In Gomes, W. B., Gauer, G. & Souza, M. L. (2007). Histria da Psicologia.

(manuscrito em preparao, especialmente cedido para fins de ensino, proibida a reproduo no autorizada)

PSICOLOGIA E MEDICINA
Gustavo Gauer Universidade Federal do Rio Grande do Sul A patologia a rea da medicina que se ocupa de determinar as causas das doenas, e descrever as alteraes estruturais e funcionais que ocorrem nessas situaes de desvio da normalidade orgnica. O conhecimento da patologia permite aos mdicos clnicos diagnosticar com preciso as doenas de seus pacientes a partir de sintomas, e identificar a sua etiologia (causas), a fim de prescrever os tratamentos (intervenes teraputicas como cirurgia, medicao e outras terapias) mais adequados para cur-las. Iniciamos este captulo abordando a patologia pois ela est diretamente relacionada transformao das concepes de padecimento mental ao longo dos sculos, culminando nas tentativas de sistematizao da psicopatologia iniciadas no sculo XIX. Ademais, a doena mental por excelncia o ponto de contato entre a medicina, a filosofia e a psicologia. A sistematizao da patologia culminou modernamente na Classificao Internacional de Doenas (CID) da Organizao Mundial da Sade, pela qual possvel atribuir um nome e um cdigo numrico doena. Esse cdigo, que abrange tanto doenas fsicas quanto transtornos psiquitricos1, potencialmente partilhado por todos os mdicos do mundo, e o dilogo por ele propiciado permite uma colaborao mais efetiva entre os especialistas. Todavia, nem sempre a patologia foi sistematizada da maneira como hoje, embora, na prtica, houvesse uma concepo partilhada por muitos dos mdicos. Na Grcia antiga, as concepes sobre o adoecimento giraram em torno da doutrina dos quatro humores delineada por Hipcrates, o pai da medicina, que viveu no sculo V a.C.. Os humores em questo eram o sangue, a fleuma, a bile amarela e a bile negra. O desequilbrio entre os humores, determinado pelo excesso de uns e falta de outros, determinava o adoecimento, e a teraputica consistia em intervenes que visavam a restaurar esse equilbrio. Galeno, o mdico grego que viveu no Imprio Romano entre os anos 129 e 200 d.C., servindo ao Imperador Marco Aurlio, desenvolveu os ensinamentos de Hipcrates, e combinou-os com a filosofia de Plato e Aristteles. A medicina galnica era uma reviso da doutrina hipocrtica. Galeno considerava a interao de trs fatores no funcionamento normal e no adoecimento do ser humano: a gnese, o crescimento e a nutrio. O conhecimento sobre as doenas disponvel aos mdicos at a renascena resumia-se doutrina de Galeno. A partir de Galeno, os preceitos da mistura dos humores orientaram no s a explicao das enfermidades fsicas, mas tambm os temperamentos das pessoas e o padecimento mental. Ele delineou, em obras como Sobre as faculdades naturais e Sobre os temperamentos, uma teoria pela qual uma certa predisposio natural produzia em uma pessoa a tendncia a prevalecer um dos quatro humores. Contudo, fatores como a ao do clima, que provoca certas transformaes dos humores, e dos alimentos que se transmutam em humores, interagem com as predisposies individuais. Dado que a patologia fundamentava-se no desequilbrio dos humores, as intervenes teraputicas da clnica mdica eram dedicadas a restaurar o equilbrio. Essa ao poderia consistir, por exemplo, em mudanas na dieta e na atividade: se a um paciente falta fleuma, receita-se alimentos que a reponham ou atividades que baixem a temperatura do corpo (a fleuma caracterstica de corpos frios). Em outros casos, a interveno poderia ser mais radical: sangrias para pessoas com excesso do humor sangue, ou vmitos para pacientes com excesso de bile. A prescrio do consumo de mel para idosos (o avano da idade diminuiria a temperatura do corpo), e a sua proibio para pessoas de temperamento quente um exemplo da viso de Galeno sobre a interao entre diversos fatores e os humores:

A nomenclatura em psicopatologia encontra-se em constante atualizao. O uso de termos como doena, disfuno, distrbio, transtorno, etc. foi se sucedendo nos documentos oficiais, como a CID-10. Neste captulo, esses termos sero usados indistintamente, como sinnimos.

Em corpos que so quentes, seja por natureza, doena, idade, estao do ano, localizao, ou ocupao, o mel produtor de bile, enquanto em circunstncias contrrias, ele produz sangue. Em Galeno os humores correspondem a qualidades dos elementos que compem o corpo e regem os seus processos. As qualidades so combinaes de quente, frio, mido e seco, e suas combinaes correspondem aos humores previamente descritos por Hipcrates: quente e mido (sangue); quente e seco (bile amarela); frio e mido (fleuma); frio e seco (bile negra). Assim, algum do tipo sangneo teria um temperamento quente e agradvel; uma pessoa fleumtica era lenta e aptica; um melanclico (bile amarela predominante) tenderia a ser triste; e uma pessoa colrica (bile negra) tenderia a reagir com rapidez e irritao2. O estabelecimento de uma medicina cientfica deve-se em grande medida s mudanas provocadas pela filosofia mecnica de Descartes e pela teoria da evoluo de Darwin. A medicina europia passou por uma verdadeira revoluo quando alguns anatomistas e fisiologistas, inspirados na recente filosofia mecnica de Descartes, a aplicar os princpios mecnicos para explicar o funcionamento dos seres vivos. Ressalte-se que, at ento, a cirurgia era uma atividade realizada por artesos, e encontrava-se dissociada da medicina clnica. A medicina clnica, que consistia no diagnstico e tratamento das doenas, respeitava Galeno. Os fisiologistas experimentais desafiaram a autoridade dos tratados de Galeno, e passaram a confiar nos dados provenientes de dissecaes feitas por eles mesmos. Entre esses primeiros fisiologistas experimentais, destacam-se Vesalius e Harvey. Andries Vesalius (1514-1564), mdico flamengo e professor de medicina na Universidade de Pdua (Itlia), criticou a medicina galnica dominante e publicou o primeiro livro-texto de anatomia, ricamente ilustrado pelo estdio de Ticiano, em Veneza. William Harvey (1578-1657), que fora aluno na Universidade de Pdua, procurou transformar o conhecimento dos seres vivos de descritivo que fora at ento em prescritivo. A descoberta da circulao do sangue por Harvey revolucionou a fisiologia, demonstrando a inviabilidade da concepo galnica e abrindo caminho para inmeros estudos experimentais nessa rea. Apesar dessa revoluo na fisiologia, o diagnstico e a teraputica de Galeno permaneceriam em prtica por muito tempo, visto que os seus resultados visveis continuavam comprovados. A teoria da evoluo, por sua vez contribuiu com a interpretao dinmica da etiologia da doena mental, na medida em que introduziu a questo do desenvolvimento individual (ver captulo 15). O desenvolvimento, resultado da interao de fatores genticos e ambientais, . Falhas adaptativas e desajustes so procurados na histria individual, e contrastados com os processos de adaptao de indivduos normais. As obras de Vesalius e Harvey formam o embrio de uma fisiologia experimental que, desenvolvida no sculo XIX por nomes como Mller, cujo manual de fisiologia humana foi um sucesso, Helmholtz, que estudou a fisiologia dos sentidos e Bernard, que introduziu uma srie de conceitos, deu incio a uma fase verdadeiramente cientfica da medicina. A interao entre psicologia e medicina, a partir do sculo XIX, ocorreu por trs vertentes, e em cada uma delas orientou algum debate relevante. Na primeira vertente, ligada psiquiatria, temos uma tendncia de humanizao dos tratamentos que culminou na transformao de prisioneiros em pacientes, e um debate entre duas interpretaes rivais da etiologia da doena mental: a de causas orgnicas e a de causas funcionais, ou dinmicas. A segunda vertente, que advm da fisiologia experimental e da afasiologia, caracterizou-se pelo debate em torno da localizao de funes psicolgicas no sistema nervoso central. Numa terceira vertente temos, como conseqncia de diferentes orientaes para a hipnose como prtica curativa, o surgimento de estudos do inconsciente. Esta diviso em vertentes relativamente arbitrria, e serve a um fim didtico. Na prtica, essas trs tendncias interagiram, visto que seus representantes estavam, em geral, envolvidos com os objetivos comuns de desenvolver a neuropatologia e a psicopatologia. Psicologia, Psiquiatria e Psicopatologia A fisiologia experimental influenciou uma nova orientao cientfica e emprica para medicina e uma nova abordagem, igualmente emprica, da psicologia. Apesar da influncia em comum, essas disciplinas no interagiram significativamente. No captulo 14 pudemos verificar que muitos dos pioneiros da psicologia experimental na Alemanha eram mdicos e fisiologistas. Contudo, esses pesquisadores nem sempre aproximaram o conhecimento mdico da psicologia (Hearnshaw, 1987). Em geral, eles privilegiaram o ponto de vista filosfico, e no consideraram dados da psicopatologia para o entendimento da mente humana. O caso francs diverso. Pode-se dizer que pensadores materialistas como La Mettrie e Cabanis, que eram mdicos fisiologistas interessados pela filosofia, preocupavam-se com a patologia, e impactaram uma
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Em psicologia da personalidade, diversas teorias tipolgicas mais recentes so fundamentadas na idia de um certo nmero de temperamentos, ou disposies pessoais. Muitas delas incluem uma diviso em quatro tipos, semelhana de Galeno. Alguns exemplos so os tipos psicolgicos de Jung; a caracterologia de Wundt; e as teorias de constituio fsica de Kretschmer e Sheldon.

