Gravidez

O guia NUK da Gravidez foi desenvolvido em colaborao com o Professor Dr. B.-Joachim Hackele (Director Clnico do Centro para Mulheres, Mes e Crianas, da Clnica Asklepios Klinik Barmbek, em Hamburgo, Alemanha) Este guia o terceiro livro da biblioteca NUK. Nele encontrar informaes teis sobre os temas: cuidados a ter durante a gravidez sintomas e queixas parto e recuperao ps-parto amamentao e muitos outros

Gravidez
O guia NUK da Gravidez foi desenvolvido em colaborao com o Professor Dr. B.-Joachim Hackele (Director Clnico do Centro para Mulheres, Mes e Crianas, da Clnica Asklepios Klinik Barmbek, em Hamburgo, Alemanha)

Prefcio
Querida leitora,
Est grvida? Muitos parabns! A gravidez uma altura da vida muito bonita, completamente normal e natural. No entanto, a gravidez experimentada de maneira diferente por cada mulher: algumas sentem-se to bem que desejariam estar sempre grvidas, outras sentem-se mal durante o tempo todo. Apesar de toda a alegria, existe sempre algum receio e dvidas, mas lembre-se: as pessoas no so todas iguais e no reagem da mesma maneira s situaes. O acompanhamento e o diagnstico prnatal tm como objectivo reconhecer potenciais perigos e riscos durante uma gravidez. Este guia procura dar-lhe a conhecer os eventuais problemas e ajud-la a encarar os seus receios da melhor maneira possvel. Serve para inform-la e esclarec-la de um ponto de vista mdico, mas de uma forma simples e com recurso a conselhos prticos. Utilize o guia da Gravidez NUK para preparar-se o melhor possvel para esta fase to bonita da sua vida. Desfrute da sua gravidez, do parto e do tempo da licena de maternidade alturas cheias de mudanas e sacrifcios fsicos ou mentais. Esta uma fase muito especial de adaptao para si e para o seu filho.

PrefcioPrefcio

A NUK e eu desejamos-lhe uma boa leitura! Com amizade,

Prof. Dr. B.-Joachim Hackeler

(Director clnico do Centro para Mulheres, Mes e Crianas, da clnica Asklepios Klinik Barmbed, em Hamburgo, Alemanha)

Gravidez

ndice

ndice ndice

Primeira Parte
Generalidades Durao da gravidez As mudanas no corpo Acompanhamento durante a gravidez Que exames so realizados? Alimentao na gravidez Aumento de peso durante a gravidez Desporto durante a gravidez Viajar durante a gravidez Queixas na gravidez Relaxamento Sexo durante a gravidez Gravidez e Trabalho Seguros de sade Grvidas sozinhas 9 9 10 10 11 14 15 15 16 20 21 21 24 24 Parto Durao do parto Preparao para o parto Escolha do local do parto O que levar na mala? O que acontece durante o parto? Depois do Parto Vinculao ndice de Apgar Alojamento conjunto Repouso ps-parto Contracepo ps-parto Amamentao 25 25 26 27 28

33 33 33 33 35 36

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ndice

ndice ndice

Segunda Parte
Acompanhamento e consultas pr-natais Boletim de Sade da Grvida Consultas pr-natais Diagnstico pr-natal Exames mdicos importantes em caso de gravidez mltipla Riscos para me e filho 39 39 44 46 47

Terceira Parte
As 40 semanas de gravidez em sntese Para finalizar Quem me pode ajudar e quando? 49

59

Notas Consultas Concluso ndice remissivo Ficha Tcnica

60 62 63 65 66

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Generalidades
Generalidades

Generalidades Generalidades
Durao da gravidez O perodo que vai desde a penetrao de um espermatozide no ocito e o parto situa-se entre os 273 e os 281 dias. Devido ao facto dos meses civis diferirem em termos de durao, os mdicos e enfermeiros obstetras calculam esse perodo em dias, semanas ou meses lunares. Estes meses lunares so fixados em 28 dias ou seja, comportam a durao de uma gravidez de aproximadamente 280 dias ou 40 semanas ou dez meses. O princpio para o clculo no o dia da fecundao efectiva, mas o primeiro dia da ltima mestruao, uma vez que muitas mulheres lembram-se mais facilmente dessa data. Atravs da designada Regra de Naegele, a data do parto pode ser rapidamente determinada. Esta data no determina o dia de nascimento do seu filho, prevendo apenas a altura em que este se encontra completamente formado. Na realidade, apenas 4% das crianas vm ao mundo no dia previsto mas mais de

Primeira Parte

dois teros nascem nos 14 dias anteriores ou posteriores a esta data. A data prevista auxilia os mdicos a avaliar melhor um eventual parto prematuro ou o nascimento para alm da data, de modo a poderem ajuizar a situao no caso de surgirem complicaes. Assim, da 28 32 semana vai apenas um ms de gestao, mas o estado de maturidade e os problemas decorrentes de um eventual parto prematuro so claramente distintos.

Cada gravidez um pequeno milagre. A partir de um vulo e um espermatozide, forma-se uma nova vida no momento da fertilizao. Mas no apenas uma nova vida que comea. Uma gravidez representa tambm a transio para uma fase da vida totalmente nova: preocupaes com a famlia, a relao com o companheiro, as condies de habitao, o oramento familiar, o momento certo, a linha h muito em que pensar. Felizmente, este processo demora trs quartos de um ano, porque no apenas o beb que precisa de algum tempo para crescer.Tambm a me e o pai necessitam deste tempo, para se prepararem para o que est para vir. Na primeira parte deste guia da Gravidez, damos-lhe toda a informao relevante e prtica sobre gravidez, parto e recuperao ps-parto. Na segunda parte, descrevemos o ponto de vista mdico da gravidez detalhadamente e passamos em revista os exames e testes da medicina preventiva e do diagnstico pr-natal. A terceira parte resume todos os acontecimentos das 40 semanas de gravidez.

As mudanas no corpo A gravidez divide-se em trs fases, os denominados trimestres. A grande alterao hormonal ocorre nas primeiras doze semanas, correspondentes ao 1 trimestre, e manifesta-se atravs de um mal-estar frequente. Os peitos tornam-se excessivamente sensveis, a manh pode comear com nuseas e sente-se muito cansada. No 2 trimestre (da 13 24 semana) isso muda: o seu corpo adaptou-se s alteraes, provavelmente sente-se to equilibrada como nunca. Esta a fase do bem-estar com o seu filho. No 3 trimestre o seu filho cresce significativamente. Este um perodo que, do ponto de vista fsico, se torna difcil e de grande esforo.

1.

Regra de Naegele
Primeiro dia da ltima menstruao + um ano 3 meses do calendrio + 7 dias = data prevista do nascimento (para um ciclo regular de 28 dias) Exemplo ltima menstruao: 07.07.2004 (ciclo regular de 28 dias) + um ano: 07.07.2005 3 meses = 07/04/2005 + 7 dias Data prevista do nascimento: 14/04/2005

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situaes em que esse acompanhamento se revelar necessrio. Enfermeiros obstetras

Adicionalmente, nas maternidades, hospitais e centros de sade, os enfermeiros obstetras acompanham a sua gravidez desde o incio, servindo de ponto de contacto para responder a todas as questes. A maioria faz visitas ao domiclio e muitas trabalham em parceria com obstetras ou clnicas. Os cursos de preparao para o parto so ministrados por enfermeiros obstetras que a podem acompanhar igualmente no perodo ps-natal.

Acompanhamento durante a gravidez Mdico obstetra O seu mdico dever despender tempo suficiente para poder conversar abertamente sobre as suas dvidas e receios, eventualmente na presena do seu parceiro. Tambm para ele importante saber quais as mudanas pelas quais est a passar. Em Portugal, a lei reconhece s mulheres trabalhadoras o direito a especial proteco durante a gravidez e aps o parto, assim como ajudas financeiras. O seu mdico poder esclarec-la tambm a esse respeito. Adicionalmente, procure aconselhamento e informaes em qualquer centro de atendimento da Segurana Social. No captulo Gravidez e Trabalho, damos-lhe igualmente alguns conselhos. A assistncia mdica prestada nos centros de sade durante a gravidez essencial, mas o seu mdico de famlia poder necessitar de a remeter para consultas de especialidade nas

Que exames so realizados? Durante a sua gravidez realizar regularmente consultas pr-natais. Destas consultas constam anlises ao sangue, ecografias e exames fsicos para averiguar sobre o progresso da gravidez e o estado geral de sade da me e do seu filho. Adicionalmente o seu mdico dever conversar consigo nos primeiros meses da gravidez no sentido de averiguar eventuais complicaes que tenham ocorrido na sua famlia ou em gravidezes anteriores. Nestes casos, podero ainda ser realizadas consultas com outros especialistas, para alm das consultas prnatais regulares. Na segunda parte deste guia, no captulo Diagnstico pr-natal, na pgina 44, reunimos informaes detalhadas relativamente a este tema.

Esta ideia certamente bem-intencionada, mas na realidade no passa de um mito. No deve comer mais, mas sim melhor. Para tal no necessita de gastar muito nem despender muito tempo. Geralmente, basta uma seleco diferente de alimentos (como os tipos de po) ou uma combinao diferente das refeies (fruta ou muesli como refeies intermdias), de modo a melhorar o teor nutricional da sua dieta. Salvo raros casos especiais, as linhas orientadoras da nutrio das grvidas so igualmente vlidas para as mulheres que no estejam grvidas. Durante a gravidez, a necessidade de determinadas vitaminas e minerais essenciais aumenta consideravelmente em comparao com a necessidade de ingesto de calorias. O que come necessrio no s para o

crescimento do beb como para a formao de novos tecidos na me. De acordo com o conhecimento emprico, a maioria das gestantes necessita adicionalmente de 250 calorias por dia, nos primeiros quatro meses de gravidez. Assim, preste especial cuidado seleccionando alimentos que, para alm de conterem poucas calorias, possuam igualmente nutrientes essenciais. Estes consistem sobretudo em alimentos de origem vegetal como fruta, legumes, batatas e cereais integrais, assim como a maioria dos produtos de origem animal tais como leite magro, carne magra e peixe. Muitos alimentos ricos em acar como doces bolos ou refrigerantes contm muitas calorias, no entanto, so escassos em vitaminas ou minerais, o que os torna pouco adequados.

1.

Quantidades dirias recomendadas para gestantes

Dose mnima Energia (kcal por dia) abundantemente Bebidas (em ml) Po, cereais (flocos) (em g) Batatas, arroz, massa (em g) Legumes (em g) Fruta (em g) com moderao Lacticnios (em g) Carne, enchidos (em g) Peixe (g/semana) Ovos (unidades/semana) raramente leos vegetais, margarina, manteiga (em g) Alimentos calricos (chocolate, bolos, batatas fritas) (em g) Dose adicional para grvidas

2,100 1,500 260 180 250 250 425 60 200 2a3 35 10

250 250 50 50 50 50 50 100 g e/ou 1 poro/semana 100 g e/ou 1 poro/semana 5

Alimentao na gravidez As velhas noes sobre a alimentao durante a gravidez teimam em perpetuar-se: Agora tenho de comer por dois.

Fonte: Forschungsinstitut fr Kinderernhrung (Instituto de Pesquisa sobre Alimentao Infantil)

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Recomendaes
O cido flico importante, desde as primeiras semanas de gravidez, para a formao das clulas e para o desenvolvimento do crebro, espinal medula e coluna vertebral do seu beb. Necessitar ainda de iodo importante no s para a estrutura da tiride, mas tambm para o desenvolvimento cerebral e crescimento sseo. , portanto, aconselhvel que a me tome suplementos de cido flico e iodo, dado que normalmente a crescente necessidade destes nutrientes no compensada com a mera ingesto de alimentos. Durante a gravidez, evite o leite cru assim como os queijos de pasta mole feitos de leite cru. No deve igualmente comer a casca do queijo. Por outro lado, o leite pasteurizado (fervido a mais de 80 graus) e qualquer tipo de queijo feito com este leite, queijos duros como o Emmental feitos de leite cru, podem ser consumidos sem receio. No deve ainda ingerir carne crua (por exemplo, bife trtaro, carpaccio, etc.), enchidos crus (salame, alheira ou chourio) e peixe cru (Sushi, por exemplo). Preste especial ateno aos rtulos das embalagens e certifique-se que os alimentos que compra so realmente frescos.

Aditivos nas bebidas No que diz respeito s bebidas, considere igualmente o seu teor calrico (como, por exemplo, em sumos de frutas) e ingredientes que possam causar efeitos secundrios. A cafena (presente no caf ou Coca Cola), a tena (no ch preto ou verde) e a quinino (em algumas guas tnicas) podero provocar contraces uterinas. O ch Rooibos (tambm conhecido por ch vermelho), o ch de frutas ou o ch de ervas, por exemplo, so boas alternativas ao ch verde ou preto. O ch Rooibos extrado da casca de uma rvore sul-africana e, tal como o ch de frutas ou o ch de ervas, no contm tena. O lcool, sendo responsvel pela destruio das clulas, dever ser totalmente excludo da alimentao. A ingesto frequente de bebidas alcolicas durante a gravidez pode provocar graves anomalias no feto. Se fuma, para alm de ser um factor que concorre negativamente para a sua sade, especialmente nocivo para o seu filho. O consumo de tabaco pode causar uma perda

acentuada do peso do seu beb e um parto prematuro e, mais tarde, durante a sua vida, conduzir ao aparecimento de doenas respiratrias e asma. Se est grvida ou planeia engravidar, esta a altura para tentar deixar de fumar. O seu filho agradecer-lhe-. As grvidas fumadoras devero aconselhar-se com os seus mdicos, no sentido de saber se poder ou no parar de fumar.

cil encarar de forma positiva um aumento de peso. Contudo: tire partido disso! Um aumento de peso rpido numa fase inicial pode estar relacionado, por um lado, com a reteno de lquidos, mas tambm e principalmente com um aumento do apetite. Inicialmente, o feto e a placenta possuem um peso difcil de precisar. 20 semana, o seu filho pesa aproximadamente 300 gramas. O aumento de peso mais acentuado no ltimo trimestre da gravidez. Aumentar de peso proporcionalmente durante toda a gravidez indica se est a alimentar-se bem, ou seja, nem demais, nem

Aumento de peso durante a gravidez O aumento de peso importante. certo que, na nossa sociedade, o realce dado magreza um facto inegvel, no sendo f-

1.

