CENTRO DE EDUCAO PROFISSIONAL SO CAMILO - CEPROSC CURSO: TCNICO EM RADIOLOGIA DISCIPLINA: VISO SISTEMICA EM SADE PROFESSORA: JOS DE ARMATEA

MACIEL DOS ANJOS

2 AULA
PRINCPIOS DOUTRINRIOS DO SUS

Porque ele segue a mesma doutrina e os mesmos princpios organizativos em todo o territrio nacional, sob a responsabilidade das trs esferas autnomas de governo federal, estadual e municipal. Assim, o SUS no um servio ou uma instituio, mas um Sistema que significa um conjunto de unidades, de servios e aes que interagem para um fim comum. Esses elementos integrantes do sistema referem-se ao mesmo tempo, s atividades de promoo, proteo e recuperao da sade. QUAL A DOUTRINA DO SUS? Baseado nos preceitos constitucionais a construo do SUS se norteia pelos seguintes princpios doutrinrios: UNIVERSALIDADE a garantia de ateno sade por parte do sistema, a todo e qualquer cidado. Com a universalidade, o indivduo passa a ter direito de acesso a todos os servios pblicos de sade, assim como queles contratados pelo poder pblico. Sade direito de cidadania e dever do Governo: municipal, estadual e federal. EQIDADE assegurar aes e servios de todos os nveis de acordo com a complexidade que cada caso requeira, more o cidado onde morar, sem privilgios e sem barreiras. Todo cidado igual perante o SUS e ser atendido conforme suas necessidades at o limite do que o sistema puder oferecer para todos. INTEGRALIDADE - o reconhecimento na prtica dos servios de que: cada pessoa um todo indivisvel e integrante de uma comunidade;

 as aes de promoo, proteo e recuperao da sade formam tambm um todo indivisvel e no podem ser compartimentalizadas; as unidades prestadoras de servio, com seus diversos graus de complexidade, formam tambm um todo indivisvel configurando um sistema capaz de prestar assistncia integral. Enfim: O homem um ser integral, bio-psico-social, e dever ser atendido com esta viso integral por um sistema de sade tambm integral, voltado a promover, proteger e recuperar sua sade. QUAIS SO OS PRINCPIOS QUE REGEM A ORGANIZAO DO SUS? REGIONALIZAO e HIERARQUIZAO - Os servios devem ser organizados em nveis de complexidade tecnolgica crescente, dispostos numa rea geogrfica delimitada e com a definio da populao a ser atendida. Isto implica na capacidade dos servios em oferecer a uma determinada populao todas as modalidades de assistncia, bem como o acesso a todo tipo de tecnologia disponvel, possibilitando um timo grau de resolubilidade (soluo de seus problemas). O acesso da populao rede deve se dar atravs dos servios de nvel primrio de ateno que devem estar qualificados para atender e resolver os principais problemas que demandam os servios de sade. Os demais, devero ser referenciados para os servios de maior complexidade tecnolgica. A rede de servios, organizada de forma hierarquizada e regionalizada, permite um conhecimento maior dos problemas de sade da populao da rea delimitada, favorecendo aes de vigilncia epidemiolgica, sanitria, controle de vetores, educao em sade, alm das aes de ateno ambulatorial e hospitalar em todos os nveis de complexidade. RESOLUBILIDADE - a exigncia de que, quando um indivduo busca o atendimento ou quando surge um problema de impacto coletivo sobre a sade, o servio correspondente esteja capacitado para enfrent-lo e resolv-lo at o nvel da sua competncia. DESCENTRALIZAO - entendida como uma redistribuio das responsabilidades quanto s aes e servios de sade entre os vrios nveis de governo, a partir da idia de que quanto mais perto do fato a deciso for tomada, mais chance haver de acerto. Assim, o que abrangncia de um municpio deve ser de responsabilidade do governo municipal; o que abrange um estado ou uma regio estadual deve estar sob-responsabilidade do governo estadual, e, o que for de abrangncia nacional ser de responsabilidade

federal. Dever haver uma profunda redefinio das atribuies dos vrios nveis de governo com um ntido reforo do poder municipal sobre a sade - o que se chama municipalizao da sade. Aos municpios cabe, portanto, a maior responsabilidade na promoo das aes de sade diretamente voltadas aos seus cidados. PARTICIPAO DOS CIDADOS - a garantia constitucional de que a populao, atravs de suas entidades representativas, participar do processo de formulao das polticas de sade e do controle da sua execuo, em todos os nveis, desde o federal at o local.

