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Doenas crnicas e o envelhecimento


O mundo sofreu grandes transformaes no ltimo sculo. As populaes de pases desenvolvidos tiveram aumento de trinta a quarenta anos na expectativa de vida...
23/08/2010 por Por Ana Catarina Rodrigues Quadrante na categoria 'Geral'

Omundosofreugrandestransformaesnoltimosculo.Aspopulaesdepases desenvolvidostiveramaumentodetrintaaquarentaanosnaexpectativadevida,produtode avanoscientficosetecnolgicos,bemcomomelhoriasnascondiessanitrias.Houve tambmgrandeurbanizao.Entre1950e1985apopulaourbanadospases desenvolvidosdobroueadosemdesenvolvimentoquadruplicou.Todoesseprocessolevou aimportantesalteraesnoestilodevidadaspopulaes,refletindoseemsuasade. AssimcomonosculoXXasdoenasinfectocontagiosasnecessitaramdegrandes esforosparaadiminuiodeseuimpacto,onovosculoapresentaumnovodesafio:as doenascrnicas. Otermodoenacrnicausadoparadesignarpatologiascomumpontoemcomum:so persistentesenecessitamdecuidadospermanentes.Soexemplosfreqentemente lembradosdoenasnotransmissveiscomohipertensoarterial,diabetesmellitus, doenascardiovasculares,osteoartroseecncer.Atualmente,entretanto,estamosfrentea umanovarealidade.Algumasdoenastransmissveistambmseenquadramnoconceito dedoenascrnicas,sendoHIV/AIDSomelhorexemplo. Ocrescimentodascondiescrnicasvertiginoso.Atualmentesoresponsveispor cercade60%donusdecorrentedetodasasdoenasnomundoeacreditasequeem 2020responderopor80%dasdoenasempasesemdesenvolvimento.Essasmudanas causamimpactoemnveisindividuais,sociaiseeconmicos.Oindivduonecessitar alterarhbitosdevidae,muitasvezes,aderiratratamentosmedicamentosos,almde convivercomaincapacidade,seocontroledapatologianotiversucesso.Hgrande impactoeconmicocausadonospeloscustosdiretamenterelacionadosaotratamento desade,comotambmporaquelesderivadosdadiminuiodaforalaboraldevidaa bitos,incapacidadeeperdadeprodutividade. Osidososconstituemapopulaomaisacometidapelasdoenascrnicas.Aincidncia dedoenascomohipertensoarterial,diabetes,cncerepatologiascardiovasculares elevasecomaidade.Esseaumentoparecedeverseainteraoentrefatoresgenticos predisponentes,alteraesfisiolgicasdoenvelhecimentoefatoresderiscomodificveis comotabagismo,ingestaalcolicaexcessiva,sedentarismo,consumodealimentosno saudveiseobesidade. Estudoepidemiolgicorealizadoentreosanosde2000e2001comidososresidentesno municpiodeSoPaulo,revelouqueproporoelevadadeentrevistadosdeclaravasofrerde trsoumaisdoenas.Essefatofoimaiscomumentremulheres(48%)doqueentre homens(33%),podendorefletiramaiorprocurafemininaaosserviosdesadee,portanto, amaiorinformaoarespeitodesuasdoenas.Oestudoquestionavaaindaseoidoso sabiaserportadordealgumadentreoitodoenascrnicas.Ahipertensoarterial(53,3%) foiadoenamaismencionada,seguidaporproblemasarticulares(31,7%),cardiopatias (19,5%),diabetes(17,9%),osteoporose(14,2%),doenapulmonarcrnica(12,2%), embolia/derrame(7,2%)etumoresmalignos(3,3%). Aseguirseroabordadasalgumasdasdoenascrnicasmaisprevalentesentreosidosos eoscomprometimentosporelascausados.
