05/04/2012

CLASSE DE MEDICAMENTOS

Atendente de Farmcia, Drogarias e Consultrio Mdico Prof. Cludio Lus Venturini| Centrus Cursos

Frmacos/Principio Ativo
Substncia de estrutura qumica definida dotada de propriedade farmacolgica. uma substncia qumica ativa, droga ou matriaprima que tenha propriedades farmacolgicas com finalidade medicamentosa utilizada para diagnstico, alvio ou tratamento, empregada para modificar ou explorar sistemas fisiolgicos ou estados patolgicos em benefcio da pessoa na qual se administra. Classificao
Quanto a origem Quanto ao modo de ao Quanto a enfermidade Quanto a estrutura qumica

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Quanto a Origem
Natural:
So obtidos da natureza, a partir de sustncias minerais, vegetais ou animais Minerais
Enxofre, Iodo, Fosfatos, Clcio, Sdio, Magnsio, Ferro, Selnio, sais de bismuto

Animais
Insulina, Gelatina, Heparina, leos de fgado de peixe(Vitaminas A e E)

Vegetais
Constituem a maioria dos frmacos de origem natural Alcaloides, Metilxantinas, Flavonides, leos essenciais

1 Quanto a Origem
Semi-sinttico:
So resultantes de reaes qumicas realizadas em laboratrio nos frmacos naturais, ou seja, sintetizados a partir de produtos naturais

Papoula

Morfina (natural)

Herona

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1 Quanto a Origem
Sinttico:
So produzidas, unicamente, por manipulaes qumicas em laboratrios e no dependem, para sua confeco, de substncias vegetais ou animais como matria-prima. So Frmacos desenvolvidos em laboratrio
Aspirina - Primeiro frmaco sinttico (Bayer) Analgsico- Inibidor da enzima COX
hidrlise oxidativa

Salix alba

salicilina

AAS

1 Quanto a Origem
Intermedirio (Biotecnolgico):
Medicamentos biotecnolgicos
So definidos como produtos farmacuticos fabricados por mtodos de biotecnologia, com produtos de origem biolgica, geralmente envolvendo organismos vivos ou seus componentes ativos.

Produtos de fermentao(ex., vitaminas, antibiticos, aminocidos) e resultantes de engenharia gentica (ex., insulina recombinante).

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2 Quanto ao modo de Ao
Etiolgicos
Frmacos que tratam a causa de uma doena
Frmacos etiolgicos so medicamentos verdadeiros

Pertencem quase todos classe dos agentes quimioteraputicos, usados para tratar doenas infecciosas (agentes antibacterianos, antifngicos e antivirais) e doenas provocadas por parasitas. Toxicidade selectiva
destruio do invasor sem destruio do hospedeiro.

2 Quanto ao modo de Ao
Substituio
Frmacos que compensam a deficincia de uma substncia. A deficincia pode dever-se a dietas pobres (ex., deficincias vitamnicas) ou a uma disfuno fisiolgica (ex., insulina na diabetes, estrognios na menopausa)

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2 Quanto ao modo de Ao
Sintomtico
Frmacos que aliviam os sintomas da doena. So utilizados para atenuar ou neutralizar perturbaes resultantes de um estado patolgico. Eliminam sintomas como Febre, Dor, Edema, insnia, etc. Em regra, o tratamento sintomtico no cura o doente apenas torna a vida mais confortvel e prolonga a vida.

3 Quanto a Natureza da Enfermidade

A classificao fisiolgica foi adoptada pela Organizao Mundial de Sade em 1968. Classifica os frmacos pelo sistema do organismo sobre o qual actuam (ex., drogas que afectam o sistema nervoso central, o tracto genitourinrio, etc.).

