HERRAMIENTAS DE INTERVENCIN DE TERAPIA OCUPACIONAL EN EL MBITO ESCOLAR: NEURODESARROLLO E INTEGRACIN SENSORIAL.

Beatriz Matesanz Garcia y Miguel Brea Rivero. Terapeutas Ocupacionales. Profesores de la Diplomatura de Terapia Ocupacional. Universidad Rey Juan Carlos. Madrid

beatriz.matesanz@urjc.es La Terapia Ocupacional es una disciplina que tiene como objetivo la promocin de la salud y el bienestar a travs de la ocupacin. Se dirige a aquellas personas y grupos de poblacin que sufren la afectacin de una funcin o estructura corporal, debida a algn cambio de salud, llevndole a experimentar limitaciones en su participacin. Los terapeutas ocupacionales consideran que la satisfaccin de la persona en su desempeo ocupacional es determinante para su salud y bienestar adems de ayudar a dar significado a su vida (Law, Steinwender & LeClair, 1998). La participacin del nio puede verse limitada y restringida por diferentes factores, pudiendo causar, tal y como refiere la CIF (Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud, 2001) problemas para el desarrollo de situaciones vitales. Una situacin vital para un nio puede ser alimentarse, vestirse, cuidar de s mismo, hacer amigos, explorar el mundo que le rodea o resolver con xito situaciones planteadas en el entorno escolar. En el mbito educativo, el papel del terapeuta ocupacional consiste en dar respuestas a las necesidades acadmicas, de accesibilidad, de relacin, ldicas, de autocuidado etc, que pueda presentar el nio, proporcionando los medios para participar activamente en su entorno. El tratamiento del nio y su familia en el mbito de la Terapia Ocupacional requiere la comprensin de diversas teoras de intervencin dentro de un marco basado en la ocupacin. Estas teoras guan el proceso de intervencin en los dficits sensorio-perceptivos, motores y psicosociales. El objetivo de esta presentacin es mostrar la intervencin llevada a cabo por los terapeutas ocupacionales en el entorno escolar de aquellos nios que presentan alteraciones sensorio-motoras de origen central o dificultades de procesamiento sensorial, situaciones ambas que van a mermar sus posibilidades de participacin.

La Teora de la Integracin Sensorial. Esta teora fue desarrollada en Estados Unidos por la terapeuta ocupacional Jean Ayres durante las dcadas de los 60 y 70. La teora describe un proceso neurolgico que integra y organiza todas las sensaciones que experimentamos de nuestro propio cuerpo as como del exterior, y que recibimos de forma continuada. A su vez, relaciona este proceso con la capacidad del ser humano para llevar a cabo acciones motoras de manera eficaz en diferentes entornos. Este proceso est relacionado con la calidad en el desempeo ocupacional y con el grado de participacin que este le permite al sujeto. La IS se puede considerar en la actualidad un marco terico para el entendimiento de la conducta humana as como un marco clnico para la intervencin en Terapia Ocupacional en el que se emplea esta perspectiva terica para desarrollar herramientas de evaluacin y tratamientos en la poblacin infantil con alteraciones en el procesamiento de la informacin sensorial.

Neurodesarrollo. Los trastornos neuromotores han sido objeto de estudio en Terapia Ocupacional desde hace varias dcadas. Desde los aos 60 cuando la Teora del Neurodesarrollo pas a formar parte de la literatura de Terapia Ocupacional, esta se ha convertido en uno de los tratamientos ms utilizados con nios con alteraciones sensoriomotoras de origen central y otros dficits neuromotores (Fiorentino,1966; Blanche y Hallway,1998). La Teora del Neurodesarrollo fue desarrollada por Karel y Berta Bobath en los aos 50. Esta teora propone una intervencin que se desarrolla bajo la premisa de que las dificultades de los nios con parlisis cerebral estn relacionadas con la presencia de un tono anormal as como de patrones anormales de postura y movimiento que interfieren en la calidad de la postura y el movimiento, y consecuentemente en las posibilidades de participacin. La utilizacin de patrones de influencia del tono que modifiquen y den al nio una experiencia sensorio-motora normal en la realizacin de las actividades de la vida diaria del nio, as como la utilizacin de un manejo que cuida la calidad del control postural durante las 24 horas son caractersticas propias de esta intervencin. El terapeuta ocupacional formado en el concepto Bobath basa su intervencin en la evaluacin e interpretacin de la influencia del tono anormal en el desempeo ocupacional, as como en la utilizacin de patrones de influencia del tono que faciliten el movimiento normal haciendo posible la participacin del nio.