Hipertensoarterialsistmica

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Ahipertensoarterialsistmicaumadoenadeimportnciacrescente,cujaprevalncia elevasecomoenvelhecimento.Maisde50%dosindivduosentre60e69anosso afetadoseessenmerosobepara75%dentreaquelescommaisde70anos. Aocontrriodoquemuitosimaginamahipertensopodeserassintomticaporanos, sendodiagnosticadaapenaspelamedidadapressoarterial.Osintomamaiscomum,a cefalia,bastanteinespecfico.Apesardadisponibilidadedetratamentoefetivo,maisda

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Hipertensoarterialsistmica

Ahipertensoarterialsistmicaumadoenadeimportnciacrescente,cujaprevalncia elevasecomoenvelhecimento.Maisde50%dosindivduosentre60e69anosso afetadoseessenmerosobepara75%dentreaquelescommaisde70anos. Aocontrriodoquemuitosimaginamahipertensopodeserassintomticaporanos, sendodiagnosticadaapenaspelamedidadapressoarterial.Osintomamaiscomum,a cefalia,bastanteinespecfico.Apesardadisponibilidadedetratamentoefetivo,maisda metadedospacientesoabandonamematumanododiagnstico.Dentreaquelesque persistemsobcuidadosmdicos,apenascercade50%tomamaomenos80%das medicaesprescritas.Conseqentemente,devidobaixaadernciaaotratamentoanti hipertensivo,aproximadamente75%dospacientescomodiagnsticodehipertensono atingemadequadocontroledapressoarterial. Ahipertensomalcontroladapodelevaraocomprometimentodergoscomocorao, rins,olhosesistemanervosocentral,levandoainsuficinciacardaca,insuficincia coronariana(comaumentodoriscodeinfarto),dficitsvisuais,insuficinciarenale acidentesvascularescerebrais.Atualmenteobservase,cadavezmais,associaoentre hipertensoarterialequadrosdemenciais,incluindoadoenadeAlzheimer.Otratamento adequadodiminuideformasignificativaosriscos.Estudosclnicosmostraramdiminuio de30a43%noriscodeacidentesvascularescerebraisedeat15%noriscodeinfartos domiocrdio. Diabetesmellitus Odiabetesmellituscaracterizadoporelevaoanormaldaconcentraodeglicose sangunea.umadoenaaltamenteprevalente,afetandocercade150milhesdepessoas emtodoomundo.Asestimativassodequeessenmerocheguea300milhesnoano de2025,resultadodoenvelhecimentopopulacional,daalimentaonosaudvel, obesidadeesedentarismo.Ospasesemdesenvolvimentocontribuemcom aproximadamente75%dototaldecasos. Enquantopartedosportadoresdediabetesapresentamaumentodasedeedovolume urinrio,muitosoutrossoinicialmenteassintomticos,tendoadoenadiagnosticada apenasporexameslaboratoriais.Ocasionalmenteospacientesseapresentamjcom complicaescrnicasdadoenaaodiagnstico. Odiabetestemcomplicaesagudas,causadaspordescompensaestemporrias, podendochegaratmesmoaoestadodecoma,ecomplicaescrnicas.Dentreas crnicasdestacamseasneuropatiasque,poralteraesdesensibilidade,predispemao surgimentodeferidas,sendooexemploclssicoaslcerasempsdisfunesrenais chegandoinsuficinciarenalcomnecessidadedetratamentodialticoalteraesvisuais, evoluindocegueiraemcasosextremosecomplicaescardiovasculares,aumentandoo riscodeinfartosdomiocrdioeacidentesvascularescerebrais,principalmentequando associadohipertensoarterial.Ainsuficinciaarterialperifrica,assimcomoaslceras causadaspelaalteraonasensibilidadepodemlevarnecessidadedaamputaode membros. Oobjetivodotratamentomanterosnveisglicmicosomaisprximospossveldo normal,evitandocomplicaescrnicaseagudas.Otratamentoincluidietaadequada, realizaodeatividadefsica,controledeoutrasdoenasassociadaseusode