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NMERO 159
Eu no teria faltado a um Seminrio por nada no mundo PHILIPPE SOLLERS Ns ganharemos porque no temos outra escolha AGNS AFLALO
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DOCUMENTO n1
Nosso colega Laurent Ottavi, de Rennes, nos comunica o texto da carta que ele endereou a um alto responsvel do HAS.
Ao Senhor Professor Jean-Luc Harousseau, Presidente do Colgio da Haute Autorit de la Sant (HAS)
Como Professor de Psicopatologia, eu me sinto voluntariamente preocupado com a diversidade que manifestamente constitutivo deste domnio. Este se situa, obviamente, no cruzamento de profissionalidades diferentes, mas tambm de modelos conceituais que so variveis, no qual a histria mostra que no cessam de ser colocados mutuamente em debates e em questes. Esta prevalncia dos debates, o dinamismo de suas interrogaes, tem evidentemente as suas construes conceituais, mas tambm, o fato de que esto submetidos aos resultados do exerccio e da clnica. Seria a partir, deste ponto de vista, completamente intil pretender classificar os modelos, usando como recurso a sua suposta impermeabilidade ou independncia mutual, ou ento, a pureza de seu mtodo ou a exclusividade das temticas que no cessam, na histria cientfica e clnica, de resultar em pontos de encontros conceituais e pragmticos, os quais certamente so postos, quer em termos de emprstimo e adeso, quer de diferenciaes e oposies entre as diferentes correntes. Isto reenvia a um duplo debate, que clnico e cientfico, e que deve ser desenvolvido como a histria o ensina, em cada situao. Mas, a clnica tem tambm uma relao de compromisso concreto, em ato, e os instrumentos que as correntes de psicopatologia clnica convocam, devem certamente responder aos avanos das cincias que ai esto comprometidas, a epistemologia da rea mostra que eles no deixam prescrever nenhuma exterioridade s suas prprias disciplinas, curativas e ticas, cientficas e heursticas. Se verdade que a Haute Autorit de la Sant pretende tornar pblico, no dia 8 maro prximo um relatrio sobre as recomendaes da boa prtica sobre o autismo e sobre os transtornos invasivos no desenvolvimento da criana e do adolescente; se verdade que uma passagem deste relatrio, o da pgina 27, classifica a psicanlise e as psicoterapias institucionais sob a gide de Intervenes globais no recomendadas ou no consensuais, ento este o dinamismo mesmo, do campo psicopatolgico, suas possibilidades de recomear, sempre fecundas, para os pacientes e para a cincia, que seria diretamente maltratada e invalidada. O domnio da psicopatologia com efeito amplo e variado, os campos psicanalticos e as diferentes formas de terapia, tambm, mas um ponto as rene, e isto se deve, historicamente, psicanlise: o paciente deve ser ouvido, mais-alm da satisfao de suas necessidades imediatas. Ele deve ser ouvido, independente das orientaes metodolgicas invocadas, e no um clnico que pode ordenar, seja de uma maneira ou de outra, sobre esta preocupao, que confere toda a dignidade ao seu ato.
