Cmo prevenir la ansiedad y el estrs

Antonio Cano Vindel

Universidad Complutense de Madrid Sociedad Espaola para el Estudio de la Ansiedad y el Estrs (SEAS)

Fundacin Mutua Madrilea

Las reacciones emocionales

Todos los seres humanos tenemos la capacidad de reaccionar emocionalmente

Situacin xito Prdida Peligro Amenaza Dao Reaccin Alegra Tristeza Miedo Ansiedad Ira

Ansiedad

Ansiedad

La ansiedad es una emocin natural que nos pone en alerta ante la posibilidad de obtener un resultado negativo Por lo tanto, tiene valor adaptativo: la ansiedad nos prepara para cambiar ese posible resultado negativo Esta reaccin de ansiedad en principio es buena, puesto que nos ayuda a poner en marcha los recursos, la energa suficiente para actuar, para obtener un resultado positivo Pero esta reaccin de ansiedad puede llegar a hacerse desagradable e incluso a constituir un problema

Respuestas y sntomas de ansiedad

Sistema cardiovascular: palpitaciones, pulso rpido, tensin arterial elevada Sistema respiratorio: respiracin rpida y superficial, ahogo Sistema gastrointestinal: molestias, nuseas, diarrea, vmitos, aerofagia Sistema motor: tensin muscular, temblores, hormigueo, dolor de cabeza tensional Sistema neurovegetativo: sequedad de boca, dificultades para tragar, sudoracin excesiva, lipotimia

Preocupacin, miedo Ideas de inferioridad o incapacidad Dificultad para concentrarse Sensacin de desorganizacin y prdida de control Inseguridad Ideas anticipatorias de peligro y amenaza Dificultad para tomar decisiones

Movimientos repetitivos Inquietud motora Hiperactividad Paralizacin motora Evitaciones Tartamudeo Movimientos torpes Consumo de comida, alcohol o tabaco

Evaluacin de la ansiedad
0: Casi nunca; 1: Pocas veces; 2: Unas veces s, otras veces no; 3: Muchas veces; 4: Casi siempre

SNTOMAS
- Preocupacin - Pensamientos o sentimientos negativos sobre uno mismo - Inseguridad - Temor a que nos noten la ansiedad y a lo que pensarn si esto sucede - Molestias en el estmago - Sudor - Temblor - Tensin - Palpitaciones, aceleracin cardiaca - Movimientos repetitivos (pies, manos, rascarse, etc.) - Fumar, comer o beber en exceso - Evitacin de situaciones

Frecuencia
0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4

Interpretacin de resultados

Los varones alcanzan el centil 75 cuando suman unos 16 puntos en la suma de sus puntuaciones autoevaluadas sobre estos 12 sntomas (cognitivos, fisiolgicos y motores) En cambio, como las mujeres tienen en general mayores niveles de ansiedad que los varones, una mujer alcanza el centil 75 (supera al 75% de las mujeres), cuando sus puntuaciones en los 12 sntomas suman unos 19 puntos SEAS: www.ucm.es/info/seas

Aprendizaje emocional

El ser humano tiene la capacidad de desarrollar distintos tipos de aprendizaje

Condicionamiento asociativo a estmulos relevantes o incondicionados, como por ejemplo ciertos olores, la sangre, etc., que ponen en movimiento reacciones emocionales de asco, de miedo, u otras emociones bsicas Aprendizaje cognitivo, caracterizado por la interpretacin que los procesos cognitivos realizan sobre la realidad y por la posibilidad de introducir sesgos cognitivos que generan emociones de alerta (ansiedad), prdida (tristeza), etc.

Aprendizaje emocional

Algunas disfunciones se producen una primera vez de manera azarosa, producindose a continuacin un aprendizaje de la respuesta disfuncional Por ejemplo, una disfuncin sexual erctil, una arritmia, o una respuesta de nusea, pueden haberse dado una primera vez debido a diferentes motivos, pudindose generar posteriormente un condicionamiento de la respuesta, con el consiguiente aumento de frecuencia, intensidad, n de situaciones asociadas, anticipaciones, etc.

Aprendizaje emocional
Factores de vulnerabilidad Evitacin de situaciones

Situacin desencadenante

Ansiedad

Sesgo
atencional, interpretativo

Nueva situacin

Respuesta fisiolgica

Estilos de crianza

En el aprendizaje social de las emociones tienen un papel esencial los padres. Tal es el caso, por ejemplo, de la ansiedad social, que est influida por factores genticos y aprendidos. Los nios con una gentica que tiende a la inhibicin social pueden aprender a ser menos inhibidos si sus padres orientan adecuadamente el aprendizaje social y la interaccin con los otros nios Algunos nios desarrollan un trastorno de ansiedad por separacin al sufrir una prdida momentnea de contacto con sus padres

Prevencin: grupo educativo (a travs de padres) vs. observacin

Tratamiento: 6 sesiones a los padres de nios de preescolar.

