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Objetivos de la clase
Desarrollar el Proceso de Enfermera segn Nanda- Nic. Conocer y utilizar los Indicadores Conocer y planificar la etapa de Evaluacin del Proceso de Enfermera.
Introduccin
Proceso de Enfermera
Mtodo enfermero de intervencin que permite, tras anlisis de la situacin, estado de salud, de un paciente, familia o comunidad crear condiciones adecuadas y eficientes, con la finalidad de obtener el estado deseado
planificacin
ejecucin
evaluacin
E
Factores que influyen o estn relacionados con el funcionamiento
S
Caractersticas definitorias o conjunto de s y s que reflejan existencia del problema.
ICNP
CIE
Qu es?
Es una clasificacin de la practica de enfermera que proporciona una terminologa estructurada, definida y un marco en el cual los vocabularios y clasificaciones existentes pueden cruzarse para poder comparar los datos de enfermera.
Etapas
Valoracin Diagnstico Objetivo Intervencin Indicadores Evaluacin
Nivel I
Actividad Control preventivo de salud del adulto y AM.
Diagnstico de Enfermera (dx) 2 etapa del proceso Procesamiento de los datos Clasificacin Interpretacin validacin
Segunda Etapa
Concepto: Dx de Enfermera
Es un enunciado definitivo sobre el estado de salud de un paciente que puede ser modificado por la intervencin de la enfermera (o). Este se deriva de la inferencia de datos confirmados por la valoracin y de las percepciones seguido de una investigacin cuidadosa de los datos que conducen a una decisin o a una opinin. Las enfermeras hacemos diagnsticos de las respuestas humanas a las secuelas y problemas relacionados con la salud y los efectos de sta en la vida diaria, ya sea en el individuo, su familia y comunidad.
Dx de enfermera
Identificar los problemas de enfermera del paciente Identificar las caractersticas definitorias de los problemas identificados Identificar las causas de esos problemas Redactar los diagnsticos de enfermera en forma concisa y precisa
Etiquetas Diagnsticas
La identificacin de conceptos diagnsticos ha permitido elaborar un lenguaje comn a los cuidados de enfermera, describir y clasificar un cierto nmero de fenmenos observados por las enfermeras asistenciales, orientar las investigaciones tericas y clnicas y guiar la prctica profesional
Tipos de diagnsticos
1. Real: es un juicio clnico sobre una respuesta individual, familiar o de la comunidad a problemas de salud reales. Ej. desesperanza; fatiga.
Tipos de diagnsticos
2. De alto riesgo: juicio clnico de enfermera acerca de la mayor vulnerabilidad de un individuo, familia o de la comunidad para desarrollar un problema, que otras personas en una situacin similar.
Ej. Alto riesgo de cada.
Tipos de diagnsticos
3. Bienestar: es un juicio clnico sobre un individuo, una familia o una comunidad en transicin desde un nivel especfico de bienestar a un nivel ms alto de bienestar. Ej. Lactancia materna eficaz.
Etiqueta: Es un nombre para el diagnstico, una frase precisa que puede incluir calificativos, es decir, descriptores, junto a ella, se incluye el ao en que este se aprob. Definicin: Da una explicacin clara del diagnstico nombrado. Expresa su naturaleza y delimita su significado. Este permite diferenciarlo de otros. En los diagnsticos reales:
Caractersticas definitorias:
Son evidencias clnicas que describen una serie de conductas o manifestaciones objetivas o subjetivas que indican la presencia de una etiqueta diagnstica. Son concretas, estas se relacionan a las conductas, signos y sntomas clnicos que son manifestaciones del diagnstico. Signo. Dato objetivo Sntoma: dato subjetivo.
Factores relacionados:
relacin con el Dx E, son situaciones o circunstancias que pueden causar o contribuir al desarrollo del diagnstico ,son los datos que nos llevan a sospechar la presencia de un problema de salud. factores de riesgo. ambientales, fisiolgicos, psicolgicos, genticos, elementos qumicos, que aumentan la vulnerabilidad de un individuo o una comunidad a la aparicin de una respuesta poco saludable.