Estes alimentos podem conter contaminantes

Alimentos Leite cru Queijos de pasta mole feitos com leite cru, como Brie ou Camembert Carne crua como bife trtaro ou carpaccio Enchidos crus como salame, alheira ou chourio Ovo cru Comida feita de ovos crus, como maionese caseira, tiramisu Gelado cremoso Peixe cru Contaminante Listeria Listeria Toxoplasmas Toxoplasmas Salmonelas Salmonelas Salmonelas Listeria

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insuficientemente. Quer um aumento de peso insuficiente como um aumento demasiado elevado pode acarretar riscos para o desenvolvimento saudvel do seu filho. O aumento ideal de peso durante a gravidez depender do seu peso inicial.

Desporto durante a gravidez Regra geral, poder continuar a praticar os desportos que praticava antes da gravidez mas com moderao. No se recomenda a prtica de desportos de competio, dado

que nestes casos, o esforo fsico elevado. Igualmente, no caso das modalidades desportivas consideradas normais no devero ser corridos riscos desnecessrios, como contraces prematuras, abertura do colo uterino, entre outros. Poder continuar a andar de bicicleta, por exemplo, mas no descure o perigo de eventuais quedas. Em princpio, poder tambm praticar esqui, devendo, contudo, preferir o esqui alpino ao esqui de fundo. Evite altitudes superiores a 2000 metros, dado que as eventuais variaes da presso sangunea da me no

so saudveis para o feto. Cada modalidade desportiva comporta os seus prprios riscos, os quais tm de ser ponderados, por exemplo, a presso exercida sobre a bacia plvica na equitao ou o risco de quedas inerente prtica de desportos de Inverno. A natao o desporto mais recomendado durante toda a gravidez uma vez que relaxa ao mesmo tempo que exercita o corpo alguns ginsios oferecem mesmo aulas de natao e hidroginstica especialmente para grvidas. Modalidades desportivas potenciais desvantagens Mergulho, equitao, esqui aqutico, surf, levantamento de pesos Modalidades desportivas desvantagens comprovadas Maratona, desporto de alta competio, desportos de equipa e de contacto (futebol, andebol, artes marciais, etc.), esqui alpino, esqui alpinismo a altitudes superiores a 2000 metros, escalada Indicaes gerais sobre mobilidade durante a gravidez: permanecer sentada ou de p so factores negativos, enquanto que deitada e caminhar so positivos.

poder ainda viajar de avio. Contudo, em voos de longa distncia, o risco de entrar em trabalho de parto aumenta, pelo que as companhias areas recusam a entrada a bordo de uma grvida com uma barriga bastante desenvolvida. Evite voos demasiado longos, uma vez que uma postura sentada e curvada poder causar problemas circulatrios (cogulos). A deficiente compensao da presso ou as menores quantidades de oxignio nos voos de longa distncia podero exercer efeitos adversos. Para o seu organismo, um voo significa o mesmo que a permanncia a uma altitude de 2000 metros. O sangue flui devagar, pode tornar-se mais espesso e, em combinao com os longos perodos em que ter de permanecer sentada, aumenta o risco de formao de cogulos. Isto no significa que seja estritamente proibido realizar um voo de nove a dez horas. Contudo, dever planear muito bem os voos de longa distncia sobretudo no perodo final da gravidez. Os voos de Portugal para um destino dentro do espao europeu so inofensivos. Os exerccios de ginstica de voo (exerccios em posio sentada), atravs de vdeo e rdio, oferecidos por muitas companhias areas, so altamente recomendados.

1.

O aumento de peso recomendado inferido a partir do ndice de Massa Corporal (IMC) registado antes da gravidez*
Peso em Kilogramas (kg) Altura em metros x Altura em metros IMC inicial IMC at 19,8 (baixo) IMC at 19,9 at 26,0 (mdio) IMC acima de 26,0 (alto) = IMC Aumento de peso recomendado em kg 12,5 18,0 11,5 16,0 7,0 11,5

Para um aumento de peso durante a gravidez de doze kilogramas, o peso distribudo da seguinte forma: Peso do beb Placenta Lquido amnitico tero Peito Sangue Gordura gua Total 3,400 gramas 600 gramas 1,000 gramas 1,000 gramas 500 gramas 1,500 gramas 1,750 gramas 2,250 gramas 12,000 gramas

* Fonte: Deutsche Gesellschaft fr Ernhrung (Associao Alemo para a Alimentao)

Viajar durante a gravidez Em princpio, nada a impedir de viajar incluindo de avio durante a gestao, sendo a melhor altura, entre o 5 e o 7 ms de gravidez. Inicialmente, os enjoos e, mais tarde, o tamanho da barriga ou a probabilidade de sentir contraces iro impedi-la de fazer viagens tranquilas. No perodo final da gravidez, mesmo antes da data do parto,

Sugesto
Muitas companhias areas oferecem ginstica em voo (exerccios em posio sentada) atravs de vdeo e rdio. Solicite estes programas especiais e faa uso deles.

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sintomas que no conhecia anteriormente consulte o seu mdico no caso de sentir dores. Apenas assim poder esclarece quando se trata de um inofensivo efeito secundrio da gravidez ou de uma condio clnica que necessite de tratamento. Falta de ar perfeitamente normal perder facilmente o flego a partir da segunda metade de gravidez. O seu beb exerce presso sobre o seu diafragma, limitando assim os movimentos respiratrios. Normalmente, ajuda esticar bem os braos e respirar fundo. No entanto, caso sinta srias dificuldades em respirar, dever consultar o seu mdico. Peitos sensveis A afluncia de sangue aos peitos aumenta e estes ficam mais inchados, o que frequentemente causa uma maior sensibilidade no peito. Aconselha-se o uso de soutiens que proporcionem um bom suporte e massajar o peito cuidadosamente com o leo que utilizar para a sua barriga. Tenha ateno, no entanto, para no beliscar os mamilos. Estrias Durante a gravidez, a pele esticada ao seu limite, especialmente nas reas da barriga, peito e coxas, resultando no aparecimento de estrias, ou seja, fracturas na derme. O aparecimento de estrias difere de mulher para mulher e depende do seu tipo de pele, pois a pele de algumas mulheres mais elstica, estando assim menos sujeita a estas fracturas. Pode hidratar, massajar e exfoliar a sua pele, pois estar a contribuir para o seu bem-estar. As loes, os cremes e os leos corporais naturais tornam a pele macia e conferem-

lhe mais elasticidade. Se possvel, no aplique qualquer tipo de creme nos trs a quatro dias antes de uma ecografia planeada, uma vez que, desse modo, a apresentao da imagem pode ser consideravelmente afectada. Hemorridas A principal causa das dolorosas varizes no esfncter anal o relaxamento geral do tecido conjuntivo, o qual agravado durante a gravidez devido s alteraes hormonais. Aps o parto, as hemorridas desaparecem maioritariamente por si prprias. Coma alimentos ricos em fibras e beba muitos lquidos. Evite exercer muita fora ao defecar. Praticar natao e andar de bicicleta podero actuar preventivamente. Se as hemorridas causarem dores intensas, consulte o seu mdico. Vontade de urinar frequentemente Durante o primeiro trimestre da gravidez, quase todas as mulheres sentem uma necessidade de urinar frequentemente. A causa o aumento na produo da hormona progesterona, que tem um efeito relaxante sobre a musculatura da bexiga. Alm disso, o aumento da circulao sangunea estimula o funcionamento dos rins, pelo que produzida mais urina. No segundo trimestre de gravidez, a vontade de urinar diminui de frequncia: entretanto, o tero subiu e alongou-se para cima, aliviando a presso sobre a bexiga diminuiu. No ltimo trimestre, a vontade de urinar frequentemente aumenta novamente, porque a cabea do feto exerce presso no sentido descendente e sobre a bexiga. A vontade de urinar frequentemente pode ser igualmente indcio de uma infeco urinria. Na maioria dos casos, surgem

1.

Se pretender viajar para destinos no hemisfrio sul, dever preferir zonas de clima temperado, uma vez que temperaturas demasiado elevadas e os raios solares directos no so inofensivos nem para a sua pele nem para a sua circulao. Tambm o seu filho poder sentir-se desconfortavelmente quente, se expuser a sua barriga ao sol prolongadamente e sem proteco.Alm disso, a pele da grvida mais sensvel. Dever essencialmente evitar os pases tropicais, uma vez que durante a gravidez no so permitidas as vacinas e medidas profilcticas necessrias (por exemplo, contra a malria ou a febre amarela), pois podero causar anomalias no feto. Poder usufruir de acompanhamento mdico no seu destino de frias, nomeadamente em clnicas privadas, assim como da cobertura de seguros de sade no estrangeiro. O carto Europeu de Seguro de Sade (CESD)

totalmente grtis e garante-lhe o acesso a todos os servios de sade nos pases da Unio Europeia, assim como Sua, Islndia, Liechtenstein e Noruega. Poder requer-lo no centro distrital da Segurana Social da sua rea de residncia, nos vrios subsistemas de sade (ADSE, SAMS, etc.), bem como na Loja do Cidado. Podero aplicar-se taxas moderadoras do prprio pas. Informe-se junto da companhia de seguros e agncia de viagens sobre as coberturas dos seguros de sade e a assistncia mdica disponvel no seu destino de viagem.

Queixas na gravidez Durante toda a gravidez, o seu corpo ir sofrer diversas alteraes. Para muitas mulheres, estas alteraes so acompanhadas de dores e desconforto. Podero surgir muitos

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outros sintomas, nomeadamente, ardor ao urinar. Se tiver dvidas, esclarea as causas dos seus sintomas junto do seu mdico. Prurido (comicho) Durantea gravidez poder sentir comicho, devido dilatao sofrida pela sua pele, sobretudo a partir do segundo trimestre de gravidez. Adicionalmente, a pele fica irritada nas dobras do corpo, por exemplo, por baixo do peito medida que aumentam de tamanho ou nas virilhas. Poder aliviar a comicho adicionando vinagre de cidra, grmen de trigo ou soro de leite. O prurido perfeitamente inofensivo. Contudo, poder estar associado a srias perturbaes hepticas. Assim, dever informar o seu mdico sobre estes sintomas e realizar exames mdicos se necessrio. Dores de cabea

A tenso, uma postura rgida ou incorrecta podero provocar cefaleias (dores de cabea). As cefaleias podem ser igualmente sintoma de um aumento da presso sangunea e devero ser examinadas, caso persistam durante um longo perodo. Varizes Durante a gravidez a probabilidade de desenvolver varizes maior, devido degradao da integridade do tecido conjuntivo. O organismo da grvida produz hormonas que tm a funo de tornar os tecidos e os msculos mais elsticos, de modo a facilitar o parto. Contudo, isto diminui tambm a elasticidade das veias que, durante a gravidez, necessitam de transportar at um quarto adicional de sangue. Evite o excesso de peso e eleve as pernas sempre que puder. Use calado raso e ande descala frequentemente, prescinda das sesses de sauna e dos banhos de sol. Procure aconselhar-se com o seu mdico que poder recomendar-lhe o uso de meias elsticas. Hemorragias nasais Durante a gravidez podero surgir hemorragias nasais, congestionamento nasal e sinusite com alguma frequncia. As causas so as alteraes hormonais e um aumento do volume sanguneo, que provocam um inchao das mucosas. Se tiver hemorragias, coloque compressas frias ou gelo na nuca ou sobre o nariz. No caso de congestionamento nasal, pode ser til dormir com a cabea mais elevada em relao ao resto do corpo. A vaselina ou um simples creme hidratante evitam a desidratao das mucosas nasais e a consequente formao de fissuras. Se surgirem outros sintomas como dores no abdmen superior, aumento da presso sangunea ou viso turva,

poder tratar-se de pr-eclmpsia. Em caso de dvida, consulte o seu mdico. Dores nas costas Quando a barriga comea a crescer, as costas so obrigadas a esforar-se mais e a suportar alguns quilos adicionais, curvando-se. Com isso, os msculos so frequentemente esforados de forma incorrecta e podero surgir pontos dolorosos. Desenvolver a musculatura atravs de exerccios de alongamentos ajuda a aliviar o esforo exercido pelas costas. Pea conselhos ao seu mdico ou a um enfermeiro obstetra relativamente aos exerccios. Perturbaes do sono No primeiro trimestre da gravidez, muitas mulheres so afectadas por um terrvel cansao e sonolncia. Apesar disso, no conseguem ter um sono reparador. No final da gravidez, a barriga impede-a de estar deitada. O sono tambm mais leve e a grvida acordar mais frequentemente. Assim, o corpo prepara-se para a altura em que o beb nasce e para as noites que tem de se manter acordado. Se sentir uma grande necessidade de dormir, no lute contra o sono. Faa pequenas sestas e v para a cama cedo. No caso de insnias, alguns rituais podero ajud-la a adormecer: ouvir msica calma, beber um leite quente com mel. No beba ch ou caf, a partir das 16 horas. Durma numa posio lateral e experimente deitar-se sobre almofadas em diferentes posi-

es at encontrar uma posio confortvel. Uma almofada de apoio para amamentao, que poder utilizar mais tarde para dar de mamar ao seu beb, igualmente til. Azia Na maioria dos casos, a causa a falta de espao: o aumento progressivo do tero empurra o estmago para baixo. O tero pressiona ento o esfncter, impossibilitando-o de fechar correctamente o estmago. Deste modo, os cidos gstricos cidos chegam ao esfago e provocam a sensao de ardor. A azia pode ser aliviada com avels e amndoas bem modas ou medicamentos anti-cidos. Enjoos No caso de enjoos e vmitos matinais poder comer uma torrada pela manh, aproximadamente meia hora antes de se levantar. No caso de vmitos intensos e perda de peso, dever consultar um mdico. Poder tambm beber um ch, para que o corpo no enfraquea rapidamente. Priso de ventre Dado que os movimentos peristlticos dos intestinos se tornam mais lentos durante a gravidez, a mulher poder sofrer de obstipao, que pode ser aliviada ingerindo uma maior quantidade de lquidos, entre dois a trs litros por dia. Evite todos os alimentos que causam flatulncia (por exemplo, couve) e ingira vegetais conhecidos por aliviar a obstipao (sementes de linhaa, por exemplo). Contraces falsas J no ltimo trimestre da gravidez ocorrem contraces do msculo uterino (tenso seguida de relaxamento). Estas contraces so

1.

