Asoc.

Latinoamericana de Integracin

Poblacin Total rea Moneda local Alfabetismo Poblacin econmicamente activa

como% de la poblacin total

14,4 millones (aprox.) 108.430 km2 Quetzal (GTQ) El 70,6% 4996800 34,7% 3,1% (nacional - estadstica CEPAL 2004)

Tasa de desempleo

Producto Interno Bruto (PIB)

como% del PIB regional

42.966 millones de dlares EE.UU. 0,9% (del PIB de Amrica Latina 2010 = EE.UU. $ 4.700.475 millones) 2.984 dlares EE.UU. 16

PIB per cpita Ranking en Amrica Latina

1 de enero - Ao Nuevo Jueves y Viernes Santo - cambia todos los aos 01 de mayo - Da del Trabajo 30 de junio - Da del Ejrcito 15 de agosto - La instalacin de Nuestra Seora 15 de septiembre - Da de la Independencia 20 de octubre - Da de la Revolucin 1 de noviembre - Da de los Muertos 25 de diciembre-Navidad

(Ao 2007 -. Proyectos 2011) Guatemala tiene un Producto Interno Bruto de EE.UU. MM $ 42.966. Este se distribuye por sectores de la siguiente manera: la agricultura con un 13,3%, teniendo como principales productos de maz caa de azcar, banano, caf, la industria con un 24,3%, teniendo como principales productos de azcar, textiles y prendas de vestir, muebles, productos qumicos y el sector servicios con 62,4%.

Cuentas Nacionales
% del PIB PIB nominal (millones de dlares EE.UU.) PIB per cpita (en dlares EE.UU.) PIB por sector Agricultura Industria Servicios Tasa de inflacin Saldo presupuestario

2007
6,3% 34031 2540

2008
3,3% 39139 2857

2009
0,5% 37661 2690

est 2010
2,8% 42966 2984 100,0% 13,3% 24,3% El 62,4%

proyectos. 2011
2,5% 47334 3220

8,7% -1,4%

9,4% -1,6%

-0,3% -3,2%

5,4% -3,3%

6,2% -2,9%

En cuanto al comercio exterior, EE.UU. representa su principal socio comercial de la compra de un 40,1% de las exportaciones de Guatemala, mientras que los principales productos de exportacin estn constituidas por productos agrcolas.

De Comercio Exterior (2009)

Las exportaciones Por los pases EE.UU. El Salvador Honduras Mxico Por productos Caf Azcar Pltanos Aceite 8,0% 7,0% 5,9% 2,7% 40,1% 11,2% 8,5% 5,9% Por los pases EE.UU. Mxico China El Salvador Por productos Los bienes intermedios Bienes de consumo Combustibles y lubricantes Bienes de equipo Las importaciones

Ver otros pases

El 36,3% 10,6% 5,9% 5,2%

34,1% El 28,5% 19,1% 15,9%

Balanza de Pagos (EE.UU. $ mill.)

Tipo de cambio: ARS / $ EE.UU. (Final del perodo) Las exportaciones de bienes Las importaciones de bienes Comercio y balanza de servicios % Del PIB Balance de Ingresos % Del PIB Balanza de transferencias corrientes % Del PIB Balanza por cuenta corriente % Del PIB Los flujos de inversiones directas netas % Del PIB Las inversiones netas de cartera flujos % Del PIB

2007
7.63 6983 12470 -5797 -17,0% -843 -2,5% 4797 14,1% -1843 -5,4% 720 2,1% -78 -0,2%

2008
7.77 7846 13421 -5851 -14,9% -927 -2,4% 4934 12,6% -1844 -4,7% 738 1,9% -39 -0,1%

2009
8.35 7331 10632 -3671 -9,7% -948 -2,5% 4352 11,6% -267 -0,7% 541 1,4% 91 0,2%

est 2010
8.07 8451 12679 -4511 -10,5% -1083 -2,5% 4634 10,8% -960 -2,2% 682 1,6% 70 0,2%

proyectos. 2011
8.22 8564 13355 -5032 -10,6% -1233 -2,6% 4840 10,2% -1425 -3,0% 708 1,5% 62 0,1%

2007
Stock de deuda externa % Del PIB Servicio de la Deuda Externa Los reembolsos del principal Los pagos de intereses 14570

2008 2009 est 2010proyectos. 2011

15889 16641 18442 42,9% 1745 832 913 20115 42,5% 1883 880 1003

El 42,8% 40,6% 44,2% 1773 1034 739 1781 1009 772 1676 856 820

Se incremetan los ndices de obesidad en Guatemala

Los ndices de obesidad en la poblacin mayor de 15 aos aument en Amrica Latina, especialmente en Venezuela, Mxico y Guatemala, dijo la consultora de negocios Euromonitor International. El caso mexicano es el ms notorio, ya que en 1980 tena un ndice de 17,1 por ciento de su poblacin obesa y aument a 31,8 por ciento en 2009.

