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AUDITORIA EM ENFERMAGEM: O IMPACTO FINANCEIRO DOS REGISTROS DE ENFERMAGEM EM PRONTURIOS MDICO-CIRRGICOS

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ASCARI, Rosana Amora

INTRODUO: O termo auditoria por um longo perodo da histria foi utilizado pelos ingleses apenas para rotular a tecnologia contbil da reviso(1). Todavia, com o tempo este campo ampliou-se, passando da exclusividade da anlise da veracidade e da exatido dos fatos, a um sentido mais abrangente, ou seja, uma percepo educativa, um instrumento de qualidade na assistncia ao cliente e reduo de custos. No campo da sade, a auditoria alargou seu espao e recebeu importncia na medida em que a mudana na percepo do termo acima descrito e os pronturios mdicos hospitalares passaram a ser auditados. A identificao das falhas dos registros de enfermagem no pronturio um sinalizador do impacto que tais inconsistncias acarretam nos custos e na qualidade assistencial. Assim, indispensvel a avaliao da rea da auditoria, na verificao dos registros, apontando as inconsistncias existentes e a anlise de seu impacto financeiro. A sistematizao do servio de enfermagem um instrumento de qualidade e facilitador na assistncia ao paciente. Este enfoque que a auditoria preconiza na fidelidade das anotaes de enfermagem, arcabouo de que o profissional da enfermagem deve assumir com totalidade seu campo de atuao, sendo os registros de enfermagem, um dos aspectos relevantes, no que toca qualidade do atendimento e na reduo dos custos hospitalares. As anotaes de enfermagem(2) o registro feito pela equipe de enfermagem no pronturio do cliente referente s condies bio-psico-scioespirituais, fatos ocorridos com o cliente, registro dos procedimentos executados e avaliaes da assistncia de Enfermagem, permitindo a continuidade dos cuidados. A histria da enfermagem

denomina esta profisso como a arte de cuidar. Atravessou vrias etapas da histria, procurando se modelar com o desenvolvimento da humanidade. Adaptando-se e inserida num contexto scio-polticoeconmico, as funes dos enfermeiros fora se aperfeioando e desenvolvendo habilidades em campos no explorados. Hoje, a prtica da auditoria constitui uma das formas avanadas de demonstrar a arte de cuidar, num processo de qualidade de atendimento ao paciente e controle dos custos hospitalares. As anotaes de enfermagem so vista como formas de avaliar a assistncia de enfermagem (3). Assim, estas constituem um marco revelador no apenas dos desperdcios ocorridos no cuidado ao paciente, frente indisciplina humana no ato assduo de anotar, bem como na observncia da coerncia entre os princpios da auditoria e os registros, como tambm revelam a abrangncia do carter informativo, preventivo, reabilitador e educativo. OBJETIVOS: O presente estudo teve por objetivo identificar o impacto

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financeiro dos registros de enfermagem em pronturios mdicos cirrgicos em um hospital do meio oeste catarinense. METODOLOGIA: Trata-se de uma pesquisa quali/quantitativa de carter exploratrio-descritiva, com anlise documental em pronturios mdico-cirrgicos. O levantamento de dados ocorreu atravs da anlise de pronturios mdicos - cirrgicos apresentados a uma Operadora de Plano de Sade do tipo filantropia, no perodo de janeiro a maro de 2007, em um hospital filantrpico do meio - oeste catarinense. A trajetria metodolgica constitui-se em quatro etapas: Primeira etapa: Definio do tema, elaborao de um ofcio pela pesquisadora referente ao pedido direo da Instituio e operadora de sade para permisso da realizao da pesquisa. Segunda etapa: coleta dos dados utilizando um instrumento desenvolvido pela pesquisadora para anotar os dados encontrados no pronturio durante a visita in loco nos meses de janeiro a maro de 2007. Terceira etapa: anlise documental das contas mdicas hospitalares, de clientes internados na clnica mdica e cirrgica de beneficirios da operadora. As amostras foram selecionadas de acordo com as internaes clinicas e cirrgicas no perodo de janeiro a maro de 2007. Estas amostras representam 40% das internaes do perodo. A anlise dos dados aconteceu atravs da auditagem do pronturio do paciente, nas dependncias da instituio, tabuladas as inconformidades encontradas e o impacto nos custos hospitalares. Na quarta etapa: divulgao dos dados e elaborao de um manual de registros de enfermagem. O projeto foi submetido ao Comit de tica em Pesquisa em Seres Humanos - CEPSH o qual foi aprovado para rea administrativa e no para enfermagem, que aps justificativa atravs da Resoluo 266/2001 do Conselho Federal de Enfermagem, que respalda as atividades do enfermeiro auditor. RESULTADOS: A amostra foi representada por 45 pronturios auditados de internaes clnicas e cirrgicas dos meses de janeiro maro de 2007, tendo uma mdia de permanncia de 3,53 dias. Os dados coletados indicam que entre as inconsistncias nos registros de enfermagem esto a ausncia de folha de gastos quando da realizao de procedimentos, ausncia do tipo de cateter para oxigenioterapia, uso excessivo de materiais, medicao no checada e uso de materiais no justificados, realizao de exames sem pedido mdico e administrao de medicamento genrico sem o devido registro no pronturio quando prescrito outro pelo mdico assistente o que gerou uma diferena em reais de R$761,27. A ausncia de registros demonstram o descuido com o pronturio e com os custos decorrentes da assistncia. Contudo, so estes registros, que descrevem a situao do paciente e assistncia prestada. Da, a relevncia de registros completos, claros, objetivos e a existncia dos mesmos. Das inconsistncias apontadas pela Operadora de Planos de Sade, destacam-se medicao no checada, a substituio de medicamento prescrito pelo medicamento genrico, sem o devido registro e a ausncia de justificativa para nova puno venosa. Quando analisado o nmero de pronturios com inconsistncias, destaca-se o registro de material em 36 pronturios e