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3 Quanto a Natureza da Enfermidade

4 Quanto a estrutura Qumica

De interesse para os profissionais envolvidos em investigao farmacutica.
Dipirona ou metamizol

di[(2,3-diidro-1,5-dimetil-3-oxo-2-fenil- 1H-pirazol-4-il)metilamino] metanosulfonato sdico

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Classificao dos Frmacos na Prtica

O Padro ATC (Anatomical Therapeutic Chemical Code) uma das classificaes mais utilizadas internacionalmente para classificar molculas com ao teraputica. Esta padronizao adotada pela OMS (Organizao Mundial de Sade). O Cdigo ATC ou Sistema de Classificao Anatmico Teraputico Qumico um ndice de frmacos e medicamentos, organizado de acordo com grupos teraputicos. O cdigo inclui o sistema do rgo em que atua, os efeitos farmacolgicos, indicaes teraputicas e da estrutura qumica da droga

Classificao dos Frmacos na Prtica Estrutura da ATC

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Classificao dos Frmacos na Prtica Estrutura da ATC

A A10 A10B A10BA A10BA02 Trato Alimentar e Metabolismo
1 nvel: anatmico

Medicamentos utilizados no Diabetes

2 nvel: subgrupo teraputico

Redutores da glicose sangnea 3 nvel: subgrupo farmacolgico Biguanidinas

4 nvel: subgrupo qumico

Metformina
5 nvel: substncia qumica

RDC 138/03
Art. 1

M.I.P.

Todos os medicamentos cujos grupos teraputicos e indicaes teraputicas esto descritos no Anexo: Lista de Grupos e Indicaes Teraputicas Especificadas (GITE), respeitadas as restries textuais e de outras normas legais e regulamentares pertinentes, so de venda sem prescrio mdica (MIP), a exceo daqueles administrados por via parenteral que so de venda sob prescrio mdica.

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Analgsicos
So medicamentos empregados para aliviar a dor, sem causar a perda da conscincia.
Os analgsicos so divididos em 2 grupos:
Analgsicos narcticos(Forte):
Tambm conhecidos como Opiides, agem a nvel central. O uso excessivo de narcticos pode causar dependncia. Utilizados para o tratamento de dores intensas Sulfato de Morfina (Dimorf, Dolo Moff) Cloridrato de Metadona ( Metadon) Cloridrato de Tramadol (Timasen, Tramal, Tramadon, Dorless)
M.I.P.

Analgsicos no narcticos(Fraco):
So substncias utilizadas para diminuir a dor, que agem a nvel perifrico. Utilizados para o tratamento de dores suaves e moderadas Dipirona (Novalgina, Magnopyrol, Anador, Maxiliv) Paracetamol (Tylenol, Drico, Saridon, Sedilax) cido Acetilsaliclico (AAS, Aspirina) Possuem tambm atividade antitrmica e anti-inflamatria

Analgsicos
Comentrios:
cido acetilsaliclico acima de 1g, possui efeito anti-inflamatrio; Dipirona possui efeito antiespasmdico, Cafena potencializa o efeito analgsico e diminui a sonolncia.

Indicaes Teraputicas:
Os medicamentos com propriedades analgsicas so bastante eficazes no alvio da dor e do desconforto de diversas causas, como a enxaqueca, resfriados e gripe, outras dores de cabea, dores nas costas, clicas menstruais, dores musculares e dores associadas ao cncer.

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Antitrmicos
So medicamentos utilizados para diminuir a temperatura corporal, aliviando os estados febris, que podem ser causados por inflamaes, desidrataes e molstias infecciosas.
Tambm chamado de: Antipirtico, Antifebril ou Febrfugo Entretanto, eles no vo afetar a temperatura normal do corpo se um pessoa que no tiver febre o ingerir. Os medicamentos antitrmicos agem atravs da inibio da Enzima Ciclooxigenase (COX). importante lembrar que esses remdios s impedem que a temperatura corporal suba, mas no curam o distrbio que estaria provocando essa elevao.

Antitrmicos
Permitidos:
M.I.P.

Paracetamol, Dipirona, AAS, Ibuprofeno.

