Funciones de la Psicologa 1.

- PREVENCION
La palabra prevencin , del verbo prevenir, es definida como " preparacin, disposicin que se toma para evitar algn peligro. Preparar con anticipacin una cosa"( Larousse, 1950, Pg. 755 ). Queda claro entonces que al utilizar este trmino nos referimos a una accin de carcter anticipatorio. Pero tendramos que preguntarnos, lgicamente y este sera uno de los primeros "peligros", a qu nos anticipamos?. Si es anticiparnos al peligro, o si es anticiparnos a que las cosas puedan ser mejor de lo que son. Puede incluso que la anticipacin sea tan solo un alerta. Este aparente juego de palabras lo considero esencial en el anlisis posterior que sobre las prcticas de prevencin en salud realizar, toda vez que la representacin cientfica de un trmino en lo que a su contenido personal se refiere no est del todo desvinculada a la representacin natural del portador acrtico. Tambin pudiramos pensar, siguiendo a Foucault, que la prevencin es el "arte de corregir", que es un medio de "buen encauzamiento" que, mal aplicado, podra tornarse en peligroso. (Foucault M, 1976). Tendramos aqu otro peligro relacionado con la magnitud del trmino y la definicin de sus lmites. El buen encauzamiento de la prevencin es lo que nos puede definir su legitimidad, es lo que puede evitar una posible "perversin" de la prevencin

"Como saba que la msica de miedo era compaera inseparable de toda clase de horrores, en vez de gozar del tema de amor, siempre estaba pendientsima de detectar la mnima variacin en la meloda para cerrar los ojos y evitar el sobresalto en el alma. Todo el mundo saba que ese tipo de angustias eran muy malas para la salud. Tan era as que la Secretara de Salubridad y Asistencia acababa de prohibir la inclusin de msica de susto en las pelculas porque afectaba tremendamente el hgado de los espectadores" (Esquivel L, 1995, Pg. 76).

La prevencin como concepto tiene sus lmites, los lmites de la lgica y de lo natural. Tampoco "vivir es para morirse"( Colado P, 1996, Pg. 82). Se pueden llegar a prevenir cosas absurdas para evitar "peligros" para nuestra vida, o ya introduciendo otro debatido trmino, para lograr una adecuada salud . La "perversin" de la prevencin, tambin podemos referirla a la interpretacin de mltiples acciones, que sin una adecuada sistematicidad y rigor se pueden calificar como preventivas, dndole una ilegitimidad al concepto que le hace perder su valor. Llega entonces a ser tan indefinido y diluido, que impide el reconocimiento y le resta cientificidad a las prcticas de prevencin. La prevencin es sobre todo, definida como la proteccin contra los riesgos, las amenazas del ambiente, lo que significa, inevitablemente la accin mancomunada de las Instituciones de Salud , de las comunidades, y de las personas que ms que integrarlas las instituyen. En la Primera Conferencia Internacional de Promocin

de Salud, realizada en Ottawa en 1986 con el patrocinio de la OMS se seala que es necesario facilitar el proceso segn el cual se puede movilizar "a la gente para aumentar su control sobre la salud y mejorarla para alcanzar un estado adecuado de bienestar fsico, mental y social ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente". Para lograr verdaderamente esto es imprescindible comprender que el desarrollo de la Salud no se puede reducir a la lucha contra la enfermedad, a las prcticas clnicas tradicionales. Las prcticas de prevencin no se pueden quedar entonces amarradas a viejos problemas y esquemas, insistiendo fundamentalmente y apenas en lo que muchos llaman los "comportamientos sanos" (Kasl S.V., Cobb S. 1966), que se asocian a diversos aspectos, mbitos y procesos vitales del ser humano pero vistos muy puntualmente, y adems han estado, al menos parcialmente, viciadas de formalismos y deficiencias conceptuales fundamentales. Abrir nuevas perspectivas en este sentido implica la realizacin de un anlisis crtico que pase por el sostn conceptual, tcnico e instrumental que han avalado estas prcticas.

EL "BUEN ENCAUZAMIENTO" DE LAS PRCTICAS DE PREVENCIN EN SALUD.

" De buenas intenciones est lleno el camino del infierno".

