Hemisfrios Cerebrais e sua relao com o Equilbrio em AVCs

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Elaborado por: Ana Patrcia Mouro Alves Ribeiro

Orientadora: Ft. Ana Maria Nunes Machado Moreira (Fisioterapeuta licenciada)

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Resumo
O presente estudo pretende verificar se existem diferenas, a nvel do equilbrio, em sujeitos com hemiplegia direita, comparativamente aos que possuem hemiplegia esquerda, ambas com origem num AVC isqumico e qual a relao entre a rea de leso e as alteraes do equilbrio. Fez-se a seleco da amostra (n=30), constituda por sujeitos com hemiplegia derivada de um AVC isqumico, a realizar tratamento no Hospital Narciso Ferreira, no Hospital Pedro Hispano e na ADC - Medicina Fsica e de Reabilitao, Lda, do sexo masculino e com idade compreendia entre os 50 e os 77 anos. Dividiu-se em dois sub-grupos (cada n=15), um cujo hemisfrio cerebral atingido fosse o direito, outro o esquerdo, seguindo os critrios de incluso e excluso pr-determinados. Aplicou-se uma escala com fiabilidade e validade de contedo, critrio e construo para a populao, no necessitando de adaptao para a populao portuguesa, a Escala de Equilbrio de Berg. Para a anlise estatstica dos dados utilizou-se o teste de Mann-Whitney, com um nvel de significncia de p <0.05. Os resultados deste estudo demonstraram que apesar de no existir diferena estatisticamente significativa entre os scores finais nos dois subgrupos, a um nvel de significncia de p <0.05 e, tendo em conta o nmero reduzido de sujeitos, parece haver evidncia que indivduos com hemiplegia esquerda apresentem mais dificuldades de equilbrio, evidenciado por uma mdia mais baixa nos scores finais, relativamente aos que possuem hemiplegia direita. Verificou-se ainda que existe relao entre o hemisfrio lesado e as alteraes de equilbrio.

Palavras-Chave: AVC Isqumico; Equilbrio.

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Introduo
O termo Acidente Vascular Cerebral (AVC) designa o comprometimento sbito da funo cerebral, causado por inmeras alteraes histopatolgicas que envolvem um ou vrios vasos sanguneos intracranianos ou

extracranianos. Aproximadamente 80% dos AVC so causados por um baixo fluxo sanguneo cerebral (isquemia) e outros 20% por hemorragias tanto intraparenquimatosas como subaracnodeas 1. O AVC isqumico resulta da ausncia de aporte sanguneo a uma determinada regio do crebro devido a uma obstruo no vaso que a irriga 2. A presena de anomalias nas funes neurolgicas originam, entre outros, dfices motores, que so caracterizados por paralisias completas (hemiplegia) ou parciais/ incompletas (hemiparsia) no hemicorpo contralateral leso. Um hemiplgico pode apresentar padres anormais de movimento devido ao tnus anormal, dfices sensoriais e perda das reaces de equilbrio3. Embora exista uma variabilidade de indivduo para indivduo, a linguagem e o raciocnio matemtico so essencialmente representados no hemisfrio esquerdo, enquanto que as habilidades no verbais: habilidades manuais, percepes espaciais, sonoras e do meio ambiente e ainda o equilbrio tendem a ser representadas no hemisfrio direito. Por outro lado, estudos realizados em doentes com leso cerebral tm demonstrado que o hemisfrio esquerdo desempenha um papel fundamental na programao do movimento proposicional e que o hemisfrio direito participa activamente na programao do movimento exploratrio 4. Foram seleccionados para este estudo sujeitos com hemiplegia, resultante de AVC isqumico, uma vez que ter interesse quantificar as dificuldades que apresentam ao nvel do equilbrio. Para tal, foi aplicada uma escala com fiabilidade e validade de contedo, critrio e construo para a populao, no necessitando de adaptao para a populao portuguesa, j que avalia posturas e movimentos, relacionados com o equilbrio. Aps a sua aplicao, foi possvel comparar o hemisfrio cerebral lesado com as alteraes verificadas. A escala escolhida foi a Escala de Equilbrio de Berg,