Los Costos relacionados

"La obesidad genera costos a los gobiernos, ya que debe ser tratada a travs del sistema de salud estatal (...) Cuando los ndices aumentan, el gobierno pierde los impuestos que recibe de quienes quedan imposibilitados de trabajar", sostuvo Euromonitor. Aunque los niveles de obesidad en Latinoamrica crecieron ms lentamente que en pases desarrollados como Estados Unidos (que cuenta con un 38,7 por ciento de poblacin mayor de 15 aos obesa), las proyecciones no son auspiciosas. Los pases latinoamericanos que le siguen son "Venezuela, con 29,6 por ciento; Guatemala, con 27,5 por ciento y Bolivia, con 27,3 por ciento", manifest la consultora. De hecho, estos pases ingresaron al grupo de los diez ms obesos a nivel mundial, que est liderado por Kuwait con un 42,2 por ciento de su poblacin sobre 15 aos calificada como obesa en 2009. Estos resultados reflejaron un aumento del acceso de los pases latinoamericanos a comidas ms calricas, gracias al desarrollo de las cadenas de comida rpida, que se convierte en una opcin de alimentos de bajo costo para las familias ms pobres. Adems, Euromonitor reconoci que la mayor urbanizacin de las ciudades gener un cambio de hbitos en las personas y la aleja de dietas tradicionales ms equilibradas y del ejercicio. "Para el 2020 los seis pases ms obesos en Amrica Latina sern: Venezuela, Guatemala, Uruguay, Costa Rica, Repblica Dominicana y Mxico", dijo la consultora. Una persona es considerada obesa cuando su ndice de masa corporal est sobre 30, ya que lo normal y sano flucta entre 18,5 y 24,9. La obesidad no es considerada como enfermedad en s misma, pero tiene efectos considerables en la salud, derivando a problemas como diabetes, enfermedades de corazn, de riones e hgado.

Obesidad Guatemala - Noticias

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Estadsticas oficiales indican que el 51% de la poblacin guatemalteca vive en la pobreza y el 15% en extrema pobreza. La OMS calcula que al concluir el 2010 habr 42 millones de adolescentes en la edad de estudio con sobrepeso en todo el mundo.

SOBRE PESO Y OBESIDAD

Por: Dr. Guillermo Balcarcel ( * ) Dr. Fernando Castaeda ( ** ) ( * ) Mdico Residente III, del departamento de Pediatra, del Hospital General de enfermedades, del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS). ( ** ) Jefe del Departamento de Pediatra, del mismo hospital. Asesor.

I. RESUMEN
En Amrica Latina y el Caribe, el sobre peso y la obesidad se han subestimado ya que conviven con hambruna y desnutricin, pero existe una tendencia al incremento. Por ejemplo el ministerio de Salud de Chile, informa el 20.5 % de sobrepeso y 14 % de obesidad. Esta tendencia al aumento, se relaciona con los cambios del estilo de alimentacin hacia una dieta occidental o de supermercado, con alto consumo de grasa y alto contenido calrico, y un incremento de las conductas sedentarias, lo cual asociado a la predisposicin gentica, condicionan la aparicin del problema. Los efectos nocivos son los trastornos cardiovasculares, las neuropatas, trastornos de adaptacin social, alteraciones ortopdicas y cutneas y diabetes. En el presente estudio, en la consulta externa del Hospital General del I.G.S.S. de Enero del 2001 a Octubre del 2003, se encontr una prevalencia de sobrepeso de 1.2 por 1000 y de obesidad de 2.3 por 1000, en menores de 5 aos. Son valores relativamente bajos pero contrastan con la prevalencia de desnutricin de los pases subdesarrollados.

