AUTOHEMOTRANSFUSO COMPLICAES PULMONARES PS-OPERATRIO AUTOHEMOTRANSFUSO COMPLICAES PULMONAUTOHEMOTRANSFUSO COMPLICAES PULMONARES PS-OPERATRIOARES PS-OPERATRIO Dr.

Jess Teixeira Com o intuito de contribuir para o estudo das complicaes pulmonares psoperatrias, principalmente no que se refere sua profilaxia, apresentamos aqui o relato de nossas concluses, baseadas em 150 casos, dos quais cerca de 60 % observados no hospital de pronto-socorro. A circunstncia de ser o hospital de pronto-socorro estritamente um hospital de urgncia, confere ao mtodo preventivo que empregamos segura garantia de eficcia e utilidade. Sabem todos que os imperativos da cirurgia de urgncia afastam qualquer cuidado pr-operatrio, ficando assim os doentes desamparados ante a ameaa da complicao pulmonar ps-operatria, uma vez que a to decantada vacina anti-broncopneumonia de uma facilidade comprovada. H extrema falta de unidade entre os autores que se ocupam do assunto, resultando da a notvel disparidade que existe entre os diversos resultados publicados. Tomemos um exemplo : as estatsticas sobre a freqncia das complicaes pulmonares ps-operatrias; dentre as estrangeiras - e deixamos de citar as nacionais, porque delas no encontramos publicaes - a de PROTOPOW d uma incidncia de 7,6% a de MANDIL 14,5%, a de ORATOR STRAATEN 2,9 % ... Esses resultados dispares tm, a nosso ver, sua fonte numa questo puramente doutrinria, pela falta de unidade no conceito de complicao e de suas formas anatomo-clnicas e isto acontece no s porque toda indicao numrica depende de condies subjetivas e pessoais, mas tambm, e sobretudo, porque "so extremamente elsticos os limites da verdadeira normalidade no psoperatrio". Em virtude dessas consideraes, resolvemos tecer as nossas concluses sobre as bases cientficas de um conceito e de uma classificao, a cuja concepo fomos conduzidos pelo estudo e pela meditao sobre os casos, que nos foi dado observar, Assim, antes de relatar a profilaxia e a nossa casustica, faremos uma breve exposio do conceito e classificao das complicaes pulmonares psoperatrias, segundo o nosso ponto de vista, seguida de uma rpida explanao sinttica sobre o diagnstico e a etio-patogenia das referidas complicaes. I - Conceito Segundo Alejandro Ceballos, "so consideradas complicaes pulmonares psoperatrias todas as pneumonias agudas que sobrevenham em conseqncia da operao, em operados que tinham, at ento, o aparelho respiratrio normal". Ora, sabido que indivduos portadores de tuberculose em latncia, ou velhos sofredores de bronquite crnica, podem apresentar, em conseqncia da operao, manifestaes agudas dessas doenas, as quais, sem dvida, devem ser consideradas como complicaes pulmonares ps-operatrias. Desse modo, definio de CEBALLOS, permitimo-nos acrescentar : ... em operados que tinham, at ento, o aparelho respiratrio normal - ou ser de processos patolgicos, em fase de cronicidade ou latncia. II- Classificao

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Estabelecemos uma classificao esquemtica, que procura individualizar em quatro tipos principais, de acordo com sua etiologia, anatomia patolgica e evoluo clnica, as mais importantes complicaes pulmonares ps-operatrias: 1 - Complicaes devidas ao choque operatrio: Pseudo-bronquites do psoperatrio e atelectasia pulmonar ps-operatria. 2 - Complicaes infecciosas: Bronquites (elemento de ligao entre primeiro e o segundo grupo), corticopleurites (as complicaes infecciosas mais freqentes), pneumonias, broncopneumonias, que podem conduzir a largas supuraes, como o abscesso e a gangrena pulmonares,

