de
plasmática rápida
3
detección, muestra la
presencia de reagina, es mas
sensible que el VDRL. Los
pacientes con tratamiento
contra sífilis deben
someterse a RPR basal.
VDRL Floculación Se utiliza como prueba de
detección, elaborada en los
laboratorios venéreos y de
investigación del servicio de
salud publica de EE.UU,
muestra al presencia de
reagina
MHA-TP Hemoaglutinación Indica la presencia de
Análisis de anticuerpos treponemicos,
es mas especifico que FTA-
microhemoaglutin ABS
ación para Acs T.
pallidum
La reacción VDRL (Venereal Deseases Research Laborato-ry) es una reacción serológica de

floculación de alta sensibilidad y especificidad dentro de las reacciones serológicas no
treponémicas utilizadas en el serodiagnóstico de la SIFILIS. El antígeno está constituido por
lecitina, cardiolipina y colesterol, según el manual de la OMS(1975) USDHEW, recomendada
para el serodiagnóstico de lúes en actividad y control de la eficacia de los tratamientos.
DIAGRAMA
MATERIAL Y REACTIVOS
4
NEGATIVO POSITIVO CONTROL

POSITIVO
5
OBSERVACION AL MICROSCIPIO A 100X
NEGATIVO
POSTIVO
6
Los anticuerpos presente en el suero de los individuos infectados por T. pallidum, reaccionan con el
antígeno de cardiolipina, lecitina y colesterol produciendo una reacción de floculación visible al
microscopio.
Sensibilidad de las pruebas serológicas en sífilis no tratada
Estadío de la enfermedad
PRIMARIA SECUNDARIA LATENTE TARDIA
VDRL 59-87% 100% 73-91% 37-94%
FTA-ABS 86-100% 99-100% 96-99% 96-100%
Especificidad de las pruebas serológicas de sífilis
VDRL 96-99 %
FTA-ABS 95-99%
7
Valor predictivo de una prueba FTA-ABS reactiva (sensibilidad FTA-ABS100%,VDRL

sensibilidad 100%y especificidad 98%)
PREVALENCIA DE SiFILIS
VALOR PREDICTIVO
DEL GRUPO ESTUDIADO
ESPECIFICIDAD ESPECIFICIDAD
90% 98%
0.1%poblacion general 1% 4.8%
2% pacientes de clínicas de
enfermedades de transmisión 17% 50%
sexual (ETS)
5% VDRL positivos de
35% 85%
población general
50% VDRL positivos de

91% 98%
clínicas de ETS
SIGNIFICADO CLINICO
• Para el diagnostico de sífilis es necesario correlacionar los antecedentes del enfermo con los
datos clínicos y los resultados de las pruebas de anticuerpos, tanto las pruebas de detección
como de confirmación deben ser reactivas para la infección.
El tratamiento de la sífilis puede alterar tanto a la evolución clínica como el patrón serológico de
la enfermedad. Hay que tener en mente las consideraciones siguientes respecto al tratamiento en
relación con las pruebas que cuantifican al reagina (RPR y VDRL):
8
1 Si el paciente se trata durante la fase seronegativa (por ejemplo: después de que aparece el
chancro sifilítico pero antes de la reacción o reagina), el VDRL resultara no reactivo.si se
administra durante al fase seronegativa, el VDRL pierde reactividad dentro los primeros seis
meses durante al fase del indiciado tratamiento.
2 La administración del tratamiento durante al fase secundaria provoca que el VDRL pierda
reactividad durante los 12-18 meses siguientes.
3 Si el paciente se trata de 10 años o más años después del comienzo de las enfermedades, el
VDRL persiste sin cambios.
Una prueba serológica negativa indica que:
• El paciente no tiene sífilis.
• La infección es demasiada reciente para que produzca anticuerpos, la prueba se debe repetir una
semana, un mes y tres meses después para establecer la presencia o ausencia de la enfermedad.
• La sífilis se encuentra en fase latente o inactiva.
• El paciente un mecanismo de deficiencia inmunológico deficiente.
• Las técnicas del laboratorio tuvieron fallas.
REACCIONES FALSAS POSITIVAS Y FALSAS NEGATIVAS

• Una reacción positiva no es dato concluyente de sífilis ya que existen varias situaciones que
producen falsos positivos.
• Las reacciones falsas positivas en realidad no son falsas., muchas veces indican la presencia de
otra enfermedad peligrosa.
• La reagina es un anticuerpo contra los lípidos de los tejidos, se supone que los tejidos del
organismo liberan lípidos durante al actividad normal, estos lípidos inducen al formación de
anticuerpos.
9
• Así se pueden provocar reacciones falsas positivas biológicas no treponemicas, en presencia de

fármacodependencia, lupus eritrematoso, mononucleosis, paludismo, lepra, neumonía viral
vacunación reciente y en raras ocasiones, durante el embarazo.
• Además, se pueden producir reacciones falsas negativas al principio de la enfermedad o durante
al fase inactiva o tardía.
INTERFERENCIAS:
• El exceso de quilo en la sangre periférica interfiere con los resultados
• El alcohol reduce la intensidad de la reacción en las pruebas que se detecta la reagina, por lo
tanto, el paciente no debe consumir alcohol por lo menos durante 24 hrs antes de la prueba.
AVISO CLINICO:
• En las parejas sexuales del paciente con sífilis también se busca la infección.
• Después del tratamiento, los pacientes con sífilis temprana deben someterse a estudios cada tres
meses durante un año hasta que disminuya la reactividad.
REFERENCIAS:
• http://www.farestaie.com.ar
• http://www.seimc.org/control/revi_Sero/sifilis2.htm
• http://www.avantilipids.com/images/MainRight.gif
• http://www.snv.jussieu.fr/bmedia/ATP/immu4vd.htm
• http://www.uvs.sld.cu/profesores/supercursos/plonearticlemultipage.2006-07-
06.7666702223/forma-de-diagnostico
• http://www.wales.nhs.uk/sites3/page.cfm?orgid=719&pid=23160
• http://www.geocities.com/HotSprings/Chalet/1925/treponema.htm
10

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El diagnóstico de certeza es más complicado. Podemos observar:

• Pruebas treponémicas positivas.

El diagnóstico serológico es difícil. Es imprescindible conocer la historia y la terapéutica del paciente.

• Pruebas treponémicas positivas en el 95 % de los casos.

Estas pruebas incluyen el:

• R.P.R (prueba de aglutinación)

DIAGNOSTICO POR EL LABORATORIO

Nombre de la prueba Tipo/descripción Comentario

La reacción VDRL (Venereal Deseases Research Laborato-ry) es una reacción serológica de

NEGATIVO POSITIVO CONTROL

OBSERVACION AL MICROSCIPIO A 100X

Sensibilidad de las pruebas serológicas en sífilis no tratada

PRIMARIA SECUNDARIA LATENTE TARDIA

VDRL 59-87% 100% 73-91% 37-94%

FTA-ABS 86-100% 99-100% 96-99% 96-100%

Especificidad de las pruebas serológicas de sífilis

Valor predictivo de una prueba FTA-ABS reactiva (sensibilidad FTA-ABS100%,VDRL

0.1%poblacion general 1% 4.8%

50% VDRL positivos de

Una prueba serológica negativa indica que:

• El paciente no tiene sífilis.

• La sífilis se encuentra en fase latente o inactiva.

• El paciente un mecanismo de deficiencia inmunológico deficiente.

• Las técnicas del laboratorio tuvieron fallas.

REACCIONES FALSAS POSITIVAS Y FALSAS NEGATIVAS

• Así se pueden provocar reacciones falsas positivas biológicas no treponemicas, en presencia de

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