II. INTRODUCCION.
a obesidad es de los problemas de ms difcil solucin que enfrenta el mdico pediatra. Su prevalencia en pases desarrollados va en aumento y se constituye en una epidemia nacional por lo que es considerado como un problema de salud pblica, siendo el principal motivo de alarma, el incremento de la obesidad mrbida. Alcanza en Europa una prevalencia en la poblacin peditrica, de 15 al 20 %, y en Estados Unidos entre el 25 al 30 % en donde se estima adems, que 300,000 personas mueren anualmente debido a (1) enfermedades asociadas a la obesidad . El problema emerge a marchas forzadas en varios (5) pases en vas de desarrollo de Hispanoamrica . Debe desaparecer la idea o creencia de la mayora de personas y tambin de algunos mdicos, que no le dan la debida importancia cuando la detectan, que la gordura en los nios es sinnimo de buena salud, o que con la edad reducirn de peso; por lo tanto es conveniente que desde los primeros meses de vida los (9) nios adquieran un buen hbito alimenticio .

Surge un incremento en la prevalencia del sobrepeso y obesidad en los pases en vas de desarrollo, como una enfermedad moderna, por la disponibilidad de alimentos ricos en ( 5, 10 ) caloras y grasas, culturalmente influidos por los pases industrializados , y con mltiples implicaciones y complicaciones que a corto y largo plazo trae para la salud fsica y psicolgica del nio. Los estudios sobre factores de riesgo cardiovascular en nios permite ver que el desarrollo de placas aterosclerticas y la aparicin de los factores de riesgo ya haban comenzado en las primeras etapas de la vida. El hallazgo ms preocupante, es el demostrado ( 11 ) crecimiento de la incidencia de diabetes tipo 2 en nios y adolescentes .

En Guatemala no existe informacin con respecto a prevalencia de sobrepeso y obesidad, ni programas de atencin en salud para estos problemas. Se realiz entonces el presente estudio descriptivo para determinar la prevalencia de sobrepeso y obesidad en nios menores de 5 aos y as advertir la severidad de estos problemas, constituyndose un estudio piloto para futuras investigaciones y focalizar acciones preventivas que contribuyan a tener un mejor nivel de vida.

III. REVISIN DEL TEMA

La obesidad es la enfermedad nutricional ms frecuente en los pases desarrollados . Estudios recientes realizados en distintos pases demuestran que entre el 5 y el 10 % de los nios en edad escolar, son obesos. Y en los adolescentes la proporcin aumenta ( 13 ) hasta situarse en cifras del 10 al 20 % . La frecuencia tiende a aumentar en los pases desarrollados, constituyndose en un problema sanitario de primer orden, al ser un factor comn para diversas patologas (Diabetes, enfermedad cardiovascular, hipertensin arterial ).
) ( 12

Su tratamiento es difcil y a veces refractario. A pesar de las dificultades en el tratamiento de la obesidad, es necesario insistir en l, debido a las consecuencias tan negativas que tiene en la salud fsica y psicolgica del nio y del adolescente. Por lo tanto, es necesario estar convencidos que el nio con sobrepeso u obesidad, debe perder peso y el exceso de gasa, y que aprenda cul es una alimentacin y estilo de vida saludables. En este sentido es esencial trabajar en la prevencin del sobrepe3so y la obesidad, concientizando a los pediatras, enfermeras, educadores y padres, sobre la importancia de la educacin nutricional de los nios desde las edades ms tempranas. Es difcil determinar con exactitud la frecuencia de la obesidad en nios y tambin en adultos, debido a los diferentes criterios utilizados para su diagnstico, el cual est relacionado con el mtodo de valoracin utilizado y con los diferentes estndares para discernir entre lo normal y lo patolgico. Se calcula que la prevalencia de obesidad se ha duplicado desde 1972 ( 13 ) a 1990 .

Definiciones:
Se habla de Sobrepeso al estado en el cual se excede el peso adecuado para la edad y talla de una persona. Si el peso de un nio est entre el 110 y 119 % del peso ideal, o sea, con ( 14 ) un exceso del 10 al 19 % sobre lo esperado para la talla, segn referencia de NCHS , se seala entonces un Sobrepeso. Muchas veces se utilizan los trminos Obesidad y Sobrepeso como sinnimos, pero no lo son. Obesidad se refiere a la excesiva cantidad de grasa corporal, y el exceso de peso es mayor del 20 % con relacin a la talla. En los nios obesos la definicin de obesidad puede no

ser siempre precisa debido a que muchas veces se observa tambin en ellos, un aumento de la masa libre de grasa. Actualmente el ndice ms utilizado para definir obesidad es el ndice de Masa Corporal ( IMC ). No deja de tener sus inconvenientes ya que si una poblacin pierde masa magra y sin embargo gana masa grasa, tendra un IMC constante. Ocurrira lo contrario si gana en masa magra y pierde masa grasa. Por este motivo, para discernir qu compartimiento est originando el aumento o descenso del IMC, se deben utilizar otros mtodos de medicin que valoren la composicin corporal. La medicin del pliegue subcutneo tricipital por encima del Percentil 95, o mayor de 2 desviaciones estandar, tambin se ha utilizado como definicin de obesidad, debido a que la grasa subcutnea constituye el 50 % de la masa grasa corporal total.

