Manual Prev Acid PrimSocorro

PREFEITURA DA CIDADE DE SO PAULO SECRETARIA MUNICIPAL DA SADE
PREFEITO
GILBERTO KASSAB
SECRETRIA MUNICIPAL DA SADE
MARIA APARECIDA ORSINI DE CARVALHO FERNANDES
Coordenao de Desenvolvimento de Programas e Polticas de Sade CODEPPS
Cssio Rogrio Dias Lemos Figueiredo
MANUAL DE PREVENO DE ACIDENTES E PRIMEIROS SOCORROS NAS ESCOLAS

ELABORAO Lucimar Aparecida Franoso
rea Tcnica de Sade da Criana e do Adolescente CODEPPS - SMS
Marisa Amaro Malvestio

SMS - DTFCI - CECOM - SAMU 192
COLABORADORES
Principais Acidentes no Ambiente Escolar e seu Entorno - Renata D. Waksman - Regina Maria C. Gikas
Sociedade de Pediatria de So Paulo (SPSP)
Segurana no Ambiente Escolar e seu Entorno - Maria de Jesus C. S. Harada - Glaura Csar Pedroso
Sociedade de Pediatria de So Paulo (SPSP)
Mecanismo do Trauma - Masa Ferreira dos Santos

rea Tcnica de Sade da Populao Negra - CODEPPS e SAMU 193
Trauma Ocular - Silvia Prado S. Kitadai

rea Tcnica de Sade Ocular - CODEPPS
Urgncias Odontolgicas - Maria da Candelria Soares - Fernanda Lcia de Campos

rea Tcnica de Sade Bucal - CODEPPS
REVISO Reviso Geral:

Renata D. Waksman
SPSP e Hospital Israelita Albert Einstein
Reviso dos textos de Suporte Bsico de Vida (Avaliao da Vtima, PCR e OVACE):
Yara Kimiko Sako
Hospital Israelita Albert Einstein. Instrutora do Curso de Suporte Bsico de Vida da American Heart Association
APOIO:
Sociedade de Pediatria de So Paulo
PROGRAMA ESCOLA PROMOTORA DE SADE

rea Tcnica de Sade da Criana e do Adolescente CODEPPS - SMS Cla Rodrigues Leone Lucimar Aparecida Franoso Llian dos Santos R. Sadeck Athen Maria Marco de F. Mauro Geny Marie M. Yao Lucilia Nunes da Silva Fernanda Fernandes Rana

FICHA TCNICA: Ilustraes: Lucas Wild do Vale Ricardo Antonio Liberato Capa: Lucas Wild do Vale Projeto grfico e diagramao: Flavia Lundgren Diagramao: Andra Stutz Soares Reproduo: Uni Repro Solues para Documentos Ltda. 2 edio ampliada, 2007 Tiragem: 5.000 exemplares
FICHA CATALOGRFICA
S241ma So Paulo (Cidade). Secretaria da Sade Manual de preveno de acidentes e primeiros socorros nas escolas/ Secretaria da Sade. Coordenao de Desenvolvimento de Programas e Polticas de Sade. CODEPPS. So Paulo: SMS, 2007. 129p.: 1.Sade da criana. 2. Acidentes da infncia. 3. Preveno de acidentes. 4.Primeiros Socorros. I. Coordenao de Desenvolvimento de Programas e Polticas de Sade - CODEPPS. II. Ttulo.
CDU 613.21
permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.
SUMRIO
Apresentao ................................................................................. 13 1. Acidentes na Escola ................................................................................. 15 1.1. Principais Acidentes no Ambiente Escolar e seu Entorno ........ 17 1.2. Segurana no Ambiente Escolar e seu Entorno ....................... 25 2. Princpios Fundamentais em Primeiros Socorros ................................... 33 2.1. Primeiros Socorros ....................................................................... 35 2.2. Mecanismo do Trauma ..................................................... 37 2.3. Avaliao Inicial da Vtima .......................................................... 39 3. Primeiros Socorros em Urgncias Clnicas .............................................. 47 3.1. Parada Respiratria e Cardiorrespiratria ................................. 49 3.2. Obstruo das Vias Areas por Corpo Estranho (Engasgo) ...... 58 3.3. Febre ............................................................................................. 64 3.4. Sangramento nasal ..................................................................... 67 3.5. Convulso ..................................................................................... 68 3.6. Desmaio ....................................................................................... 71 4. Primeiros Socorros em Acidentes ............................................................. 75 4.1. Trauma Ocular .............................................................................. 77 4.2. Trauma Cranioenceflico (TCE) .................................................. 80 4.3. Trauma Raquimedular (TRM) ..................................................... 82 4.4. Trauma de Trax .......................................................................... 87 4.5. Trauma Abdominal ....................................................................... 89 4.6. Trauma Msculo-esqueltico ....................................................... 91 4.7. Ferimentos .................................................................................... 96 4.8. Queimaduras ................................................................................ 104 4.9. Afogamento .................................................................................. 108 4.10. Intoxicaes ................................................................................ 111 4.11. Choque Eltrico ............................................................................. 113 4.12. Acidentes com animais ............................................................. 116 5. Urgncias Odontolgicas ............................................................................. 121 Bibliografia ......................................................................................................... 129
APRESENTAO
A Secretaria Municipal da Sade (SMS) e a Secretaria Municipal da Educao (SME), em cumprimento Lei 13.780, de fevereiro de 2004 (regulamentada pelo Decreto 45.986, de 16 de junho de 2005), que instituiu o Programa de Ateno Sade do Escolar, so responsveis pela sade nas unidades escolares, devendo garantir o atendimento integral por meio de aes coletivas e individuais de promoo, preveno e assistncia. Dentre as principais aes coletivas a serem desenvolvidas nas escolas, destaca-se a preveno de acidentes, tanto no ambiente escolar quanto no seu entorno, assim como os primeiros socorros que devem ser prestados s vtimas desses agravos. No espao escolar, os acidentes constituem preocupao constante, sendo fundamental que os professores e aqueles que cuidam das crianas saibam como agir frente a esses eventos, como evit-los e como ministrar os primeiros socorros, procurando, assim, evitar as complicaes decorrentes de procedimentos inadequados, o que pode garantir a melhor evoluo e prognstico das leses. Para atingir tal objetivo, a Secretaria Municipal da Sade realiza Cursos de Preveno de Acidentes e Primeiros Socorros nas Escolas para os profissionais da educao, visando a preparao dos mesmos para o adequado enfrentamento de tais situaes. Este Manual, elaborado pela rea Tcnica de Sade da Criana e do Adolescente da CODEPPS-SMS, com apoio da Sociedade de Pediatria de So Paulo e do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU 192), contm as orientaes ministradas nos cursos, servindo como instrumento de apoio e consulta para os profissionais da Educao.
Maria Aparecida Orsini de Carvalho Fernandes
ACIDENTES NA ESCOLA
Acidentes na Escola
PRINCIPAIS ACIDENTES NO AMBIENTE ESCOLAR E SEU ENTORNO

SEGURANA DO ESCOLAR
Os acidentes so causa crescente de mortalidade e invalidez na infncia e adolescncia e importante fonte de preocupao, por constiturem o grupo predominante de causas de morte a partir de um ano de idade, chegando a atingir percentuais superiores a 70% em adolescentes de 10 a 14 anos, quando se analisam as mortes decorrentes de causas externas (acidentes e violncias). Os acidentes ocasionam, a cada ano, no grupo com idade inferior a 14 anos, quase 6.000 mortes e mais de 140.000 admisses hospitalares, somente na rede pblica de sade. O conceito errneo dos acidentes, como eventos incontrolveis, inesperados, imprevistos e repentinos, que simplesmente acontecem, por serem obra do destino e casuais, impede o seu controle. Em geral no costumam ter maiores conseqncias e chegam a ser encarados como normais no processo de desenvolvimento da criana. Entretanto, isto no verdade; de normal estes eventos traumticos no tm nada. O acidente possui causa, origem e determinantes epidemiolgicos como qualquer outra doena e, em conseqncia, pode ser evitado e controlado. Quando sua importncia reconhecida, os programas especficos voltados para a segurana e no direcionados para o tratamento das leses como, por exemplo, treinamentos em primeiros socorros, atingiro os alvos corretos na cadeia das causas dos acidentes. A matriz de Haddon (Quadro 1) permite que se analise um determinado tipo de injria em todas as suas dimenses epidemiolgicas e em cada uma das fases temporais, facilitando a formulao de hipteses de riscos especficos e pontos de interveno mais efetiva. A partir do menu completo de opes, opta-se por um conjunto de estratgias factveis na comunidade em questo, que no pode deixar de considerar seus critrios prprios de valores, tais como aceitao pelas pessoas, restrio da liberdade, eqidade e custos econmicos.
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Acidentes na Escola
Todo acidente (injria no intencional) causado por um agente externo, ao lado de um desequilbrio que ocorre entre o indivduo e o seu ambiente, o que permite que certa quantidade de energia seja transferida do ambiente para o indivduo, capaz de causar dano. A energia transferida pode ser mecnica (quedas e trombadas), trmica (queimaduras), eltrica (choques) ou qumica (envenenamentos). A cincia atual do controle dos acidentes, embasada na epidemiologia, biomecnica e comportamento, explica como e porque cada tipo de injria no intencional ocorre. Hoje j se conta com estratgias preventivas muito mais efetivas que, reconhecendo os riscos inerentes imaturidade ou falta de conhecimento dos riscos que cercam as crianas, so capazes de combater a desinformao, a impreviso e a falta de cuidado. Ao mesmo tempo, tratam de promover a segurana no mbito da comunidade. Para aplicar essas estratgias essencial entender, com um mnimo de clareza, porque as crianas sofrem acidentes, porque os traumatismos que deles resultam freqentemente so mais srios do que deveriam e at que ponto as leses no intencionais (acidentes) podem se confundir com violncias e maus18
Acidentes na Escola
tratos. As crianas e adolescentes sofrem acidentes porque a comunidade em que vivem no lhes propicia um entorno protetor. Dois fatores do chamado macroambiente so decisivos para a proteo dos indivduos: legislao efetiva voltada para a segurana e envolvimento ativo e amplo de toda a comunidade em aes de controle de acidentes e violncias. No ambiente escolar, diferentes tipos de acidentes ocorrem de acordo com a idade e estgio de desenvolvimento fsico e psquico das crianas e adolescentes. Sabe-se que a criana apresenta interesse em explorar situaes novas, para as quais nem sempre est preparada, o que facilita a ocorrncia de acidentes. Torna-se, portanto, importante o conhecimento dos acidentes mais freqentes em cada faixa etria, para o direcionamento das medidas a serem adotadas para sua preveno. Outra situao importante que ocorre dentro ou no entorno da escola a agressividade entre alunos que, por vezes, pode causar ferimentos ou outras leses fsicas na vtima. Esse quadro, identificado por atitudes agressivas, fsicas ou verbais, intencionais e repetidas, executadas por um ou mais estudantes contra outro(s), baseado em relao de poder do agressor sobre a vtima, denominado Bullying e deve receber ateno de professores, funcionrios e diretores da escola. O escolar j aprende noes de segurana, mas como ainda no lida muito bem com coisas concretas, no capaz de fazer julgamentos precisos sobre velocidade e distncia. Alm disso, seu comportamento e os riscos a que se expe comeam a ser fortemente influenciados pelos amigos, gerando atitudes de desafio a regras. As suas habilidades motoras (por exemplo: acender fogo ou ligar um automvel) esto bem alm do seu julgamento crtico. Entretanto, ele muitas vezes j sai de casa sem a superviso de adultos, tendo que lidar com situaes complexas como o trnsito. Os atropelamentos, quedas de bicicletas, quedas de lugares altos, ferimentos com armas de fogo e laceraes so riscos tpicos desta idade. Na escola, predominam as quedas, cortes e traumatismos dentrios por brincadeiras agressivas durante o recreio. Estima-se que pelo menos 90% dessas leses possam ser prevenidas,
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atravs de aes educativas, modificaes no meio ambiente, modificaes de engenharia e atravs de legislao e regulamentaes efetivas e que sejam efetivamente cumpridas.
Desenvolvimento do comportamento seguro

Conforme seu desenvolvimento, a criana apresenta novas habilidades e diferentes interaes com o meio ambiente. A criana um ser imaturo, inquieto, curioso e repleto de energia, incapaz de avaliar ou prever as conseqncias de suas atitudes. Este fato envolve riscos variados, cuja preveno deve ser conhecida por todas as pessoas envolvidas com crianas, sejam pais, professores ou cuidadores. As prprias crianas devem ser orientadas contra os acidentes, transformando-se nos principais agentes de proteo de si mesmas. Dessa forma, de acordo com a fase do desenvolvimento, os acidentes mais freqentes e as respectivas medidas de preveno, a partir da idade em que a criana passa a frequentar a creche (por volta dos 5 meses de vida) so:
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SEGURANA NO AMBIENTE ESCOLAR E SEU ENTORNO

Considera-se oportuno citar, de forma ampla, a abordagem de segurana nas creches e escolas, objetivando principalmente divulgar estes conhecimentos, sobretudo para que os envolvidos com crianas em instituies de ensino possam participar do processo de enfrentamento desses problemas. Assim, o conhecimento sobre alguns pontos que envolvem a segurana das crianas nos diferentes ambientes educacionais torna-se relevante, a fim de que pais, educadores e crianas criem uma conscincia crtica, podendo, deste modo, fazer escolhas pensando na segurana destes espaos, nos quais passaro grande parte de suas vidas.
Aspectos gerais de segurana na escola

Considerando-se que os acidentes so eventos previsveis e prevenveis, fundamental o reconhecimento dos fatores envolvidos na sua ocorrncia no ambiente escolar, para que se possa atuar de forma preventiva e eficaz, evitandose os transtornos e leses causadas por esses agravos. Os profissionais que atuam nos equipamentos escolares ou de educao infantil devem estar aptos a identificar as situaes de risco e garantir ambientes seguros para as crianas e adolescentes que freqentam esses espaos. Alm disso, esses profissionais tm papel fundamental na educao para aumentar a percepo dos alunos quanto s situaes de risco decorrentes das condies ambientais e dos hbitos de vida, incentivando constantemente a adoo de comportamentos e atitudes seguras e saudveis e contribuindo de forma significativa para a conscientizao e a mobilizao da escola e da comunidade para a construo de ambientes e situaes de proteo. Uma importante estratgia para conseguir estes objetivos a criao de COMISSES INTERNAS DE PREVENO DE ACIDENTES E VIOLNCIA ESCOLAR (CIPAVE), formadas por representantes dos alunos, professores, familiares e por profissionais da sade, estes provenientes das Unidades Bsicas de Sade de referncia. Essa Comisso (ou, na sua ausncia, uma pessoa ou equipe
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Acidentes na Escola
responsvel) deve avaliar de forma freqente e regular todos os espaos freqentados pelos alunos (salas de aula, quadras, playground, espao do recreio, etc.), detectando situaes de risco e ou danos em qualquer equipamento, alm de providenciar de imediato todos os reparos necessrios para a manuteno da segurana das crianas e adolescentes. As atividades dos alunos devem ser constantemente supervisionadas pelos profissionais da educao, especialmente nos horrios dos intervalos entre as aulas, nos momentos nos playgrounds, nas piscinas e durante atividades esportivas.
Segurana em playground
Sobre a segurana em parque infantil (playground), observa-se que a maioria dos acidentes poderia ser evitada com medidas simples de preveno. Assim, importante atentar para que o dimensionamento das reas de recreao garanta, no mnimo, um tero da rea do espao coberto. Considera-se relevante destacar resumidamente as recomendaes para segurana neste local: 1- Designar a idade apropriada para o uso de cada brinquedo do parque infantil. O brinquedo deve possuir identificaes que determinem a qual faixa etria destinado. 2- Instalar superfcies apropriadas embaixo e ao redor dos brinquedos. Essas superfcies devem absorver o impacto e no causar abraso ou lacerao da pele (borracha, produtos de cortia e de madeira, areia e cascalho fino). 3- Recomendar superviso adequada para crianas nos parques infantis. As crianas devem ser sempre supervisionadas, principalmente quando esto subindo, balanando e escorregando nos brinquedos. 4- Realizar adequada manuteno dos parques infantis. Sugere-se que haja inspeo peridica. Os problemas observados devem ser comunicados imediatamente aos responsveis pelo parque e, se necessrio, ele deve ser interditado.
Segurana nas prticas esportivas