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ausncia de registro correto de medicamentos em 11 pronturios. Na avaliao da ausncia dos registros de enfermagem, o hospital deixou de faturar R$223,07 em materiais, R$270,74 em medicamentos e referente a inalaes no checadas R$36,00. A auditoria de enfermagem da operadora apontou diferenas entre os registros nos pronturios e a fatura hospitalar, o que corresponde a R$239,21 de materiais, R$336,25 de medicamentos e de R$18,55 de soluo anti-sptica. Ao trmino de estudo constatou-se que somando os custos decorrentes da falta de registro da enfermagem antes da apresentao do pronturio auditoria de enfermagem, as inconsistncias de fatura e o total de inconsistncias sinalizado pela auditoria da operadora, o hospital teve um prejuzo de R$1885,09. CONCLUSO: A partir dos dados coletados, apresentados e analisados, percebeu-se a importncia da auditoria nos estabelecimentos de sade. Seja no ambiente hospitalar e/ ou na operadora de plano de sade. Verifica-se que em ambos locais, ocorre perda de valores. As glosas, ou seja, o no pagamento das inconsistncias identificadas acarreta custos para o hospital, e, se no auditados, os custos tornar-se-iam para a operadora de sade. A existncia da auditoria de enfermagem apresenta-se como instrumento de reduo de custos para as instituies de sade, que por meio de uma viso educativa, formativa e otimizadora de recursos sem prejuzo na qualidade da assistncia, pode-se reestruturar ou sistematizar o servio, diga-se aqui, da enfermagem para conscientizar que cada profissional gerador de receitas e custos. Entretanto, necessrio assumir a auditoria como meio norteador do servio com qualidade. Embora, permeie a concepo de que auditoria algo nico e exclusivamente glosador de contas, esta quando concebida como auxilio no desenvolvimento das atividade, torna-se fonte de reduo dos custos, sem reduzir a qualidade da assistncia prestada ao paciente. Para a operadora de sade recomenda-se a auditoria das contas hospitalares. Nos achados durante a auditagem dos pronturios, notou-se que as formas de pagamento podem ser melhoradas. Conclui-se ainda, que necessria uma troca de conhecimentos entre os setores de enfermagem e faturamento. Embora sejam atividades diferentes, administrar e conhecer sobre composio das faturas hospitalares um dos pr-requisitos do profissional de enfermagem. Assim, o setor de faturamento deveria acompanhar a assistncia de enfermagem para entender os materiais e medicamentos que esto envoltos na assistncia prestada, contribuindo para o desenvolvimento dos processos e,

consequentemente, hospital e operadora com melhor dilogo e resultados. Torna-se indispensvel que a enfermagem realize registros claros, objetivos, fidedignos, consistentes e que retratem a reeal assistncia prestada.

REFERNCIAS

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1 S, Antonio Lopes de. Curso de auditoria. 10. ed. So Paulo: Atlas, 2002. 2 MURTA, Genilda Ferreira. Saberes e Prticas: Guia para ensino e aprendizado de Enfermagem. So Caetano do Sul: Difusora Editora, 2006. 3 v. 3 FERNANDES, Almesinda M. O; PINHEIRO, Ana Karla S. Manual do Estagirio em Enfermagem Nvel Superior. Goinia: AB, 2005.

Descritores: Enfermagem. Custos. Auditoria. rea Temtica: IV Aes propositivas e implicaes tico-legais aplicveis s prticas seguras de cuidados s pessoas, grupos, coletividades e meio ambiente. Eixo Temtico: Biossegurana no trabalho da enfermagem: perspectivas e avanos.

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