The Macquarie University Preschool Intervention Program

Interaccin Grupo x Tratamiento significativa

Prevencin: grupo educativo (a travs de padres) vs. observacin

Interaccin Grupo x Tratam. significativa

Errores cognitivos en la ansiedad social

A nivel Cognitivo los dficits ms frecuentes son (Lucock y Salkovskis, 1988):
Centrar la atencin excesivamente en uno mismo y creer que los dems estn pendientes exclusivamente de su conducta social Evaluar la retroalimentacin interpersonal con una atencin selectiva a los aspectos negativos, que adems se atribuyen a fallos propios Recordar selectivamente las relaciones interpersonales negativas Subestimar las habilidades propias en situaciones interpersonales Sobreestimar la probabilidad de sucesos negativos provocadas por circunstancias ajenas Generar una gran cantidad de pensamientos derrotistas

IACTA Fobia Social

IACTA: tems de la subescala Ataques de pnico

Si aumenta mi estado de ansiedad pienso que no podr controlarme Pienso que estoy demasiado pendiente de mis sntomas de ansiedad Creo que tiendo a confundir mis sntomas de ansiedad (palpitaciones, respiracin agitada, etc.) con otros problemas ms serios que me asustan (ataque al corazn, mareo, prdida de conciencia, volverme loco, etc.)

IACTA: puntos de corte

Con una muestra de 61 pacientes con trastorno de pnico con agorafobia y 69 personas sin trastornos de salud se obtuvo que en la Subescala de Pnico y Agorafobia del IACTA una puntuacin de 48 superior predeca tener un trastorno de pnico con una probabilidad del 97% de acierto y slo un 6% de que fuese un falso positivo. Con una muestra de 21 pacientes con trastorno de fobia social y 69 personas sin trastornos de salud se obtuvo que en la Subescala de Fobia Social del IACTA una puntuacin de 43 superior predeca tener un trastorno de fobia social con una probabilidad del 95% de acierto y slo un 9% de que fuese un falso positivo.

El estrs

Proceso natural de adaptacin del individuo a su medio activacin Situacin demandas a las que hay que dar respuesta, recursos escasos reaccin de estrs

Para afrontar la demanda contamos con unos recursos biolgicos, psicolgicos y conductuales, que a veces resultan escasos El individuo responde a las exigencias de la situacin activando sus recursos

Las dos ramas del SNA

Activacin y funcionalidad
- Procesos cognitivos - Sistemas fisiolgicos - Conducta

FUNCIONALIDAD (ADAPTACIN)

ACTIVACIN

Cambios en el proceso de estrs

rgano / funcin
Cognicin Ansiedad Estado nimo Energa Msculos Corazn Pulmones Salivacin Estmago Intestino Vejiga Sudor Piel Sexualidad Reproduccin

Fase inicial
Ideacin clara, rpida Atencin-problema: alerta Alto, conducta activa Aumento energa y gasto Aumenta tensin muscular Aumento tasa cardiaca Aumenta tasa respiratoria Disminuye Cambios secrecin cida Aumenta motilidad Flujo disminuido Aumento Menor humedad Disfunciones temporales Alteraciones menstruales

Fase avanzada
Falta de concentracin, descontrol Atencin-ansiedad: crculo vicioso Bajo, malhumor, tristeza, depresin Fatiga, agotamiento Dolor, contractura muscular, temblor Hipertensin, dolor precordial, arritmia Hiperventilacin, apnea, asma Sequedad, dificultad tragar, faringitis Ardor, indigestin, vmito, dispepsia Diarrea, clico, dolor, colitis, intest. irrit. Aumento de flujo, poliuria Debilidad, deshidratacin Sequedad, dermatitis, erupciones Prdida apetito, disfunciones crnicas Amenorrea, infecundidad, abortos

Estrs y emocionalidad negativa

Las emociones negativas (EN) son aqullas que producen una experiencia emocional desagradable (valencia negativa) Las ms estudiadas son la ansiedad, la ira y la tristeza
Evitacin Prdida de control

