Segunda-feira 12 de maro de 2012 06h50 [GMT+1]

NMERO 176

Eu no teria perdido um Seminrio por nada no mundoPHILIPPE SOLLERS

Ns ganharemos porque no temos outra escolha AGNS AFLALO

www.lacanquotidien.fr

O RIGOR PARADOXAL
DA HAS
por J-C Maleval
A Alta Autoridade de Sade (HAS) acaba de publicar recomendaes para prtica correta, concernente s intervenes educativas e teraputicas, com crianas e adolescentes autistas. Para liber-las ela preconiza uma concepo da cincia limitada, segundo suas prprias indicaes, s metodologias inspiradas em ensaios biolgicos e medicamentosos [ 1]. No h lugar para o mtodo clnico, que se apoia sobre monografias, portanto mais apropriadas ao estudo dos fenmenos humanos, pois este mtodo no permite generalizar os resultados. Que ele seja insubstituvel para o estudo da subjetividade no entra nas coordenadas do discurso atual da cincia. Para a HAS a universalidade redutiva da cifra tem primazia sobre a abordagem da singularidade. Desde ento, o funcionamento subjetivo do autista a grande ausncia de suas recomendaes. notvel, por exemplo, que uma das criaes mais especficas desses sujeitos, o objeto autista, seja totalmente ignorado; e mesmo nenhuma meno feita

para a importncia do trabalho de imutabilidade intensamente acentuado de entrada por Kanner. Paradoxalmente a primeira recomendao consiste em respeitar a singularidade da criana/adolescente e sua famlia (2). Ela martelada insistentemente: a pesquisa da adeso da criana essencial, convm faz-lo participar das decises, preciso levar em conta seus gostos e seus interesses. Ele deve ser reconhecido em sua dignidade, com sua histria, sua personalidade, seus ritmos, seus desejos prprios e seus gostos, suas capacidades e seus limites. Melhor ainda: a fim de recolher a opinio das crianas/adolescentes que no se exprimem verbalmente ou apresentam um retardo mental grave ou profundo, recomendado aos profissionais levar em conta a expresso no verbal da adeso ou da oposio da criana/adolescente, notadamente pela observao, e se apoiar sobre o conhecimento desenvolvido por seus prximos e/ou os diferentes profissionais que compartilham de seu cotidiano e podem contribuir assim a decifrar sua expresso. (3). Todas essas indicaes so excelentes e os psicanalistas as subscrevem. Infelizmente nas recomendaes da HAS elas se inscrevem como denegaes, pois elas so incompatveis com o mtodo ABA. Se elas fossem levadas a srio, elas deveriam no mnimo conduzir a rgidas precaues contra o prosseguimento de sua prtica. paradoxal e incoerente que ela seja grandemente recomendada porque se beneficia de uma presuno cientfica de eficcia. Confirma-se de novo que o discurso da cincia sem tica. Ele conduz a recomendar a tcnica mais violenta, aquela que nega a existncia mesma do autismo, aquela que seus promotores estimam apropriadas tanto aos delinquentes como aos autistas, aquela que funciona melhor - segundo eles - integrando as punies, aquela que a mais combatida pelos autistas de alto nvel (Dawson, Williams, Deshays), aquela que produz crianas sensatas e normalizadas para sempre dependentes, aquela que no respeita a Declarao dos direitos das pessoas autistas (4) pedindo para no exp-los angstia, s ameaas e aos tratamentos abusivos. verdade que o mtodo ABA se esforava agora em atenuar sua violncia procurando partir dos centros de interesse da pessoa e mesmo levando em conta seus desejos. Esse mtodo que ontem ainda bania toda psicologia estaria ele em vias de renunciar a seus prprios fundamentos? Ainda um esforo e ele ser brevemente freudiano.
(1) O nvel de prova dos resultados dependem do rigor metodolgico do estudo. A anlise crtica desse rigor baseada sobre os ensaios biolgicos e medicamentosos. Alta Autoridade de Sade (HAS). Autisme et autres Troubles envahissants du dveloppement. Interventions ducatives et thrapeutiques coordonnes chez lenfant et ladolescent. Argumentaire scientifique. Mars 2012, p. 85. (2) Ibid., p. 1. (3) Ibid, p. 8. (4) Declarao dos direitos das pessoas autistas, proposta por Autisme Europe, adotada pelo Parlamento europeu de 9 de maio de 1996.

Petio internacional Pela abordagem clnica do autismo

com a iniciativa do Instituto psicanaltico da criana (Universidade popular Jacques-Lacan) ASSINAR A PETIO ON LINE NO SITE LACANQUOTIDIEN.FR Desde 16 de fevereiro, Dia da colocao na rede da petio, 9969 assinaturas j foram recolhidas.