Clasificacin:
Han sido numerosos los intentos para clasificar la Obesidad as como para relacionarla epidemiolgicamente, segn sus diferentes caractersticas. Ninguno de estos mtodos parece particularmente til o significativo en la infancia y es probable que la nica distincin importante que puede hacerse en la obesidad infantil, es diferenciar aquellos nios que tienen un patrn patolgico debido a enfermedades genticas, de otros patrones cuya obesidad est ligada etiopatognicamente a la ingesta de dietas hipercalricas; en menor proporcin a la escasa actividad fsica y quizs tambin a una predisposicin gentica para conservar y almacenar energa. Esta ltima denominada Obesidad Simple, que abarca el 95 % de los casos. Son Obesidades Patolgicas las que acompaan a los trastornos siguientes: Sndromes genticos: Down, Klinefelter, Lawrence-Moon-Bield, Prader-Willi, BorjesonForsman, Seudohipoparatiroidismo, Carpenter, Alstrom. Origen hipotalmico: Hidrocefalia, trauma cerebral, craneofaringioma u otro tumor. Origen endocrino: deficiencia de hormona del crecimiento, hipopituitarismo, hipotiroidismo, enfermedad de Cushing, insulinoma, sndrome del ovario poliqustico. Iatrogenias: uso de esteroides, insulina, valproato, ciproheptadina, ketotifeno, antidepresivos tricclicos. Inmovilidad: espina bfida, distrofias musculares. En los casos anteriores la obesidad va asociada a otra patologa. En la mayora de ellas su diagnstico es obvio con una exploracin clnica completa y pruebas de laboratorio relativamente sencillas. En el sndrome de Cushing y en el dficit de hormona del Crecimiento, se pueden realizar exploraciones complementarias ms complicadas, pero habitualmente los signos fsicos y la detencin del crecimiento distinguen a estos pacientes de la Obesidad simple. En general, las caractersticas de estos sndromes conducen a estos nios al pediatra, endocrinlogo o especialistas en deficiencias mentales, antes de que exista preocupacin por la Obesidad. Con excepcin de los sndromes de Prader-Willi y Lawrence-Moon-Bield, rara vez la obesidad es severa en estos nios.

Historia natural:
En 1970 surgi la preocupacin por los lactantes obesos, ya que se consideraba un perodo crtico para la adquisicin del nmero de adipositos del lactante. Actualmente, no se cree que el exceso de grasa en este perodo sea un factor de riesgo tan importante para el ( 15 ) desarrollo posterior de obesidad persistente . Hacia el final del primer ao de vida tiene lugar ( una prdida fisiolgica de grasa, de tal forma que un nio a los 5 6 aos, debera ser delgado 15 ) . Despus sigue el perodo prepuberal en el que se comienza a ganar grasa que posteriormente se perder a favor de una ganancia de masa magra en la pubertad entre los chicos pero que tiende a continuar, en las mujeres. Se puede deducir que en el crecimiento del nio existen tres perodos asociados con el riesgo de ganancia de grasa, que tienen lugar justo antes de los brotes del crecimiento puberal: 1, en la infancia temprana antes del destete; 2, preadolescencia y estirn puberal; y 3, en adolescentes antes del embarazo y la lactancia. La obesidad desarrollada durante estos

perodos de deposicin de grasa rpida y fisiolgica, es menos peligrosa que la que acontece cuando debiera ocurrir la reduccin fisiolgica de la grasa. La mayor parte de los nios de 6 aos, que empiezan a ganar peso a esta edad, cuando fisiolgicamente tendran que adelgazar, tienen ms posibilidades de padecer una ( 16 ) obesidad persistente .