En los ltimos aos las definiciones de las Polticas de Salud han pasado a considerar especialmente el valor de las prcticas de Prevencin. Estas han sido definidas sobre todo "como aquellas actividades que permiten a las personas tener estilos de vida saludables y faculta a las comunidades a crear y consolidar ambientes donde se promueve la salud y se reduce los riesgos de enfermedad. La prevencin implica desarrollar acciones anticipatorias. Los esfuerzos realizados para "anticipar" eventos, con el fin de promocionar el bienestar del ser humano y as evitar situaciones indeseables, son conocidos con el nombre de prevencin"( OPS, 1995). "Trabajar en prevencin es trabajar con las causas reales o hipotticas de algo que, de dejarlo pasar ahora para tratarlo despus significara un gran costo en dinero, en sufrimiento, en expectativas de vida".( Topf J, 1996, Pg. 6 ). La Prevencin en el campo de la Salud implica una concepcin cientfica de trabajo, no es slo un modo de hacer, es un modo de pensar. Es tambin un modo de organizar y de actuar, un organizador imprescindible en la concepcin de un Sistema de Salud. Un Sistema de Salud es ms eficaz en la medida que prevenga ms que cure. Es ms eficaz desde el punto de vista social - socialmente no es lo mismo una sociedad con avances cualitativos y cuantitativos en lo que a indicadores de salud se refiere, lo cual implica un bienestar de sus miembros y un mayor desarrollo socioeconmico. Es ms eficaz econmicamente - curar implica la inversin de una mayor cantidad de recursos econmicos, de mayores gastos. Lo ms importante es que es ms eficaz porque, como se seala en el campo especfico de las acciones profesionales del psiclogo, la prevencin persigue "la identificacin de aquellos factores que permitan promover la salud y la puesta en marcha de

diferentes intervenciones , de cara a mantener saludables a las personas" ( Guiofantes S, 1996, Pg. 31) y es precisamente el nivel de salud de las personas el mximo indicador de eficiencia de un sistema de salud cualquiera. Es difcil pensar en la prevencin sin pensar en los cambios imprescindibles de estructura de un Sistema de Salud, pero sobre todo en los cambios de los modos de pensar, de los modelos tericos de partida, de las epistemologas, filosofas y hasta sistemas de creencias tan fuertemente arraigados en los profesionales que laboran en el campo de la salud y en las distintas disciplinas cientficas en las que basan sus acciones. Estos cambios que debieran a nuestro juicio enunciarse en principios generales de las acciones de prevencin en salud, seran los que podran conducir a las tareas de prevencin por un camino bien encauzado. Intentemos entonces la valoracin en el presente trabajo de al menos uno de los puntos esenciales de discusin en los que debemos trabajar y que pudieran convertirse en posibles principios generales que sirven de sustento a las prcticas de prevencin en el campo de la salud.Me estoy refiriendo al punto de partida: a los referentes conceptuales.

2.- DETECCION O DIAGNOSTICO

Se

describe

una introduccin al

estudio

de

las organizaciones desde

la

perspectiva

de

la Psicologa Organizacional, sealando la importancia que stas juegan en nuestra sociedad, y en nuestra vida cotidiana. Se explica la necesidad de implementar cambios planeados dentro de las mismas, partiendo de la realizacin de un diagnstico integral de las mismas utilizando un enfoque sistmico que proporcione informacin suficiente para lograr el mejoramiento continuo de sus procesos. La velocidad de los cambios sociales que se presentan actualmente, han modificado los esquemas y estructuras tradicionales en las formas de pensar, sentir y actuar de millones de personas. La percepcin social se ve modificada por una dinmica compleja, la cual recibe la influencia de diversas fuerzas de carcter incontrolable, tales como el impacto de un desarrollo innovador de la tecnologa, que ha modificado radicalmente las condiciones de vida y con ello, las relaciones sociales. De igual forma recibe la influencia de una serie de cambios econmicos y polticos por su naturaleza han roto reglas y estereotipos que anteriormente caracterizaban y limitaban la participacin social, adems de otros cambios de distinta ndole que forman parte de un conjunto de caractersticas del escenario contemporneo. Los cambios se presentan de una manera impredecible y discontinua generando unambiente de incertidumbre que afecta la toma de decisiones a nivel individual, grupal, organizacional y comunitario. Por otro lado, cabe hacer mencin de la siguiente afirmacin: dos palabras claves pueden definir los tiempos actuales: CAMBIO SOCIAL, estos trminos pueden describir con relativa precisin el estado actual de la dinmica social internacional. A travs de la televisin, prensa, cine y otrasfuentes de informacin, somos