gerao de psiquiatras que incentivavam a psicologia experimental e outra de psiclogos experimentais que buscavam formao psiquitrica e consideravam dados da psicopatologia. Segundo Hearnshaw (1987), a medicina no interagiu de forma relevante com os sistemas psicolgicos da Filosofia at o sculo XIX em virtude de dois fatores. Primeiro, de acordo com a diviso filosfica entre corpo material e alma imaterial legada por Descartes e radicalizada no idealismo at Hegel, a mente era colocada num patamar diferenciado, acima do mundo material, e portanto absolutamente independente da medicina. Em segundo lugar, antes dos avanos da fisiologia experimental, a medicina simplesmente no tinha desenvolvido uma abordagem cientfica da doena mental que merecesse ser encarada com seriedade. A situao era tal que, a psicologia experimental, que lidava com sujeitos normais em contexto de laboratrio, estava completamente divorciada da psicopatologia, que lidava com doentes mentais nos hospitais (Murphy, 1962). Uma exceo a esse quadro ser representada pelos experimentalistas franceses que, liderados por Ribot, atentaram para os dados levantados junto a doentes e deficientes mentais em seus experimentos. J notamos (captulo 9) que Descartes estabeleceu um marco na histria da psicologia. Tambm ressaltamos que o incio da psicologia experimental marcado pela ambigidade da ontologia dualista. Quanto medicina, Descartes tambm deixou marcas revolucionrias. Todavia, no caso da psiquiatria, o cartesianismo forneceu um legado ainda mais ambguo no tocante ontologia dualista. Descartes imaginava ter resolvido o problema da relao entre corpo e alma atravs da localizao da glndula pineal. Longe disso, as descobertas da neurofisiologia afastariam essa hiptese, e o dualismo tornaria a psicopatologia naquela que possivelmente a rea mais crtica da patologia geral. Ao contrrio de outras doenas cujos sinais e sintomas esto, em geral, fisicamente presentes, os transtornos mentais so doenas de uma natureza abstrata, a qual desafia inclusive a identificao de disfunes anatomofisiolgicas que possam caus-los. Ademais, os manuais diagnsticos so sucessivamente revisados (vide os casos do DSM), as doenas sendo renomeadas e reagrupadas a cada reviso. Assim, os diagnsticos so refinados de forma que os tratamentos possam ser mais eficazes. Por outro lado, o prprio conceito de doena mental confrontado por obras como a de Thomas Szasz, e os tratamentos psiquitricos so questionados por movimentos de luta antimanicomial. Na verdade, at o sculo XVIII, a loucura permanecia sendo encarada como resultado de possesso demonaca, de castigo divino ou influncias celestes. Afora isso, a bruxaria foi fenmeno relevante: durante campanhas de caa s bruxas, deflagradas pela Inquisio, resultaram em torturas e na execuo de algo em torno de 200.000 e 500.000 pessoas, na maioria mulheres jovens, at a metade do sculo XVII na Europa (Hothersall, 1990). Nos Estados Unidos, o mais conhecido julgamento relacionado bruxaria ocorreu em Salem, em 1692: oito meninas desenvolveram comportamentos estranhos (gestos, linguagem e posturas inadequadas). Os mdicos convocados no conseguiram esclarecer a condio das meninas, que por sua vez acusaram cinco pessoas da cidade de enfeiti-las. Ao final do julgamento, 19 pessoas haviam sido executadas por bruxaria3. Em geral, as causas da loucura eram identificadas como externas, e por isso os mdicos que cuidavam dos lunticos eram chamados alienistas. No campo da medicina, essa perspectiva somente comear a mudar a partir de avanos humanitrios no contexto institucional e de avanos cientficos na neurofisiologia. O personagem que integra essas duas importantes tendncias ser o mdico francs Philippe Pinel (1745-1826). Mais conhecido por desagrilhoar os lunticos dos asilos Bictre e Salptrire, Pinel uniu preocupao humanitria a adoo de uma nova perspectiva, a qual originou a psiquiatria moderna: considerar a alienao mental como uma doena, e no uma possesso ou castigo divino. Humanizao do tratamento aos insanos Antes da humanizao dos tratamentos, de que trataremos nesta seo, os insanos eram trancados em prises junto a criminosos comuns, ou depositados em asilos (Hothersall, 1990). Os asilos para lunticos, hospcios ou manicmios eram instituies de carter filantrpico, mantidas por congregaes religiosas, que abrigavam todo tipo de desvalidos, desde retardados, idiotas e lunticos, at deficientes fsicos, miserveis ou pessoas com idias anticonvencionais. Essas instituies comearam a aparecer na Europa no sculo XVI e os internos costumavam ser acorrentados e espancados. Tratamentos menos agressivos, como banhos de gua gelada, sangrias, e mesmo a cura giratria, que consistia em amarrar o interno a uma cama ou cadeira e gir-la a at 100 rotaes por minuto, apareceram no sculo XVIII.
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Aps este caso, a legislao foi revista, tornado quase impossvel a acusao de algum por bruxaria na Nova Inglaterra. Duas hipteses foram levantadas, mais recentemente, para explicar os acontecimentos de Salem: busca de notoriedade por parte das moas, ou envenenamento por ergot (fungo comum nos campos de trigo e em climas midos como os daquela regio, que produz o princpio ativo do cido Lisrgico, poderoso alucingeno).