3 - Complicaes devida embolia pulmonar: Desde o tipo banal da poeira de embolia (discutido e negado por muitos), passando pelo tipo mdio de enfarto hemoptico de LAENNC, at o tipo fulminante sincopal ou asfixio da embolia da artria pulmonar. 4 - Complicaes Especiais : a) surto agudo de tuberculose; b) complicaes prprias cirurgia torcica. A presente classificao ter os fundamentos de sua justificao no item seguinte, que trata da etiopatogenia das complicaes pulmonares psoperatrias. III - Etiopatogenia Na etiopatogenia, so descritas numerosas causas predisponentes das complicaes pulmonares: o estado geral do operado, a idade, o sexo, o estado pr-operatrio do pulmo e vias areas superiores, garganta, boca e nariz (que, quando sede de inflamaes predispem a infeco pulmonar por via broncgena), assim como do aparelho cardiovascular (por isso que a sua insuficincia determina estase na pequena circulao, capaz de favorecer a evoluo de um processo pulmonar), a tcnica cirrgica e o tempo da operao (as manobras suaves, a hemostasia bem cuidada, aliadas a um tempo curto, do menor nmero de complicaes), a regio abdominais altas), a hiptese, pelo decbito prolongado na lei ( fator que s se evidncia nos indivduos muito idosos, caquticos e com leses do aparelho cardiovascular) e a estao do ano (o inverno fornece maior contingente de complicaes). No particular do sexo, o masculino paga maior tributo: em 40 complicaes, pulmonares, 33 so de indivduos masculinos. O fenmeno se explica pela diferena entre os tipos respiratrios do homem e da mulher. O homem tem uma respirao costo-diafragmtica ou abdominal e a mulher uma respirao costal superior, e como em conseqncia da operao h uma paresia diafragmtica, a amplitude respiratria do homem diminui consideravelmente, predispondo, pela hipoventililao pulmonar, toda sorte de complicaes, o que no sucede com a mulher, que continua com uma amplitude satisfatria. Por uma razo semelhante, se explica o maior nmero de complicaes pulmonares que todas as estatsticas conferem s operaes gastroduodenais sobre as intervenes nas vias biliares extra-hepticas : que as afees gastroduodenais so mais freqentes no homem, ao passo que as das vias

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biliares atingem mais o sexo feminino. Uma estatstica, s de mulheres operadas de estmago e vescula, demonstrou que a cirurgia biliar dava 8 % de complicaes, ao passo que a cirurgia gstrica determinava apenas 6%. Estudaremos agora a etiopatogenia de cada um dos quatro tipos de nossa classificao. Primeira - Complicaes devidas ao choque operatrio: - Estas complicaes so explicadas, segundo a concepo das manifestaes segmentrias do choque de Carlos Stajano, por inibio do setor neurovegetativo, que preside inervao das fibras lisas traqueo-bronco-pulmonares, dando como conseqncia uma traqueo-broncoplegia (rudo de gl-gl traqueal, pela impossibilidade de expectorar) e assim se constituem e se diagnosticam as "falsas bronquites passageiras do ps-operatrio, atribudas durante muitos anos ao ter ou ao resfriamento das salas de operaes e que desaparecem, como fantasmas, de um dia para outro, apesar da medicao mais ou menos penosa para o doente, como envoltrios, ventosas "... Esta modificao de tipo paretico na fibra lisa traqueo-broncopulmonar , tem a mesma explicao que a paresia intestinal psicolgica do ps-operatrio (Stajano), que desaparece, normalmente, ao fim de 48 horas e que nada mais representa que o choque segmentar da fibra lisa intestinal. Os pulmes tm pouca atividade independente e, quando retirados do trax e separados, so apenas massas inertes (Henderson). A depresso funcional ps-operatria manifesta-se tambm na baixa do tnus muscular geral, sob a influncia da inibio nervosa. As alas intestinais, sede de paralisia, deixam-se distender pelos gazes, o indivduo no consegue tossir e,

