INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES DE CHIAPAS DOCTOADO EN EDUCACIN INVESTIGACIN EDUCATIVA

ASESOR DR. VICTOR AVENDAO PORRAS 21 de Abril de 2012

LA PROFESIONALIZACIN DE LA ENFERMERA: UN RETO PARA LAS INSTITUCIONES DE SALUD Y EDUCATIVAS EN EL ESTADO DE CHIAPAS, MXICO.

1. RESUMEN Es comn afirmar que se est viviendo un proceso de transformacin social que modifica tanto los modos de produccin como las relaciones sociales, la organizacin poltica, las pautas culturales as como los bienes y servicios que se ofrecen a la poblacin en donde se encuentran los de salud, las unidades hospitalarias estn siendo reforzadas por nuevas tecnologas en equipo de diagnstico y tratamiento, de informtica y comunicacin. Utilizar esta tecnologa aplicada a la salud, denota progreso en la atencin del paciente con enfoque deshumanizante (Yariela Gonzlez Ortega) La enfermera al utilizar esta nueva tecnologa no debe abandonar los valores ticos del cuidado basados en la vocacin, la responsabilidad y el compromiso personal, la integridad, la empata, el desarrollo intelectual y el discernimiento, la competencia tcnica y la defensa de los valores vitales jurdicos y sociales. Esta formacin orientada al cliente con una visin humana asociativa y existencial solo se adquiere en las aulas universitarias junto a docentes con alto dominio de la materia que imparte, como por el estilo para presentar y organizar el material de aprendizaje, por su capacidad de anlisis, de comunicacin para despertar en sus alumnos el deseo de superacin profesional. (Teresa Sanchez Estrada,)

2. PALABRAS CLAVE: Enfermera Calidad de atencin Profesionalizacin

Victoria A. Toledo Ortiz

3. ABSTRACT

Its not uncommon to state these days that we are living times of social transition process which influences and modifies the way of social interactions production, the political organization, and the cultural patterns as much as the social benefits and services offered to the people at which we can find the health services; the hospital units have been reinforced by the new technology in diagnosis and treatment equipment, as well as the information and communication ones.

By using this technology applied to the health area, it implies the progress in the attention given to the patients but it also highlights a dehumanizing approach while treating them. Nursing, by using this new technology, should not put aside the ethics values based on the supreme calling of service, the responsibility and the personal commitment, the integrity, the empathy, the intellectual development, and the discernment; the techniques competence and the defense of the vital juridical and social values. This formation oriented to the user with an associative and existential human vision, its only acquired in the university rooms with the professors with a high domain of the subject taught, such as, presenting and organizing the teaching material through its usage for the analysis and communication to draw on the students professional desire of improvement.

4. KEYWORDS NURSING QUALITY OF CARE PROFESSIONAL

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5. INTRODUCCIN

La globalizacin de la economa, la rapidez con que se difunde la informacin que ha empequeecido al mundo, la necesidad de mejorar la calidad de la educacin en todos sus niveles, el uso de una lengua extranjera, as como la movilizacin de estudiantes y profesionistas entre los pases, son algunas de las exigencias del siglo XXI que retan a las profesionales de la enfermera a utilizar el pensamiento crtico y conocimientos slidos para contribuir con el equipo multidisciplinario de salud a prevenir enfermedades, restaurar y conservar la salud de los individuos en cualquier pas del mundo 3

El envejecimiento de la poblacin mundial y la exposicin a riesgos relacionados con los estilos de vida, lleva consigo al requerimiento de servicios de salud en general y de enfermera en lo especfico. En Mxico, adems del envejecimiento de su poblacin, el pas pasa por una transicin epidemiolgica caracterizada por un predominio cada vez mayor de enfermedades no transmisibles propias de pases avanzados, como el cncer, la obesidad, las cardiopatas, la diabetes, las lesiones y accidentes; adems de conservar las enfermedades del subdesarrollo, como son las asociadas a padecimientos infecciosos y desnutricin. Lo anterior requiere de recursos econmicos,
(Villalobos 2007).

infraestructura,

personal

especializado; donde esta la participacin de la enfermera.