No campo humanitrio, aliado ao trabalho de Pinel, que serviu de exemplo para reformas em vrios outros pases, ressalta-se o aporte do iderio romntico (tratado captulo 12). semelhana do que ocorrer na Educao atravs de figuras como Vico e Rousseau4 (ver captulo 20), a influncia romntica humanizante, refletindo a integrao do aspecto irracional da vida, defendida por aqueles autores. Assim como no caso da educao, a tendncia de humanizao do tratamento ocorrer principalmente no mbito institucional, graas ao trabalho de pessoas que, inconformadas com o tratamento desumano at ento dispensado aos lunticos, reformaram instituies existentes ou criaram instituies-modelo. Tal orientao benemerente viu-se representada nos trabalhos de Battie, da famlia Tuke e de John Conolly na Inglaterra, e nos de Eli Todd e Dorothea Dix nos Estados Unidos. William Battie (1703-1887), anatomista ingls, administrava o Hospital Bedlam em Londres. Ele inovou no tratamento dos lunticos ao propiciar quartos individuais, exigir pessoal qualificado para cuidar deles, e receber estudantes interessados naquele ramo da Medicina (Morel, 1997). Battie ainda escreveu em 1758 um Tratado sobre a loucura, onde anunciava seu entendimento de que a loucura no se devia a perturbaes da razo e da inteligncia, mas sim a transtornos da sensao e da imaginao. A famlia Tuke, ao longo de quatro geraes, contribuiu exemplarmente humanizao do tratamento mental na Inglaterra (Morel, 1997). O patriarca William Tuke (1732-1822), comerciante de ch e ministro Quaker, fundou o York Retreat em 1824, aps um caso de morte de uma interna do asilo para lunticos daquela regio. Embora no houvesse conhecimento do trabalho pioneiro de Pinel, no York Retreat os doentes no eram submetidos aos tratamentos convencionais, mas a um tratamento moral. O filho de William, Henry Tuke (1755-1814), aliou-se ao pai nas lutas pela humanizao. O neto de William, Samuel Tuke (1784-1857) influenciou grandemente as polticas britnicas de humanizao do atendimento aos lunticos, ao publicar em 1813 a sua Descrio do retiro e, em 1815, suas Notas prticas sobre a construo de asilos5. O bisneto de William Tuke, Daniel Hack Tuke, foi o nico dos quatro que formou-se em Medicina. Daniel Hack Tuke publicou em 1872 um texto sobre as Influncias do esprito sobre o corpo no estado de sade e de doena. Ciente dos trabalhos de Pinel, e tendo visitado o laboratrio de Charcot em Paris, ele escreveria em 1878 sobre a estatstica das causas da alienao 6, e em 1884, sobre hipnose e sonambulismo. Outro mdico ingls, John Conolly (1794-1866), admirador de Pinel e de William Tuke, advogou pela extino da conteno fsica dos doentes mentais, em sua obra de 1856 intitulada O tratamento dos insensatos sem conteno mecnica. Nos Estados Unidos, o mdico Eli Todd (1762-1832), influenciado por Pinel, props a criao de instituies onde a cincia pudesse ajudar no tratamento dos doentes, visando a recuper-los e, quem sabe, cur-los (Hilgard, 1987). A Professora Dorothea Lynde Dix (1802-1887), por sua vez, ficou inconformada ao testemunhar a convivncia de doentes mentais e deficientes com criminosos em prises de Boston (Murphy, 1962). Na prtica, os alienados eram tratados como prisioneiros, e somente seriam considerados como pacientes algum tempo depois. Ao longo de 40 anos, Dorothea Dix atuou pela criao de instituies especiais para doentes e deficientes. Sua luta, que resultou na inaugurao de cerca de 30 instituies nos Estados Unidos, estendeu-se ainda, com resultados positivos, em vrios pases da Europa e no Japo. A Psiquiatria como medicina cientfica No contexto cientfico, temos dois principais fatores de desenvolvimento da psicopatologia. De um lado, os avanos da neurofisiologia experimental; do outro, a sistematizao das classificaes de doenas mentais (tambm chamadas nosografias). A fisiologia geral experimental transformou a Medicina como um todo, sendo que a neurofisiologia contribuiu decisivamente para o entendimento da doena mental. Na prtica, os mesmos avanos em anatomia, fisiologia e neurofisiologia que impactaram a psicologia (graas pesquisadores que tambm eram mdicos e fisiologistas, ver captulo 14) modificaram a Medicina. Mais que isso, a abordagem que est na

O prprio Rousseau, no seu Contrato Social, retratava com virulncia o espetculo que podia ser visto nos asilos de lunticos (Scliar, 1996). 5 Os ttulos completos desses dois trabalhos de Samuel Tuke so, respectivamente, Descrio do Retiro, estabelecimento situado perto de York, destinado aos alienados que fazem parte da Sociedade dos Amigos, com um histrico da origem, dos progressos, dos modos de tratamento e uma exposio dos casos; e Notas prticas sobre a construo e a organizao dos asilos destinados aos alienados indigentes, com as indicaes dadas aos arquitetos que apresentaram os planos do asilo de Wakefield. A Sociedade dos Amigos a que se refere Tuke a comunidade Quaker (Morel, 1997). 6 Tuke foi possivelmente influenciado por Francis Galton, pioneiro na aplicao da estatstica em psicologia (ver captulo 16).

origem desses prprios avanos o mtodo experimental. Antes dele, a psicologia era fundamentalmente especulativa e a medicina, intuitiva. Sabemos que a influncia empirista e associacionista e a fisiologia experimental geraram na Alemanha um movimento de inaugurao de laboratrios nas universidades cuja importncia, para a Psicologia, reside na criao da Psicofsica e da psicologia experimental wundtiana. Nesses laboratrios, a emergente psicologia cientfica consistia no estudo de sujeitos adultos, normais e treinados em introspeco. Por outro lado, na prpria Alemanha e, mais tenazmente na Frana, previamente ao desenvolvimento da fisiologia as experimental, alguns estudiosos, predominantemente de formao mdica, ensaiavam algumas primeiras abordagens cientficas da relao entre mente e corpo atravs da localizao no sistema nervoso de reas anatmicas responsveis por funes psicolgicas. Essa linhagem representada, inicialmente, pela cranioscopia, ou frenologia, como ficou mais conhecida, de Franz Gall, que travaria um debate com Pierre Flourens sobre a localizao cerebral das funes mentais. O trabalho de Gall daria origem indiretamente afasiologia de Paul Broca e Karl Wernicke, que estudavam os transtornos da emisso e da compreenso da fala. Tambm fora do laboratrio universitrio, mas com insero nos hospitais, a hipnose cresceu como forma de tratamento do padecimento mental. No incio desta linha encontramos Franz Mesmer, descobridor do magnetismo animal e acusado de charlatanismo; e Hyppolyte Bernheim, que transformou o magnetismo em hipnose. Mais adiante, a hipnose seria estudada seriamente por Jean-Martin Charcot, que estabeleceu na Salptrire um laboratrio no qual ele investigava a relao do hipnotismo com a histeria. Foi aps uma passagem pelo laboratrio de Charcot, em 1885, que o neurologista alemo Sigmund Freud comeou a experimentar com a hipnose no tratamento de neurticos. Em psiquiatria, alm da humanizao do tratamento, as descobertas da fisiologia experimental ocasionariam avanos principalmente no ramo da nosografia, ou seja, a descrio e classificao das doenas mentais. Quanto ao tratamento, a hipnose e a sugesto eram crescentemente utilizadas, juntamente com outros mtodos novos, menos dramticos que os anteriormente utilizados. A etiologia das doenas mentais foi debatida por uma srie de psiquiatras, principalmente alemes. Basicamente, esse debate girava em torno da identificao de causas orgnicas (leses e disfunes neurolgicas) ou psicolgicas (traumas e presses sociais). Na primeira linha, Emil Kraepelin, que alm de mdico doutorou-se em psicologia orientado por Wundt, desenvolveu uma classificao sistemtica das doenas mentais. A segunda tendncia influenciou alguns psiclogos que trabalhavam nos laboratrios instalados nos hospitais. Nesses laboratrios, que eram inspirados no de Wundt, os pesquisadores preferiam os dados dos doentes mentais. O primeiro desses psiclogos foi Thodule Ribot, seguido por Pierre Janet e Alfred Binet. Ribot iniciou o estudo de funes mentais a partir dos estados de doena, como no caso da memria e da amnsia. Janet disputou com Freud a primazia na interpretao psicognica e na terapia catrtica da neurose. Binet aprimorou os testes mentais e a medida da inteligncia inventados por Francis Galton. Philippe Pinel (1745-1826) A psiquiatria mundial teve em Pinel um marco. Deve-se fundamentalmente a ele a transformao do conceito de lunticos em doentes mentais. Esta nova perspectiva transcendia a mudana de denominao: estas pessoas, os doentes mentais, deveriam ser atendidas em instituies especializadas, nas quais elas seriam encaradas como pacientes, e no encarceradas e tratadas como prisioneiras. Apesar da violncia com que foram tratados os adversrios, a Revoluo Francesa primava por uma defesa frrea dos direitos humanos. Philippe Pinel, um mdico indicado para acompanhar as decapitaes na guilhotina, logo procurou uma posio em algum hospital para insanos. A entrada de Pinel no Asilo Bictre exemplar de uma situao poltica que condicionou fortemente o desenvolvimento da prtica cientfica. De acordo com o esprito laicizante da Revoluo de 1789, os hospitais franceses, que eram basicamente instituies de caridade mantidas por congregaes religiosas, passaram em 1792 ao controle estatal, e receberam os mdicos importantes que antes disso somente praticavam a medicina no particular e agora estavam investidos de autoridade (Scliar, 1996). De fato, foi trabalhando no asilo para mulheres da Salptrire que Pinel libertou as internas dos grilhes em 1794, repetindo o que j fizera com os homens do asilo Bictre em 1793. Ressalte-se que, embora esse ato seja retratado como um ato herico, o procedimento de Pinel era cauteloso: ele inicialmente libertou um pequeno nmero de pacientes, observando cuidadosamente os efeitos da retirada das correntes (Hothersall, 1990). Mais que isso, ele suspendeu os tratamentos comumente dispensados aos lunticos como sangrias e purgaes. Esses tratamentos foram substitudos por um contato amigvel com o mdico, pela discusso de dificuldades pessoais e pela programao de atividades propositadas para o doente (Hilgard,