O TEXTO DA PETIO INTERNACIONAL PELO TRATAMENTO CLNICO DO AUTISMO: www.lacanquotidien.fr

O que disse a HAS em 8 de maro de 2012?

Quinta-feira ltima a HAS apresentou, na ocasio de uma conferncia de imprensa, suas recomendaes de uma prtica correta no que diz respeito ao Autismo e outros transtornos invasivos do desenvolvimento: intervenes educativas e teraputicas coordenadas na criana e no adolescente cujo mtodo Recomendaes por consenso formalizado. No site ela colocou disposio de todos a sua argumentao cientfica de 465 pginas, uma sntese de 58 pginas e Questes e respostas para identificar o autismo. A argumentao se apresenta como um grande sonho do que deveria ser, em que todo o enunciado na novilngua burocrtica seguido de uma indicao no nvel da prova. Exemplo: projetos personalizados fundados sobre intervenes precoces, globais e coordenadas iniciadas antes dos 4 anos, nos 3 meses seguintes ao diagnstico de TED, so

recomendados para todas as crianas com TED, quer haja ou no retardo mental associado (grau B). As reaes que se seguiram a essa conferncia de imprensa e a colocao na rede dos documentos mostram muitas hesitaes na interpretao do tijolo de 465 pginas. Para a HAS sua vasta tentativa de estandardizao coordenada de toda prtica com as crianas e adolescentes autistas vem recomendar um projeto personalizado de intervenes para cada criana. um slogan que aparece no meio das avaliaes por questionrios estandardizados. A ateno levada ao lugar e singularidade da famlia e da criana no acompanhamento, a mensagem forte dessas recomendaes. Para o Libration, o essencial reside em outro lugar O gabinete do ministro da sade, Xavier Bertrand, no havia apreciado muito que inicialmente os peritos da HAS interditassem de fato aos psis um papel na responsabilidade pelos autistas. Ele foi ligeiramente ouvido... A psicanlise e a psicoterapia institucional no so mais listadas nos catlogos das intervenes globais no recomendadas ou consensuais. Bom. um pouco como as agncias de rating e seus 21 graus de cotaes. A psicanlise, perdeu seu triplo A, mas o que isto quer dizer? Para a Frana no est claro, para a Grcia por exemplo, pode-se dizer que ontem a Grcia conseguiu sua falncia quando a agncia Fich Rating abaixou sua nota de C para RD (restricted default). O Le Monde no tem palavras muito duras para exprimir uma posio divergente daquela do Libration. Sob o ttulo A abordagem psicanaltica fora de jogo, a primeira frase do artigo a psicanlise perdeu o combate e d amplamente a palavra ao professorJean-Luc Harrousseau, que quer colocar na linha os psiquiatras em seu conjunto e for-los a passar pelas condies severas e humilhantes de sua agncia. preciso que eles aceitem uma avaliao de suas aes em funo de critrios de eficcia sobre o comportamento das crianas. A jornalista acrescenta isso em um outro artigo Assinando a sentena de morte pois uma - da psicanlise com respeito a sua responsabilidade no autismo, a HAS escolheu condenar a abordagem teraputica que na Frana reinava como mestre. Ela se pergunta seriamente. Talvez essa execuo fosse necessria. As condenaes de morte espocam. O Express.fr e o Figaro so menos violentos. Para o Express.fr a HAS condena a psicanlise... mas no muito. E o Figaro: Ainda umsursis para a psicanlise. O professor Harousseau continua a desenvolver sua vontade de potncia na Huffington Post a psicanlise deve aceitar a avaliao. No normal que no se possa encontrar na literatura cientfica um nico artigo que diga a que isso serve... os psiquiatras devem se colocar esta questo, eles devem rever seus critrios. Loriane Brunessaux, responsvel pelo centro mdico-psicolgico de CorbeilEssone, membro do coletivo dos 39 contra a nuit scuritaire (Manifeste de la Nuit scuritaire, movimento de profissionais da sade mental que visa proteger os direitos de pacientes psiquitricos, ameaados pelo plano para a psiquiatria anunciado pelo presidente Sarkozy quando de sua visita a uma unidade hospitalar psiquitrica em 02 de dezembro de 2008), havia escrito em 7 de maro em uma tribuna no Le Monde condenando a assembleia das escolas de psicanlise como muito dogmticas e julgava urgente, na vspera da publicao da Recommandation convocar: Psicanalistas, no sejam sectrios. Ela se faz