Essa participao deve se dar nos Conselhos de Sade, com representao paritria de usurios, governo, profissionais de sade e prestadores de servio. Outra forma de participao so as conferncias de sade, peridicas, para definir prioridades e linhas de ao sobre a sade. Deve ser tambm considerado como elemento do processo participativo o dever das instituies oferecerem as informaes e conhecimentos necessrios para que a populao se posicione sobre as questes que dizem respeito sua sade. COMPLEMENTARIEDADE DO SETOR PRIVADO A Constituio definiu que, quando por insuficincia do setor pblico, for necessrio a contratao de servios privados, isso deve se dar sob trs condies: 1 - a celebrao de contrato, conforme as normas de direito pblico, ou seja, interesse pblico prevalecendo sobre o particular; 2 - a instituio privada dever estar de acordo com os princpios bsicos e normas tcnicas do SUS. Prevalecem, assim, os princpios da universalidade, eqidade, etc., como se o servio privado fosse pblico, uma vez que, quando contratado, atua em nome deste; 3 - a integrao dos servios privados dever se dar na mesma lgica organizativa do SUS, em termos de posio definida na rede regionalizada e hierarquizada dos servios. Dessa forma, em cada regio, dever estar claramente estabelecido, considerando-se os servios pblicos e privados contratados, quem vai fazer o que, em que nvel e em que lugar.

Dentre os servios privados, devem ter preferncia os servios no lucrativos, conforme determina a Constituio. Assim, cada gestor dever planejar primeiro o setor pblico e, na sequncia, complementar a rede assistencial com o setor privado, com os mesmos concertos de regionalizao, hierarquizao e universalizao. Torna-se fundamental o estabelecimento de normas e procedimentos a serem cumpridos pelos conveniados e contratados, os quais devem constar, em anexo, dos convnios e contratos. - PAPEL DOS GESTORES DO SUS O QUE SO OS GESTORES? Gestores so as entidades encarregadas de fazer com que o SUS seja implantado e funcione adequadamente dentro das diretrizes doutrinrias, da lgica organizacional e seja operacionalizado dentro dos princpios anteriormente esclarecidos. Haver gestores nas trs esferas do Governo, isto , no nvel municipal, estadual e federal. QUEM SO OS GESTORES? Nos municpios, os gestores so as secretarias municipais de sade ou as prefeituras, sendo responsveis pelas mesmas, os respectivos secretrios municipais e prefeitos. Nos estados, os gestores so os secretrios estaduais de sade e no nvel federal o Ministrio da Sade. A responsabilidade sobre as aes e servios de sade em cada esfera de governo, portanto, do titular da secretaria respectiva, e do Ministrio da Sade no nvel federal. QUAIS SO AS PRINCIPAIS RESPONSABILIDADES DOS GESTORES? No nvel municipal, cabe aos gestores programar, executar e avaliar as aes de promoo, proteo e recuperao da sade. Isto significa que o municpio deve ser o primeiro e o maior responsvel pelas aes de sade para a sua populao. Doutrinas e Princpios Ministrio da Sade - Secretaria Nacional de Assistncia Sade . Como os servios devem ser oferecidos em quantidade e qualidade adequadas s necessidades de sade da populao, ningum melhor que os gestores municipais para avaliar e programar as aes de sade em funo da problemtica da populao do seu municpio.