1987). Ao final de quatro meses, 53 doentes estavam soltos das correntes; o ambiente do Asilo Bictre estava mudado e a mortalidade dos pacientes havia decrescido drasticamente. Pinel combinava a preocupao humanitria revelada acima com uma das primeiras tentativas de sistematizao do conhecimento sobre a doena mental. Ao menos no campo da medicina cientfica, o ponto de vista de Pinel acabou definitivamente as explicaes esotricas para a insanidade. Procurando causas palpveis para as doenas metais, Pinel defendeu que elas ocorriam em funo de presses sociais e psicolgicas sobre indivduos que no conseguiam acompanhar as substantivas e rpidas mudanas por que o mundo passava. Alm disso, Pinel reconhecia a hereditariedade e disfunes anatomo-fisiolgicas como fatores desencadeantes do padecimento mental. Pinel foi um dos primeiros mdicos modernos a classificar as desordens mentais, fundamentando a sua Nosografia filosfica ou mtodo de anlise aplicada medicina, de 1798, nos trabalhos de classificao das espcies como os de Linnaeus (ver captulo 15). A Nosografia de Pinel identificava principalmente disfunes anatmicas. No seu posterior Tratado mdico-filosfico sobre a alienao mental, publicado em 1801 e revisado em 1809, Pinel identificava na origem das perturbaes mentais a existncia de leses viscerais, as quais eram, por sua vez, devidas a paixes e emoes. Segundo Morel (1997), Pinel embora fosse seguidor dos empiristas Condillac e Cabanis (captulo 10), Pinel foi tambm influenciado por Maine de Biran (captulo 12), o que acarretava uma certa ambigidade acerca da importncia do papel dos fatores orgnicos na etiologia da doena mental. Na edio revisada do Tratado, ao invs de relacionar as disfunes orgnicas, Pinel optou por descrever o comportamento na melancolia, na demncia e no idiotismo7. Jean-tienne-Dominique Esquirol (1772-1840) Aps a revoluo de 1789, tienne Esquirol abandonou a carreira eclesistica para formar-se em Medicina. Principal discpulo de Pinel, de quem foi assistente na Salptrire, Esquirol ocupar, aps a morte de seu mestre, o papel de principal psiquiatra francs. A posio de Esquirol quanto doena mental fica clara no ttulo de sua tese, defendida em 1805: As paixes consideradas como causas, sintomas e meios curativos da alienao mental. Ele aprimorou a classificao de Pinel para as doenas mentais, dividindo-as em quatro grupos principais, em ordem crescente de gravidade: as monomanias, que podiam ser intelectuais (delrios e melancolia) ou instintivas (psicopatias e as que viriam a ser chamadas de perverses); a mania, um delrio geral com excitao nervosa; a demncia e a idiotia (Morel, 1997). O trabalho iniciado por Pinel e Esquirol nos hospitais franceses teria uma expressiva influncia sobre o princpio da psicologia experimental naquele pas. A tradio francesa dos estudos da psicopatologia psicodinmica, realizada em laboratrios localizados naqueles hospitais, reverteria, na virada do sculo XIX para o XX, numa abordagem peculiar da psicologia experimental. Pesquisadores como Ribot, Janet e Binet (contemplados no captulo 14), utilizavam os dados de casos de adoecimento como base do estudo das funes psicolgicas em geral. Por outro lado, como veremos a seguir neste captulo, o trabalho nos hospitais abriria espao para diferentes abordagens da hipnose, cuja concorrncia resultaria em novos tratamentos psicoteraputicos para o padecimento mental. A controvrsia etiolgica: psiquiatria orgnica e psiquiatria funcional Na Alemanha do sculo XIX a psiquiatria encontrava-se numa encruzilhada entre a viso romntica de Heinroth e Reil e o movimento positivista (Morel, 1997). Psiquiatras da corrente romntica encontravam fatores psicolgicos na gnese das doenas mentais, e ressaltavam a importncia da psicoterapia8 para a cura. Por outro lado, o movimento positivista, presente principalmente no contexto universitrio, enfatizava causas orgnicas, anatomo-fisiolgicas das doenas, e apontava para a aplicao tcnica das novas descobertas cientficas no tratamento. A coexistncia dessas duas correntes acarretar um longo debate entre

Nesta ordem, Pinel considerava a gravidade crescente da doena: a melancolia como um delrio parcial dirigido a um nico objeto; a demncia como um enfraquecimento intelectual generalizado; e o idiotismo como a falta completa das funes de entendimento (Morel, 1998). 8 O vocbulo grego terapeuta equivale em portugus a aquele que cura, e remonta descrio feita por Filo de Alexandria (???-???) de uma comunidade crist que viveu no Egito no sculo I d.C.. Os terapeutas dedicavam sua existncia a uma disciplinada rotina de preces e estudos. Sua interpretao das escrituras era alegrica, ou seja, eles acreditavam que as palavras da Bblia encerravam um sentido oculto, e na verdade diziam respeito a aspectos universais da experincia humana.

interpretaes rivais para a etiologia da doena mental9. A discusso sobre a etiologia traz, necessariamente, conseqncias para os diagnsticos e para o tratamento da doena mental. Encabeando a lista dos psiquiatras romnticos, Johann Christian Reil (1759-1813) foi autor do primeiro tratado de psicoterapia, intitulado Rapsdias sobre a aplicao de psicoterapia aos distrbios mentais, de 1803 (Morel, 1998). Segundo Reil, a doena mental um fenmeno psicolgico que deve ser tratado por meios psicolgicos (Hilgard, 1987). No hospital de psicoterapia, que deveria ser um local agradvel, os doentes incurveis estariam em uma seo onde pudessem conviver da melhor forma possvel, com ocupaes condizentes. A outra seo do hospital seria dedicada aplicao de psicoterapia para os pacientes curveis. Outro psiquiatra alemo que partilhava da viso de Reil, Johann-Christian-FriedrichAugust Heinroth (1773-1842), enfatizou o aspecto moral do sofrimento mental, identificando o papel de um sentimento de culpa na etiologia da doena. Heinroth, que assumiu o ensino de psiquiatria e antropologia mdica na Universidade de Leipzig em 1806, defendia em uma obra de 1811 o uso da terapia psquica para desordens mentais. O psiquiatra alemo Wilhelm Griesinger (1817-1868), professor de psiquiatria e neurologia na Universidade de Berlim, reconhecido por sua afirmao de que toda doena mental uma doena do crebro. A concepo de Griesinger foi a chave para uma orientao organicista no entendimento da doena mental na Alemanha. Contudo, segundo Morel (1998), embora Griesinger seja identificado com a interpretao organicista, ele foi um dos primeiros autores a descrever, partindo da obra de Herbart, o processo de recalcamento de idias, o qual corresponde a uma noo dinmica, herdada do associacionismo, e que ser retomada por Freud, numa interpretao tipicamente dinmica da etiologia da neurose. Emil Kraepelin (1856-1926), outro representante da corrente positivista, j era mdico quando cursou um novo doutorado com Wilhelm Wundt, em Leipzig (Hilgard, 1987). O impacto da sua classificao sistemtica das doenas mentais sobre o diagnstico psiquitrico estendeu-se at boa parte do sculo XX. Kraepelin utilizou os mtodos experimentais de Wundt para estudar fadiga, emoes, memria, etc. em pacientes psiquitricos. Essa controvrsia abarcaria a Europa, gerando um debate entre a interpretao funcional e a interpretao orgnica da doena mental. Segundo a interpretao funcional, ou dinmica, o adoecimento mental resulta de influncias sociais e psicolgicas ocasionadas pela presso de uma sociedade que crescia em complexidade. Essa viso corresponde a uma etiologia psicognica da doena mental. Pela interpretao orgnica, toda doena mental deve-se a uma disfuno fsica, como leso cerebral ou contrao dos nervos (Hilgard, 1987; Schultz & Schultz, 1992). Uma posio intermediria, correspondente ao pensamento de Reil, comporta a existncia de pacientes crnicos e incurveis, em geral portadores de doenas de origem orgnica, e de pacientes menos graves, potencialmente curveis, com distrbios de ordem psicognica. Um dos mais importantes aportes interpretao dinmica do adoecimento mental representado pelos tericos do inconsciente, Pierre Janet e Sigmund Freud, ambos influenciados pelo neurologista e hipnlogo Jean-Martin Charcot. Embora trabalhasse fundamentalmente no Hospital na rea da psicopatologia, Janet ligou-se mais diretamente linhagem da psicologia experimental acadmica. Freud, por sua vez, desenvolveu (inicialmente margem do mundo acadmico) um sistema que, embora dissociado da psicologia tradicional, teria repercusses sobre ela mesma e mais alm (Hilgard, 1987; Hothersall, 1990; Schultz & Schultz, 1992). Ambos os autores iniciaram concluindo que as neuroses eram ocasionadas por experincias traumticas, cujas memrias eram deslocadas para fora da conscincia, mas que voltavam a ela causando distrbios. Igualmente, suas propostas de teraputica para as neuroses consistiam inicialmente em tcnicas catrticas derivadas da hipnose. Contudo, com o desenvolvimento ulterior de seus sistemas, eles divergiram e suas posies ocasionaram ativos debates sobre a etiologia e o tratamento das neuroses. Janet permanecia ligado tradio experimental da psicologia, tanto quanto s suas posies iniciais, defendendo seu mtodo denominado anlise psicolgica. Freud modificaria substancialmente algumas das concepes iniciais, e construiria todo um novo sistema, a psicanlise. Frenologia, Afasiologia e Neuropatologia A controvrsia entre Gall e Flourens representa a dicotomia entre duas abordagens opostas da relao entre mente e corpo. Gall, deu origem a uma tradio de procura pela localizao de funes psicolgicas em partes especficas do sistema nervoso. Flourens, por outro lado, enfatizou a organizao sistemtica desse conjunto de rgos, defendendo a idia de que os processos nervosos resultam da atividade em massiva e coordenada do sistema. Ambas as abordagens, embora contraditrias, tm sido bem-sucedidas,
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Tal debate no foi vencido por um dos lados. Descobertas atuais tendem a indicar uma posio moderada, reconhecendo a conjuno de disposies genticas e fatores ambientais desencadeantes na origem de grande parte dos transtornos mentais descritos.