nos seus esforos para expectorar, s consegue deglutir saliva misturada a gotculas de ar, pelo que se constitui uma aerogastria e assim intestinos e estmago distendidos elevam o diafragma hipotnico, a amplitude respiratria e a capacidade vital decrescem consideravelmente ( dispnia, com respirao rpida e superficial), as secrees brnquicas, que no podem ser expelidas, agem como rolha mucosa nas vias respiratrias, o ar alveolar, por fenmeno puramente fsico, absorvido e surge o quadro da atelectasia pulmonar (o atelectasio um asfixico, mas no um infectado). Estas manifestaes de choque, ps-operatrio imediato, podem perdurar e, como todo rgo em reteno est em condies propcias para infectar-se, se o meio sptico, no se livram da ameaa de, sobre elas, se enxertar uma complicao infeciosa. Assim, as complicaes do segundo tipo podem iniciar-se como meras manifestaes de choque e atravs do elemento de ligao bronquites ps-operatrias - evidenciar-se com todas as caractersticas clnicas de uma cortico-pleurite , pneumonia, broncopneumonia, abscesso ou gangrena pulmonares. Segunda - Complicaes Infeciosas: - Na gnese das complicaes infeciosas tem sido invocados numerosos fatores atravs dos tempos. Passemo-los em revista: a) Anestesias por inalao: - Foi o ter principalmente responsabilizado, porque "irrita a rvore brnquica, exagera as secrees e diminui a ao bactericida das

mesmas, alm de provocar resfriamento". Contudo, as complicaes surgem, indiferentemente, com todos os tipos de anestesia, inclusive a local e a raquidiana foi incriminada de despertar complicaes pulmonares por diminuio da amplitude respiratria conseqente a anestesias altas e mais ou menos prolongadas. Quanto anestesia local, ela que fornece maior cifra de complicaes pulmonares nas estatsticas o que facilmente se explica, porque empregada em maior cpia, como tambm porque a anestesia de escolha para numerosos indivduos tarados (bronquiticos, cardacos, etc.), como diz Qunu. Em suma, a anestesia por inalao tem a sua parte no aparecimento de complicaes em indivduos com aparelho respiratrio lesado e, sobretudo, nas chamadas pneumonias por aspirao, em que o contedo gstrico, durante um esforo de vmito, passa para as vias areas superiores, desencadeando uma pneumonia gravssima, com elevada cifra de mortalidade (infeo brnquica). Diga-se, de passagem que as anestesias locais, feitas com o reforo de uma injeo de morfina, podem, pelos mesmos motivos, conduzir pneumonia aspirativa. b) Embolias do ps-operatrio, sem que existam pleurites : Foram durante largo tempo imputadas, como causa de complicaes pulmonares, as micro-embolias que se originariam da sede do trauma cirrgico, instalando-se ento "um quadro inflamatrio pulmonar caracterizado por zona de maciez, silncio respiratrio e febre alta ". Pierre Duval nega qualquer fundamento de veracidade a esta opinio e afirma que "s por comodidade o cirurgio invoca a embolia ", uma vez que a anatomia patolgica que ela no tem existncia real. c) Infeco por via linfide, hematide ou bronquial: A via linfogena tem sido invocada, nas operaes spticas do andar supra-mesocolico, em que a infeco, pelos linfticos, atravessaria o diafragma e chegaria ao pulmo; a essa afirmao se tm oposto argumento irrespondveis. Apenas, a infeco bronquial pde ser aceita, como elemento de valor, nas pneumonias aspirativas e nos epidmicos de gripe. d) Intoxicao pelos polipeptdios: - Segundo Pierre Duval, de acordo alis, com a escola francesa, as complicaes infecciosas se explicam atravs do frtil conceito da chamada "maladie post-opratoire", recebendo ento os polipeptdios, originados pelo trauma cirrgico, uma transcendente importncia. Experimentalmente, Pierre Duval e Lon Binet sensibilizaram ces a albuminas musculares e, semanas aps, injetando o mesmo material pela safena, conseguiram reproduzir, sistematicamente, leses pulmonares, em tudo semelhantes as do ps-operatrio humano. Estas leses produziram-se sempre

que se atuava sobre animais previamente sensibilizados, e, no homem essas complicaes so mais freqentes nos indivduos com intra-dermo-reao positiva para os polipeptdios. Portanto, necessrio um estado de sensibilizao. Concluso: - Todas as teorias encerram sua parte de verdade, mas pecam todas unilaterais. A principal explicao reside no prprio ato operatrio, criador da "maladie post-operatoire", que um desequilbrio biolgico sbito, capaz de trazer, entre outras, as complicaes pulmonares.