O secretrio estadual de sade, como gestor estadual, o responsvel pela coordenao das aes de sade do seu estado. Seu plano diretor ser a consolidao das necessidades propostas de cada municpio, atravs de planos municipais, ajustados entre si. O estado dever corrigir distores existentes e induzir os municpios ao desenvolvimento das aes. Assim, cabe tambm aos estados, planejar e controlar o SUS em seu nvel de responsabilidade e executar apenas as aes de sade que os municpios no forem capazes e/ou que no lhes couber executar. A nvel federal, o gestor o Ministrio da Sade, e sua misso liderar o conjunto de aes de promoo, proteo e recuperao da sade, identificando riscos e necessidades nas diferentes regies para a melhoria da qualidade de vida do povo brasileiro, contribuindo para o seu desenvolvimento. Ou seja, ele o responsvel pela formulao, coordenao e controle da poltica nacional de sade. Tm importantes funes no planejamento, financiamento, cooperao tcnica o controle do SUS. Em cada esfera de governo, o gestor dever se articular com os demais setores da sociedade que tm interferncia direta ou indireta na rea da sade, fomentando sua integrao e participao no processo. Ainda que a sade seja um direito de todos e um dever do Estado, isto no dispensa cada indivduo da responsabilidade por seu auto-cuidado, nem as empresas, escolas, sindicatos, imprensa e associaes, de sua participao no processo. Nas trs esferas devero participar, tambm, representantes da populao, que garantiro, atravs do entidades representativas, envolvimento responsvel no processo de formulao das polticas de sade e no controle da sua execuo. QUEM O RESPONSVEL PELO ATENDIMENTO AO DOENTE E PELA SADE DA POPULAO? O principal responsvel deve ser o municpio, atravs das suas instituies prprias ou de instituies contratadas. Sempre que a complexidade do problema extrapolar a capacidade do municpio resolv-lo, o prprio servio municipal de sade deve enviar o paciente para outro municpio mais prximo, capaz de fornecer a assistncia adequada, ou encaminhar o problema para suportes regionais e estaduais nas reas de alimentao, saneamento bsico, vigilncia epidemiolgica e vigilncia sanitria. Dever haver, sempre que possvel, uma integrao entre os municpios de uma determinada regio para que sejam resolvidos os problemas de sade da populao. Conforme o grau de complexidade do problema entram em ao as secretarias estaduais de sade e/ou o prprio Ministrio da Sade.

QUEM DEVE CONTROLAR SE O SUS EST FUNCIONANDO BEM? Quem deve controlar a populao; o poder legislativo; e cada gestor das trs esferas de governo. A populao deve ter conhecimento de seus direitos e reivindic-los ao gestor local do SUS (secretrio municipal de sade), sempre que os mesmos no forem respeitados. O sistema deve criar mecanismos atravs dos quais a populao possa fazer essas reivindicaes. Os Gestores devem, tambm, dispor de mecanismos formais de avaliao e controle e democratizar as informaes. Doutrinas e Princpios Ministrio da Sade - Secretaria Nacional de Assistncia Sade 8 DE ONDE VEM O DINHEIRO PARA PAGAR TUDO ISTO? Os investimentos e o custeio do SUS so feitos com recursos das trs esferas de governo federal, estadual e municipal. Os recursos federais para o SUS provm do oramento da Seguridade Social (que tambm financia a Previdncia Social e a Assistncia Social) acrescidos de outros de outros recursos da Unio, constantes da Lei de Diretrizes Oramentrias, aprovada anualmente pelo Congresso Nacional. Esses recursos, geridos pelo Ministrio da Sade, so divididos em duas partes: uma retida para o investimento e custeio das aes federais; e a outra repassada s secretarias de sade, estaduais e municipais, de acordo com critrios previamente definidos em funo da populao, necessidades de sade e rede assistencial. Em cada estado, os recursos repassados pelo Ministrio da Sade so somados aos alocados pelo prprio governo estadual, de suas receitas, e geridos pela respectiva secretaria de sade, atravs de um fundo estadual de sade. Desse montante, uma parte fica retida para as aes e os servios estaduais, enquanto outra parte repassada aos municpios, de acordo tambm com critrios especficos. Finamente, cabe aos prprio municpios destinar parte adequada de seu prprio Oramento para as aes e servios de sade de sua populao. Assim, cada municpio ir gerir os recursos federais repassados a ele e os seus prprios recursos alocados pelo governo municipal para o investimento e custeio das aes de sade de mbito municipal. Tambm os municpios administraro os recursos para a sade atravs de um fundo municipal de sade.