Etiopatognesis:
La obesidad es una enfermedad compleja, cuya etiologa est todava por esclarecerse debido a los mltiples factores implicados. Se cree que es el resultado de la combinacin de factores ambientales, genticos, conductuales y de estilo de vida, neuroendocrinos y de alteraciones metablicas. Factores genticos: En cerca del 30 % de los nios afectados de obesidad, ambos padres tambin lo son. Se ha estimado que entre el 25 35 % de los casos de obesidad ocurren en familias en ( 17 las que el peso de los padres es normal, aunque el riesgo es mayor si los padres son obesos ) . El riesgo de obesidad para un nio es de 4 veces mayor si uno de sus padres es obeso y de 8 veces mayor si ambos lo son. El riesgo de obesidad puede estar atribuido al seguimiento de ( 18 ) hbitos de alimentacin, similares en la familia . Es probable que el contenido corporal de grasa est modulado a lo largo de la vida de una persona, mediante una diversidad de efectos surgidos de interacciones entre genes, factores ambientales y estilo de vida. Estos efectos son el resultado de las diferencias en sensibilidad a la exposicin al ambiente segn la individualidad gentica y a los diferentes estilos de vida de un individuo a otro. El riesgo de obesidad es de 2 a 3 veces mayor en los individuos con historia familiar de obesidad, y el riesgo se incrementa con la severidad del ( 19 ) fenotipo . Factores ambientales: Existe un gran nmero de factores que pueden estar implicados en la patognesis de la obesidad en la infancia, como el exceso de alimentacin durante el perodo prenatal, durante la lactancia, malnutricin materna, el tipo de estructura familiar (hijo nico, hijos adoptados, el ltimo hijo de una gran familia, padres separados, familia monoparental, madre mayor de 35 aos, familia numerosa), el nivel socioeconmico (clase social baja en los pases desarrollados y clase social alta en los pases en vas de desarrollo), factores relacionados con el clima, la ( 20 ) falta de ejercicio fsico, y el fcil acceso a la comida . Un factor ambiental que ha provocado aumento de la obesidad es el ver la t3levisin durante muchas horas. Datos del Nacional Health Examination Survey han demostrado que el nmero de horas que se ve televisin tiene una relacin directa con el riesgo de obesidad. Factores neuroendocrinos:

La saciedad y el apetito estn controlados en el hipotlamo, en el rea ventromedial y lateral, respectivamente. La actividad de uno y otro est determinada por la interaccin de los ( 15 ) diferentes neurotransmisores . Norepinefrina, opioides (beta endorfinas, encefalina), pptidos pancreticos ( neuropptido Y, pptido YY ) y galanina, son estimuladores del apetito. Existen muchas otras sustancias que inhiben el apetito como la dopamina, serotonina, colecistoquinina, calcitonina, bombesina y glucagn. Factores relacionados con el gasto energtico: El balance energtico se consigue cuando la ingesta energtica es igual al gasto. Si la ingesta excede al gasto, sta se deposita en forma de grasa. Excesos relativamente pequeos en la ingesta energtica, pero mantenidos durante largo tiempo, producen aumentos significativos en la grasa corporal. Sin embargo no est claro si la obesidad est causada por una ingesta excesiva o por un ( 21 ) gasto reducido . El metabolismo basal, es la cantidad de energa necesitada para mantener los procesos vitales y comprende del 50 al 70 % del gasto energtico total. Expresado en trminos absolutos es ms elevado en obesos, se correlaciona fuertemente con la masa libre de grasa. Efecto trmino de los alimentos es el aumento en el gasto energtico observado tras una comida, debido a la energa utilizada para la digestin, absorcin, distribucin, excrecin y almacenamiento de los nutrientes. En una dieta variada, la termognesis no supera el 10 % del gasto energtico total. Las protenas utilizan 15 25 % y los glcidos 8 12 %. En nios y adolescentes, no se encuentran diferencias entre obesos y no obesos. El costo energtico de la actividad fsica es el tercer componente mayor del gasto energtico total. Datos sobre el nivel de actividad fsica en nios obesos son contradictorios. El gasto energtico depende del tipo de actividad fsica, de la edad, del peso y el sexo.