Sugesto
A acupuntura pode reduzir com sucesso os enjoos durante a gravidez.

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intensas, exerccios de alongamento podero ajudar. Estique a perna e exera fora contra a parede ou puxe os dedos dos ps na direco do seu corpo. Suplementos de magnsio so igualmente aconselhveis. Reteno de lquidos Nos ltimos meses de gravidez, cerca de 40% das mulheres queixa-se de pernas pesadas, tornozelos, ps e mos inchados. A reteno de lquidos (edemas) causada principalmente pelas hormonas produzidas durante a gravidez e, por vezes, pelo aumento da presso sangunea. Procure no permanecer muito tempo na mesma posio enquanto estiver sentada ou de p. Eleve os ps sempre que possvel e faa exerccios enquanto sentada, rodando os dedos dos ps. Desportos como a natao, o ciclismo e a corrida lenta (jogging) so ideais. Massagens nos ps dadas pelo seu parceiro com movimentos ascendentes podem igualmente proporcionar-lhe alvio. Se o seu peso aumentar vrios kilogramas todas as semanas e sofrer de reteno severa de lquidos, dever procurar aconselhamento mdico.

Exerccios respiratrios Yoga e Treino Autgeno Qigong (Chi Kung) Massagens, sobretudo se o seu parceiro trabalhar carinhosamente os seus pontos tensos Msica Aromaterapia Um banho relaxante Contacto com o seu beb Ponha-se confortvel e escute a sua barriga. Imagine o que o seu beb j consegue fazer e qual ser a sua aparncia. Fale com ele e acaricie a sua barriga. Caso sinta j os movimentos do seu filho, pode responder com o movimento da sua mo e, quem sabe, sentir um pequeno pontap.

conhecidas por contraces de Braxton Hicks e constituem um exerccio para o tero. Em alguns casos, as contraces so um pouco desagradveis, mas normalmente no provocam quaisquer dores. Durante estas contraces a barriga torna-se firme. Frequentemente, isto acontece se a me ou o beb se moverem vigorosamente. Assegure-se de que dorme o suficiente e procure o sossego e promover a paz interior. As contraces no devero ocorrer mais do que dez vezes por dia, caso contrrio, dever procurar aconselhamento mdico. Cibras na barriga das pernas Estas ocorrem frequentemente a partir da segunda metade da gravidez. Poder dever-se carncia de magnsio, que provoca a contraco das fibras musculares. Dado a necessidade de magnsio aumentar durante a gravidez, as cibras so o primeiro indcio de que a absoro de magnsio atravs da alimentao no suficiente. No caso de cibras mais

Sexo durante a gravidez O sexo durante a gravidez um tema delicado para muitos casais, pois apesar de sentirem que algo de facto mudou, no se sentem vontade para falar sobre o assunto. Como poderia a sexualidade no ser afectada pela mriade de emoes prprias da gravidez? Devero ser raros os casos em que tudo permanece igual na vida dos casaisl. Normalmente, o desejo de mudana parte das grvidas. Muitas mulheres sentem desejo sexual durante este perodo, mas regra geral a sua libido menos intensa. Nesta fase muito mais intenso o seu desejo de amor, palavras de afecto ou massagens carinhosas. O conselho mais importante que se pode dar ao casal que falem aberta e frequentemente sobre os sentimentos e mudanas que sentem e que sejam o mais compreensvel possvel um com o outro. Se no lhe particularmente fcil falar sobre o assunto, dever esforar-se por isso, pois essencial, sobretudo agora. Do ponto de vista mdico, no existem quaisquer razes que desencoragem a prtica sexual ao longo da gravidez. A preocupao em prejudicar a criana ou danificar de alguma maneira o saco amnitico totalmente infundada.

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Relaxamento As futuras mes devero evitar situaes de stress e agitao. Na maioria dos casos, isto mais fcil dizer do que fazer. O trabalho, a famlia, filhos pequenos eventualmente quem consegue ainda encontrar tempo para levantar as pernas e massajar a barriga regularmente? Por isso to importante: as futuras mes que vivem a sua gravidez de forma consciente, constroem, desde o incio, uma relao intensa com o seu filho e lidam melhor com as pequenas dores (ou as maiores). Poder relaxar e abstrair-se de diversas formas:

Gravidez e Trabalho Para proporcionar o melhor comeo para si e para o seu filho, foi instituda, entre outras leis, a proteco da maternidade e da paternidade. Esta lei prev a proteco ao trabalho para as mulheres em regime de contrato individual de trabalho, desde o incio da gravidez at ao parto e durante o perodo de amamentao.

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Obrigatoriedade de informar Se a sua gravidez foi confirmada por um mdico, dever informar a entidade empregadora da sua gravidez por escrito, e apresentar o respectivo atestado mdico, para que possa gozar dos direitos que a lei lhe atribui. Para desfrutar dos 120 dias de licena aps o nascimento, o empregador dever ser igualmente informado o mais brevemente possvel por escrito e mediante apresentao de atestado mdico. Trabalhos proibidos ou condicionados proibido o trabalho da mulher grvida num local de trabalho que apresente riscos especficos ou potenciais para a sua sade ou do seu filho. As seguintes situaes, entre outras, constituem trabalhos condicionados, segundo a lei portuguesa de proteco a mulheres grvidas e purperas: Actividades fsicas intensas Tarefas nas quais a mulher esteja exposta a materiais qumicos radiao, calor, frio ou rudo Tarefas que exijam permanecer de p durante longos perodos Tarefas que envolvam a manipulao ou potencial exposio a agentes infecciosos Trabalho em linha de montagem Horas suplementares e trabalho nocturno Aps o parto, obrigatrio o gozo de, pelo menos, seis semanas de licena por maternidade. No caso de nascimentos mltiplos, esse perodo acrescido de 30 dias por cada gemelar para alm do primeiro. A trabalhadora grvida poder usufruir da licena por maternidade antes do parto. Para isso, ter de informar a entidade empregadora com uma antecedncia de 10 dias da data prevista para o parto ou, em caso de urgncia, assim

Social sobre as medidas de incentivo natalidade e de apoio s famlias. Seguro de sade Informe-se atempadamente junto da sua companhia de seguros sobre a cobertura de internamento hospital e parto. As caractersticas dos seguros privados variam conforme os pacotes subscritos. Geralmente, os pacotes bsicos incluem apenas a cobertura de hospitalizaes, no estando, portanto, abrangido o parto.

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que possvel, apresentando para o efeito a declarao do mdico. Durante a licena por maternidade, a mulher fica proibida de exercer a sua actividade profissional. Abono de famlia pr-natal A lei portuguesa reconhece mulher grvida o direito ao abono de famlia durante o perodo pr-natal, a partir da 13 semana de gravidez e durante 6 meses, at ao nascimento. Para usufruir do abono de famlia pr-natal, ter de fazer prova do tempo de gravidez, bem como do nmero previsvel de nascituros. Ao contrrio do que acontecia anteriormente, o direito ao abono de famlia pressupe que os rendimentos de referncia do agregado familiar sejam inferiores ao valor limite fixado na determinao do escalo de rendimentos mais elevado e atribudo consoante os rendimentos do agregado familiar. Pea mais informaes junto da Segurana

Grvidas sozinhas Poder recorrer Linha SOS Grvida, para informao, apoio e assistncia.A linha funciona de Segunda a Sexta, das 10h s 18h, atravs dos nmeros 213 862 020 ou 808 20 11 39. Este servio da responsabilidade da Ajuda de Me - http://www.ajudademae.com.

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Parto
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Parto Parto
Durao do parto A durao de um parto e o esforo dispendido diferem de mulher para mulher e at na mesma mulher de parto para parto. A durao depende de vrios factores, nomeadamente se se trata do seu primeiro filho ou se j deu luz anteriormente. Geralmente, um parto pode prolongar-se por doze a catorze horas, no caso do primeiro parto, ao passo que os partos seguintes so, em mdia, mais curtos. Obviamente, impossvel prever, de forma exacta, a durao de um parto. As contraces so o resultado da interaco da tenso seguida do relaxamento do msculo uterino e so desencadeadas por hormonas. Podem distinguir-se entre contraces de Braxton Hicks, contraces de dilatao e contraces expulsivas. As contraces de Braxton Hicks acontecem quando o tero endurece e descontrai cerca de 30 segundos depois, as contraces de dilatao constituem o incio do parto e as contraces expulsivas foram a sada da criana pelo canal de parto. No se conhece ainda bem em que consiste exactamente o mecanismo que desencadeia as contraces uterinas. O modo como as contraces so sentidas por cada mulher depende consideravelmente da sua sensibilidade o que uma considera doloroso poder ser praticamente imperceptvel por outra.

Preparao para o parto Os cursos de preparao para o parto so uma ptima fonte de informao para a preparao do parto. Poder frequentar as aulas a partir da 20 semana de gravidez. Estas aulas no focam tanto o treino para o parto, tratando-se ao invs de uma preparao psicolgica e fsica para o parto e perodo ps-natal. Aprender a respirar correctamente durante as contraces e a encarar da melhor forma experincias fsicas novas, at ento desconhecidas. Sob a orientao e em

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O parto pode ser dividido em trs fases:

1. Fase da dilatao Esta fase inicial a mais longa. O colo do tero da grvida dilata at 9 a 10 centmetros. As contraces so inicialmente pouco intensas e espaadas entre si.

2. Fase da expulso A segunda fase do parto inicia-se assim que o colo do tero se encontra totalmente dilatado e termina com o momento pelo qual esperou tanto tempo: o nascimento do seu beb.

3. Fase da dequitadura A terceira fase do parto, tambm chamada de ps-parto, vai desde o nascimento do beb at expulso da placenta e o cessar do sangramento dos vasos que a ligavam ao tero.

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Dica
Qual a altura certa para ir para o hospital ou maternidade? Os sinais de incio de trabalho de parto so a expulso do rolho mucoso, secreo vaginal cor de sangue e contraces com intervalos regulares de cinco a dez minutos.

contacto directo com enfermeiros obstetras ou mdicos experientes, as suas incertezas e receios podero ser dissipados. O futuro pai igualmente bem-vindo. Geralmente os temas centrais dos cursos de preparao para o parto so: Exerccios de relaxamento e de respirao Informaes e esclarecimentos relativos gravidez, parto, puerprio e amamentao Contacto com a criana Preparao do parto com o parceiro, massagens, etc. O dia-a-dia com o beb

Parto em casa Em Portugal, o nmero de partos domicilirios, apesar de no ser ainda significativo, tem vindo a aumentar. Para algumas mulheres a atmosfera de um hospital fria e impessoal, preferindo o parto num ambiente ntimo e familiar. Os enfermeiros obstetras treinados examinam atentamente as mulheres que pretendem ter os seus filhos em casa e esclarecem-nas quanto aos riscos imprevisveis, uma vez que no possvel assegurar que no surjam complicaes, que acontecem a 10 a 20 porcento das mulheres. Os pais devem igualmente estar conscientes da sua responsabilidade para com o beb. Parto em clnica ou maternidade privadas Algumas mulheres podero preferir dar luz em maternidades ou clnicas privadas, onde a assistncia durante o parto mais humanizada e a mulher poder gozar de maior privacidade e recato. Muitas destas instituies dispem de equipas de urgncia e cuidados intensivos neonatais. Outras trabalharo em estreita colaborao com hospitais e maternidades pblicas capazes de darem resposta imediata no caso de emergncia. Parto em hospital ou maternidade pblicos Em Portugal, a maioria das grvidas d luz em maternidades ou hospitais do sector p-

blico, que dispem de unidades de cuidados neonatais bem apetrechadas e bons recursos humanos. Realmente, o acompanhamento da mulher, no perodo ps-natal, por enfermeiros obstetras competentes e experientes e a possibilidade de recorrer a servios de sade e valncias relevantes, no caso de complicaes durante a gravidez, gestao mltipla ou outros problemas que possam requerer tratamento ou cuidados adicionais.

dois ou trs soutiens de amamentao e discos absorventes chinelos de quarto confortveis, chinelos de banho uma muda de roupa para a sada Para o beb dois a cinco babygrows dois a cinco bodies um casaquinho dois pares de meias ou botinhas manta/cobertor duas fraldas duas chupetas diferentes um gorro cadeira para o carro ou alcofa (para o regresso a casa) Documentos importantes que devero estar sempre disponveis boletim de Sade da Grvida ltimos resultados dos exames efectuados durante a gravidez documentos pessoais No se preocupe se no organizou a mala atempadamente e com toda este cuidado, a criana vir ao mundo sem que tenha a mala da maternidade pronta!

