VISITA DOMICILIARIA

REHABILITACIN

Cdigo: RHB-FO028

Versin: 1

La ruta de salud que transporta pacientes en condiciones de discapacidad debe estar

enfocada a poblaciones pobres y vulnerables, permitiendo mejorar las condiciones de
accesibilidad y oportunidad en los diferentes servicios ofertados por el Hospital Simon
Bolivar; de esta forma se pretende disminuir las barreras de acceso geogrfico y
econmico a esta poblacin localizada.
Por lo tanto es indispensable la implementacin y aplicacin de instrumentos que
permitan identificar este tipo de poblacin que se beneficiaran del programa en mencin,
este instrumento se aplicara a travs de la oficina de Atencin al Usuario, sede 104.
VISITA DOMICILIARIA
Es una herramienta que utiliza el profesional para tener un contacto directo con el usuario
y/o su familia, en el lugar donde vive, con el fin fines de investigacin o tratamiento, ayuda
o asesoramiento.
La gua para la visita varia de acuerdo al objetivo de la misma, sin embargo es bsica su
realizacin para adelantar procesos de intervencin profesional.
Este formato, permite recolectar la informacin suficiente para la toma de decisiones, que
facilitara la evaluacin e inclusin de potentes usuarios del servicio de la ruta que
transporta pacientes en condicin de discapacidad a la Sede 104.

FECHA:______________________________
OBJETIVO:
________________________________________________________________________
_______________________________________________

1. Datos de Identificacin:
Nombre: _________________________________________________________
Direccin:__________________________Barrio:_________________________
Tel. Fijo:_________________________Tel. Celular:_______________________
Nombre de las personas presentes durante la visita:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

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VISITA DOMICILIARIA

REHABILITACIN

Versin: 1

2. Aspecto Socio-Econmico:
2.1.
2.1.1.
2.1.2.

Vivienda:
Tipo de vivienda:
Casa______

Apartamento______

Pieza_______

Casa Lote______ otro_______ Cual____________

2.1.3. Material de construccin:
Ladrillo______ Madera______ Lamina______ Cartn_______
Desecho________ Otro_______ Cual____________________
2.1.4. Tenencia:
Propia______ Arriendo______ Posada ______ Cedida_______
Invasin _______ Amortizada ________
2.1.5. Servicios:
Agua _______ Luz _______ Telfono ________ Alcantarillado _______
Recoleccin de Basura _______ Vas ______
2.1.6. Distribucin del espacio:
Nmero de habitaciones ______ N de personas por habitacin______
Numero de camas _______
2.1.7. La distribucin de la vivienda es:
Adecuada ______ Medianamente ______ No adecuada ________
Por que? ______________________________________________
2.1.8. Saneamiento ambiental:
Equipamiento
Baos ______ Lavarropa ______ Lavaplatos _______
Lugar de basuras _______
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REHABILITACIN

Cdigo: RHB-FO028

Versin: 1

El equipamiento es:
Independiente _______ Compartido ______ No tiene _______
El orden y aseo de la vivienda es:
Bueno ______ Regular _____ Deficiente _____
Porque? ______________________________________________
Observaciones de la vivienda: __________________________________
___________________________________________________________
2.2. Ingresos
2.3.
2.3.1.
Tipo de ingresos del sujeto
Salario______________ Pensin____________Donaciones_________
Rentas______________Ayuda familiar___________ Ninguno_______
2.3.2.

Periodicidad de los ingresos

Fijos________________ Eventuales__________________

2.3.3.

Cuanta de los ingresos.

Del sujeto____________________ Familiares___________________

2.4.

Egresos

En orden de prioridad clasifique de 1 a 5 los gastos del hogar (vivienda, alimentacin,

educacin, salud, otros, cules).
1.______________________________
2.______________________________
3.______________________________

4.__________________________
5.__________________________

OBSERVACIONES:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
FIRMA DEL PROFESIONAL

________________________________

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