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MDULO 1
Infeccin Meningocccica
Diseminacin
Situacin Clnica
Pregunta N 1
Respuesta N 1
Pregunta N 2
Respuesta N 2
Definiciones
Contacto Intimo
Pregunta N 3
Respuesta N 3
Antibiticos a Utilizar
Rifampicina
Ventajas Desventaja
Resistencia a la Rifampicina
Resistencia a la Ciprofloxacina
Eficacia de la Azitromicina
Antibitico Forma de administracin
Pregunta N 4 Pregunta N 4
RespuestaNN 44 Pregunta
Situacin Clnica
Pregunta N 5
Respuesta N 5
Pregunta N 6
Respuesta N 6
Pregunta N 7
Respuesta N 7
Indicaciones de Quimioprofilaxis
Pregunta N 8
Respuesta N 8
Recomendacin de Profilaxis
Antibitico Forma de administracin
MDULO 2
Varicela
Varicela: Su importancia
Enfermedad de distribucin mundial Altamente contagiosa (86% TAS) Predominantemente peditrica Puede ocasionar complicaciones severas Se previene mediante la aplicacin de la vacuna
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 <1a
MMWR, 45 RR 11, 1996
80-90%
1-4 a
5-9 a
10-14 a
15-19 a
20-29 a
> 30a
Complicacin
Celulitis Neumona Encefalitis Sme de Reye Encefalitis Sme de Reye Encefalitis Neumona
Tasa
1:3800 1:7700 1:11000 1:16700 1:11000 1:6700 1:3400 1:4100
Situacin Clnica
Nio de 8 aos de edad que consult por varicela en el perodo de estado en su segundo da de evolucin. Contactos familiares: madre de 29 aos sana, padre de 30 aos sano (ambos refieren no haber tenido varicela). Hermano de 6 aos con diagnstico de Leucemia bajo tratamiento quimioterpico y hermano de 10 aos sano, no inmunizado contra la varicela
Pregunta N 1
Cul de las siguientes conductas toma con el hermano sano que estuvo en contacto con el caso ndice? Ninguna Indica vacuna contra la varicela Indica gammaglobulina
Indica aciclovir al 7mo da de la exposicin
Respuesta N 1
Cul de las siguientes conductas toma con el hermano sano que estuvo en contacto con el caso ndice? Ninguna Indica vacuna contra la varicela
Indica gammaglobulina Indica aciclovir al 7mo da de la exposicin
Inmunogenicidad
Estudio (n)
Weibel (468) Gershon (334) LaRussa (33) White (3303) Clements (426) Kuter (490)
Dosis de vacuna
1 1o2 1 1 1 1o2
Inmunogenicidad
94 % 82 y 94% 91% 96% 95% 75 y 99%
Asano (2330)
Ngai (2449) Varis (325)
1
1o2 1
92%
98 y 100% 99%
Jhonson (293)
96%
Efectividad
Autor, ao
Clements, 1999 Vazquez, 2001
En varicela
83 85
En formas graves
100 97
Vazquez , 2004
Seward, 2004
87
79
NE
92-100
Galil, 2002
Lee, 2004
44
56
86
90
19 Brotes
71-100
93-100
Pregunta N 2
Y para el caso del hermano con leucemia Cul de las siguientes opciones elige ? Ninguna indicacin, slo control clnico Indica vacuna contra la varicela
Indica gammaglobulina Indica aciclovir al 2do da de la exposicin
Respuesta N 2
Y para el caso del hermano con leucemia Cul de las siguientes opciones elige ? Ninguna indicacin, slo control clnico Indica vacuna contra la varicela
Indica gammaglobulina Indica aciclovir al 2do da de la exposicin
Gammaglobulina
Indicacin: nios inmunocomprometidos susceptibles, embarazadas, RN hijo de madre con varicela en el periparto, RNPT < 28 s en contacto con el caso ndice GG standard a 200-400 mg/kg/dosis EV o GG hiperinmune a 125 U (1.25cc) por cada 10 kg de peso, IM
Pregunta N 3
Cul de los siguientes esquemas de profilaxis con aciclovir elegira para este paciente ? 10 mg/kg/da VO cada 6 horas 40 mg/kg/da VO cada 8 horas 30 mg/kg/da VO cada 12 horas 20 mg/kg/da VO cada 6 horas
Respuesta N 3
Cul de los siguientes esquemas de profilaxis con aciclovir elegira para este paciente ? 10 mg/kg/da VO cada 6 horas 40 mg/kg/da VO cada 8 horas
30 mg/kg/da VO cada 12 horas 20 mg/kg/da VO cada 6 horas
Aciclovir
Balfour
1990
Dunkle
1991
Balfour
1992
2-12 a 815 5
20 mg/kg
13-18 a Nd 5
800 mg
Mordeduras e Infecciones
Entre el 3 y el 20% de las mordeduras de perros y entre el 20 y el 50% de las causadas por gatos se complican con infecciones En pacientes incorrectamente vacunados, deber considerarse la profilaxis antitetnica La vacunacin antirrbica se har en base a las caractersticas del episodio y la epidemiologa local
Weber D.J. et al Infect. Dis. Clin. North Am. 1991; 5:663-680.