de advogada de um pragmatismo ecltico para encontrar mtodos que funcionem. No Huffington Post, ela gostaria portanto de preservar o packing como tcnica e a psicanlise como abordagem. Ela se dava conta que a Haute Autorit de Sant (HAS) no era absolutamente independente...Foi demonstrado inmeras vezes que suas recomendaes se fizeram a despeito de toda lgica. Seria de mais valor ainda se dar conta da lgica da HAS. Uma outra declarao do coletivo dos 39, publicada na Humanit.fr mais clara o cientismo est em construo... uma grande ofensiva ideolgica para reduzir a psiquiatria ao campo da neurologia e fazer desaparecer a sua autonomia adquirida em 1968. Patrick Chelma, psiquiatra e psicanalista, agregado pelo Huffington Post, que participou da redao do documento da HAS, nos confia Nos fizeram compreender que, se ns queramos evitar a interdio da psicanlise aplicada ao autismo, era necessrio aceitar a interdio do packing. (Le packing: mtodo de conteno com frio usado para tratar distrbios relacionados ao autismo. Da palavra em ingls para pacote, empacotamento, este mtodo utilizado principalmente por Pierre Delion surgiu nos Estados Unidos, onde foi virtualmente abandonado. O psiquiatra americano M. A. Woodbury foi quem levou essa tcnica para a Frana, nos anos 1960/70). Essa deal mais clara que a verborreia neo-cientista. Ele poder, portanto, como assinalou muito bem o Express.fr,exprimir seu desacordo, visto que na recomendao ele previu que algumas pessoas que haviam participado do comit de organizao ou do grupo que colocou os pilares de cotao e de leitura, podem estar em desacordo com tudo ou com parte dessa recomendao. A lista de pessoas que expressaro seu desacordo ser inserida na recomendao mais tarde, aps 31 de maro de 2012. Reencontramos-nos ento na situao que seguiu publicao da vistoria de 2004 sobre as psicoterapias. Um primeiro grupo de praticantes tendo participado de sua redao a estavam abandonando no meio do caminho e, aps a publicao outros haviam seguido. A lgica da HAS aparece tambm de forma mais clara no apndice intitulado Autisme, questions/rponses. No se trata mais da psicanlise, mas de intervenes fundadas sobre as abordagens psicanalticas e a psicoterapia institucional. O ritornelo se precisa: A ausncia de dados sobre a eficcia e a divergncia das opinies exprimidas no permitem concluir a sua pertinncia. No recuam diante de nada, ela concebe ditar suas prticas aos chefes de servio e praticantes dos CHU (Centro Hospitalar Universitrio) que apreciaro: isto deve incitar as equipes dos centros hospitalares universitrios e dos outros organismos responsveis a buscar desenvolver a pesquisa clinica. O desagradvel que a HAS chama pesquisa aquelas que lhe agradam e quer interditar qualquer outra. O exemplo do packing gritante. A tcnica originria da hidroterapia, reconhecida na tradio clnica franco-alem. Ela no foi ainda avaliada segundo os procedimentos de preferncia da HAS. O professor Pierre Delion obtm em 2008 uma autorizao para lanar uma pesquisa no quadro de um Programa Hospitalar de Pesquisa Clnica (PHRC) validada por peritos habilitados... opinio favorvel do Haute Conseil de la Sant publique...opinio

favorvel do Comit de Proteo de Pessoas... dos artigos referidos sobre a eficcia do packing. Em uma carta publicada em 8 de maro ele se indigna: A HAS tomando esta deciso contrria a seus objetivos cientficos afixados, se desqualifica gravemente e coloca os praticantes responsveis por esta tcnica em uma dificuldade suplementar, pois os pais das crianas atualmente em tratamento com a tcnica do packing pedem sua prorrogao. Paul Machto, do coletivo dos 39, constata que a HAS est caindo totalmente em descrdito. Bernard Golsedefende no Rue 89 [website lanado em maio de 2007 por um grupo de ex-jornalistas do dirio de esquerda Libration] que ele no mudar nada em sua prtica e considera que a HAS est desconsiderada... Eu me espanto que as autoridades no se interessem por nossos protocolos de pesquisa, conduzidos com o Inserm e a Federao Francesa de Psiquiatria. Bom, os esforos daqueles que querem falar a lngua da HAS foram condenados. Se h um ponto de vista sectrio muito mais o da HAS,sob a mscara do consenso formalizado. Eu no posso seno partilhar da constatao do Express.fr: Nesse debate passional o mtodo... adotado pela recomendao mostra em todo caso seus limites. suficiente acrescentar queno somente o mtodo, mas foi a prpria HAS que mostrou seus limites. preciso uma outra, que rena em lugar de dividir.

ric LAURENT

Je ne dirais peut-tre pas que la morale est affaire de horde, il me semble au contraire que la morale, cest justement cette valeur suprme trouve dans lunique. Ce qui est affaire de horde cest le conformisme dont nous avons chaque jour casser les statues de pltre (G. Canguilhem, Ecrits philosophiques et politiques, uvres

Compltes Tome 1, Vrin 2011, p. 313).

