Paracoccidioidomicose Ppulas, leses tuberosas e placas marromavermelhadas, com aspecto sarcodico, algumas lisas, outras com descarnao na superfcie,

, e sem distrbios de sensibilidade.

Micose fungide Placas eritematosas de limites mais ou menos precisos. Sem alteraes da sensibilidade.

Pioderma gangrenoso - lcera extensa com bordos subminados violceos, rasa e fundo granuloso. Fibrina e crostas na sua poro inferior. Eritema na periferia da borda.

Sfilis secundria Placas eritmato-pardacentas, bem delimitadas na face, sem distrbios de sensibilidade.

a) Eritema Nodoso Hansnico So manifestaes agudas que ocorrem em mais ou menos 60% dos casos virchovianos em tratamento, mas podem, eventualmente, aparecer antes do seu incio. Esses surtos reacionais traduzem-se por malestar geral e surgimento de ndulos eritematosos que podem se ulcerar (eritema nodoso necrotizante) ou no, e sintomatologia relacionada ao acometimento de vrios rgos como olhos, fgado, bao, linfonodos, testculo, rins. Admite-se que esses fenmenos sejam devidos destruio de bacilos, liberao de antgenos, formao de imunocomplexos, fixao de complemento que, por sua vez, atrai neutrfilos, cujas enzimas destroem os tecidos. b) Fenmeno de Lcio Leses equimticas que do origem a ulceraes rasas, superficiais e que ocorrem em casos muito avanados de hansenase virchoviana, antes de qualquer tratamento. Pode haver leses localizadas ou generalizadas, com comprometimento do estado geral.

Ndulos eritematosos. Baciloscopia positiva. Reao de Mitsuda negativa. Eritema nodoso hansnico.

Ndulos e placas eritematosas; alguns com centro violceo, outros com "pstulas". Baciloscopia positiva. Mitsuda negativo. Eritema nodoso hansnico.

Placa eritematosa em vespertlio (asa de borboleta) na face. Baciloscopia positiva. Mitsuda negativo. Eritema nodoso hansnico (Semelhante a Eritema polimorfo)

Placas com bordos eritematosos e centro violceo, leso em alvo. Baciloscopia positiva. Mitsuda negativo. Eritema nodoso hansnico (Semelhante a Eritema polimorfo)

Inmeras leses ulceradas com bordos a pique. Baciloscopia positiva. Mitsuda negativo. Eritema nodoso hansnico necrotizante.

Leses purpricas equimticas sobre infiltrao difusa em tronco e membros superiores e ulceraes rasas superficiais. Notam-se leses purpricas nos mamilos. Baciloscopia positiva. Reao de Mitsuda negativa. Fenmeno de Lcio

Leses purpricas e ulceraes rasas, de aspecto reticulado em panturrilhas. Baciloscopia positiva. Reao de Mitsuda negativa. Fenmeno de Lcio.

As leses neurolgicas, na hansenase, ocorrem em todas as formas clnicas. Na forma indeterminada, somente os ramsculos cutneos so acometidos. Nas demais formas, h leses ramusculares, mas o comprometimento caracterstico uma mononeurite mltipla. Na forma tuberculide, esse comprometimento intenso e pouco extenso; nos dimorfos, extenso e intenso; e, nos virchovianos, extenso e pouco intenso. Nesse ltimo caso, as incapacidades aparecem, em geral, mais tardiamente.

Lagoftalmo unilateral Paralisia do msculo orbicular das plpebras, inervado por um ramo cio nervo facial. freqente a leso tambm do nervo trigmeo, levando anestesia da crnea.

Paralisia do nervo ulnar Amiotrofia total da eminncia hipotnar, parcial da tenar, com comprometimento do ramo superficial do msculo flexor curto e do adultor do polegar, paralisia dos msculos intersseos e dos dois ltimos lumbricais, causando a "garra" do ulnar. H anestesia na rea inervada pelo ulnar e alteraes de fibras simpticas.

Paralisia dos nervos ulnar e mediano. Todos os msculos intrnsecos esto comprometidos. caracterstico o aplanamento completo da eminncia tnar, levando ao aspecto de "mo simiesca". Esses nervos so mistos e, portanto, h sempre leses das fibras sensitivas alterando a sensibilidade nas palmas e leses de fibras autonmicas, causando hipo ou anidrose.

Paralisia do nervo radial Aspecto de "mo cada", devido paralisia dos msculos extensores da mo. H tambm alteraes sensitivas no dorso da mo.

Amiotrofias devidas ao comprometimento dos nervos ulnar e mediano; ulceraes traumticas e fissuras devidas ao distrbio de sensibilidade; e h tambm ressecamento das palmas das mos

Paralisia do nervo fibular O nervo fibular inerva todos os msculos da loja anteroexterna da perna, responsveis pela dorsiflexo do p e sua everso. Esse nervo, quando lesado, leva ao p "eqino varo" ("cado" e voltado para dentro). As alteraes da sensibilidade no so importantes.