Empricamente se habla de la deficiencia de enfermeras en algunos pases incluido Mxico, debido tal vez a la baja demanda en su formacin, o al crecimiento acelerado de los servicios de salud que demanda ms recursos. El proceso de formacin de las enfermeras es variado, en Mxico, para formar un Licenciado en enfermera se requiere de 17 aos de estudio: seis de primaria, tres de secundaria, tres de preparatoria, cuatro de la disciplina y uno de servicio social. Para una enfermera profesional tcnico, se requieren 13 aos: seis de primaria, tres de secundaria, tres de preparatoria tcnica bivalente y uno de servicio social. Para una enfermera tcnica se requieren tambin, 13 aos de estudio: seis de primaria, tres de secundaria tres de la disciplina y uno de servicio social.

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Hasta el

2010, el Sistema Nacional de Servicio Social de Enfermera, tena

registrado en el Estado 33 escuelas de enfermera de las cuales dos manejan los niveles tcnico y licenciatura, catorce slo licenciatura, doce nivel profesional tcnico (bivalentes) y cinco slo nivel tcnico. Ante esta diversidad de formacin obliga al colegio de enfermeras, institutos y agrupaciones de enfermeras 4

conjuntamente con las Secretaras de Estado, determinar la formacin de las enfermeras de Chiapas, basndose en los cambios y avances de la enfermera nacional, en la transicin epidemiolgica y poblacional por la que transita el estado, as como la infraestructura de servicios de salud gubernamental y privada, evitando as que los egresados de bachillerato bivalente y escuelas tcnicas tengan que realizar estudios de nivelacin para obtener la licenciatura y ser contratadas/os por el sector salud oficial.

Esta propuesta obliga a realizar una investigacin diagnstica para conocer cuantas enfermeras/os de nivel tcnico y profesional tcnico se estn formando en el Estado?, de stos, cuantos han alcanzado el nivel de licenciatura y estn insertos en el sistema de salud oficial? Cul es la causa por la que algunos egresados no han alcanzado el nivel de licenciatura? Contestar estas interrogantes nos llevar a presentar con argumentos a las autoridades de salud y educativas del estado propuestas para elevar la calidad de formacin del enfermero/a chiapaneca a travs de especialidades, maestras y doctorados,

DESARROLLO.

La filosofa de las enfermeras respecto a la enfermera es de vital importancia para la prctica profesional. La filosofa comprende el sistema de creencias de la enfermera profesional e incluye tambin una bsqueda de conocimientos. El sistema de creencias y la comprensin determinan la forma de pensar, definen en gran medida su manera de actuar. La enfermera profesional puede definirse

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como un proceso de acciones que tienen un propsito entre la enfermera y el usuario, la enfermera debe comprender la definicin, de objetivos, importancia, y elementos de la filosofa con objeto de elaborar en forma completa una filosofa personal de enfermera.

En trminos generales se acepta que la filosofa abarca tres aspectos; preocupacin por los conocimientos, los valores y el ser o las creencias que tiene el individuo sobre su existencia. En todos estos aspectos la filosofa emplea como mtodo los procesos intelectuales. El conocimiento terico, es importante para la enfermera porque sta es una ciencia y su proceso enfermero se basa en la lgica y en el mtodo cientfico. La importancia concedida a los valores es esencial para la enfermera, porque; las enfermeras efectan de manera consiente declaraciones de actitud, preferencia conforme se comprometen en la relacin que existe entre enfermera y cliente. Las tres reas de la filosofa pueden relacionarse con el proceso enfermero, mtodo de trabajo de la enfermera universal.
REAS DE LA FILOSOFA PROCESO ENFERMERO

Conocimiento- - - - - - - - - Basado en el pensamiento lgico y en el Mtodo Cientfico. Valores- - - - - - - - - - - - - Regidos por un cdigo tico Existencia - - - - - - - - - - - Se ocupa de la enfermera y el cliente como seres humanos y de la evolucin de la prctica basada en la teora La filosofa debe apoyar a la enfermera a preparar enfermeras que tengan una visin de su profesin como disciplina cientfica, que se preocupen por el bien fundamental de la humanidad y que poseen un sistema de creencias que revele su firmeza tica.