medicaes,senecessrio,pormfreqentementenegligenciadomesmoentreos indivduosjorientadossobreadoena. Depresso Depressoasegundadoenacrnicamaiscomum,superadaapenaspelahipertenso arterial.Aomenos10%dosindivduosnohospitalizadosaapresentam,masmuitos casosnosoreconhecidosousotratadosdeformainapropriada.Essenmeromaior entreosindivduosquevivememinstituiesdelongapermanncia,chegandoa30%. Odiagnsticofeitopelossintomasdehumordeprimidoouperdadeinteresseemquase todasasatividades(ouambos)eapresenadeoutrossintomascomodistrbiosdosono, sentimentodeinutilidadeouculpaexcessiva,fadigaouperdadeenergia,diminuioda concentrao,alteraesdoapetiteoupeso,agitaoouretardopsicomotore pensamentosrecorrentesdemorteousuicdio.Idososcostumamtermenossintomasde tristezaemaisirritabilidade,ansiedadeoualteraesnashabilidadesfuncionais.Muitas vezesapresentasecomperdadememriaesintomasfsicos,comodoresinespecficas. Pacienteseseusfamiliaresnemsempreestoconscientesdapresenadedepresso. Sentindooestigmadasdoenasmentais,osidosospodemhesitaremrelatarsintomas depressivos.Profissionaisdasadetambmpodemminimizarossintomas,considerando ospartedoenvelhecimentonormalouconseqnciadedoenasclnicas. Adepressonoadequadamentetratadatemimportantesimpactospessoais,sociaise econmicos,devidospioranaqualidadedevida,declniofuncional,perdadeprodutividade eaumentonastaxasdemortalidade.Adoenapodesertratadacompsicoterapiaeusode medicaesantidepressivas,isoladamenteouassociadas,pormvriaspesquisas observamquefreqentementeospacientesinterrompemotratamentoporcontaprpria, favorecendosuarecorrncia. Osteoartrose Aosteoartroseadoenareumticamaiscomumeasegundadoenaquemaiscausa incapacidade,sendosuperadaapenaspelasdoenascardiovasculares.umadoena degenerativaesuaprevalnciaaumentacomaidade.Acreditasequede3040%das pessoasacimados65anosapresentemsintomas. Adoenatemevoluonoletaleafaltadeumtratamentodefinitivomuitasvezesgera certodesinteresseporpartedemuitosmdicos.Umaatitudecomumentreospacientes adeacreditarqueadoenaeseussintomassoconseqnciasinevitveisdoprocesso deenvelhecimento.Aosteoartrosecomumentecausadedorimportante,incapacidadee perdadeindependncia,pormotratamento,incluindoorientaes,exerccios fisioterpicos,perdadepeso,sehouversobrepeso,eusodemedicaesanalgsicase protetorasdacartilagempodemminimizaressescomprometimentos. Neoplasias Ocncerasegundacausamaiscomumdebitoemnossopas,atrsapenasdas doenascardiovasculares.Entretanto,muitasneoplasiassopassveisdepreveno primria(prevenodaocorrncia)ousecundria(detecoprecoce),melhorandodeforma

perdadeindependncia,pormotratamento,incluindoorientaes,exerccios fisioterpicos,perdadepeso,sehouversobrepeso,eusodemedicaesanalgsicase protetorasdacartilagempodemminimizaressescomprometimentos. Neoplasias Ocncerasegundacausamaiscomumdebitoemnossopas,atrsapenasdas doenascardiovasculares.Entretanto,muitasneoplasiassopassveisdepreveno primria(prevenodaocorrncia)ousecundria(detecoprecoce),melhorandodeforma significativaoprognstico.AestimativadoInstitutoNacionaldoCncerparaoanode2005 dequeonmerodecasosnovosnapopulaobrasileirasejadecercade467440.Em ordemdeocorrncia,porlocalizaoprimriadocncer,teramos:1 o:pele(no melanoma),2 o:mama,3 o:prstata,4 o:clonereto,5 o:pulmo,6 o:estmagoe7 o:colo detero.Excluindooscnceresdepele,asneoplasiasmalignasmaisfreqentesentrea populaofemininasoasdemama,seguidaspelasdecolodetero.Entreamasculina