ESCOLA SUPERIOR DE ENFERMAGEM DE COIMBRA

Estudante: Nuno Jos Lopes Martins, n. 21001214.

Pesquisa sobre lceras de Presso

Coimbra, 27 de Maro de 2012.

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ESCOLA SUPERIOR DE ENFERMAGEM DE COIMBRA CURSO DE LICENCIATURA EM EMFERMAGEM Ensino Clnico de Fundamentos em Enfermagem 1 Bloco Servio de Ortopedia CHUC - HG Estudante: Nuno Jos Lopes Martins, n. 21001214

lceras de Presso

Esta pesquisa foi elaborada no mbito da unidade curricular de Ensino Clinico de Fundamentose contempla a importncia pelo conhecimento que pretendo adquirir. .

Coimbra, 27 de Maro de 2012.

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MOTIVO DE PESQUISA
lceras de presso so um assunto que me suscita muito interesse pois usual no servio e serve tambm para aprofundar o meu conhecimento, da achar por bem realizar esta pesquisa. Com a realizao desta pesquisa tenho por objectivo aprofundar os meus conhecimentos sobre as lceras de presso, desde saber como surgem, quais as suas caracteristicas, locais de maior incidncia, factores de risco e intervenes de enfermagem, explorando assim a minha capacidade crtica.

DEFINIO
As lceras de presso, na definio do National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) so leses cutneas que se produzem em consequncia de uma falta de irrigao sangunea e de uma irritao da pele que reveste uma salincia ssea, nas zonas em que esta foi pressionada durante um perodo de tempo.

FACTORES DE RISCO
Os principais factores de risco para o desenvolvimento de lcera de presso so: intensidade da presso, durao da presso, tolerncia dos tecidos para suportarem a presso, perda de sensibilidade, diminuio da fora muscular, diminuio da mobilidade, incontinncia (urinria e fecal), hipertermia, anemia, desnutrio proteica, tabagismo e idade avanada. Apesar das UP poderem surgir em qualquer faixa etria, populao tnica, ou grupo socioeconmico.

Para alm da presso, outros factores podem aumentar o risco de desenvolvimento de UP nos doentes. Podendo ser factores externos, que incluem o cisalhamento, a frico e a humidade e ainda factores internos, como a nutrio, a infeco e a idade. A isquemia tecidual ocorre quando o fluxo de sangue capilar fica obstrudo pela presso. O cisalhamento a fora exercida pelas estruturas sseas enquanto se movimentam contra a pele parada. Por exemplo, quando a cabeceira da cama est elevada, a
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gravidade faz com que o esqueleto sseo empurre na direco dos ps da cama, enquanto que a pele permanece contra os lenis. (Figura 1)

FIGURA 1 Cisalhamento exercido contra a rea sagrada. (Potter, Perry, 2008)

A frico uma leso da pele com o aspecto de abraso, esta resulta da frico de duas superfcies uma contra a outra. As superfcies do corpo que esto mais em risco de sofrerem frico so os cotovelos e calcanhares, porque ao fazer o reposicionamento so os que so esfregados contra os lenis. Segundo Jetter e Lutz, 1996 (sitado por Potter, Perry 2003) a humidade da pele aumenta a formao de lceras de presso, porque esta reduz a resistncia da pele a outros factores fsicos como a presso e o cisalhamento. A humidade pode ter origem no exsudado de uma ferida, da transpirao e/ou na incontinncia fecal ou urinria. Quanto maior a exposio humidade maior a propenso ao aparecimento de lceras de presso. Nos factores internos temos a nutrio. Uma m nutrio altera o equilbrio hidroelectrolitico, sobretudo uma deficincia grave em protenas, pode causar edema, o qual por sua vez vai contribuir para diminuio do aporte sanguneo de nutrientes e oxignio s clulas, as substncias a eliminar mantm-se devido s alteraes das presses na circulao capilar e no leito capilar, fazendo com que os tecidos moles fiquem susceptveis deteriorao.

Em utentes com grave perda de protenas, hipoalbuminemia (nvel de albumina srica abaixo de 3g/dl) leva ao desvio de lquido do espao extracelular para os tecidos, resultante em edema.
Breslow e tal, 1993, sitado por Potter, Perry 2003.

A infeco resulta da presena de agentes patognicos no organismo, esta infeco leva manifestao de febre (hipertermia), que as duas associadas levam ao um aumento das necessidades metablicas. Alm disso, a febre resulta em diaforese e no acrscimo de humidade da pele, o que agrava a predisposio a deteriorao cutnea. Os idosos tm maior risco de desenvolver lceras de presso, porque a estrutura da pele com a idade perde espessura e elasticidade o que leva ao aumento do risco de ruptura cutnea. PREVISO E PREVENO Para a manuteno da integridade cutnea podemos fazer a avaliao dos riscos de lceras de presso atravs de instrumentos de previso, sendo o mais utilizado, a Escala de Braden (Anexo I). Esta escala composta por seis subescalas: percepo sensorial, humidade, actividade, mobilidade, nutrio, frico e cisalhamento. Sendo a sua pontuao mxima de 23 pontos, indicando pouco ou nenhum risco, uma pontuao de 16 pontos indica em risco de e uma pontuao de 9 pontos indica risco elevado de. (Barbara Braden, 1998, sitado por Potter, Perry 2003). Existem outros instrumentos de avaliao de risco de desenvolvimento de lceras de presso, como as Escalas de Gosnell (Anexo II), de Waterlow (Anexo III), e de Norton (Anexo IV). Estas escalas so muito eficazes e permitem ao SNS, que utentes com baixo risco sejam poupados s despesas desnecessrias ao tratamento preventivo e ao risco de complicaes.