Quanto s prticas esportivas, fundamental respeitar e seguir as regras do esporte para se evitar leses e incentivar o uso dos equipamentos de seguran26
Acidentes na Escola
a adequados e apropriados a cada esporte, como por exemplo, o uso de caneleiras e chuteiras no futebol, alm de roupas e calados adequados. Soma-se a estes aspectos a necessidade de promover a segurana ambiental, evitando-se desnveis nas quadras, garantindo que a superfcie seja confeccionada de materiais que absorvam o impacto no momento das quedas, protegendo colunas e estruturas arquitetnicas que possam oferecer risco durante esta prtica, no esquecendo, ainda, de educar as crianas com relao ao respeito aos outros competidores e ao trabalho em equipe.
Segurana de brinquedos
A segurana dos brinquedos tambm merece destaque, principalmente para crianas com menos de cinco anos, que so o grupo mais vulnervel a este tipo de acidente. Para isso, a escolha correta dos brinquedos de responsabilidade da instituio. Recomenda-se obedecer s normas do fabricante quanto faixa etria e forma de utilizao. Nas creches e pr-escolas deve-se evitar brinquedos pequenos, aqueles que destacam partes ou componentes, que possuem cordas, cordes ou correntes, ou ainda, bordas cortantes ou afiadas. importante o controle dos brinquedos que faam barulhos estridentes ou altos e a escolha de brinquedos de material atxico. Devem ser guardados em locais seguros e ventilados, evitando caixas ou bas com tampas. Recomenda-se optar por brinquedos que encorajem a criatividade, no esquecendo de dispor de livros e revistas apropriados para cada faixa etria. Cartazes sobre segurana e preveno so aconselhveis e devem estar localizados em reas de destaque.
Segurana do ambiente fsico

importante obedecer aos padres de construo civil; segundo o Cdigo Sanitrio do Estado de So Paulo, por exemplo, as escadas no devero ter espelho que ultrapasse dezesseis centmetros, piso com menos de trinta centmetros, bem como trechos em leque; devero, obrigatoriamente, serem dotadas de corrimo e a cada 16 degraus terem um patamar. Estes aspectos, se aplicados, contribuiro para um ambiente mais seguro e, portanto, com menor risco
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Acidentes na Escola
de acidentes. Recomenda-se que o ambiente escolar seja livre de buracos, madeiras, materiais de construo abandonados (comuns aps construes/reformas), mato (dentro ou ao redor do espao da creche/escola), arame farpado, etc. As portas devem sempre abrir para fora, para facilitar a sada em situaes de pnico. Acrescenta-se, neste contexto, a utilizao de dispositivos que fechem as portas de forma lenta, para evitar os ferimentos, principalmente envolvendo os dedos das mos. A proteo das janelas e as barreiras fsicas de acesso s escadas devem ser consideradas. Chama-se ateno tambm para que os objetos de uso escolar, como rguas, apontadores, estojos, dentre outros, sejam livres de armadilhas, isto , que no sejam objetos pontiagudos ou cortantes, pois estes favorecem sobremaneira a ocorrncia de leses. As escolas e creches devem ser providas de banheiros destinados s crianas e aos funcionrios, separadamente, em condies de conservao e limpeza adequadas. Os vasos sanitrios e os lavatrios devem estar dimensionados em funo do tamanho e da idade das crianas, alm de serem proporcionais ao nmero de freqentadores: um vaso sanitrio para cada vinte e cinco crianas, um mictrio e um lavatrio para cada quarenta alunos; chuveiros na proporo de, no mnimo, um para cada quarenta crianas. Os reservatrios de gua devero conter cinqenta litros por criana, alm da capacidade exigida para combate a incndio. Quanto aos locais de preparo de alimentos, estes devero conter pia com duas cubas e pelo menos uma torneira de gua quente. O fogo dever ser provido de proteo lateral, de tal modo que impea o contato direto com panelas quentes ou chama. Caso exista forno, este deve ser provido de trava de segurana. Dever haver barreira fsica que impea a entrada de crianas na cozinha. Os utenslios devero ser de fcil lavagem e inquebrveis, evitando ferimentos. O mobilirio deve ser ergonmico, de contornos arredondados, sem risco de quedas, adequado ao tamanho e faixa etria das crianas. Evitar brinquedos, objetos pequenos e sacolas plsticas nos beros, mantendo-os afastados de cortinas (risco de sufocao).
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Acidentes na Escola
Vale destacar o estado de conservao da construo, por meio de vistorias peridicas, avaliando rachaduras no reboco, estado da pintura, vazamentos de gua ou esgoto, estado da fiao eltrica, exposio de fios ou acesso de crianas a tomadas desprotegidas e irregularidades nos pisos. Cabe, ainda, chamar a ateno para como se d o relacionamento pessoal na creche/escola com diretores, funcionrios, monitores, pais, crianas e a comunidade local. Essas relaes so muito importantes na preveno de questes afetivas e emocionais que possam prejudicar o desenvolvimento das crianas e as relaes de trabalho dentro da instituio; outrossim, so tambm relevantes para o desenvolvimento e implementao de programas educativos.
Segurana no trnsito
extremamente importante que as escolas desenvolvam projetos de Educao para o Trnsito. Estes programas podem contribuir para formar pedestres, passageiros e futuros condutores de veculos mais conscientes da importncia de comportamentos adequados no trnsito. importante abordar com os alunos a questo do respeito s leis, como a obrigatoriedade do uso do cinto de segurana e do capacete, o transporte de crianas no banco traseiro, a segurana de pedestres, dentre outros. A educao para o trnsito representa, acima de tudo, um exerccio de cidadania, ao contribuir para melhorar a vida em sociedade, na medida em que pode evitar futuras transgresses s leis de trnsito, as quais podem acarretar acidentes que afetam no apenas o infrator, mas colocam em risco a vida de outros cidados. Como medidas para evitar acidentes de trnsito no seu entorno, a escola deve solicitar aos rgos competentes as seguintes providncias: Construo de caladas em todo o entorno da escola; Faixas para travessia de pedestres nas ruas de acesso escola; Presena de profissionais que orientem a sada dos alunos, assim como a travessia dos mesmos nas ruas de acesso escola, diariamente; Quando necessrio, a colocao de semforo para travessia de pedestres
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Acidentes na Escola
nas ruas de acesso escola. A preveno de acidentes comea com a educao no trnsito. O bom exemplo deve partir dos pais, educadores, professores e todos os profissionais que trabalham com crianas. Neste sentido, deve-se adotar e incentivar comportamentos de segurana para pedestres, como: Atravessar sempre na faixa de pedestre; caso esta no exista, procurar uma passarela ou o local mais seguro para atravessar;
Olhar vrias vezes para os dois lados e atravessar a rua em linha reta; Nunca atravessar a rua correndo; Crianas de at 10 anos s devem atravessar a rua acompanhadas por um adulto; Sempre tentar manter contato visual com o motorista; Nunca atravessar se o farol estiver aberto para os carros; Sempre caminhar nas caladas; se no houver calada, andar no sentido contrrio ao dos veculos; No atravessar a rua por trs de nibus, carros, rvores e postes, de onde os condutores dos veculos em movimento no possam v-lo; No descer de um nibus fora do ponto. Se no for possvel evitar,
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antes de descer olhar bem se nenhum carro ou moto est vindo em sua direo; Esperar que o veculo pare totalmente e aguardar que ele se afaste para atravessar a rua; Em dias chuvosos ou noite deve-se usar roupas claras; Nunca passar correndo na frente de uma garagem; parar e olhar se no est saindo algum carro; Nunca abrir a porta ou descer de um carro estacionado, sem primeiro olhar se esto passando pedestres ou veculos; Nunca correr em locais de trnsito; o motorista pode no estar atento e no conseguir frear bruscamente. Outro aspecto importante para a preveno de acidentes garantir que as peruas escolares e os automveis particulares estacionem de modo que a criana ou adolescente possa entrar e sair do veculo sempre pelo lado da calada e sempre supervisionado pelo responsvel pelo veculo. Ressalta-se, ainda, que as crianas com at dez anos de idade devem ser transportadas no banco traseiro dos veculos, usando cadeiras adequadas para a idade e cintos de segurana. Para aquelas com at um ano de idade, a cadeira deve ser posicionada de costas para o banco dianteiro. Aps um ano de idade a cadeirinha fica posicionada conforme mostra a figura abaixo.
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PRINCPIOS FUNDAMENTAIS EM PRIMEIROS SOCORROS
PRIMEIROS SOCORROS
DEFINIO DE PRIMEIROS SOCORROS
Primeiros socorros podem ser definidos como os cuidados de emergncia dispensados a qualquer pessoa que tenha sofrido um acidente ou mal sbito (intercorrncia clnica), at que esta possa receber o tratamento mdico adequado e definitivo.
Prncpios Fundamentais em Primeiros Socorros
PRINCPIOS BSICOS DE PRIMEIROS SOCORROS

Ao prestar os primeiros socorros a uma pessoa que sofreu acidente ou uma intercorrncia clnica, deve-se observar os seguintes princpios bsicos: Manter a calma: a tranqilidade facilita o raciocnio e a avaliao da situao da vtima e dos cuidados necessrios; Avaliar a cena: quem vai socorrer uma vtima de acidente deve certificar-se de que o local onde este ocorreu esteja seguro, antes de aproximar-se dele. A vtima s dever ser abordada se a cena do acidente estiver segura e os socorristas no correrem o risco de tambm sofrerem algum tipo de acidente; a primeira responsabilidade do socorrista garantir a sua segurana; No permitir que outras pessoas se tornem vtimas: a segunda responsabilidade do socorrista garantir a segurana das pessoas ao redor; Solicitar ajuda imediatamente, caso o acesso vtima no seja possvel (se houver riscos para o socorrista): acionar o Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU 192), relatando as condies do local do acidente; Abordar a vtima: se a cena estiver segura, realizar a avaliao da pessoa que sofreu acidente ou intercorrncia clnica, procurando detectar as condies em que a mesma se encontra para deciso quanto aos cuidados necessrios; Solicitar ajuda: sempre que as condies da vtima exigirem, ligar para a Central 192 (SAMU 192) e solicitar ajuda, relatando a ocorrncia e as condies da vtima; Tomar decises: algumas situaes de acidentes, que sero apresentadas
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neste Manual, necessitam que os cuidados vtima sejam institudos por profissionais da sade. Nestes casos, no intervir de imediato, aguardando a chegada do SAMU 192, pode ser a melhor conduta; Manter o nmero do telefone da Central de Emergncia (192) em local de fcil acesso e de conhecimento de todos os funcionrios da escola.
AVALIAO DA CENA
fundamental que a pessoa que vai socorrer vtimas de acidentes certifique-se de que o local do acidente esteja seguro antes de aproxima-se dele e que este no oferea riscos aos socorristas, para evitar que os mesmos se transformem em novas vtimas. O socorrista no deve tentar realizar um salvamento para o qual no tenha sido treinado, se este salvamento oferecer riscos sua integridade fsica. Se a cena estiver insegura, o socorrista deve manter-se afastado at que equipes apropriadas tenham garantido a segurana da mesma. Dessa forma, a cena do acidente deve ser rapidamente avaliada, procurando detectar a presena de situaes que possam oferecer riscos ao socorrista, como por exemplo: fogo, fumaas txicas, fios eltricos cados, explosivos, materiais perigosos, inundaes, armas (brancas ou de fogo) e outros.
ATENO: SEMPRE QUE A CENA DO ACIDENTE OFERECER RISCOS O SOCORRISTA DEVE MANTER-SE AFASTADO E ACIONAR IMEDIATAMENTE O SAMU 192, DESCREVENDO A SITUAO, PARA QUE A CENTRAL DE EMERGNCIA 192 PROVIDENCIE O ACIONAMENTO DE EQUIPES ADEQUADAS PARA O RESGATE DA VTIMA COM SEGURANA.
Outro item fundamental de segurana a proteo do socorrista contra doenas transmissveis, devido ao contato com sangue e secrees da vtima. Para tanto, sempre que for abordar uma vtima de acidente ou intercorrncia clnica, o socorrista dever usar os equipamentos de proteo individual (EPI): aventais, luvas, mscaras e culos de proteo.
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MECANISMO DO TRAUMA
Trauma pode ser definido como a leso caracterizada por alteraes estruturais ou desequilbrio fisiolgico causada pela exposio aguda a diferentes formas de energia: mecnica, trmica, eltrica, qumica e irradiaes, podendo afetar
superficialmente o corpo ou lesar estruturas nobres e profundas do organismo. Ao prestar assistncia a uma vtima de trauma deve-se levar em considerao as implicaes das leis da Fsica no corpo humano, avaliando, atravs do Mecanismo do Trauma, se houve aplicao de fora excessiva, que possa ter causado leses graves. Em Fsica, a energia cintica a energia do movimento. O efeito desta energia e suas transformaes nas estruturas do corpo humano baseiam-se na primeira Lei de Newton, que afirma que: um corpo em repouso permanece em repouso e um corpo em movimento permanece em movimento, a menos que uma fora externa atue sobre ele. Dessa forma, o incio ou a parada sbita de um movimento pode produzir trauma, muitas vezes com leses graves, quando encontra uma barreira. Para detectar o efeito traumtico necessrio avaliar a intensidade da fora que atuou sobre o corpo, chamada de fora de impacto. A Fsica calcula com preciso essa fora e a medicina diagnostica e trata as leses relacionadas a ela. As leses corporais podem ser resultado de qualquer tipo de impacto. No ambiente escolar so comuns, por exemplo, as leses por quedas e colises de alunos durante prticas esportivas ou brincadeiras. Embora o observador do acontecimento no possa calcular com preciso a intensidade da fora de impacto, este poder ajudar muito com suas observaes sobre variveis de relevncia para estabelecer o Mecanismo do Trauma e sugerir as possveis leses. Constituem observaes importantes: De que altura o escolar caiu; Como essa distncia relaciona-se com a estatura do escolar (queda de altura que corresponda a 3 vezes ou mais a estatura da vtima potencialmente mais grave);
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Sobre qual superfcie o escolar caiu (cimento, grama, etc); Sinais do impacto (som da batida contra o solo, etc); Qual parte do corpo da vtima sofreu a primeira coliso (cabea, p, brao, etc); Movimentos produtores de leses (corrida, coliso, queda, etc); Leses aparentes (sangramentos, cortes na pele, inchaos, etc).
O mecanismo do trauma indicador fundamental para a avaliao de leses graves que podem ocorrer no ambiente escolar e as informaes precisas podem contribuir muito para descrever e suspeitar desse mecanismo e das possveis leses dele resultantes.
ATENO: O MECANISMO DO TRAUMA FATOR DETERMINANTE PARA A SUSPEITA DE LESES GRAVES.
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AVALIAO INICIAL DA VTIMA

VTIMA DE TRAUMA
A avaliao inicial da vtima de trauma, tambm chamada de Abordagem ABCDE, envolve as seguintes etapas:
A: ESTABILIZAR MANUALMENTE A COLUNA CERVICAL AVALIAR A CONSCINCIA E REALIZAR A ABERTURA DAS VIAS AREAS Estabilizao manual da coluna cervical:
Para realizar esta manobra necessria a presena de uma segunda pessoa, alm daquela que ir prestar os primeiros socorros. Dessa forma, o segundo socorrista dever permanecer prximo da cabea da vtima e posicionar suas mos nas laterais da cabea para manter a estabilizao manual da coluna cervical, procurando evitar que a vtima realize qualquer movimentao do pescoo. Esta pessoa no deve abandonar essa posio at o trmino do atendimento ou at ser substituda por um profissional da sade. A manobra de estabilizao manual da coluna cervical deve ser realizada em todas as vtimas com mecanismo de trauma sugestivo de possvel leso na coluna vertebral (ver captulo Trauma Raquimedular) e em todas as vtimas inconscientes.
Estabilizao manual da coluna cervical