CMO MEDIR LA OBESIDAD Mtodos Antropomtricos: Relacin peso / talla es un mtodo simple para la valoracin de la obesidad. Sin embargo refleja ms la masa corporal total que la masa grasa. Un exceso por encima del 95 percentil indica obesidad. Adems en los nios obesos, del 10 al 50 % del exceso de peso puede corresponder a masa magra, por lo que esta relacin puede dar falsos positivos en el nio atltico. Relacin peso actual con el peso ideal para la talla de un nio de la misma edad. Se considera obesidad cuando la relacin Peso / Talla est por encima del 120 %. El ndice de masa corporal Indice de Quetelet es muy til para valorar la obesidad ya que el 90 % de las variaciones se deben a cambios en la masa grasa. La frmula consiste en

dividir el Peso en kilogramos, entre la Talla en centmetros, al cuadrado. Si es superior a 25 se considera obesidad. La grasa subcutnea, constituye aproximadamente el 50 % de la masa corporal total. La medicin de los pliegues por medio de un lipocalibrador es un mtodo sencillo y preciso siempre que el observador sea experimentado. Si la obesidad es muy severa, el mtodo no es muy fiable. Se pueden medir los pliegues Tricipital, Bicipital, Subescapular, Suprailaco. El que ms se utiliza es el pliegue tricipital. Se considera obesidad un pliegue tricipital superior al percentil 95 para prepberes y al 85 en adolescentes.

COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD.
Morbilidad Psicolgica: Es muy importante la repercusin que la obesidad tiene sobre el desarrollo psicolgico y la adaptacin social del nio. En general las personas afectas de obesidad no estn bien aceptadas en la sociedad. En los medios de comunicacin, los nios y adultos obesos suelen desempear un carcter cmico, tropezn y glotn. Un nio de 7 aos, ya ha aprendido las normas de atraccin cultural y de aqu que elija a sus compaeros de juego sobre la base de sus caractersticas fsicas, hasta el punto de que muchas veces prefieren elegir a un nio con una discapacidad antes que a un obeso. Se ha comprobado que los nios obesos tienen una pobre imagen de s mismos y expresan sensaciones de inferioridad y rechazo. Por lo tanto suelen presentar dificultades para hacer amigos. La discriminacin por parte de los adultos o los compaeros desencadena en ellos actitudes antisociales, que les conducen al aislamiento, depresin e inactividad, y frecuentemente producen aumento de la ingestin de alimentos, lo que a su vez agrava o al menos perpeta la obesidad. En la adolescencia el concepto de s mismo es tan tenue que cualquier caracterstica fsica que los diferencie del resto de sus compaeros, tiene el potencial de convertirse en un ( 22, 23 ) problema an ms grave, disminuyendo su autoestima . Morbilidad mdica: La persistencia de la obesidad infantil hasta la edad adulta aumenta significativamente el riesgo de padecer enfermedades del tipo de la diabetes, enfermedad cardiovascular, hipertensin, colecistitis y colelitiasis, que en su conjunto representan el 15 20 % de los ndices de morbilidad. Enfermedad cardiovascular: la prevalencia puede estar relacionada a la presencia de hipertensin y con la elevacin de los lpidos plasmticos. Del 30 al 50 % de la hipertensin arterial en Estados Unidos, se debe a la obesidad. Los niveles de lpidos estn generalmente elevados en nios obesos, y los niveles de HDL colesterol son ms bajos, lo cual constituye un riesgo para el desarrollo de enfermedad ( 24 ) coronaria. El perfil lipdico suele normalizarse tras la prdida de peso . Diabetes mellitus: la asociacin entre diabetes y obesidad se conoce desde hace mucho tiempo. El riesgo relativo de los 2 45 aos, es de 3.8 veces mayor. Los pacientes obesos presentan resistencia a la insulina que puede estar relacionada con los altos niveles de cidos grasos libres, utilizados en el msculo a expensas de la glucosa. Alternativamente la sobrealimentacin puede causar resistencia perifrica a la insulina, disminuyendo la expresin ( 26 ) de sus receptores y promoviendo as la resistencia a la misma . Trastornos del aparato digestivo: Colelitiasis: en nios se puede observar cuando la obesidad es muy severa, pero hay que tenerlo en cuenta como motivo para insistir en el tratamiento a fin de prevenirlo. Esteatosis heptica: aparece del 68 al 94 % de los pacientes obesos. La infiltracin grasa de ms de la mitad de los hepatocitos sucede en el 25 35 % de los casos. La insulina inhibe la

