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Cl3A-0ocleur LEvENT-ur|l 0pral|orre||e d'lyg|ere losp|la||ere-Rfrent en ant|b|othrap|e-Vars 200Z

Antibiothrapie en chirurgie dentaire




Principes gnraux


Profil des malades

Sujets considrs comme sains Pas de facteur de risque ni terrain particulier

Cardiopathies sans risque
dendocardite infectieuse
Communication interauriculaire
Prolapsus mitral, souffle fonctionnel
Porteur de stimulateur cardiaque
Pontage coronarien, cardiopathie ischmique

Risque A (sujets risque
dinfection locale et\ou gnrale)
Transplantation ou greffe
Immunodpression (congnitale, mdicamenteuse, infectieuse,
immunologique)
Pathologie chronique non contrle (insuffisance hpatique,
rnale, diabte)
dnutrition

Risque B (sujets risque
dinfection distance)
Prothse valvulaire
Antcdent dendocardite infectieuse
Cardiopathie congnitale cyanogne
Drivations chirurgicales

Les anti-infectieux recommands en odonto-stomatologie au CHSA




lactamines
Amoxicilline-acide clavulanique (Augmentin)
Amoxicilline (Clamoxyl)
Oxacilline (Bristopen), Pnicilline G

Macrolides et apparents
Clarythromicine (Zeclar)
Spiramycine + mtronidazole (Birodogyl)
Clindamicine (Dalacine)
Pristinamycine (Pyostacine)
Glycopeptides Vancomycine (Vancocine), Teicoplanine (Targocid)
Antiviraux Valaciclovir (Zelitrex)
Antifongiques Amphotricine B (fongizone), Fluconazole (Triflucan)

Les prescriptions dantibiotiques se feront sur des ordonnances spcifiques. Les traitements prescrits
seront conformes aux recommandations du guide de prescription.

Place des anti-inflammatoires



Indications Ablation de dent(s) de sagesse, ablations multiples, implantologie,
gros kyste
AINS prconiss Maxillase, Nifluril
Les AINS seront stopps lavant dernier jour du traitement antibiotique

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Pulpopathies

Pulpopathie avec desmodontite apicale


Profil du
patient
Sujet risque dinfection distance (risque B)

traitement
Adulte et enfant ( 15 ans): Birodogyl 2 cps 3 X\j au cours des repas pendant 7
jours
Enfant ( 15 ans) : Augmentin sirop 80mg\kg\j pendant 7 jours
Si allergie Pyostacine 50 mg \kg\j en 3 prises

Pulpopathie avec abcs apical et\ou ncrose pulpaire
Profil du
patient
Sujet risque dinfection distance (risque A et B)

traitement
Adulte et enfant ( 15 ans): Birodogyl 2 cps 3 X\j au cours des repas pendant 7
jours
Enfant ( 15 ans) : Augmentin sirop 80mg\kg\j pendant 7 jours
Si allergie Pyostacine 50 mg \kg\j en 3 prises

Abstention thrapeutique quelque soit le profil du malade
Caries
Pulpite transitoire rversible, aigue

Traumatismes alvolo-dentaire

Traumatismes compliqus avec effraction de muqueuse et\ou osseuse associe


Profil du
patient
Sujet sain et risque dinfection distance (risque A et B)

traitement
Adulte et enfant ( 15 ans): Augmentin 2 g 2 X\j au pendant 7 jours
Si allergie Pyostacine 500 mg 2cps 3X\j
Enfant ( 15 ans) : Augmentin sirop 80mg\kg\j pendant 7 jours
Si allergie Pyostacine 50 mg \kg\j en 3 prises

Abstention thrapeutique quelque soit le profil du malade
traumatismes alvolo-dentaires simples

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Maladies parodontales

Gingivite ulcro-ncrotique
Parodontites agressives (prpubertaires, rfractaires, progression rapide)
Profil du
patient
Quelque soit le profil du malade

traitement
Adulte et enfant ( 15 ans): Birodogyl 2 cps 3 X\j au cours des repas pendant 15
jours
Si allergie Pyostacine 500 mg 2 cps 3X\j
Enfant ( 15 ans) : Augmentin sirop 80mg\kg\j pendant 15 jours
Si allergie Pyostacine 50 mg \kg\j en 3 prises

Abcs parodontal
Profil du
patient
Patients risque (risque A et B)

traitement
Adulte et enfant ( 15 ans): Birodogyl 2 cps 3 X\j au cours des repas pendant 15
jours
Si allergie Pyostacine 500 mg 2cps 3X\j
Enfant ( 15 ans) : Augmentin sirop 80mg\kg\j pendant 15 jours
Si allergie Pyostacine 50 mg \kg\j en 3 prises

Abstention thrapeutique quelque soit le profil du malade
Gingivite chronique
Gingivite associe des maladies systmiques ou une prise mdicamenteuse

Cellulite

Aigue circonscrite
Profil du
patient
Quelque soit le profil du malade

traitement
Adulte et enfant ( 15 ans): Augmentin 2 g 2 X\j au pendant 10 jours
Si allergie Pyostacine 500 mg 2cps 3X\j
Enfant ( 15 ans) : Augmentin sirop 80mg\kg\j pendant 10 jours
Si allergie Pyostacine 50 mg \kg\j en 3 prises