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Avaliao da conscincia
Realizar da seguinte forma: Aproximar-se da vtima; Estabilizar manualmente a coluna cervical; Tocar a vtima no ombro sem moviment-la, chamando-a, se possvel
pelo nome, por pelo menos trs vezes; Solicitar para que a vtima consciente no movimente a cabea; Perguntar se ela est bem (no caso de crianas maiores e adolescentes); Caso no haja resposta, caracteriza-se o estado de inconscincia; Se o escolar estiver inconsciente, solicitar para que uma pessoa prxima acione imediatamente o Sistema de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU 192); Agir de maneira cuidadosa, evitando causar mais trauma vtima;
Abertura das vias areas:

Vtima consciente: a vtima que est consciente e falando, certamente est respirando. Deve-se inspecionar visualmente a cavidade oral, observando a presena de vmitos ou outras secrees e de corpos estranhos que, se visveis, devem ser removidos com muito cuidado, para garantir que as vias areas permaneam desobstrudas.
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Vtima inconsciente: a pessoa inconsciente perde o tnus muscular (toda a musculatura relaxa), o que faz com que a entrada da via area seja obstruda pela prpria lngua. A cavidade oral deve ser inspecionada, observando a presena de vmitos ou outras secrees e de corpos estranhos. A manobra para abertura das vias areas nas vtimas inconscientes consiste de:
Manobra de inclinao da cabea e elevao do queixo:

Colocar uma das mos na testa da vtima e os dedos indicador e mdio da outra mo sob a parte ssea da mandbula, perto da ponta do queixo, e empurrar levemente a mandbula para cima e para fora, inclinando a cabea gentilmente para trs; o pescoo ligeiramente estendido; Ter cuidado para no fechar a boca ou empurrar os tecidos moles abaixo do queixo, pois esta manobra pode obstruir mais do que abrir as vias areas; Se um corpo estranho, vmito ou outras secrees estiverem visveis na cavidade oral, estes devem ser cuidadosamente removidos.
Manobra de inclinao da cabea e elevao do queixo
B: VERIFICAR A RESPIRAO
Observar se a vtima est respirando. Esta anlise deve ser feita em at 5 a 10 segundos. Para isso, deve-se aproximar bem a orelha da face da vtima e, olhando na direo do trax, executar a tcnica do Ver, Ouvir e Sentir, da seguinte forma:
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Ver se h expanso do trax e abdome; Ouvir se existe rudo do ar exalado pela boca ou nariz e; Sentir o fluxo de ar exalado pela boca
ou nariz.
Caso a vtima no esteja respirando, devem ser aplicadas duas ventilaes de resgate (que so ventilaes que o socorrista oferece a outra pessoa, por meio da transferncia do ar dos seus pulmes para os pulmes da vtima), conforme descrito no captulo de Parada Respiratria e Cardiorrespiratria. Para que seja possvel a aplicao das ventilaes de resgate necessrio: Posicionar a vtima: coloc-la em decbito dorsal (deitada de costas), caso encontre-se em outra posio. Para mudar o decbito (ou posio) da vtima de trauma com suspeita de leso na coluna vertebral, necessrio rol-la em bloco, de acordo com a tcnica descrita no Captulo de Trauma Raquimedular.
ATENO: CASO A VTIMA NO SE ENCONTRE EM DECBITO DORSAL (DEITADA DE COSTAS), DEVEM SER SEGUIDAS AS ORIENTAES DESCRITAS NO CAPTULO TRAUMA RAQUIMEDULAR.
C: CIRCULAO
Se persistir a ausncia de respirao espontnea aps a aplicao das duas primeiras ventilaes de resgate, o socorrista deve iniciar imediatamente as manobras de ressuscitao cardiopulmonar, descritas no captulo de Parada Respiratria e Cardiorrespiratria.
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Estas manobras devem ser mantidas ininterruptamente at que a vtima comece a se movimentar espontaneamente ou at que o SAMU 192 chegue e assuma o atendimento. Hemorragias externas devem ser controladas por meio de compresso do local do sangramento (ver captulo sobre Ferimentos).
D: AVALIAR DISFUNES NEUROLGICAS

Envolve a rpida avaliao das funes neurolgicas, podendo-se utilizar a Escala AVDN, em que: A = vtima encontra-se Alerta V = responde a estmulos Verbais D = responde a estmulos Dolorosos N = No responde.
E: EXPOSIO E CONTROLE DO AMBIENTE

Realizar a exposio do corpo da vtima quando for indispensvel para identificar possveis leses, procurando expor apenas as regies onde houver suspeita de leses. As roupas que estiverem sobre esses locais devem ser cortadas com tesoura sem ponta. Evitar um tempo demasiado de exposio para no provocar hipotermia (queda da temperatura corporal) e cobrir a vtima assim que possvel.
ATENO: NO MOVIMENTAR A VTIMA COM SUSPEITA DE TRAUMA NA COLUNA VERTEBRAL, EXCETO NAS CONDIES E CONFORME AS ORIENTAES DESCRITAS NO CAPTULO SOBRE TRAUMA RAQUIMEDULAR.
IMPORTANTE: EM CASO DE ACIDENTE COM ALUNO DENTRO OU NO ENTORNO DA ESCOLA, DEVE SER PROVIDENCIADA A COMUNICAO DOS SEUS PAIS OU RESPONSVEIS.
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VTIMA DE INTERCORRNCIA CLNICA

A avaliao inicial da pessoa que apresenta uma intercorrncia clnica, envolve as seguintes etapas:
A: AVALIAR A CONSCINCIA E ABERTURA DAS VIAS AREAS Avaliao da conscincia

Realizar esta avaliao da seguinte forma: Aproximar-se da vtima; Toc-la no ombro, chamando-a, se possvel pelo nome, por pelo menos trs vezes; Perguntar se ela est bem (no caso de crianas maiores e adolescentes); Caso no haja resposta, caracteriza-se o estado de inconscincia; Se o escolar estiver inconsciente, solicitar para que outra pessoa prxima acione imediatamente o SAMU 192.
Abertura das vias areas:

A manobra para abertura das vias areas nas vtimas inconscientes consiste da manobra de inclinao da cabea e elevao do queixo, j descrita, sempre inspecionando a cavidade oral.
Proceder da mesma forma descrita para a vtima de trauma, utilizando a tcnica do Ver, Ouvir e Sentir. Caso a vtima no esteja respirando, aplicar duas ventilaes de resgate conforme descrito no captulo de Parada Respiratria e Cardiorrespiratria.
C: CIRCULAO
Se persistir a ausncia de respirao espontnea aps a aplicao das duas primeiras ventilaes de resgate, iniciar imediatamente as manobras de ressuscitao cardiopulmonar, descritas no captulo de Parada Respiratria e
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Cardiorrespiratria e manter estas manobras at que a vtima comece a se movimentar espontaneamente ou at que o SAMU 192 chegue e assuma o atendimento.
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PRIMEIROS SOCORROS EM URGNCIAS CLNICAS
PARADA RESPIRATRIA E CARDIORRESPIRATRIA

SUPORTE BSICO DE VIDA
A parada cardiorrespiratria (PCR) ocorre mais freqentemente nos extremos de idade do escolar, ou seja, em crianas menores de um ano e na adolescncia. Durante a infncia as causas mais comuns so: leses intencionais (maus-tratos) ou no-intencionais (acidentes), sndrome da morte sbita infantil, doenas respiratrias, obstruo de vias areas (incluindo aspirao de corpo estranho), doenas cardacas congnitas complexas, afogamento, infeco generalizada e doenas neurolgicas. Nas crianas maiores de um ano e nos adolescentes, os traumas (intencionais ou no) constituem a principal causa
Primeiros Socorros em Urgncias Clnicas
de PCR fora do hospital. Os tipos mais comuns de trauma fatal em crianas e adolescentes so: acidentes automobilsticos, atropelamentos, acidentes com bicicletas, afogamentos, queimaduras e ferimentos por arma de fogo (incluindo leses no intencionais, homicdio e suicdio). A preveno destas causas reduziria substancialmente as mortes e seqelas nessa faixa etria. A mdia de sobrevivncia nos casos de PCR de 10% e muitas das crianas ressuscitadas sofrem danos neurolgicos permanentes. Em contraste, a parada somente respiratria associa-se a taxa de sobrevivncia maior do que 50%, quando a ressuscitao imediata providenciada e a maioria dos pacientes sobrevive neurologicamente intacta.
SUPORTE BSICO DE VIDA (SBV)

O SBV visa manter ou restaurar a respirao e a circulao sangnea eficazes no indivduo em parada respiratria ou cardiorrespiratria. Pode ser executado por qualquer pessoa treinada e essencial para a recuperao da vtima. O SBV deve ser executado na seqncia do ABC da reanimao:
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A: AVALIAR A CONSCINCIA E REALIZAR A ABERTURA DAS VIAS AREAS Avaliao da conscincia:

Realizar esta avaliao da seguinte forma: Aproximar-se da vtima; Estabilizar manualmente a coluna cervical (em caso de vtima de trauma); Tocar a vtima no ombro (sem moviment-la, se for trauma), chamando-a, se possvel pelo nome, por pelo menos trs vezes; Perguntar se ela est bem (no caso de crianas maiores e adolescentes); Caso no haja resposta, caracteriza-se o estado de inconscincia; Se o escolar estiver inconsciente, solicite que uma pessoa prxima acione imediatamente o Sistema de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU 192).
Abertura das Vias Areas:

O estabelecimento e a manuteno das vias areas permeveis e a adequada ventilao so os componentes mais importantes do SBV. O relaxamento dos msculos e o deslocamento posterior da lngua podem levar obstruo das vias areas na pessoa inconsciente. Sempre que for encontrada uma pessoa inconsciente e que no esteja respirando, as vias areas devem ser imediatamente abertas e a cavidade oral deve ser inspecionada, observando a presena de vmitos ou outras secrees e de corpos estranhos. A tcnica de abertura de vias areas em vtimas inconscientes consiste de:
Manobra de inclinao da cabea e elevao do queixo:

Colocar uma das mos na testa da vtima e os dedos indicador e mdio da outra mo sob a parte ssea da mandbula, perto da ponta do queixo, e empurrar levemente a mandbula para cima e para fora, inclinando a cabea gentilmente para trs; o pescoo ligeiramente estendido;
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Manobra de inclinao da cabea e elevao do queixo
Ter cuidado para no fechar a boca ou empurrar os tecidos moles abaixo do queixo, pois esta manobra pode obstruir mais do que abrir as vias areas; Se um corpo estranho ou vmito estiver visvel, deve ser cuidadosamente removido.
Aps as vias areas serem abertas, verificar, em at 5 a 10 segundos, se a vtima est respirando. Para isso, deve-se aproximar bem a orelha da face da mesma e, olhando na direo do trax, executar a tcnica do Ver, Ouvir e Sentir, da seguinte forma:
Ver se h expanso do trax e abdome; Ouvir se existe rudo do ar exalado pela boca ou nariz e; Sentir o fluxo de ar exalado pela boca ou nariz.
Se a vtima estiver inconsciente, porm respirando e no houver evidncia de trauma, deve-se coloc-la em posio de recuperao. Posio de recuperao: consiste em colocar a pessoa em decbito lateral. Existem variaes dessa posio e nenhuma perfeita para todas as vtimas. Sempre que possvel, deve-se dar preferncia para o decbito lateral esquerdo.
Posio de recuperao
Se no houver respirao espontnea, est constatada a parada respiratria. Deve-se, ento, iniciar imediatamente as manobras de reanimao, oferecendo inicialmente 2 ventilaes de resgate, enquanto a permeabilidade das vias areas mantida.
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Para que seja possvel a aplicao das ventilaes de resgate necessrio: Posicionar a vtima: coloc-la em decbito dorsal (deitada de costas), caso encontre-se em outra posio. Para mudar o decbito (ou posio) da vtima de trauma com suspeita de leso na coluna vertebral, necessrio rol-la em bloco, de acordo com a tcnica descrita no Captulo de Trauma Raquimedular. Ventilaes de resgate: so as ventilaes que o socorrista oferece vtima, por meio da transferncia do ar dos seus pulmes para os pulmes da mesma. Antes de aplicar uma ventilao de resgate, o socorrista deve respirar normalmente (no profundamente). Cada ventilao de resgate deve durar um segundo e provocar a elevao do trax. As ventilaes de resgate podem ser oferecidas atravs das seguintes tcnicas:
Boca-mscara: em que o socorrista utiliza uma mscara entre a sua boca e a da vtima para realizar a ventilao. A mscara deve ficar adequadamente adaptada face da vtima. Tcnica da ventilao boca-a-boca, descrita abaixo. Primeiro: inspirar normalmente (no profundamente). - Se a vtima for um beb (menor de 1 ano de idade), colocar sua boca sobre o nariz e a boca do beb (a boca do socorrista cobre o nariz e a boca do beb), criando uma vedao.
Respirao boca-a-boca no beb

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- Se a vtima for uma criana (entre 1 e 8 anos de idade) ou adolescente, fazer uma vedao boca-a-boca e pinar firmemente o nariz da vtima com o polegar e o indicador da mo que est mantendo a cabea inclinada, fechando as aberturas das narinas (a boca do socorrista cobre somente a boca da criana).
Respirao boca-a-boca na criana e no adolescente
- Oferecer 2 ventilaes seqenciais com durao de 1 segundo cada uma, garantindo a elevao do trax.
ATENO: UMA VENTILAO EFICAZ AQUELA QUE ELEVA O TRAX
Se a primeira ventilao de resgate falhar em produzir expanso do trax o socorrista deve realizar uma nova manobra de inclinao da cabea e elevao do queixo antes de aplicar a segunda ventilao de resgate. Se no ocorrer a expanso do trax, deve-se pensar em obstruo das vias areas por corpo estranho (ver Captulo Obstruo das Vias Areas por Corpo Estranho). Se a vtima voltar a ter respiraes espontneas, coloc-la na posio de recuperao.
C: CIRCULAO
Se persistir a ausncia de respirao espontnea aps a aplicao das duas primeiras ventilaes de resgate, o socorrista deve iniciar imediatamente as manobras de ressuscitao cardiopulmonar (RCP), que consistem da
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coordenao de compresses torcicas e ventilao. Portanto, se a vtima no respira, o socorrista deve: Iniciar imediatamente as compresses torcicas; Coordenar as compresses com ventilaes; Manter ciclos de 30 compresses e 2 ventilaes, sem interrupo, at a chegada do SAMU 192, ou at que a vtima comece a se mover e respirar espontaneamente; Se houver mais de um socorrista, o indivduo que realiza as compresses torcicas deve ser trocado a cada dois minutos.
RELAO COMPRESSO/VENTILAO: 30:2 REALIZAR CICLOS DE 30 COMPRESSES TORCICAS SEGUIDAS DE 2 VENTILAES EFETIVAS
Compresses torcicas:
Para obter compresses eficazes: A vtima deve estar em decbito dorsal (deitada de costas) sobre uma superfcie plana e rgida (o cho o melhor local); O socorrista deve posicionar-se ajoelhado ao lado da vtima, altura dos ombros da mesma; O socorrista deve posicionar adequadamente suas mos no trax da vtima durante as manobras; O posicionamento do corpo do socorrista deve ser: cotovelos estendidos, mantendo os braos firmes e os ombros na direo das mos; A compresso deve ser realizada com fora suficiente para rebaixar o trax da vtima em um tero metade do seu dimetro ntero-posterior; Entre uma compresso e outra, relaxar totalmente, sem retirar as mos da posio, para permitir que o trax recue e volte sua posio normal; No retirar as mos do contato com o trax da vtima; Realizar as compresses e ventilaes de forma rtmica; Minimizar ao mximo as interrupes nas compresses torcicas.
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Compresso torcica no beb (< 1 ano):

A rea de compresso deve ser sobre o esterno (osso central da caixa torcica). A tcnica para compresso torcica a seguinte: 1.Usar uma das mos para manter a posio da cabea do beb; 2.Com a outra mo, comprimir o trax com dois dedos sobre o esterno, imediatamente abaixo da linha dos mamilos;
Compresso torcica no beb
3.Comprimir o esterno aproximadamente de 1/3 metade da profundidade do trax; 4.No fim de cada compresso, liberar a presso sem remover os dedos do trax, permitindo que o esterno retorne sua posio normal. Deve ser realizado um ritmo suave de compresso-relaxamento, sem movimentos bruscos; 5.Se a vtima retornar respirao espontnea, coloc-la em posio de recuperao.
Compresso torcica na criana (1 a 8 anos):