Diferentes estudios clnicos han demostrado que incluso los nios con una importante discapacidad neurolgica pueden mejorar la fuerza, la coordinacin y el autocuidado a travs de programas de terapia centrada en la funcin (Ketelaar et al., 2001; Pierce. 2002). En el entorno escolar, la Terapia Ocupacional ha demostrado ser beneficiosa en una gran variedad de medidas de actuacin funcional, incluyendo la organizacin de la tarea, la escritura, la atencin y la adquisicin de objetivos en planes educativos especficos (Case-Smith, 2002; King et al., 1999; Lockhart & Law, 1994; Dunn, 1990). Muchas de las intervenciones llevadas a cabo en estos casos incluyeron aspectos caractersticos de ambos enfoques.

Teniendo en cuenta que en los colegios de integracin y educacin especial de muchas comunidades autnomas de nuestro pas la figura del terapeuta ocupacional no est reconocida como miembro del equipo multidisciplinar, se hace necesario el desarrollo de investigaciones dirigidas a implementar mtodos de valoracin que permitan evaluar la efectividad de la intervencin de los terapeutas ocupacionales en el entorno escolar.

Referencias de inters sobre la actuacin del terapeuta ocupacional en el entorno escolar. Case-Smith, J. (2002). Effectiveness of school-based occupational therapy intervention on handwriting. The American Journal of Occupational Therapy, 56 (1), 17-25. Dewey, D. & Wilson, B.N. (2001). Developmental coordination disorder: What is it? Physical & Occupational Therapy in Pediatrics, 20 (2/3), 5-27. Dunn, W. (1990). A comparison of service provision models in school based occupational therapy services. A pilot study. The Occupational Therapy Journal of Research, 10 (5), 300-320. Fairbairn, M.L. & Davidson, I.F.W.K. (1993). Teachers' perceptions of the role and effectiveness of occupational therapists in schools. Canadian Journal of Occupational Therapy, 60(4), 185-191. Fox, A.M. & Lent, M.A. (1996). Clumsy children. Primer on developmental coordination disorder. Canadian Family Physician, 42 (Oct.), 1965-1971. Ketelaar, M., Vermeer, A., Hart, H., van Petegem-van Beek, E., Helders, P.J. (2001) Effects of a functional therapy program on motor abilities of children with cerebral palsy. Phys Ther 81: 1534King, G., McDougall, J., Tucker, M.A., Gritzan, J., Malloy-Miller, T., Alambets, P., Cunning, D., Thomas, K., & Gregory, K. (1999). An evaluation of functional, school-based therapy services for children with