As prticas educativas, curativas, sociais devem ser propostas e adaptadas em cada paciente que sofre. E hoje, se acreditamos na imprensa (Libration do dia 13 de fevereiro), uma proibio parece perfilar-se contra uma destas abordagens maiores, uma abordagem que foi primeiramente unificada em seus fundamentos, colocada por Freud em um incessante dilogo com os seus colegas, e em seguida amplamente diversificada e ramificada em seus desenvolvimentos clnicos e tericos. Se esta abordagem psicanaltica, como aquela da psicoterapia institucional, comprovada em diversos protocolos, diversas construes, devem ser descartadas, de modo, a que a via seria aberta para qualquer pesquisa, qualquer mtodo, a sua potncia seria sempre invalidada desde o exterior. Quantas entre elas seriam assim diretamente ameaadas, quando pensa-se, que com efeito so, frequentemente, as menos antigas, menos desenvolvidas, menos debatidas... de fato nenhuma das aproximaes saberiam objetar a esta lgica da excluso que parece desenhar-se. Eu pensaria que estaria l, nesta desapropriao mesma um perigo maior para o conjunto deste domnio, que seria prprio a comprometer esse que fez descobertas e trocas em psicopatologia em benefcio dos pacientes: renunciando a preocupao de melhorar os mtodos e as referncias, esta desapropriao transformaria o nosso campo plural em um outro domnio. No entanto, o mais importante, apenas ocorre na sequncia: a psicanlise evidentemente uma prtica da palavra ela no a nica tambm e, descartando-a, no se descartaria simplesmente a aposta na palavra, esta aposta sobre a qual tantos sujeitos que sofrem no cessam de nos interpelar, alguns autistas tambm e, segundo seus distintos modos? Seriam ento os fundamentos mesmos da clnica do psiquismo que seriam erradicados.
Eu no posso acreditar que a mais Elevada (HAS) instncia francesa poderia fazer esta escolha to cheia de consequncias. Obrigado por sua ateno esta carta, esperando que a Haute Autorit en Sant possa contribuir para abrir estas questes, e no fech-las, eu espero que aceite, Senhor Professor, a expresso das minhas mais distintas saudaes.
Laurent Ottavi Professeur de Psychopathologie clinique, Directeur du Laboratoire de recherches Psychopathologie, nouveaux symptmes et lien social Universit Rennes 2 Haute-Bretagne
DOCUMENTO n2
Espao analtico Association de Formation Psychanalytique et de Recherches Freudiennes Rgie par la loi du 1er Juillet 1901
Neste ano de 2012 em que o autismo foi declarado a grande causa nacional, um deputado prximo das associaes de pais dos autistas, Daniel Fasquelle, tomou a iniciativa de apresentar uma proposio de lei visando a cessao das prticas psicanalticas no acompanhamento das pessoas autistas, a generalizao dos mtodos educativos e comportamentais e a redistribuio dos financiamentos existentes para esses mtodos. D. Fasquelle prope mesmo a proibio do ensino da psicanlise na Universidade. O Espao analtico exprime a sua emoo, a sua surpresa e sua oposio a esses mtodos teraputicos reconhecidos, que podem ser decididos ou proibidos, pelo poder legislativo. Com efeito, os numerosos membros de nossa associao trabalham com crianas psicticas ou autistas. Como o mostram os numerosos testemunhos de antigos autistas, a dimenso psquica esta presente nesta patologia. Os psicanalistas so muito sensveis ao sofrimento, s interrogaes dos pais e querem escutar os seus problemas, esto bem conscientes que um tal trabalho no pode se fazer sem uma relao de confiana com os pais e com a coordenao das equipes que intervm nas instituies. Na maioria das instituies mdico-sociais que acolhem na Frana os autistas, o trabalho feito segundo uma abordagem multidimensional. Ela combina o cuidado (a preocupao em ajudar a criana a superar as suas angstias e a desenvolver a capacidade de socializar-se e comunicar-se de maneira autnoma), s atividades educativas e as aquisies escolares e culturais. Este trabalho implica, portanto, uma gesto multidisciplinar, que no pode ser escolhida a no ser com o acordo e a colaborao dos pais. No estado atual de nosso conhecimento, nenhum mtodo de tratamento pode, portanto, reivindicar um monoplio. No domnio do atendimento, ela pertence Haute Autorit de Sant que permite as instituies que acolhem as crianas autistas de efetuar sua ao com uma diversidade de abordagens complementares, sem excluir nem impor os mtodos. Oras, no clima atual, os pais podem sentir-se tomados como refns pela dimenso polemica e passional dos debates. A etiologia das diferentes formas de autismo no sempre estabelecida. As definies so mltiplas, existe uma grande variedade de formas e nenhum tratamento curativo provou a sua eficcia. Cabe, portanto, ao HAS manter aberta, imparcialmente, uma investigao que est longe de ter acabado.