A rea de compresso deve ser sobre o esterno, na linha dos mamilos. A tcnica para compresso torcica a seguinte: 1.Manter a posio da cabea de forma que seja possvel aplicar as ventilaes sem ter que reposicion-la; 2.Colocar a regio hipotenar de uma mo na regio entre os mamilos, sobre o esterno da vtima. O eixo mais longo da regio hipotenar da mo deve ficar sobre o eixo mais longo do esterno;
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Compresso torcica na criana de 1 a 8 anos
3.Manter os dedos afastados das costelas, enquanto a palma da mo permanece sobre o esterno, e realizar as compresses; 4.Pode-se tambm utilizar as duas mos para realizar as compresses, conforme tcnica descrita para criana maior de 8 anos e adolescente (ver a seguir); 5.Possibilitar o retorno do trax para sua posio normal aps cada compresso, mas sem afastar a mo do trax; 6.Comprimir o trax aproximadamente de 1/3 metade da sua profundidade (dimetro ntero-posterior); 7. Se a vtima retornar respirao espontnea, coloc-la na posio de recuperao.
Compresso torcica na criana > 8 anos e no adolescente:

1.Manter a posio da cabea de forma que seja possvel aplicar as ventilaes sem ter que reposicion-la; 2.Colocar a regio hipotenar de uma mo na regio entre os mamilos, sobre o esterno da vtima. Colocar ento a outra mo sobre esta e entrelaar os dedos. O eixo mais longo da regio hipotenar da mo deve ficar sobre o eixo mais longo do esterno;
Compresso torcica na criana maior de 8 anos e no adolescente
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3.Manter os dedos afastados das costelas, enquanto a palma da mo permanece sobre o esterno, e realizar as compresses; 4.Possibilitar o retorno do trax para sua posio normal aps cada compresso, mas sem afastar a mo do trax; 5.Comprimir o trax aproximadamente de 4 a 5 centmetros de profundidade; 6.Se a vtima retornar respirao espontnea, coloc-la na posio de recuperao.
ATENO: MANTER AS MANOBRAS DE RCP, SEM INTERRUPO, AT A CHEGADA DO SAMU 192 OU AT QUE A VTIMA APRESENTE RESPIRAO E MOVIMENTOS ESPONTNEOS. NESTE CASO, COLOC-LA EM POSIO DE RECUPERAO.
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ENGASGO: OBSTRUO DAS VIAS AREAS POR CORPO ESTRANHO (OVACE)

A obstruo das vias areas por corpo estranho promove o bloqueio da passagem do ar, o que impede a vtima de respirar, podendo levar morte. Mais de 90% dos casos de morte por OVACE ocorrem em crianas menores de cinco anos de idade, sendo 65% at os dois anos. Os lquidos, especialmente o leite, constituem a causa mais freqente de obstruo das vias areas em bebs. Com o desenvolvimento dos padres de segurana dos produtos de consumo, regulando o tamanho mnimo de brinquedos para crianas pequenas,
a incidncia de aspirao de corpo estranho diminuiu. Entretanto, brinquedos, tampinhas, moedas e outros pequenos objetos, alm de alimentos (por ex., pedao de carne, cachorro quente, balas, castanhas, etc.) e secrees nas vias reas superiores, quando aspirados, podem causar obstruo das vias areas.
COMO RECONHECER A OVACE

Deve-se suspeitar de obstruo da via area por corpo estranho quando ocorrer: Incio sbito de dificuldade respiratria, acompanhada de: - Tosse; - Nuseas (enjos); - Rudos respiratrios incomuns; - Descolorao da pele (palidez); - Colorao arroxeada dos lbios; - Dificuldade ou at incapacidade para falar ou chorar; - Aumento da dificuldade para respirar, com sofrimento;
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Sinal universal de engasgo: a vtima, na tentativa de indicar um problema nas vias areas, segurar seu pescoo; Ausncia de expansibilidade do trax: na pessoa encontrada inconsciente e sem respirao espontnea, na qual foram aplicadas ventilaes de resgate, aps abertura das vias areas, e no ocorreu a expanso do trax.
A obstruo da via area pode ser:

Leve: a vtima ainda consegue respirar, tossir e emitir alguns sons ou falar; Grave: a vtima no consegue respirar, falar, chorar ou tossir e apresenta parada respiratria. Os sinais caractersticos so: tosse silenciosa (sem som); aumento da dificuldade respiratria, acompanhada de rudo respiratrio rude e de alta tonalidade; desenvolvimento de colorao arroxeada dos lbios; sinal universal de engasgo; ansiedade e certa confuso mental
ou agitao; evoluo para perda da conscincia. Se no for socorrida rapidamente, pode evoluir para a morte.
PROCEDIMENTOS DE PRIMEIROS SOCORROS

Quando as condies da vtima e a idade do escolar permitirem, o socorrista deve fazer a seguinte pergunta: Voc est engasgado?. Se a vtima responder ou sinalizar afirmativamente com a cabea, proceder de acordo com o grau de obstruo da via area. Obstruo leve: a vtima consciente, com obstruo leve, deve ser acalmada e incentivada a tossir vigorosamente, pois a tosse forte o meio mais efetivo para remover um corpo estranho. A vtima deve ser observada atenta e constantemente, pois o quadro pode agravar-se repentinamente, evoluindo para obstruo grave das vias areas. Se a obstruo se mantiver leve, porm persistente, apesar da tosse vigorosa, encaminhar rapidamente o escolar para o Pronto Socorro de referncia. Obstruo grave: o socorrista deve intervir para tentar a desobstruo das vias areas por meio das manobras descritas abaixo. O SAMU 192 deve ser acionado imediatamente por um segundo socorrista ou qualquer pessoa prxima.
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MANOBRAS PARA DESOBSTRUO DAS VIAS AREAS Manobras no beb (< 1 ano) consciente:
Para liberar uma obstruo das vias areas por corpo estranho no beb consciente, devem ser aplicados golpes nas costas, alternados com compresses torcicas rpidas, at que o corpo estranho seja expelido ou o beb se torne inconsciente. Essas manobras devem ser realizadas da seguinte forma: 1.Segurar o beb com a face voltada para baixo (de bruos), sobre o antebrao do socorrista. Segurar a cabea firmemente, apoiando a mandbula (cuidado para no comprimir os tecidos moles da garganta do beb). O socorrista deve manter seu antebrao prximo ao seu corpo, para suportar bem o peso do beb. A cabea do beb deve estar mais baixa do que o tronco e as pernas separadas, uma de cada lado do brao do socorrista; 2.Aplicar 5 golpes vigorosos no dorso do beb, entre as escpulas, usando
a regio hipotenar da outra mo;
Golpes no dorso do beb
3.Aps ter dado os 5 golpes no dorso, colocar a mo livre (a que aplicou os golpes) no dorso do beb, segurando sua cabea. O beb firmemente seguro como um sanduche entre as duas mos e braos do socorrista. A palma de uma mo segura o rosto e a mandbula, enquanto a da outra mo segura a parte posterior da cabea e pescoo e os antebraos apiam o tronco; 4.Virar o beb em bloco, enquanto a cabea e o pescoo so cuidadosamente apoiados, e segur-lo em posio supina (barriga para cima), prximo ao corpo do socorrista, que deve manter seu antebrao apoiado na sua coxa. A cabea do beb deve permanecer mais baixa do que o tronco e sempre apoiada posteriormente pela mo do socorrista;
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5.Aplicar 5 compresses torcicas rpidas (como as compresses da ressuscitao cardiopulmonar - RCP): 2 dedos colocados sobre o esterno, imediatamente abaixo da linha dos mamilos.
Compresses torcicas
ATENO: CADA CICLO DE MANOBRAS COMPREENDE 5 GOLPES NO DORSO, SEGUIDOS DE 5 COMPRESSES TORCICAS.
Os ciclos devem ser repetidos at o objeto ser expelido ou o beb perder a conscincia. Neste caso, devem ser seguidas as orientaes abaixo.
Se o beb estiver ou tornar-se inconsciente:

1.Acionar o SAMU 192; 2.Deitar o beb em decbito dorsal (de costas) sobre uma superfcie rgida; 3.Realizar a abertura das vias areas (manobra de inclinao da cabea e elevao do queixo); 4.Iniciar as manobras de ressuscitao cardiopulmonar (RCP) ver tcnica no Captulo de Parada Respiratria e Cardiorrespiratria; 5.Manter ciclos de 30 compresses torcicas e 2 ventilaes; 6.Antes de oferecer as ventilaes, em cada ciclo, inspecionar o interior da boca do beb e remover o corpo estranho se este estiver visvel; 7. Os ciclos devem ser repetidos at que a ventilao tenha sucesso (promova a expanso do trax) ou at a chegada do SAMU 192; 8.Se o beb recuperar a respirao espontnea, coloc-lo na posio de recuperao e reavaliar constantemente at a chegada do SAMU 192.
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Compresses abdominais rpidas (Manobra de Heimlich) na criana (1 a 8 anos) e no adolescente consciente:

Realizar os seguintes passos para liberar as vias areas do escolar consciente: 1.Neste processo o escolar pode permanecer sentado ou em p; 2.Posicionar-se em p ou ajoelhado atrs do escolar, com os braos diretamente abaixo das axilas, circundando o trax do mesmo; 3.Manter suas pernas levemente afastadas para amparar uma possvel queda do escolar; 4.Fechar uma das suas mos em punho e encostar o lado do polegar contra o abdome do escolar, na linha mdia, ligeiramente acima do umbigo;
5.Agarrar o punho fechado com a sua outra mo; 6.Exercer uma srie de rpidas compresses no local, para dentro e para cima, na direo da cabea. Cuidado para no tocar nas margens inferiores da caixa torcica, pois uma fora aplicada a estas estruturas pode lesar rgos internos; 7. Continuar as compresses abdominais seqenciais, at que o corpo estranho seja expelido ou o escolar perca a conscincia; 8.Se o escolar perder a conscincia, devem ser seguidas as orientaes abaixo.
Manobra de Heimlich
Se a criana ou adolescente estiver ou tornar-se inconsciente:

1.Acionar o SAMU 192; 2.Deitar o escolar em decbito dorsal (de costas) no cho; 3.Realizar a abertura das vias areas (manobra de inclinao da cabea e elevao do queixo);
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4.Iniciar as manobras de ressuscitao cardiopulmonar (RCP) ver tcnica no Captulo de Parada Respiratria e Cardiorrespiratria; 5.Manter ciclos de 30 compresses torcicas e 2 ventilaes; 6.Antes de oferecer as ventilaes, em cada ciclo, investigar o interior da boca e remover o corpo estranho se este estiver visvel; 7. Os ciclos devem ser repetidos at que a ventilao tenha sucesso (promova a expanso torcica) ou at a chegada do SAMU 192; 8.Se a vtima recuperar a respirao espontnea, coloc-la na posio de recuperao (decbito lateral) e reavaliar constantemente at a chegada do SAMU 192.
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FEBRE
Febre a elevao da temperatura corporal acima do normal. A temperatura normal do corpo pode variar de 36 a 37 graus Celsius (C). Toda vez que houver suspeita de que o escolar esteja com febre, deve-se aferir a temperatura do corpo com um termmetro. A tcnica para aferio da temperatura consiste de: Seguir as instrues do fabricante quanto ao uso do termmetro digital; Colocar a ponta do termmetro no meio da axila do escolar (para verificar a temperatura axilar, que a habitualmente utilizada), mantendo o brao junto ao corpo; Retirar o termmetro e realizar a leitura.
Algumas situaes podem causar aumento da temperatura corporal, sem que signifiquem febre, como por exemplo: exerccio fsico, tipo de roupa, temperatura ambiente elevada, exposio ao sol e ingesto de alimentos ou bebidas quentes. Febre alta no significa, necessariamente, gravidade da doena. A febre pode funcionar mais como um sinal de alerta do que de gravidade de uma patologia. A maior parte das febres em crianas decorrente de infeces virais benignas, que podem cursar com temperaturas elevadas (>39C). A convulso febril (aquela desencadeada por aumento da temperatura do corpo) talvez seja o maior temor relacionado febre. Este tipo de convulso ocorre entre os 6 meses e os 6 anos de idade, sendo mais freqente at os 3 anos. Entretanto, uma condio rara que s ocorre naquelas crianas que apresentam predisposio para crises convulsivas.
ATENO: A CRIANA QUE NO TEM PREDISPOSIO NO IR CONVULSIONAR, MESMO QUE APRESENTE FEBRE ALTA.
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SINAIS SUGESTIVOS DE FEBRE

Diminuio da atividade da criana; Irritabilidade; Dor de cabea; Dores no corpo; Vermelhido, mais evidente na face; Sensao de frio; Acelerao dos batimentos cardacos; Respirao rpida.

Colocar o escolar em ambiente fresco e arejado; Oferecer lquidos, preferencialmente gua, no gelada; Retirar o excesso de roupas ou as roupas muito quentes; Substituir as roupas molhadas de suor por outras secas; Reavaliar a temperatura aps 30 minutos; Se aps 30 minutos dos cuidados acima, a temperatura aferida for maior ou igual a 38C, dar um banho morno: colocar o beb ou criana pequena na banheira com gua morna pura (NO colocar lcool na gua); Encaminhar o escolar para a UBS ou Pronto Socorro de referncia; O uso de medicamentos deve seguir orientao mdica.
SINAIS QUE PODEM INDICAR GRAVIDADE NOS CASOS DE FEBRE:

Se a criana apresentar colorao arroxeada nos lbios e dedos; Se a criana ficar muito plida; Se apresentar vmitos; Se surgirem pontinhos vermelhos ou manchas roxas ou vermelhas na pele (olhar a pele do corpo todo);
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Se houver qualquer alterao do estado de conscincia (como sonolncia, dificuldade para despertar); Se estes sinais estiverem presentes, encaminhar IMEDIATAMENTE o escolar para avaliao mdica na UBS ou Pronto Socorro de referncia; Se ocorrer convulso, acionar o SAMU 192.
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SANGRAMENTO NASAL
Sangramentos nasais em escolares geralmente so decorrentes de trauma direto no nariz. comum tambm ocorrerem pequenos sangramentos quando a criana ou adolescente est resfriado e fica exposto ao sol ou ainda nos episdios de rinite alrgica.