Situacin Clnica
Nio de 12 aos de edad que consult por haber sido mordido por un perro desconocido 4 horas previas a la consulta. El perro se dio a la fuga luego de haber mordido al nio en su brazo. Al examen se evidenci una herida de 3 centmetros de longitud, lineal sin signos de infeccin El nio estaba correctamente vacunado para su edad
Pregunta N 4
Cul de lo siguientes patgenos puede infectar la herida con mayor frecuencia? Pseudomonas aeruginosa Peptoestreptococcus spp Pasteurella spp Staphylococcus aureus
Respuesta N 4
Cul de lo siguientes patgenos puede infectar la herida con mayor frecuencia? Pseudomonas aeruginosa Peptoestreptococcus spp
Pasteurella spp Staphylococcus aureus
Mordedura de perro
50% 46% 20% 16% 32% 30%
Mordedura de gato
75% 46% 4% 19% 33% 28%
Pregunta N 5
Indica la sutura de la herida? No Si, pero slo aproximacin de los labios de la herida S, con puntos separados
Discuto el caso el cirujano
Respuesta N 5
Indica la sutura de la herida? No Si, pero slo aproximacin de los labios de la herida S, con puntos separados Discuto el caso el cirujano
Pregunta N 6
Ud. Decide indicar profilaxis antibitica, cul de los siguientes antibiticos elige?
Amoxicilina-cido clavulnico
Ciprofloxacina-rifampicina Cefalexina
Cefixima
Respuesta N 6
Ud. Decide indicar profilaxis antibitica, cul de los siguientes antibiticos elige?
Amoxicilina-cido clavulnico
ATB de eleccin
Pregunta N 7
Cul de la siguientes vacunas le indica a este nio?
DPT DPaT Antirrbica
Antitetnica
Respuesta N 7
Cul de la siguientes vacunas le indica a este nio?
DPT
BMJ 2007:334:413 7
MDULO 3
Situacin Clnica
Le consulta una mam que refiere que su hija de 15 aos habra sido abusada sexualmente (penetracin vaginal con eyaculacin) por una persona mayor desconocida que se dio a la fuga el da previo a la consulta. La paciente era sana, el examen genital mostr signos de violencia en la zona vulvo-vaginal que evidenciaban el asalto sexual. Tena esquema de vacunas completas para su edad.
Pregunta N 1
Cules de las siguientes actitudes toma con la paciente?
Slo control clnico
Evala el riesgo del ataque para decidir tomar muestras microbiolgicas del paciente
Toma muestras microbiolgicas
Respuesta N 1
Cules de las siguientes actitudes toma con la paciente?
Slo control clnico
Evala el riesgo del ataque para decidir tomar muestras microbiolgicas del paciente
Toma muestras microbiolgicas Indica tratamiento sin tomar muestras
Pregunta N 2
Ud. decidi tomar muestras microbiolgicas Cul de los siguientes estudios no indicara ? Cultivo para N. gonorrohoeae Serologa para hepatitis B
PCR para C. trachomatis
VDRL
Respuesta N 2
Ud. decidi tomar muestras microbiolgicas Cul de los siguientes estudios no indicara ? Cultivo para N. gonorrohoeae Serologa para hepatitis B
PCR para C. trachomatis VDRL
Estudios Microbiolgicos
Patgeno
Gonococo Sfilis
C. trachomatis
Tipo de muestra
Exudado vaginal Campo oscuro sobre la lesin VDRL: 6,12 y 24 semanas
Cultivo de secrecin genital
VIH
Hepatitis B
Vaginosis
Pregunta N 3
Cul de los siguientes actitudes teraputicas toma con la paciente abusada ? Indica ceftriaxona Indica ceftriaxona y azitromicina Indica ceftriaxona, azitromicina, metronidazol Indica ceftriaxona, azitromicina, metronidazol y antirretrovirales
Respuesta N 3
Cul de los siguientes actitudes teraputicas toma con la paciente abusada ? Indica ceftriaxona Indica ceftriaxona y azitromicina
Indica ceftriaxona, azitromicina, metronidazol
Tratamiento antibitico
Ceftriaxona 125 mg, IM x 1 o Cefixima 400 mg, VO x 1
C. trachomatis
Vaginosis
Antirretrovirales Recomendados
Profilaxis ARV
AZT (600 mg/da) + 3TC (300 mg/da) + Lopinavir (800 mg/da) + Ritonavir (200 mg/da) Recomendado en pacientes post-pberes, dentro de las 72 horas del asalto sexual
Recomendaciones para el seguimiento y tratamiento de la infeccin por HIV. SADI 2008
Profilaxis Antitetnica
Situacin Clnica
En su consultorio le consult una paciente de 3 aos con una herida cortante, anfractuosa, sucia con tierra (haba sido producida por una pala de jardn) en la pierna de 2 horas de evolucin. El nio tena 4 dosis de vacuna cudruple: 2,4,6 meses y 18 meses de edad.
Pregunta N 4
Cules de las siguientes no son heridas de alto riesgo de para adquirir ttanos? Herida limpia de 6 centmetros que no requiere sutura
Herida contaminada con materia fecal, tierra o saliva Herida punzante Avulsiones
Respuesta N 4
Cules de las siguientes no son heridas de alto riesgo de para adquirir ttanos? Herida limpia de 6 centmetros que no requiere sutura Herida contaminada con materia fecal, tierra o saliva
Herida punzante Avulsiones
Pregunta N 5
Cules de las siguientes conductas adopta con la paciente?
Slo control clnico
Respuesta N 5
Cules de las siguientes conductas adopta con la paciente?