A criao dos fundos essencial, pois asseguram que os recursos da sade sejam geridos pelo setor sade, e no pelas secretarias de fazenda, em caixa nico, estadual ou municipal, sobre o qual a Sade tem pouco acesso. Hoje, a maior parte dos recursos aplicados em Sade tem origem na Previdncia Social. Esta tendncia dever alterar-se at que se chegue a um equilbrio das trs esferas de governo em relao ao financiamento da sade. Para tanto, os estados e municpios devero aumentar os seus gastos com sade atingindo em torno de 10% de seus respectivos oramentos, e a Unio dever elevar a participao do seu oramento prprio. QUAIS AS AES A SEREM DESENVOLVIDAS? Historicamente, a ateno sade no Brasil, vem sendo desenvolvida com nfase na prestao de servios mdicos individuais, de enfoque curativo, a partir da procura espontnea aos servios. O conceito abrangente de sade, definido na nova Constituio. dever nortear a mudana progressiva dos servios, passando de um modelo assistencial centrado na doena e baseado no atendimento a quem procura, para um modelo de ateno integral sade, onde haja a incorporao progressiva de aes de promoo e de proteo, ao lado daquelas propriamente ditas de recuperao. Para melhor identificar quais os principais grupos de aes de promoo, de proteo e de recuperao da sade, a serem desenvolvidas prioritariamente necessrio conhecer as principais caractersticas do perfil epidemiolgico da populao, no s em termos de doenas mais freqentes, como tambm em termos das condies socioeconmicas da comunidade, dos seus hbitos e estilos de vida, e de suas necessidades de sade, sentidas ou no-sentidas, a includa, por extenso, a infra-estrutura de servios disponveis. ABC do SUS - Doutrinas e Princpios Ministrio da Sade - Secretaria Nacional de Assistncia Sade 9 Aes de promoo e proteo de sade: esses grupos de aes podem ser Desenvolvidos por instituies governamentais, empresas, associaes comunitrias e indivduos. Tais aes visam reduo de fatores de risco, que constituem ameaa sade das pessoas, podendo provocar-lhes incapacidades e doenas. Esses grupos compreendem um elenco bastante vasto e diversificado de aes, de natureza eminentemente preventiva, que, em seu conjunto, constituem um campo de aplicao precpua do que se convencionou chamar,

tradicionalmente, de Sade Pblica, ou seja: o diagnstico e tratamento cientfico da comunidade. No campo da promoo, so exemplos de aes: educao em sade, bons padres de alimentao e nutrio, adoo de estilos de vida saudveis, uso adequado e desenvolvimento de aptides e capacidades, aconselhamentos especficos, como os de cunho gentico e sexual. Atravs dessas aes, so estimuladas as prticas da ginstica e outros exerccios fsicos, os hbitos de higiene pessoal, domiciliar e ambiental e, em contrapartida, desestimulados o sedentarismo, o tabagismo, o alcoolismo, o consumo de drogas, a promiscuidade sexual. No desenvolvimento dessas aes devem ser utilizados, de forma programtica e sistemtica, com emprego de linguagem adequada ao pblico-alvo, os diferentes meios e veculos disponveis de comunicao ao alcance da Comunidade: cartazes, rdio, jornal, televiso, alto-falantes, palestras e debates em escolas, associaes de bairro, igrejas. Empresas, clubes de servio e lazer, dentre outros. No campo da proteo, so exemplos de aes: vigilncia epidemiolgica, vacinaes, saneamento bsico, vigilncia sanitria, exames mdicos e odontolgicos peridicos, entre outros. Atravs da vigilncia epidemiolgica, so obtidas as informaes para conhecer e acompanhar, a todo momento, o estado de sade da comunidade e para desencadear, oportunamente, as medidas dirigidas preveno e ao controle das doenas e agravos sade. A vigilncia sanitria busca garantir a qualidade de servios, meio ambiente de trabalho e produtos (alimentos, medicamentos cosmticos, saneantes domissanitrios, agrotxicos e outros), mediante a identificao, o controle ou a eliminao de fatores de risco sade, neles eventualmente presentes. So exemplos de servios sujeitos vigilncia sanitria: unidades de sade, estaurantes, academias de ginstica, institutos de beleza, piscinas pblicas, etc. No meio ambiente, a vigilncia sanitria procura evitar ou controlar a poluio do ar, do solo, da gua, a contaminao por agrotxicos, o uso do mercrio nos garimpos, etc. Nos locais de trabalho, a vigilncia sanitria preocupa-se, por exemplo em assegurar condies ambientais satisfatrias (iluminao, temperatura, umidade, ventilao, nvel sonoro), adequao ergomtrica de mquinas, equipamentos e mveis e eliminao de substncias e produtos que podem provocar doenas ocupacionais. Em relao aos produtos, a vigilncia sanitria no se limita apenas fiscalizao dos artigos j expostos ao consumo, mas efetua, com prioridade, a inspeo sanitria e