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Terceira - Complicaes devidas embolia pulmonar: - A embolia pulmonar, nas suas duas formas, geralmente aceitas, o enfarto hemotico de Laennec e a embolia de artria pulmonar, origina-se, via de regra, de uma trombobliebite plvica ou dos membros inferiores, para cuja patogenia se inscrevem os trs fatores seguintes: a) leses do revestimento endotelial vascular; b) alteraes qualitativas do sangue (hiperinose); c) estagnao sangnea O processo trombtico vai progredindo at uma encruzilhada venosa, onde um fragmento, batido pela corrente sangnea, se desprende e, ao atingir a pequena circulao, desperta o quadro de enfarto pulmonar, de que fazem parte os escarros hompticos e a dor torcica. Este enfarto pde infectar-se e teremos constituda uma pneumonia tardia ps-enfarto. Outras vezes, continuam a desprender-se mbolo, at que um, de maiores propores, determine o quadro fulminante da embolia da artria pulmonar. Nas nossas observaes contam-se dois casos de embolia pulmonar : o primeiro, aps um quadro de enfarto hemptico, faleceu subitamente de embolia da artria pulmonar, revelando a autopsia dois grossos mbolos que obstruam os ramos de bifurcao da artria. O segundo teve um enfarto hemptico, tambm originado de flebite da safena interna, que se transformou numa pneumonia ps-enfarto, mas teve alta curado. Quarta - Complicaes Especiais: a) Surto agudo de tuberculose - toda interveno cirrgica cria um estado de alergia, favorvel ao aparecimento de surtos evolutivos agudos de tuberculose pulmonar; b) Complicaes prprias cirurgia torcica - como o esvaziamento, na rvore brnquica, do contedo de uma caverna, aps uma toracoplastia, ou as complicaes de uma lobectomia (hemotrax supurado, desvio do mediastino, etc.) Sobre este tipo de complicaes, no nos alongaremos, pois pertencem a uma especialidade que no cultivamos. IV Diagnstico O cirurgio deve pensar em complicao pulmonar ps-operatria quando, no seu operado, se manifestam tosse, febre, dispnia, dor torcica ou escarros hempticos. O exame fsico revelar: estertores, roncos, sibilos, sopros, diminuio da sonoridade pulmonar e, por vezes, mesmo, massicez. H repercusso principalmente sobre o aparelho circulatrio, que, muitas vezes, comanda o prognstico. Ser desnecessrio encarecer as vantagens do exame radiolgico, para o estabelecimento do diagnstico. V - Profilaxia Fora do mbito da cirurgia de urgncia, so numerosos os meios profilticos das complicaes pulmonares ps-operatrias (eleio do doente e da anestesia,

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cura de catarros das vias respiratrias, saneamento da boca, preveno de resfriamentos, exerccios respiratrios, inalaes de carbogenio, etc.). Todos alis, muito precrios. Para a profilaxia destas complicaes h, contudo, um recurso, que, segundo as observaes do seu autor e as nossas prprias, ao que parece nicas em nosso meio, da mais alta valia, podendo ser vantajosamente empregado, quer na cirurgia de urgncia, quer nos casos em que o doente pode ser preparado.

