Lquido Cefalorraqudeo Color claro y transparente, baa el encfalo y la mdula espinal y los protege del dao fsico y qumico..

Circula por el espacio subaracnoideo, los ventrculos cerebrales y el canal medular central sumando un volumen entre 100 y 150 ml, en condiciones normales. El lquido cefalorraqudeo puede enturbiarse por la presencia de leucocitos o la presencia de pigmentos biliares. Numerosas enfermedades alteran su composicin y su estudio es importante y con frecuencia determinante en las infecciones menngeas, carcinomatosis y hemorragias. Tambin es til en el estudio de las enfermedades desmielinizantes del sistema nervioso central o perifrico. Funcin del LCR El LCR contribuye a mantener una condicin interna de balance (homeostasis) en el Sistema Nervioso Central. Tiene tres funciones principales 1. Proteccin Mecnica: Representa un medio que acta como colchn, amortigua los impactos recibidos por el crneo y las vrtebras. Esto significa que ayuda a proteger el tejido nervioso de la mdula espinal y del encfalo y lo mantiene flotante en la cavidad craneana. 2. Proteccin Qumica: Provee un ambiente qumico ptimo para la transmisin de impulsos a nivel neuronal. Su composicin es relativamente estable, incluso cuando existen cambios notorios en la estructura qumica del plasma. Fluye entre el crneo y la mdula espinal para compensar los cambios en el volumen de sangre intracraneal (la cantidad de sangre dentro del cerebro), manteniendo una presin constante. 3. Circulacin: El LCR permite el intercambio, vehculo para transportar nutrientes y productos de desecho entre la sangre y el tejido nervioso, al cerebro y eliminar los desechos, transporta oxgeno y glucosa desde la sangre hasta las neuronas y neuroglia,

Formacin del LCR El LCR es producido en un 70% en los plexos coroideos de los cuatro ventrculos cerebrales Estos plexos son una red de capilares (vasos sanguneos) en las paredes de los ventrculos., sobre todo en el techo del tercer ventrculo, los laterales y 30% en el epndimo a razn de 0.35 ml/minuto 500 ml/da. Un adulto tiene 150 ml de ste y se renueva cada 6 7 horas. Las clulas ependimarias presentan uniones muy estrechas, por lo tanto, las sustancias que pasan del plasma sanguneo al LCR deben atravesarlas. Esta barrera formada por las clulas ependimarias previene el ingreso de elementos nocivos al LCR y recibe el nombre de Barrera Hematocefalorraqudea Reabsorcin El LCR se reabsorbe en forma gradual hacia la circulacin sangunea por las vellosidades aracnoideas. Estas a su vez se proyectan en los senos venosos durales, especialmente en el seno sagital superior. A este conglomerado se le llama Granulacin Aracnoidea o de Pacchioni. Sitios alternativos de reabsorcin tales como la membrana aracnoides, manguitos de las races de los nervios craneales y espinales, el endotelio capilar e incluso los mismos plexos coroideos. En condiciones normales, el LCR se reabsorbe tan rpido como se forma en los plexos coroideos (20 ml/hr), lo cual hace que la presin se mantenga constante. La eliminacin del lquido cefalorraqudeo se lleva a cabo a travs de las vellosidades aracnoideas, proyeccin de las clulas de la aracnoides sobre los

senos vasculares que alberga la duramadre. Estos senos desembocarn directamente en el torrente sanguneo. En la regin ms anterior del cerebro est el espacio subaracnoideo de los lbulos olfatorios, que se contina con un espacio alrededor de los nervios olfatorios (por lo tanto, queda muy cerca de la mucosa olfatoria y del espacio areo de la nariz). Desde esta regin pasa a los ganglios linfticos. El fluido cerebroespinal est compuesto por: agua, protenas, linfocitos, electrlitos y pptidos, sodio, potasio, calcio, cloro, sales inorgnicas (fosfatos) y componentes orgnicos (glucosa). Circulacin del LCR La circulacin del lquido cefalorraqudeo comienza en los ventrculos laterales, contina hacia el tercer ventrculo por el agujeros de Monroe(agujeros interventriculares) y luego transcurre por el acueducto cerebral (acueducto de Silvio) (acueducto mesenceflico) hasta el cuarto ventrculo. Desde all fluye, a travs de un conjunto de orificios, uno central (agujero de Magendie) y dos laterales (agujeros de Luschka),1 que ingresan en la cisterna magna, un gran depsito de lquido ubicado por detrs del bulbo raqudeo y por debajo del cerebelo. Todas las superficies ependimarias de los ventrculos y las membranas aracnoideas secretan cantidades adicionales de lquido y una pequea cantidad proviene del propio encfalo, a travs de los espacios perivasculares que rodean los vasos sanguneos que ingresan en el encfalo. La cisterna magna se contina con el espacio subaracnoideo que rodea todo el encfalo y la mdula espinal. Luego, casi todo el lquido cefalorraqudeo fluye a travs de este espacio hacia el cerebro. Desde los espacios subaracnoideos cerebrales, el lquido fluye en las mltiples vellosidades o granulaciones aracnoideas que se proyectan en el gran seno venoso sagital y otros senos venosos. Por ltimo, se vaca en la sangre venosa a travs de las superficies de las vellosidades. Circulacin El mecanismo que mueve el LCR a travs de su ruta no se comprende en su totalidad, sin embargo hay consenso de que la mayor parte del lquido circula por las siguientes estructuras: a. Ventrculos Laterales b. Agujero de Monro c. Tercer Ventrculo d. Acueducto Cerebral o Agujero de Silvio e. Cuarto Ventrculo f. Agujero de Magendic (central) y agujeros de Lushka g. Espacio Subaracnoideo del Cerebro y la Mdula Espinal