soasdeprstata,seguidospelasdepulmo. Noexistemmedidasespecficasparaaprevenoprimriadoscnceresdemamae clonereto,masestudosobservacionaistmsugeridoqueaprevenodaobesidade, realizaodeexercciosfsico,dietassaudveiseevitaroconsumodebebidasalcolicas somedidasquereduzemosriscosdedesenvolvimentodessasneoplasias.Ambastm astaxasdemortalidadereduzidascomodiagnsticoprecoce,havendobenefcio significativonorastreamento.Entretanto,cercade50%dostumoresdemama diagnosticadosnoBrasilsoavanados. Ocncerdeestmagotemsofridoreduonastaxasdeincidnciaedemortalidade. Acreditasequedevehaverrelaocomamelhorconservaodealimentos,mudanasde hbitosalimentaresediminuionaprevalnciadopossvelagentecausal,umabactria chamadaHelicobacterpylori.Quantoaostumoresdecolodetero,quase80%doscasos novosocorremempasesemdesenvolvimento,ondeemalgumasregiesocncermais comumentreasmulheres. Areduodamortalidadeedaincidnciapossvelatravsdadetecoprecocedeleses precursorascomaltopotencialdemalignidadeoucarcinomasinsitu,atravsde programasderastreamento.Ocncerdeprstatatemmortalidaderelativamentebaixa.O aumentodastaxasdeincidnciatemsidoinfluenciadopelodiagnsticodecasoslatentes emindivduosassintomticos,principalmentenasregiesemqueserealizarastreamento. Ostumoresmalignosdepele,nomelanomas,tmbaixaletalidade,maspodemlevara deformidadesfsicaseulceraesgraves,comaltocusto.Tmexcelenteprognsticose tratadosadequadamenteeemmomentooportuno.Aprevenodocncerdepeleinclui proteocontraaexposiosolarexcessiva(prevenoprimria)edetecoprecoce atravsdeexamedermatolgicocuidadoso(prevenosecundria). Ocncerdepulmotemaltastaxasdemortalidade.eestprofundamenteligadoaohbito defumar,sendoesteofatorderiscomaisimportante.Astaxasdeincidnciaemum determinadopasrefletemoconsumodecigarros.Somaioresemhomens,masobserva sequeastaxasentreasmulherestmseelevadoprogressivamente.Omtodomais efetivonaprevenoprimriaocontroledotabagismo. Lugarcomumnalutapelocontroledasdoenascrnicas:preveno Comofoivisto,olugarcomumnalutapelocontroledasdoenascrnicasapreveno, primriaousecundria.Quandoascondiescrnicassomalgerenciadas,osencargos desadetornamseexcessivos,tantoparaogoverno,quantoparaosfamiliareseparaa sociedadeemgeral. Osprofissionaisdesadetmcomomissoestimularapopulaoamanterhbitosde vidamaissaudveis,almdamanutenodeseguimentomdicoregularafimda realizaodediagnsticoprecoce,casoessascondiessemanifestem.Oobjetivo dessescuidadosnosaumentarotempodevidacomoasuaqualidade.Omaior desejomanterindependnciaeautonomiadecadaindivduopelomaiortempopossvel. Observasequemudanasdehbitosdevidamuitasvezessomaisdifceisdeserem mantidasdoquetratamentosmedicamentosos,poisenvolvempadresdecomportamento aliceradosporanos.Haindacertodescrditoquantoaseusbenefcios.Quantase quantasvezesouvese,naprticaclnica,idososdizerem:Agoranoadiantamais,doutor. Nofazmaisdiferena.,ouEstoumuitovelhoparamudar.,aoserempropostas alteraesemseuestilodevida. Hdadosobjetivosnaliteraturamdicaquelevamainsistiremmudanasemqualquer alturadavida.Comacessaodotabagismo,porexemplo,apsumano,oriscode doenascoronarianasdiminuiem50%emrelaoaoprvio.Empacientescomcertotipo decncerdepulmo(carcinomadepequenasclulas)asobrevidafoisignificativamente maiornosqueabandonaramotabagismo.Assimsendo,sempretempoparamudanase correesnatrajetria,apesardetodasasdificuldades.inerentesaoprocesso. importantequetodosseconscientizemquesopartedoprocessosadedoena,aoinvs desecolocaremapenascomosuasvtimas. Noscuidadosespecficosaopacienteidoso,comtodasassuasparticularidadese presenafreqentedevriasdoenasassociadas,tornaseaindamaisimportantea educaoemsadeeumaabordagemholstica.importantequeoidosotenha informaessobreasdoenasexistentes,prevenoetratamento,paraquepossa realmentesentiroquantoelepodefazerporsimesmo.Osprofissionaisdesadetambm devemcontemplarotodo,oserbiopsicosocial. Ostratamentospropostosdevemseradequadosacadaindivduo.Paraaatenoglobalao idosotemsecadavezmaisacertezadequehgrandebenefcionaatuaodeequipe