Slo control clnico
Otras heridas
Dt o DTaP
S
GG
No
GG
S
No #
No
No *
No
# S, en caso que el esquema se haya completado hace ms de 10 aos *S, en caso que el esquema se haya completado hace ms de 5 aos
Pregunta N 6
Si en el caso anterior el nio tuviera slo dos dosis de vacuna para la edad: Cul de las siguientes actitudes adoptara ? Indica una dosis de DPT
Indica una dosis de Dt Indica una dosis de DPaT + GG
Indica slo GG
Respuesta N 6
Si en el caso anterior el nio tuviera slo dos dosis de vacuna para la edad: Cul de las siguientes actitudes adoptara ? Indica una dosis de DPT
Indica una dosis de Dt Indica una dosis de DPaT + GG
Indica slo GG
Forma de Administracin
GG antitetnica: 250 U independientemente del peso GG EV de pool: 200 a 400 mg/kg/dosis
Vacunas a utilizar: Dt DPT DPaT T
MDULO 4
Consideraciones Generales
La recomendacin del uso de antibiticos en la endocarditis infecciosa surge de estudios realizados en animales
La evidencia mdica reportada de estudios provenientes de humanos es escasa
Se estima que menos del 10% de las endocarditis podran atribuirse a procedimientos invasivos Se han reportado casos de endocarditis asociados a procedimientos, pero slo el 12% de ellos recibieron profilaxis previamente
Durack DT, et al. JAMA 1983; 250:2318-2322
Situacin Clnica
Le consulta una mam con su hijo de 5 aos portador de una Tetraloga de Fallot con una ciruga paliativa realizada a los 3 aos de vida, a quien se le va a realizar un procedimiento invasivo sobre la mucosa gingival en 24 horas. Nio correctamente vacunado y sano en el momento de la consulta
Pregunta N 1
Ud considera que la cardiopata que presenta el nio es de riesgo para adquirir EI? No. Hubiera sido de riesgo si no estuviera operado.
Si.
Respuesta N 1
Ud considera que la cardiopata que presenta el nio es de riesgo para adquirir EI? No. Hubiera sido de riesgo si no estuviera operado.
Si.
Pregunta N 2
El procedimiento al cual ser sometido el nio es considerado de riesgo? Si. No.
No. Hubiera sido de riesgo si afecta la pulpa dentaria.
Respuesta N 2
El procedimiento al cual ser sometido el nio es considerado de riesgo? Si. No.
No. Hubiera sido de riesgo si afecta la pulpa dentaria.
Pregunta N 3
Ud decide administrar la profilaxis. Cul de los siguientes regmenes recomienda en forma previa al procedimiento para este nio? Ceftriaxona 50 mg/kg IM una hora previa. Amoxicilina 50 mg/kg VO una hora previa. Azitromicina 20 mg/kg VO una hora previa. Clindamicina 20 mg/kg VO una hora previa.
Respuesta N 3
Ud decide administrar la profilaxis. Cul de los siguientes regmenes recomienda en forma previa al procedimiento para este nio? Ceftriaxona 50 mg/kg IM una hora previa. Amoxicilina 50 mg/kg VO una hora previa. Azitromicina 20 mg/kg VO una hora previa. Clindamicina 20 mg/kg VO una hora previa.
Regmenes Recomendados
Situacin
Va Oral Intolerancia oral
Antibitico
Amoxicilina Ampicilina o Cefazolina o Ceftriaxona Cefalexina o Clindamicina o Azitromicina o Claritromicina Cefazolina o Ceftriaxona o Clindamicina
50 mg/kg, IM O EV
50 mg/kg 20 mg/kg 15 mg/kg 50 mg/kg, IM o EV 20 mg/kg, IM o EV
Alergia a la penicilina
Situacin Clnica
Le consulta una mam con su hijo de 5 meses de edad a quien se le ha diagnosticado un reflujo vesico-ureteral grado IV con agenesia renal unilateral. Hasta el momento de la consulta el nio no ha padecido ningn episodio de infeccin urinaria
Pregunta N 4
Cul de las siguientes medidas preventivas no recomendara a la madre de este nio?
Que evite los baos de inmersin. Indica la circuncisin. Da medidas para evitar la constipacin. Indica antibiticos profilcticos.
Respuesta N 4
Cul de las siguientes medidas preventivas no recomendara a la madre de este nio?
Que evite los baos de inmersin. Indica la circuncisin. Da medidas para evitar la constipacin. Indica antibiticos profilcticos.
Circuncisin e IU
Se recomienda la circuncisin preventiva en nios que presenten:
hidronefrosis prenatal con RVU en el perodo neonatal nios con RVU de alto grado nios con RVU asociada con agenesia renal o rin multiqustico unilateral
Pregunta N 5
Le indica profilaxis con antibiticos? No. S. No, slo se indica si ha tenido una infeccin urinaria previamente. No, slo se indica si tiene ms de 6 meses de edad.
Respuesta N 5
Le indica profilaxis con antibiticos? No. S. No, slo se indica si ha tenido una infeccin urinaria previamente. No, slo se indica si tiene ms de 6 meses de edad.
Pregunta N 6
Cul de los siguientes antibiticos le indica al nio? Cefalexina. Cefixima. Trimetoprima-sulfametoxazol.
Ciprofloxacina.
Respuesta N 6
Cul de los siguientes antibiticos le indica al nio? Cefalexina. Cefixima. Trimetoprima-sulfametoxazol.
Ciprofloxacina.