no estudo dos processos fisiolgicos e cognitivos. Ainda hoje, os debates sobre a localizao de correlatos neurais esto no fulcro dos avanos das neurocincias. Na prtica, h funes claramente localizadas, isto , aquelas (como alguns processos de memria, fala, aes motoras, etc.) que so drasticamente prejudicados quando certas partes do sistema so lesionadas. Por outro lado, algumas dessas funes so passveis de reabilitao; mais ainda, h processos que, por sua natureza, dificultam uma localizao inequvoca de seus correlatos neurais (por exemplo, a conscincia). Franz Joseph Gall (1758-1828) O mdico, fisiologista e anatomista alemo Franz Gall graduou-se em Viena. L ele elaborou pela primeira vez a sua doutrina de localizao cerebral de capacidades psicolgicas, a cranioscopia, e de l ele foi expulso em 1802, acusado de subverso moral por parte da autoridades religiosas (Hothersall, 1990). Gall estabeleceu-se ento em Paris, onde prosperou graas ao seu dbio mtodo de medio das capacidades individuais pela forma do crnio. A cranioscopia, cincia postulada por Gall, ficou mais conhecida como frenologia pro meio de Johann Spurzheim (1776-1832), um discpulo que introduziu e difundiu o mtodo de Gall nos Estados Unidos. A frenologia conheceu grande sucesso durante parte do sculo XIX, e Gall estava convencido de que o mtodo era aplicvel a diversas reas, como medicina, filosofia, direito, educao e histria. Em sua obra Sobre as funes do crebro, de 1825, Gall reiterava que a fisiologia funda-se estritamente sobre observaes e experimentos, repetidos exausto (Herrnstein & Boring, 1971). Quatro princpios fisiolgicos guiavam a sua abordagem: 1) disposies morais e intelectuais so inatas; 2) a manifestao das disposies depende da organizao do crebro; 3) o crebro exclusivamente o rgo da mente; e 4) o crebro composto de tantos rgos especficos e independentes quantas sejam as capacidades fundamentais da mente. Pode-se acrescentar a estas a crena, mais tarde refutada empiricamente, de que a forma externa dos ossos do crnio reflete fielmente o formato do crebro. Partindo dessas premissas, Gall avaliava as capacidades mentais dos seus sujeitos, e media as salincias e reentrncias em seus crnios. De acordo com um tipo de lgica indutiva, se sujeitos notavelmente inteligentes tinham em geral testas acentuadamente grandes, Gall localizava naquela regio a capacidade da inteligncia10. Reentrncias em determinadas partes do crnio, por outro lado, indicavam deficincias nas capacidades identificadas com aquela rea. Entre as capacidades mentais relacionadas por Gall, encontramos, alm de capacidades como inteligncia e memria verbal, itens peculiares como impulso para lutar, amor pelas crianas ou tendncia para o roubo (Bonin, 1991). Mapas frenolgicos foram desenhados, e instrumentos construdos para medir precisamente as dimenses dos crnios. Um dos seguidores de Gall e Spurzheim, o escocs George Combe (1788-1858), publicou em 1853 um manual intitulado Um sistema de frenologia, que se tornaria bastante popular, sendo traduzido para o francs e o alemo. No Sistema, Combe arrolava um conjunto de mais de 40 faculdades, sentimentais ou intelectuais, e que podiam ser estudadas pela perspectiva frenolgica. As faculdades sentimentais subdividiam-se em propenses (por exemplo, amor pela vida, destrutividade, etc.) e opinies (auto-estima, esperana, imitao, etc.). As faculdades intelectuais compreendiam trs grupos: os cinco sentidos; as faculdades de conhecimento dos objetos (forma, cor, ordem, etc.); e as faculdades reflexivas (causalidade e comparao). Embora hoje em dia a obra de Gall seja vista considerada jocosamente, preciso salientar que ela foi uma pioneira no sentido de estabelecer, de um ponto de vista emprico, relaes entre a mente e o sistema nervoso central. Gall preocupou-se em medir os crnios de milhares de pessoas em prises e asilos para lunticos. Ademais, em virtude da teoria, Gall e seus seguidores desenvolveram mtodos de avaliao das capacidades. Estudos posteriores, especialmente aqueles da afasiologia, que sero contemplados a seguir, desenvolveriam mais confiavelmente a noo de localizao cerebral. Segundo Hothersall (1990), os principais problemas de Gall foram a escolha arbitrria das capacidades fundamentais e a impossibilidade de provar a veracidade ou falsidade de suas predies. Pierre-Jean-Marie Flourens (1794-1867) O neurofisiologista francs Flourens foi um crtico de Gall, sobretudo no que diz respeito localizao de funes psicolgicas em partes do crebro. Flourens defendia a ao em massa do sistema nervoso. Flourens realizou experimentos de ablao (retirada cirrgica de partes do sistema nervoso central) em animais, geralmente pombos. O procedimento de Flourens consistia em observar o comportamento de um animal; fazer uma delicada interveno cirrgica de remoo ou isolamento de uma parte do sistema
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Diz-se que Gall inspirou sua cranioscopia na observao de que os colegas de escola mais bem sucedidos tinham, invariavelmente, uma testa avantajada.