O MTODO 3 i
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AUTISMO: A GRANDE CAUSA NACIONAL DE 2012
OS TESTEMUNHOS DOS PAIS DAS CRIANAS QUE SEGUEM O MTODO 3i Abaixo as cpia das mensagens de apoio recebidas dos pais, que seguem o mtodo 3i. Cada mensagem comea por: SR. SRA. ... apoio os termos das cartas do comit de pais AEVE tais como, aqueles dirigidos ao Senhor Primeiro Ministro. Autoriza o Comit de pais e da associao AEVE a fazer parte do nosso testemunho junto s instituies administrativas ou polticas com o objetivo de defender o mtodo 3i .
1- Pais de Lilian Daudin (6 anos) Endereo: 5 Place des Mauges 49120 La Chapelle-Rousselin Lilian est h 4 meses no mtodo e sua presena conosco j est diferente, ela comea a tomar conscincia de seu corpo e fez os mesmos progressos no asseio. Ns temos um incio de linguagem com vocalizaes que diferem dos "Awoir...Mama"... Lilian torna-se mais e mais autnoma e isto nos encanta (no vestir-se...). Muito dos progressos esto ainda por vir, estamos no caminho certo, porque em vez de ser IME sem tratamento especfico ligado ao autismo, temos nossa volta uma equipe supervisionada por uma psicloga que nos faz refletir e avanar juntos.... Reconhecer a associao uma evidncia aos nossos olhos observando o progresso de nossa criana em 4 meses! --------------------------------------------------------------------------------------------------------2- Ns, abaixo assinados, Sr. e Sra. COLLET, residentes na localidade LE FOUE, email: nathalie.cobex@orange.fr A associao AEVE nos mostrou o caminho. Nosso filho Noah estava em sua bolha, no nos olhava e refazia as mesmas coisas todos os dias de um modo invarivel. Aps 3 anos no mtodo 3i, as horas de recreao e de trocas com os voluntrios, transformaram o nosso filho. um renascimento, Noah est hoje escolarizado e retorna para o CP em setembro prximo. Ele est presente agora e brinca com os seus irmos. um renascimento. Obrigado. --------------------------------------------------------------------------------------------------------------3- Ns, abaixo assinados, Sr. e Sra. PILLET Eric, residentes em Challes les Eaux, email: eric.pillet@gmail.com Thibault, autista com a idade de 14 anos segue o mtodo 3i desde maio de 2011. Ns j constatamos progressos constantes em Thibault em mltiplas reas: interao, no brincar, tomar conta de si mesmo e de outros ns assistimos uma espcie de renascimento. Nossa vida em famlia simplificou-se porque Thibault tornou-se manejvel. O preo do estabelecimento do mtodo foi em torno de 8000 (local+material), ns financiamos tambm as intervenes da psicloga (200 300 por ms). ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------4- Eu, abaixo assinado, Sra. Ena Marie Ange residente 64220 Saint Jean Pied de Port 8, rue Jacques Lemoine, email: gerard.ena@ neuf.fr Retirei em 2007 de uma FAM (Associao regional para autistas), em um estado desastroso devido medicalizao, Johanna (30 anos) vivendo atualmente com a famlia. Desde menos de dois anos, participa do mtodo 3i, elaborado para as crianas, mas que quisemos voluntariamente provar a ttulo experimental. Podemos lhe dizer que nossa filha evoluiu em todas as reas: ela est mais serena, sem nenhuma medicao, toma conscincia de seu corpo e de suas possibilidades. Espera com impacincia a chegada dos interventores . Muitos pais de adultos com traos autistas estariam felizes por estar em nosso lugar? ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------5- Priscilla LAULAN Fabrice CARRET, priscilla.laulan@free.fr 1, rue Neuve 33430 Bazas
O mtodo 3i permitiu nossa filha Nolie, de 4 anos e meio, abrir-se ao mundo com doura, sem stress intil, de saber quem ela , e de situar-se na relao com os outros, isto lhe permitir uma socializao prxima da normalidade. Ela foi diagnosticada com TED aos 3 anos e o apoio proposto pelo CHU Pellegrin (Centro Hospitalar de Bordeaux) foi quase nulo. O mtodo 3i renova a esperana dos pais e coloca em primeiro plano a solidariedade para uma mudana
profunda. Este mtodo deve ser apoiado no futuro por inmeras crianas fechadas em si mesmas.