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desenvolvida para avaliar alteraes do equilbrio em adultos seniores e pessoas com anomalias neurolgicas, nomeadamente com AVC 5. Os pacientes com AVC, geralmente, apresentam dificuldades em manter o equilbrio. Este, por sua vez, descrito como um processo complexo, no qual a manuteno de uma postura regulada por ajustes posturais, promovendo actividade voluntria e respondendo s perturbaes externas 6. Enquanto que o equilbrio esttico diz respeito capacidade individual para manter uma postura contra gravidade, tendo em conta a relao do centro de gravidade e da base de suporte, o equilbrio dinmico envolve as respostas posturais automticas, face a alteraes da posio do centro de gravidade do corpo 7. Estudos comprovam que existe uma forte correlao entre o equilbrio esttico, a funo motora e respectivas actividades funcionais, aps a ocorrncia de AVC 8. Desta forma, levantam-se as seguintes questes:

Ser que existem diferenas, a nvel do equilbrio, em sujeitos com hemiplegia direita, comparativamente aos que possuem hemiplegia esquerda, ambas derivadas de AVC isqumico?

Ser que existem alteraes especficas de equilbrio, de acordo com o hemisfrio cerebral lesado?

Objectivos do Estudo:

- Verificar diferenas no equilbrio em sujeitos com hemiplegia, resultante de AVC isqumico, com leso no hemisfrio direito, comparativamente aos que possuem leso no hemisfrio esquerdo;

- Averiguar a existncia de relao entre as alteraes de equilbrio verificadas e o respectivo hemisfrio cerebral atingido.

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Mtodos
Desenho
O desenho de estudo do tipo observacional transversal, j que no se verificou interveno do observador. Este apenas aplicou o instrumento a cada um dos sujeitos que intervm no estudo, recolhendo os dados num nico momento. Quanto varivel a estudar, esta foi o equilbrio, obtido a partir dos scores totais, resultantes da aplicao do instrumento.

Amostra
Neste estudo considerou-se como populao sujeitos com hemiplegia, resultante de um AVC e como populao alvo os sujeitos, com hemiplegia derivada de um AVC isqumico, a realizar tratamento no Hospital Narciso Ferreira Riba de Ave, no Hospital Pedro Hispano - Matosinhos e na ADC Medicina Fsica e de Reabilitao, Lda, em Vila Nova de Famalico. A amostra englobou o maior nmero de elementos possveis, de forma a conseguir representar a populao. Os sujeitos que constituram a amostra foram divididos em dois sub-grupos. Num dos sub-grupos incluiu-se os sujeitos que possuem uma hemiplegia do lado direito do corpo e no outro, os que possuem uma hemiplegia que afecta a metade esquerda do corpo. O nmero final dos elementos da amostra foi trinta, tendo cada um dos sub-grupos quinze sujeitos, no havendo perdas a relatar. A seleco da amostra teve por base o mtodo de amostragem no probabilstico, com uma amostra acidental ou por convenincia, onde os sujeitos, pertencentes a esta, se dividiram em dois sub-grupos, de acordo com as caractersticas pretendidas.

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Os critrios de incluso da amostra incluem:

Presena de hemiplegia, resultante de AVC isqumico; Ausncia de diagnstico de outra qualquer leso neurolgica; Evoluo do AVC de seis meses at dois anos; Os sujeitos em estudo terem idade compreendida entre os 50 e 77 anos;

Serem do sexo masculino; Assumirem a posio de p, de forma independente; Realizarem marcha, sem apoios; Terem tratamento de fisioterapia nas instituies;

Os critrios de excluso so os seguintes:

Epilepsia; Medicao que interfira ao nvel do equilbrio; Reaces associadas nas transferncias da posio de p para sentado e vice-versa e na posio de p, que interfiram com a modificao da base de suporte;

Hiperactividade; Alteraes visuais.

tica
Para a realizao do estudo foi entregue a cada um dos sujeitos intervenientes uma declarao de consentimento informado, por escrito. Relativamente aos locais, unidades de sade, de onde foram seleccionados os sujeitos, foi-lhes solicitada autorizao para usufruir das instalaes e de alguns utentes do servio.