Colocar o escolar sentado, em local fresco e arejado; Manter a cabea em posio normal (olhando para frente); Na criana, se necessrio, manter a cabea levemente inclinada para frente e para baixo, a fim de evitar a deglutio do sangue e conseqente vmito; Orientar o escolar para apertar a narina que est sangrando ou ambas as narinas contra o septo nasal, durante 10 minutos; Se comprimir as duas narinas, orientar para que respire pela boca; Caso o sangramento no cesse, colocar um saco de gelo envolvido em pano limpo sobre a testa do escolar, por cerca de 20 minutos, mantendo a compresso das narinas contra o septo; este procedimento pode ser realizado durante o trajeto para o hospital; Nunca colocar gaze, algodo ou qualquer outro objeto dentro do nariz, na tentativa de coibir o sangramento; Encaminhar para o Pronto Socorro de referncia, especialmente os casos de trauma.
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CONVULSO
A convulso, ou crise convulsiva, caracteriza-se pela ocorrncia de uma srie de contraes rpidas e involuntrias dos msculos, ocasionando movimentos desordenados, geralmente acompanhada de perda da conscincia. Decorre de alteraes eltricas no crebro e pode ter vrias causas, entre elas: epilepsia (principal causa), infeces, tumores cerebrais, abuso de drogas ou lcool, traumas na cabea, febre em crianas pequenas, etc. Na convulso generalizada, a mais comum, ocorre perda da conscincia, contraes repetidas e violentas dos msculos dos braos e pernas, com movimentos abruptos e desordenados, dificuldade respiratria, salivao excessiva e perda do controle de esfncteres (principalmente com perda de urina). Ao final das contraes, ocorre relaxamento da musculatura e um perodo de inconsPrimeiros Socorros em Urgncias Clnicas
cincia de durao varivel. Quando recupera a conscincia, a vtima geralmente est cansada, confusa e sonolenta. As crises que se repetem seguidamente, sem a recuperao total da conscincia entre uma crise e outra, caracterizam o estado de mal epilptico, que constitui situao grave, levando a srios danos cerebrais devido falta de oxigenao adequada.
ATENO: NO INCIO DA CONVULSO, EM DECORRNCIA DA PERDA DE CONSCINCIA E DO ENRIJECIMENTO DOS MSCULOS, A VTIMA PODE CAIR AO CHO E FERIR-SE, S VEZES GRAVEMENTE.
importante lembrar que a saliva eliminada pela vtima no contagiosa. Esta crendice popular no tem fundamento cientfico.
PROCEDIMENTOS DE PRIMEIROS SOCORROS DURANTE A CRISE O que fazer:

Acionar o SAMU 192;
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Se possvel, proteger a vtima da queda; Afastar objetos que possam causar ferimentos (mveis, pedras, etc); Proteger a cabea contra pancadas no cho; Procurar manter a cabea lateralizada, para evitar que a vtima engasgue com a saliva; no realizar este procedimento se houver suspeita de trauma na coluna cervical; Afrouxar as roupas e retirar culos; Manter a tranqilidade e procurar afastar os curiosos, garantindo a privacidade do escolar; Cobrir a vtima, se necessrio.
O que no fazer:
No tentar segurar a vtima; No tentar impedir os movimentos da vtima; No jogar gua ou bater no rosto da vtima na tentativa de acabar com a crise; No tentar abrir a boca da vtima, mesmo que apresente sangramento (geralmente devido ao fato de morder a lngua); No colocar qualquer objeto ou tecido entre os dentes ou dentro da boca da vtima; No tentar oferecer lquidos ou medicamentos pela boca, mesmo na fase de relaxamento; No transportar a vtima durante a crise.
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PROCEDIMENTOS APS CESSAR A CRISE:

Aguardar a chegada do SAMU 192; No deixar o escolar sozinho; Na fase de relaxamento, colocar o escolar em decbito lateral, para facilitar a drenagem das secrees da boca, se no houver traumas associados; Cuidar de eventuais ferimentos (ver captulo Ferimentos); Avaliar o ABC da reanimao repetidas vezes e, se necessrio, iniciar as manobras de ressuscitao cardiopulmonar (RCP) (ver captulo Parada Respiratria e Cardiorrespiratria).
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DESMAIO
Desmaio o episdio breve de perda da conscincia, que raramente ultrapassa dois minutos, no acompanhado de outras manifestaes. A principal causa a diminuio rpida e reversvel da circulao sangnea no crebro. Pode ocorrer como resultado de dor, medo, excitao, fadiga, longos perodos em p em ambientes quentes, nervosismo e exerccios fsicos prolongados. O desmaio geralmente precedido de mal-estar, embaamento ou escurecimento da viso e tonturas. Durante o episdio ocorre relaxamento dos msculos dos braos e pernas e a vtima fica muito plida e suando frio. A recuperao rpida, com retorno completo da lucidez, sem a ocorrncia de desorientao aps o evento.

Avaliar o ABC da reanimao; Manter a tranqilidade e afastar os curiosos; Colocar o escolar deitado de costas no cho, com as pernas mais elevadas do que o corpo;
Afrouxar as roupas; Depois que o escolar recuperar a conscincia, deix-lo deitado por 5 minutos e depois mais 5 minutos sentado, pois, caso levante-se de forma rpida, poder ocorrer novo desmaio; Encaminhar o escolar para o Pronto Socorro ou UBS de referncia.
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O que no fazer:
No jogar gua na vtima; No esfregar os pulsos com lcool; No oferecer lcool ou amonaco para cheirar; No sacudir o escolar; No tentar dar gua ou outros lquidos enquanto o escolar estiver inconsciente; No colocar sal na boca; No tentar acordar o escolar com tapas no rosto.
ATENO: SE O ESCOLAR SABIDAMENTE DIABTICO APRESENTAR MAL-ESTAR, PALIDEZ, SUOR FRIO, CONFUSO MENTAL, COM OU SEM DESMAIO, ESTE PODE
ESTAR MANIFESTANDO UM QUADRO DE HIPOGLICEMIA (OU SEJA, QUEDA DOS NVEIS DE ACAR DO SANGUE) E DEVE SER IMEDIATAMENTE ENCAMINHADO UBS OU PRONTO SOCORRO DE REFERNCIA, O QUE FOR MAIS PRXIMO. NA IMPOSSIBILIDADE DE ENCAMINHAMENTO IMEDIATO DO ESCOLAR, ACIONAR O SAMU 192.
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PRIMEIROS SOCORROS EM ACIDENTES
TRAUMA OCULAR
O trauma ocular que ocorre com mais freqncia nas escolas a presena de corpo estranho no olho, como areia, fragmentos trazidos pelo vento, etc. So menos freqentes as leses decorrentes de queimaduras trmicas ou qumicas, as contuses por bolas ou brigas e as perfuraes oculares ou ferimentos de plpebras provocadas por objetos pontiagudos e cortantes. Os procedimentos de primeiros socorros em cada caso devem ser:
CORPO ESTRANHO NO OLHO

No permitir que a criana esfregue os olhos; Pingar algumas gotas de soro fisiolgico no olho acometido, na tentativa de retirar o corpo estranho; Se o corpo estranho no sair, no insistir. Fazer um tampo ocular (cobrir preferencialmente os dois olhos) com gaze seca, sem uso de pomadas ou colrios, e encaminhar o escolar para o servio oftalmolgico de referncia; Nunca tentar retirar objetos encravados no olho com pinas, agulhas ou cotonetes, pois pode agravar o quadro.
Primeiros Socorros em Acidentes
QUEIMADURAS TRMICAS OU COM SUBSTNCIAS QUMICAS

Irrigar imediatamente com gua corrente limpa (de torneira, bebedouro, mangueira ou outros), por cerca de 30 minutos; Manter as plpebras abertas durante a lavagem com auxlio de um pano limpo ou gaze; Se necessrio, as mos do escolar devero ser contidas durante a lavagem ocular;
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Cuidar para que o outro olho no seja atingido pelo lquido da irrigao (realizar a lavagem do canto nasal do olho para o canto do lado da orelha); Nas leses com cal ou cimento, realizar a limpeza das conjuntivas e plpebras com leno, gaze ou algodo antes (para retirar o excesso do produto) e durante a lavagem com gua corrente; Cobrir os dois olhos com gaze umedecida com soro fisiolgico; Transportar o escolar para o servio de emergncia oftalmolgica de referncia, o mais rpido possvel (aps a lavagem); Se possvel, levar amostra da substncia que provocou a queimadura.
CONTUSES OCULARES
O escolar que sofrer um golpe direto no olho, por um objeto rombo (bola, rolha, basto) ou cotovelada, soco, etc., deve ser levado imediatamente ao servio
de oftalmologia de referncia, mesmo que o aspecto do olho esteja normal, pois este tipo de trauma pode acarretar agravos imediatos ou posteriores, tais como descolamento de retina e catarata, que necessitam de acompanhamento mdico.
FERIMENTOS NAS PLPEBRAS

O escolar que sofrer este tipo de trauma deve ser encaminhado ao servio de oftalmologia de referncia o mais breve possvel. Os ferimentos abertos nas plpebras necessitam de restaurao, principalmente se ocorrerem no canto do olho prximo do nariz, pois pode haver comprometimento dos canais lacrimais. Muitos desses ferimentos so acompanhados de perfurao ocular.
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Antes de encaminhar o escolar para o servio mdico, proteger o olho acometido com copo plstico descartvel, conforme demonstrado na Figura.
PERFURAES OCULARES
Os olhos podem ser perfurados por objetos pontiagudos, como tesouras, facas, canivetes, fragmentos de vidros, arames, pontas de lpis ou canetas, etc. Diante desse tipo de ocorrncia, os procedimentos de primeiros socorros devem ser: Nunca tentar retirar objetos que estiverem perfurando o olho; No realizar lavagem no olho acometido; Se o escolar que sofreu o trauma estiver sentindo dor e no conseguir abrir o olho, no exercer presso direta nas plpebras para forar a abertura; No usar pomadas ou colrios; Proteger o olho acometido com copo plstico descartvel; Transportar o escolar imediatamente para o servio de emergncia oftalmolgica de referncia.
ATENO: NOS CASOS DE TRAUMAS OCULARES, A VTIMA DEVE SER SEMPRE ENCAMINHADA AO SERVIO DE EMERGNCIA OFTALMOLGICA DE REFERNCIA.
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TRAUMA CRANIOENCEFLICO
O trauma cranioenceflico (TCE) compreende desde as leses do couro cabeludo at aquelas da caixa craniana (ossos do crnio) ou do seu contedo (o encfalo). No ambiente escolar, as principais causas de TCE so as quedas, especialmente de lugares altos e as pancadas na cabea, que podem ocorrer quando o escolar bate a cabea em mveis, brinquedos do playground, parede ou porta, ou mesmo durante brincadeiras ou atividades esportivas.

Avaliar a cena do acidente; Acionar o SAMU 192; Realizar a avaliao inicial da vtima; Cuidar das alteraes que ameacem a vida; Considerar a possibilidade de leso da coluna cervical; Manter a estabilizao manual da cabea e do pescoo; Manter a vtima em observao constante at a chegada do SAMU 192; Estar atento para detectar sinais de deteriorao das condies neurolgicas: alteraes da conscincia (por exemplo, estava consciente e passa
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a ficar sonolenta ou evolui para inconscincia), agitao, agressividade, confuso mental ou outras alteraes de comportamento, alm de convulso e vmitos; Se a vtima vomitar, vir-la em bloco (ver orientaes no captulo de Trauma Raquimedular) para um dos lados (preferencialmente o esquerdo), estabilizando a coluna cervical, para evitar que o contedo do vmito seja aspirado e atinja as vias areas; Controlar eventuais hemorragias do couro cabeludo: cobrir com gazes ou pano limpo se houver ferimentos; no comprimir ou apertar os ossos da caixa craniana (pois, se houver fraturas, os ossos podero penetrar no crebro); No retirar objetos encravados no crnio; No tentar impedir a sada de lquidos pela orelha ou pelo nariz, mas apenas cobrir com gaze para absorver o fluxo; Se a vtima apresentar parada respiratria ou cardiorrespiratria, iniciar imediatamente as manobras de suporte bsico de vida para ressuscitao cardiopulmonar (ver Captulo Parada Respiratria e Cardiorrespiratria), mantendo-as ininterruptamente at a chegada do SAMU 192.
PROCEDIMENTOS NOS TRAUMAS LEVES

Considerar como trauma leve os casos em que o mecanismo de trauma sugerir que ocorreu um impacto leve na cabea, mesmo que tenha provocado pequenos ferimentos (abertos ou fechados) no couro cabeludo, sem histria ou sinais de outras leses associadas, cuja vtima no apresente qualquer das alteraes descritas acima. Nestes casos: Realizar a avaliao inicial da vtima; Cuidar dos ferimentos encontrados (ver captulo Ferimentos); Encaminhar o escolar para o Pronto Socorro de referncia.
ATENO: TODO ESCOLAR QUE SOFRER TCE DEVE SER ENCAMINHADO PARA AVALIAO MDICA NO PRONTO SOCORRO DE REFERNCIA.
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TRAUMA RAQUIMEDULAR
O trauma raquimedular (TRM) compreende o trauma da coluna vertebral (parte ssea) e da medula espinhal (parte nervosa). Se no for reconhecido e atendido adequadamente no local do acidente, o TRM pode resultar em leso irreparvel e causar deficincias neurolgicas definitivas (como paralisias), pois no ocorre a regenerao do tecido nervoso e a medula lesada no pode ser recuperada. Algumas vtimas podem sofrer um trauma que no lese de imediato as fibras nervosas da medula; entretanto, a leso pode surgir posteriormente, em conseqncia do movimento da coluna. Algumas leses medulares ocorrem por manipulao inadequada na cena do acidente ou durante o transporte. Da a importncia do correto atendimento no local.
PRINCIPAIS CAUSAS DE TRM

Nas crianas: quedas de lugares altos (geralmente 2 a 3 vezes a altura da criana), quedas de triciclo ou bicicleta, atropelamento por veculo motor.
Nos adolescentes: colises de veculos, mergulhos em lugares rasos, trauma direto no pice da cabea, acidentes com motocicleta, quedas, ferimentos penetrantes, agresses fsicas e leses por esportes (principalmente os esportes radicais).
MECANISMOS DE TRAUMA QUE SUGEREM TRM

Impacto violento na cabea, pescoo, tronco ou quadril: como nas agresses fsicas, nos desabamentos de escombros ou objetos pesados sobre
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pessoas; Incidentes que produzam acelerao ou desacelerao repentina, ou ainda rotaes e/ou inclinao lateral do pescoo ou tronco: como nas situaes de colises de veculos motorizados em velocidade moderada ou alta, atropelamentos por veculos, envolvimento em exploses; Quedas em geral; Ejeo ou queda de veculo motorizado ou de qualquer outro meio de transporte (patinetes, skates, bicicletas, veculos de recreao); Mergulhos em guas rasas; Ferimentos penetrantes na regio da coluna vertebral: objetos penetrantes (como armas brancas ou de fogo) causam leses no caminho da penetrao, podendo ferir diretamente a medula nervosa.
SUSPEITAR DE LESO RAQUIMEDULAR QUANDO HOUVER:

Mecanismo de trauma sugestivo; Alteraes do nvel de conscincia: perda da conscincia (mesmo que temporria), alteraes de comportamento (agitao, agressividade, confuso mental); Presena de sinais e sintomas de leso na coluna; Mecanismo de trauma sugestivo, sem sintomas de leso de coluna, porm com presena de leses muito dolorosas em outras regies, que possam desviar a ateno da vtima e impedi-la de dar respostas confiveis durante a avaliao: como nas fraturas de fmur ou queimaduras extensas; Mecanismo de trauma sugestivo associado a impedimentos de comunicao com a vtima: por exemplo, por surdez, pouca idade, etc.
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SINAIS E SINTOMAS DE LESO NA COLUNA

Dor no pescoo ou nas costas; Dor ao movimentar o pescoo ou as costas; Dor ao tocar a regio posterior do pescoo ou a linha mdia das costas; Deformidade da coluna; Posio de defesa para evitar dor na regio da coluna; Presena de paralisia de membros, bilateral ou parcial; Sensao de dormncia, fraqueza, formigamento ou ccegas nas pernas ou braos; Ereo contnua do pnis nos meninos.
ATENO: A AUSNCIA DESSES SINAIS E SINTOMAS NO EXCLUI A EXISTNCIA DE LESO NA COLUNA.

