Welkom bij de Toolkit

Toolkit
Verbetering van de zorg voor de vitaal bedreigde patint

Informatie over: Patint veiligheid in Nederland Hoe gaan we de zorg verbeteren Het hoe en waarom Early Warning Signs SBAR communicatie model Oefenen met EWS Uitzonderingen EWS

Programma

Patintveiligheid in Nederland

Rapporten: 2007: Onbedoelde schade in Nederlandse ziekenhuizen 2008: Voorkom schade, werk veilig Cijfers Nederland uit onderzoek: 1.3 miljoen opgenomen patinten per jaar (2004) 30.000 patinten potentieel vermijdbare schade 10.000 patinten blijvende schade 42.000 van alle opgenomen patinten overlijdt Bij 1735 patinten kon dit gerelateerd worden aan een mogelijk vermijdbare, onbedoelde gebeurtenis tijdens de opname

Berekening is sterk vereenvoudigd:

(107 ziekenhuizen in NL)

Patintveiligheid vertaalt naar uw ziekenhuis

30.000 : 107 = 280 patinten per jaar met potentieel vermijdbare schade 10.000 : 107 = 93 patinten per jaar blijvende schade 1735: 107 = 16 patinten per jaar potentieel vermijdbaar overleden in ieder ziekenhuis! Daarbij is er veel vaker sprake van reanimaties en ongeplande IC opnames Conclusie: De zorg kan en moet beter!!

Patintveiligheid in Nederland

Uit de literatuur blijkt: Vitale functies worden niet optimaal gecontroleerd Communicatie verpleegkundigen en arts (assistenten) is niet optimaal Cultuur is soms belemmerend voor veilige zorg Zorgvraag en zorgaanbod komen niet overeen

NL initiatief ministerie van Volksgezondheid: 10 themas voor verbetering van de kwaliteit van zorg

Hoe gaan we de zorg verbeteren?

Thema 3: Vroege herkenning en behandeling van de vitaal bedreigde patint Ons ziekenhuis doet mee aan de COMET studie. AFD. A6, B6 en B5 COMET studie: De (kosten) effectiviteit van een systeem van vroeg signalering en interventie

Het hoe en waarom

Het hoe en waarom

1. 2.

Patinten voorafgaand aan een event hebben veranderingen in hun vitale waarden Verbetering van de zorg voor de vitaal bedreigde patint door: EWS/SBAR

Controle vitale functies: Early Warning Signs Gestructureerde communicatie verpleegkundige arts m.b.v. SBAR Scoort de patint 3 punten of meer: 1. Bel de arts (assistent) 2. Maak gebruik van SBAR communicatie instrument

Early Warning Signs EWS

Wat is voor u nieuw op dit EWS kaartje? Bij de zieke patint en op indicatie controles volgens EWS systematiek Per observatie scoren: 0,1,2 of 3 punten; totaal optellen

Mogelijk nieuwe onderdelen:

Early Warning Signs EWS

1. Bewustzijn, de AVPU schaal A Alert V Verbal (aanspreken) P Pain (pijn) U Unresponsive (buiten bewustzijn/reageert niet) 2. Ongerustheid 3. Urineproductie <75 ml in laatste 4 uur 4. Saturatie <90 % ondanks therapie

EWS systeem werkt dus met punten

Early Warning Signs EWS

De werkwijze: 1. EWS score lager dan 3: 2. EWS score 3 of hoger: systeem in werking Je belt de arts (assistent) Overdracht gegevens volgens SBAR systematiek (uitleg volgt zo)

Oefening EWS: Hoeveel is de EWS score? Voorbeeld controles:

Early Warning Signs EWS

Hartfrequentie 108 / min. Bloeddruk 90 / 50 mm. Hg. Ademfrequentie 16 / min. Temperatuur 37,4 C Bewustzijn Alert U vindt deze patint er niet goed uitzien Urineproductie 125 ml. in laatste 4 uur 92 % met neusbril 2 L O2 SaO2 De EWS score is punten

Oefening EWS: Hoeveel is de EWS score? Voorbeeld controles:

Early Warning Signs EWS

Hartfrequentie 108 / min. Bloeddruk 90 / 50 mm. Hg. Ademfrequentie 16 / min. Temperatuur 37,4 C Bewustzijn Alert U vindt deze patint er niet goed uitzien Urineproductie 125 ml. in laatste 4 uur 92 % met neusbril 2 L O2 SaO2 De EWS score is 4 punten

1 1 1

EWS score bij de volgende casus Mw. Jansen, geb. 1-4-1920, vanochtend opgenomen via de SEH met een dubbelzijdige pneumonie

Early Warning Signs EWS

U meet enkele uren na opname: Hartfrequentie 108 / min. Bloeddruk 150 / 90 mm. Hg. Ademfrequentie 28 / min. (was 24 / min.) Temperatuur 38,3 C (was 37,6 C) Bewustzijn Alert Mw. heeft geen CAD, maar heeft recent flink geplast 92 % (was 95%) met 3 LO2 SaO2 De EWS score is punten

EWS score bij de volgende casus Mw. Jansen, geb. 1-4-1920, vanochtend opgenomen via de SEH met een dubbelzijdige pneumonie

Early Warning Signs EWS

U meet enkele uren na opname: Hartfrequentie 108 / min. 1 Bloeddruk 150 / 90 mm. Hg. Ademfrequentie 28 / min. (was 24 / min.) 2 Temperatuur 38,3 C (was 37,6 C) 1 Bewustzijn Alert Mw. heeft geen CAD, maar heeft recent flink geplast SaO2 92 % (was 95%) met 3 LO2 De EWS score is 4 punten

Situation Background Assessment Recommendation

Overleg met de arts Casus helder, compleet en systematisch overbrengen: SBAR

Situation Background Assessment Recommendation situatie achtergrond beoordeling aanbeveling

SBAR

Situation Background Assessment Recommendation SBAR

Voorbeeld SBAR aan de hand van de casus Van Mw. Jansen

Thema 3, VMS zorgprogramma

studie vervolg

Interventies in het kader van een systeem: fase 1 Nu: EWS en SBAR fase 2 Spoed Interventie Team, info volgt!

Doel: Verbetering van de zorg voor de vitaal bedreigde patint De zorg kan en moet beter!!

Toolkit samenvatting

Bij 1 afwijkende controle, of niet pluis gevoel ALLE vitale functies controleren: Middels Early Warning Signs (EWS) systematiek Communicatie volgens SBAR 3 punten: arts (assistent) bellen SIT fase volgt

Voor vragen bij uw COMET cordinator .

LET OP! Uitzonderingen op EWS 3

Uitzonderingen bij EWS 3: Arts kan keuze maken voor casus specifieke factoren! - COPD patint(e) en verlaagde saturatie - Patint(e) met pneumonie met duidelijk beleid MAAR: In beginsel niet afwijken van protocol tenzij door arts: - Duidelijk beleid wanneer wel bellen - Frequentie meting EWS / vitale parameters

EWS score groter dan 3: noteren op controle lijst

EWS >3: overleg met arts d.m.v. SBAR en noteren op afsprakenblad