Hay varios factores que contribuyen a su movimiento son los siguientes (1): 1. Impulso: El movimiento del LCR desde las reas donde se produce hasta las reas donde se absorbe. A este proceso se le conoce como difusin del LCR de reas de equilibrio positivo a reas de equilibrio negativo (1). Incluso algunos autores indican que el LCR se moviliza al punto ms cercano de reabsorcin, implicando que no existe un flujo en el sentido convencional del trmino. 2. Oscilacin: El LCR se encuentra en estado continuo de oscilacin, con movimientos de vaivn cuya amplitud aumenta conforme se aproxima el lquido al cuarto ventrculo. 3. Movimiento Pulstil: Por lo general se describen movimientos rtmicos sincronizados con el pulso arterial. Se piensa que tales oscilaciones se originan por la expansin del cerebro y sus arterias durante la sstole y no tanto por las pulsaciones del plexo coroideo como se supona con anterioridad. De hecho, estas palpitaciones ocurren casi de manera simultnea con las pulsaciones intracraneales (150 mseg en el ciclo cardiaco). En los atlas de anatoma se puede observar que hay irrigacin y drenaje a ese nivel, por ejemplo, la vena espinal anterior, localizada en la cisura mediana anterior. Existe un factor adicional que, aunque no ha sido demostrado cientficamente, podra estar relacionado con la circulacin del LCR. Nos referimos a la diferencia en la densidad del lquido a nivel ventricular y a nivel lumbar. El anlisis cuantitativo proteico revela que la concentracin de albmina aumenta 2.2 veces desde el LCR ventricular al LCR lumbar . Esto significa que el lquido junto con las protenas tiende a descender, lo cual a su vez provocara un impulso ascendente de una parte del mismo. Obtencin de LCR Se puede obtener, por puncin lumbar, por puncin cisternal, o por puncin ventricular. La obtencin de este lquido es importante debido a que es un importante elemento de diagnstico de enfermedades neurolgicas, como pueden ser los sndromes menngeos, las hemorragias subaracnoideas, los tumores cerebro-espinales, etc. Para la puncin lumbar se utiliza una aguja de aproximadamente 10 cm. con mandril. El paciente puede estar sentado o acostado.Recordando que la mdula espinal termina en los niveles L1-L2, (para no poner en riesgo un dao en la misma, optando por ello el acceso al liquido del flum terminal, que reviste el canal ependimario, con lqudo cefalorraqudeo), la puncin se realiza entre la cuarta y la quinta vertebras lumbares, y tan solo se espera a que comience a gotear este lquido. Adems, mientras el paciente se encuentra punzado, es posible medir la presin de este lquido con la utilizacin de un manmetro. Para la puncin cisternal, lo nico que debe cambiarse es la posicin del paciente, el cual s debe estar sentado, y adems con hiperflexin cervical, ya que la aguja se introduce en el espacio occipito-atloideo. Vara de acuerdo donde se coloque el sistema de medicin (anatoma); a la posicin del paciente al momento del registro y a la edad.

La presin normal depende de la posicin del paciente durante su toma as como la edad. Tomando como base descriptiva a la puncin lumbar damos como ejemplo: Posicin sentada:

Recin nacido = 1,5 - 8 cm de agua. Menor de 6 aos = 8 - 18 cm de agua. Adulto = 18 - 25 cm de agua. Cisterna Magna = 0 - 12 cm de agua incluso negativa. Ventrculos = - 5 a 8 cm de agua.

Decbito lateral (tendido a un costado):

Adulto = 6 - 18 cm de agua.