Avaliar a cena do acidente; Acionar o SAMU 192; Realizar a avaliao inicial da vtima; Manter a estabilizao manual da cabea e do pescoo (estabilizao
manual da coluna cervical) conforme Figura; Cuidar das alteraes que ameacem a vida;
Estabilizao manual da coluna cervical

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Manter a vtima em observao constante at a chegada do SAMU 192, com ateno especialmente voltada para alteraes da respirao e da conscincia; Manter a vtima calma e aquecida; Se for necessrio mudar a posio da vtima, esta deve ser mobilizada em bloco, de acordo com a tcnica descrita a seguir.
MOVIMENTAO DA VTIMA COM SUSPEITA DE TRM

Diante da suspeita de TRM, somente movimentar a vtima (mud-la de posio) nos casos em que houver: Comprometimento da permeabilidade das vias areas por vmitos, sangue ou obstruo por objetos, lngua, etc.; Parada respiratria ou cardiorrespiratria; Na ausncia destas duas situaes, a vtima dever ser mantida na posio em que foi encontrada, realizando-se os procedimentos necessrios sem mud-la de posio.
COMO MOVIMENTAR A VTIMA COM SUSPEITA DE TRM

Nas situaes descritas acima, a vtima dever ser colocada em decbito dorsal, ou seja, deitada de costas (caso encontre-se em outra posio), tendo-se o cuidado de vir-la em bloco, mantendo a estabilizao manual
da cabea e do pescoo. A manobra de rolar em bloco deve ser realizada por 3 pessoas, das quais uma permanecer na manuteno da estabilizao manual da cabea e do pescoo; O segundo socorrista deve ajoelhar-se em frente ao trax da vtima e o terceiro deve ajoelhar-se na altura dos joelhos da mesma. Estes iro sustentar o tronco e as extremidades, para manter o alinhamento de toda a coluna; Os braos da vtima so esticados e colocados junto ao corpo, com as palmas das mos voltadas para o tronco, enquanto as pernas so colocadas em posio neutra alinhada;
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A vtima deve ser pega pelos ombros e quadril, de forma que seja mantida a posio neutra alinhada das extremidades inferiores; Ao comando de quem est estabilizando a cabea e o pescoo, os trs socorristas movimentam a vtima ao mesmo tempo, rolando-a em bloco; A cada comando, a vtima deve sofrer uma rotao de 90. Se, quando em decbito dorsal, a vtima apresentar vmitos, deve-se vir-la em bloco para a posio de decbito lateral, mantendo toda a coluna alinhada, e sustent-la nessa posio at cessar o episdio de vmito. A seguir, retorn-la ao decbito dorsal, sempre movimentando-a em bloco.
Mobilizao da vtima em bloco
ATENO: O SOCORRISTA QUE ASSUMIR A POSIO PARA ESTABILIZAO MANUAL DA CABEA E PESCOO, NO DEVER DEIX-LA AT A CHEGADA DO SAMU 192.
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TRAUMA DE TRAX
Os traumas do trax podem prejudicar a ventilao pulmonar e produzir diminuio da oxigenao dos tecidos do corpo, devido oferta inadequada de sangue oxigenado para as clulas, acarretando graves conseqncias para o organismo. Traumas torcicos podem ser decorrentes de colises de veculos a motor, quedas, atropelamentos, leses por prtica de esportes, ferimentos por objetos pontiagudos, leses por esmagamento, maus tratos em crianas, entre outros.
SINAIS E SINTOMAS DE TRAUMA TORCICO

Falta de ar; Respirao rpida; Dor torcica; Respirao superficial: por causa da dor, a vtima pode tentar limitar a movimentao do trax; Presena de ferimentos abertos (com sangramento externo), equimoses (manchas roxas) ou manchas avermelhadas na parede do trax; Presena de deformidades na caixa torcica (parte ssea).

Avaliar a cena do acidente; Realizar a avaliao inicial da vtima; Acionar o SAMU 192; Cuidar das alteraes que ameacem a vida; Avaliar a possibilidade de outros traumas associados, especialmente os da coluna vertebral; No palpar a regio do trax com suspeita de leso; Encorajar a respirao normal, apesar da dor; No enfaixar o trax, ou seja, no envolver o trax com faixas ou ataduras, para no impedir a movimentao normal da caixa torcica.
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Na presena de ferimentos abertos na parede torcica:

Cobrir rapidamente o ferimento de forma oclusiva, com plstico limpo ou folha de alumnio, com 3 pontos de fixao, conforme demonstrado na Figura. importante que um dos lados fique aberto para permitir a sada do ar que escapar pelo ferimento.
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TRAUMA ABDOMINAL
O abdome a regio do corpo onde mais difcil detectar leses decorrentes de trauma e estas, se no forem reconhecidas e tratadas rapidamente, podem levar morte. O ndice de suspeita de leso no interior do abdome deve ser baseado no mecanismo do trauma e nos achados da avaliao da vtima; entretanto, a ausncia de sinais e sintomas locais no afasta a possibilidade de trauma abdominal fechado.
SUSPEITAR DE TRAUMA ABDOMINAL QUANDO:

Houver qualquer impacto direto sobre o abdome, independentemente da causa; Existirem sinais e sintomas sugestivos de leso abdominal; Ocorrer perfurao da parede abdominal por objetos.
SINAIS E SINTOMAS DE LESO ABDOMINAL

Sinais externos: presena de manchas roxas, vermelhido, escoriaes (arranhaduras) e outras leses na parede abdominal; Ferimentos na parede abdominal, mesmo que superficiais, dependendo do mecanismo do trauma, podem sugerir leses internas; Dor abdominal.
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ATENO: SE A VTIMA APRESENTAR DOR INTENSA EM OUTRAS LESES, QUE DESVIE A ATENO, COMO FRATURAS DE EXTREMIDADES, PODE NO REFERIR DOR ABDOMINAL.

Avaliar a cena do acidente; Realizar a avaliao inicial da vtima; Acionar o SAMU 192 sempre que houver suspeita de trauma abdominal; Cuidar das alteraes que ameacem a vida; Avaliar a possibilidade de ocorrncia de outros traumas; Cobrir os ferimentos com gazes ou pano limpo; Se ocorrer a sada de rgos intra-abdominais atravs de uma ferida na parede abdominal (eviscerao), no tentar recolocar os rgos para dentro da cavidade. Cobri-los com gazes estreis umedecidas com soro fisiolgico e um plstico limpo (ou um curativo seco) por cima das gazes umedecidas; Objetos encravados (penetrados no abdome) ou empalados (penetrados pela regio anal) nunca devem ser movidos ou retirados; Se ocorrer sangramento ao redor do objeto encravado, fazer presso direta sobre o ferimento com a palma da mo sobre gazes, com cuidado
para no movimentar o objeto e, a seguir, estabilizar esse objeto com curativo espesso ao redor do mesmo, para evitar que ele se movimente durante o transporte da vtima; Manter a vtima aquecida, cobrindo-a com manta metlica.
ATENO: SE HOUVER OBJETO ENCRAVADO, NO PALPAR O ABDOME PARA EVITAR MAIOR LESO.
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TRAUMA MSCULO-ESQUELTICO
Traumas no sistema msculo-esqueltico podem provocar diferentes tipos de leses, como: fratura (quando o osso se quebra), luxao (quando ocorre deslocamento do osso de uma articulao), fratura-luxao (as duas leses esto associadas), contuso (inchao e rompimento de vasos sangneos no local de uma pancada), entorse (toro de uma articulao), distenso ou estiramento (quando os msculos so excessivamente esticados), amputao (perda de parte de um membro) ou lacerao (perda de tecidos moles). As principais causas de trauma no sistema msculo-esqueltico so: acidentes de trnsito, quedas em geral, quedas de bicicleta, patinetes ou skate, trauma durante atividades esportivas e agresses fsicas. As fraturas podem ser fechadas, quando o osso quebra e no perfura a pele, ou abertas, quando h rompimento da pele, com ferimento que permite ou no a visualizao do osso. As fraturas podem ser tambm incompletas (o osso racha, sem perder a continuidade) ou completas (os fragmentos sseos perdem a continuidade, se separam, ficando desviados ou no). No local onde ocorre uma fratura pode haver tambm leso de vrios tecidos prximos ao osso, como msculos, ligamentos, vasos sangneos, nervos, tendes e pele (nas fraturas abertas). Exceto nos casos de amputaes e de fraturas abertas com visualizao
do osso quebrado, geralmente difcil diferenciar as leses msculo-esquelticas no local do acidente.
SUSPEITAR DE LESES MSCULO-ESQUELTICAS QUANDO HOUVER:

Mecanismo de trauma sugestivo; Dor aguda no local da leso, que se acentua com o movimento (evitar movimento do membro) ou a palpao do local afetado; Presena de inchao ou manchas roxas no local; Impossibilidade de movimentar o membro e/ou movimentos anormais, com dor local;
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SUSPEITAR DE FRATURA COMPLETA QUANDO HOUVER:

Presena dos itens descritos anteriormente, associados a: Presena de deformidade (perda da forma e contorno habituais) e/ou instabilidade (mobilidade anormal, com incapacidade de uma extremidade se sustentar) no membro afetado; Crepitao (sensao de raspar uma parte do osso quebrado na outra parte ou sensao de palpar um saco de pedras) ao tocar o membro afetado; Encurtamento de membro (em comparao com o membro contralateral); Exposio de fragmento sseo.

Avaliar a cena do acidente; Realizar a avaliao inicial da vtima; Cuidar inicialmente das alteraes que ameacem a vida; No movimentar o membro que apresentar suspeita de leso msculoesqueltica; Nunca tentar colocar o osso no lugar, para evitar que vasos sangneos e nervos sejam lesados; Manter o membro com suspeita de leso na posio em que foi encontrado, principalmente se a leso for na articulao; Quando possvel, retirar adornos como anis, pulseiras, etc. do membro
lesado; Se houver ferimentos, cortar as roupas que estejam sobre a regio afetada e colocar gazes estreis sobre o ferimento para proteg-lo de contaminao; Se houver sangramento abundante tentar comprimir (com a mo sobre as gazes) um pouco acima ou abaixo da leso; Se a leso for no p, retirar o calado cuidadosamente, cortando-o com tesoura, evitando movimentar o membro lesado.
QUANDO ACIONAR O SAMU 192

Se houver suspeita de fratura aberta; Se houver suspeita de fratura fechada completa;
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Na presena de mais de uma regio com leso msculo-esqueltica ou de outros traumas associados, especialmente trauma raquimedular; Se houver queixa de dor excessiva no local da leso, no permitindo a abordagem; Se houver diferena significativa de cor e temperatura ao comparar-se o membro lesado com o membro contralateral, indicando possvel leso de vasos sangneos; Na suspeita de fraturas ou outras leses msculo-esquelticas na regio do trax, ombro, mero (osso do brao, entre o ombro e o cotovelo), fmur (osso da coxa) e/ou quadril.
QUANDO IMOBILIZAR E TRANSPORTAR A VTIMA PARA O HOSPITAL

Se houver leses fechadas, sem sinais sugestivos de fratura completa; Se no houver outros traumas associados; Se as leses estiverem localizadas nas pores mais distais dos membros, ou seja, abaixo dos joelhos e dos cotovelos; Se no houver sinais sugestivos de leso de vasos sangneos (alteraes de cor e temperatura do membro afetado).
ATENO: EM CASO DE DVIDA, NO TENTAR IMOBILIZAR O MEMBRO AFETADO

E ACIONAR O SAMU 192, MANTENDO O MEMBRO IMVEL.
REGRAS GERAIS PARA REALIZAR A IMOBILIZAO DE MEMBROS

Manter o membro afetado na posio encontrada e imobilizar com talas moldveis ou rgidas; Solicitar ajuda para realizar a imobilizao do membro lesado, orientando previamente como cada auxiliar dever atuar; Somente iniciar a imobilizao aps providenciar todo o material e a ajuda necessrios;
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As talas para imobilizao devero ter comprimento suficiente para ultrapassar uma articulao acima e uma abaixo da leso, imobilizando tambm essas articulaes; Na falta de talas moldveis, qualquer material rgido poder ser utilizado para substitu-las (como por exemplo, tbuas, papelo, revistas), desde que seja leve, largo e de comprimento adequado; As talas devem ser amarradas com bandagens triangulares ou tiras de pano largas, para no garrotear; No apertar excessivamente as tiras que amarram as talas e no fixlas exatamente sobre o local da leso; Amarrar as bandagens ou tiras de tecido sempre na direo da poro mais distal para a mais proximal do membro, ou seja, de baixo para cima; Manter as pontas dos ps e das mos descobertas para avaliar a circulao (cor e temperatura); Encaminhar imediatamente a vtima para o Pronto Socorro de referncia.
ATENO: A IMOBILIZAO ADEQUADA DIMINUI A DOR E REDUZ O RISCO DE AGRAVAMENTO DA LESO, ALM DE DIMINUIR O SANGRAMENTO INTERNO.
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ATENO: SEMPRE CUIDAR INICIALMENTE DAS ALTERAES QUE AMEACEM A VIDA, IDENTIFICADAS NA AVALIAO INICIAL, PARA DEPOIS CUIDAR DA LESO MSCULO-ESQUELTICA QUE NO APRESENTE SANGRAMENTO ABUNDANTE.
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FERIMENTOS
DEFINIO
So leses em que ocorre destruio de tecidos, em diferentes profundidades, podendo atingir somente a pele ou camadas mais profundas, como musculatura, vasos sangneos, nervos e at rgos internos. Quando ocorrem, os ferimentos causam dor e podem produzir sangramento abundante. Em todo ferimento devem ser considerados o risco de infeco e a proteo contra o ttano, atravs da vacinao atualizada, que deve ser acompanhada pela escola. O aluno deve ser encaminhado para a Unidade Bsica de Sade (UBS) de referncia para verificao da situao vacinal. Os ferimentos podem ser abertos ou fechados, superficiais ou profundos.
PROCEDIMENTOS GERAIS EM CASOS DE FERIMENTOS

Em qualquer tipo de ferimento deve-se remover as roupas que estejam sobre o mesmo, com o mnimo de movimento possvel, para que se possa visualizar a rea lesada. As roupas devem ser cortadas ao invs de tentar-se retir-las inteiras, para evitar piorar as leses j existentes e no provocar maior contaminao da leso.
FERIMENTOS ABERTOS
O ferimento aberto aquele no qual existe perda de continuidade da superfcie da pele, ou seja, a pele rompida. Os ferimentos abertos podem ser superficiais ou profundos.
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Ferimentos abertos superficiais:

Nos ferimentos superficiais, somente a camada mais externa da pele lesada. Vo desde arranhes at esfoladuras (escoriaes) de qualquer extenso. A vtima pode sentir grande dor, independentemente da extenso da leso e o risco de infeco grande, pois a superfcie causadora geralmente suja.
Procedimentos de primeiros socorros:

Leses pequenas: podem receber cuidados no local da ocorrncia; Lavar as mos com gua e sabo e calar luvas; Realizar a limpeza imediata com gua corrente e sabo; Cobrir as leses com gazes; Leses extensas (aquelas que atingem grandes reas da pele): encaminhar imediatamente o escolar para a UBS ou Pronto Socorro de referncia.
Ferimentos abertos profundos:

Atingem as camadas mais profundas da pele e at outros tecidos mais profundos, podendo ocorrer perda de pele ou de outros tecidos. De acordo com a profundidade e extenso, esses ferimentos podem atingir vasos sangneos maiores (artrias, veias), ocorrendo sangramentos graves. Dependendo do tipo de vaso atingido, o sangramento apresenta as seguintes caractersticas:
SANGRAMENTO ARTERIAL
SANGRAMENTO VENOSO
SANGRAMENTO CAPILAR
- vermelho vivo - em jato - intenso e pulstil
- vermelho escuro - fluxo estvel e lento - grave se no controlado

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- vermelho escuro - fluxo bem lento - sem gravidade
Os ferimentos profundos podem ser causados por vidros, facas, canivetes, hlices de mquinas (como ventiladores), impacto com objetos rombudos, mordedura de animais, quedas de alturas e outros.