Escolha do local do parto Visto o parto ser um processo individual e determinado simultaneamente por vrios factores, dever escolher antecipadamente o local do nascimento do seu filho. Com a reestruturao do sector da sade e o consequente encerramento de alguns blocos de partos, a grvida poder escolher qual a maternidade pblica onde deseja realizar o seu parto. Pergunte a amigas e familiares como foram as suas experincias e informe-se tambm junto das vrias maternidades sobre os preparativos necessrios e as condies em que se realiza o parto em cada instituio. Caso prefira, poder ainda ter o seu filho numa clnica privada ou mesmo em casa.

O que levar na mala da maternidade? Um pouco antes da data prevista do parto, dever ter j a mala pronta para a sua estadia na maternidade. Para alm de artigos de higiene pessoal, aconselhvel levar: duas ou trs camisas de dormir com botes frente (facilitam a amamentao) um robe doze cuecas descar tveis (ou de algodo)

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Exemplos de riscos na gravidez

Gravidez mltipla, apresentao plvica ou posio transversal do feto, placenta prvia, doenas especficas da gravidez, por exemplo, disgravidia, contraces prematuras e risco de aborto espontneo, qualquer forma de anomalia do beb que tenha sido detectada por ecografia, incompatibilidade de Rh, hepatites e infeco VIH/SIDA, doenas como diabetes e insuficincia cardaca ou renal.

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O que pode acontecer no parto? Acompanhamento durante o parto O relaxamento durante o parto pode ser proporcionado atravs de variadas tcnicas, nomeadamente, massagens, exerccios de alongamento em espaldares e banhos de relaxamento. A companhia do pai do seu filho, de um familiar ou amigo prximo importante. Dever conversar com o seu companheiro no sentido de apurar se a sua presena durante o parto ser uma ajuda para si ou se, pelo contrrio, uma fonte de stress. Nem todos os homens, independentemente da sua aparncia robusta e forte suportam a tenso emocional e fsica inerente ao nascimento. Nesse caso, prefira a companhia de uma familiar ou amiga que j tenha dado luz.

Gesto da dor Como do conhecimento geral, o parto pode ser deveras doloroso. Contudo, a intensidade e o tipo de contraces e dores de parto diferem de mulher para mulher. Por um lado, porque cada parto decorre de maneira diferente e, por outro lado, porque a sensibilidade dor difere de pessoa para pessoa. As futuras mes antevem o dia do parto no s com grande ansiedade, mas tambm com receio perante o desconhecido e a perspectiva de sentir dores. Actualmente sabe-se, no entanto, que as mulheres reagem e aguentam melhor s dores do parto se estiverem bem informadas e esclarecidas sobre o processo do parto. Os cursos para grvidas e de preparao para o parto podero ajudla grandemente nesse sentido.

Informe-se sobre as opes de alvio da dor durante o parto, que vo desde mtodos homeopticos, exerccios de relaxamento e acupunctura, a anestesia injectada ou introduo de um anestsico na zona da medula espinal (epidural). Em todo o caso, os seus desejos devero ser levados em considerao, quer torne claro que deseja, desde o incio do parto, suportar as dores sem qualquer anestesia, quer manifeste a vontade desde o incio de ter um parto sem dor com recurso a anestesia. O parto em ambiente hospital oferece uma srie de possibilidades de drogas para alvio das dores ou, pelo menos, para torn-las suportveis. Podero ser administrados analgsicos, tranquilizantes, antiespasmdicos e narcticos (por exemplo, xido nitroso) ou analgsicos opiceos. Por outro lado, existe igualmente a possibilidade de anestesiar temporariamente o abdmen ou parte deste, atravs de anestesia local e, desse modo, bloquear a sensao de dor.A administrao de medicamentos durante o parto pode, no entanto, surtir efeitos secundrios para a me e para o beb, motivo pelo qual a superviso mdica se torna fundamental. Mtodos de alvio da dor disponveis

Algumas palavras sobre a episiotomia Uma episiotomia consiste num corte feito pelo mdico na abertura inferior da vagina da mulher durante o parto, para auxiliar ajudar a passagem do beb pela vagina. Normalmente, o corte feito a direito no perneo, a rea situada entre a vagina e o nus. E m princpio, no ser realizada uma episiotomia, no entanto, pode ser necessria no primeiro parto, por duas eventuais razes: 1. Se o estado da criana evoluir negativa mente, o procedimento. encurta o perodo expulsivo, evitando o sofrimento fetal. 2. Para prevenir que o tecido do perneo seja demasiado lacerado, sobretudo se for necessrio utilizar a ventosa ou frceps para que o parto chegue ao fim rapidamente. Enfermeiros obstetras e mdicos sabero decidir, caso a caso e com base nas suas experincias, se a mulher corre o risco de lacerao do perneo e a melhor opo a episiotomia ou se, por outro lado, o perneo suficientemente elstico e a criana consegue sair sem necessidade de o cortar. A chamada proteco do perneo consiste em manobras efectuadas pelos enfermeiros para apoiar e

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Bloqueio do nervo pudendo O bloqueio do nervo pudendo permite anestesiar parte da vagina, vulga e perneo. frequentemente utilizado na episiotomia no parto vaginal, na sutura perineal e em partos com ventosa ou frceps. Analgesia epidural A analgesia epidural consiste na colocao de um catter que permanece todo o tempo do parto, permitindo a administrao de doses controladas de anestsicos. Os nervos sensitivos so assim adormecidos. Esta tcnica pode tambm ser utilizada na cesariana. A vantagem da epidural ser possvel administrar anestsicos apenas quando so necessrios, no sobrecarregando, portanto, nem a me nem o beb.

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Dica
Cada mulher tem a sua prpria resistncia dor. Mesmo que tenha inicialmente optado por no recorrer a mtodos de alvio da dor, poder posteriormente querer voltar atrs na sua deciso.

Dica
Durante a estadia no hospital, os tcnicos de sade prestaro toda a assistncia e aconselhamento necessrio, nomeadamente relativamente amamentao, sangramento ps-parto e os cuidados com a higiene ginecolgica que a me dever observar para evitar complicaes e infeces.

ajudar a evitar o corte. O enfermeiro segura toda a zona entre a extremidade da vagina e o perneo, aliviando assim o perneo enquanto o beb, ao descer, exerce presso acentuada e ajuda a musculatura a adaptar-se lentamente. Caso se verifique uma situao de emergncia, a episiotomia absolutamente necessria. Depende igualmente de si fazer algo para reduzir a probabilidade de uma episiotomia. A massagem diria no tecido perineal com um bom leo de massagem, lubrificante ou creme base de vitamina E muito benfica, revelando-se eficaz na preveno da necessidade da episiotomia. O perneo o conjunto da pele, msculos e ligamentos que fecha por baixo a pequena bacia , portanto, aconselhvel repetir regularmente os exerccios aprendidos no curso de preparao para o parto, para exercitar e relaxar os msculos do pavimento plvico. Cesariana A cesariana s deve ser efectuada em casos de verdadeira necessidade por exemplo, quando a dilatao insuficiente ou quando os batimentos cardacos do feto reduzem e este entra em sofrimento. As cesarianas tambm so realizadas quando a criana se encontra com os ps virados para baixo (apresentao de ps) ou em situao longitudinal (apresentao plvica) ou quando existe uma desproporo cfalo-plvica (a cabea do beb no passa pela bacia ma-

terna). A cesariana consiste numa cirurgia abdominal com anestesia geral ou epidural. A interveno comea com uma inciso transversal no abdmen, abrindo-se ento a parede abdominal e depois a parede uterina. O mdico extrai ento o feto, corta o cordo umbilical e, de seguida, retira a placenta e faz a reviso da cavidade uterina, antes de suturar as vrias camadas, na ordem inversa. Cesariana por opo da mulher prs e contras Como algumas mulheres de mais idade no desejam passar pelas prolongadas dores e por situaes imprevisveis associadas a um parto normal, possivelmente devido a ms experincias anteriores ou, na generalidade, por medo, surgiu o conceito da cesariana por opo da grvida. Isto significa que no se apresenta qualquer um dos motivos at aqui aceites do ponto de vista mdico, mas um parto por cesariana em data previamente determinada. Este facto constitui um dilema para os mdicos no que respeita realizao de uma cirurgia desnecessria, que pode acarretar situaes de risco para a me. Apesar de parecer que a cesariana no uma interveno complicada, estudos indicam que os ndices de complicaes so trs vezes mais elevados do que os registados nos partos normais. Igualmente, os riscos da cesariana necessria, com o parto j a decorrer, so claramente mais elevados para a me assim como para a criana, por motivos diferentes (nomeadamente, devido anestesia geral). A cicatriz da cesariana pode igualmente acarretar problemas em gravidezes e partos posteriores (por exemplo, lacerao, placenta prvia). Os estudos indicam tambm que, nos partos normais, o pavimento plvico sofre um

esforo to forte que poder posteriormente levar com maior frequncia a problemas relacionados com o pavimento plvico, perneo ou bexiga. Actualmente, cada vez mais mdicos acedem ao desejo das grvidas de darem luz por cesariana, mas antes de tudo, os seus riscos deveriam constituir tema de discusso exaustiva. A grvida ter de aceitar a eventual recusa por parte do seu obstetra assistente em realizar a cesariana. A cesariana planeada geralmente realizada sob anestesia caudal. Ao contrrio da anestesia epidural, aqui no introduzido qualquer cateter, uma vez que a dose administrada suficiente e nada poder falhar. Na maioria dos casos, o companheiro ou algum prximo da grvida pode estar presente e podero juntos pegar no beb, imediatamente a seguir ao mdico o examinar. Aps a cirurgia, geralmente a me, a criana e o acompanhante permanecem na sala de recobro, antes de passarem para a enfermaria.

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Apresentao plvica ou de ps
A apresentao plvica, ou seja, a apresentao dos ps ou ndegas primeiro, pode constituir um risco acrescido para a me para o beb. Nestes casos, a percentagem de partos por cesariana mais elevada. No final da sua gravidez, aconselhe-se com o seu mdico obstetra sobre os riscos da apresentao plvica. Em alguns casos, possvel que a criana d a volta. Igualmente, certos exerccios e mtodos alternativos podero permitir que o beb se vire de cabea, a chamada apresentao ceflica.

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Depois do par
Depois do parto
encontra bem. Se o ndice se revelar baixo aps o primeiro e o quinto minuto, poder repetir-se a avaliao aos dez minutos.. Vinculao Ainda antes ou logo aps o corte do cordo umbilical, os enfermeiros colocam o seu beb sobre a sua barriga, embrulhado num cobertor previamente aquecido, para o beb se sentir aconchegado e protegido. O recmnascido reconhece os batimentos cardacos, o cheiro e a voz da sua me e, atravs do contacto pele com pele, recebe o calor e a sensao de segurana que tanto precisa. O reflexo de suco do recm-nascido encontra-se especialmente activo duas horas aps o nascimento, pelo que o olfacto indicarlhe- o caminho at ao seu peito. Juntamente com o seu filho, dever relaxar e assimilar a experincia do nascimento. Este fenmeno conhecido por vinculao, que consiste no contacto intenso dos pais com o seu beb, marca o incio da profunda relao entre pais e filho. Alojamento conjunto Na maioria dos hospitais e maternidades, a me e o beb permanecem juntos dia e noite num quarto ou enfermaria: o chamado alojamento conjunto. Atravs do alojamento conjunto, os dois podem conhecer-se tranquilamente e, desse modo, estabelecer desde cedo um vnculo forte. Sob as orientaes das enfermeiras, a me aprende assim tudo aquilo que necessita saber para cuidar do seu beb. Geralmente, a amamentao tambm corre melhor quando me e filho passam, desde o incio, muito tempo juntos.