nervoso; deixar o animal se recuperar da cirurgia; e observar novamente o comportamento, registrando as diferenas. As mudanas no comportamento deveriam ser resultado da interveno, e as funes comprometidas, relacionadas respectiva parte removida (Hothersall, 1990). Atravs desse mtodo, Flourens localizou funes especficas para partes do sistema nervoso central. Os lobos cerebrais (reas do que hoje chamamos de crtex) cumprem as funes superiores de vontade, julgamento, memria, viso e audio. O cerebelo responsvel pela coordenao motora e sensorial. O bulbo realiza as funes de conservao. A medula permite as aes reflexas em que movimentos musculares respondem diretamente a estmulos sensoriais. Uma das contradies mais evidentes que os achados de Flourens implicaram para a frenologia foi a relao do cerebelo com as funes motoras; Gall identificara no cerebelo a sede do julgamento. Contudo, mesmo reconhecendo essas funes especficas, Flourens ressaltou uma viso sistmica, contrria ao localizacionismo. Ele entendia que a interao entre as partes era o mais importante, cada qual concorrendo para a ao em massa do sistema nervoso como um todo11. Um outro aspecto importante para esse entendimento de Flourens era o fato de que, mesmo com os procedimentos de ablao, aps um certo tempo algumas das funes prejudicadas eram recuperadas pelos animais (Hilgard, 1987). Afasiologia Aps Gall, a frenologia permaneceu como um lucrativo negcio nos Estados Unidos (Hilgard, 1987). Na Europa, pesquisadores em neurofisiologia que haviam sido alunos de Gall mantinham a orientao de localizar de funes mentais no crebro. Na Frana, Paul Broca, aluno de Boulliaud, que fora aluno de Gall, localizou pela primeira vez alteraes anatmicas subjacentes a alteraes da fala (afasias), no que foi seguido por Carl Wenicke. Broca e Wernicke, alm de darem nome a dois tipos de afasias e s respectivas reas afetadas no crebro dos seus portadores, encetaram a afasiologia, um campo de estudos que teria conseqncias para a psiconeurologia, a neuropatologia e a lingstica. O impacto das descobertas da afasiologia deve-se, em parte, complexidade das funes das quais ela se ocupava. A linguagem era ento considerada a mais alta capacidade mental, inatingvel pelos estudos com animais. Pierre-Paul Broca (1824-1880) estudava os crnios achados em escavaes em diferentes pases para comparar as formaes dos povos. Trabalhou no asilo Bictre, onde recebeu em 1861 o paciente conhecido por Tan. Este paciente, embora tivesse o aparelho fonolgico intacto, e aparentasse possuir capacidade intelectual normal, apenas articulava a um som: tan-tan. Esse quadro era chamado de afemia. Em anlise post-mortem, Broca verificou uma cavidade do tamanho de um ovo, cheia de lquido, na parte posterior da segunda e terceira circunvolues do lobo frontal, no hemisfrio esquerdo. Broca diagnosticou a mesma afasia de Tan em mais de 25 novos casos, e rebatizou o problema como afasia motora, visto que a funo prejudicada era a da articulao das palavras, estando preservadas outras funes lingsticas como compreenso e leitura. O trabalho de Broca deu incio a um campo de estudos que se convencionou chamar de afasiologia. Mais que isso, a lateralizao de funes nos hemisfrios cerebrais originou a noo da mente bicameral: o hemisfrio esquerdo responsvel pelas funes de linguagem, tidas como as mais complexas que a mente podia exercer, e o hemisfrio direito encarregado de funes menos nobres como os movimentos (crebro direito e crebro esquerdo). Em seguida ao trabalho de Broca, o neurologista alemo Carl Wernicke (1848-1905), que trabalhava em Breslau e Berlim, descreveu um novo tipo de afasia com o seu respectivo correlato cerebral. O problema que ele diagnosticou era diferente daquele descrito por Broca: o paciente de Wernicke podia falar fluentemente, mas sua compreenso era prejudicada, e sua fala era, em geral, incompreensvel, composta de palavras justapostas sem muita lgica. Na dissecao do crebro do paciente, Wernicke verificou uma leso no primeiro giro temporal esquerdo, e chamou a doena de afasia sensorial (Kristensen, Almeida & Gomes, 2001). Alm de descrever a afasia sensorial, Wernicke identificou um circuito associativo entre a rea de Broca e a rea afetada na afasia sensorial, indicando o diagnstico de afasia de conduo. Afetado por afasia de conduo, o paciente tem capacidade para compreender a linguagem dos outros e produzir a sua prpria fala, mas apresenta dificuldades em repetir o que ouviu. A afasiologia descreveu diversos distrbios da linguagem, alm das afasias motora, sensorial e de conduo, por exemplo, a agrafia, um problema de escrita, e a alexia, que causa dificuldades de leitura. Com a identificao das reas sensorial, motora e associativa no hemisfrio esquerdo, os progressos em afasiologia deram um novo mpeto s tentativas de localizao cerebral de disfunes mentais. O prprio Wernicke procurou, em seu Livro-texto das desordens cerebrais, de 1881, dar conta de uma localizao
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Essa mesma afirmao ser retomada por Thorndike em sua teoria da aprendizagem. Thorndike, contudo, j contava com uma noo evolutiva e funcional de ao adaptativa do organismo (ver captulo 20).

cerebral para todas as doenas neurolgicas. Iniciou uma nova era em neuropatologia, e abriu-se espao para a futura disciplina de neuropsicologia. Mesmerismo e Hipnose A hipnose, entendida como induo de estados alterados de conscincia e sugesto, um fenmeno conhecido desde a antiguidade, e desde ento vinha sendo redescoberta, a aplicada a fins curativos ou espirituais por mdicos e seitas religiosas (Hilgard, 1987). Modernamente, coube ao mdico alemo Franz Anton Mesmer (1734-1815) elaborar um sistema de pesquisa e aplicao dessa prtica. Forado a deixar a Alemanha, Mesmer estabeleceu-se em Paris, onde suas demonstraes de fenmenos de magnetismo animal conheceram enorme sucesso popular. Adepto de um entendimento pelo qual os corpos celestes exercem influncia magntica sobre a terra e os seres vivos, Mesmer postulou um princpio explicativo para essa influncia, o magnetismo animal (Murphy, 1962). Mesmer entendia que h um fluido extremamente sutil, presente continuamente, de modo que no possa haver vcuo, distribudo por todo o universo (Sahakian, 1970) . Atravs desse fluido, influncias mtuas ocorrem entre todos os corpos materiais, no importando a que distncia se encontram, e isso incluiria, por exemplo, os planetas e os seres humanos. No nvel fisiolgico, Mesmer entendia que as experincias corporais eram transmitidas aos nervos pela insinuao do fluido, movimentado pelos corpos materiais. Uma das caractersticas desse fluido seria uma virtude magntica, a qual poderia ser comunicada, propagada, acumulada, direcionada, refletida, transportada, etc. Assim, entre outros fenmenos, uma pessoa poderia exercer influncia sobre outra atravs da manipulao desse magnetismo. Dado o carter da sua teoria, Mesmer acreditava que ela daria conta de muito mais do que isso: ela explicaria a natureza da luz, da atrao magntica e da eletricidade, bem como estabeleceria a cura direta de todas as doenas nervosas e indireta das outras doenas. A teoria e a prtica postuladas por Mesmer ficaram conhecidas aps a sua morte como mesmerismo. A hiptese magntica foi sendo crescentemente refutada por diversos experimentos, adotando-se inicialmente a posio de que as aes sob hipnose eram efeito da imaginao. Por fim, prevaleceu a hiptese da sugesto (Murphy, 1962). O uso do mesmerismo, ou hipnose, para fins mdicos iniciou no sculo XIX. O mesmerismo j vinha sendo utilizado para operar curas milagrosas no interior da Frana. Atravs do trabalho do mdico ingls James Braid (1795-1860), (Hilgard, 1987; Murphy, 1962) foi acolhida no meio mdico. Braid estudou experimentalmente os fenmenos produzidos por Mesmer e seguidores. Abandonando a hiptese magntica, ele e cunhando os termos hipnose para a prtica de induo do estado que ele chamava de sono nervoso, e hipnotismo para o campo de estudos sobre tal estado12. Braid introduziu o uso de um objeto luminoso que causava fadiga e fechamento das plpebras. A partir de ento, diversas aplicaes da hipnose foram empreendidas na medicina, como o seu uso para anestesia em cirurgias13. Entre os tratamentos mais humanos para os alienados, referidos anteriormente, encontramos a sugesto e a hipnose, praticados nos hospitais psiquitricos com fins curativos. Mais adiante, a hipnose o tratamento de doentes mentais, sobretudo histricas. H vrias coincidncias entre as trajetrias de Mesmer e de Gall. Ambos eram alemes e se formaram em medicina em Viena. Ambos se estabeleceram em Paris, onde seus mtodos fizeram grande sucesso diante de um pblico francs vido por novidades. Devido s demonstraes que faziam de suas tcnicas, tanto Mesmer quanto Gall foram acusados de charlatanismo. Uma inusitada combinao da hipnose com a frenologia foi postulada por John Elliotson (1791-1868), um mdico ingls que estudava a aplicao da hipnose como tcnica de anestesia para cirurgias. Considerando que as mos possuam influncia magntica, entendia-se que, se elas tocassem determinadas partes do crnio, deveriam estimular a faculdade mental correspondente quela zona cerebral (Murphy, 1962). Segundo Murphy, a posio de Freud quanto hipnose procurava acomodar as concepes de Charcot e Bernheim. Por sinal, o prprio Freud traduziu as obras tanto de um quanto do outro para o alemo. Na histria da psicologia, a hipnose est ligada transposio da psicopatologia francesa via hipnotismo at Freud na ustria. A hipnose como mtodo, o inconsciente como fonte ou repositrio de idias perturbadoras patognicas. Ressaltar carter clnico-mdico da psicanlise. Freud foi aluno de Helmholtz, Charcot e Brcker, e debateu com Janet.
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Braid postulou o uso desses termos em sua obra de 1843: Neuripnologia ou fundamentos do sono nervoso, considerado em relao com o magnetismo animal. 13 O uso mdico da hipnose em anestesias foi abortado pelas descoberta da anestesia qumica por ter e clorofrmio, nos anos 1840 (Hilgard, 1987).