Aigue diffuse
Profil du
patient
Quelque soit le profil du malade




traitement
Adulte et enfant ( 15 ans): Augmentin IV 2 g \6 heures. Relais Per-os aprs 48
heures dapyrxie. Dure totale du TT= 10 jours
Si allergie Dalacine IV 600 mg 3X\j + Gentalline 4 mg\kg\j en
dose unique journalire
Enfant ( 15 ans) : Augmentin IV 100mg\kg\j en 4 administrations. Relais Per-os
aprs 48 heures dapyrxie. Dure totale du TT= 10 jours
Si allergie Dalacine IV 20 mg\kg\j en 3 administrations + Gentalline
4 mg\kg\j en dose unique journalire

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Actinomycose cervico-faciale
Profil du
patient
Quelque soit le profil du malade
traitement Adulte et enfant ( 15 ans): Pnicilline G 10-20 millions dunit\j IV pendant 2-4
semaines relais per-os par Zeclar 500 2X\j pendant 4-6 mois

Ostites


Alvolite sche
Profil du
patient
Patients risque risque B
traitement Traitement local : Post-pengha

Alvolite suppure
Profil du
patient
Quelque soit le profil du malade

traitement
Adulte et enfant ( 15 ans): Birodogyl 2 cps 3 X\j au cours des repas pendant 10
jours
Enfant ( 15 ans) : Augmentin sirop 80mg\kg\j pendant 10 jours
Si allergie Pyostacine 50 mg \kg\j en 3 prises

Ostite maxillo-mandibulaire et infection sur osto-radioncrose
Profil du
patient
Quelque soit le profil du malade

traitement
Traitement adapt aux germes isols des prlvements osseux profonds
Appel du rfrent en antibiothrapie pour adaptation thrapeutique



Stomatites bactriennes, fongiques et virales



Stomatites bactriennes (ulcro-ncrotique)
Profil du
patient
Quelque soit le profil du malade

traitement
Adulte et enfant ( 15 ans): Augmentin 2 g 2 X\j pendant 10 jours
Si allergie Birodogyl 2 cps 3 X\j au cours des repas pendant 10
jours
Enfant ( 15 ans) : Augmentin sirop 80mg\kg\j pendant 10 jours
Si allergie Pyostacine 50 mg \kg\j en 3 prises

Stomatites fongiques
Profil du
patient
Quelque soit le profil du malade

traitement
Eau bicarbonnate + Fungizone suspension en bains de bouche 4-5X\j
Triflucan Per-os suspension buvable (flacon de 50 mg) en cas de rcidive ou chez
limmunodprim : 50mg\j chez ladulte

Stomatites herptiques
Profil du
patient
Quelque soit le profil du malade

traitement
Zovirax suspension buvable : 5 doses \j pendant 10j
Zlitrex 2 cps 500mg 3X\j pendant 7 jours
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Infections bactriennes des glandes salivaires


Sous mandibularites, parotidites
Profil du
patient
Quelque soit le profil du malade
traitement Bristopen 100 mg\kg\j en 3 injections pendant 7 jours


Infections en cas dimplant ou de rgnration tissulaire parodontale




Profil du
patient
Patients risque A et B
Pathologies Lsions pri-implantaires infectieuses prcoces et tardives
Rgnration tissulaire parodontale (membrane, greffe osseuse, matriaux de
comblement
traitement Ablation immdiate du matriel
TT : Adulte et enfant ( 15 ans): Birodogyl 2 cps 3 X\j au cours des repas pendant
15 jours


Antibioprophylaxie de lendocardite infectieuse


1. groupes risque

1.1.Cardiopathies risque dendocardite infectieuse
Groupe A : cardiopathie haut risque Groupe B : cardiopathie risque moins lev
Prothse valvulaire
Cardiopathie congnitale cyanogne
Antcdent dendocardite infectieuse
Valvulopathie : IA, IM, RA
Prolapsus de la valve mitrale
Bicuspidie aortique
Cardiopathie congnitale non cyanogne
Cardiomyopathie hypertrophique obstructive

1.2. autres patients risque
Diabtiques insulino-dpendant, Immunodprim (VIH, greffs)


Gestes bucco-dentaires ncessitant une antibioprophylaxie de lendocardite infectieuse chez
les cardiaques et autres patients risque
Mise en place dune digue, soins paradontaux non chirurgicaux, soins endodontiques, soins
prothtiques risque de saignement, actes chirurgicaux, orthopdie dentofaciale, mise en place de
bague



Soins ambulatoires
Pas dallergie aux lactamines Clamoxyl 3g per os en prise unique dans lheure
prcdant le geste
Allergie aux lactamines Pyostacine 1g per os en prise unique dans lheure
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prcdant le geste
Posologies pdiatriques : Clamoxyl 75 mg\kg , Pyostacine 15mmg\kg


Anesthsie gnrale

Pas dallergie aux lactamines
Clamoxyl 2g IV (perfusion de 30 min) dans lheure
prcdant le geste
1g per os 6 heures plus tard

Allergie aux lactamines
Vancocine
ou
Targocid
1g IV en 1 heure, pas de 2dose

400 mg IVD, pas de 2dose
Posologies pdiatriques : Clamoxyl 50 mg\kg avant, 25 mg\kg per os 6 heures aprs
Vancocine 20mmg\kg (maximum 1g)
Targocid : pas dAMM chez lenfant en antibioprophylaxie