T/S vs Placebo
Estudio prospectivo, randomizado, antibitico-placebo N: 576 Pacientes con diagnstico de infeccin urinaria previa 42% tena RVU Edad: Mediana 14 meses Seguimiento durante 12 meses
MDULO 5
Profilaxis de la Gripe
Importancia
Entre 10 y 20% de los adultos y entre 15 y 40% de los nios tienen gripe todos los aos en USA
Produce 30.000 a 70.000 muertes, 100.000 a 150.000 hospitalizaciones y 3 billones de dlares de gasto en salud por ao en USA
Situacin Clnica
Ud acaba de internar un nio de 14 meses de edad con diagnstico de neumona de base derecha. El nio se encontraba en regular estado general y con dificultad respiratoria. De las secreciones respiratorias de asla Influenza A por tcnica de IF. El nio tiene un hermano de 12 aos portador de una LLA bajo tratamiento quimioterpico sin vacunar, y otro de 8 aos con EPOC sin tratamiento corticoideo que haba recibido la vacuna antigripal haca 5 das.
Pregunta N 1
Ud cree que el nio hospitalizado por la neumona tena alto riesgo para adquirir la infeccin por influenza A? S por su edad S porque tiene neumona S, porque tiene dificultad respiratoria No
Respuesta N 1
Ud cree que el nio hospitalizado por la neumona tena alto riesgo para adquirir la infeccin por influenza A? S por su edad S porque tiene neumona S, porque tiene dificultad respiratoria No
<5
5 a 15 a 25 a >60 14 24 59
800 320 92
186 86 41
98.3/100.000
0
<1
N Engl J Med 2000;342:232-9.
1a4
5a 49
50 a >65 64
Influenza en Argentina
Virologa
Influenza Otros virus
Gutierrez (n=364)
20 (5.7%) 228 (64.6%)
Total (n=668)
43 (6.8%) 341 (53.9%)
Transmisin de la Infeccin
La infeccin se transmite de persona a persona a travs de gotas respiratorias
El perodo de incubacin de la enfermedad es de 1 a 4 das (media: 2 das) La tasa de ataque en nios sanos es de 10% a 40% por ao
Pregunta N 2
La transmisibilidad de la infeccin en un nio sano dura hasta:
1 da
3 das 5 das
7 das
Respuesta N 2
La transmisibilidad de la infeccin en un nio sano dura hasta:
1 da
Mtodo de diagnstico 3 da 4 da
PCR
Shell vial
5 da
83
57
> 7 das
45
22
100
91
88
81
Cultivo en tubo
91
75
52
20
Leekha S, et al. Infect Contrl Hosp Epidemiol 2007;28:1071-76. Valores expresados en porcentajes
p = < 0.05
A H3N2
A H1N1
Pregunta N 3
El hermano del paciente enfermo que padece LLA Tiene indicacin de profilaxis antiviral ?
S
Respuesta N 3
El hermano del paciente enfermo que padece LLA Tiene indicacin de profilaxis antiviral ?
S
Pregunta N 4
Y el hermano con EPOC ?
S
Respuesta N 4
Y el hermano con EPOC ?
S
Indicaciones de Quimioprofilaxis
Personas de alto riesgo durante las primeras 2 semanas luego de la vacunacin
Personas de alto riesgo con contraindicacin de administrase la vacuna Contactos ntimos o cuidadores de la salud que no estn vacunados y puedan estar en contacto con personas de alto riesgo
Personas de alto riesgo, contactos y cuidadores de la salud cuando el virus circulante no est comprendido en la vacuna administrada
Personas con tratamiento inmunosupresor Personas no vacunadas que se encuentren en el marco de un brote en una institucin cerrada
MMWR, August 8, 2008 / Vol. 57 / No. RR-7
Pregunta N 5
Cul de los siguientes esquemas de profilaxis no indicara a estos pacientes ?
Depende de acuerdo a la cepa circulante en el rea de trabajo
Respuesta N 5
Cul de los siguientes esquemas de profilaxis no indicara a estos pacientes ?
Depende de acuerdo a la cepa circulante en el rea de trabajo
R Oseltamivir
99,5% 0
0 0
R Zanamivir
0 0
0 0
R Amantadina
0,6% 100%
NA 100%
1 a 12 aos
30 mg c/24 horas
45 mg c/24 horas 60 mg c/24horas 75 mg c/24 horas
> 12 aos
75 mg c/24 horas
Si bien el riesgo es menor que los accidentes intrahospitalarios, el paciente requiere de atencin y consejo familiar Las hepatitis B y C, el ttanos y la infeccin causada por el VIH son las enfermedades en riesgo para contraer luego del accidente
MMWR 2001;50 (RR-11):1-52
Factores de Riesgo
El riesgo de adquirir hepatitis B o C como la infeccin por el VIH depende de:
Tasa de infeccin local en adictos EV Magnitud del accidente Volumen de sangre inyectado Concentracin del virus en la jeringa Inmunizaciones del nio
MMWR 2005;54 (RR-2): 1-20
Aspectos Generales
La mayor parte de los autores no recomienda la realizacin de serologa a los pacientes accidentados en el momento de la consulta
Deber controlarse al nio con serologa posteriormente al accidente: ELISA para VIH, Abs HB, Ac anti s HB si estuviera vacunado y serologa para hepatitis C a los 6 y 12 semanas y a los 6 meses
Pregunta N 6
Cunto sobrevive como mnimo el virus de la hepatitis B en una jeringa? 1 da
2 das
5 das
7 das
Respuesta N 6
Cunto sobrevive como mnimo el virus de la hepatitis B en una jeringa? 1 da
2 das
5 das
7 das
Situacin Clnica
Le consult una mam con su hijo de 3 aos que refiere haberse pinchado en el arenero de una plaza con una jeringa de origen desconocido 2 horas previas a la consulta. La injuria fue en el dedo ndice de la mano y la madre comenta que sangr moderadamente. El examen mostr una lesin puntiforme sin signos de flogosis en el dedo.