Desde pocas remotas, la historia de la humanidad ha estado ligado a la idea de calidad, como se puede apreciar en los maravillosos vestigios de las culturas ms antiguas: las pirmides de Egipto, los monumentos Griegos, las pirmides

Teotihuacanas y Mayas de Mxico. Las obras como la Ilada y la Odisea, la Biblia y el Corn, que continan gozando de fama por sus cualidades inigualables,

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testimonios que nos permiten advertir que la idea de calidad fue una constante que evolucion a la par que la produccin artstica, artesanal, industrial y actividad humana (Ortega Vzquez, 2009).

En el siglo XVII, se produjeron cambios de gran importancia con la llamada Revolucin Cientfica, que se convirti en el motor de la ms grande transformacin de la humanidad. Los nuevos descubrimientos hicieron posible que empezara la produccin en masa. Se construyeron aparatos que ya no dependan de la fuerza humana, ni animal para funcionar; sino que aprovechaban fuentes de energa como la hidrulica o la elica. Ahora se trataba de idear mquinas que aumentaran la capacidad de produccin, que reduzcan los costos en el desarrollo de nuevas tecnologas. 6

As se inici una tendencia mecanicista, segn la cual si se comprenda el funcionamiento de la naturaleza sera posible construir ingenios capaces de gobernarla. Esta concepcin del mundo trascendi al campo de la medicina, que empez a concebir el cuerpo humano como un mecanismo que poda ser reparado como cualquier otro dispositivo mecnico. La medicina haba experimentado progresos notables como la identificacin de muchas

enfermedades. Adems, por primera vez se plantearon las repercusiones econmicas que los problemas de salud tenan para los estados. No obstante la enfermera experimentaba un atraso, porque careca de una verdadera institucionalizacin. La aparicin de Florence Nightingale (1854) dentro de la enfermera cambi la situacin de las enfermeras porque introdujo normas y sistemas de trabajo. Realiz acciones para mejorar las condiciones de vida de la clase obrera; emprendi una lucha tenaz contra la tuberculosis y luego contra el alcoholismo, dado que lo correlacionaba con el problema pulmonar

A partir del siglo XX, la enfermera experiment un desarrollo sorprendente que ha sido complejo y vertiginoso, pero que, al fin de cuentas le permiti consolidarse

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como una profesin reconocida en el seno de las ms importantes universidades y se ha hecho imprescindible su participacin en los servicios de salud. Su avance ha sido incesante actualmente se cuenta con planes de estudio que abarcan diversas especialidades de la medicina, estudios de maestra y doctorados. Su camino ascendente la ha llevado ha buscar nuevos derroteros para mejorar los servicios de salud. 7

La importancia de conocer la situacin acadmica que guarda la enfermera en Chiapas, a travs de una investigacin cientfica es para proponer de una manera fundamentada y segura proyectos acadmicos de superacin. De manera emprica se afirma que en los hospitales del estado falta personal de enfermera principalmente especializado, que un porcentaje elevado del personal de

enfermera que labora en el primer nivel carece del nivel de licenciatura, a pesar de ser el nivel que se caracteriza por atender a grupos de poblacin Juicios vuelvo a sealar de manera emprica por quienes de alguna manera estamos dentro del sector, Enfermera

No es posible que la enfermera de Chiapas quede a la saga de los avances de la enfermera de los estados del norte, del centro del pas y Distrito Federal. Se requiere que el Estado profesionalice a este personal, para que los servicios de salud que brinda el Sistema eleven la calidad de atencin. La enfermera

Chiapaneca, debe crear una cultura de calidad para cambiar el paradigma actual; de mala calidad las enfermeras deben transformar valores, hbitos y adaptarse a un modelo innovador en el que se ponderen las aptitudes dirigidas al aprendizaje y el grado de compromiso. Nada hay de utpico en una buena teoraLa accin separada de la teora es el azaroso movimiento de una rata en un nuevo laberinto (Mort y Ross, 1957)

Frecuentemente los directores de algunas instituciones de salud o escolares, se consideran a s mismos como prcticos que estn resolviendo los problemas y dirigiendo la accin sin sentir la necesidad (incluso haciendo menosprecio) de la

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teora. Como si no hubiese teora para actuar, como si la mecnica de la intervencin hiciese desaparecer los principios que la explican. Esto conduce a la dicotomizacin de tericos y prcticos, de diletantes y pragmticos, de actores y elucubradores, de utpicos y realistas. El mismo discurso arraigado de la prctica suele poner a la bella teora con la triste realidad, la utopa de lo terico con la dureza de lo prctico (Santos Guerra,, 2000) 8

La prctica y la teora se hallan inextricablemente unidas. La teora nace de la prctica y la prctica nace de las formulaciones tericas. El camino que va de los hechos a las ideas es de ida y vuelta y est siendo recorrido sin cesar. Hay, eso s fuerzas que hacen que ese recorrido est dominado por determinados intereses
(Santos Guerra, 2000),

Las enfermeras/os, por lo regular estn conscientes de que,

es necesario alcanzar altos niveles de calidad en el trabajo asistencial e implementar una cultura basada en sta, adems en experiencias documentadas por lo que conjugan teora y prctica. Para lograrlo deben tener la capacidad de medir dicho trabajo con el fin de obtener parmetros de referencia que le permitan auto compararse, compararse con sus colegas y establecer metas de actuacin o estndares que guen sus intervenciones para alcanzar un nivel aceptable de excelencia en la calidad de los cuidados que brindan.

En lo que respecta a los sistemas para evaluar la calidad de la atencin en las unidades hospitalarias, Donabedian, adopta su teora y utiliza sus indicadores de: Estructura, Proceso y Resultado. As, la evaluacin de la primera se enfoca al anlisis de la configuracin fsica y organizativa que se considera necesaria para proporcionar una asistencia de calidad., es decir, incluye los recursos humanos, materiales y operaciones administrativas.

El proceso se refiere a las actividades encaminadas a la prevencin, el diagnstico, el tratamiento y la rehabilitacin de los usuarios, los cuales pueden estratificarse con el fin de identificar las que tienen mayor impacto. Finalmente los indicadores de resultado miden los efectos de la atencin en el estado de salud de

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los usuarios; es importante aclarar que estos indicadores no distinguen entre la efectividad de la provisin de los servicios asistenciales de calidad por lo que se considera necesario utilizar indicadores de los tres tipos para realizar una evaluacin global de la calidad.

Como ya se coment, en la asistencia sanitaria la calidad se determina en gran medida por los servicios de cuidado que proporciona el personal de enfermera, dado que ste mantiene el vnculo ms estrecho con los pacientes y la comunidad, amn de que interacta con todos los subsistemas de las unidades de atencin. Por ello adquiere gran importancia su integracin a la cultura de calidad si se desea alcanzar los objetivos propuestos. 9

La calidad en la atencin de la enfermera es un concepto complejo que comprende la asistencia acorde con el avance de la ciencia, a fin de implementar cuidados que satisfagan las necesidades de cada uno de los pacientes y para asegurar su continuidad; los principales componentes del cuidado que hace posible alcanzar dichos objetivos son: carcter tangible, fiabilidad, rapidez, competencia, cortesa, credibilidad, seguridad, accesibilidad, oportunidad,

comunicacin y conocimiento de la situacin del paciente.

Las enfermeras/os deben de estar en constante aprendizaje por lo que las unidades de salud deben de establecer el programa de educacin continua en servicio los que deben de estar basados en la Teora cognoscitiva del Aprendizaje Social de Mischel y Bandura (2000) En el aprendizaje ocurre mucha ms que un estampado automtico de las respuestas procedentes basado en el reforzamiento. En enfermera el aprendizaje de las tcnicas propias de la carrera se utiliza esta tcnica, cuando la alumna tiene que repetir el proceso realizado previamente por su instructora.

No se aprender nada que no sea observado, y no todo lo que se observa se retiene. La retencin ocurre por medio de las representaciones en la imaginacin y

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mediante la codificacin verbal, la cual puede ser mucho ms eficiente

(. La

codificacin simblica facilita la retencin, como lo propone la psicologa cognoscitiva. En los ambientes acadmicos los pedagogos ensean a los estudiantes a trabajar activamente con el material para recordarlo (Perronoud, 2011)

Desde el nacimiento de la enfermera como profesin, por Florence Nightingale, a mediados del siglo XIX las enfermeras han logrado modificar su competencia y desempeo gracias al incremento de sus conocimientos tericos a cerca de su joven ciencia especialmente a partir de la segunda mitad del pasado siglo XX. La milenaria practica del cuidado comenz a encontrar justificacin terica desde ese momento y la aparicin de esa teora naturista de Florence, ha permitido a las enfermeras perfeccionar sus prcticas cotidianas mediante la observacin, 10

descripcin, explicacin, prediccin y control de los fenmenos de la realidad en la que estn inmersas; pero muy especialmente el objeto de estudio de su ciencia particular: el cuidado de la persona, familia y comunidad. (Amaro Cano, 2004).

Hasta el surgimiento de la profesin, la prctica del cuidado era absolutamente dependiente de las rdenes mdicas. Slo la teora aadida a la prctica, ha podido fundamentar esas acciones, serviles de gua, no slo la prctica misma, sino tambin para la educacin y la investigacin, asociadas a las propias funciones profesionales, mucho menos definicin de los objetivos de la educacin, la investigacin y la prctica profesional. (Amaro Cano, 2004).

Es precisamente la importancia de la teora la que ha motivado el tratamiento del tema, relacionado con la primera terica en enfermera Florence Nightingale, quien sus aplicar sus conocimientos de historia, de filosofa al estudio de la realidad, en particular a esa parte de la realidad que se constituy en el centro de su vida: el cuidado de la salud de las personas.

La teora es un conjunto de conceptos, definiciones y proposiciones que proyectan una visin sistemtica de un fenmeno utilizando un diseo de las interrelaciones

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especficas entre los conceptos con el objetivo de describir, explicar y predecir el fenmeno de estudio. La teora proporciona los conocimientos necesarios para perfeccionar la prctica diaria mediante la descripcin, la explicacin, prediccin y control delos fenmenos. La capacidad del personal de enfermera se ve aumentada a travs del conocimiento terico, ya que es ms probable que los mtodos tengan xitos si estn desarrollados simultneamente, y sirve de referencia ante la duda. 11 La teora proporciona, asimismo, autonoma profesional a travs del punto de referencia que supone tanto para el ejercicio profesional como para la formacin y las labores de investigacin de la profesin. El estudio de la teora por ltimo favorece el desarrollo de la capacidad analtica, estimula el razonamiento, clarifica los valores y los supuestos y determina los propsitos del ejercicio profesional, educacin e investigacin de la enfermera. El valor de una teora no se mide por su alcance, que puede ser muy amplio o muy estrecho, sino por el rigor cientfico que se ha utilizado en su construccin de la teora stas pueden clasificarse en normativas (construidas a partir de la induccin), axiomticas (aplicando un sistema lgico interrelacionados de conceptos, definiciones y enunciados de relaciones que se estructuran de forma jerrquica) y causales (determinacin de las relaciones causales entre las variables independientes e interdependientes.

El conocimiento es la consciencia o percepcin de la realidad, que se adquiere por medio del aprendizaje o de investigacin. Modelo. Un modelo es una idea que se explica mediante una visualizacin simblica y fsica. Los modelos simblicos pueden ser verbales, esquemticos o cuantitativos; no poseen una forma fsica reconocible y representan un nivel de abstraccin ms elevado que los modelos fsicos. Los modelos verbales son enunciados formados por palabras- Los modelos esquemticos, pueden ser diagramas, dibujos, grficos o fotografas. Los modelos cuantitativos son smbolos matemticos. Los modelos fsicos puede parecerse a lo que se supone que representan; ejemplo, los rganos corporales, o pueden ser ms abstractos