Poderamos citar a esse respeito Laurent Mottron de Montral que se ope, por sua vez, aos tratamentos analticos do autismo, sendo tambm, muito virulento contra a hegemonia dos mtodos comportamentalistas como o ABA, e que parece ter revisto completamente a sua abordagem no contato com uma investigadora autista, Michelle Dawson, que, para alm do relato deste encontro particular, leva-o a dar ao autismo um estatuto de varivel do humano a ser estudado, antes que uma perturbao a ser corrigida2. Este debate deve ser
revisto em funo do debate entre o autismo e a sndrome de Asperger (ou higly performing autism - autista com extremo desempenho), a partir de um ideal autstico constitudo. um debate complexo porque o DSM-V parece querer excluir os Asperger cujas associaes entram em conflito atualmente com os autistas. Os Asperger encontram-se, com efeito, mal entendidos atualmente: ou eles se distinguem dos autistas, mas no recebem mais ajuda financeira, ou eles se incorporam aos autistas e perdem o seu estatuto de exceo!
O que a psicanlise pode fazer com tudo isto? Parece-me que a psicanlise deveria retornar clnica e enfrentar de maneira nova o enigma do autismo, ou mais precisamente, o enigma que cada autista porta com ele, no caso a caso. Diante da corrente de crtica atual, importante, certamente, para a psicanlise acolher o autista de maneira nova. Mesmo certos mtodos no analticos deveriam ser estudados para ver quais ensinos eles trazem sobre os aspectos do funcionamento autstico aos quais teriam sido sensveis, mesmo, e ainda que s vezes, em espelho, onde se utiliza o funcionamento autstico para procurar sair do autismo, como na utilizao feita do mimetismo, por exemplo. Partir dos signos que a criana nos oferece para encontrar uma via, no o contrrio da tica analtica, sob a condio, no entanto, de supor um sujeito da imitao, por exemplo, o que faz toda a diferena. Resumidamente, trata-se para ns de renovar nossa aproximao das questes que o autista nos coloca. Tem-se, certamente, algo de novo para apreender propsito do autismo que no pode ainda ser entendido3 at l, algo faz retorno sobre ns no movimento de bumerangue atual, e trata-se de tomar srio. Algo se diz, nisso, que devemos levar em conta. No seria, o profundo desamparo dos pais frente sua criana autista, includo nesta forma terrvel de ataque atual.
Um dos modos de retorno do real o de legislar sobre o autismo e contra a psicanlise e, finalmente tambm, contra toda a clnica do autismo. O estado mistura-se diretamente neste debate excluindo toda posio de expert da psiquiatria. Este movimento de questionamento dos saberes estabelecidos um fato antropologicamente surpreendente do lao forte que se constri entre o Estado e as associaes de pais precedentes da sociedade civil. O lugar de testemunha um sinal : refere-se mais ao testemunho que ao parecer de um expert. Pode-se fazer a hiptese que o fato de legislar sobre o autismo um dos efeitos do declnio da clnica na psiquiatria - como se isto que no acontece do ponto de vista da clnica, retorna do lado das leis. Desde o fato, que estas leis recaiam sobre a psicanlise que efetivamente um dos ltimos lugares da clnica, a ltima flor da medicina, como o dizia Lacan nas universidades americanas. Resta-nos saber como abordar o autismo na psicanlise, em razo do clima atual dos ataques cada vez mais violentos contra a psicanlise. Deve-se entregar a obra experincia da psicanlise que no um sistema fechado, mas, feita para se repensar continuamente. Isto a que deveramos nos consagrar, cuidando para no mais tomar em simetria, uma posio oposta, queles que atacam a psicanlise em sua relao ao autismo, ao ponto de instrumentalizar os autistas em sua luta contra o que se lhe prope. Ao contrrio, reagir em simetria, por uma via nova e certamente invent-la, levando em conta, tambm, o que em ns participou para desencadear estes ataques, mesmo se so injustos e injustificados. O que feito nas instituies analticas pleno de riqueza, esperadas, tambm, por aqueles que nos criticam. Os resultados de nosso trabalho quanto evoluo da criana no so escutados. Ou, somos ns, quem no nos fazemos entender. necessrio ter como testemunhos queles que nos criticam? Talvez, seja preciso encontrar outras vias. Tal como, testemunhar de um modo diferente?