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Instrumento
A Escala de Equilbrio de Berg, que se encontra em anexo, foi criada para ser uma escala de fcil aplicao, simples, segura, com o objectivo de avaliar o equilbrio em pessoas idosas. Berg e seus colaboradores
9

ao cri-la

pretendiam que esta fosse utilizada como medida do estado de equilbrio do paciente, bem como permitir avaliar a sua evoluo e resposta ao tratamento. Nesta escala, os pacientes so solicitados para completarem catorze tarefas, pontuadas, cada uma delas, numa escala de zero a quatro pontos, em que o zero significa que o sujeito incapaz de realizar a tarefa pretendida e o quatro refere-se ao sujeito que executa os movimentos solicitados, de forma independente e permanece numa determinada posio durante todo ou quase o tempo previsto para aquela tarefa considerada normal 9. As tarefas que so avaliadas na Escala de Equilbrio de Berg solicitam o sujeito para realizar actividades que fazem parte da sua vida diria
9 10

, isto , apresenta uma performance

como
10

manter uma posio esttica, mudar a orientao do seu centro de gravidade, relativamente sua base de suporte e para diminuir a sua base de suporte .

Enquanto que algumas destas tarefas so pontuadas de acordo com a qualidade de execuo, outras tm em conta o tempo que demora a completlas 9. Quanto durao da sua aplicao, esta escala demora, em mdia, cerca de quinze a vinte minutos e no necessita de treino prvio, por parte do observador. aplicada em adultos seniores e em sujeitos com anomalias neurolgicas como AVC, Parkinson, entre outras 9,10. Estudos comprovam que esta escala considerada vlida e fivel para avaliar o equilbrio, de forma funcional, em sujeitos com acidentes vasculares cerebrais 9. Uma anlise inicial da fiabilidade desta escala foi realizada por Berg e seus colaboradores, a partir de gravaes, por cmara, de catorze sujeitos com idades iguais e superiores a sessenta e cinco anos, enquanto realizavam as catorze tarefas includas na escala. O coeficiente de correlao intraclasse (ICC) foi calculado e obteve-se um valor de 0.98, para o score total. Mais tarde,

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em 1995, os mesmos investigadores aplicaram como medida um teste re-teste, utilizando vinte e oito sujeitos e trinta e cinco sujeitos, onde obtiveram 0.97 como valor de ICC para o primeiro caso e 0.98 para o segundo11. No que diz respeito validade desta escala, foi encontrado um valor para o coeficiente de correlao de Pearson de -0.55 12. A pontuao ou score final mximo de cinquenta e seis pontos. Berg afirma que scores de zero a vinte correspondem a sujeitos dependentes de uma cadeira de rodas, scores de vinte e um a quarenta dizem respeito a sujeitos que recorrem a assistncia para se moverem e ainda scores de quarenta e um a cinquenta e seis referem-se a sujeitos que realizam marcha, de forma independente 7. Outros estudos desenvolvidos afirmam que o score zero diz respeito a um indivduo com grandes dificuldades de equilbrio e o score mximo a um sujeito com um excelente equilbrio 10.

Descrio do Instrumento:

A Escala de Equilbrio de Berg constituda por catorze tarefas, entre as quais: - Passar da posio de sentado para a posio de p; - Ficar em p sem apoio; - Sentar com as costas desapoiadas, mas com os ps apoiados no cho ou num banco; - Passar da posio de p para a posio de sentado; - Realizar transferncias de peso, tipo pivot, na posio de sentado; - Ficar em p sem apoio e com os olhos fechados; - Manter em p sem apoio e com os ps juntos; - Inclinar para a frente com um brao estendido, ao mesmo tempo que se mantm de p; - Apanhar um objecto do cho, a partir da posio de p; - Virar para olhar sobre os ombros direito e esquerdo, enquanto est de p; - Dar uma volta de 360; - Colocar os ps alternados num degrau ou banco, enquanto se mantm de p, sem apoio;
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- Ficar em p sem apoio, com um p frente do outro; - Ficar em p sobre uma perna.

