Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Erythropose
des inhibiteurs de lrythropotine
Hmolyse y
- Toxines urmiques, ure, q , , acidose - Perte de sang dans le dialyseur - Prlvements sanguins
Anmie
Pertes sanguines
90 % d patients t it en h di l des ti t traits hmodialyse 80 % des patients traits en dialyse pritonale 35 % des patients transplants rnaux
Oxygnation tissulaire
continuous EPO receptor activator (CERA) synthetic erythropoiesis protein (SEP) protines de fusion EPO (EPO-EPO; GM-CSF-EPO; Fc-EPO, ASE de petit poids molculaire p p peptidique (Hematide) non peptidique Autres stratgies stimulant lrythropose Stabilisateurs de HIF GATA inhibiteurs, HCP inhibiteurs et autres
C.E.R.A.
C.E.R.A. CERA
PPS
But et objectifs
Etude observationnelle en hmodialyse (dbut 1996) Tirage au sort des centres et des patients C ll Collecte prospective et contrle d d i l des donnes Suivi longitudinal des patients 12 P Pays > 900 units dh di l it dhmodialyse 38000 patients HD enrls Prvalents et Incidents 12000 patients HD actifs Objectif primaire Analyser les pratiques mdicales Etablir un lien avec la morbi-mortalit morbi mortalit Identifier des voies daction damlioration j Objectif secondaire Identifier liens nouveaux entre mortalit et donnes pratiques
Ce que DOPPS nous apporte ! La confirmation objective que la correction de lanmie est l anmie bnfique pour les patients dialyss
Fonctions Q lit Qualit
Cognitives
de Vie EPO GR
Capacit p Physique
Fonction
cardiaque
Mortalit Hospitalisation
Nutrition
vnements t intercurrents
Infection Inflammation aigu Hospitalisation Saignement/hmolyse Erythoblastopnie Traitement (IEC, ARA II) Hmodilution Stress oxydant
Pratiques P ti mdicales
Recommandations Qualit de leau Mthode et Dose de dialyse Protocole de suivi Voie dadministration de lASE Variabilit du dosage de lHb Type dASE
Breiterman-White R. Nephrol Nurs J 2005, 32 : 549552 and 2006, 33 : 319-324 Fishbane S et al Kidney Int 2005, 68 : 1337-1343
Afssaps
90
Time varying Hb values and relative risk for death in chronic HD patients
(Observ. study, 58 058 pts)
Standard Hb group
Patients trop avancs dans lIRC, trop graves sur le plan CV?
16
High Hb
14 12 10 8 0
Standard
12
18 24 36 Months
36
42
48
58 events (high Hb) vs 47 events (low Hb) Hazard ratio 0.78 (0.58, 1.14; p=0.20)
CHOIR . n=1432. DFG entre 15 et 50 ml/mn randomisation Hbg 13,5 vs 11,3 Hgb Incidence composite de morbi-mortalit cardio-vasculaires, traits 16 mois. Singh AK et al N. Engl. J. Med. 2006;355:2085:2085-98
Mean hemoglobi (g/dL) in
15.0 14.0 13.0 13 0 12.0 11.0 10.0 0 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36
Myocardial infarction
0.20 Hazard ratio: 0.91 0 78 0.15 p=0.78 0.10 0.05 0.00 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 Month
Stroke
Probability y of event 0.20 Hazard ratio: 1.01 0.15 p=0.98 0.10 0.05 0.00 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 Month
0.30
High Hb group
0.25
0.20 0.15
Standard Hb group
0.10
0.05
0.00 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39
Month
Mcanismes du risque cardiovasculaire associ une normalisation du taux dhmoglobine chez lurmique normalisation d hmoglobine l urmique
Augmentation de la pression artrielle Augmentation de la viscosit sanguine i Effet vasculaire direct (?)