Lavar as mos com gua e sabo e calar luvas; No tentar lavar a leso; Cobrir o ferimento com gazes estreis; Se houver sangramento importante, realizar compresso do local, colocando a mo sobre as gazes estreis; a seguir, enfaixar de forma a manter a compresso, porm com cuidado para no garrotear, se o ferimento localizar-se em um membro; Se houver algum objeto encravado no local do ferimento, seguir as orientaes descritas abaixo; Encaminhar imediatamente para o Pronto Socorro de referncia.
ATENO: FERIMENTOS COM SANGRAMENTO ABUNDANTE PODEM LEVAR A COMPLICAES GRAVES. APS OS PRIMEIROS SOCORROS, ENCAMINHAR IMEDIATAMENTE ESTES CASOS AO PRONTO SOCORRO DE REFERNCIA.
Objetos pontiagudos podem perfurar a pele ou outras estruturas, sendo transfixantes ou no ( transfixante quando o objeto provoca uma leso de entrada e outra de sada). Pode no haver sangramento externo importante, porm, o sangramento interno pode ser grave. A vtima deve ser rapidamente encaminhada ao Pronto Socorro de referncia, aps os procedimentos de primeiros socorros descritos acima.
Objetos encravados no ferimento:

Caso o objeto (lascas de madeira, pedaos de vidro, ferragens, etc) permanea encravado no local do ferimento, colocar vrias camadas de gaze
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sobrepostas ou panos limpos ao redor do mesmo, para estabilizao do objeto, fixando com esparadrapo. Jamais remover um objeto encravado. Encaminhar imediatamente ao Pronto Socorro de referncia.
QUANDO ACIONAR O SAMU 192:

Se o objeto permanecer encravado em uma regio do corpo onde potencialmente possa ter lesado estruturas ou rgos importantes (como por exemplo, em crnio, pescoo, trax, abdome); Caso a vtima permanea presa a um objeto que no permita sua locomoo, como por exemplo, em lana de grade de porto ou muro,
acionar imediatamente o SAMU 192, comunicando a situao.
FERIMENTOS FECHADOS
No ferimento fechado, a leso de tecidos ocorre abaixo da pele, sem que esta se rompa, no havendo comunicao entre o meio externo e o interno. O ferimento fechado, tambm conhecido por contuso, decorrente do impacto de objetos, pancadas, chutes, etc, contra o corpo, com rompimento de vasos sangneos e inchao no local, de forma que o sangue acumulado sob a pele forma um hematoma, que pode ser imediato ou tardio. Quando o sangue infiltra-se entre os tecidos denomina-se equimose (mancha roxa). No couro cabeludo formam-se hematomas, popularmente chamados galos.
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Aplicar compressas frias ou saco de gelo no local da contuso at que a dor e o inchao diminuam; Os sacos de gelo devem ser sempre envolvidos em tecidos como toalhas: nunca aplic-los diretamente sobre a pele, pois podem causar queimaduras; Se aps a ocorrncia do trauma houver choro persistente, limitao de movimento do membro afetado ou dor intensa no local, imobilizar e encaminhar ao Pronto Socorro de referncia, pois pode ter ocorrido leso msculo-esqueltica no evidente, especialmente nas crianas pequenas (ver captulo sobre Trauma Msculo-esqueltico).
FERIMENTOS ESPECIAIS Ferimentos na cabea

Os ferimentos na cabea, com exceo dos mais superficiais (cortes pequenos no couro cabeludo) e com mecanismo de trauma no sugestivo de gravidade, so potencialmente perigosos porque podem indicar leso do crebro e da coluna cervical. Quando a contuso ocorre na cabea, geralmente produz ferimento porque entre o crnio e o couro cabeludo h pouco tecido. O sangramento abundante e muitas vezes desproporcional ao tipo de ferimento. Se no houver rompimento do couro cabeludo, formar-se- um hematoma, bem
delimitado (galo) ou um inchao difuso.
ATENO: SEMPRE QUE FOR IDENTIFICADO FERIMENTO NA CABEA, CONSIDERAR A POSSIBILIDADE DE TCE E DE LESO DA COLUNA CERVICAL.
ATENO: FERIMENTOS DE COURO CABELUDO EM CRIANAS PODEM PROVOCAR HEMORRAGIAS GRAVES, COM RISCO VIDA DA VTIMA.
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No comprimir os ferimentos abertos no couro cabeludo, pois existe risco de perfurao da massa enceflica por fragmentos sseos da caixa craniana ou objetos estranhos na superfcie do ferimento; Cobrir a leso com gazes, com posterior enfaixamento da cabea; No tentar impedir a sada de lquidos pela orelha ou pelo nariz, mas apenas cobrir com gaze para absorver o fluxo; Encaminhar o escolar para o hospital de referncia ou acionar o SAMU 192, conforme orientaes do Captulo sobre Trauma Cranioenceflico.
Ferimentos na face
Ferimentos na face so importantes devido permeabilidade das vias areas, que pode ser comprometida principalmente pela presena de hemorragia. Esses ferimentos geralmente so decorrentes de acidentes automobilsticos (sem uso de cinto de segurana, com coliso da face contra o painel ou parabrisa), queda de bicicleta, agresses, objetos pontiagudos ou prticas esportivas.

No palpar a face se houver trauma
local; Controlar hemorragias com leve compresso; Cobrir os ferimentos com gazes umedecidas com soro fisiolgico; Fixar os curativos com bandagens ou faixas envolvendo a mandbula e o crnio (conforme Figura); No tentar retirar objetos de dentro do nariz; Ateno para a ocorrncia de
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sangramentos ou presena de objetos estranhos na boca que possam obstruir as vias areas; Objetos encravados na boca e bochecha somente devem ser retirados se estiverem causando dificuldade respiratria; Encaminhar imediatamente ao Pronto Socorro de referncia; Se houver hemorragias importantes ou comprometimento das vias areas, ou outros traumas associados, acionar o SAMU 192.
Ferimentos no pescoo
Ferimentos no pescoo podem obstruir total ou parcialmente as vias areas, pela compresso da laringe ou traquia contra a coluna cervical.

Manter a cabea fixa; Os ferimentos sangrantes precisam ser controlados por compresso direta do local. importante lembrar que a presso no pode ser feita ao mesmo tempo dos dois lados do pescoo, para no comprometer a circulao do sangue; Acionar imediatamente o SAMU 192.
ESQUEMA DE VACINAO PARA CRIANAS E ADOLESCENTES

Em caso de ferimentos, deve ser verificado, juntamente com a UBS de referncia, se o escolar encontra-se com seu esquema vacinal, especialmente contra o ttano, completo e atualizado, de acordo com o calendrio apresentado no quadro seguinte:
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FUNDAMENTAL QUE A ESCOLA, JUNTAMENTE COM A UBS DE REFERNCIA, VERIFIQUE PERIODICAMENTE O ESQUEMA VACINAL DOS ALUNOS (NO SOMENTE CONTRA O TTANO, MAS O ESQUEMA COMPLETO) E ORIENTE A FAMLIA PARA ATUALIZAO DO MESMO, CASO NECESSRIO.
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QUEIMADURAS
As queimaduras podem ser classificadas em trs graus, de acordo com a profundidade das leses. As queimaduras de 1 grau so superficiais e apresentam apenas vermelhido da pele e dor local. As de 2 grau caracterizam-se pela formao de bolhas e so muito dolorosas, enquanto as de 3 grau atingem camadas profundas da pele e at mesmo outros tecidos mais profundos e caracterizam-se pela colorao esbranquiada ou enegrecida e por serem indolores. A gravidade de uma queimadura determinada pela extenso da rea atingida, pela profundidade da leso e pela sua localizao, alm da idade da criana.
PROCEDIMENTOS DE PRIMEIROS SOCORROS NAS QUEIMADURAS TRMICAS (POR CALOR):

Avaliar a segurana da cena; Afastar a vtima do agente causador ou o agente da vtima, se a cena estiver segura; Se houver fogo nas roupas, apagar as chamas usando um cobertor ou qualquer tecido grosso;
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Resfriar a rea queimada colocando-a sob gua corrente fria por cerca de 10 minutos (ou utilizar compressas com gazes estreis umedecidas com gua fria ou soro fisiolgico, caso a vtima tenha sofrido outros traumas e no possa ser mobilizada); CUIDADO com os bebs e crianas pequenas, pois a exposio exagerada gua fria pode causar queda da temperatura do corpo todo (hipotermia); Expor a rea queimada cortando as roupas que no estejam aderidas; Retirar objetos como anis, brincos, pulseiras, relgio, etc. desde que no estejam aderidos pele; No perfurar bolhas; No aplicar qualquer substncia (pomadas, cremes, pasta de dente, leos, clara de ovo, etc) sobre a rea queimada; Se houver sangramento ativo, comprimir a rea e cuidar das outras leses associadas antes de cobrir a queimadura; Aps o resfriamento, cobrir a rea queimada com gazes estreis secas e enfaixar; Manter o calor corporal com cobertor leve ou manta; Queimaduras de pequenas reas do corpo: encaminhar o escolar para o Pronto Socorro de referncia aps os procedimentos descritos acima; Queimaduras em mos, ps, face, trax, regio genital e pescoo: acionar o SAMU 192 e resfriar a rea queimada com gua fria;
Queimaduras extensas: acionar o SAMU 192 e resfriar com gua fria; Queimaduras em olhos: ver captulo de Trauma Ocular.
QUEIMADURA ASSOCIADA A OUTROS TRAUMAS

Acionar o SAMU 192; Avaliar a segurana da cena; Realizar avaliao inicial da vtima; Priorizar o atendimento de acordo com o ABCDE: cuidar primeiro das alteraes que ameacem a vida; Resfriar a rea queimada com compressas frias de gaze estril, embebidas em soro fisiolgico ou gua, para no mobilizar a vtima.
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QUEIMADURA POR PRODUTOS QUMICOS

Acionar o SAMU 192; Avaliar a segurana da cena; Realizar a avaliao inicial da vtima; Cuidar das alteraes que ameacem a vida; Tentar identificar o tipo de agente qumico e informar a equipe do SAMU 192; se possvel, o frasco do produto deve ser levado ao hospital; Lavar imediatamente o local da queimadura com grandes volumes de gua corrente; no utilizar neutralizantes para a lavagem (podem provocar queimaduras adicionais); A lavagem deve ser iniciada imediatamente, mantida ininterruptamente at a chegada do SAMU 192 e continuada durante o trajeto, at a chegada ao hospital; Os produtos em p (como cal) devem ser escovados e totalmente removidos antes da lavagem;
Retirar roupas e sapatos que foram atingidos pelo produto ou caso haja possibilidade da gua com produto qumico atingi-los durante a lavagem, exceto se estiverem aderidos pele.
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QUEIMADURA POR INALAO

Pode ocorrer por inalao de fumaa ou de gases ou vapores aquecidos. Esses produtos podem provocar leses nas vias areas, causando dificuldade respiratria, tosse, rouquido e at a morte da vtima.
Procedimentos de Primeiros Socorros

Acionar o SAMU 192; Avaliar a segurana da cena; Se a cena estiver segura, retirar rapidamente a vtima do ambiente e coloc-la em local arejado; Realizar a avaliao inicial da vtima; Cuidar das alteraes que ameacem a vida; Para a vtima consciente, sem outros traumas associados, preferir a posio sentada; Aquecer a vtima; Estar preparado para realizar Ressuscitao Cardiopulmonar (RCP) se necessrio (ver Captulo sobre Parada Respiratria e Cardiorrespiratria).
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AFOGAMENTO
Afogamento definido como a morte decorrente de sufocao por imerso na gua. A preveno constitui a mais poderosa interveno para evitar a maior parte dessas ocorrncias. Crianas devem estar sob superviso constante de adultos quando estiverem prximas ou dentro das piscinas nas escolas e no deve ser permitido que crianas ou adolescentes mergulhem nas piscinas. O afogamento pode ser um evento secundrio, decorrente de outro tipo de ocorrncia, como por exemplo: o mergulho em gua de pouca profundidade pode causar trauma de crnio ou da coluna cervical, podendo levar perda da conscincia dentro da gua e ao afogamento; a ocorrncia de uma convulso dentro da gua pode provocar a perda da conscincia e afogamento. Estatisticamente mais comum a ocorrncia de afogamentos em crianas de at quatro anos, no sexo masculino e nos portadores de convulses.
RECONHECIMENTO DA SITUAO
A vtima que est se afogando encontra-se tipicamente em posio vertical, com os braos estendidos lateralmente, batendo-se dentro da gua. Pode submergir e emergir a cabea diversas vezes, enquanto est lutando para manterPrimeiros Socorros em Acidentes
se acima da superfcie da gua. A criana geralmente resiste por 10 a 20
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segundos nesta luta, enquanto os adolescentes podem resistir por at 60 segundos, at a imerso total. A vtima geralmente incapaz de gritar por socorro pois, instintivamente, respirar sua prioridade. Deve-se ter cuidado para no confundir esta situao com uma brincadeira do escolar dentro da gua e deixar de reconhecer precocemente sua gravidade. Na criana o afogamento pode ser silencioso, ou seja, no apresentar o cenrio tpico descrito acima. comum a descrio de uma criana que est flutuando e subitamente fica imvel ou daquela que est nadando na superfcie, mergulha na gua e no retorna superfcie, sem apresentar qualquer sinal de luta dentro dgua.
PROCEDIMENTOS DE PRIMEIROS SOCORROS Procedimentos gerais:

Retirar a vtima rapidamente da gua, preferencialmente em posio vertical (a cabea deve estar sempre acima do nvel do corpo); Remov-la para um lugar seco; Avaliar o nvel de conscincia; Avaliar o padro respiratrio: dificuldade para respirar, presena de tosse, presena de espuma na boca ou nariz, ausncia de respirao; Aquecer a vtima.
Vtima consciente:
Se a vtima estiver consciente, coloc-la inicialmente deitada de costas, com a cabea elevada; Se estiver respirando normalmente, sem dificuldades, vir-la de lado (preferencialmente do lado esquerdo), pois podero ocorrer vmitos; Encaminhar imediatamente para o hospital de referncia todo escolar que for vtima de submerso, mesmo que esteja consciente; Se houver suspeita de trauma raquimedular, estabilizar a coluna (ver captulo Trauma Raquimedular) e acionar o SAMU 192.
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ATENO: NO DEVEM SER REALIZADAS MANOBRAS DE COMPRESSO ABDOMINAL COMO TENTATIVA DE RETIRAR GUA DOS PULMES, POIS ESTAS, ALM DE INEFICAZES, AUMENTAM MUITO OS RISCOS DE LESES E DE OCORRNCIA DE VMITOS.
Vtima inconsciente:
Acionar o SAMU 192; Realizar a abertura das vias areas; Checar a respirao: VER, OUVIR e SENTIR; Se respirao ausente: oferecer 2 ventilaes de resgate efetivas (que elevem o trax) - ver Captulo Parada Respiratria e Cardiorrespiratria; Se no voltar a respirar espontaneamente, iniciar compresses torcicas; Realizar ciclos de compresses torcicas e ventilaes, na proporo de 30 compresses para 2 ventilaes (30:2) - ver Captulo Parada Respiratria e Cardiorrespiratria; Manter as manobras de ressuscitao cardiopulmonar (RCP) at a chegada do SAMU 192 ou at que a vtima apresente movimentos espontneos.
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INTOXICAES
As intoxicaes podem ocorrer principalmente por ingesto de produtos de limpeza, medicamentos ou plantas, pelo contato com gases txicos ou fumaa, ou pelo contato da pele com produtos qumicos txicos. Deve-se sempre procurar identificar qual foi o produto ingerido ou que entrou em contato com a pele, a quantidade de produto ingerido, o horrio da ocorrncia e as reaes que a vtima est apresentando (vmito, diarria, dores abdominais, etc).
ATENO: TODA CRIANA OU ADOLESCENTE VTIMA DE INTOXICAO DEVE SER IMEDIATAMENTE ENCAMINHADA AO PRONTO SOCORRO DE REFERNCIA.