Paralisia do nervo tibial posterior Esse nervo inerva todas as estruturas da planta e do interior do p Na foto, observam-se duas lceras com bordos calosos (males perfurastes plantares), devidas insensibilidade na planta do p; retrao dos artelhos e o afinamento da planta pela paralisia e amiotrofia dos msculos intrnsecos; e a pele lisa e seca devida s alteraes das fibras autonmicas que inervam as glndulas sudorparas.

BORTHEN, Lyder. Die blindenverhltnisse bei der lepra. Christiana: Aschehoug, 1902 BRANCO, Fausto G. Castelo et al. Atlas de diagnstico diferencial dermatolgico em leprologia. Rio de Janeiro: s.c.p., 1965. CLASSIFICACIN. In: CONGRESSO INTERNACIONAL DE LEPROLOGIA, 6. Madrid, 1953. Memoria. Madrid: Asociacion Internacional de la Lepra, 1953. p.12791320. DANIELSEN, I).C.; BOECK, C.W. Atlas de la lepre. Bergen: D. Beyer, 1847. DINIZ, Orestes et al. Atlas de leprologia. Rio de Janeiro: Servio Nacional de Educao Sanitria, 1960 GUINTO, R.S. et al. An atlas of leprosy. Tokyo: Sasakawa Memorial Health Foundation, 1983. LEONARD WOOD MEMORIAL - EVERSLEY CHILDS SANITARIUM-LABORATORY FOR LEPROSY RESEARCH. An atlas of leprosy. Tokyo: Sasakawa Memorial Foundation, 1981. LIMA, Lauro de Souza; ALAYON, Fernando Lecheren. Sobre a significao patolgico das leses incaractersticas: maculares simples. So Paulo: Revista dos Tribunais, 1941. LIMA, Lauro de Souza; CAMPOS, Nelson de Souza. Lepra tuberculide: estudo clinico histo-patolgico. So Paulo: Renascena, 1947. McDOUGALL, A. Colin; YUASA, Yo. A new atlas of leprosy. Tokyo, Japan: Sasakawa Memorial Foundation, 2000. MITSUDA, Kensuke. Atlas of leprosy. Okayama: Chotokai Foundation, 1952. OPROMOLLA, Diltor Vladimir Arajo; FLEURY, Raul Negro. Formas clnicas de la lepra. In: CONGRESO INTERNACIONAL DE LA LEPRA, 11. Ciudade de Mxico, 1978. Resumenes. Ciudade de Mxico: Asociacin Internacional de la Lepra, 1978. p.184-185. RIDLEY, D.S.; JOPLING, W.H. A classification of leprosy for research purposes. Leprosy Rev., v.33, p.119-128, 1962. RIDLEY, D.S.; JOPLING, WH. Classification of leprosy according to immunity: a five-group system. Mt. J. Leprosy, v.31, n.3, p.255-273, Jul-Set., 1966. SIMPSIO SOBRE "LEPRA DIMORFA'. In: Arquivos Mineiros de Leprologia, v.20, n.3, p.301-484, Jul., 1960 .

Bibliografia .......................................................................................................... 75 Diagnstico Diferencial de Reao Tipo I .............................................................57 Diagnstico Diferencial da Hansenase Tuberculide Nodular da Infncia ........ 22 Diagnstico Diferencial na Hansenase Dimorfa.................................................. 27 Diagnstico Diferencial na Hansenase Indeterminada ........................................10 Diagnstico Diferencial na Hansenase Tuberculide ......................................... 17 Diagnstico Diferencial na Hansenase Virchoviana Leses em Pavilhes Auriculares .................................................. 41 Leses Cutneas Outras .............................................................. 42 Leses Mucosas .............................................................................. 44 Eritema Nodoso Hansnico .................................................................................. 62 Evoluo da Hansenase ......................................................................................... 6 Fenmeno de Lcio .............................................................................................. 66 Hansenase Dimorfa ............................................................................................. 23 Hansenase Indeterminada ..................................................................................... 7 Hansenase no Couro Cabeludo ........................................................................... 37 Hansenase Tuberculide Nodular da Infncia .................................................... 19 Hansenase Tuberculide ..................................................................................... 11 Hansenase Virchoviana - Leses Mucosas e Semimucosas ............................... 35 Hansenase Virchoviana - Leses Oculares ......................................................... 34 Hansenase Virchoviana - Leses Venosas .......................................................... 33 Hansenase Virchoviana ....................................................................................... 29 Leses Neurais Especficas da Hansenase Tuberculide ................................... 15 Leses Neurolgicas na Hansenase .................................................................... 69 Reaes ................................................................................................................ 43 Reaes Tipo I .....................................................................................................45 Reaes Tipo II ....................................................................................................61 Reaes Tipo I Ulceradas ....................................................................................55

Esta publicao foi patrocinada pela Fundao Paulista Contra a Hansenase.

Agradecimentos
Paula Arajo Opromolla, pela reviso ortogrfica, e Cleide Ortega da Fonseca Augusto, pelo auxlio na preparao do material fotogrfico