sinterdisciplinaresemtodasasetapasdoprocessosadedoen a,sejana preven oecompensa ode doen ascrnicasoureabilita op scomplica es. Bibliografia CHAUDHRYSI,KRUMHOLZHM,FOODYJM:Systolichypertensioninolderpersons.JAMA 2004292:1074 1080 CHOBANIANAVetal:Theseventhreportofthejointnationalcommitteeon prevention,detection,evaluation, andtreatmentofhighbloodpressure.JAMA 2003289:2560 COHENGD:Depressioninthelatelife:Anhistoricaccountdemonstratestheimportanceofmakingthe diagnosis.Geriatrics200257(12):38 39 EPPING JORDANJetal:Cuidadosinovadoresparacondi escrnicas:componentes estruturaisdea o.World HealthOrganization,2003.15 30

Bibliografia CHAUDHRYSI,KRUMHOLZHM,FOODYJM:Systolichypertensioninolderpersons.JAMA 2004292:1074 1080 CHOBANIANAVetal:Theseventhreportofthejointnationalcommitteeon prevention,detection,evaluation, andtreatmentofhighbloodpressure.JAMA 2003289:2560 COHENGD:Depressioninthelatelife:Anhistoricaccountdemonstratestheimportanceofmakingthe diagnosis.Geriatrics200257(12):38 39 EPPING JORDANJetal:Cuidadosinovadoresparacondi escrnicas:componentes estruturaisdea o.World HealthOrganization,2003.15 30 FRASENM,MCCONELLS,BELLM:Exerciseforosteoarthritisofhipandknee.The CochraneLibrary,issue1, 2005.Oxford:UpdateSoftware GOMESDCetal:Estimativa2005:Incid nciadec ncernoBrasil.RiodeJaneiro: INCA2004.30 39. GOREVICPD:Osteoarthritis:Areviewofmusculoeskeletalagingandtreatment issuesingeriatricpatients.. Geriatrics200459(8):28 32 GREGERMANRI:DiabetesMellitus.In:BarkerLR,BurtonJR,ZievePD:Principles ofAmbulatoryMadicine.5th ed.Baltimore:Williams&Wilkins,1999.1023 1065 LEBROMLDUARTEYAO.OprojetoSABEnomunic piodeS oPaulo:umaabordagem inicial.Organiza o Pan AmericanadeSa de.2003.73 92. MASSIEBM,GRANDERCB:Coronaryheartdisease.In:TierneyLM,McPheeSJ, Papadakis:Currentmedical diagnosis&treatment.UnitedStatesofAmerica, 2005.328 331 MESSINGER RAPPORTBJ,THACKERHL:Mobility:Apracticalguidetomanaging osteoarthritisandfalls. Geriatrics200358(7):22 29 RUGOHS:Preventionofcancer.In:TierneyLM,McPheeSJ,Papadakis:Currentmedical diagnosis&treatment. UnitedStatesofAmerica,2005.1595 1605 TOWHEEDTE,JUDDMJ,HOCHBERGMCetal:Acetaminophenforosteoarthritis.TheCochraneLibrary,issue 1,2005.Oxford:UpdateSoftware SABAT EETal:Aderencetolongtermtherapies:Evidenceforaction.World HealthOrganization,2003.65 86,107 114. SABLEJA,DUNNLB,ZISOOKS:Late lifedepression:Howtoidentifyitssymptoms andprovideeffective treatment.Geriatrics200257(10):18 35 WATSONM,BROOKESST,FAULKNERAetal:Non aspirin,non steroidal anti inflammatorydrugsfortreating osteoarthritisoftheknee.TheCochrane Library,issue1,2005.Oxford:UpdateSoftware WHOOLEYMA,SIMONGE:Managingdepressioninmedicaloutpatients.NEnglJMed 2000,343:1942 1950 WONGJ,WONGS:Evidence basedcarefortheelderlywithisolatedsystolic hypertension.NursingandHealth Sciences20057:67 75

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