(Eu no diria que a moral assunto de horda/parece-me, ao contrrio, que a moral justamente esse valor supremo encontrado no uno. O que assunto de horda o conformismo que nos faz a cada dia quebrar as esttuas de gesso. Traduo livre.)

O mestre e o sbio:aliados, cmplices, avatares ou clones?

O Um e o mltiplo O senhor Harousseau que dirige a Haute Autorit en Sant tomou a palavra em 8 de maro no Le Quotidien du mdicin on line, na sada da conferncia de imprensa em que apresentou as recomendaes para o tratamento do autismo, na situao atual do conhecimento cientfico substitudo pelas avaliaes que refletem ou refundam estes. O senhor Harousseau preconiza que se restabelea um clima seno de confiana pelo menos de cooperao entre os profissionais e os pais. Ele martela que a responsabilidade deve ser globalizada e no estar nas mos de uma nica profisso, que ela deve associar os mdicos, a medicina social, o conjunto dos agentes e, enfim, que ela deve ser coordenada por vrios e no por um s. A Haute Autrit en Sant uma instituio cientfica, precisou o Senhor Harousseau, porque seus mtodos so: a avaliao triunfa, e seu regime de provas em matria de autismo o mesmo que reina no campo das afeces somticas. O senhor Harousseau diz isso, alis, muito claramente: faz trinta anos que isto est proposto, impe-se as abordagens psicanalticas sem que elas tenham dado prova de sua eficcia. Ou se suspende ou se faz testes clnicos, conclui ele. E no so aos psicanalistas que ele interpela, mas aos psiquiatras que ele convida a tomarem suas responsabilidades. Entendam bem esses deslizamentos e saibam que as tentativas clnicas tm por objetivo avaliar as abordagens em funo de critrios objetivos de integrao da criana na sociedade. A regulao de critrios objetivos de integrao da criana na sociedade um negcio delicado. Quem o mestre vai recrutar para fazer isso? Quem vai decidir a seleo e a validao dos critrios, das modalidades de sua aplicao e do controle destas seno coortes de Uns formatados no mesmo modelo, como as populaes incessantemente reconfiguradas para serem mais bem uniformizadas?

A objetividade do mestre e seus objetivos

Que a sociedade no fez o que deveria ter feito para numerosos autistas e seus pais patente; que os psicanalistas, mas tambm os psiquiatras, enfermeiros, educadores, ortopedistas, psicomotricistas tm sido insuficientes certo, muitos mostram isso. A verdade que o mestre que atingiu a psicanlise, explicitamente, seno objetivamente, para contestar a sua validade e eis os dis clamando que eles tambm so vtimas de suas prticas retrgradas mostra sua ambio verdadeira: dominar para promover em todas as reas preveno, acolhimento e cuidado o discurso da avaliao, sua lngua, seus protocolos, seu direito cientfico carimbado, imp-los a todo o mundo, praticante ou usurio... A abrangncia dos pretensos critrios objetivos uma violncia annima absoluta que vai se exercer sobre cada um, sobre sua liberdade e seu tempo para encontrar em sua lngua, suas emoes e sua experincia prprias, as coordenadas de sua posio.

Para o mundo novo, pulso constante

Todos os agentes desse campo, desinteressados pelos mtodos cientficos, competem daqui por diante pela integrao da criana na sociedade. A pulso, que demanda novamente, como Jacques-Alain Miller lembrava outrora na ocasio do lanamento do Seminrio V de Lacan aclamado naquele momento pelo cotidiano Le Monde vai ser til. Os psicanalistas no deveriam deixar de trabalhar, pois eles no supem que o sucesso espantoso [tonnant] desse desapaixonamento [dpassionnement] (o neologismo se imps) faa calar o desejo humano. O que d a uma criana o desejo de viver? Os psicanalistas continuaro a avaliar, em cada um que ele poder encontrar, esse profundo mistrio luz de todos os recursos da fala, das lnguas e da linguagem que balouam e flutuam mas no afundam, tecem os laos entre cada um, seus pais e seus parceiros, contrariando aqueles que querem confiscar seus poderes em seu proveito, confundindo simplismo e simplicidade. Existe, para J.-C Milner o universal fcil e...o difcil. Ns temos escolhido, para tratar a vergonha que ameaa o praticante em busca de objetivao, perguntarlhe: com qual direito? H muitos direitos na casa da democracia. No entramos nos pormenores, tomemos a todos, eles nos sero necessrios para transmitir a psicanlise segundo os critrios afins com seu objeto.

Nathalie Georges

Primeiro Frum Autismo e Poltica, esta noite s 21h, organizado na Psychanalyse actuelle Para saber mais >> www.lacanquotidien.fr

Lacan Quotidien publicado por navarin diteur

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Traduo: Marise Pinto