testigos y partcipes de cambios de distinta ndole y a diferentes niveles: polticos, econmicos, sociolgicos tecnolgicos, culturales, etc. Estos cambios que se presentan en forma discontinua e impredecible, afectan todos los contextos de la vida social: individual, grupal organizacional y comunitaria, al generar un ambiente de incertidumbre. La modernizacin de la vida social, el cambio en las condiciones de vida, el desarrollo tecnolgico, la incorporacin de la ciencia y la tecnologa al proceso de produccin, es parte de la vida cotidiana contempornea. Dentro del mtodo cientfico, el diagnstico corresponde a la etapa de formulacin de hiptesis, conteniendo diferentes niveles de complejidad, necesitamos el mtodo cientfico para poder diagnosticar. El mtodo cientfico consiste en observar los hechos significativos, sentar hiptesis que expliquen satisfactoriamente estos hechos y deducir de estas hiptesis consecuencias que puedan ser puestas a prueba por la observacin, par adoptar como provisionalmente verdadera la hiptesis establecida. Las etapas de que consta este mtodo son: Realizar un estudio completo del problema a tratar, lo que implica: Definicin lo ms concreta y especfica posible del problema. Bsqueda y recopilacin de informacin pertinente al problema, tanto en lo referente a datos de

inters, como a los conocimientos existentes sobre el (bibliografa). Anlisis y explicacin de los datos. Formulacin de hiptesis o conclusiones probables. Contrastacin de las hiptesis, la repeticin de experiencias deducidas de las hiptesis con

resultados positivos avalarn el grado de certeza de las hiptesis. Bsqueda de leyes, principios, generalizaciones, lemas, teoremas. Elaboracin de la teora a la vista de las hiptesis enunciadas.

Las definiciones de diagnstico son variadas, y en su mayora derivadas del que hacer mdico o del modelo mdico. En al campo de la psicologa, podemos decir que el psiclogo intentar hacer un psicodiagnstico cuando, a travs de los mtodos propios de la psicologa, intente llegar a una conclusin acerca de las caractersticas de una persona, de un grupo de personas o de un hecho psicolgico en s. Por otra parte, es importante destacar que el psicodiagnstico es el resultado de un examen detallado o de un estudio minucioso

de algunas muestras de conducta. No debemos perder de vista el hecho de que los fenmenos psquicos (o procesos psicolgicos) no los podemos observar o medir directamente, sino slo su exteriorizacin o manifestacin a travs de alguna forma de comportamiento o conducta. Este es un aspecto estrechamente relacionado con el tema de la validez de las pruebas de medicin psicolgica: hasta qu punto podemos tener la certeza de que la conducta que estamos observando o midiendo, efectivamente es un indicador de la variable psicolgica que queremos diagnosticar? Otro punto relevante en este contexto es el de la representatividad de la muestra de conductas. Tal como lo sabemos en relacin a las estimaciones en estadstica, mientras ms representativa es la muestra sobre la que basamos nuestras inferencias, ms seguras las conclusiones (mayor el grado de confianza). El mismo razonamiento se aplica a la situacin de diagnstico: mientras ms amplia sea la muestra de conductas consideradas para fundamentar el diagnstico, ms seguros podemos estar de que sea correcto. En consecuencia, podemos decir que el diagnstico psicolgico intentar establecer de la manera ms objetiva posible, las caractersticas psicolgicas de una persona o un grupo de personas, otorgando a sus conclusiones un relativo valor de probabilidad. Es importante no perder de vista este ltimo aspecto: dadas las caractersticas de lo diagnosticado (caractersticas humanas) y las caractersticas de los instrumentos de diagnstico (entrevistas, test o pruebas psicolgicas), siempre habr un cierto margen o probabilidad de error. Los diagnsticos psicolgicos, por lo tanto, slo 5 pueden plantearse con un cierto grado de probabilidad. Y esto no es todo. Debemos considerar siempre, adems, que las caractersticas humanas son, en s mismas, inestables o cambiantes. Ya sea que nos estemos refiriendo a caractersticas psicolgicas o fsicas (orgnicas o fisiolgicas), siempre se tratar de caractersticas que pueden experimentar cambios a travs del tiempo, por lo que ningn diagnstico es definitivo. Es obvio que dependiendo de qu sea lo diagnosticado, las probabilidades de cambio sern mayores o menores, pero siempre existen.

