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Online Nonimmigrant Visa Application (DS-160)

Confirmation
Ceci confirme la soumission de la demande de visa non-immigrant pour : Nom fourni : Date de naissance : Lieu de naissance : Sexe : Nationalit : Numro de Passeport : Objet du Voyage : BENZINA, KARIM 15 DEC 1989 TUNIS, TUNISIA Male TUNISIA W366333 TOURISM/MEDICAL TREATMENT (B2) Poste Consulaire Slectionn : TNS U.S. Embassy Tunis Route de la Marsa Berges du Lac 1053 Tunis

Complt le : 20 MAR 2012 AA0027TLDV Numro de Confirmation :


Version 01.01.03

CECI N'EST PAS UN VISA


VOUS DEVEZ APPORTER Cette page de confirmation et le(s) document(s) suivant(s) avec vous au centre des services de demande de visa : Passeport Vous pouvez galement fournir d'autres documents, qui votre avis, pourraient appuyer votre dossier. IL VOUS FAUDRA PRESENTER cette page de confirmation avec un code barre claire et lisible au moment de votre entretient. Si vous n'avez pas accs une imprimante ce moment, slectionnez l'option denvoyer votre page de confirmation une adresse e-mail. Vous avez la possibilit dimprimer ou denvoyer la demande complte pour vos archives personnelles.VOUS N'AVEZ PAS besoin de prsenter la demande au moment de l'entretien. Veuillez noter quil vous sera demand de prouver que vous vous tes acquitt des frais de demande de visa et tous autres frais lis votre demande. Il se pourrait quil y ait des frais lis la procdure de demande; vrifiez Programme de rciprocit en matire de visa pour tout autre frais que vous pourriez devoir. Si vous avez d'autres questions, ou pour savoir comment communiquer avec le poste consulaire, veuillez aller http://usembassy.state.gov ou http://travel.state.gov . N.B.: A moins d'tre dispens d'un entretien, il vous sera demand de signer votre demande en fournissant une signature biomtrique, savoir votre empreinte digitale devant un officier consulaire. En fournissant cette signature biomtrique, vous certifiez sous peine de parjure, que vous avez lu et compris les questions contenues dans votre demande de visa non-immigrant et que toutes les dclarations qui y figurent ont t faites par vous et sont exactes et compltes au meilleur de votre connaissance. En outre, au moment de votre interview, vous devez attester, sous peine de parjure, que toutes les dclarations contenues dans votre demande et celles faites lors de votre interview sont vridiques et compltes au meilleur de votre connaissance.

Vous avez sign votre demande de manire lectronique le 3/20/2012 8:56:20 AM EST. Il vous a t demand de signer vous-mme votre formulaire de manire lectronique, sauf exemption lgale, vous devez vous-mme signer votre demande de manire lectronique, mme si la demande a t prpare par une autre personne. Signer de manire lectronique signifie que vous avez lu et compris les questions et que vos rponses sont vridiques et correctes votre meilleure connaissance. Soumettre une demande qui contient des donnes falsifies peut entraner un refus permanent du visa ou le refus de laccs sur le territoire des Etats Unis. Toutes les dclarations dans cette demande sont des dclarations non assermentes faites sous peine de parjure. (28 U.S.C. 1746). Les renseignements que vous avez fournis dans votre demande en plus des autres renseignements soumis avec votre demande peuvent tre vrifis par d'autres organismes gouvernementaux ayant lautorit lgale de consulter ces renseignements dans le but dappliquer la loi et la lgislation de l'immigration. La photo fournie avec votre demande peut servir une vrification demploi ou pour d'autres motifs de la loi amricaine.