Depois do Depois do part parto

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ndice de Apgar Logo aps o nascimento, o mdico verifica o estado de sade geral do seu beb atravs do ndice de Apgar, assim designado segundo a sua criadora, a mdica Virginia Apgar. Num total de trs vezes, no primeiro e no quinto minuto de vida, so avaliados a respirao, a frequncia cardaca, a tonicidade muscular, a irritabilidade reflexa e a cor da pele. Para cada um destes sinais, so atribudos 0, 1 ou 2 pontos. Os valores so ento contados na totalidade e anotados. Uma pontuao total de 7 ou mais aps um minuto e 9 ou 10 aps os primeiros cinco minutos de vida so indcios favorveis de que o beb se

Puerprio O puerprio, o nome dado ao perodo psparto, dura seis semanas ou 40 dias (resguardo). Em muitas culturas, ainda hbito poupar a purpera a todas as tarefas domsticas. Durante este perodo, ela necessita de se preocupar exclusivamente com o seu beb. Poder sentir-se como se fosse capaz de arrancar rvores, a seguir ao parto. O efeito das endorfinas, conhecidas como hormonas da felicidade, permanece durante mais alguns dias. Se o parto tiver sido difcil, sentir-se- sobretudo esgotada. Em todo o caso, a primeira semana a seguir ao parto a mais importante para a sua recuperao. Leve todo o tempo que necessitar e descanse bastante. Aps o parto, o seu corpo passa por imensas mudanas.Aquilo que cresceu durante nove meses, volta rapidamente a regredir. Para tal, concorrem grandes alteraes hormonais.

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O tero comea a voltar ao seu tamanho normal, a ferida uterina cicatriza, assim como a ferida de uma eventual episiotomia ou cesariana. Comea outra fase importante caso assim o deseje a amamentao. Antigamente, este era o perodo mais temido pelas mes, uma vez que poderia ocorrer a febre puerperal. Devido s ento escassas possibilidades de tratamento, esta fase era muito perigosa. Geralmente, tal devia-se infeco e acumulao das secrees uterinas (sangramento ps-parto).Aps a eliminao da placenta do tero, fica uma ferida extensa que necessita cicatrizar. Esta cicatrizao beneficiada pela contraco do tero, que auxiliado pela libertao de hormonas durante a amamentao ao peito. Por esta razo, a amamentao igualmente benfica para a me.Tal a capacidade de recuperao do tero, que consegue passar de um peso de cerca de 1700 gramas, imediatamente aps o parto, para apenas 70 gramas, aproximadamente seis semanas depois, no final da sua recuperao. Aps o parto, poder sentir o tero ao nvel do umbigo, no quinto dia a seguir ao parto, situa-se j na sua posio mais elevada, entre o umbigo e os ossos da bacia e, na fase final da recuperao, o mdico j s conseguira senti-lo atravs de palpao. Cuidados de higiene ps-parto Logo a seguir ao parto, ocorre uma hemorragia com a dequitao da placenta, a qual Importante!

origina subsequentemente o sangramento ps-parto, os denominados lquios. Tal como acontece na cicatrizao de uma ferida, o sangramento ps-parto altera a sua cor de vermelho vivo para acastanhado no final da primeira semana e para amarelado no final da segunda semana. A partir do final da terceira semana, este corrimento dever ser significativamente menor, sendo a sua cor gradualmente mais clara, desaparecendo, aps quatro a seis semanas. Em circunstncias normais, o sangramento ps-parto no sinal de infeco, ao contrrio do que se pensou durante muito tempo. Utilize pensos higinicos e no tampes, pois estes podem no absorver suficientemente o fluxo. Nos primeiros dias, aps cada ida casa de banho, recomenda-se a lavagem da zona genital exterior com gua quente, qual poder tambm adicionar um agente cicatrizante (camomila, calndula ou sal marinho). De seguida, poder secar com um secador de cabelo. Isto auxilia o processo de cura e, enquanto os lbios vaginais ainda se encontrarem doridos, substancialmente mais confortvel do que o papel higinico. Depresso ps-parto Cr-se que, em Portugal, 40 a 60 por cento das novas mes experienciam um perodo de tristeza que surge geralmente trs dias a seguir ao parto. Este estado designado como melancolia do parto, blues da maternidade ou baby blues. Os sintomas so vontade de

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Preste ateno ao sangramento ps-parto. Caso este pare, aplique uma compressa quente volta da barriga durante 10 minutos. Se o sangramento cessar totalmente nos primeiros dias aps o parto, informe os enfermeiros ou o seu mdico obstetra.

chorar, oscilaes de humor, irritabilidade, ansiedade e fadiga, entre outros. A causa reside na variao repentina dos nveis hormonais aps o parto, assim como na alterao das condies de vida individuais. Caso este estado depressivo ligeiro se perpetuar aps cerca uma semana, necessitar do apoio activo e moral do seu companheiro, da famlia e dos amigos, durante este perodo. Tente no se cansar e reserve tempo s para si. Se a sua depresso prolongar-se por mais tempo, poder tratar-se de uma forma mais severa de depresso ps-parto. Nesse caso, fale com o seu mdico assim que possvel.

Resguardo e sexo no ps-parto Geralmente, quatro a seis semanas aps o parto surge a primeira menstruao. Para a maioria das mulheres, esta no ocorre enquanto estiverem a amamentar. A amamentao no , no entanto um mtodo contraceptivo apropriado, pois pouco fivel. Se pretender retomar a sua vida sexual, use o preservativo inicialmente, que evitar igualmente as infeces. Alm disso, perfeitamente normal, se aps o parto a sua libido se encontrar diminuda e a mucosa vaginal se apresentar mais seca, devido aos nveis hormonais.

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Conselho
Amamentar imediatamente aps o parto importantssimo. Se o beb no consegue ainda mamar sozinho, extrair o leite materno e dar ao beb poder ajudar. To importante como a amamentao a motivao da me para amamentar e que no se sinta obrigada a faz-lo.Vale sempre a pena tentar a obrigao para amamentar provoca stress prejudicial tanto para a me como para o beb.

Amamentao A criana desenvolve o reflexo de suco e deglutio logo na primeira metade da gestao. Por vezes, este poder ser observado durante uma ecografia. O reflexo de suco e deglutio atinge o seu apogeu logo nos primeiros minutos de vida. Para alm deste reflexo, as condies externas podero exercer igualmente influncia sobre a amamentao. O choro do beb pode influenciar a libertao das hormonas importantes no processo de amamentao. O medo e o stress, por outro lado, podem impossibilitar a amamentao para a me e para a criana. A aproximao cuidadosa da me ao beb , por conseguinte, muito importante para a amamentao. A observao emprica demonstra que praticamente todas as mulheres conseguem amamentar. Se assim realmente for, inicialmente apenas necessitar do devido tempo at no representar quaisquer dificuldades. Portanto, apenas precisar de ter coragem! O leite materno o alimento mais natural e completo para o recm-nascido. Nos primeiros trs a quatro dias aps o parto, surge o primeiro leite (colostro), rico em protenas e pobre em gorduras. de fcil digesto e fornece criana os principais factores imunitrios. Nas duas semanas a seguir ao parto, o leite materno torna-se mais pobre

bebs prematuros, dever conversar bastante com o pediatra, uma vez que pode ser necessria a alimentao por bibero aps sair da maternidade.

em protenas e mais rico em hidratos de carbono e gorduras, at se transformar no leite maduro. Durante uma mamada, a criana recebe, do primeiro peito, um leite pobre em gordura que sacia a sede, seguido de leite rico em gordura e uma mistura dos dois tipos de leite, do segundo peito. A dose diria de leite ajustada consoante a necessidade e a frequncia das mamadas, devendo rondar aproximadamente 1/6 a 1/5 do peso da criana, em mililitros. O aumento de peso consiste, assim, em 25 a 30 gramas por dia, no primeiro trimestre e 20 a 25 gramas, no segundo trimestre de vida. Desse modo, o peso ao nascimento duplica nos quatro meses subsequentes. De qualquer maneira, no dever agarrar-se aos nmeros, mas observar o comportamento do beb. Uma criana feliz, atenta e activa nunca se encontra mal nutrida. No caso dos

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Importante!
Porque a amamentao importante tambm para a me, devem encetar-se esforos para que esta tenha a melhor preparao possvel para um aleitamento materno com sucesso. No hospital, durante o pauprio, os tcnicos de sade iro estar sempre disponveis para a ajudar a todas as horas.

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Acompanhame
Acompanhamento e consultas pr-natais
obstetras tero todo o gosto em responder s suas perguntas.

Acompanhamento Acompanhamento
Boletim de Sade da Grvida O Boletim de Sade da Grvida um documento importante que pode acompanh-la ao longo de toda a gravidez e exames mdicos. Dever t-lo sempre consigo. entregue s grvidas na primeira consulta, aps a confirmao da gravidez e contm dados tais como o grupo sanguneo, o peso, o aumento de peso, todas as demais informaes importantes, do ponto de vista clnico, sobre a me bem como todos os dados recolhidos nas consultas. O seu obstetra ou os enfermeiros Consultas pr-natais A proteco da maternidade um valor fundamental consagrado na lei portuguesa. O acompanhamento mdico durante a gravidez garantido pelo servio nacional de sade. O objectivo das consultas pr-natais consiste em verificar regularmente o progresso da gravidez e o estado de sade da me e da criana. A grvida tem direito s consultas pr-natais que sejam consideradas necessrias. As consultas consistem em anlises ao sangue, ecografias e exames fsicos.

Segunda Parte

2.

Da cardiotocografia ao diagnstico da toxoplasmose, durante a gravidez, so vrios os exames e testes sobre os quais a maioria das mulheres pouco ou quase nada sabem. Neste segundo captulo, iremos fornecer-lhe todas as informaes resumidas, mas abrangentes e medicamente correctas sobre o estado actual da preveno e do diagnstico pr-natal.Assim, gostaramos de lhe prestar todas as explicaes e orient-la nas consultas com o seu obstetra.

Dados constantes do Boletim de Sade da Grvida

Histria familiar e antecedentes pessoais Antecedentes obsttricos: Parto de termo (entre as 37 e as 41 semanas + 6 dias), parto

pr-termo (antes das 37 semanas), abortos (interrupo da gravidez at s 22 semanas inclui abortos espontneos e provocados). Gestao actual: O exame ginecolgico realizado na primeira consulta e devidamente registado. avaliado o grau de risco, na primeira consulta, em funo da anamnese e observao clnica. Exames laboratoriais: So registados as datas e valores das anlises. Registo de dados clnicos e analticos: Registo dos exames ecogrficos. A grvida aconselhada a anexar os exames ecogrficos ao Boletim. O quarto rectngulo destina-se ao registo da indicao e do resultado de eventual amniocentese. Registo dos episdios de referncia interdisciplinar: As pginas 12 a 14 destinam-se ao registo das referncias. Intercorrncias relevantes: Aqui, so anotadas quaisquer ocorrncias dignas de registo e que no tenham espao para anotao noutro local como, por exemplo, infeco urinria, traumatismo e teraputica prescrita. Descrio do parto: Este campo deve, obrigatoriamente, ser preenchido no local do parto. Consulta do puerprio: A mulher deve apresentar o Boletim na consulta do puerprio (ps-parto).

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Dica
Durante as primeiras 12 semanas de gestao, o seu filho designado de embrio. A partir da 13 semana, um feto.

O calendrio de consultas ideal para a sade da me e do filho ser de 10 consultas a cada quatro semanas, a partir da 8 semana at 40 semana de gestao.Todos os resultados dos exames so anotados no Boletim de Sade da Grvida. Exames fsicos O seu mdico avaliar regularmente o crescimento do tero por palpao e medio do permetro abdominal. Sero efectuadas anlises urina, bem como a medio da sua presso arterial e do seu peso. A reteno de lquidos e as varizes sero igualmente observadas. Anlises para determinao do grupo sanguneo Existem quatro grupos sanguneos (A, B, AB ou O), alguns sub-grupos que no so relevantes para a gravidez e factores sanguneos. O mais importante o factor Rhesus, que pode ser positivo ou negativo. Se o factor Rh da futura me for positivo, no h perigo de uma eventual incompatibilidade Rh, mesmo se o factor Rh da criana for negativo. Se o factor Rh da grvida for negativo e o do pai positivo, poder ocorrer uma incompatibilidade do grupo sanguneo. Se o feto herdou o factor Rh positivo e ocorrer alguma transferncia de sangue entre a me e a criana, mais tarde, no parto, a me desenvolver anticorpos contra o factor Rh estranho no sangue fetal. Nas gravidezes seguintes, podero assim surgir complicaes para a criana. As grvidas com um factor Rh negativo recebem, por isso, uma injeco com imunoglobulina anti-D, entre a 28 e a 30 semana, de modo a impedir a formao de anticorpos.

Teste de Coombs indirecto O teste de Coombs indirecto refere-se, mais uma vez, ao factor Rhesus. No caso da grvida ser Rh negativo, o sangue analisado para deteco de anticorpos anti-Rh positivo. Estes anticorpos surgem nas gravidezes anteriores, incluindo interrupes voluntrias da gravidez, gravidezes extra-uterinas, abortos espontneos ou morte fetal, em que o factor Rh do feto era positivo. Se o resultado do teste for negativo, realizado uma vez mais o controlo na 24 semana at 27 e, por precauo, administrada a injeco de imunoglobulina anti-D, de modo a prevenir um ataque dos anticorpos da me contra os glbulos vermelhos do feto. Teste da rubola Atravs do teste da rubola possvel averiguar o nvel de imunidade da me. Quando a infeco pelo vrus da rubola ocorre durante a gravidez, pode causar malformaes do feto. Geralmente, no caso de infeco do feto, realizado um aborto por indicao clnica (quando os pais assim o desejarem). A imunidade rubola mantm-se ao longo da vida, no caso de a doena ter surgido na infncia ou tiver sido administrada vacinao contra a mesma. No caso do teste ser negativo, a vacinao contra a rubola no , contudo, possvel durante a gravidez, pelo que dever-se- evitar totalmente qualquer contacto com doentes com rubola. O teste repetido, numa fase mais avanada da gestao.