Trata-se da autohemotransfuso de 20 cc logo aps a operao; estando o doente ainda na mesa de operao, retiram-se 20 cc de sangue de uma veia da prega do cotovelo, que so imediatamente injetados na ndega. Baseamo-nos em 150 observaes (1) das quais, a maioria, pertencentes cirurgia de urgncia, atravs dos casos passados pelo Servio "Daniel de Almeida" a cargo do Dr.Jorge Doria, no Hospital de Pronto Socorro. Deixamos de publicar aqui grande nmero de observaes tambm favorveis utilidade do mtodo, que foram feitas por colegas nossos nos seguintes servios: dcima terceira - Enfermaria da Santa Casa (Servios do Dr. Darcy Monteiro) pelo doutorado Carlos Teixeira, servio do Dr. G. Romano (Hospital da Gamboa) pelo doutorado Oscar de Figueiredo Barreto e Servio Chapt-Prevost (Hospital de Pronto Socorro) a cargo do Dr. Darcy Monteiro, pelo doutorando Monteiro de Figueiredo. Foi-nos sugerida a ateno para o assunto em fins de 1937, pelo jovem e brilhante docente Dr. Sylvio D vila, que chefiava a dcima segunda enfermaria da Santa Casa, de que ramos internos, sendo as primeiras 60 observaes ali colhidas. A sugesto do nosso chefe de ento se prendeu a um artigo publicado no "The American Journal of Surgery" (May, 1936 - pg.321), intitulado "Autohemotransfusion in Preventing Postoperative Lung Complications" e assinado por Michael W. Mettenletter (cirurgio do Ps-Graduate Hospital, de Nova York). Mettenleiter, considerando os excelentes resultados do processo, como mtodo curativo das pneumonias ps-operatrias declaradas, onde foi aconselhado por Vorschutz, resolveu empreg-lo, como profiltico, em 300 casos de sua clnica particular e no teve uma s complicao pulmonar, a no ser pequena rea trombtica em um pulmo, cinco dias aps a operao. Antigamente, o emprego da autohemotransfuso se submetia s influncias fecundas, mas anti-cientficas do empirismo. Hoje, porm, temos uma explicao razoavelmente clara e perfeitamente aceitvel de sua ao. Quando o sangue empregado fora de sua situao normal, no aparelho circulatrio, ele se torna uma substncia completamente diferente para o organismo. O sangue extrado por puno venosa um sangue asfixico que, por curto lapso, se pe em contato com um corpo estranho (seringa), o que suficiente para provocar modificaes na sua fsico-qumica e, por isso, injetado no organismo, atua como si fora uma protena estranha. De todos conhecido o efeito estimulante das protenas parentais sobre o sistema simptico e o parassimptico, pelo que ocorrem reaes vasomotoras e teciduais em todo o organismo.

Widal observou acentuada diminuio dos leuccitos em todo o sistema vascular perifrico. Porm, mais tarde, Mller e Petersen demostraram que essa diminuio perifrica corresponde a um aumento destas clulas nos rgos abdominais, e consequentemente, a um incremento nas funes orgnicas, particularmente do fgado, acelerando-se a secreo biliar e os processos de desintoxicao. Nenhum efeito sobre o sistema vasomotor, sangue ou tecidos se observa nos rgos cuja inervao autnoma foi suprimida antes da infeo. O sistema retculo-endotelial de Aschoff-Landau tambm poderosamente estimulado pela autohemotransfuso. As seguintes experincias provam essa afirmao: a) Um emplastro de cantridas, colocado sobre a pele da coxa, determina a formao de pequena vescula. Pois bem, se aspiramos o contedo dessa vescula num tubo em U e o centrifugarmos, depois de seco e corado, a contagem diferencial nos revelar uma incidncia de moncitos por volta de 5% (os moncitos so os representantes no sangue circulante do S. R. E. ). Aps a autohemotransfuso, a cifra de moncitos, no contedo da vescula, se eleva em oito horas para 22% e, aps 72 horas, ainda h 20% caindo a curva gradualmente para voltar ao normal, no fim de sete dias; b) pela prova do Vermelho Congo se evidncia a capacidade de armazenar