Avaliar a segurana da cena do acidente; Realizar a avaliao inicial da vtima; Cuidar das alteraes que ameacem a vida; Proceder de acordo com o tipo de acidente, conforme descrio abaixo:
Ingesto de produtos qumicos, plantas ou medicamentos

No dar alimentos ou lquidos (inclusive leite) para a criana; No tentar provocar vmito; Encaminhar imediatamente ao Pronto Socorro de referncia; Se possvel, levar o produto ingerido ao Pronto Socorro; Se no houver possibilidade de remover o escolar rapidamente para o Pronto Socorro, acionar o SAMU 192, comunicando o produto ingerido.
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Inalao de gases txicos ou fumaa

Avaliar a segurana da cena; Se no houver risco para o socorrista, retirar imediatamente o escolar do ambiente contaminado e coloc-lo em local arejado; Realizar a avaliao inicial da vtima; Se possvel, retirar as roupas do escolar, pois freqentemente estas esto contaminadas; Encaminhar imediatamente ao Pronto Socorro de referncia se o escolar estiver consciente; Se o escolar estiver inconsciente ou no houver possibilidade de removlo rapidamente para o Pronto Socorro, acionar o SAMU 192; Estar preparado para iniciar manobras de Ressuscitao Cardiopulmonar (RCP) se necessrio (ver Captulo sobre Parada Respiratria e Cardiorrespiratria).
Contato de produtos qumicos txicos com a pele

Avaliar a segurana da cena; Realizar a avaliao inicial da vtima; Retirar roupas e sapatos que foram atingidos pelo produto qumico ou que possam ser atingidos durante a lavagem; Lavar imediatamente o local em gua corrente, com grandes volumes de
gua, por pelo menos 20 minutos; no utilizar neutralizantes para a lavagem, pois estes podem provocar leses adicionais; Os produtos em p devem ser escovados antes da lavagem; Encaminhar, imediatamente aps a lavagem, ao Pronto Socorro de referncia; Se no houver possibilidade de remover o escolar rapidamente para o Pronto Socorro, acionar o SAMU 192 enquanto realizada a lavagem; Se o produto qumico causar queimadura na pele, ver procedimentos no captulo sobre Queimaduras.
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CHOQUE ELTRICO
Acidentes relacionados corrente eltrica so potencialmente graves, podendo provocar queimaduras graves, alteraes do funcionamento do corao (at parada cardaca), alm de alteraes pulmonares, neurolgicas, msculoesquelticas e outras. So mais freqentes as queimaduras resultantes do contato direto com a fonte de eletricidade. A vtima que recebe a descarga eltrica pode apresentar leso externa mnima, superficial; entretanto, pode sofrer danos internos extensos, decorrentes das altas temperaturas provocadas pela corrente eltrica, que queima os rgos e tecidos que estiverem no seu trajeto. Choques eltricos com fios de alta tenso so extremamente graves e freqentemente fatais. Ocorrem geralmente quando a criana ou adolescente sobe em muros ou lajes para pegar uma pipa enroscada nos fios ou se esses fios se rompem e caem ao cho.
ATENO: AO SOCORRER UMA VTIMA DE CHOQUE ELTRICO IMPORTANTE A AVALIAO PRVIA DA CENA DO ACIDENTE, PARA QUE A PESSOA QUE VAI SOCORRER NO SE TRANSFORME EM OUTRA VTIMA.
Dessa forma, devem ser rigorosamente observadas as REGRAS DE SEGURANA: Certificar-se de que a vtima esteja fora da corrente eltrica antes de iniciar o atendimento; No tocar na vtima at que esta esteja separada da corrente eltrica; Se a vtima ainda estiver em contato com a corrente eltrica (fio ou tomada), desligar a chave geral ou retirar o fio da tomada; No entorno da escola, se a vtima estiver em contato ou prxima dos fios de alta tenso, no se aproximar e acionar imediatamente a Eletropaulo para as providncias de interrupo da corrente eltrica.
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Imediatamente aps a interrupo da corrente eltrica, iniciar o atendimento da vtima; Realizar a avaliao inicial de acordo com o ABCDE; Manter a permeabilidade das vias areas; Cuidar das situaes que ameacem a vida; Cuidar das queimaduras (ver captulo Queimaduras): procurar pelas queimaduras das regies de entrada e de sada da corrente eltrica; Se o choque ocorreu em tomadas ou fios de baixa tenso e a vtima
estiver consciente e com respirao normal, encaminh-la imediatamente ao Pronto Socorro de referncia para avaliao mdica; Se a vtima apresentar alteraes da respirao ou do estado de conscincia, acionar imediatamente o SAMU 192; Iniciar manobras de Ressuscitao Cardiopulmonar (RCP) se necessrio (ver Captulo sobre Parada Respiratria e Cardiorrespiratria).
ATENO: TODO ESCOLAR QUE SOFREU CHOQUE ELTRICO DEVE SER ENCAMINHADO AO PRONTO SOCORRO DE REFERNCIA.
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Choques com fios de alta tenso:

Avaliar a segurana da cena; Acionar o SAMU 192; Iniciar o atendimento da vtima somente quando a cena estiver segura; Neste tipo de choque eltrico pode ocorrer parada cardiorrespiratria e queimaduras graves; Se necessrio, iniciar as manobras RCP; Cuidar das queimaduras (ver captulo Queimaduras): procurar pelas queimaduras das regies de entrada e de sada da corrente eltrica; Ateno para possveis traumas associados no caso da vtima ter sido arremessada distncia estabilizar manualmente a coluna (ver Captulo sobre Trauma Raquimedular).
ATENO: DEVEM SER COLOCADOS PROTETORES EM TODAS AS TOMADAS ELTRICAS, ESPECIALMENTE NAS CRECHES.
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ACIDENTES COM ANIMAIS

Os principais acidentes relacionados a animais so as mordeduras ou arranhaduras de animais domsticos e silvestres e as picadas e outros acidentes por animais peonhentos (aranhas, escorpies, marimbondos, abelhas, formigas, lagartas e cobras). As mordeduras, tanto por animais domsticos (ces, gatos) como silvestres (raposas, morcegos, gambs, etc) podem transmitir a raiva e, alm disso, os ferimentos decorrentes podem infectar-se pelos microorganismos prprios da flora bacteriana da boca desses animais causando infeces na pele. Alm da mordedura, as arranhaduras e a saliva, embora com freqncia muito menor, tambm podem transmitir a raiva. A arranhadura do gato pode ainda transmitir outras doenas (doena da arranhadura do gato).
PROCEDIMENTOS DE PRIMEIROS SOCORROS Mordedura de animais

Avaliar a segurana da cena; Realizar a avaliao inicial da vtima; Cuidar inicialmente das situaes que ameacem a vida;
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Realizar a lavagem imediata e abundante dos ferimentos com gua corrente e sabo; Cobrir os ferimentos com gazes (ou, na falta destas, com panos limpos) e enfaixar - ver orientaes do Captulo Ferimentos; Se houver sangramento abundante, comprimir o local e, a seguir, enfaixar com compresso, com cuidado para no garrotear; Nos casos de ferimentos pequenos, superficiais, com pouco sangramento, encaminhar o escolar para a Unidade Bsica de Sade de referncia para avaliao mdica; Em casos de ferimentos extensos, profundos ou com sangramento profuso, encaminhar o escolar para o Pronto Socorro de referncia; Ateno para a situao vacinal do escolar contra o ttano: verificar juntamente com a UBS de referncia; Colaborar com as equipes de sade no sentido de orientar os donos do animal que o mesmo deve ser mantido confinado e em observao por 10 dias e de checar a situao vacinal do animal contra raiva; Caso a escola tenha conhecimento de que no foi possvel a manuteno da observao do animal por 10 dias, deve comunicar a UBS de referncia.
Arranhaduras
Realizar a lavagem imediata e abundante dos ferimentos com gua corrente e sabo;
Cobrir os ferimentos com gazes (ou, na falta destas, com panos limpos) e enfaixar - ver orientaes do Captulo Ferimentos; Encaminhar o escolar para a Unidade Bsica de Sade de referncia para avaliao mdica; Ateno para a situao vacinal do escolar contra o ttano: verificar juntamente com a UBS de referncia; Colaborar com as equipes de sade no sentido de orientar os donos do animal que o mesmo deve ser mantido confinado e em observao por 10 dias e de checar a situao vacinal do animal contra raiva; Caso a escola tenha conhecimento de que no foi possvel a manuteno da observao do animal por 10 dias, deve comunicar a UBS de referncia.
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Picadas de animais peonhentos

Avaliar a segurana da cena; Realizar a avaliao inicial da vtima; Cuidar das situaes que ameacem a vida; Realizar a lavagem dos ferimentos com gua corrente e sabo; No tentar retirar o veneno e no realizar suco do ferimento; No caso de picadas por mais de dez abelhas ou marimbondos, encaminhar o escolar para o Pronto Socorro de referncia; No caso de picada por abelhas, formigas ou marimbondos, mesmo que seja nica, em que o escolar apresente tosse, chiado no peito, rouquido, olhos inchados ou dificuldade respiratria, encaminh-lo imediatamente ao Pronto Socorro de referncia, pois pode estar apresentando uma reao alrgica grave; Nos acidentes com cobras, aranhas e escorpies, procurar no perder tempo com a lavagem dos ferimentos ou outras medidas e remover a vtima imediatamente para o Pronto Socorro de referncia; No garrotear o membro afetado; Tentar saber qual foi o animal causador do acidente; Se houver uma pessoa que saiba como fazer com segurana e sem riscos, tentar capturar o animal (colocando-o em frasco lacrado) para lev-lo ao Pronto Socorro para o qual a vtima foi encaminhada.
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URGNCIAS ODONTOLGICAS
URGNCIAS ODONTOLGICAS
As urgncias odontolgicas caracterizam-se por dor espontnea e intensa. Podem ser acompanhadas de inchao na face, como conseqncia de processos infecciosos (abscesso ou fstula). Outra situao caracterizada como urgncia odontolgica a hemorragia ps-cirrgica ou conseqente a trauma. Nestas situaes, deve-se procurar transmitir segurana e acalmar o escolar para que se recupere do susto.

Os procedimentos de primeiros socorros nas principais urgncias odontolgicas so:
DOR DE DENTE
Enxaguar a boca; Passar o fio dental para remover restos alimentares entre os dentes; No aplicar nada quente no dente ou bochecha e no colocar qualquer remdio no dente ou na gengiva; Encaminhar imediatamente ao cirurgio dentista da UBS ou do Pronto Socorro de referncia.
OBJETO PRESO ENTRE OS DENTES

Tentar remover o objeto com o fio dental; Guiar o fio dental com muito cuidado para evitar que a gengiva seja machucada; No tentar remover o objeto com faca, palito ou outro instrumento
Urgncias odontolgicas
pontiagudo; Se no conseguir remover, levar ao cirurgio dentista da UBS ou Pronto Socorro de referncia.
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PERDA DO DENTE DE LEITE (DENTE DECDUO) POR TRAUMA

O acolhimento essencial para acalmar a criana do susto. O dente decduo ou dente de leite nunca dever ser reimplantado.

Limpar a regio afetada com gua ou soro fisiolgico; Orientar a criana a morder um rolete de gaze; Aplicar compressa com gelo se houver inchao; Encaminhar imediatamente ao cirurgio dentista da UBS ou do Pronto Socorro de referncia.
PERDA DO DENTE PERMANENTE POR TRAUMA

Tentar localizar o dente; Se o dente for encontrado, segure-o pela coroa, nunca pela raiz; Se necessrio, lave o dente com soro fisiolgico ou em gua corrente, para remover a presena de corpos estranhos e bactrias. No esfregue a raiz durante a limpeza e no utilize qualquer agente de limpeza (sabo, detergente, etc), o que pode comprometer o sucesso do reimplante; Se possvel, reponha o dente no local (reimplante-o) imediatamente, introduzindo-o na cavidade, observando a posio correta em relao aos outros dentes e sem fazer muita presso; Se no for possvel reimplantar, colocar e manter o dente em frasco com gua, soro fisiolgico ou leite, at o momento do reimplante;
Se o dente no for recuperado no local do acidente, orientar para algum retornar e procurar o dente. Quando for encontrado, proceder como descrito anteriormente para a implantao do mesmo;
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Quanto mais rpido ocorrer o reimplante, maior a possibilidade de xito; Aplicar compressa com gelo se houver inchao; Verificar a vacinao contra o ttano; Encaminhar imediatamente ao cirurgio dentista da UBS ou do Pronto Socorro de referncia.
DESLOCAMENTO DO DENTE POR TRAUMA

O deslocamento pode ser lateral, para dentro do alvolo (afundamento do dente) ou para fora do alvolo sem, contudo, sair totalmente.

deslocamento lateral: com uma gaze fazer o realinhamento imediato para evitar a formao de cogulo; deslocamento para fora do alvolo: fazer o realinhamento imediato; deslocamento para dentro do alvolo: no deve ser feito nenhum procedimento no sentido de reposicionar o dente.
EM TODAS AS SITUAES ACIMA, APLICAR COMPRESSA DE GELO SE HOUVER INCHAO E ENCAMINHAR IMEDIATAMENTE PARA O CIRURGIO DENTISTA DA UBS OU DO PRONTO SOCORRO DE REFERNCIA.
CORTE DE LBIO / LNGUA / MUCOSA ORAL

O ferimento acompanhado de sangramento abundante, levando necessidade de maior ateno.

Limpar o local com gua ou soro fisiolgico; Aplicar compressa de gelo e comprimir (apertar) bastante; Encaminhar imediatamente ao Pronto Socorro de referncia.
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CONTUSO NA FACE COM REPERCUSSO NOS DENTES

Deve-se acalmar o escolar do susto e avaliar a extenso do trauma.

Examinar os dentes para avaliar se foram afetados/ abalados; Aplicar compressa com gelo sobre o local; Orientar quanto ao cuidado com os movimentos da lngua no sentido de no abalar ainda mais os dentes afetados; Encaminhar imediatamente ao cirurgio dentista da UBS ou do Pronto Socorro de referncia.
PRESENA DE ABSCESSO OU FSTULA

O escolar com inchao na face ou na regio interna da cavidade bucal, sobre a gengiva, necessita de pronto atendimento.

Orientar bochechos com gua morna; No fazer compressa quente; Evitar aquecimento local externo; Evitar exposio ao sol; Encaminhar imediatamente ao cirurgio dentista da UBS ou do Pronto Socorro de referncia.
FRATURA DE DENTE POR TRAUMA

Colocar o fragmento do dente em soro fisiolgico ou gua e levar ao cirurgio dentista;
Se houve trauma de mucosa, fazer imediatamente compressa com gelo; Encaminhar imediatamente ao cirurgio dentista da UBS ou do Pronto Socorro de referncia.
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PRESENA DE HEMORRAGIA PS-CIRRGICA OU TRAUMTICA

Fazer compresso com gaze; Fazer compressa com gelo se houver inchao; Encaminhar imediatamente ao cirurgio dentista da UBS ou do Pronto Socorro de referncia.
ATENO: AO REALIZAR AS COMPRESSAS COM GELO, SEMPRE ENVOLVER O SACO DE GELO EM TECIDOS, NO PERMITINDO O CONTATO DIRETO DO MESMO COM A PELE, PARA EVITAR QUEIMADURAS.
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BIBLIOGRAFIA
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Mecanismo do Trauma - Masa Ferreira dos Santos

Trauma Ocular - Silvia Prado S. Kitadai

Urgncias Odontolgicas - Maria da Candelria Soares - Fernanda Lcia de Campos

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PRINCIPAIS ACIDENTES NO AMBIENTE ESCOLAR E SEU ENTORNO

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PRINCPIOS FUNDAMENTAIS EM PRIMEIROS SOCORROS

PRINCPIOS BSICOS DE PRIMEIROS SOCORROS

ATENO: O MECANISMO DO TRAUMA FATOR DETERMINANTE PARA A SUSPEITA DE LESES GRAVES.

AVALIAO INICIAL DA VTIMA

Estabilizao manual da coluna cervical

Abertura das vias areas:

Manobra de inclinao da cabea e elevao do queixo:

Manobra de inclinao da cabea e elevao do queixo

D: AVALIAR DISFUNES NEUROLGICAS

E: EXPOSIO E CONTROLE DO AMBIENTE

VTIMA DE INTERCORRNCIA CLNICA

Prncpios Fundamentais em Primeiros Socorros

A: AVALIAR A CONSCINCIA E ABERTURA DAS VIAS AREAS Avaliao da conscincia

Abertura das vias areas:

Prncpios Fundamentais em Primeiros Socorros

PRIMEIROS SOCORROS EM URGNCIAS CLNICAS

PARADA RESPIRATRIA E CARDIORRESPIRATRIA

SUPORTE BSICO DE VIDA (SBV)

A: AVALIAR A CONSCINCIA E REALIZAR A ABERTURA DAS VIAS AREAS Avaliao da conscincia:

Abertura das Vias Areas:

Manobra de inclinao da cabea e elevao do queixo:

Manobra de inclinao da cabea e elevao do queixo

Respirao boca-a-boca no beb

Respirao boca-a-boca na criana e no adolescente

Primeiros Socorros em Urgncias Clnicas

ATENO: UMA VENTILAO EFICAZ AQUELA QUE ELEVA O TRAX

Compresso torcica no beb (< 1 ano):

Compresso torcica no beb

Primeiros Socorros em Urgncias Clnicas

Compresso torcica na criana (1 a 8 anos):

Compresso torcica na criana de 1 a 8 anos

Compresso torcica na criana > 8 anos e no adolescente:

Compresso torcica na criana maior de 8 anos e no adolescente

ENGASGO: OBSTRUO DAS VIAS AREAS POR CORPO ESTRANHO (OVACE)

COMO RECONHECER A OVACE

A obstruo da via area pode ser:

PROCEDIMENTOS DE PRIMEIROS SOCORROS

a regio hipotenar da outra mo;

Golpes no dorso do beb

Se o beb estiver ou tornar-se inconsciente:

Compresses abdominais rpidas (Manobra de Heimlich) na criana (1 a 8 anos) e no adolescente consciente: