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Miguel MEGB, Pinto MEB, Marcon SS. A dependncia na velhice sob a tica de cuidadores formais de idosos institucionalizados. Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2007;9(3):784-95. Available from: http://www.fen.ufg.br/revista/v9/n3/v9n3a17.htm

A dependncia na velhice sob a tica de cuidadores formais de idosos institucionalizados

The dependence on aging process in the view of old age caregivers in a nursing home

La dependencia en la vejez en la opinin de cuidadores de adultos mayores asilados

Maria Emlia Grassi Busto Miguel , Meyre Eiras de Barros Pinto , Sonia Silva Marcon
I

II

III

Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Professora do Curso de Enfermagem da Faculdade de Apucarana PR. (FAP). E-mail: maria.emilia@fap.com.br

II

Psicloga. Doutora em Educao. Professora do Curso de Psicologia da Universidade Estadual de Londrina. Coordenadora do Ncleo de Estudos e Pesquisa sobre Velhice e Envelhecimento UEL/CNPq. E-mail: meyrebp@sercomtel.com.br

III

Enfermeira. Doutora em Filosofia da Enfermagem. Coordenadora do Programa de Ps-graduao em Enfermagem da Universidade Estadual de Maring. E-mail: soniasilva.marcon@gmail.com

RESUMO Com o objetivo de analisar a concepo de dependncia entre cuidadores formais de idosos em uma instituio asilar do municpio de Maring (PR), foi realizado estudo exploratrio com cuidadores de idosos de uma instituio de longa permanncia. A populao do estudo foi constituda por dez profissionais de sade (um enfermeiro, quatro tcnicos, trs auxiliares e dois atendentes de enfermagem). A coleta de dados foi realizada em agosto de 2005 por meio de entrevistas semi-estruturadas, gravadas e transcritas, com posterior elaborao de um protocolo de respostas, de onde se originaram as categorias que incluram o conceito de dependncia, sua classificao e avaliao dos padres de interao dependncia/cuidado. A dependncia considerada como um acontecimento natural e esperado, associado ou no s doenas, e que pode levar a limitaes. Maior importncia atribuda dependncia psicolgica/afetiva e a maioria dos cuidadores reconhece que na prtica do cuidado dirio criada uma dependncia comportamental nos idosos. Fica evidente que a falta de conhecimento especfico, assim como os preconceitos relacionados dependncia na velhice, associada s deficientes condies de trabalho, entre outros fatores, podem levar ao aumento da dependncia e restrio da autonomia, bem como interferir na qualidade do atendimento. Palavras chave: Cuidadores; Dependncia (Psicologia); Enfermagem geritrica; Idoso.

ABSTRACT The aim of the present study is to analyze the conceptions of dependence on aging process, within formal or professional caregivers in a nursing home in Maring (PR). This is a study, of exploratory character, with caretakers working in a long-period-assistance institution. which, renders care to people over 60 years old. The population studied is constituted of ten professionals (a nurse, four technicians, three nurse-assistants, and two nurseattendants). Data collection was carried out in August/2005 by using semi-structured interviews, which were recorded, transcribed, and later, have helped in the elaboration of an answering protocol that originated thematic categories, which inclueded the conceptions of dependence, its classificacion and the dependence/care patterns estimate. The dependence on others is considered a natural and expected thing or event, being associated (or not) to diseases, and it can lead the individual to certain limitations. Greater importance is attributed to the psychological-affective dependence, and most of caregivers have recognized that old people in daily care develop a behavioral dependence. It is evident that the lack of specific knowledge, as well as, the prejudice and the stereotyped vision of the old age process, in addition to deficient working conditions, among some other factors, can cause the increase of the dependence level and, consequently, can restrict autonomy, interfering in the quality of services provided to old people. Key words: Caregivers; Dependency (Psychology); Geriatric nursing; Aged.

RESUMEN El presente estudio, de carcter exploratorio, tiene como objetivo analizar concepciones de dependencia en la vejez que hay entre los cuidadores formales de ancianos, enuna institucin que alberga a ese pblico, en el minucipio de Maring, Paran. La poblacin en estudio est constituida por diez profesionales (uno es enfermero, cuatro tcnicos, tres auxiliares y dos atendientes de enfermera). La colecta de datos se ha realizado en el mes de

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agosto/2005 por medio de entrevistas semi estructuradas, grabadas y escritas, con posterior elaboracin de una ficha de respuestas, que dieron origen a las categoras que incluram el concepto de dependencia, su clasificacin y la evaluacin de lo padron de interaccin dependencia/cuidado. La dependencia se considera como un hecho natural y esperado, sociado o no a las enfermedades, lo que puede llevar a limitaciones. Una mayor importancia se le atribuye a la dependencia sicilgica/afectiva, y la mayora de los cuidadores reconoce que en la prctica del cuidado diario, se crea una dependencia comportamental por parte de los ancianos. Queda en evidencia que la falta del conocimiento especfico, as como los prejuicios y la visin estereotipada de la vejez, ms las deficientes condiciones de trabajo, entre otros factores, pueden llevar al aumento de la dependencia y a la restriccin de la autonoma, as como pueden interferir en la calidad de la atencin. Palabras clave: Cuidadores; Dependncia (Psicologa); Enfermera geritrica; Anciano.

INTRODUO
Atualmente, o envelhecimento da populao mundial fato incontestvel. Em alguns pases, no tem havido tempo hbil para a sociedade se preparar para conviver com essa realidade, como o caso do Brasil, que apresenta caractersticas bastante peculiares devido velocidade com que se d esse evento. Essa mudana tem implicaes no perfil epidemiolgico, no qual se verifica o aumento das doenas crnico-degenerativas, que so as principais geradoras de incapacidades e dependncia
(1)

Buscando explicar e entender o envelhecimento humano, teorias biolgicas, psicolgicas e sociolgicas tm sido propostas para os diferentes contextos. Na atualidade, a teoria do Life-span ou ciclo da vida tem merecido destaque por defender que perdas e ganhos concorrem durante toda a existncia de um indivduo, possibilitando compensaes adaptativas e favorecendo a motivao para um envelhecimento saudvel e competente. No entanto, a percepo da velhice em nossa sociedade tem se mostrado fortemente associada figura da pessoa decadente e dependente, que vive margem em asilos, hospitais e outras instituies afins . Esses fatos podem determinar uma prtica de cuidado calcada no fazer por, retirando dos idosos o direito de exercer sua autonomia, tornando-os, a cada dia, mais dependentes. Apesar de apresentar uma capacidade de se adaptar a novas condies de vida, o ser humano, e mais especificamente a pessoa idosa, diante da ocorrncia de declnios funcionais e de perdas que resultam em dependncia, acaba por se isolar e perde completamente a capacidade de participar e de se expressar frente aos problemas do cotidiano. Sabe-se, ainda, que as pessoas idosas apresentam risco potencial no que se refere perda de suas capacidades funcionais e/ou mentais, o que pode determinar dependncia parcial ou total para a realizao de atividades da vida diria. Em outras palavras, a dependncia pode limitar o exerccio da autonomia
(3) (2)

. No entanto, a dependncia no constitui um estado permanente, mas um processo dinmico, cuja evoluo pode se modificar e at ser
(4,5)

prevenida ou reduzida se houver ambiente e assistncia adequados

Analisadas na perspectiva das tarefas evolutivas, a dependncia e a independncia, na etapa da vida adulta ou maturidade, tendem a um equilbrio denominado interdependncia, que se configura como base do ajustamento pessoal, da satisfao na vida e da geratividade. Na velhice, o conceito de interdependncia fica relegado a segundo plano, dando lugar volta dos conceitos de dependncia, independncia, autonomia e perda de autonomia. Nessa fase, a resposta social ao declnio biolgico, o afastamento do trabalho, a mudana da identidade social, a desvalorizao social do idoso e a indefinio de um contexto social pertinente implicam em alto grau de estresse na vida do idoso, dificultando a realizao das tarefas evolutivas
(6)

Pode-se dizer, ento, que as mudanas biolgicas e as mudanas nas exigncias sociais constituem fatores fortemente preditivos das dependncias na velhice. Essas dependncias so classificadas em dependncia estruturada, fsica e comportamental. A dependncia estruturada est ligada idia de que o valor do ser humano determinado, em primeira instncia, por sua participao no processo produtivo. A perda do trabalho e/ou a aposentadoria so exemplos de dependncia estruturada (parte da populao trabalhadora disponvel para sustentar os que esto fora da fora de trabalho). No entanto, outros fatores podem determinar situao extrema de dependncia fsica e psicolgica em indivduos sadios ou agravar a dependncia de portadores de algum comprometimento funcional, cognitivo ou social. Nesse contexto, figuram a participao nas guerras, priso, exlio, hospitalizao prolongada em instituies psiquitricas, asilamento, fome, tortura ou maus-tratos
(5)

A dependncia fsica diz respeito incapacidade funcional, ao desamparo prtico ou incapacidade individual que a pessoa apresenta para realizar atividades da vida diria. Pode variar em graus de acordo com idade, gnero, classe social e a ocorrncia de problemas psiquitricos, porm mais freqente entre os idosos. Considerando-se que as disfunes so resultantes da interao entre componentes biolgicos, psicolgicos e ambientais, pode-se afirmar que as incapacidades orgnicas resultantes das doenas crnico-degenerativas e/ou incapacitantes no determinam, necessariamente, a dependncia fsica ou a incompetncia do idoso; contudo, freqentemente, so vistas como um sinal de dependncia generalizada. Infelizmente, no se pode negar a ligao existente entre competncia e autonomia, e entre incompetncia e dependncia; entretanto, considerando-se as variaes existentes entre os dois extremos, a dependncia fsica no determinante, por si, da perda de autonomia
(5)

J a dependncia comportamental pode ocorrer como conseqncia da dependncia fsica e explicada por dois grandes paradigmas: um v a dependncia como resultado do desamparo aprendido; o outro a considera como instrumento de controle passivo. No primeiro caso, a dependncia atribuda ao ambiente no-responsivo, negligente ou no-contingente e pode estar relacionada s experincias de perda de controle e no-contingncia, sendo a mais temida pelos idosos. No ltimo caso, uma pessoa pode ser considerada incompetente para realizar determinadas tarefas e, mediante tal constatao, uma segunda pessoa sempre assume a funo de faz-las em seu lugar, mesmo que isso no seja necessrio ou que contrarie sua vontade. Da mesma forma, ignorar as pessoas idosas, apress-las ou trat-las com desrespeito, so outros fatores que podem induzir dependncia comportamental
(5,7)

Neste cenrio, o atendimento de idosos em instituies asilares passa a ser uma preocupao, visto que as aes de cuidado so freqentemente realizadas por trabalhadores no qualificados, sem nenhuma formao profissional ou capacitao para o cuidado do idoso, que, como se v, exige algumas qualidades, entre elas a capacidade de estabelecer uma relao teraputica. No entanto, alguns profissionais apresentam dificuldade para tal tarefa, relutando em dispensar o tempo necessrio para que isso acontea, e buscam justificativa na necessidade de cumprir as rotinas impostas pela instituio. Em outras situaes, os sentimentos pessoais sobre o envelhecimento e a idade podem ser negativos ou estereotipados, o que pode comprometer o cuidado prestado. Essas situaes podem caracterizar comportamentos ou ambientes de no-cuidado, podendo levar o idoso a atitudes de no aderncia ou falta de cooperao. Pode-se citar como exemplo uma situao em que o cuidador tem a noo de que toda pessoa idosa confusa, doente ou que no contribui em nada com a sociedade, pode sabotar o desenvolvimento de uma relao de cuidado. Faz-se necessrio, ento, que esse profissional possa refletir sobre seus sentimentos, buscando eliminar preconceitos ou atitudes estereotipadas, bem como procurar conhecer e entender os significados do cuidado de si por parte dos idosos. Alm disso, o cuidador deve apresentar competncia tcnica ou clnica, conhecimento das alteraes fsicas e psicossociais do envelhecimento, com vistas ao cuidado holstico; e capacidade de comunicao para o trabalho em equipe
(8)

O conhecimento de algumas realidades de assistncia ao idoso institucionalizado, assim como a preocupao com a qualidade do cuidado prestado e sua humanizao, motivaram a realizao deste estudo que teve por objetivo conhecer as concepes de dependncia na velhice formuladas por cuidadores formais de idosos, em uma instituio asilar do municpio de Maring (PR).

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MTODO
Trata-se de um estudo exploratrio de natureza qualitativa, realizado junto a cuidadores de idosos pertencentes a uma instituio asilar de longa permanncia de um municpio do interior do Estado do Paran, que atende a indivduos com 60 anos ou mais. Do total de 11 profissionais, um deles se encontrava afastado para tratamento de sade, servindo como informante do estudo dez profissionais, cuidadores formais que prestam atendimento direto s necessidades dos idosos na instituio. Entre os cuidadores em estudo estavam oito mulheres e dois homens. A mdia de idade foi de 34,8 anos, com variao entre 27 e 50 anos. Com relao formao profissional, quatro cuidadores eram tcnicos em enfermagem; trs auxiliares de enfermagem; dois atendentes de enfermagem e uma enfermeira. Apenas dois cuidadores realizaram cursos de capacitao para o cuidado ao idoso, os quais foram realizados fora da instituio: uma das tcnicas em enfermagem participou de treinamento junto equipe de Programa Sade da Famlia (PSF); e uma atendente, junto Secretaria de Sade do Municpio. Os dados foram coletados durante o ms de agosto de 2005 por meio de entrevistas semi-estruturadas, gravadas, realizadas na prpria instituio, em horrio previamente agendado, conforme liberao da enfermeira responsvel pelo servio. O instrumento utilizado na coleta de dados foi elaborado com base nos objetivos do estudo e submetido a uma avaliao aparente e de contedo por trs experts (mestres e doutores que atuam na rea do cuidado e/ou idoso). Todas as sugestes apontadas na avaliao do instrumento foram acatadas, ficando o documento na forma definitiva constitudo por 18 questes distribudas em 5 partes: dados de identificao do cuidador; da concepo de velhice; da concepo de dependncia na velhice; concepo de cuidar e o cuidado ao idoso; e uma ltima questo acerca dos motivos que levaram esses profissionais a trabalhar com idosos institucionalizados. Os dados foram analisados com base nos pressupostos da anlise de contedo . Para tanto, inicialmente, as entrevistas foram transcritas na ntegra e, aps, compiladas de acordo com o tipo e a natureza das respostas, o que resultou na elaborao de protocolos de respostas. O procedimento seguinte foi a explorao do material visando deteco das categorias de respostas. Aps essa fase, procurou-se compreender os ncleos temticos a partir do significado central dos depoimentos, os quais emergiram da anlise dos protocolos, de acordo com os objetivos e a fundamentao terica propostos. O desenvolvimento do estudo obedeceu s prerrogativas da Resoluo 196/96 que disciplina a realizao de pesquisas com seres humanos ,eo projeto de pesquisa foi avaliado e aprovado pelo Comit Permanente de tica em Pesquisa com seres humanos (COPEP) da Universidade Estadual de Maring (Parecer n 127/2005). A solicitao de autorizao para realizao do estudo deu-se por meio de ofcio da pesquisadora, e a solicitao de participao no estudo ocorreu verbalmente, ocasio em que eram explicitados os objetivos do estudo, tipo de participao desejada, direito livre opo para participar e para desistir desta participao em qualquer momento. Todos os informantes do estudo assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido em duas vias. A identificao de suas falas foi apresentada com a letra C seguida do nmero de cada participante C1, C2, e assim por diante.
(10) (9)

RESULTADOS E DISCUSSO
De acordo com os pressupostos metodolgicos, a anlise dos dados permitiu a identificao de trs categorias temticas: conceito de dependncia; classificao da dependncia; avaliao dos padres de interao dependncia/cuidado. Conceito de dependncia Os dados mostraram que h percepes diferenciadas em relao dependncia na velhice. Dos dez entrevistados, apenas quatro apresentaram uma concepo sobre a dependncia na velhice, os demais no a definiram, mas apontaram alguns aspectos ou sentimentos a ela relacionados. Destes quatro, dois deles mencionaram a dependncia na velhice como evento natural, normal e esperado, em decorrncia da perda da capacidade funcional do indivduo, que se desenvolve ao longo da sua existncia: Isso a uma coisa que todos ns, um dia, vamos depender. ... Infelizmente, o nosso corpo no fica mais o mesmo: o corpo de uma pessoa de vinte e cinco anos no igual a um idoso de sessenta, sessenta e cinco anos. A fragilidade vem com o tempo e isso a uma realidade no nosso dia-a-dia hoje (C2). Deve-se considerar que a dependncia pode ocorrer em qualquer fase do desenvolvimento humano, no se caracterizando como exclusividade da velhice, levando-se em conta os atuais pressupostos sobre a velhice e o processo de envelhecimento. Segundo esses pressupostos, a velhice constitui uma experincia heterognea que pode sofrer alteraes conforme o indivduo, o contexto histrico e a sociedade na qual est inserido. sabido, tambm, que a dependncia, por si, no determina a perda de independncia ou autonomia de uma pessoa, mas com elas interage, podendo se manifestar de diferentes maneiras, com maior ou menor valor para os indivduos e para a sociedade
(2, 5)

Mesmo assim, preciso lembrar que, apesar do avano dos estudos sobre a velhice e o processo de envelhecimento, particularmente a partir dos anos 80 e 90, a associao entre velhice, doena e incapacidade/dependncia ainda permanece presente em boa parte da sociedade
(2-3)

Outros dois entrevistados relacionaram a dependncia ao processo de envelhecimento patolgico, ou seja, para eles o agravamento das incapacidades em funo de doenas fsicas e mentais ocasiona aumento da dependncia na velhice: [...] Vai haver um grau de dependncia! Vai. Isso vai ser mesmo pela prpria debilidade de sade, tem uns que ficam com doenas da velhice: uma demncia senil... J so casos especficos, mas ns estamos falando de um idoso sadio: ele vai ter a artrose, a osteoporose, no vai deambular muito bem, no vai ser rpido. [...] alm dos problemas de articulao, osteoporose tambm, que d uma debilidade na deambulao, ns temos os seqelados de AVC (C5). A associao do processo de envelhecimento ao aparecimento de doenas, principalmente, as incapacitantes, que caracterizam o envelhecimento patolgico, diferencia-se do envelhecimento primrio. Neste processo, o envelhecimento se d de modo natural e progressivo, sem a presena de patologias significativas, e pode ser influenciado por vrios fatores, como educao, estilo de vida, estresse, alimentao e exerccios fsicos . Os cabelos brancos, as rugas, a flacidez muscular e os dficits sensoriais so seus principais indicadores. Diferencia-se, tambm, do envelhecimento tercirio ou terminal que est relacionado a um grande aumento nas perdas fsicas e cognitivas, num espao de tempo relativamente curto e, por essa razo, reconhecido como o ponto final das doenas terminais em qualquer idade Classificao da dependncia Quanto aos tipos de dependncia, os cuidadores qualificam a dependncia no s como fsica ou mental, mas tambm como emocional e afetiva. Eles tecem consideraes no sentido de que a dependncia afetiva e/ou psicolgica ocorre, nos idosos, em conseqncia da grande necessidade que eles tm de amor, de carinho, de ateno, tanto dos profissionais-cuidadores quanto da famlia de origem: Eu acho que dependncia no s do fsico, mas tambm da famlia: dependncia de um carinho da famlia, de um afeto da famlia, de paz ao lado da famlia. [...] tem uns que esto aqui h anos, h mais de dez anos e nunca apareceu ningum da famlia. Ento, isso tambm uma dependncia (C10).
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Essa mesma dependncia ganha realce entre os entrevistados, a partir da inferncia de que comportamentos dependentes para as atividades de autocuidado podem ser usados como mecanismos de controle da pessoa idosa no intuito de conseguir ateno e carinho. A maioria assim se manifesta: E tem pessoas no: que elas gostam, parece, de ser dependentes. Eles sabem que ela tem condies, tranqila, de fazer o trabalho, igualzinho o seu N. mesmo: ele tem condies de levantar, de ir sozinho, mas no, ele (diz) s consigo se voc me levar. uma maneira de chamar ateno da gente. [...] E tem uns que no aceitam. Mas, por incrvel que parea, a maioria gosta de um certo paparico: eles gostam de um certo agrado, de t ali. [...] Eles querem chamar a ateno (C1). Vale ressaltar que a prpria situao de institucionalizao dos idosos, assim como o excesso ou a falta de rotinas caractersticas do seu dia-a-dia (hora para acordar, banho, caf, almoo, etc.), a falta de privacidade, a atitude paternalista e o tratamento infantilizado da equipe, somados aos sentimentos de isolamento, de abandono, de carncia afetiva e de solido experienciados pelo idoso no asilo podem determinar a dependncia afetivo-emocional do idoso
(8,13-14) (6)

Essas situaes estiveram presentes em vrias falas, em diferentes momentos da entrevista, como se pode verificar nas afirmaes que seguem: [...] tem tudo uma regrazinha l. [...] porque os armariozinhos deles ficam fechadinhos (C9); ou E o idoso, eu falo que o idoso uma criana porque ele quer carinho, ele quer cuidado... [...] no sei se voc viu a hora que eu tava ali indo abraar as vozinhas (C7); ou, ainda, [...] aqui muito diferente, nossos v so bem tratados... (C10); e Estamos sendo analisados pelos nossos queridos v, mais que o tempo todo (C1). Evidencia-se por meio das falas que os entrevistados, de modo geral, nutrem uma concepo negativa da dependncia, uma vez que vrios mencionaram a limitao pessoal que a dependncia fsica traz. Cinco se apropriam da percepo de quem cuidado (o idoso) e apresentam-na como um sentimento desagradvel, ou seja, para eles a dependncia complicada, difcil, muito cruel, indesejada para si, um peso e motivo de desesperana: complicado, hein? Dependncia . difcil porque nem todo idoso gosta de ser assim, (ele gosta) de ter sua independncia. E pra eles fica difcil depender das pessoas (C9). A esse respeito pode-se afirmar que a dependncia e a limitao ou perda da autonomia se traduzem pela perda da iluso da prpria potncia, levando as pessoas idosas a se apropriarem mais intensamente do sentimento de finitude. Esse sentimento se contrape fortemente aos atuais valores de vida, como a beleza, a juventude, a produtividade, o prazer e ao desejo de se prolongar a vida o quanto for possvel, desencadeando, na maioria das vezes, sentimentos de desesperana em relao vida e ao futuro. Numa abordagem cultural do cuidado a percepo dos significados do cuidar por parte dos cuidadores e o respeito pelos significados do idoso diante do cuidado que ele tem consigo so essenciais quando o objetivo manter a autonomia, assegurar a continuidade da vida e a razo de sua existncia
(8,13)

Um dos cuidadores tambm demonstrou preocupao em amenizar o sofrimento do idoso dependente por meio de uma atitude carinhosa para com ele: Dependncia... voc fala assim, a pessoa depender totalmente da gente ali, voc tem que ter muito amor para eles no se sentir humilhado (C1). Se, de um lado, a dependncia fsica temida pelos idosos, exatamente pelo fato de se precisar depender de outros para o autocuidado; de outro, ela pode ser esperada e aceita com naturalidade, na medida em que pode ser facilitadora das relaes interpessoais, possibilitando ao idoso experienciar sentimentos de carinho e ateno ao ser cuidado. O comportamento dependente tambm pode ser desencadeado de acordo com crenas, valores e expectativas do prprio idoso sobre a dependncia na velhice, no curso da vida humana e na vida social: se, por exemplo, um idoso pensa que na velhice tem o direito de ser dependente e de ser cuidado, muito pouco provvel que manifeste comportamentos de independncia. O comportamento dependente pode, ainda, ser gerado e mantido quando o idoso percebe que pode agir sobre uma pessoa, controlando-a
(5)

Uma outra cuidadora, ao comparar o comportamento dependente, do ponto de vista afetivo-emocional, entre homens e mulheres institucionalizados, afirma que os masculinos, so, assim, mais carentes que as mulheres (C1). Situao semelhante pode ser observada em estudo realizado para avaliao da autonomia e capacidade decisria em idosos, quando foi constatada maior independncia da mulher no que diz respeito s atividades de autocuidado e quelas voltadas para as tarefas domsticas. De modo contrrio, os homens se mostraram independentes para tarefas como fazer compras e pegar nibus, sendo considerados dependentes, em algum nvel, para todas as outras atividades da vida diria. Uma justificativa possvel para este dado pode estar relacionada ao fato de que a mulher sempre faz para e pelos homens o que culturalmente se considera tarefa da mulher
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Avaliao dos padres de interao dependncia/cuidado Verifica-se que a maioria dos cuidadores entrevistados (seis) reconhece que eles favorecem a dependncia comportamental entre os idosos, durante a realizao dos cuidados dirios no asilo. Todos so unnimes em atribuir esse fato deficincia de recursos humanos da instituio, com conseqente sobrecarga de atividades e diminuio do tempo necessrio para o cuidado adequado, bem como para o estmulo independncia: Ah! s vezes no banho, mesmo. Vamos supor: quando a gente t uma sozinha l, eu no vou poder esperar um colocar a meia, o outro trocar; a voc tem que fazer, porque a voc tem horrio, tambm. Vamos supor, a hora do almoo: todo mundo tem que ter tomado banho e estar arrumadinho. Se voc t em menos pessoas, no tem como [...] A hora que voc v voc j fez tudo: j colocou meia, sapato, ... porque a gente acaba criando, s vezes mesmo, mas ... no tem como (C7). Em se tratando de idosos institucionalizados, pode-se constatar um grau de poder e controle dos administradores/cuidadores, comparvel ao grau de poder que s os pais tm sobre os filhos pequenos. Este tipo de controle leva as pessoas a tratarem os idosos como crianas, principalmente dentro das instituies asilares. Em nome da eficincia, da rapidez e da perfeio do trabalho, as tarefas que ajeitada ou desajeitadamente poderiam ser executadas pelos idosos vo sendo, aos poucos, delegadas e perdidas, principalmente no contexto de institucionalizao. Tal situao convm apenas aos cuidadores que, visando a economia de tempo e o alcance de uma perfeio que no se poderia obter com os prprios internos, conseguem apenas desencadear a apatia e a inatividade dos idosos
(13)

Embora a maioria dos cuidadores reconhea que a dependncia comportamental dos idosos no asilo advinda, na maioria das vezes, do tipo de cuidado recebido na instituio, cinco deles mencionam ter conscincia de que preciso estimular comportamentos independentes, sempre que possvel: [...] depende de ns, cuidadores, a estimular pro idoso no se tornar totalmente dependente. Porque eu vejo assim: mesmo dentro da dependncia dele, ele tem a sua independncia. E a gente tem que buscar respeitar essa independncia dele (C6). Destes, trs entrevistados mencionaram o tipo de mudana realizada no ato de cuidar como forma de propiciar maior independncia ao idoso. Para eles, a modificao no tipo de dieta oferecida, por exemplo, e o estmulo ao autocuidado, assim como saber respeitar o tempo/ritmo do idoso, pode trazer benefcios tanto para quem cuida quanto para quem est sendo cuidado. Esses cuidadores demonstram possuir informaes tcnicas e orientaes prticas em relao ao cuidado ao idoso, de modo que possibilite, atravs da estimulao, transformar o comportamento dependente do idoso para o autocuidado. A capacidade do idoso em se alimentar sozinho constitui uma das categorias bsicas da Escala de Katz para a avaliao da Capacidade Funcional, juntamente com banho, vesturio, ida ao banheiro, transferncia (para cadeira ou cama) e continncia
(16)

. Esta escala, pela simplicidade de sua aplicao, tem sido um dos instrumentos mais utilizados para medir o grau
(17)

de independncia para a realizao das atividades de vida diria (AVDs)

Por outro lado, quatro cuidadores negaram realizar ou no assumiram adotar comportamentos que pudessem criar dependncia comportamental nos idosos durante o cuidado dirio: Eu no percebi que crio uma dependncia assim, dos idosos que eu cuido. Dependncia fsica, no. E tambm afetiva [...] cada um se doa de uma maneira, mas no para que contribua para dependncia, mas para que eles realmente sejam livres. (C1) Sem dvida, preciso que os cuidadores conheam as caractersticas que acompanham as pessoas idosas, assim como as alteraes que podem

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ocorrer com o processo de envelhecimento, garantindo-se assim a dignidade de quem est sendo cuidado, seja na instituio ou no domiclio

(18)

De todos os cuidadores entrevistados, apenas um associou dependncia na velhice com falta de conhecimento ou preparo adequado do profissional: Ele acaba sendo dependente porque, se tem uma pessoa (cuidador) que, se ele no sabe, no tem instruo, no tem capacidade de mexer com isso (C8). Portanto, os dados indicam que os cuidadores em geral, sejam eles profissionais de enfermagem, atendentes ou voluntrios, necessitam receber treinamento adequado para o cuidado aos idosos, os quais apresentam peculiaridades em relao a aspectos biopsicossociais e espirituais. A no-capacitao promove comportamentos de dependncia no idoso, maus tratos e negligncia na prtica do cuidado. Dessa forma, pode-se dizer que haver uma dicotomia entre a teoria e a prtica do cuidado de enfermagem, particularmente quando teoria e prtica estiverem focadas apenas em tarefas e procedimentos, negligenciando ou subestimando a importncia dos demais aspectos envolvidos no cuidado como a promoo da independncia, a preservao da autonomia e a manuteno de um ambiente estimulante. Tais prticas favorecem a identificao das reais necessidades do idoso, induzem ao aumento da auto-estima e do sentimento de segurana, ao desenvolvimento de atitudes positivas frente s suas capacidades, diminuindo, tambm, sua ansiedade
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CONSIDERAES FINAIS
O grupo dos cuidadores que participaram deste estudo foi constitudo por profissionais de enfermagem (enfermeiro, tcnicos em enfermagem, auxiliares e atendentes de enfermagem) e, nesse aspecto, diferencia-se de outras instituies, onde, em sua maioria, o grupo de trabalhadores constitudo por atendentes ou cuidadores leigos e um auxiliar ou tcnico em enfermagem que assume as funes do enfermeiro. Contudo, apenas dois deles (uma tcnica em enfermagem e uma atendente) demonstraram ter recebido noes a respeito do cuidado ao idoso, em cursos fora da instituio, que no possui um programa formal para a capacitao destes profissionais na rea do cuidado gerontogeritrico. A formao profissional dessa equipe, no entanto, parece no se constituir num diferencial para o trabalho junto aos idosos, j que as concepes apresentadas pelos profissionais, no que se refere dependncia na velhice, correspondem ao senso comum, fundamentadas em acontecimentos do dia-a-dia e acompanhadas de alguma dificuldade de elaborao das respostas. Os cuidadores consideraram a ocorrncia da dependncia como um evento natural e esperado na velhice e que pode ou no estar associado a processos patolgicos, que pode levar a limitao. Consideraram, tambm, que a dependncia psicolgica ou afetiva se sobrepe dependncia fsica. No entanto, os participantes do estudo parecem no perceber que o cotidiano da vida institucional, a falta de privacidade, as atitudes paternalistas e o tratamento infantilizado dispensado aos idosos podem determinar a dependncia afetivo-emocional e comportamental do idoso. Partindo de manifestaes da dependncia como complicada, difcil, muito cruel, indesejada para si, um peso e motivo de desesperana, pode-se evidenciar a valorizao dos aspectos negativos a ela atribudos. A maioria reconhece que a prtica do cuidado dirio exercida por eles cria dependncia comportamental para os idosos, e apenas um ressaltou a importncia do conhecimento como forma de se evitar a dependncia ou o seu agravamento. Sabendo que esses fatores podem comprometer a qualidade do cuidado, sugere-se a implantao de um programa de educao contnua ou treinamento, com vistas melhoria da qualidade do cuidado prestado aos idosos nesta instituio. Ademais, este estudo poder servir aos profissionais de sade que atuam junto s instituies asilares como motivo de reflexo da prtica do cuidado aos idosos, favorecendo a transformao das realidades para um atendimento que prime pelo respeito dignidade da pessoa idosa. Da mesma forma, espera-se contribuir com os profissionais de enfermagem que atuam na rea do ensino, no sentido de repensar e apressar a incluso da geriatria em seus currculos, assim como promover a implantao de cursos de capacitao e especializao dos profissionais para a prtica do cuidado gerontogeritrico.

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Artigo recebido em 14.03.07 Aprovado para publicao em 10.12.07

1 Extrado da Dissertao de Mestrado Velhice, cuidado e dependncia: concepes de cuidadores de idosos asilados numa instituio de Maring-PR, apresentada ao Programa de Ps-graduao Mestrado em Enfermagem da Universidade Estadual de Maring.

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