Reaco serolgica da sfilis (RSS) A lues venrea ou sfilis uma perigosa doena sexualmente transmissvel que h uns anos era algo frequente e, na maioria das vezes, no detectada, originando graves anomalias ou at a morte do feto. Contudo, nos dias que correm, felizmente uma doena relativamente rara. Uma grvida pode transmitir esta doena ao feto, a partir do 5 ms de gestao, atravs da placenta. Por isso, no caso da grvida estiver infectada com sfilis, dever ser tratada com antibiticos o mais cedo possvel. Teste da hepatite B Este teste determina se a futura me portadora do vrus da hepatite B sem saber. Nesse caso, a criana pode ser vacinada aps o parto. Existe um risco acrescido de infeco nas mulheres com profisses de risco, nomeadamente as profissionais de sade e as que esto em contacto com muitas pessoas doentes. Nestes casos, a vacinao aconselhada antes da gravidez. Teste da toxoplasmose A realizao de um teste para verificar se a grvida se encontra imune contra a toxoplasmose igualmente importante, sobretudo no caso de existir contacto com animais, principalmente gatos e aves. A toxoplasmose aguda na mulher grvida pode causar anomalias no feto e, por isso, tem de ser tratada. Se a grvida no for imune dever lavar cuidosamente as mos sempre que tiver contacto com gatos, pois as fezes destes animais podem ser portadores do protozorio responsvel pela doena. As mulheres que tenham tido contacto com a doena antes da gravidez a maioria das

vezes assintomtica esto naturalmente imunizadas. Teste da clamdia A bactria clamdia um agente patognico que afecta o colo do tero. Estes germes podem provocar contraces uterinas prematuras e a ruptura prematura das membranas e infeces oculares e pulmonares nos recm-nascidos. Certas espcies de aves como os papagaios ou periquitos podem ser fontes de infeco. Os excrementos secos dos animais contaminados, ao serem inalados, tornam-se agentes de transmisso da doena. O diagnstico efectuado por colheita de secrees do colo do uterino e uretra. Rastreio da diabetes gestacional Em caso de suspeita de diabetes durante a gravidez, realizado um teste entre a 25 e 28 semana para verificao da denominada diabetes gestacional. As hormonas da gravidez podero inibir o efeito da insulina. Consequentemente, o organismo ter dificuldade em manter os nveis de acar no sangue controlados. Para o diagnstico da diabetes gestacional realiza-se a chamada prova de tolerncia glicose oral (PTGO). Neste teste, medido o nvel da glicose no sangue em jejum e duas horas aps ingesto de 75 g de glicose. Diagnstico da listeriose A listeriose uma infeco bacteriana transmitida sobretudo atravs de produtos base de leite cru e vsceras insuficientemente cozinhadas (por exemplo, estmago, pulmes). Os portadores so sobretudo bovinos, ovinos, caprinos, sunos, aves e ro-

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edores. A transmisso da doena aos seres humanos rara. Contudo, se a listeriose no for detectada atempadamente pode causar parto prematuro e leses no feto. A listeriose pode ser detectada, nomeadamente, atravs de citologia cervical. Rastreio do Streptococcus do grupo B Na altura do parto, realizada uma colheita para pesquisa de Streptococcus grupo B. Logo a seguir ao parto ou aps uma a seis semanas, esta bactria pode provocar uma grave doena no recm-nascido, a qual reveste-se de grande perigosidade na forma de infeco pulmonar ou septicemia e infeco orgnica. Este agente patognico detectado atravs da colheita de amostras do tero e da vagina. Ecografias As ecografias porporcionam uma vista transversal atravs do embrio. preciso alguma prtica para reconhecer as estruturas nos diferentes tons de cinzento, mas o mdico dedicar algum tempo para lhe explicar exactamente aquilo que poder ver na ecografia. Normalmente, so prescritas trs ecografias, contudo, frequente serem realizadas mais, geralmente, direccionadas para a criana necessrias apenas em casos especficos. Na primeira ecografia de rastreio (rastreio = exame de rotina realizado independentemente de existirem suspeitas de doena), realizada entre a 9 e a 13 semana de gravidez, verifica-se o nmero de embries, se sero homozigticos ou heterozigticos e quaisquer aspectos que possam ser relevantes em termos de riscos para a gravidez.A posio da criana no tero igualmente verificada e, consequentemente,

excluda uma gravidez ectpica. determinado o estado e dimenso da coroa/cabea at ao cccix (= comprimento da coroa anca) do embrio/feto. Desse modo, a idade determinada com maior exactido do que atravs apenas da Regra de Naegele. A segunda ecografia de rastreio realizada entre a 18 e a 22 semana de gravidez e analisa a criana com maior exactido. A cabea e o aumento da barriga so medidos com preciso, assim como o comprimento do fmur e/ou do mero. A data prevista para o parto dever ser ento definitivamente determinada. Nesta fase, caso se pretenda, podem ser igualmente averiguadas deformaes e doenas do feto, entre as quais a espinha bifida, anomalias nos rgos internos, como o corao e rins, bem como defeitos dos membros. O objectivo de detectar estes problemas consiste em informar os pais atempada e detalhadamente, de modo a que estes possam preparar-se para a situao. Nesse sentido, poder-se-o consultar outros especialistas, por exemplo, cirurgies pediatras, cardiologiologistas e outros, de modo a planear procedimentos futuros, aquando do parto e o subsequente acompanhamento da criana. A terceira ecografia, efectuada entre a 28 e a 32 semana de gestao, dever confirmar, uma vez mais, o normal desenvolvimento do beb, com base nos valores anteriores. No caso de um fraco fornecimento de nutrientes e oxignio atravs da placenta, este detectado por meio de ecografia Doppler, que permite verificar a circulao sangunea do tero, o cordo umbilical, assim como os vasos sanguneos do feto. Desta forma, situaes de perigo para o seu filho podem ser detectadas atempadamente e tomadas as

medidas necessrias nesse sentido. So igualmente analisadas as caractersticas da posio do feto e da placenta. Muitas vezes, podem ainda ser detectadas caractersticas fsicas que podero ser preponderantes na altura do parto, como as anomalias cardacas. A deteco de deformaes e doenas depende consideravelmente da qualificao do mdico ou do tcnico. Formao e equipamento multidisciplinares permitem igualmente diferentes formas de deteco de doenas. Alguns aparelhos de ecografia produzem imagens 3D do beb, que naturalmente fazem a delcia dos pais. Contudo,

nem sempre possvel obter bons resultados. Isto deve-se constante alterao da posio da criana e da quantidade de lquido amnitico. Alm disso, nem todas as crianas 20 semana de gestao apresentam a fisionomia de beb que normalmente imaginamos. Visto em ecografia 3D, apenas sensivelmente a partir da 28 semana que o feto adquire a aparncia a que estamos habituados, com bochechas cheias e uma cara de beb. Toda a grvida dever ser detalhadamente informada pelo seu mdico sobre as principais possibilidades e limitaes da ecografia no diagnstico pr-natal.

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Conselho

Cardiotocografia (CTG) Geralmente, a partir da 28 semana, realizada uma cardiotocografia (CTG) regularmente. Os batimentos cardacos do feto e as contraces da me so assim observados e registados.

informada sobre os princpios do diagnstico pr-natal, os quais apresentamos a seguir Mtodos de diagnstico Medio da translucncia nucal A medio da translucncia nucal um mtodo relativamente recente desenvolvido para evitar os riscos inerentes amniocentese e bipsia das vilosidades corinicas (ver direita e pg. 46) ou, pelo menos, como exame complementar. Com o auxlio de aparelhos de ecografia especiais com uma resoluo particularmente elevada, possvel medir a espessura da nuca de bebs com uma distncia da coroa anca de 4,5 a 8,5 cm (da 12 14 semana). Este mtodo relativamente recente baseia-se no conhecimento de que os embries com trissomia (sndrome de Down, trissomia 13 e 18) possuem, na maioria dos casos, uma nuca mais espessa do que os embries normais. Com o equipamento adequado e profissionais qualificados, poderse-o determinar igualmente, j nesta fase, problemas fsicos tais como malformaes dos membros e ceflicas, assim como determinadas anomalias cardacas. Resumindo, no caso de suspeita de trissomias, o diagnstico pode ser confirmado atravs de amniocentese ou bipsia das vilosidades corinicas, visto uma medida da translucncia nucal superior aos padres definidos pode igualmente ser observada em crianas saudveis. Alm da ecografia ao feto, as hormonas presentes no sangue da me podem, em combinao com a translucncia nucal possibilitar uma avaliao ainda mais exacta dos riscos para a criana. Amniocentese A amniocentese pode ser realizada a partir da

Aconselhe-se com o seu mdico obstetra sobre a necessidade de realizar testes de rastreio pr-natal. Nos melhores centros de diagnstico poder realizar uma vasta bateria de exames com toda a segurana.

Diagnstico pr-natal Por diagnstico pr-natal entende-se os exames de rastreio que podem ser realizados durante a gravidez, de modo a possibilitar a deteco de uma eventual anomalia do feto ou doena gentica. A deteco atempada de doenas e malformaes do feto temporobjectivo reflectir sobre as possibilidades de terapia, discutir o acompanhamento durante a gravidez e o parto e, desse modo, atenuar os receios e as inquietudes dos pais, especialmente os que pertencem a grupos de risco. Entre os mtodos de rastreio encontram-se as tcnicas de imagiologia, nomeadamente as ecografias, assim como mtodos de diagnsticos complementares, por exemplo, a aspirao de lquido amnitico (amniocentese), que permite a anlise dos cromossomas, ou seja, as informaes genticas do feto e focar algumas questes especficas. Sempre que haja conhecimento da existncia de doenas hereditrias, doenas metablicas ou partos prematuros, por exemplo, ou na famlia ou em gravidezes anteriores, dever recorrer-se a uma consulta especializada de aconselhamento gentico, onde so esclarecidos quais os riscos e os exames pr-natais cuja realizao seja relevante. importante salientar que estes exames apenas fornecem informaes sobre algumas das anomalias possveis e que no constituem, em caso al-

14 semana de gravidez sensivelmente. Esta prtica primordialmente recomendada aos futuros pais no caso de: a grvida possuir idade superior a 35 anos ou a mulher apresentar um historial de anomalias cromossmicas ou malformaes fetais em gravidez(es) anterior(es) ou se suspeitar de predisposio hereditria na mulher ou um familiar sofrer de um defeito neurolgico, por exemplo, espinha bifida. Hoje em dia, estas recomendaes generalizadas so substitudas por ecografias personalizadas e detalhadas. Geralmente, consegue afastar-se a possibilidade de uma espinha bfida atravs de uma ecografia, sem necessidade de recorrer a uma amniocentese. Assim, muitas mulheres com mais de 35 anos prescindem destas intervenes quando as ecografias no indicam quaisquer sinais de anomalias, durante o primeiro e segundo trimestres da gravidez. A amniocentese realiza-se em condies estreis e sem anestesia. inserida uma agulha fina, com o auxlio de uma ecografia, atravs da parede abdominal da mulher at ao saco amnitico, de forma a extrair 15 a 20 ml de lquido amnitico para anlise. Assim, o contacto com o beb ou mesmo a possibili-

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gum, um relatrio completo sobre a sade da criana. No caso de doena incurvel ou de uma malformao do feto, possvel, por lei, interromper a gravidez at s primeiras 22 semanas. Seguidamente, apresentamos outros aspectos clnicos do diagnstico pr-natal.A deciso de recorrer a estas possibilidades de diagnstico dever ser debatida exaustivamente com o seu parceiro ou pessoas da sua confiana. Tenha em considerao que, aps a fecundao do vulo, nos primeiros dias ou semanas, cerca de 80% gravidezes de embries com anomalias genticas so interrompidas por um aborto espontneo. Geralmente, este facto no notado pelas mulheres, pois ocorre nos primeiros dias ou semanas da gestao. importante para que possa tomar uma deciso independentemente se a favor ou contra estes exames que esteja devidamente

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dade de uma leso so afastados. A maioria das mulheres sente este exame como uma simples injeco. So analisadas clulas do lquido amnitico que envolve o feto, nomeadamente as resultantes da descamao da pele fetal, clulas dos aparelhos digestivo, intestinal e urinrio do beb. A exactido do diagnstico da amniocentese de aproximadamente 99%, em mdia. Atravs deste mtodo de diagnstico, podem detectar-se anomalias cromossmicas, como a sndrome de Down, vrias anomalias neurolgicas, tais como a espinha bfida e doenas metablicas hereditrias. Colheita de tecido placentrio (bipsia das vilosidades corinicas) Este mtodo utilizado numa fase anterior amniocentese, aproximadamente a partir da 11 ou 12 semana de gravidez. A bipsia das vilosidades corinicas, tal como a amniocentese, aconselhada no caso de: a grvida possuir uma idade superior a 35 anos ou a mulher tenha um historial de gravidez(es)

com anomalias cromossmicas ou exista uma predisposio hereditria na famlia da mulher para a ocorrncia de malformaes congnitas. Esta tcnica realizada em condies estreis. De modo a recolher as clulas necessrias, inserida uma fina agulha atravs da parede abdominal e tero da grvida, orientada por ecografia at placenta de onde se extrai uma amostra de tecido. Para a mulher, o procedimento quase idntico aminocentese, diferindo apenas o tipo de clulas recolhidas e os respectivos locais de extraco. A amostra de tecido da placenta tem origem, tal como o feto, no ocito fecundado, permitindo a deteco de anomalias genticas no feto,Atravs de uma anlise indirecta. Quando a bipsia das vilosidades corinicas no for conclusiva, pode ser indicada uma amniocentese.

ou uma amniocentese, nas grvidas com 35 anos ou mais, devido ao potencial risco de doenas cromossmicas na criana. O risco de ocorrerem anomalias fetais aumenta com o avanar da idade da me, mas no exponencialmente, sendo a escolha dos 35 anos de idade meramente um padro. Deve ser igualmente considerado o risco de aborto causado por uma amniocentese ou colheita de tecido placentrio, de cerca de 1 a 2%.

