Insuffisance mitrale

(tio.physiopath.diag.volution)

Q 106

v. 4 (28/03/2002 14:01)

Echocardiographie ETT ETO, Prophylaxie d'endocardite d Osler, Rupture de cordage,Ischmie Maladie de Barlow

Etiologies
IM AIGU = LSION DE CORDAGE Endocardite infectieuse (rupture, mutilation) Q Q++ Rupture de cordage dgnrative ( > 65 ans, IM brutale isole ) Q Q Dysfonction ou rupture de pilier (post lors d IDM infrieur , dysflors de angor) Traumatique IM CHRONIQUE Dgnrative : valves fines, pellucides, cordages tirs. Q Dystrophique : prolapsus valve mitrale = maladie de Barlow ;valves paissies, flasques, prolabent en systole ds VG Q RAA : rtraction, calcifications valves et cordages, IM rarement isole. Ischmique Calcification de l'anneau CMO = dystrophie valves + effet venturi Q Fonctionnelle = anneau dilat / dilatat du VG Inflammatoire :LED,sclrodermie Q Congnitale : svt associ autres malformat cardiaques. Marfan (en dossier, y penser si femme >1m80, homme >1m90), Ehler-Danlos

Physiopathologie
IM AIGUE Rgurgitation du VG vers OG en systole Surcharge de vol. ds OG qui na pas le tps de se dilater HyperP transmise aux cap.pulm. OAP brutal, IVD aigu IM CHRONIQUE Rgurgitation du VG vers OG en systole Distention progressive OG => surcharge diastolique volumique ds VG => dilatat VG => loi de Starling = maintien debit cardiaque => augmentat VES Post-charge (rsistance lejection) basse => PAS d hypertrophie du VG Elvation des pressions : POG PCP PAP PVD dilatation VG => dilatation anneau mitral => maladie auto-entretenue Dpassement des mcanismes adaptatifs => VG hypokintique => altrat fsystolique.

Diagnostic : cf tableau Evolution :

Trs lente Complications : FA, embolies, IVG, endocardite Pronostic spontan svre : survie 5 ans IM stade III ou IV de NYHA 25% Prophylaxie de l'endocardite Surveiller les IM modres et oprer les IM volumineuses et IM aigues : prothses mitrales ou valvuloplastie

IM AIGUE
clinique SF

IM CHRONIQUE bien tolre qd pas trop importante asympto+++ asthnie, fatigabilit effort S.dIVG : DE puis DR, dyspnes paroxystiques. choc de pointe dvi G et tal (dilat.VG)

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OAP Contexte vocateur : IDM, fivre Sd de rupture de cordage =claquement ds la poitrine + dl tho.brve + dyspne rapidement croissante.

palpation

holosystolique, en jet de vapeur, piaulant, max. au foyer mitralQ irradiant vers laisselleQ souffle dintensit fixeQ mal corrl limportance de la fuiteQ Roulement diastolique mitral B3Q galop protodiast. (= IVG) auscultatio Eclat de B2 au foyer pulmonaire + SS jectionnel = HTAP n Recherche autre valvulopathie Rales crpitants (IVG) IVD poumons blancs = Sd alvolaire massif bilat. dilat.OG : Pas de cardioMG -double contour arc inf.D -arc moyen G convexe dilat.VG = cardiomgalie + pointe ss diaph. RxThorax Surcharge vasculaire (Sd alv.interst.) Radioscopie : -calcificatmitrales -expansion sys.OG refoulant oesoph. normal
ECG

Prcise le mcanisme
Echocardio

Doppler

tude semi-quantitative de la fuite mesure des pressions droites (stt pcp) apporte une

Cathtris information pronostique opratoire et oriente vers le me caractre aigu d'une IM en prsence d'une onde V qui et angio.du peut atteindre 40 mmHg. VG = bilan prop.

HAG = P>0.12s, bifide en DII, diphasique en V1 Aspect de surcharge VG diastolique : Dviation axiale G, augmentat Sokolov,onde T + FA, flutter tardifs aucun s.spcifique Anomalies de la valve mitrale Diag.tio. Recherche RM associ Quantifier dilatat Evaluer f VG diag.+ de la rgurgitation valuation semi-quantitative Pressions de remplissage : augmentat PTDVG ,PCP diminut debit cardiac diag.+ tat de valve 4 grades dIM calcul fraction de rgurgitation augmentat vol.du VG calcul fraction djection

NB : coronaro discuter si chir. : age, fdr, dysf VG IM importante = B3, roulement diastoliqueQ, cardiomgalie, FE < 50 % , IC > 2.2/L/min/m2

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Maladie de BARLOW

5 10% de pop. femme stt. prolapsus valvulaire mitral = bombement sys. ds feuillets mitraux ds OG peut ne pas saccompagner de fuite mitrale

CLINIQUE

asympto.++ dl. tho prcordiales palpitations, lipothymies, malaises profil psy anxieux auscultation normale 17% click msosystolique puis souffle tlsystoliqueQ++ souffle dIM irradiant bord G sternum vers le hautQ ECG normal ondes T ngatives ou diphasiques modifications de ST en DII ,DIII ,aVF recherche tbles rythme ECHO DOPPLER CARDIAC : 1 ou 2 valves redondantes, ballonnisation, recul tlsystolique des 2 feuillets et IM tlsystolique . COMPLICATIONS : Q IM aigue Endocardite bact. bact. Tbles du rythme : ESA, FA, Flutter, ESV Mort subite AIT TTT aucun blo. si tble du rythme de lIM. Prvention endoc.

Sources : fiches rdp, kb cardio,

THORAX FACE : Cardiomgalie, dilatation du VG, double contour au bord D, arc moyen double bosse, ouverture de la carne, sd interstitiel, Lignes deKerley (encoche). Inversion de la vascularisation pulmonaire.

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