Alta activacin ESTRS Malestar psicolgico

Altos niveles de estrs y emocionalidad negativa

Consecuencias: salud fsica

Somatizaciones

Fatiga, dolor de cabeza, dolor de hombros y espalda, Cardiovasculares: hipertensin, arritmia, infarto, enfermedad coronaria Digestivos: intestino irritable, lceras Respiratorios: asma Dermatolgicos: soriasis, acn, eccema Otros: cefaleas, dolor crnico, infertilidad Enfermedades infecciosas: gripe, herpes Enfermedades inmunolgicas: evolucin del cncer

Trastornos psicofisiolgicos

Trastornos del Sistema Inmune

Altos niveles de estrs y emocionalidad negativa

Consecuencias: salud mental

Malestar subjetivo, sintomatologa ansioso-depresiva Trastornos de adaptacin

Trastornos de ansiedad

Ansioso, depresivo

Trastornos del estado de nimo

Pnico, agorafobia, trastorno estrs (agudo, postraumtico) Depresiones, distimia, trastornos bipolares Ansiolticos, tabaco, alcohol, otras sustancias Alimentacin: anorexia, bulimia Sueo: insomnio, terrores nocturnos Sexuales: deseo, excitacin Control de impulsos: tricotilomana Somatomorfos: somatizacin, hipocondra

Sustancias (adicciones)

Otros desrdenes mentales:

El estrs en la sociedad

Encuesta OCU 2005 (Espaa):

28% varones y 39% mujeres Perfil (tienen ms estrs):

(muchas veces)

Mujeres Personas entre 18 y 44 aos Duermen muy poco (menos de 5 horas cada noche) Fumadores (sobre todo los que consumen ms de un paquete diario) Personas con hijos pequeos o adolescentes Habitantes de zonas urbanas

Fuentes de estrs

Causas del estrs en los ltimos doce meses (OCU, 2005):

en un 66% los problemas laborales seguidos de los problemas familiares con un 50% los problemas de salud con un 31% importantes acontecimientos vitales, con un 29% problemas financieros, con un 27% presin por el rendimiento escolar 19% el trfico con un 12%

Patologa asociada a estrs laboral. Evolucin

El 5% de la muestra present 3 ms de estos sntomas asociados al estrs. 5,7% en 2003 0 5 10 15 20% Ningn sntoma: - en 1999: 61,8% 12,4 - en 2003: 57,1% Cefaleas

14,1

Alteracin sueo Cansancio Tensin, Irritabilidad Falta de memoria Falta de concentracin 2,4 3,8 5,9 6,7 8,3 8,4

10,2 10,2 12,3

14,5

IV y V Encuesta Nacional de Condiciones del Trabajo (ENCT) Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo Recogida de datos: 1999 y 2003

1999

2003

Consultas mdicas ms frecuentes por problemas atribuidos al trabajo

En 2003: 15,7% de los trabajadores ha acudido al mdico, en el ltimo ao, por alguna dolencia relacionada con el trabajo. En 1999: 13%. En 1997: 11,7%. En 1993: 6,9% %

Dolor espalda Dolor cuello Dolor miembro sup 1,8 1,2 0,9 2,6 2,6

5,1 4,6

7,4

2,3% por estrs

Estrs

2,3
2,2

Dolor de cabeza Dolor miembro inf

1,6 2,0 1999 2003

IV y V Encuesta Nacional de Condiciones del Trabajo (ENCT)

Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo

Recogida de datos: 1999 y 2003

Consumo de tranquilizantes, relajantes y pastillas para dormir

El 12,8% haba consumido

% 35 30 25 20 15 12,8 % 10 5 0 Total Varones Mujeres

Fuente: INE (2005). ENS, 2003. Consumo de medicamentos en las dos ltimas semanas

Edad
Total 0-15 16-34 35-54 55-74 >= 75

16,2 8,3

El tratamiento de los trastornos mentales

(estudio ESEMeD realizado en Italia, Alemania, Holanda, Blgica, Francia y Espaa) con trastornos mentales es atendido por

El 64,2% de los pacientes europeos

un mdico de atencin primaria En Espaa, el 16% de la muestra consumi algn frmaco psicotrpico en el ltimo ao

El 11,9% de las personas sin trastorno mental El 28,5% de personas divorciadas y viudas Las sustancias ms consumidas fueron:

1: benzodiazepinas (11,4 %) y 2: Antidepresivos (4,7%) la combinacin ms frecuente: benzodiazepinas + antidepresivos (1,8 %)

El tratamiento de los trastornos mentales

Espaa, ltimos 12 meses (ESEMeD)

Farmacolgico 41,8%

Ambos 11,7%

Psicolgico 6,4%

Sin tratamiento 40%

Se pueden prevenir los problemas que generan la ansiedad y el estrs?

www.ucm.es/info/seas/ta

Muchas gracias

canovindel@psi.ucm.es