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Riscos para me e filho At h pouco tempo, era comum recomendar uma bipsia das vilosidades corinicas

Exames mdicos importantes em caso de gravidez mltipla

A gravidez de gmeos , mesmo hoje em dia, algo muito especial. Nos casos de gmeos homozigticos deve ter-se particular ateno sndrome de transfuso feto-fetal, que poder ocorrer quando os bebs se encontram em sacos amniticos separados, mas dividem a mesma placenta. Quando no devidamente tratada, frequentemente conduz a abortos espontneos. Se for diagnosticada atempadamente e tratada com uma terapia especial, a criana tem uma elevada probabilidade de nascer saudvel. A observao da grvida e dos seus sintomas fsicos igualmente importante, dado que esta condio provoca um aumento exagerado do lquido amnitico, podendo este ser sentido por um crescimento muito rpido da barriga da mulher. Em caso de suspeitas, a grvida dever visitar o seu obstetra, mesmo entre consultas pr-natais planeadas. No existe qualquer risco de sndrome de transfuso feto-fetal no caso de gmeos heterozigticos.

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Resumo
As 40 semanas de gestao em resumo

ResumoResumo
prepar-la para os meses que se seguem. 5 Semana Beb: No final da 5 semana, o embrio j ter um corao que bate e mede 4 milmetros. Me: A menstruao no aparece. O teste de gravidez positivo. 6 Semana Beb: O embrio parece agora um pequeno feijo com cerca de 6 milmetros. Os rgos vitais j esto desenvolvidos. O corao bate forte e o fgado, o estmago e os intestinos formam-se. O crebro comea agora a formar-se e o embrio j possui espinal medula. Os brotos dos futuros braos e pernas comeam agora a formar-se. Me: medida que o seu filho se desenvolve, possivelmente sentir cansao e enjoos. Este mau-estar particularmente maior de manh, podendo mesmo causar vmitos. Podem ocorrer igualmente alteraes do sono.Algumas mulheres no sentem qualquer destes sintomas clssicos das grvidas. 7 Semana Beb: O embrio mede cerca de 14 milmetros. Comeam a surgir os elementos do que sero o nariz, os ouvidos e a boca. Os braos e as pernas so ainda muito curtos, mas as mos e as pernas comeam j a ganhar forma. Me: O seu peito torna-se maior e mais pesado, em preparao para a sua funo depois do nascimento - a amamentao. 8 Semana Beb: O embrio pesa agora 1,5 gramas. A sua frequncia cardaca rpida, entre 140 a 150 batimentos por minuto duas ve-

Terceira Parte

1 Semana Beb/Me: Na primeira semana de gestao que tem incio no primeiro dia da ltima menstruao no se encontra propriamente grvida.Esta semana serve apenas para efeitos de contagem do tempo, j que a fecundao ocorre, na maioria dos casos, apenas no final da segunda semana do ciclo menstrual. 2 Semana Beb/Me: Ocorre a ovulao. Nas horas seguintes, as condies para a ovulao so as ideais. O encontro do espermatozide do homem com o vulo da mulher resulta na fuso dos dois e a formao da primeira clula do beb: o zigoto. 3 Semana Beb/Me: O vulo fecundado desce das trompas de falpio at ao tero. No caminho, continuar a dividir-se, formando novas clulas. Quando o vulo chega ao tero, fica-se na mucosa uterina, o endomtrio. a nidao. O vulo, nesta fase, designado por blstula. 4 Semana Beb: Ligado j mucosa uterina, o bastocisto inicia a fase de implantao e d origem ao embrioblasto e ao trofoblasto. Do embrioblasto derivaro os tecidos do embrio e uma parte da placenta. A partir do trofoblasto, desenvolver-se-o, mais tarde, a placenta e todos os tecidos envolvidos na nutrio do embrio e do feto. Me. Ainda no sabe que espera um filho. Nada deixa adivinhar uma gravidez. No entanto, o seu corpo j est a trabalhar activamente para

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Querida futura me, Durante 40 semanas, uma nova vida ir crescer a partir de um vulo fertilizado. Rapidamente, desenvolve-se um ser complexo e independente, equipado com tudo o que necessita para viver.Tambm o seu corpo sofre muitas mudanas. No captulo seguinte, ir encontrar todas as informaes sobre o que acontece consigo e com o seu beb, durante as 40 semanas de gravidez.

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Me: A gestao igualmente para a me como que um desporto de alto rendimento. A actividade renal aumenta e existe um maior volume de sangue, com um aumento de cerca de 35%. O tero cresce de aproximadamente 70 gramas, no incio da gravidez, para cerca de 1 Kg, no final da gestao. 11 Semana Beb: O embrio agora um feto. O rosto e as feies do beb ainda no esto definidas. Nesta fase, ainda primitiva, o feto humano no muito diferente dos fetos de outros animais. Os olhos e os ouvidos esto j posicionados. A boca e o nariz continuam a desenvolver-se. As plpebras cobrem agora os olhos do beb, escondendo o globo ocular que continua a desenvolver-se e a maturar. Me: A me comea a sentir-se facilmente cansada e a perder o flego com o esforo. O corao bate mais acelerado, j que a quantidade de sangue aumenta e o corao tem de levar cerca de 25% do sangue total directamente para a placenta. 12 Semana Beb: O beb mexe-se. Nesta fase, os movimentos devem-se aos reflexos involuntrios, mas os msculos, que o beb j possui, permitem-lhe mexer os braos e as pernas, virar a cabea e fechar o punho. A dentio definitiva forma-se, por esta altura, sob a fileira dos dentes de leite. Me: Gradualmente, os enjoos e o cansao desaparecem. Passaram-se trs meses. Durante este tempo, ter aumentado cerca de 2 kilogramas de peso, dos quais, apenas 48 gramas pertencem ao seu beb. O resto corresponder placenta e lquido amnitico, ao peito e ao aumento do tero.

13 Semana Beb: Os primeiros ossos desenvolvem-se a partir do tecido cartilagneo. J se consegue distinguir os ossos das pernas e da plvis e as costelas comeam a formar-se. Me: Modere os seus esforos e pare, sempre que sinta dificuldades. O mesmo se aplica no desporto. Dentro de gua, por exemplo, o corpo da grvida sente-se muito bem, conseguindo mexer facilmente os membros e fazer movimentos, que fora de gua se tornavam complicados, simples novamente. 14 Semana Beb: Se o seu beb for menino, j visvel um pequeno pnis. Caso seja menina, os ovrios deslocam-se para o abdmen. As glndulas sexuais comeam a produzir hormonas necessrias ao desenvolvimento da genitlia exterior. Me: Tem mais de 35 anos? Ento, tem o direito de fazer o diagnstico pr-natal para avaliar os riscos da gravidez. Mas no se preocupe. Se o diagnstico no acusar anomalia e a me estiver em boas condies de sade, poder ter uma gravidez perfeitamente normal a partir desta idade. 15 Semana Beb: O beb consegue agora abrir e fechar a boca e executar os movimentos de suco. O seu pequenino esqueleta continua a desenvolver-se. O tamanho do crnio pode ser avaliado atravs da ecografia. Me: A cintura continua a aumentar e a barriga fica mais redonda.As saias e as calas deixam de servir. Frequentemente, aparecem manchas castanhas no rosto das grvidas. Isto deve-se aco das hormonas, que estimulam as clulas responsveis pela pigmentao da pele.

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zes mais rpida do que a da me. O nervo ptico comea a desenvolver-se e, na boca, forma-se, j nesta fase, uma pequena lngua. As vrtebras formam-se a partir da espinal medula, criando a coluna vertebral. Me: A gestante no deve exceder-se, pelo que dever evitar os esforos fsicos, j que podero levar a contraces uterinas e provocar um aborto espontneo. Regra geral, isto dificilmente acontecer numa gravidez normal. 9 Semana Beb: O desenvolvimento do embrio continua a fazer-se a um ritmo acelerado. Tem j 20 mm e a sua cabea que ocupa mais espao. O pescoo cresce e separa a cabea do resto do corpo. O rosto continuar a definir-se. Os olhos e as plpebras j esto

totalmente formados, os lbios e as bases da dentio encontram-se nos seus lugares. Me: Uma alimentao saudvel e balanceada permite o desenvolvimento ptimo do embrio.Alimentos saudveis e de fcil digesto fornecem as vitaminas e sais minerais em quantidades suficientes. 10 Semana Beb: O ouvido externo e o nariz crescem. Os dedos polegar e indicador desenvolvemse mais lentamente. Os olhos esto abertos, no se encontrando ainda cobertos pelas plpebras. O corao j se encontra formado, dividido em parte esquerda e parte direita. O embrio mede 3 centmetros e pesa cerca de 13 gramas. O embrio est agora completo, estando todos os rgos formados. A partir de agora, apenas ter de crescer e maturar.

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16 Semana Beb: A partir desta semana, a tiride comea a produzir hormonas, que asseguram, para alm de outras coisas, o crescimento do beb. Me: Para uma funo ptima, a tiride do beb necessita de iodo, que lhe fornecido atravs da alimentao. Muitos mdicos

recomendam a toma de complementos de iodo durante a gravidez. 17 Semana Beb: O beb mede aproximadamente 16 centmetros e pesa cerca de 135 gramas. J ocorrem movimentos respiratrios ocasionais irregulares. O beb pratica a complexa

interaco entre a respirao e a deglutio. Me: A grvida transpira ao mnimo esforo. Isto deve-se com o aumento natural da temperatura corporal durante a gestao. O aumento das secrees vaginais durante a gravidez igualmente normal. 18 Semana Beb: A me comea a sentir o beb mexerse. So os pontaps, as joelhadas, cotoveladas e os estices. Me: A me comeou a sentir o seu beb. Nesta fase da gravidez, a me experimenta vrias sensaes fsicas e psicolgicas verdadeiramente deslumbrantes. Os sintomas desagradveis do primeiro trimestre desaparecem finalmente.A alegria da maternidade indiscritvel. Uma sensao de calor perfeitamente normal - agradvel no Inverno e algo desconfortvel no Vero. 19 Semana Beb: As fibras nervosas do seu beb intrelaam-se e tornam-se mais complexas, os msculos fortalecem e as suas competncias motoras comeam a desenvolver-se. O seu filho cria o seu prprio esquema de treino, para desenvolver a musculatura, com espamos, dando voltas, pontaps e murros. Gradualmente, o beb comea a ganhar camadas de tecido adiposo. Me: A sua barriga est visivelmente maior. A gravidez torna-se evidente. 20 Semana Beb: Encontra-se a meio do caminho! O beb j consegue ouvir. No s ouve o corao da me e a circulao sangunea, como tambm os barulhos do mundo exterior. O nmero final de clulas nervosas entre

12 a 14 bilies j est presente. Aos 18 anos, quando o crebro tiver terminado a sua maturao, estas clulas comearo a morrer. Me: Amamentar ao peito ou no? Ainda no se decidiu? No se assuste se do peito sarem gotas de leite. A preparao natural do seu corpo para a fase ps-parto comea ainda antes do nascimento. 21 Semana Beb: O beb mede cerca de 21 centmetros da cabea aos ps e pesa uns 330 gramas. Dorme entre 16 a 20 horas por dia - s vezes profundamente, outras num sono leve. O resto do tempo, pratica os seus movimentos. Me: Uma em cada duas futuras mes sofre de azia. Isto deve-se ao facto da musculatura da juno gstrica passar a funcionar inadequadamente, dado que o crescimento do tero provoca presso sobre o estmago. Assim, os cidos do estmago so empurrados para cima. Devido elevada reteno de lquidos, as mos e os ps podero facilmente inchar. Apesar de extremamente incmodo, muito normal. 22 Semana Beb: Nesta fase, a pele do beb escura e avermelhada.Apesar de ainda muito enrugado, dado que o corpo do beb ser ainda muito magro e no ter ainda acumulado gordura suficiente, as feies do rosto assemelham-se j s de um beb recm-nascido. Me: Os cuidados pessoais, nomeadamente a hidratao da pele e as massagens, tornam-se cada vez mais importantes para a grvida, j que a pele e tecidos da barriga e do peito sofrem um crescimento rpido e encontramse sujeitos a um grande peso. As primeiras

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estrias durante a gravidez podero surgir agora. Estas no desaparecem, nem sequer aps o nascimento, mas tendem a atenuar com o passar do tempo. 23 Semana Beb: O cabelo do beb comea a aparecer, se bem que em pouca quantidade.Tambm as unhas comeam a crescer.As clulas nervosas no crebro amadurecem e o seu filho j capaz de compreender e recordar. Me: Pernas pesadas, varizes, dormncia e hemorridas so outras queixas possveis durante a gestao. O seu mdico indicar uma teraputica adequada, caso seja necessrio. 24 Semana Beb: A cabea do seu beb tem j cerca de 6 centmetros. O pequenote mede 26 centmetros aproximadamente e pesa cerca de 500 gramas. Os olhos permanecem fechados, mas as pestanas j cresceram. Me: Por volta do final desta semana, o tero poder j ter atingido o nvel do umbigo. 25 Semana Beb: O seu beb absorve lquido amnitico atravs da pele e pela boca, que parcialmente expelido sob a forma de urina. Para o final da gestao, o lquido amnitico renovado a cada duas horas. A quantidade de lquido amnitico varia durante toda a gestao, entre 300 mililitros e 1,5 litros. Me: Os rgos da me no se encontram dispostos nas suas posies naturais, devido ao rpido crescimento do beb.A sua respirao poder tornar-se mais difcil e necessitar de ir mais frequentemente casa de banho.