Material:
O material necessrio, alm da Escala de Equilbrio de Berg, foi uma caneta para colocar um crculo no score correspondente resposta dada pelo sujeito, um ginsio ou sala arejada e com suficiente espao para a realizao das vrias tarefas, um cronmetro e uma rgua ou outro medidor de distncia com fundos de escala de 5, 12.5 e 25 centmetros. Alm disso, foram tambm necessrias duas cadeiras de alturas 40 e 46 centmetros, a primeira com e a segunda sem braos e ainda um degrau ou banco com 18 centmetros de altura. No item nove da escala, em que pedido ao sujeito para apanhar um objecto do cho, foi utilizado o calado que o sujeito possua no momento.

Procedimentos

Para comparar as dificuldades, ao nvel do equilbrio, em sujeitos com hemiplegia, resultante de AVC isqumico, com leso no hemisfrio direito, comparativamente aos que possuem leso no hemisfrio esquerdo foi aplicada a Escala de Equilbrio de Berg. No entanto, antes de se proceder sua aplicao, foram recolhidas informaes nos ficheiros das instituies acerca dos sujeitos de modo a obter uma amostra significativa da populao, com as caractersticas pr-determinadas. Por outro lado, foi dada especial ateno ao facto de todos os sujeitos realizaram as tarefas da escala com o mesmo material, no que diz respeito ao tipo e altura e permanecem no ginsio com condies atmosfricas semelhantes. Antes de se proceder aplicao da escala, os sujeitos tiveram acesso a uma breve explicao acerca do trabalho que iria ser realizado, do que lhes iria ser solicitado e do tempo de durao previsto. A aplicao da escala aos vrios sujeitos foi realizada sempre pelo mesmo observador.

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Aps observao dos sujeitos em estudos e aplicada a escala, foi atribuda uma pontuao, consoante o desempenho do sujeito nas vrias tarefas explcitas na escala. Quanto ao posicionamento do sujeito em estudo, este foi de acordo com a tarefa ou parmetro avaliado no momento. A pontuao obtida pelos sujeitos foi comparada e interpretada, tendo em conta o respectivo hemisfrio cerebral lesado.

Estatstica
O registo de dados e todo o tratamento estatstico foi efectuado no programa informtico SPSS (Statistic Package Social Science), utilizando variveis numricas. As variveis numricas so os scores finais de cada sujeito, obtidos atravs da aplicao da Escala de Equilbrio de Berg. Alm de realizar uma anlise descritiva dos dados, foi utilizado um teste no-paramtrico em substituio do teste t para dados independentes, pois cada sub-grupo da amostra tem um nmero de elementos inferior a trinta, sendo, por isso, de considerar que a populao no tem uma distribuio de valores normal. Como se pretende comparar o equilbrio nos dois sub-grupos da amostra, foi utilizado o teste de Mann-Whitney (com nvel de significncia de 0.05). Este teste possibilita a verificao de igualdade de comportamentos entre dois grupos de casos ou a existncia de diferenas no psteste entre duas condies experimentais 13.

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Resultados
A amostra utilizada neste estudo constituda por trinta sujeitos do sexo masculino, contendo cada sub-grupo quinze elementos. Foi construda uma tabela onde esto expressos os valores da mdia e desvio padro da idade e do tempo de AVC, em meses, consoante o lado afectado (Tabela 1).

Lado Afectado Idade

Mdia Tempo AVC

Desvio Padro Idade Tempo AVC 6,84 7,25 4,55 5,94

Esquerdo Direito

65,53 61,67

11,60 15,60

Tabela 1- Mdia e desvio padro da idade e do tempo de AVC, consoante o lado afectado.

Aps a aplicao da Escala de Equilbrio de Berg aos trinta sujeitos, foram elaborados dois grficos, um para cada sub-grupo, onde se encontram as pontuaes finais obtidas (Grficos 1 e 2).

60 50 scores finais 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 sujeitos

Grfico 1- Scores finais obtidos pelos sujeitos com hemiplegia direita.

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60 50 scores finais 40 30 20 10 0 1 3 5 7 9 11 13 15 sujeitos

Grfico 2- Scores finais obtidos pelos sujeitos com hemiplegia esquerda.