oxidacin de los cidos grasos aumentando as los niveles intracelulares de cidos grasos ( 23 ) txicos . Estreimiento: muchos de los nios obesos presentan este problema. Pro-bablemente se relaciona con la falta de ejercicio fsico o con una alimentacin inadecuada, con escasa cantidad de fibra. Tambin se pueden presentar otros tipos de problemas como son: Pubertad adelantada: la mayora de ellos se sitan por encima del percentil 50 de la Talla para la Edad. Un gran porcentaje de estos nios tiene crecimiento lineal avanzado, edad sea tambin adelantada y en ellos son precoces la maduracin sexual y el estirn puberal. Algunos alcanzan una talla media o relativamente baja al llegar a la vida adulta. Pseudohipogenitalismo: en los varones prepberes es un problema muy frecuente ya que la grasa suprapbica entierra la base del pene disminuyendo su tamao real. Ginecomastia: es tambin un problema frecuente en varones, debido al acmulo de grasa en la regin mamaria, sin existir un aumento real del tejido glandular mamario. Problemas dermatolgicos: Estras, infecciones por hongos en las zonas de los pliegues, acantosis nigricans, facilidad para presentar hematomas ante pequeos traumatismos. Funcin pulmonar: las repercusiones sobre el aparato respiratorio son tambin importantes. Pueden presentar disnea de esfuerzo ante el ejercicio fsico moderado e incluso insuficiencia respiratoria con intoxicacin por dixido de carbono, caracterstica del Sndrome de Pickwick, que se observa en los casos extremos de obesidad. En casos de obesidad severa moderada los ndices espiromtricos estn alterados y existe un aumento en las infecciones respiratorias. Los nios obesos tienen un nivel de actividad fsica disminuido, se cansan antes que sus compaeros y no pueden competir con ellos. Adems la obesidad favorece el broncoespasmo y empeora la crisis del asma. Muchas veces presentan apnea de sueo. Patologa osteoarticular: el sobrepeso constituye una sobrecarga para el aparato locomotor, siendo frecuente encontrar en los nios obesos, algunos trastornos ortopdicos, como el genu valgun y la epifisiolisis de la cabeza del fmur, pie plano, escoliosis, coxa vara y enfermedad de Perthes.

IV. TRATAMIENTO.
La deteccin y el tratamiento tempranos de la obesidad son esenciales. El porcentaje de nios que permanecern siendo obesos difiere segn la edad en que se presenta la ( 25 ) obesidad: 14 % a los 6 meses, 41 % a los 7 aos . Para realizar un tratamiento adecuado se requiere de un equipo multidisciplinario compuesto por pediatras, dietistas, enfermeras, psiclogos y psiquiatras.

El xito en el tratamiento de la obesidad reside en la disminucin de la ingesta calrica con relacin al gasto energtico, teniendo presente que las pautas de alimentacin a seguir, deben inculcar hbitos y estilo de vida apropiados que promuevan a largo plazo la disminucin de peso en, al menos 20 % de su Peso con relacin a la Talla ideal, y se mantenga este peso ideal sin afectar el crecimiento y desarrollo del nio. El programa teraputico de la obesidad debe plantearse en 3 etapas sucesivas
( 26, 27 )

Tratamiento inicial con reduccin del 20 25 % de la ingesta energtica habitual, ejercicio fsico, educacin y modificacin de la conducta. b) Adhesin al tratamiento: comprensin, aceptacin y realizacin del tratamiento propuesto. Este apartado es fundamental ya que su no-observacin condena cualquier otro tipo de medida al fracaso. En este sentido, la familia es una pieza clave para la realizacin del mismo. c) Tratamiento de mantenimiento: consolidacin de los hbitos alimentarios y ejercicio fsico. Esta ltima fase debe ser instaurada una vez alcanzado el peso deseado. a)

El tratamiento abarca por tanto, una modificacin de la ingesta por debajo del gasto energtico, un incremento en la actividad fsica y una modificacin de la conducta alimenticia. Estos tres factores son pilares en el tratamiento de la obesidad.

V. RESULTADOS.
Cuadro 1. SOBREPESO, SEXO Y GRUPO ETARIO EDAD < 1 ao 1 ao 2 aos 3 aos 4 aos 5 aos Total MASC. 11 16 17 15 18 3 80-51% FEM. 10 14 18 16 19 1 76-49% TOTAL 21 30 33 31 37 4 156

Fuente: Dept Estadstica IGSS, zona 9

Cuadro 2. SOBREPESO Y OBESIDAD

Condicin SOBREPESO OBESIDAD TOTAL

N 156 190 346

% 45 55 100

Cuadro 3. OBESIDAD, SEXO Y GRUPO ETARIO EDAD < 1 ao 1 ao 2 aos 3 aos 4 aos 5 aos TOTAL MASC. 15 24 17 26 19 3 104 55 % FEM. 16 15 14 22 15 4 86 45 % TOTAL 31 39 31 48 34 7 190 100 %

Fuente: Dept Estadstica, IGSS zona 9

Cuadro 4. OBESIDAD, GRADO DE AFECTACIN Y GRUPO ETARIO. EDAD

< 1 a.