26 Semana Beb: O seu filho mede agora 30 centmetros em comprimento e pesa cerca de 650 gramas. Caso nasa prematuro, ter, a partir das 26 semanas, boas hipteses de sobreviver. Me: A barriga da futura me j bem redondinha.A pele esticada poder fazer comicho mais frequentemente. No incio da gestao sentia-se frequentemente cansada. Agora, comea a sentir sonolncia, outro sintoma desagradvel. 27 Semana Beb: A pele do beb perde as suas inmeras rugas e torna-se mais esticada, medida que o aumento de gordura se torna visvel. O seu filho vive rodeado de vozes, sons e consegue mesmo aperceber-se do estado de esprito da me. O beb sente os seus passos e o seu toque. Me: Por esta altura, comea-se a formar o primeiro leite ou colostro, como tambm conhecido. Este leite facilmente digerido e constituir as primeiras refeies do seu filho aps o parto, desde que o leite flua. 28 Semana Beb: O beb abre os olhos e consegue distinguir a claridade da escurido. Ingere cada vez mais lquido amnitico. Praticamente todo o lquido que passa pelo aparelho digestivo filtrado pelos rins e novamente excretado. Cerca de meio litro de urina lanado diariamente no lquido amnitico. Me: A gestante ganha peso rapidamente, no s porque o beb cresce, mas tambm porque a placenta e o lquido amnitico pesam cada vez mais. Bolsas de gordura depositam-se em vrias partes do corpo da futura me. Constituem reservas naturais das quais no pode escapar.

29 Semana Beb: O crebro do seu filho continua a amadurecer. Uma rede complexa desenvolve-se, necessria para a conduo dos impulsos at aos nervos. Cada fio da rede isolado com uma capa protectora para a transmisso dos impulsos ser mais rpida. As fibras nervosas desenvolvem-se. Me: Um aumento de meio kilo durante esta semana no nada de raro.A sua barriga estica mais e mais e o umbigo comea a arquear lentamente para fora.

que se pode estender desde o umbigo at ao pbis.A linha negra deve-se ao aumento da pigmentao da pele. Ir desaparecer, depois do nascimento, com o passar do tempo. 31 Semana Beb: O seu beb engole cada vez mais lquido que digerido e assimilado pelo estmago, pelos rins e intestinos. facto conhecido que o lquido amnitico assume um sabor diferente consoante a alimentao da mam. O beb explora tambm o paladar. Me: Tenha especial cuidado com as infeces. Bactrias e vrus podem atravessar a barreira placentria, j que as vilosidades coriais se tornam mais finas, nesta fase, para permitirem a passagem de grandes quantidades de nutrientes. 32 Semana Beb: O beb encontra-se cada vez mais apertado dentro do tero. Agora mexe-se muito menos e procura uma posio confortvel. Se o seu beb nascesse agora, teria excelentes probabilidades de sobrevivncia. Os pulmes ainda no se encontram totalmente desenvolvidos, mas graas ventilao assistida, a respirao possvel. Me: Em preparao para o parto, o tero poder ter espasmos. Estas contraces duram cerca de 20 segundos e a me poder nem sequer as sentir. No entanto, poder sentir dores plvicas, j que a plvis se expande. 33 Semana Beb: Na 33 semana, o seu beb pode ter 40 centmetros e pesar cerca de 1 Kilo e 700 gramas. O seu filho adopta a posio de nascimento. Normalmente, a cabea dirigida para o canal de parto e a primeira parte do

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30 Semana Beb: A pele do feto muda de cor de avermelhado para rosa. O seu pequenino corpo ganha formas mais arredondadas, graas aos depsitos de gordura, que podem chegar a constituir, nesta fase, at 8% do seu peso. Me: Frequentemente surge uma linha escura

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corpo do beb a sair. Isto aplica-se a 95% dos casos, mas h excepes, obviamente. Me: Evite compensar o peso adicional curvando-se para trs: A perspective muda, assim como o seu ponto de equilbrio. Poder mesmo ir contra obstculos ou deixar cair coisas das mos frequentemente.

34 Semana Beb: O seu beb possui nveis de clcio no sangue superiores aos da me, pois necessita destas quantidades para o seu desenvolvimento sseo. A placenta leva at ao feto o clcio proveniente das reservas da me.

35 Semana Beb: Os intestinos do beb esto cheios de uma massa verde escura elstica, o mecnio. Consiste nos resduos de clulas e gordura provenientes do lquido amnitico, cabelos, muco e blis. Aps o nascimento, o beb excreta esta massa. Por esta altura, a maioria dos bebs j ter assumido a posio de nascimento. Me: Cada vez mais pensa na hora do parto e no beb que est para chegar. Como que ele ser? 36 Semana Beb: O lanugo, a penugem fina que cobria o beb, cai. O beb ainda no possuiu o seu prprio sistema imunitrio, recebendo os anti-corpos da me e ficando, portanto, protegido das agresses consoante as defesas que a me desenvolveu. Me: Poder sentir contraces irregulares. Algumas destas contraces podero ser fortes e dolorosas, mas no so frequentes nem acontecem em intervalos regulares. Esta a diferena que distingue estas contraces das contraces durante o trabalho de parto, que ocorrem em intervalos regulares. 37 Semana Beb: O seu filho est cada vez maior com 45 centmetros e 2,4 Kilos. Me: A placenta atingiu, entretanto, o tamanho de 20 a 25 centmetros, com 3 centmetros de espessura e aproximadamente 500 gramas de peso. a superfcie suficiente para assegurar a troca de nutrientes e bloquear a entrada das impurezas no beb.

38 Semana Beb: O seu beb produz cortisona, uma hormona necessria maturao dos pulmes, que os prepara para respirarem pela primeira vez, j que, aps o nascimento, o sistema circulatrio do beb deixa de estar ligado ao da me, que at ento lhe forneceu oxignio. Me: perfeitamente normal que sinta alguma ansiedade pelo nascimento que se avizinha. Muitas futuras mams ficam muito activas prximo do parto, limpam janelas e arrumam os armrios. O ninho preparado para a vinda do novo inquilino. No lute contra este instinto natural de criar um ninho. Mantenha a mala da maternidade a postos. 39 Semana Beb: O beb est mesmo apertadinho. Os seus bracinhos encontram-se sobre o peito e as pernas cruzadas j mal se mexem. Me: No se assuste se notar uma reduo dos movimentos do beb. Por esta altura, ele tem j cerca de 50 cm e 3 Kg e pouco espao para se mexer. 40 Semana Pequenos sinais vo indicando que o parto est para breve, como, por exemplo, um cansao sbito ou nuseas. A razo destes sintomas a alterao hormonal responsvel pelo desencadear do parto. Dirija-se ao hospital se as guas rebentarem ou tiver perdas de sangue - perda do tampo mucoso. Igualmente, se sentir contraces de 10 em 10 minutos, durante pelo menos uma hora, sinal que entrou em trabalho de parto.

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Para finalizar
Para finalizar
Quem me pode ajudar e quando? Caso surjam dvidas ou problemas, poder recorrer ao Centro de Sade onde se encontra inscrita ou ao seu mdico obstetra. Poder aindar expor as suas dvidas durante as consultas pr-natais no hospital ou maternidade da sua rea de residncia. As companhias de seguros oferecem planos de sade que disponibilizam aconselhamento e assistncia mdica 24 horas. Tambm pode encontrar informao e conselhos nos seguintes endereos: Guia da Famlia http://www.guiadafamilia.com Calendrio da Gravidez http://bebes.clix.pt/calendar/calendar.asp Mega Bebs http://www.megabebes.pt/ Sexualidades http://www.sexualidades.com

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Notas

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Escreva aqui as suas anotaes.

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Consultas
Ecografias
Data Hora

Consultas Consultas
Aqui poder registar as datas das suas consultas no obstetra e apontar quaisquer perguntas que deseje colocar-lhe.
As minhas perguntas

Eplogo
Querida leitora e futura me,
Este guia dever dar-lhe uma ideia geral sobre a gravidez e como a gestao progrir, para alm de muitas informaes relativas ao acompanhamento mdico pr-natal. Obviamente que no lhe fornecer sempre respostas curtas e simples s suas perguntas, porque a gravidez uma fase complexa na vida da mulher. Aconselhe-se com o seu mdico ou enfermeiro obstetra e no tenha receio de fazer vrias vezes a mesma pergunta. Poder ainda procurar ajuda junto da Segurana Social, centros de sade e associaes de apoio famlia. Est de esperanas. O acompanhamento mdico da mulher grvida assegura maior segurana a esta esperana no futuro do seu beb. Pode tambm confiar no seu corpo, porque um processo de gravidez normal bem mais frequente do que gravidezes com complicaes. Experimente a sua gravidez com total conscincia, paz e alegria. A maternidade absolutamente especial e nica. Sobre o autor

Eplogo

Eplogo

Consultas
Quando? Quem? O qu?
(Testes e exames)

As minhas perguntas

A NUK e eu desejamos-lhe muitas felicidades! Com amizade,

Prof. Dr. B.-Joachim Hackeler

(Director clnico do Centro para Mulheres, Mes e Crianas, da clnica Asklepios Klinik Barmbed, em Hamburgo, Alemanha)

O Professor Dr. B.-Joachim Hackeler, ele prprio pai de quatro filhos, , desde 1992, o Director Clnico do Centro para Mulheres, Mes e Crianas, da Clnica Asklepios Klinik Barmbek, em Hamburgo, Alemanha. ainda membro da Comisso Executiva da Sociedade Alem de Ultrassonografia (DEGUM) e representante de medicina pr-natal e obstetrcia na Comisso Executiva da Socidade Alem para a Ginecologia e Assistncia no Parto (DGGG).

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ndice remissiv
lcool Amniocentese Teste de Coombs indirecto ndice de Apgar Determinao do tipo sanguneo ndice de Massa Corporal (IMC) Vinculao Cardiotocografia (CTG) Quinino Clamdia Teste da clamdia Bipsia das vilosidades corinicas Cromossomas Durao da gravidez Sndrome de Down Colheita de tecido placentrio Alimentao na gravidez cido flico Parto em maternidade Parto em hospital Diabetes gestacional Teste de tolerncia glicose Parto em casa Teste da Hepatite B Iodo Cesariana Clcio Cafena Listeria Listeriose Diagnstico da listeriose Teste da sfilis Sfilis 13 45f. 40 33 40 14 33 44 13 41 41 46 44ff. 9 45f. 46f. 11 12 26f. 27 41 41 26 41 12, 52 26, 29f. 57 13 12 12, 41f. 41f. 41 41 28, 39 Boletim de Sade da Grvida Medio da translucncia nucal 45 Regra de Naegele 9 Anestesia Epidural 29, 31 Placenta 14, 25, 43, 49, 51, 55, 57 Diagnstico pr-natal 8, 11, 38, 44ff. Fumar 13f. Viajar 15 Factor Rh 40 Riscos para me e filho 47 Teste da Rubola 40 Alojamento conjunto 33 Recuperao 31, 34f. Salmonelas 12 Comprimento da coroa anca 42 Gesto da dor 29 Diabetes na gravidez 41 Rastreio 42 Azia 19, 53 Desporto 15, 20, 51 Amamentao 19, 26f., 33f., 36f. Rastreio de estreptococos B 42 Sfilis 41 Trombose 15f. Toxoplasmas 12 Teste da toxoplasmose 38, 41 Trissomia 45 Enjoos 9, 15, 19, 49, 51, 58 Ultra-sonografia 10, 39, 42, 46 Priso de ventre 19 Consultas pr-natais 8, 10f., 39, 46 Sangramento ps-parto 31, 34 Cesariana a pedido 30f. Gravidez mltipla 46

ndice remissivo ndice remissivo

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Ficha Tcnica Esta brochura foi escrita em colaborao com o Pro. Dr. B.-Joachim Hackeler, obstetra no Centro para Mulheres, Mes e Crianas, da Clnica Asklepios Klinik Barmbed, em Hamburgo, Alemanha Edio: MAPA GmbH/NUK Babyartikel Industriestrae 21-25 27404 Zeven Alemanha Tel.: 00 49 - (0) 42 81 - 73 - 0 Fax: 00 49 - (0) 42 81 - 73 - 241 Criao, organizao, textos UMPR Ute Middelmann Public Relations GmbH Mittelweg 111A 20149 Hamburgo Alemanha Tel.: 00 49 (0) 40/48 06 37 - 0 Fax: 00 49 (0) 40/47 86 63 E-Mail: info@umpr.de Fotografias Antje Anders, Munique, Alemanha Traduo Portuguesa Eyenet-portugal Rua da Misericrdia 76 Chiado 1200-273 Lisboa Tel.: +351 210 970 827 Email: info@eyenet-portugal.com

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