A anlise estatstica descritiva, referente mdia, desvio padro, mnimo e mximo encontrados nos scores finais dos sujeitos com hemiplegia direita e esquerda esto expressos na tabela seguinte (Tabela 2). Mdia Desvio Padro Score D Score E 48.20 47.40 4.95 10.29 39 12 56 54 Mnimo Mximo

Tabela 2 Mdia, desvio padro, mnimo e mximo dos scores obtidos.

Legenda: Score D Score final dos sujeitos com hemiplegia direita Score E - Score final dos sujeitos com hemiplegia esquerda

Aps a realizao do teste de Mann-Whitney, os resultados indicam que no existe uma diferena estatisticamente significativa entre os scores finais obtidos aps a aplicao da Escala de Equilbrio de Berg nos dois sub-grupos da amostra (p=0.588).

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Discusso/Concluso
Estudos comprovam que o crtex parietal posterior direito est predominantemente envolvido na integrao espacial, confirmado pela elevada prevalncia de negligncia unilateral aps acidentes vasculares cerebrais, afectando o hemisfrio direito. Rode, 1997,
14,15

defende que apesar dos

sujeitos com hemiplegia direita e esquerda terem um alinhamento postural e coordenao motora idntica, verifica-se um aumento da oscilao na direco mdio-lateral e assimetria postural em sujeitos com hemiplegia esquerda. Tal facto, pode ser explicado pela alterao que possuem na referncia interna de estabilidade, derivada de anomalias visuo-espaciais. Por outro lado, os sujeitos com leso no hemisfrio esquerdo apresentam melhor equilbrio postural conferindo-lhes mais variabilidade e rapidez de movimento
16 15

. Alm disso, nos

17

sujeitos com hemiplegia esquerda, verifica-se um maior grau de dificuldade em passar da posio de p para sentado, de forma independente , o que

tambm comprovado pelos scores obtidos neste estudo na tarefa quatro, em que os sujeitos com leso direita possuem valores mais baixos, no ultrapassando, na maioria dos casos, a pontuao trs. Embora os resultados evidenciem que no existe diferena

estatisticamente significativa entre os scores finais nos dois sub-grupos e, apesar do nmero reduzido de sujeitos, parece haver evidncia que indivduos com hemiplegia esquerda apresentem mais dificuldades de equilbrio, evidenciado por uma mdia mais baixa nos scores finais, lentido de movimento e problemas de percepo espacial, relativamente aos que apresentam hemiplegia direita. Estas caractersticas podem ser explicadas, estabelecendo relao com o hemisfrio afectado, j que o hemisfrio que participa activamente na programao do movimento exploratrio e que responsvel pela percepo espacial 4 encontra-se lesado. A hemiplegia no , portanto, uma anomalia neurolgica uniforme, pois apresenta vrias componentes clnicas, verificando-se uma variedade de sinais clnicos que diferem entre os vrios sujeitos 2, podendo ser estabelecida alguma relao entre os scores obtidos aps a aplicao da Escala de Equilbrio de Berg e a rea de leso.

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Em investigaes futuras ter interesse realizar o mesmo estudo mas com uma amostra mais abrangente e significativa da populao, para confirmao dos resultados obtidos neste estudo. Alm disso, poderia ser vantajoso realiz-lo com sujeitos dos dois sexos, masculino e feminino, e estabelecer relao entre as diferenas encontradas, caso existam, e o sexo.

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Agradecimentos

Ft. Ana Maria Moreira, orientadora deste estudo, pela disponibilidade, saber, humanidade, material facultado e apoio no tratamento de dados e reviso de texto. Ao Hospital Narciso Ferreira, Hospital Pedro Hispano e Clnica ADC Medicina Fsica e de Reabilitao, Lda pela disponibilidade, cedncia de dados, instalaes e utentes.