Jean-Martin Charcot (1825-1893), um neurologista parisiense diretor de clnicas na Salptrire, uma figura-chave no histrico das relaes entre psicologia, hipnose, psiquiatria e neurofisiologia no sculo XIX. Embora diga-se que a confiabilidade dos experimentos de Charcot era baixa em virtude de problemas metodolgicos (Hilgard, 1987), a sua importncia na histria da psicologia aumenta quando se ressalta que os dois principais tericos do inconsciente, Pierre Janet e Sigmund Freud, foram diretamente influenciados por ele. Charcot protagonizou uma discusso sobre a aplicabilidade da hipnose em casos de doena mental. Ele defendia que a hipnose somente era aplicvel a casos de histeria, sendo que a suscetibilidade hipnose seria uma caracterstica exclusiva das histricas. A concepo de Charcot, que mais tarde seria abandonada, ficou conhecida como Escola da Salptrire, em contraste com a Escola de Nancy, liderada por Bernheim, e que entendia que qualquer pessoa era passvel de ser hipnotizada bem como poderia se beneficiar do processo na cura do padecimento mental (Hilgard, 1987). Sigmund Freud, sendo admirador de Bernheim e tendo visitado o laboratrio de Charcot, traduziu obras de ambos para o alemo, e entendia que a hipnose comportava as duas posies. O hipnotismo teve repercusses em praticamente todo o mundo, inclusive no Brasil. Medeiros e Albuquerque (1867-1934), jornalista pernambucano que tambm foi poltico, ensasta e membro da Academia Brasileira de Letras, publicou um volume sobre a hipnose em 1937. Medeiros e Albuquerque aborda a histria do hipnotismo, iniciando com os fenmenos da Antigidade at Mesmer e Braid; e relata a controvrsia entre as escolas da Salptrire e de Nancy, argumentando contra o trabalho de Charcot, fraco do ponto de vista. Embora no fosse mdico, Medeiros e Albuquerque escreveu seu livro aps cerca de 30 anos de prtica de hipnose, declaradamente sem nunca ter auferido vantagem financeira. O autor brasileiro dedica um captulo cooperao e concorrncia entre hipnose e psicanlise, no qual questiona a suposta ausncia de sugesto no processo psicanaltico. Para ele, o analista sempre incorre em algum grau de sugesto ao paciente, e os resultados de ambas as prticas na cura de diversas afeces so os mesmos, sendo que a hipnose cura em alguns dias, enquanto a psicanlise o faz em alguns anos. Entre os problemas para os quais hipnose teria resultados evidenciados na literatura, Medeiros e Albuquerque cita alcoolismo, frigidez, loucura, obesidade, morfinomania, priso de ventre, e at timidez. Sigmund Freud (1856-1939) A trajetria pessoal e a teoria psicanaltica do mdico neurologista austraco Sigmund Freud tm sido exaustivamente tratadas tanto em obras cientficas quanto literrias. Nesta seo, optamos por enfatizar as idias antecedentes a Freud que possivelmente o influenciaram, bem como alguns fatos-chave na sua trajetria pessoal e intelectual. No que falte a Freud originalidade, mas pretendemos ressaltar assim o carter de sntese da obra freudiana. A anlise dos antecedentes de Freud no implica que todos os autores e teorias foram lidos por Freud, quanto mais que o tenham influenciado diretamente. Outrossim, muitas dessas idias eram veiculadas nos crculos intelectuais e cientficos europeus, e Viena era um dos centros desses movimentos. Freud sobre a psicanlise A primeira edio da Enciclopdia Britnica a publicar um verbete sobre psicanlise foi a de 1926, e o autor do artigo era ningum menos que Sigmund Freud. Nesse artigo, Freud traa um breve histrico, da hipnose e teoria catrtica at o estabelecimento da tcnica psicanaltica propriamente dita; e define a psicanlise em termos de duas orientaes: um mtodo de tratamento de desordens nervosas e a cincia do inconsciente, ou psicologia profunda. No primeiro sentido, da terapia, Freud salienta no ser a psicanlise uma panacia que se aplique a qualquer problema psicolgico. A psicanlise seria mais indicada para neuroses leves e anormalidades de carter, com resultados insatisfatrios em casos de psicose. Do ponto de vista terico, Freud delineia as abordagens dinmica, econmica e topolgica do entendimento psicanaltico da vida mental. Dinmica: foras conflitantes, pulses de vida e de morte. Econmica: princpio do prazer; dor=aumento da excitao, prazer=diminuio da excitao. Topolgica: descrio do aparelho psquico, Id, Ego e Superego. Freud delineia trs processos fundamentais da vida psquica: a represso, a transferncia e o desenvolvimento sexual. Pela represso, idias incompatveis com o princpio de realidade so foradas em direo ao inconsciente. A transferncia consiste na reedio das relaes afetivas que o paciente teve com os seus pais, com o analista. O desenvolvimento sexual, determinado em grande medida pelas relaes da criana com os pais, ou os adultos mais prximos, ocorre em etapas regidas pelo direcionamento da libido (energia psquica de carter sexual) para partes do corpo, ou objetos. No estgio oral a libido centralizada

nas atividades de sugar e, posteriormente, morder. Na fase anal, a criana direciona sua energia para a reteno e/ou expulso. A fase flica caracteriza-se pela ateno s diferenas entre os sexos. Chegado ao estgio genital, o indivduo realizou escolhas objetais, como preferncia sexual e escolha de parceiro, e sublimou os instintos de vida e de morte atravs de uma atividade socialmente reconhecida, como uma profisso. Obras de Freud e obras sobre Freud A vida de Freud tm sido tema de inmeras na literatura e mesmo no cinema. O primeiro bigrafo oficial, o ingls Ernest Jones, foi um discpulo freudiano de primeira hora. A vida e a obra de Sigmund Freud, de Jones, foi publicado em trs volumes entre 1953 e 1957, tambm editado em portugus (Jones, 1989). O filsofo existencialista francs Jean-Paul Sartre colaborou com o roteiro de um clssico filme sobre a vida de Freud, intitulado Freud, alm da Alma, tambm editado em livro (Sartre, 1986). Em poca mais recente, o historiador da psicanlise Peter Gay publicou uma extensa biografia de Freud, amplamente reconhecida pelos estudiosos da psicanlise (Gay, 1989). A psicanalista francesa Elisabeth Rudinesco tambm uma competente historiadora do movimento psicanaltico, que publicou recentemente um respeitado dicionrio de psicanlise (Roudinesco, 1998). Um outro dicionrio de psicanlise considerado entre os melhores do gnero o Vocabulrio da psicanlise, de Laplanche e Pontalis (1995). Outros autores ocuparam-se de aspectos especficos da difuso da psicanlise, caso de Bruno Bettelheim, que em um livro, intitulado Freud e a alma humana, investiga a interferncia dos processos de traduo das Obras Completas de Freud no entendimento que leigos e especialistas tm dos conceitos psicanalticos hoje em dia. A obra psicolgica completa de Freud foi escrita de 1895 at o ano de sua morte, 1938. O primeiro texto, Estudos sobre a histeria, foi escrito em colaborao com Josef Breuer; o ltimo trabalho, Esboo de psicanlise, publicado postumamente, uma obra inacabada, com a qual Freud pretenderia resumir e atualizar a teoria e a prtica psicanalticas. Os volumes das obras completas de Freud j foram editados em todas as principais lnguas modernas. A lista a seguir abarca aqueles que podem considerados os textoschave dessa obra. Ttulo (data de publicao original) Do que se trata Estudos sobre a histeria (1895, em primeiro trabalho sobre a cura catrtica da histeria pela hipnose, co-autoria com Josef Breuer) ainda fortemente influenciado por Charcot A interpretao dos sonhos (1900) considerado uma obra de arte, neste livro Freud introduz o procedimento de interpretao pelo qual se chega ao contedo latente do sonho, de ordem sexual, encoberto pelo contedo manifesto Psicopatologia da vida cotidiana Freud interpreta o aspecto psicopatolgico de erros e esquecimentos (1901) do dia-a-dia (atos falhos, lapsos, parapraxias) Trs ensaios sobre a teoria da Nesta obra Freud delineia sua teoria do desenvolvimento sexual em sexualidade (1905) estgios evolutivos: oral, anal, flico e genital O ego e o id (1905) obra-chave que marca a passagem da primeira tpica (sistema consciente-inconsciente) para a segunda tpica (aparelho psquico composto de id, ego e superego) O mal-estar na civilizao (1913) e o interpretaes de prticas e valores sociais vigentes na cultura futuro de uma iluso (1927) europia Totem e tabu (1913) interpretao mitolgica da cultura Moiss e o monotesmo (1937) penltima obra de Freud, recupera as origens da religio monotesta no judasmo A influncia das idias evolutivas darwinianas sobre Freud tem sido objeto de diversos estudos histricos, que enfatizam o carter funcionalista da psicanlise freudiana. Na prtica, Freud concebe a vida mental como a funo de um aparelho psquico. Essa funo consiste em mediar a relao de adaptao entre o organismo, com objetivo de satisfazer suas exigncias fisiolgicas, e o ambiente, que impe obstculos a essa satisfao. Esse aparelho, como outras partes do organismo, tem uma certa organizao. As partes desse aparelho, como os rgos do corpo, cumprem funes especficas, interagem entre si e com o resto do organismo. A patologia consiste, em conformidade com o modelo mdico, no distrbio das funes normais que esse aparelho deve cumprir para manter o processo de adaptao do organismo ao ambiente que o cerca. Como outros aspectos de sua obra, a concepo do aparelho psquico foi modificada por Freud na sua trajetria. As duas principais etapas na formulao so chamadas tpicas, havendo uma primeira e uma segunda. Pela primeira tpica, o aparelho psquico dividia-se em duas partes principais, o consciente e o