Pregunta N 7
La madre del nio le muestra el carnet de vacunacin con 3 dosis de vacuna de hepatitis B. Qu recomienda al respecto?
Ninguna conducta Una dosis de vacuna de refuerzo
Una dosis de GG
Una dosis de GG y otra de vacuna
simultneamente
Respuesta N 7
La madre del nio le muestra el carnet de vacunacin con 3 dosis de vacuna de hepatitis B. Qu recomienda al respecto?
Ninguna conducta Una dosis de vacuna de refuerzo
Una dosis de GG
Una dosis de GG y otra de vacuna
simultneamente
Hepatitis B - Recomendaciones
Si el nio tiene un esquema incompleto de vacunas (menos de 3 dosis) deber recibir vacuna en el momento del accidente y completar su esquema posteriormente
La GG hiperinmune contra la hepatitis B (Dosis: 0.06 ml/kg, IM) est indicada en pacientes con esquema de vacunas incompleto, aunque esta recomendacin es debatida en estos momentos
Pregunta N 8
Indica profilaxis contra la infeccin por el VIH?
Deber analizarse cada caso en particular
Slo si la puncin fue profunda Slo si sangr mucho S, independientemente de las caractersticas del accidente
Respuesta N 8
Indica profilaxis contra la infeccin por el VIH?
Deber analizarse cada caso en particular
Slo si la puncin fue profunda Slo si sangr mucho S, independientemente de las caractersticas del accidente
1. El aciclovir se puede administrar a un nio luego de haber permanecido en contacto con un caso ndice de varicela. Su eficacia para prevenir varicela es del: a) 10% b) 20% c) 50% d) 60% e) 85% 2. Le consult un nio que refiere haber estado en contacto con su hermano que padece varicela. El contacto fue 3 das previos a la consulta. Ud. Decide administrarle la vacuna contra la varicela. Qu eficacia tiene su administracin en este nio? a) 100% b) 85% c) 70% d) 63% e) 45% 3. La complicacin ms frecuente de la varicela en nios pequeos es: a) Encefalitis b) Infeccin de la piel c) Neumonitis d) Hepatitis e) Cerebelitis 4. Todos los siguientes son patgenos que pueden sobreinfectar a paciente con varicela. Por favor seale el ms frecuente: a) S. pyogenes b) S. aureus c) S.pyogenes + S. aureus d) P. aeruginosa e) E. coli 5. La tasa de ataque secundario de la varicela es: a) 86% b) 76% c) 66% d) 16% e) 6%
6. Todas las siguientes son indicaciones de administrar gammaglobulina en un contacto con varicela excepto una, por favor selela: a) Leucemia Linfoblstica Aguda b) Nio VIH positivo c) Recin nacido hijo de madre con varicela en el periparto d) RNPT con ms de 28 semanas de gestacin e) RNPT con menos de 28 semanas de gestacin 7. Le consult un nio portador de un Linfoma de Hodkgin que refiere haber estado en contacto con un primo que padeca varicela 24 horas previas a la consulta. Averigua en la farmacia y es imposible conseguir gammaglobulina hiperinmune Cul de las siguientes opciones elige para este nio? a) b) c) d) e) Le indica aciclovir Le indica gammaglobulina estndar Lo controla clnicamente Le indica la vacuna Espera que tenga la enfermedad para adminsitrarle aciclovir
8. La dosis de la gammaglobulina hiperinmune antivaricela es: a) 125 ml/kg/IM b) 1.25 ml/kg/IM c) 1.25 ml/10 kg/IM d) 125 ml/10kg/IM e) 1.25 ml/kg/EV 9. Le consult un nio de 7 aos mordido por un perro en su mano. Cul es el riesgo de infeccin agregada que tiene este nio? a) 60-80% b) 40-60% c) 50% d) 3-20% e) 1% 10. Un nio de 4 aos de edad le consult por una mordedura que le infringi su perro en la pierna una hora previa a la consulta. La herida era punzante y revelaba una profundidad de unos 2 centmetros aproximadamente. Ud. toma las siguientes conductas excepto una de ellas. Por favor selela: a) Lavado con abundante cantidad de agua estril b) Cultivo por puncin aspiracin de la zona c) Radiografa de la pierna d) Indica antibiticos profilcticos e) Dos hemocultivos
11. La Pasteurella spp es el patgeno que con mayor frecuencia sobreinfecta las heridas de mordeduras de animales. Qu rol tiene el Staphylococcus aureus en esta entidad clnica? a) Ninguno b) Generalmente produce toxinas epidermlolticas c) Tiene mayor participacin en las mordeduras de perro que en las de gato d) Siempre acompaa a Bacteroides spp e) Habitualmente es meticilino-sensible en nuestro medio 12. El antibitico recomendado para utilizar como profilaxis luego de una mordedura de animal es: a) Amoxicilina-cido clavulnico b) Ciprofloxacina c) Eritromicina d) Penicilina e) Meropenem 13. Un nio de 6 aos fue mordido por un perro que se dio a la fuga. Cul de las siguientes conductas toma con el nio? a) Indica gammaglobulina y vacuna antirrbicas b) Slo lo observa clnicamente c) Indica nicamente gammaglobulina en el sitio de la mordedura d) Indica slo gammaglobulina e) Indica slo vacuna 14. La duracin de la profilaxis antibitica luego de una mordedura de perro es de: a) 10 das b) 7 das c) 5 das d) 3 das e) 1 da
15. Las mordeduras asociadas a animales son causadas ms frecuentemente por: a) Perros b) Gatos c) Hamsters d) Serpientes e) Ratones