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Anexo

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Escala de Equilbrio de Berg

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ESCALA DE EQUILBRIO DE BERG

Nome ________________________________________ Sexo________________ Data ____________

Idade__________

Instituio ________________________

Avaliador __________________

DESCRIO DOS ITENS 1. Da posio de sentado para a posio de p 2. Ficar em p sem apoio 3. Sentado sem apoio 4. Da posio de p para a posio de sentado 5. Transferncias 6. Ficar em p com os olhos fechados 7. Ficar em p com os ps juntos 8. Inclinar-se para a frente com o brao esticado 9. Apanhar um objecto do cho 10.Virar-se para olhar para trs 11. Dar uma volta de 360 graus 12. Colocar os ps alternadamente num degrau 13.Ficar em p com um p frente do outro 14. Ficar em p sobre uma perna TOTAL

Pontuao (0-4) ________ ________ ________ ________ ________ ________ ________ ________ ________ ________ ________ ________ ________ ________ ________

INSTRUES GERAIS Demonstre cada tarefa e/ou instrua o sujeito da forma como est descrito abaixo. Quando colocar a pontuao, registe a categoria da resposta de menor pontuao relacionada a cada item. Na maioria dos itens pede-se ao sujeito para manter uma dada posio por um tempo determinado. Progressivamente mais pontos so subtrados caso o tempo ou a distncia no sejam atingidos, caso o sujeito necessite de superviso para a execuo da tarefa, ou se o sujeito se apoia num suporte externo ou ainda recebe ajuda do examinador. importante que se torne claro aos sujeitos que estes devem manter o equilbrio enquanto tentam executar a tarefa. A escolha de qual perna permanecer como apoio e o alcance dos movimentos fica a cargo dos sujeitos. Julgamentos inadequados iro

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influenciar negativamente o desempenho e a pontuao. Nos itens 1, 3 e 4 dever ser utilizada uma cadeira com braos. Os equipamentos necessrios so um cronmetro (ou relgio comum com ponteiro dos segundos) e uma rgua ou outro medidor de distncia com fundos de escala de 5, 12,5 e 25cm. As cadeiras utilizadas durante os testes devem ser de altura razovel. Um degrau ou um banco (da altura de um degrau) pode ser utilizado para o item 12.

1. DA POSIO DE SENTADO PARA A POSIO DE P INSTRUES: Por favor, levante-se. Tente no usar as mos como suporte.

( )4 ( )3

Consegue levantar-se sem usar as mos e manter-se estvel, de forma autnoma Consegue levantar-se de forma autnoma, recorrendo s mos

( ) 2 Consegue levantar-se, recorrendo s mos, aps vrias tentativas ( )1 ( )0 Necessita de alguma ajuda para se levantar ou manter estvel Necessita de ajuda moderada ou de muita ajuda para se levantar

2. FICAR EM P SEM APOIO INSTRUES: Por favor, fique de p por dois minutos sem se apoiar.

( )4 ( )3 ( )2 ( )1 ( )0

Consegue manter-se em p, com segurana, durante 2 minutos Consegue manter-se em p durante 2 minutos, com superviso Consegue manter-se em p, sem apoio durante 30 segundos Necessita de vrias tentativas para se manter de p , sem apoio, durante 30 segundos No consegue manter-se em p durante 30 segundos, sem ajuda

Se o sujeito conseguir manter-se em p durante 2 minutos sem apoio, dever registar-se a pontuao mxima no item 3. Prosseguir para o item 4.

3. SENTA-SE COM AS COSTAS DESAPOIADAS MAS COM OS PS APOIADOS NO CHO OU SOBRE UM BANCO INSTRUES: Por favor, sente-se com os braos cruzados durante 2 minutos.

( )4 ( )3 ( )2 ( )1 ( )0

Mantm-se sentado com segurana e de forma estvel durante 2 minutos Mantm-se sentado durante 2 minutos, com superviso Mantm-se sentado durante 30 segundos Mantm-se sentado durante 10 segundos No consegue manter-se sentado, sem apoio, durante 10 segundos

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4. DA POSIO DE P PARA A POSIO DE SENTADO INSTRUES: Por favor, sente-se.

( )4 ( )3 ( )2 ( )1 ( )0

Senta-se com segurana com o mnimo uso das mos Ao sentar-se recorre s mos Apoia a parte posterior das pernas na cadeira para controlar a descida Senta-se, de forma autnoma, mas sem controlar a descida Necessita de ajuda para se sentar

5. TRANSFERNCIAS INSTRUES: Coloque a(s) cadeira(s) de forma a realizar transferncias tipo pivot. Podem ser utilizadas duas cadeiras (uma com e outra sem braos) ou uma cama e uma cadeira sem braos.