Dominios
Promocin de la salud Nutricin Eliminacin Actividad y reposo Percepcincognicin Auto percepcin Rol/relaciones Sexualidad Afrontamiento/tol erancia al estress Principios vitales Seguridad y proteccin Confort Crecimiento y desarrollo
Factores relacionados
Componentes que contribuyen a la respuesta humana. Fisiolgicos Psicologicos Ambientales socioculturales
Ejemplos:
Problema(etiqueta) R/C factor relacionado (causa) M/P (manifestado por) Datos objetivos y subjetivos. Mantenimiento inefectivo de la salud, (1982) R/C descuido personal manifestado por caries mltiples y aseo personal deficiente.
Problema R/C factor de riesgo (causa) Ej. Riesgo de lesin, (1978) R/C marcha inestable. Diagnstico de bienestar: Ej. Disposicin para mejorar nutricin, 2002.
Objetivos
TIPOS DE INDICADORES
Conductual
FISIOLGICO BSICO
FISIOLGICO COMPLEJO
SISTEMA DE SALUD
COMUNIDAD
SEGURIDAD
FAMILIA
intervencin
actividades
Intervenciones actividades
Prevenir problemas potenciales Recuperar o conservar la salud problemas reales Mantener la salud ptima problemas de bienestar
Elegir segn:
Factores relacionados al problema de enfermera Fuerzas o debilidades del usuario y familia Urgencia o gravedad de la situacin
Planificacin de la evaluacin
Evaluacin: Es cotejar los resultados V/S los indicadores Permite determinar si tras el PE el estado de salud del usuario mejora Se comparan las conductas valoradas antes y despus de las intervenciones Redisear continuamente el cuidado para ese paciente
Estructura
Indicadores Escala de dependencia -Presin Arterial -Frecuencia Cardiaca -Temperatura -Frecuencia respiratoria - Color de la piel - Pulso perifrico - tos - Posicin -Facie -Etc. 1 2 3 4 5
Consulta en el SU, seora Ana de 70 aos, viuda, vive con su hija casada; catlica; sin previsin. Fuma 5 cigarrillos diarios; no toma alcohol, ni tiene alergia. Paciente refiere haberse cado por enredarse con el cordn del telfono; qued tirada en el suelo hasta que su hija la encontr, consciente pero sin posibilidad de levantarse, refiriendo dolor en extremidad inferior derecha. Es trasladada al servicio de urgencia en ambulancia. Al ingreso al servicio de traumatologa, se encuentra asustada, sudorosa, refiere mucho dolor y prefiere que no la muevan de la camilla. Al examen fsico: usa lentes y prtesis dental superior e inferior; pulso 120 x; presin arterial 150/80 mm/Hg; 36,5 C. Cicatriz en regin abdominal, por colecistectoma hace 10 aos. Extremidad inferior derecha, con edema en muslo e impotencia funcional. Duiresis (+) y deposiciones (-) desde hace dos das. Antecedentes de hipertensin no controlada y diabetes sin tratamiento. Padre muere por coma diabtico, madre por infarto.Diagnstico mdico: fractura de cadera.
Diagnstico de Enfermera
Dominio12 : Confort Clase 1 Confort fsico Dx Dolor Agudo r/c agentes lesivos: caida, lesin de cadera(especificar) m/p verbalizacin, respuestas autnomas ( sudoracin presin arterial 150/80, pulso 120 x min, ) edema de muslo, impotencia funcional.
Objetivo:
El paciente: Disminuir el dolor con la asistencia total de la enfermera y del equipo de salud en un corto plazo durante la hospitalizacin.
indicadores
Escala EVA Fascie Posicin Verbalizacin Signos vitales
Intervenciones: CIE
1 FISIOLOGICO BASICO: Fomento de la comodidad fsica:
Intervencin: Manejo del dolor SITUAR HORARIO Y FRECUENCIA
Actividades: Administrar analgsicos segn indicacion Controlar si dolor desaparece despus de analgesia Poner en posicin antilgica Controlar factores ambientales que puedan influir en el dolor: especificar Usar tcnicas no farmacolgicas como complementarias ( depende de cada caso) Escucha activa, imaginacin simple dirigida Registrar caractersticas del dolor, escala de EVA
Planificacin de la Evaluacin
Indicadores Escala EVA Facie posicin verbalizacin Dependencia 4 8 De dolor Fetal-antialgica + Dependencia 2 3 tranquila relajada -