El hidrocfalo se produce en el momento en que se produce una obstruccin en cualquier sitio situado entre los lugares de produccin del LCR y los de su absorcin. La obstruccin prxima a los formenes de Luschka y Magendie ocasiona el llamado hidrocfalo obstructivo, mientras que la obstruccin entre la salida del cuarto ventrculo y las vellosidades aracnoides ocasionan el hidrocfalo comunicante El hidrocfalo obstructivo se produce generalmente por un tumor o por una reaccin inflamatoria que ocasiona un estrechamiento en el acueducto de Silvio o en el agujero de Monro. En el hidrocfalo comunicante, la obstruccin se debe a una inflamacin a nivel de la cisterna basal (meningitis o hemorragia subaracnoidea) o a nivel de las vellosidades del aracnoides (meningitis) NEUROGLIA Las neuronas del sistema nervioso central estn sostenidas por algunas variedades de clulas no excitables que en conjunto se denominan neuroglia ( neuro = nervio; glia = pegamento). Las clulas en general son ms pequeas que las neuronas y las superan en 5 a 10 veces en nmero (50% del volumen del encfalo y la mdula espinal). Hay cuatro tipos principales de clulas neurogliales, los astrocitos, los oligodendrocitos, la microglia y el epndimo. strocitos: Tienen cuerpos celulares pequeos con prolongaciones que se ramifican y extienden en todas direcciones. Existen dos tipos de astrocitos, los fibrosos y los protoplasmticos. Los astrocitos fibrosos se encuentran principalmente en la sustancia blanca. Sus prolongaciones pasan entre las fibras nerviosas. Tienen prolongaciones largas, delgadas, lisas y no muy ramificadas. Contienen muchos filamentos en su citoplasma. Los astrocitos protoplasmticos se encuentran en las sustancia gris, sus prolongaciones pasan tambin entre los cuerpos de las clulas nerviosas. Tienen prolongaciones ms cortas, mas

gruesas y ramificadas. El citoplasma contiene menos filamentos. Ambos, los fibrosos y los protoplasmticos, proporcionan un marco de sostn, son aislantes elctricos, limitan la diseminacin de los neurotransmisores, captan iones de K+, almacenan glucgeno y tienen funcin fagoctica, ocupando el lugar de las neuronas muertas (gliosis de reemplazo). Oligodendrocitos: Tienen cuerpos celulares pequeos y algunas prolongaciones delicadas, no hay filamentos en sus citoplasma. Se encuentran con frecuencia en hileras a lo largo de las fibras nerviosas o circundando los cuerpos de las clulas nerviosas. Las micrografas muestran que prolongaciones de un solo oligodendrocito se unen a las vainas de mielina de varias fibras. Sin embargo, slo una prolongacin se une a la mielina entre dos nodos de Ranvier adyacentes. Los oligodendrocitos son los responsables de la formacin de la vaina de mielina de las fibras nerviosas del SNC. Se cree que influyen en el medio bioqumico de las neuronas. Microglia: Son las clulas ms pequeas y se hallan dispersas en todo el SNC. En sus pequeos cuerpos celulares se originan prolongaciones ondulantes ramificadas que tienen numerosas proyecciones como espinas. Son inactivas en el SNC normal, proliferan en la enfermedad y son activamente fagocticas (su citoplasma se llena con lpidos y restos celulares). Son acompaados por los monocitos de los vasos sanguneos vecinos. Epndimo: Las clulas ependimales revisten las cavidades del encfalo y el conducto central de la mdula espinal. Forman una capa nica de clulas cbicas o cilndricas que poseen microvellosidades y cilias. Las cilias son mviles y contribuyen al flujo de lquido cefaloraqudeo.

Estructura Astrocitos Fibrosos

Estructura Cuerpos celulares pequeos, prolongaciones largas y delgadas, filamentos citoplasmticos, pies perivasculares.

Localizacin Sustancia blanca

Funcin Proporcionan un marco de sostn, son aislantes elctricos, limitan la diseminacin de los neurotransmisores, captan iones de K+, almacenan glucgeno, tienen una funcin fagoctica, ocupan el lugar de las neuronas muertas, constituyen un conducto para los metabolitos o la materia prima, producen sustancias trficas.

Protoplasmticos

Cuerpos celulares pequeos, prolongaciones gruesas y cortas, muchas ramas, pies perivascualres. Cuerpos celulares pequeos, pocas prolongaciones delicadas, sin filamentos citoplasmticos. Clula neuroglial ms pequea, ramas onduladas con espinas. De forma cuboidea o cilndrica con cilios y microvellosidades, uniones en hendidura. Prolongaciones basales largas de con pies terminales sobre capilares. Lados y bases que forman plieques, uniones estrechas.

Sustancia gris.

Oligodendrocitos

En hileras a lo largo de los nervios mielnicos, rodeando los cuerpos de las clulas nerviosas. Dispersas por el SNC.

Forman la mielina en el SNC, influyen en la bioqumica de las neuronas. Son inactivos en el SNC normal, proliferan en la enfermedad y la fagocitosis, acompaados por monocitos sanguneos. Circulan el LCR, absorven el LCR.

Microglia

Epndima Ependimocitos Tanicitos Clulas epiteliales coroideas

Revisten ventrculos, conducto central.

Revisten el piso del tercer ventrculo. Cubren las superficies de los plexos coroideos.

Transporte sustancias desde el LCR hasta el sistema hipofisoportal. Producen y secretan LCR.