inconsciente. Na segunda tpica, Freud conceberia o aparelho organizado em trs partes, Id, Ego e Superego. O Id, parte inconsciente e mais primitiva do sistema, comporta os instintos. O superego, que tem uma poro consciente e outra, inconsciente, responsvel pela internalizao das regras sociais, e se desenvolve pela interao do indivduo com as figuras mais prximas dele no seu desenvolvimento, em geral, a famlia. O ego, correspondente vida consciente, media a interao entre os instintos do Id, as exigncias sociais do Superego e a realidade do ambiente concreto. Influncias prvias de Freud: Primeira tpica 1) INCONSCIENTE Herbart: idias nunca so completamente esquecidas, e sim empurradas para baixo do limiar de conscincia pelas idias adversrias (captulo 13); Carpenter e Laycock: cerebrao inconsciente (Hearnshaw); von Hartmann: Sobre o inconsciente. 2) ENERGIA Leibnitz: unidades energticas e nveis de conscincia; as mnadas so centros independentes de energia, centros de motivao, e entidades auto-impulsionadas (captulo 9) Segunda tpica 3) INSTINTO e APARELHO PSQUICO Evolucionismo: instinto, adaptao, estgios do desenvolvimento, regresso e fixao em estgios anteriores, homeostase (captulo 15) Mtodo: 1) HIPNOSE Charcot, Breuer e Bernheim (este captulo) 2) ASSOCIAO de IDIAS Associacionismo britnico: associao de idias, associao livre (captulo 10) Epistemologia: 1) INTERPRETAO SIMBLICA e PATOLOGIA Romantismo e idealismo alemes (Schelling e Goethe): irracionalismo, expresso artstica, fantasia, inconsciente (captulo 12) 2) LINGUAGEM Judasmo: interpretao exegtica, preocupao lingstica Axiologia: 1) SEXUALIDADE Krafft-Ebbing Psychopathia sexualis; Binet Fetichismo; Moll perverses do instinto sexual; Havelock Ellis 2) PESSIMISMO Schopenhauer: pessimismo (otimismo zombaria, homo homini lupus), vontade inconsciente, sonhos e sexualidade: a vontade trabalha at mesmo durante o sono do intelecto; a vontade o nico elemento permanente da mente, que mantm em conexo todas as idias; o intelecto meramente o ministro das relaes exteriores (captulo 13) 3) TRAGDIA, BEM e MAL Nietzsche: bem vs. mal, desejo vs. Razo, tragdia grega; instintos de vida e de morte (captulo 13) 4) MITOS Arqueologia Freud trabalhou paralelamente academia. Introduziu o consultrio como laboratrio. Criou um movimento psicanaltico, composto de seguidores que posteriormente deixaram o crculo para assumir suas orientaes prprias. As idias psicanalticas se difundem em todos os mbitos (psicologia, psiquiatria, arte, educao, histria, etc.). Em certas regies do mundo alcanam uma prevalncia no pensamento psicolgico. A psicanlise aparece na fase em que a psicologia encontra-se em disputa ontoaxiolgica: na era das escolas, ela disputa espao com outros sistemas, como o behaviorismo, as psicologias cognitivas, etc (convenhamos, a psicanlise bem que se presta a isso, como weltanschauung). Cada escola defende uma posio, muitas vezes reducionista, quanto definio do objeto e do mtodo da psicologia (ver captulo 23). Conceitos psicanalticos foram inculcados pela psicologia tradicional, marcando reas como a psicologia da personalidade, as tcnicas projetivas e, claro, a prtica psicoteraputica em psicologia clnica. Referncias Bonin, Werner F. (1991). Diccionario de los grandes psiclogos: De las ciencias del espritu a las ciencias de la conducta [Trad. B. A. Klein] Mxico: Fondo de Cultura Econmica. Freud, Sigmund. (2000). Edio Standard Brasileira das obras psicolgicas completas de Sigmund Freud (23 vols) [Trad.: vrios]. Rio de Janeiro: Imago.

Freud, Sigmund (2002). Psychoanalysis. Em Encyclopaedia Britannica 2002 Deluxe Edition. Chicago: Encyclopaedia Britannica. (original publicado em 1926) Gay, Peter (1989). Freud: uma vida para o nosso tempo. So Paulo: Compahia das Letras. Hearnshaw, Leslie S. (1987). The shaping of modern psychology. London: Routledge. Henry, John (1998). A revoluo cientfica e as origens da cincia moderna [Trad. M. L. X. A. Borges]. Rio de Janeiro: Jorge Zahar. Hilgard, Ernest R. (1987). Psychology in America: a historical survey. San Diego: Harcourt Brace Jovanovich. Hothersall, David (1990). History of psychology. New York: McGraw-Hill. Jones, Ernest (1989). A vida e a obra de Sigmund Freud, 3 vols. (Trad. J. C. Guimares). Rio de Janeiro: Imago. Kristensen, Christian H.; Almeida, Rosa M. M.; & Gomes, William B. (2001). Desenvolvimento histrico e fundamentos metodolgicos da neuropsicologia cognitiva. Psicologia: Reflexo e Crtica, 14, 259-274. Laplanche, Jean; & Pontalis, J. B. (1995). Vocabulrio da psicanlise (Trad. P. Tamen). So Paulo: Martins Fontes. Medeiros e Albuquerque, Jos Joaquim de Campos da Costa (1937). Hypnotismo (4a edio). Rio de Janeiro: Civilizao Brasileira. Morel, Pierre (1997). Dicionrio biogrfico PSI [Trad. L. Magalhes]. Rio de Janeiro: Jorge Zahar. Mueller, Fernand-Lucien (1978). Histria da psicologia. [Trad. A. O. Aguiar; J. B. D. Penna; L. L. Oliveira; & M. A. Blandy]. So Paulo: Companhia Editora Nacional. Murphy, Gardner (1962). Introduccin histrica a la psicologa contempornea [Trad. E. Loedel]. Buenos Aires: Paids. Roudinesco, Elisabeth (1998). Dicionrio de Psicanlise. Rio de Janeiro: Jorge Zahar. Sahakian, William (1970). History of psychology: A source book in systematic psychology. Itasca: F. E. Peacock. Sartre, Jean-Paul (1986). Freud, alm da alma. Rio de Janeiro: Nova Fronteira. Scliar, Moacyr (1996). A paixo transformada: histria da medicina na literatura. So Paulo: Companhia das Letras. Simmons, John (2002). Os 100 maiores cientistas da histria [Trad. A. C. Pereira]. Rio de Janeiro: Difel.