tcnica das respectivas linhas de fabricao, de modo a evitar a sua comercializao em condies insatisfatrias de segurana e qualidade. Todos esses grupos de aes geralmente tm o suporte de legislao especfica, na qual so inseridas as normas e regulamentos de proteo sade, com vistas sua observncia por todos. Todas as aes de promoo e proteo da sade acima descritas, podem e devem ser exercidas (ou desencadeadas), tambm, durante o atendimento nas unidades de sade, ambulatoriais e hospitalares, com objetivos e tcnicas adequados a estes locais. Aes de recuperao - esse grupo de aes envolve o diagnstico e o tratamento de doenas, acidentes e danos de toda natureza, a limitao da invalidez e a reabilitao. Essas aes so exercidas pelos servios pblicos de sade (ambulatrias e hospitalares) e, de forma complementar, pelos servios particulares, contratados ou conveniados, que integram a rede do SUS, nos nveis federal, estadual e municipal, particularmente nos dois ltimos, onde deve estar concentrada a maior parte dessas atividades. De todo modo, nesses servios as aes tpicas so: consultas mdicas e odontolgicas, a vacinao, o atendimento de enfermagem, exames diagnsticos e o tratamento, inclusive em regime de internao, e em todos os nveis de complexidade. A realizao de todas essas aes para a populao deve corresponder s suas necessidades bsicas, e estas transparecem tanto pela ABC do SUS - Doutrinas e Princpios Ministrio da Sade - Secretaria Nacional de Assistncia Sade 10 procura aos servios (demanda), como pelos estudos epidemiolgicos e sociais de cada regio (planejamento da produo de servios). O diagnstico deve ser feito o mais precocemente possvel, assim como o tratamento deve ser institudo de imediato, de modo a deter a progresso da doena. Por isso, os servios de sade, especialmente os de nvel primrio de assistncia, devem buscar o adequado desempenho dessas duas aes fundamentais de recuperao da sade - o diagnstico e o tratamento - visto que tais servios representam a porta de entrada do sistema de sade, onde a populao toma os seus primeiros contatos com a rede assistencial. O tratamento deve ser prestado ao paciente portador de qualquer alterao de sua sade, desde uma afeco corriqueira, cujo atendimento pode ser efetuado por pessoal de nvel elementar, at uma doena mais complexa, que exige a ateno por profissional especializado e tecnologia avanada. O tratamento deve ser conduzido, desde o incio, com a preocupao de impedir o surgimento de eventuais incapacidades decorrentes das diferentes doenas e

danos. A reabilitao consiste na recuperao parcial ou total das capacidades no processo de doena e na reintegrao do indivduo ao seu ambiente social e a sua atividade profissional. Com essa finalidade, so utilizados no s os servios hospitalares como os comunitrios, visando a reeducao e treinamento, ao reemprego do reabilitado ou sua colocao seletiva, atravs de programas especficos junto s indstrias e ao comrcio, para a absoro dessa mo-de-obra. As aes de recuperao da sade, na maior parte das vezes podem e devem ser planejadas, atravs de estudos epidemiolgicos, definio de cobertura e concentrao das aes ambulatoriais e hospitalares, aplicando-se parmetros de atendimento No caso da ateno a grupos de risco, a previso e planejamento destas aes tornam-se conjugadas s aes de promoo e proteo. Assim vistas, as aes de recuperao da sade devem ser tambm geradas no diagnstico e tratamento cientfico da comunidade. integrando junto s aes promotoras e protetoras, o que podemos chamar de moderna Sade Pblica. PROGRAMAS DE SADE Existem grupos populacionais que esto mais expostos a riscos na sua sade. Isto evidenciado pelos registros disponveis de morbi-mortalidade, como por exemplo, menores de 01 ano, gestantes, idosos, trabalhadores urbanos e rurais sob certas condies de trabalho etc. A intensidade e a peculiaridade dessa exposio variam bastante com os nveis sociais e caractersticas epidemiolgicas de cada regio, e muitas vezes, da microrregio A exposio a riscos pode tambm ser vista e entendida em funo de cada doena, como no caso da Tuberculose, Cncer, Hansenase, Doenas cardiovasculares, AIDS e outras. Portanto, no planejamento da Produo das aes de educao em sade e de vigilncia epidemiolgica, vigilncia sanitria. controle de vetores e atendimento ambulatorial e hospitalar, devem ser normalizados alguns procedimentos a serem dirigidos especialmente a situaes de risco, com a finalidade de intensificar a promoo, proteo e recuperao da sade. Da vem o conceito e prtica dos programas de sade, que so parte da produo geral das aes de sade pelas instituies, unidades e profissionais da rea. Como tal, os programas de Sade so eficientes para a populao-alvo, somente quando as normas nacionais e estaduais respeitam as condies sociais, epidemiolgicas. institucionais e culturais existentes ao nvel regional ou microrregional, passando por adaptaes e at recriaes nestes nveis.