1 a. 2 a.
3 a. 4 a. 5 a. Total

GI 20 29 23 36 22 3 133

G II 8 8 5 8 9 2 40

G III

TOTAL

3 2 3 4 3 2 17

31 39 31 48 34 7 190

Fuente: Dept Estadstica. IGSS. Zona 9

Cuadro 5. OBESIDAD, GRADO DE AFECTACIN Y SEXO.

SEXO GI G - II G - III TOTAL

Masc. Fem. Total

73 60 133 70 %

22 18 40 21 %

11 6 17 9%

106 84 190 100 %

Fuente: Dept Estadstica. IGSS. Zona 9

VI. ANLISIS Y DISCUSIN DE RESULTADOS.

La tasa de prevalencia para el sobrepeso, es de1.2 por 1000 y la de obesidad es de 2.3 por 1000, lo que nos indica que prevalece el problema ms serio y ms difcil de tratar. Son valores relativamente bajos comparados con las tasas de pases industrializados, pero esto contrasta con la alta prevalencia de desnutricin que existe en pases subdesarrollados como el nuestro. El problema de sobrepeso afecta de forma uniforme a todos los grupos etarios que se estudiaron, pero especialmente a los de 4 aos en donde se demostr el 24 % del total y los de 2 aos con 21 %. Menos afectados fueron los menores de un ao, con 13 %, lo que puede coincidir con el efecto protector de la lactancia materna. Fueron pocos los pacientes de 5 aos y ms ( 3 % ) pero es porque la poblacin atendida por el I.G.S.S. despus de esta edad, es escasa ( hijos de los empleados de la institucin y casos congnitos ). El sexo masculino es el

ms afectado con 51 % pero se puede concluir que el sobrepeso afecta a ambos sexos por igual. El problema de obesidad segn este estudio, afecta principalmente a los grupos etarios de 3 aos ( 25 % ), siguiendo el grupo de 1 ao ( 21 % ) y de 4 aos ( 19 % ). Es importante sealar que el grupo menor de 1 ao tiene el problema en el 16 % de los casos. Los nios de 5 aos y ms representaron slo el 4 % ( por las mismas razones ya explicadas ). Con relacin al sexo, la obesidad predomina en el sexo masculino ( 55 %) lo que coincide con la literatura consultada al mencionar que los nios tienden a ingerir mayor cantidad de alimentos que las nias. Los grados de obesidad se distribuyen en la mayora de los casos, en el Grado I, con 70 % de los mismos, en el Grado II, el 21 %. Estos resultados de alguna forma facilitaran la intervencin teraputica a fin de corregir el problema, siendo pocos ( 9 % ) los casos de obesidad mrbida, Grado III, los que requieren la intervencin inmediata del equipo multidisciplinario.

VII. CONCLUSIONES.
La Prevalencia de Sobrepeso es de 1.2 por 1000 pacientes. La Prevalencia de Obesidad es de 2.3 por 1000 pacientes. De todos los casos detectados, el 55 % padecen Obesidad y el 45 % de Sobrepeso. El Sobrepeso afecta al 51 % de pacientes del sexo masculino. Los grupos etarios ms afectados por Sobrepeso, son los de 4 aos ( 24 % ) y los de 2 aos ( 21 % ). La Obesidad afecta al 55 % de los pacientes varones. Los grupos etarios ms afectados por la Obesidad son los de 3 aos ( 25 % ), de 1 ao ( 21 % ) y los de 4 aos ( 19 % ). Los grados de Obesidad se presentan de la siguiente forma: Grado I ( 70 % ), Grado II ( 21 % ), y Grado III ( 9 % ).

VIII. RECOMENDACIONES. Conocida la prevalencia del Sobrepeso y la Obesidad en la poblacin peditrica del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, se deben realizar estudios para determinar las causas de estos problemas, as como las repercusiones que tienen sobre la salud fsica y mental de los nios, ya que mientras ms temprano se advierta el problema, ms fcil ser intervenir, considerando que un porcentaje importante de esta poblacin, continuar siendo afiliada durante la vida adulta. Determinar la prevalencia en el mbito nacional y definir la relevancia de dichos problemas as como sus causas y efectos. Crear programas de salud pblica para abordar el Sobrepeso y la Obesidad.

IX. BIBLIOGRAFA.
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