corantes do S. R. E. - essa capacidade acentua-se consideravelmente aps a injeo de sangue; c) outro teste utiliza a determinao do ndice bactericida dos tumores, segundo o mtodo de Wright. Aps a injeo, o ndice mostra um acrscimo, que, dentro de oito horas, chega a um mximo de 15 a 20 valores normais. Como a elevao dos moncitos, a elevao do ndice bactericida dos tumores prova a estimulao dos poderes defensivos do organismo do S. R. E. ou melhor, para ceder aos impulsos de um so nacionalismo, sem desatender s exigncias da boa cincia, atravs do sistema angio-histio-lacunar de Pvoa-Berardinelli (o alvolo pulmonar parte integrante do sistema lacunar). Para os que aceitam as idias de Pierre Duval, podemos concluir que a autohemotransfuso atua como elemento desensibilizante, contra a agresso dos polipeptdios, que s agem em indivduos sensibilizados. Finalmente, estamos inclinados a aceitar a eficcia da autohemotransfuso nas complicaes da tuberculose, visto como ela parece remediar a fase de inferioridade ou alergia, que a interveno cirrgica desperta nos tuberculosos. A propsito da desprezvel quantidade de sangue, que se acumula na ferida operatria, sugeriu-se que a observao deste sangue poderia tornar uma adicional autotransfuso desnecessria. So de Mettenletter as seguintes palavras: "as alteraes fsico-qumicas, na totalidade do sangue e do soro, so to delicadas e ocorrem to rapidamente, que nenhuma comparao pode ser feita entre o sangue retirado de uma veia e reinjetando intramuscularmente e o sangue acumulado numa ferida para ser absorvida; estes dois processos so inteiramente diferentes".

O sangue tem sobre os outros agentes protico-terpicos, alm das vantagens de comodidade e economia, a de que a sua absoro se faz mais prontamente. Para terminar, em vista dos nossos excelentes resultados, que confirmam amplamente as verificaes de Mettenletter, podemos fazer nossas as suas palavras: "as complicaes pulmonares podem surgir, com qualquer espcie ou mtodo de anestesia, mas a ausncia de acometimentos pulmonares, em nossa srie, prova que a autohemotransfuso e no o tipo de anestesia, responde pelos bons resultados". Casustica - 150 casos. 1) - Intervenes : . Safenectomia 1 . Arteriotomia 1 . Coecopexia 1 . Castrao 1 . Simpatectomia periarterial 1 . Cistotomia 1 . Cholecistomia 1 . Drenagem da fosse ilaca direita 1 . Esplenectomia 1 . Apendicectomias 56 . C.R.hrnia inguinal 29 . Laparotomias exploradoras 11 . C.R.hrnia inguinal estrangulada 7 . Gastrectomias 5 . Fstulotomias 5 . Hemorroidectomias 5 . Inverses da vaginal 5 . Sepultamento de lceras gastroduodenais perfuradas 4 . Operao de Ivanissevitch 3 . Operao de Ombredanne (ectopia testicular) 3 . Emasculaes totais 3 . Anus ilacos 3 . C. R. hrnias crurais estranguladas 2 . Recesso intestinais 2

. Exrese de quisto dermide 2 . Salpingectomia 2 . Exrese de quisto torcidos do ovrio 2 . C. R. de hrnia umbilical estrangulada 2 . Amputaes de membros 2 . Cholecistectomia 1 . Gangliectomia Lombar 1 . Gastroenterostomia 1 . Cerclagem da rtula 1 . Operao de Albee (enxerto vertebral) 1 . Nephrectomia 1 . Nephrostomia e retirada de clculo 1 . Trepanao da tbia 1 . Prostatectomia 1 . C. R. hernial crural 1 2) - Anestesias :

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. Local 62 . Balsoformio 50 . Rachidiana 20 . ter 10 . Peridural segmentria 5 . Eunarcon 3 TOTAL 150 3) - Diagnsticos : . Apendicites 51 . Hrnias inguinais 24 . Hrnias inguinais estranguladas 7 . Fistulas anais 6 . Feridas penetrantes do abdmen 5 . Hidroceles da vaginal 5 . Ectopias testiculares 4 . lceras duodenais 4 . lceras gastroduodenais perfuradas 4 . Varioceles 3 . Epiteliomas do pnis 3 . Canceres do reto 3 . Hrnias umbilicais estranguladas 3 . Peritonites agudas generalizadas 3 . Canceres do estmago 2 . Quistos dermides 2 . Roturas de prenhez ectpica 2 . Quistos torcidos de ovrio 2 . Esmagamentos de membros 2 . Cholecistite 1 . Gangrena do p 1 . Fratura de rtula 1 . Mal de Pott 1 . Fistula estercoral 1 . Tuberculose renal 1 . Litiase renal 1 . Osteomielite aguda 1 . Adenoma prosttico 1 . Hrnia crural 1 . Varizes da perna 1 . Artrite supurada do joelho 1 . lcera de perna 1 . Ocluso intestinal 1 . Cncer de bexiga 1 . Rotura traumtica de bao 1