( )4 ( )3 mos ( )2

Consegue transferir-se com segurana com o mnimo uso das mos Consegue transferir-se com segurana, necessitando, de forma clara do apoio das

Consegue transferir-se com a ajuda de indicaes verbais e/ou superviso

( ) 1 Necessita de ajuda de uma pessoa ( )0 Necessita de duas pessoas para ajudar ou supervisionar de modo a transferir-se com

segurana

6. FICAR EM P SEM APOIO E COM OS OLHOS FECHADOS INSTRUES: Por favor, feche os olhos e fique imvel durante 10 segundos.

( )4 ( )3 ( )2 ( )1

Consegue manter-se em p com segurana durante 10 segundos Consegue manter-se em p durante 10 segundos, com superviso Consegue manter-se em p durante 3 segundos No consegue manter os olhos fechados durante 3 segundos, mas mantm-se em p

de forma estvel ( ) 0 Necessita de ajuda para evitar a queda

7. MANTER-SE EM P SEM APOIO E COM OS PS JUNTOS INSTRUES: Por favor, mantenha os ps juntos e permanea em p sem se apoiar.

( )4

Consegue manter os ps juntos, de forma autnoma e manter-se em p, com

segurana, durante 1 minuto ( )3 Consegue manter os ps juntos, de forma autnoma e manter-se em p durante 1

minuto, mas com superviso

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( )2

Consegue manter os ps juntos, de forma autnoma, mas no consegue manter

posio durante 30 segundos ( )1 Necessita de ajuda para chegar posio, mas consegue manter-se em p, com os

ps juntos, durante 15 segundos ( )0 Necessita de ajuda para chegar posio mas no consegue mant-la durante 15

segundos

8. INCLINAR-SE PARA A FRENTE COM O BRAO ESTENDIDO AO MESMO TEMPO QUE SE MANTM DE P INSTRUES: Mantenha o brao estendido a 90 graus. Estique os dedos e tente alcanar a maior distncia possvel. (O examinador coloca uma rgua no final dos dedos quando o brao est a 90 graus. Os dedos no devem tocar a rgua enquanto executam a tarefa. A medida registada a distncia que os dedos conseguem alcanar enquanto o sujeito est na mxima inclinao possvel. Se possvel, pedir ao sujeito que execute a tarefa com os dois braos para evitar a rotao do tronco.)

( )4 ( )3 ( )2 ( )1 ( )0

Consegue inclinar-se mais de 25cm para a frente, de forma confiante (10 polegadas) Consegue inclinar-se mais de 12 cm para a frente, com segurana (5 polegadas) Consegue inclinar-se mais de 5cm para a frente, com segurana (2 polegadas) Inclina-se para a frente mas necessita de superviso Perde o equilbrio durante as tentativas / necessita de apoio externo

9. APANHAR UM OBJECTO DO CHO A PARTIR DA POSIO DE P NSTRUES: Apanhe o sapato/chinelo localizado frente dos seus ps.

( )4 ( )3 ( )2

Consegue apanhar o chinelo, facilmente e com segurana Consegue apanhar o chinelo mas necessita de superviso No consegue apanhar o chinelo, mas chega a uma distncia de 2-5cm (1-2

polegadas) do chinelo e mantm o equilbrio de forma autnoma ( )1 ( )0 No consegue apanhar o chinelo e necessita superviso enquanto tenta No consegue tentar / necessita de ajuda para evitar a perda de equilbrio ou queda

10. VIRAR-SE PARA OLHAR SOBRE OS OMBROS DIREITO E ESQUERDO ENQUANTO EST DE P INSTRUES: Vire-se e olhe para trs sobre o ombro esquerdo. Repetir para o lado direito. O examinador pode pegar num objecto para o paciente olhar e coloc-lo atrs do sujeito para encoraj-lo a realizar a rotao.