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aunque conservando algunas propiedades fsicas como el electro cardio grama. Los modelos pueden utilizarse para facilitar el razonamiento sobre los conceptos y las relaciones que existen entre ellos; o para planificar el proceso de investigacin.
(Marriner-Tomey, 1997)

En la dcada de los setentas, a raz del Tratado del Libre Comercio entre Mxico, Estados Unidos de Norteamrica y Canad, se cuestion la formacin de las Enfermeras del pas, se le enjuici su nivel de preparacin y formacin. Este cuestionamiento, propici la intervencin del Colegio Nacional de Enfermeras, Asociaciones, Institutos, Escuelas superiores de enfermera adems las 12

Secretaras de Salud y Educacin, quienes propusieron estrategias para llevar a la Enfermera hacia la profesionalizacin, elevndola a nivel licenciatura. Sin embargo, no todas las escuelas de enfermera en el pas entre ellas Chiapas, elevaron la formacin acadmica de sus alumnos. Las dos escuelas que en esa poca existan en el Estado, continuaron y continan egresando enfermeras de nivel tcnico. En esa misma dcada; 70s, el nivel de Bachillerato del estado fue reforzado por el sistema de bachilleratos tecnolgicos del sistema federal, para formar tcnicos profesionales en donde esta incluida la carrera de enfermera. Despus de cuarenta aos de estar egresando tcnicos profesionales, las enfermeras les es difcil ingresar al sistema de salud federal por las nuevas disposiciones a partir del 2005 de elevar el nivel acadmico de las enfermeras. Sin embargo el sector salud de la iniciativa privada contrata a estas enfermeras que se quedan a trabajar en las clnicas, sanatorios y consultorios instalados enla capital del estado u otras ciudades de la entidad. Ante esto se plantea realizar la investigacin para obtener elementos de juicio y hacer propuestas para que este grupo de enfermeras eleven su preparacin acadmica

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CONCLUSIONES. Chiapas, rico en recursos naturales, en expresin cultural, es la entidad que ocupa el ltimo lugar de desarrollo humano y de marginacin, su gente se encuentra entre los ms pobres del pas. En l, existen diferencias en las condiciones de salud obedeciendo a las desigualdades en la oportunidad de atencin, y a la coexistencia de enfermedades asociadas al subdesarrollo y pobreza, las tasas de mortalidad an siguen siendo altas (Plan de Desarrollo Chiapas Solidario 2007-2012) El nivel educativo no llega ni a tercer grado de primaria, ste es factor predisponente y determinante para que la mortalidad Materno Infantil, se encuentre entre las ms altas del pas. (Programa Nacional de Salud 2007-2012) Se ha comprobado, que; los hijos de las madres que no han completado primaria, presentan un riesgo de morir en el primer ao de vida, del 50%; a los hijos de madres con niveles educativos mayores. La educacin de la madre en particular la educacin sexual, influye de manera importante en las conductas reproductivas que estn estrechamente asociadas a la mortalidad infantil. Dentro de las variables de conducta reproductiva que influyen en la mortalidad en menores de un ao destaca la edad de la madre, (menores de 18 y mayores de 33) el nmero de hijos y el intervalo intergensico. (Programa Nacional de Salud 2007-2012) Ante esto el Gobierno, ha realizado acciones para cumplir con el compromiso de alcanzar los Objetivos y Metas del Milenio Y ha construido una red de unidades de salud para la atencin de esta poblacin; pero para ello necesita recursos entre otros de personal de enfermera que traba en los hospitales de segundo y tercer nivel de atencin adems trabajar en los programas de gobierno que desarrolla el primer nivel de atencin y estn dirigidos a estrechar las brechas de marginacin y pobreza entre los municipios. La enfermera es un trabajador que por sus funciones y trayectoria histrica y cultural est identificada con la poblacin que la acepta, escucha y obedece; pero requiere de fortalecimiento acadmico; como elevarlo a licenciatura, formar especialistas en salud pbica, materno infantil y partera, as se tendra personal de primer nivel para formar equipos de trabajo y con el apoyo gubernamental, se atenderan las comunidades marginadas

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