De qualquer forma, antes de se defender em todas as direes, deveramos primeiramente perceber, que h mesmo, um problema em ns!
A sndrome neurotpica caracterizada por uma preocupao excessiva em todas as interaes sociais, acompanhada de um delrio de superioridade e de uma obsesso em ser conformista. Os neurotpicos pensam que sua experincia do mundo a nica, ou ento, a nica correta; eles tm dificuldade em estar sozinhos, so intolerantes em relao s diferenas dos outros, quando esto em grupo, seu comportamento social rgido, feito de rituais disfuncionais destrutivos; e a incidncia de mentiras mais elevadas do que nos autistas. A neurotipicidade teria uma origem gentica e as autpsias mostram que o crebro dos neurotpicos significativamente menor e que certas zonas dedicadas s interaes sociais neles so hipertrficas.
1
2 3
Ver a este respeito a discusso de Lacan sobre o autismo aps a Conferncia em Genebra sobre os sintomas em 1975.
Resposta de Ansermet
Ol Franois,
Jean-Claude
Maleval
Franois
Eu compartilho o essencial de sua anlise. Entre os mtodos de aprendizagem, o TEACCH me parece ser colocado parte, porque ele se apoia sobre um conhecimento do funcionamento cognitivo do autismo que inegvel e frequentemente interessante. Entretanto, ele no leva em conta a angstia. Os 3i colocam a nfase sobre os testemunhos dos pais, porque eles no tm ainda um estudo cientfico para destacar; mas isso no vai, sem dvida, demorar. Todos os mtodos que privilegiam o 1 por 1, portanto, tem uma implicao forte que trata de obter resultados (melhorias do comportamento) porque os autistas se dinamizam ligando-se sobre uma borda e afirmam eles mesmos estar a espera de uma estimulao externa. (O que as caractersticas de comunicao facilitada revelam claramente). Um dos problemas da psicanlise parece-me ser o colocar demasiado acento sobre a interpretao, enquanto que seguindo Lacan no ensino de certos tratamentos tratar-se-ia antes de ir na direo de "um transplante do simblico", ou seja, privilegiar as construes (de um Outro da sntese ou de uma competncia). De outro lado, voc sabe que compartilho da abordagem de Mottron que considera o autismo como uma "varivel" do humano, ou seja, como uma estrutura subjetiva especfica, por diversas razes: mesmo que ele tenha foracludo o Nome-do-Pai. - o autismo evolui em direo ao autismo, no na direo da psicose. - no h alucinaes verbais autnticas, nem delrio no autismo. - os escritos dos autistas so claramente diferenciveis daqueles dos psicticos.
- as raras passagens em direo esquizofrenia no so evidentes (autistas cujas defesas foram quebradas). Razo suplementar: isto facilita os intercmbios com os cognitivistas e os pais, muito ligados na questo da psicose. Mas, tudo isto, me parece um pouco complexo para ser discutido numa conferncia de imprensa buscando preceder o anncio do HAS
Atenciosamente,
JC Maleval.
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Lacan Quotidien publicado por navarin editor INFORMAO E IMAGEM 7 DIAS EM 7 PARA A OPINIO ESCLARECIDA
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