3.- PSICOTERAPIA O INTERVENCION PSICOLOGICA

Aunque los tratamientos farmacolgicos son la base del tratamiento del trastorno bipolar, el apoyo y la psicoterapia son importantes. Son quiz intervenciones teraputicas adicionales indispensables para esta enfermedad. Esto es, en gran medida lo que es la psicoterapia: ni interpretar sueos, ni dar consejos, ni ciertamente dar todas las respuestas, sino proporcionar buena informacin, retroalimentacin objetiva y slida motivacin en una forma de apoyo confidencial. Entonces lleg la pregunta: por qu algunas personas tienen estas reacciones anormales mientras que otras no? Fue en este punto en el que el intento de entender y tratar estas enfermedades se alej de la medicina hacia la psicologa. Sigmund Freud pas su vida tratando y buscando comprender a los pacientes que eran infelices en sus relaciones, decepcionados de s mismos por las decisiones que haban tomado, quizs

confusos y ansiosos sobre las decisiones que tenan que tomar. Freud y sus seguidores desarrollaron un sistema sofisticado para entender el comportamiento humano, basado en la comprensin del desarrollo de la niez. Elaboraron tratamientos que consistan bsicamente en ayudar a los pacientes a entenderse mejor, dejar ir los resentimientos, culpas y miedos enraizados en el pasado y aprender mejor, una mayor cantidad de mecanismos maduros para salir adelante. Este enfoque ha sido llamado psicologa dinmica o psiquiatra y est basada en la creencia de que la vida mental se entiende mejor como una interrelacin dinmica entre emociones e intelecto, circunstancias actuales y recuerdos inconscientes de experiencias pasadas y muchos otros factores psicolgicos. La psicoterapia es la aplicacin de la psicologa clnica al tratamiento de los problemas mentales a travs de una relacin teraputica. En general el trmino psicoterapia se ha aplicado ms en el mbito de la orientacin dinmica (psicoanlisis, terapia humanista,..) mientras que "psicologa clnica" lo han aplicado los psiclogos cognitivo conductuales a su labor teraputica. Sin embargo desde algunos puntos de vista se ha considerado a la psicoterapia como una parte de la psicologa clnica y as la considera el Colegio Oficial de Psiclogos (COP, 1999). Desde algunas perspectivas la psicoterapia es un espacio de reflexin con un profesional en el que se afrontan los problemas que en esta vida nos asaltan. Desde aqu es desde donde las terapias de insight han afrontado su labor. Se supone que el paciente acude al terapeuta para reflexionar juntos y averiguar que es lo que ocurre, que muchas veces es inconsciente, es decir, est fuera de nuestra conciencia. Estas terapias suponen que el conocimiento salva y que averiguando aquello que hemos olvidado o de lo que no somos conscientes se soluciona el problema. Pero ya Freud afirmaba que era preciso revivir el trauma en las sesiones para poder resolverlo. Desde una perspectiva cognitivo conductual se sabe que para resolver un problema hay que modificar determinadas conductas, y que si no se hace, el problema no se soluciona. Cuando se habla de conductas se hace en un sentido amplio, considerando conductas los pensamientos, los sentimientos y las emociones. Esta metfora nos ayudar a entender la diferencia de perspectiva: Cuando tenemos un problema psicolgico es como si estuviramos en un hoyo. Cuando nos ponemos a pensar cmo salir, lo primero que se nos ocurre es dilucidar por qu hemos cado en el hoyo. Desde el hoyo, pensamos en por donde bamos antes de caer. Cmo pudimos tropezar, donde estaba la piedra, cmo nos hemos podido distraer, por qu nuestros padres no nos ensearon a mirar al suelo con la importancia que tiene, etc. Todo esto lo hacemos desde el hoyo. Pero es mucho mejor salir del hoyo y desde all ver en donde hemos tropezado, qu nos ha distrado y aprender lo que no nos ensearon nuestros padres. La terapia cognitivo conductual nos saca del hoyo y, luego, solo si es necesario, desactiva la influencia que nuestros recuerdos y nuestro aprendizaje anterior est teniendo sobre nosotros. Averiguar cmo o por qu camos en el hoyo no nos saca de l. Por eso la psicoterapia cognitivo conductual tiene dos partes, por una es una reflexin conjunta sobre el problema. Es la responsabilidad del paciente contribuir plenamente a la definicin del problema, que no es