16. Todas las siguientes son correctas con respecto a la transmisin de la enfermedad meningocccica excepto una, por favor selela: a) Se transmite por va respiratoria b) El perodo de incubacin es entre 2 das y varias semanas c) Las infecciones invasivas en los contactos se producen durante la segunda semana de la exposicin d) El tratamiento antibitico elimina rpidamente el estado de portador e) Se requiere de un contacto ntimo con el caso ndice para adquirir la infeccin 17. Seale de las siguientes definiciones de caso secundario la correcta: a) El que ocurre en los contactos ntimos luego de 24 horas del comienzo de la enfermedad del caso ndice b) El que ocurre en los contactos ntimos luego de 48 horas del comienzo de la enfermedad del caso ndice c) El que ocurre en los contactos ntimos luego de 72 horas del comienzo de la enfermedad del caso ndice d) El que ocurre en los contactos ntimos luego de 7 das del comienzo de la enfermedad del caso ndice e) El que ocurre en los contactos ntimos luego de 10 das del comienzo de la enfermedad del caso ndice 18. Surge un primer caso de meningitis meningocccica en un nio de 11 aos que concurre a sexto grado A del colegio X. Cul de las siguientes situaciones no es una indicacin de profilaxis antibitica en este caso? a) Compaero de banco b) Compaero del banco vecino c) Amigo que concurre a sexto grado A d) Hermano de 4 aos que concurre al Jardn del mismo colegio e) Hermano de 9 aos que concurre a cuarto grado de otro colegio
19. Cul es la colonizacin estimada por N. meningitidis de las maestras cuando surge un caso de meningitis meningocccica en un aula de un colegio? a) 100% b) 10% c) 5% d) 2% e) 0%
20. Un nio de 4 aos contacto de un caso de meningitis meningocccica no puede recibir rifampicina ya que tiene el antecedente de alergia a este antibitico Cul de las siguientes alternativas elige? a) Minociclina dosis nica b) Ceftriaxona 125 mg, IM en una sola dosis c) Ceftriaxona 1 gr, IM en una sola dosis d) Ciprofloxacina 500mg cada 12 horas por 2 das e) Ertapenem una dosis de 1 gramo IM 21. La eficacia de la azitromicina para prevenir la infeccin meningocccica en contactos del caso ndice ha demostrado ser de: a) 10% b) 80% c) 70% d) 93% e) 100% 22. La tasa de resistencia reportada a la rifampicina por parte de N. meningitidis es: a) Muy rara b) 10% c) 20% d) 30% e) 40% 23. El foco clnico que con mayor frecuencia produce Haemophilus influenzae b es: a) Otitis media aguda b) Rinosinusitis aguda c) Meningitis d) Osteomielitis e) Bacteriemia
24. La tasa de ataque secundario de H. influenzae b en los contactos es: a) Mayor que N. meningitidis b) Menor que N. meningitidis c) Del 50% d) Igual que la varicela e) Mayor que la gripe
25. La definicin de contacto ntimo en un caso de infeccin invasiva por H. influenzae b es: a) Personas que permanecieron en contacto al menos 4 horas por da durante 5 das de la semana precedente al diagnstico del caso ndice b) Personas que permanecieron en contacto al menos 5 horas por da durante 4 das de la semana precedente al diagnstico del caso ndice c) Personas que permanecieron en contacto al menos 6 horas por da durante 10 das de la semana precedente al diagnstico del caso ndice d) Personas que permanecieron en contacto al menos 4 horas por da el da previo al diagnstico del caso ndice e) Personas que permanecieron en contacto al menos 10 das en contacto con el caso ndice 26. Todas la siguientes son indicaciones de profilaxis en contactos de una infeccin invasiva por H. influenzae b excepto una. Por favor selela: a) Contactos ntimos b) Guardera o Jardn Maternal donde hayan ocurrido ms de 2 casos en los ltimos 60 das c) Paciente enfermo menor de 2 aos que haya sido tratado con ampicilina d) Paciente enfermo menor de 2 aos que haya sido tratado con cloranfenicol e) Paciente que haya recibido tratamiento con cefotaxima 27. Cul de los siguientes esquemas de profilaxis indicara a un nio de 3 aos contacto con un caso de infeccin invasiva por H. influenzae b? a) Rifampicina 10 mg/kg/da VO cada 12 horas b) Rifampicina 10 mg/kg/da VO nica dosis c) Rifampicina 20 mg/kg/da VO cada 24 horas d) Rifampicina 20 mg/kg/da VO cada 12 horas e) Rifampicina 10 mg/kg/da VO cada 24 horas 28. Seale de las opciones siguientes cul es la correcta respecto a la adquisicin de una enfermedad de transmisin sexual en un nio que fue sometido a un ataque sexual : a) 1% b) 5% c) 10% d) 20% e) 50%