. Varicocele pelvice 1 . Ferida penetrante do trax 1 . Pancreatite edematosa, com peritonite biliar sem perfurao 1 . Abscesso apendicular 1 . Vlvulo da sigmide 1 VI - Resultados e concluses

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Primeiro - As complicaes devidas ao choque : - S cedem, evidentemente, ao tratamento do choque (sol, chloretadas hipertnicas e, eventualmente, infuso macia de caf em clister). Contudo, a autohemotransfuso contribui, seguramente, para que sobre elas deixem de enxertar-se as complicaes do segundo tipo ou infeciosas. Segundo - As complicaes infeciosas - no surgiram em nossos 150 casos. Em vrios dos numerosos casos em que deixamos de fazer a autohemotransfuso, a ttulo de contraprova, as complicaes infeciosas apareceram, sendo tratadas pela autohemotransfuso curativa em altas doses ( 40 a 80 cc.) pelo soro chloretado hipertnico, lcool, digital, vitamina C, etc. Comentemos alguns casos interessantes : numerosos doentes se submeteram operao com bronquites crnicas ou subagudas. Pois bem, aps a operao, fez-se a autohemotransfuso e essas bronquites ou continuaram na mesma, sem se agravar ou, ento, desapareceram. De dois doentes que sofreram esplenectomia por ruptura traumtica do bao, em um foi feita a injeo de sangue - alta, curada, em oito dias. Em outro no se fez a autohemotransfuso e manifestou-se-lhe um foco de condenao na base direita. Um velho prosttico sofreu uma falha hipogstrica, como tempo prvio prostatectomia. Dada a benignidade da interveno, no lhe fizemos a autohemotransfuso e se constitui uma cortico-pleurite. Curou-se e, operado de prostatectomia, foi-lhe feita a injeo de sangue, tendo um ps-operatrio respiratrio normal. Outro doente, que padecia de mal de Pott, submeteu-se operao de ALBEE (enxerto vertebral). Era portador de catarro crnico das vias areas superiores; foi operado sob anestesia geral pelo balsoformio e ficou trs meses no leito gessado sem apresentar a mnima complicao pulmonar, tendo-lhe sido feita a autohemotransfuso aps a operao. Terceiro - Complicaes devidas embolia pulmonar. - No podemos tirar concluses seguras a respeito deste ponto, em primeiro lugar, porque tivemos apenas dois casos e, em segundo, porque s em um foi feita a autohemotransfuso, alis no que no morreu. Contudo, parece-nos que a autohemotransfuso no pde impedir a formao de uma tromboflebite, nem que desta se desprendam mbolos. Quarto - Quanto s complicaes pulmonares ps-operatrias nos indivduos tuberculosos, parece-nos que a autohemotransfuso age beneficamente no sentido de corrigir a fase de inferioridade orgnica que o ato cirrgico desperta nesta classe de pacientes. Tivemos quatro casos de intervenes, em indivduos tuberculosos comprovados, sem complicao pulmonar ps-operatria: duas apendicectomias, uma nefrectomias por tuberculose renal e uma nefrotomia com retirada de clculo coraliforme, em indivduo que se havia submetido a pneumotrax teraputico. S num caso se desenvolveu uma pneumonia tuberculosa, mas o indivduo era portador de tuberculose evolutiva e, operado de apendicite aguda, foi-lhe feita somente injeo de 10 cc de sangue, portanto dose insuficiente, metade da que aconselha o autor do mtodo.

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Esses casos no nos permitem ainda uma concluso segura, do mesmo modo que os de embolia pulmonar. No resta dvida que as complicaes infeciosas, segundo o critrio por ns estabelecido, so prevenidas seguramente pela prtica da autohemotransfuso.

Trabalho do Dr. Jesse Teixeira, publicado na revista cientfica BRASIL-CIRRGICO, rgo oficial da Sociedade Mdico-Cirrgica do Hospital Geral da Santa Casa de Misericrdia do Rio de Janeiro, vol. II, maro de 1.940, nmero 3, pginas 213 - 230