( )4 ( )3

Olha para trs para ambos os lados e transfere bem o peso Olha para trs por apenas um dos lados, revela menos capacidade de transferir o peso

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Hemisfrios Cerebrais e sua relao com o Equilbrio em AVCs

( )2 ( )1 ( )0

Apenas vira para um dos lados, mas mantm o equilbrio Necessita de superviso ao virar Necessita de ajuda para evitar a perda de equilbrio ou queda

11. DAR UMA VOLTA DE 360 GRAUS INSTRUES: D uma volta completa sobre si prprio. Pausa. Repetir na direco oposta.

( )4 ( )3

Consegue dar uma volta de 360 graus com segurana em 4 segundos ou menos Consegue dar uma volta de 360 graus com segurana apenas para um lado em 4

segundos ou menos ( )2 ( )1 ( )0 Consegue dar uma volta de 360 graus com segurana mas lentamente Necessita de superviso ou de indicaes verbais Necessita de ajuda enquanto d a volta

12. COLOCAR OS PS ALTERNADOS NUM DEGRAU OU BANCO ENQUANTO SE MANTM EM P SEM APOIO INSTRUES: Coloque cada p alternadamente sobre o degrau/banco. Continuar at cada p ter tocado o degrau/banco quatro vezes.

( )4

Consegue ficar em p de forma autnoma e com segurana e completar 8 passos em

20 segundos ( )3 Consegue ficar em p de forma autnoma e completar 8 degraus em mais de 20

segundos ( )2 ( )1 ( )0 Consegue completar 4 degraus sem ajuda mas com superviso Consegue completar mais de 2 degraus, mas necessita de alguma ajuda Necessita de ajuda para evitar a queda / no consegue tentar

13. FICAR EM P SEM APOIO COM UM P FRENTE DO OUTRO INSTRUES: (DEMOSTRAR PARA O SUJEITO) Coloque um p exactamente em frente do outro. Se sentir que no consegue colocar o p exactamente frente, tente dar um passo suficientemente largo para que o calcanhar do seu p esteja frente dos dedos do seu outro p. (Para obter 3 pontos, o comprimento da passada dever exceder o comprimento do outro p e a amplitude da postura do paciente dever aproximar-se da sua passada normal).

( )4

Consegue colocar um p exactamente frente do outro de forma autnoma e manter a

posio durante 30 segundos ( )3 Consegue colocar um p frente do outro de forma autnoma e manter a posio

durante 30 segundos

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Hemisfrios Cerebrais e sua relao com o Equilbrio em AVCs

( )2

Consegue dar um pequeno passo, de forma autnoma e manter a posio durante 30

segundos ( )1 Necessita de ajuda para dar um passo mas consegue manter a posio durante 15

segundos ( )0 Perde o equilbrio enquanto d o passo ou ao ficar de p

14. FICAR EM P SOBRE UMA PERNA INSTRUES: Fique em p sobre uma perna, sem se segurar, pelo maior tempo possvel.

( )4

Consegue levantar uma perna de forma autnoma e manter a posio durante mais de

10 segundos ( )3 Consegue levantar uma perna de forma autnoma e manter a posio entre 5 e 10

segundos ( )2 Consegue levantar uma perna de forma autnoma e manter a posio durante 3

segundos ou mais ( )1 Tenta levantar a perna sem conseguir manter a posio durante 3 segundos, mas

continua a manter-se em p de forma autnoma ( )0 No consegue tentar ou necessita de ajuda para evitar a queda

PONTUAO TOTAL (mximo = 56)

Referncias Wood-Dauphinee S, Berg K, Bravo G, Williams JI: The Balance Scale: Responding to clinically meaningful changes. Canadian Journal of Rehabilitation 10: 35-50,1997 Berg K, Wood-Dauphinee S, Williams JI: The Balance Scale: Reliability assessment for elderly residents and patients with an acute stroke. Scand J Rehab Med 7:27-36, 1995 Berg K, Maki B, Williams JI, Holliday P, Wood-Dauphinee S: A comparison of clinical and laboratory measures of postural balance in an elderly population. Arch Phys Med Rehabil 73: 1073-1083, 1992 Berg K, Wood-Dauphinee S, Williams JI, Maki, B: Measuring balance in the elderly: validation of an instrument. Can. J. Pub. Health July/August supplement 2:S7-11, 1992 Berg K, Wood-Dauphinee S, Williams JI, Gayton D: Measuring balance in the elderly: preliminary development of an instrument. Physiotherapy Canada 41:304-311, 1989

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