29. Ud. decide indicar un estudio microbiolgico a una nia que fuera sometida a un ataque sexual que presenta signos y sntomas compatibles con gonorrea. Cul de las siguientes pruebas diagnsticas indicara? a) PCR en secreciones vaginales b) PCR en suero c) Inmunofluorescencia en suero d) Cultivo en secreciones vaginales e) Inmunofluorescencia en secreciones vaginales 30. El tratamiento de eleccin de la vaginosis en una nia que fue sometida a un ataque sexual es: a) Azitromicina 1 g VO nica dosis b) Metronidazol 2 gr VO nica dosis c) Penicilina 100.000 UI nica dosis d) Eritromicina 1 gr VO por 5 das e) Azitromicina 2 g VO nica dosis 31. El riesgo de adquisicin de una infeccin VIH luego de un ataque sexual es mayor cuando la relacin sexual es: a) Por va anal b) Por va vaginal c) Por va oral d) Cuando la relacin no tiene penetracin. e) Cuando es por va oral sin eyaculacin 32. Le consulta una nia de 10 aos que fuera abusada sexualmente por va vaginal y que al momento de la consulta presenta abundante flujo purulento vaginal. El examen de gran muestra diplococos gram- negativos intracelulares. Ud. Piensa que pueda tener gonorrea. Cul de los siguientes esquemas de tratamiento le indica a la paciente? a) Cefixima 400 mg VO en una dosis b) Azitromicina 200 mg VO cada 24 horas por 5 das c) Ceftriaxona 1 gr IM en tres dosis d) Ceftriaxona 1gr IM en una sola dosis e) Penicilina VO 100.000 UI/kg cada 4 horas durante 3 das. 33. Todos los siguientes son errores a la hora de indicar la profilaxis antibitica de la endocarditis infecciosa excepto uno, por favor selelo: a) b) c) d) e) No identificacin del paciente con riesgo Valoracin en forma equivocada de la cardiopata congnita que tiene el nio Indicacin de la profilaxis en forma tarda Prolongacin del uso de la profilaxis Confusin entre la prevencin de la fiebre reumtica vs endocarditis infecciosa
34. Todos los siguientes no son procedimientos de riesgo para indicar profilaxis de la endocarditis infecciosa. Por favor seale el que s es de riesgo para padecerla: a) b) c) d) e) Inyecciones de anestesia a travs del tejido no infectado Procedimiento invasivo que compromete el tejido gingival Colocacin o ajustes de ortodoncia Colocacin de brackets Ajuste de brackets
35. De todas las opciones siguientes seale cul no es una cardiopata de riesgo para la indicacin de profilaxis antibitica que se debe indicar frente a un procedimiento sobre la mucosa gingival: a) b) c) d) e) Vlvula cardaca protsica EI previa CC con correccin quirrgica protsica luego de los 6 meses de la ciruga CC con correccin quirrgica protsica durante los primeros 6 meses de la ciruga Reemplazo valvular artico
36. El esquema antibitico recomendado para la profilaxis de la endocarditis infecciosa luego de un procedimiento sobre la mucosa gingival en un nio con cardiopata congnita de riesgo es: a) b) c) d) e) Amoxicilina VO durante 3 das previos y uno post-procedimiento Amoxicilina VO durante 1 da luego del procedimiento Amoxicilina VO nica dosis 2 horas luego del procedimiento Amoxicilina-cido clavulnico durante 2 das previos y uno post-procedimiento Amoxicilina VO 30 a 60 minutos previos al procedimiento
37. En el paciente de la pregunta anterior, cul de los siguientes antibiticos no indicara si refiere alergia a la penicilina? a) b) c) d) e) Cefalexina Clindamicina Azitromicina Ampicilina Cefazolina
38. Todas las siguientes son recomendaciones para realizar una circuncisin excepto una de ellas, por favor selela: a) b) c) d) e) Primera infeccin urinaria en una nia de 14 aos Hidronefrosis prenatal con RVU en el perodo neonatal Nios con RVU de alto grado Nios con RVU asociada con agenesia renal Nios con RVU y rin multiqustico unilateral
39. Todas las siguientes afirmaciones son correctas respecto a la utilizacin de la profilaxis antibitica en la infeccin urinaria. Una de ellas es incorrecta, por favor selela: a) Existen muy poca cantidad de trabajos controlados que avalen el uso de la profilaxis en la infeccin urinaria b) La profilaxis antibitica es utilizada rutinariamente en la prctica diaria c) Las cefalosporinas de primera generacin son antibiticos de eleccin para este tipo de profilaxis d) Se debe valorar cuidadosamente al paciente antes de indicar la profilaxis e) Habitualmente no se valora en forma adecuada el factor predisponente en el nio con infeccin urinaria recurrente 40. Cul de los siguientes es un antibitico til para indicar como profilaxis de infeccin urinaria a un nio de 3 meses? a) Ceftriaxona b) Trimetoprima-sulfametoxazol c) Cefixima d) Ampicilina e) Azitromicina 41. La mayor incidencia de gripe estacional se da entre los: a) 1 y 2 aos b) 2 y 3 aos c) 5 y 14 aos d) 14 a 19 aos e) < de 6 meses 42. En cules de los siguientes grupos de edad es ms grave la gripe estacional? a) b) c) d) e) < de 1 ao Entre 1 y 2 aos < de 5 aos Entre 10 y 15 aos Mayores de 65 aos
43. La tasa de influenza estacional en nios con infeccin respiratoria aguda baja en poca de invierno en los hospitales peditricos de la Argentina es de: a) 6.8% b) 7.8% c) 8.8% d) 9.8% e) 10,8%