ms que aquello que le preocupa y le lleva a la consulta. Una vez establecida la visin que el paciente tiene de su problema, bajo la gua del terapeuta, se realiza el anlisis funcional del problema, enuncindolo en trminos operativos y modificables. Se fijan as los objetivos de la terapia y comienza el tratamiento, que tienen que se consensuados entre el paciente y el terapeuta y pueden ir variando a lo largo de la terapia, de acuerdo a como se va avanzando y comprendiendo lo que ocurre. El tratamiento consiste en el establecimiento de un programa para modificar las conductas, pensamientos y sentimientos que son relevantes en el mantenimiento del problema. La psicoterapia consiste entonces en acompaar al paciente en el camino que tiene que hacer para llevar a cabo el programa. Con esta visin se puede decir que la terapia cognitivo conductual es directiva en el cumplimiento del programa, pero siempre adaptndose a las capacidades y limitaciones del paciente; pero es una terapia no directiva a la hora de fijar el problema, puesto que es el paciente quien lo plantea y se acepta su planteamiento.

4.- SEGUIMIENTO
El seguimiento consiste en el anlisis y recopilacin sistemticos de informacin a medida que avanza un proyecto. Su objetivo es mejorar la eficacia y efectividad de un proyecto y organizacin. Se basa en metas establecidas y actividades planificadas durante las distintas fases del trabajo de planificacin. Ayuda a que se siga una lnea de trabajo, y adems, permite a la administracin conocer cuando algo no est funcionando. Si se lleva a cabo adecuadamente, es una herramienta de incalculable valor para una buena administracin y proporciona la base para la evaluacin. Te permite determinar si los recursos disponibles son suficientes y estn bien administrados, si tu capacidad de trabajo es suficiente y adecuada, y si ests haciendo lo que habas planificado (ver tambin la herramienta sobre Planificacin de accin). El seguimiento y la evaluacin comparten la misma orientacin, hacia un aprendizaje a partir de aquello que haces y cmo lo haces, concentrndose en: Eficacia Efectividad Impacto La eficacia te informa sobre la adecuada aportacin en el trabajo en cuanto a produccin. Podra tratarse de aportacin en cuanto a dinero, tiempo, personal y equipamiento, entre otros. Cuando diriges un proyecto y ests interesado por las posibilidades de su reproduccin o su aplicacin a escala (ver Glosario de trminos), entonces la eficacia resulta de gran importancia. La efectividad mide los logros obtenidos por un programa o proyecto de desarrollo en relacin con aquellos objetivos especficos que se haban establecido. Si, por ejemplo, establecimos mejorar la preparacin de los todos los profesores de educacin secundaria en un rea determinada, tuvimos xito? El impacto te informa sobre la influencia causada en la situacin del problema que intentabas afrontar. Es decir, era til tu estrategia?, mejor el ndice de aprobados en el ltimo curso escolar gracias a la mejora en la preparacin del profesorado? Antes de tomar la decisin de una ampliacin o una reproduccin del

proyecto en otro mbito, necesitas estar seguro de que tiene sentido aquello que ests haciendo en relacin con el impacto que quieres lograr. El seguimiento y evaluacin te permite comprobar el saldo final (ver Glosario de trminos) de un trabajo de esarrollo: no si estamos obteniendo beneficios, sino si estamos generando un cambio. A travs del seguimiento y la evaluacin puedes: Revisar el progreso; Identificar problemas en la planificacin y/o en la puesta en prctica; Hacer ajustes de modo que tengas ms probabilidades de generar un cambio.

En muchas organizaciones el seguimiento y evaluacin esta considerado como un requerimiento de los donantes ms que una herramienta de administracin. Los donantes tienen derecho a saber si su dinero se gasta adecuadamente. Sin embargo, el uso primordial (ms importante) del seguimiento y evaluacin para una organizacin o proyecto debe ser la observacin de su propio trabajo en relacin con los objetivos: si est haciendo impacto; si est trabajando eficazmente; y de este modo, aprender a trabajar de mejor manera.