INTERVENO DE ENFERMAGEM A identificao precoce dos doentes de alto risco e dos seus factores de risco ajuda o enfermeiro a prevenir as lceras de presso, sendo as trs principais reas de interveno de enfermagem na preveno das lceras de presso, os cuidados pele, os posicionamentos e o uso de superfcies de apoio. Deve-se fazer a avaliao da pele do utente diariamente, prestando especial ateno s proeminncias sseas. Durante a avaliao devem-se procurar sinais de pele seca, gretas, edema ou humidade em excesso. Nos cuidados de higiene pele deve-se usar sabonetes de pH neutro, pois alguns sabonetes podem alterar a camada cida da pele, causando secura e aumentando o risco de infeco cutnea, com a lubrificao adequada a pele ir-se manter ntegra. Nas intervenes quanto aos posicionamentos, tem como finalidade reduzir a presso e o cisalhamento sobre a pele. Os factores que vo influenciar os posicionamentos so o nvel de actividade que o utente apresenta, a capacidade perceptiva e rotinas dirias. A AHCPR recomenda a reduo do cisalhamento atravs da manuteno da cabeceira da cama num ngulo inferior a 30, o uso de dispositivos de auxilio quando da alternncia de decbitos ou transferncia dos utentes, cama com colches de presso alterna, ou protectores de calcanhares. As superfcies de apoio so usadas para diminuir a quantidade de presso exercida sobre as proeminncias sseas, de maneira a redistribuir o peso do utente sobre uma maior rea. Como auxiliares de superfcie de apoio temos colches, revestimentos para colches, camas especiais, almofadas para cadeiras, apoios para mesas. Estes auxiliares para alm de aliviarem a presso, tambm podem reduzir o cisalhamento, a frico e diminurem a humidade. LOCAIS MAIS FREQUENTES DE DESENVOLVIMENTO

Os locais onde mais frequente surgirem lceras de presso so a regio do sacro, regio do trocnter e calcanhares. Qualquer zona do corpo que esteja sujeita a uma presso no aliviada susceptvel de desenvolver lcera de presso (cabea, orelhas, braos, pernas, etc.). Na figura 2 mostra os locais susceptveis de lcera de presso.

FIGURA 2 A, Proeminncias sseas com maior frequncia de lceras de presso. B, Locais de lceras de presso. (Potter, Perry, 2008)

CLASSIFICAO

As lceras de presso classificam-se em quatro estdios, conforme os tecidos que atingem. Os estdios de classificao das lceras de presso so: Estdio I: Alterao visvel da pele integra, tendo a ver com presso, cujos indicadores, comparados com a rea adjacente podem incluir alteraes em um, ou mais , dos parmetros seguintes: Temperatura da pele (quente ou fria) Consistncia dos tecidos (firmes ou moles) Sensibilidade (dor, prurido)

A lcera apresenta-se como uma regio definida, de rubor persistente em pele ligeiramente pigmentada. Em peles mais escuras, a lcera pode ter matriz de vermelho, azul ou prpura (Figura 3-A). Estdio II: Perda parcial da pele envolvendo a epiderme, derme ou ambas. A lcera superficial e vista clinicamente, como abraso, vescula, ou cratera pouco profunda (Figura 3-B). Estdio III: Destruio total da pele envolvendo necrose do tecido subcutneo, que pode descer fscia subjacente, mas no a atravessando. A lcera vista clinicamente, como cratera profunda com, ou sem, destruio gradual do tecido adjacente (Figura 3-C). Estdio IV: Destruio extensa, necrose tecidular; ou dano muscular, sseo ou das estruturas de apoio (por. ex. tendo, cpsula articular) (Figura 3-D).

FIGURA 3 A, lcera de presso de estdio I. B, lcera de presso de estdio II. C, lcera de presso de estdio III. D, lcera de presso de estdio IV. (Potter, Perry, 2008)

REFERNCIA BIBLIOGRFICA

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POTTER e PERRY Fundamentos de Enfermagem Conceitos e Procedimentos. 5 ed.. Loures: Lusocincia, 2003. ISBN 978-972-8930-24-0

MONAHAN, Frances D. [e tal.] PHIPPS Enfermagem Mdico-Cirrgica. 8 ed.. Loures: Lusocincia, 2010. ISBN 978-989-8075-22-2 NATIONAL PRESSURE ULCER ADVISORY PANEL Pressure ulcer staging [Consultado a 05 de Abril de 2012]. Disponvel em WWW: <URL: http://www.npuap.org/documents/PU_Definition_Stages.pdf >.

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FERIDOLOGO

Nucleous of Interdisciplinary Research and Treatment of Wounds

Escalas para Avaliao do Risco para lcera de Presso. [Consultado a 9 de Abril de 2012]. Disponvel em WWW: <URL: http://www.feridologo.com.br/teseupescalas.htm>.