44. Todas las siguientes son afirmaciones correctas sobre la gripe estacional excepto una, por favor selela: a) La infeccin se transmite de persona a persona b) La transmisin de la infeccin se hace a travs de gotas respiratorias c) El perodo de incubacin de la enfermedad es de 1 a 4 das (media: 2 das) d) La tasa de ataque en nios sanos es de 90% por ao e) Los nios con enfermedades de base se internan ms frecuentemente 45. Le consulta un paciente portador de Leucemia Linfoblstica Aguda en perodo de induccin en poca de invierno. La madre refiere que el nio no fue vacunado. Ud. Conoce que existe circulacin del virus de influenza estacional en la comunidad. Cul de las siguientes conductas adopta con el nio? a) Indica profilaxis antiviral b) Lo asla hasta que pase la epidemia c) Le da la vacuna y gammaglobulina en forma conjunta d) Lo controla clnicamente e) Indica el uso de barbijo N95 cuando salga a la calle 46. Todas las siguientes son indicaciones de quimioprofilaxis en la gripe estacional excepto una. Por favor selela: a) Personas de alto riesgo durante las primeras 6 semanas luego de la vacunacin b) Personas de alto riesgo con contraindicacin de administrase la vacuna c) Contactos ntimos que no estn vacunados y puedan estar en contacto con personas de alto riesgo d) Cuidadores de la salud no vacunados e) Personas de alto riesgo, contactos y cuidadores de la salud cuando el virus circulante no est comprendido en la vacuna administrada 47. Cul de los siguientes antivirales no indicara en un de 8 aos como quimioprofilaxis de la gripe? a) Rimantadina b) Amantadina c) Oseltamivir d) Zanamivir e) Cidofovir 48. La resistencia del virus de la gripe pandmica al la amantadina es del: a) 50% b) 100% c) 10% d) 1% e) 0,1%
49. La dosificacin del zanamivir como profilaxis de la gripe en un nio de 7 aos es de: a) Dos inhalaciones de 5 mg cada una vez por da b) Una in halacin de 5 mg cada una dos veces por da c) Dos inhalaciones de 5 mg cada una 3 veces por da d) Una inhalacin de 5 mg cada una 1 vez por da e) Dos inhalaciones cada 6 horas durante 24 horas 50. Un nio de 4 aos tuvo un accidente punzante en un arenero de una plaza. La madre refiere que se pinch con una jeringa que se encontraba en el arenero 3 horas antes de la consulta. La herida fue puntiforme, sangr en el momento y la madre lo higieniz con abundante agua y jabn. Cul de las siguientes enfermedades probablemente no pudo haber adquirido el nio con el accidente? a) Hepatitis B b) Hepatitis C c) Infeccin por el VIH d) Ttanos e) Hepatitis A 51. En el caso de la pregunta anterior, Cul de las siguientes afirmaciones es la correcta en cuento a solicitar estudios complementarios? a) Indico Elisa para VIH b) Solicito serologa para hepatitis C c) Pido antgeno de superficie para hepatitis B d) No solicita ningn estudios complementario e) Solicito VDRL 52. Al nio que se accident en el arenero cundo le solicita estudios serolgicos de control? a) Nunca b) A las 6 y 12 semanas y 6 meses c) A las 8 semanas y al ao d) A la semana y a los 3 meses e) A los 5 meses del accidente
53. Para considerar un nio correctamente inmunizado contra la hepatitis B deber tener: a) 1 dosis de vacuna b) 2 dosis de vacuna c) 3 dosis de vacuna d) 3 dosis y un refuerzo de vacuna e) 6 dosis de vacuna
54. La dosis de la gammaglobulina para la hepatisis B es de: a) 0.06 ml/kg b) 0.06 mg/kg c) 0.6 ml/kg d) 0.6 mg/kg e) 6 ml/kg 55. qu riesgo tiene el nio accidentado en el arenero de contraer una infeccin por el VIH en base a los datos que se disponen de los accidentes hospitalarios? a) 30% b) 3% c) 0,3% d) 0,03% e) 33% 56. Cul de los siguientes esquemas antirretrovirales indicara a una nia de 16 aos que fuera atacada sexualmente? a) AZT + 3TC + Lopinavir + Ritonavir b) AZT nicamente c) AZT+3TC d) 3TC+ Lopinavir e) 3TC+Lopinavir+Ritonavir 57. El principal problema que presenta el tratamiento antirretroviral cuando se adminsitra como profilaxis es: a) Su alto costo b) Es difcil conseguir los medicamente c) Sus efectos adversos d) La resistencia del VIH e) Su bajo costo 58. Cul de los siguientes es el principal problema a la hora de administrar profilaxis antirretroviral a un nio abusado sexualmente? a) Existe negacin de la familia para comprender el hecho b) Existe presin por parte de la familia para administrar la profilaxis c) Existe resistencia por parte de la familia a que se le administre la profilaxis al nio d) Generalmente la familia no participa de la indicacin e) El nio y la familia se encuentran no proclives a recibir la profilaxis
59. La solicitud de VDRL a un nio abusado sexualmente deber indicarse luego del abuso a los: a) 1,3 y 5 meses b) 1 y 3 meses c) 1 mes d) 6, 12 y 24 semanas e) 6 y 12 semanas 60. Todas las siguientes son situaciones de riesgo para adquirir una ETS luego de un abuso sexual excepto una, por favor selela: a) Presencia de signos/sntomas de ETS an sin sospecha de ataque sexual b) Contactos del paciente (ej. Padre, hermano) con signos/sntomas de ETS c) Atacante desconocido o con antecedentes de haber padecido o padecer ETS d) Requerimiento familiar e) Ausencia de eyaculacin y penetracin