special needs. Physical and Occupational Therapy in Pediatrics, 19(2), 529. Niehues, A.N., Bundy, A.C., Mattingly, C.F., & Lawlor, M.C. (1991). Making a difference: Occupational therapy in the public schools. The Occupational Therapy Journal of Research, 11(4), 195-212. Law, M., Steinwender, S., & Leclair, L. (1998). Occupation, health and well-being. Canadian Journal of Occupational Therapy, 65(2), 81-91. Lockhart, J., & Law, M. (1994). The effectiveness of a multisensory writing program for improving cursive writing ability in children with sensorimotor difficulties. Canadian Journal of Occupational Therapy, 61(4), 206-214. Missuina, C. (1996). Keeping Current in.Developmental Coordination Disorder. Neurodevelopmental Clinical Research Unit, KC #96-3. Missuina, C. (1999). Keeping current inChildren with fine motor difficulties. CanChild Centre for Childhood Disability Research, KC #99-3. Oliver, C.E. (1990). A sensorimotor program for improving writing readiness skills in elementary-age children. The American Journal of Occupational Therapy, 44(2), 111-116. Palisano, R.J. (1989). Comparison of two methods of service delivery for students with learning disabilities. Physical and Occupational Therapy in Pediatrics, 9(3), 79-100. Polatajko, H.J., Mandich, A.D., Miller, L.T. & Macnab, J.J. (2001). Cognitive orientation to daily occupational performance (CO-OP): Part IIThe evidence. Physical and Occupational Therapy in Pediatrics, 20(2/3), 83-106.

Referencias de inters sobre Neurodesarrollo e Integracin Sensorial. Ayres, A. J. (1979), Sensory Integration and the Child, Western Psychological Services, Los ngeles. Blanche, E. I., Botticelli, T. M., Hallway, M. K. (1995), Combining Neurodevelopmental Treatment and Sensory Integration Principles: An approach to Pediatric Therapy, Therapy Skill Builders, San Antonio. Bobath, B. (1975). Motor development in the different tipes of cerebral palsy. Heinemann Books, London. Bobath, K. (1976) Base neurofisiolgica para el tratamiento de la parlisis cerebral. Ed.Mdica Panamericana. Bundy, A. C., Lane, S. J., Murray, E. A. (2002), Sensory Integration: Theory and Practice (2nd edition), F. A. Davis Company, Filadelfia. Case-Smith,J. (2005). Occupational Therapy for children. 4 edition, Elsevier inc. Bourbonnais D & Van den Noven S. (1989). Weakness in patients with hemiparesis. American Journal of Occupational Therapy: 43: 676-685. Carr J, Shepherd R (1998). Neurological Rehabilitation - optimizing motor performance. Butterworth Heinemann, Oxford. Fisher, A. G., Bundy, A. C., Murray, E. A. (1991), Sensory Integration: Theory and Practice, F. A. Davis Company, Filadelfia.

Lance JW. 1980 Symposium synopsis. In: Spasticity: disordered motor control. Ed. Feldman RG, Young RR, Koella WO. Chicago: Year Book of Medical Publishers; 485-495. Mayston MJ. (2001) Setting the scene. In: Edwards S, ed, Neurological Physiotherapy - a Problem Solving Approach. 2nd edition, Churchill Livingstone. (in press). Mayston MJ. (2001) People with cerebral palsy: effects of and perspectives for therapy. Neural Plasticity (in press). Miller GJT and Light KE 1997 Strength training in spastic hemiparesis: should it be avoided? Neurorehabilitation, 9, 17-28. Roley, S. S .,Blanche, E. I., Schaaf, R. C. (2001), Understanding the Nature of Sensory Integration with Diverse Populations, Therapy Skill Builders, San Antonio. Reisman, J. E., Hanschu, B. (1992), Sensory Integration InventoryRevised for Individuals with Developmental Disabilities, PDP Press, Hugo. Sensory Integration International, inc. (1991), A Parents Guide to Understanding Sensory Integration, Sensory Integration International, Torrance. Stock kranowitz, C. (2003), The Out-of-Sync-Child has fun: Activities for Kids with Sensory Integration Dysfunction, Perigee, Nueva York. Stock Kranowitz, C. (1998), The Out-of-Sync-Child has fun: Recognizing and Coping with Sensory Integration Dysfunction, Perigee, Nueva York. Yack, E., Sutton, S., Aquilla, P. (2002), Building Bridges through Sensory Integration (2nd edition), Sensory Resources LLC, Las Vegas.