Indicaes Teraputicas:
Febre, Sintomas da gripe, Sintomas do resfriados.

Medidas no Medicamentosas
Hidratao oral Roupas leves e ambientes com temperatura moderada e boa aerao.

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Anti-inflamatrios
So medicamentos utilizados para amenizar sintomas como febre, dores e edemas decorrentes de uma agresso ao organismo.
A inflamao uma resposta do nosso corpo a uma agresso sofrida.
Ela faz parte do nosso sistema imune. Toda vez que alguma rea do nosso organismo sofre uma agresso, existe um recrutamento das clulas de defesa para o local. So as reaes qumicas deste processo que levam a inflamao, caracterizada na clnica pelos seguintes sinais e sintomas: calor, rubor, dor e inchao(edema).

Apresentam 3 efeitos bsicos: Antipirtico (abaixa a febre), Analgsico (reduz a dor) e Antiinflamatrio.

Anti-inflamatrios
Existem, basicamente, duas classes de antiinflamatrios:
ESTEROIDAIS
Cortisonas Dexametasona, Hidrocortisona

NO-ESTEROIDAIS(AINES)
Cataflan, Piroxican

Os anti-inflamatrios no esteroides (AINES) so uma das classes de medicamentos mais usadas no mundo. Existem mais de 20 farmacos diferentes, sendo as mais utilizadas:
AAS (cido acetilsaliclico), Diclofenaco, Ibuprofeno, Naproxeno, Indometacina, Cetoprofeno, Acido mefenmico, Piroxican, Colecoxib

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Anti-inflamatrios
Os AINES agem inibindo uma enzima chamada ciclooxigenase (COX) que produz outra chamada prostaglandina. So essas as substncias responsveis pela inflamao e dor. Porm, existem mais de um tipo de prostaglandina e ciclooxigenase, apresentando outras funes alm de mediar processo inflamatrios. Como a inibio realizada pelos anti-inflamatrios no seletiva, alm de abortar a inflamao, ocorre tambm uma alterao nos efeitos benficos dessas substncias.

Anti-inflamatrios
Riscos do Uso de AINES
Amenta o risco de formao de gastrite e lceras uma das principais causas de hemorragia digestiva So contraindicados em pacientes com insuficincia renal Hepatite medicamentosa

Indicaes Teraputicas:
Lombalgia, Mialgia, Torcicolo, Dor articular (artralgia), Inflamao da garganta, Dor muscular, Dor na perna, Dor varicosa, Contuso

Permitidos:

M.I.P.

Naproxeno, Ibuprofeno, Cetoprofeno

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Antigripais Tratamento Sintomtico da Gripe

M.I.P.

So combinaes de vrios medicamentos com ao analgsica, antipirtica, descongestionante nasal, anti-histamnica e antitussgena, que aliviam temporariamente os sintomas dos resfriados e gripes, enquanto o organismo combate a infeco.
Geralmente associados
Analgsicos, antitrmicos, anti-histamnicos, vitamina C e descongestionantes nasais. EX. Coristina D, Apracur e Cheracap.

Antigripais
Cuidado com associaes que contenham paracetamol.
A dose mxima que pode ser ingerida por um adulto saudvel de 4g. Doses superiores essa podem causar problemas hepticos graves(hepatite medicamentosa).

Evite utilizar cido acetilsaliclico ou associaes caso exista a possibilidade de se estar com dengue.
Nesses casos, prefira medicamentos base de dipirona ou paracetamol e procure atendimento mdico;

Nunca tome antigripais de forma preventiva; Descongestionantes nasais podem causar taquicardia e hipertenso arterial

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Antigripais
S tratam os sintomas
A gripe uma doena provocada por vrus, que causa uma infeco aguda do aparelho respiratrio e caracteriza-se por congesto nasal, tosse seca, inflamao na garganta, dores musculares, cansao, fraqueza, dor de cabea e febre. O tratamento sintomtico, ou seja, se restringe a reduzir os sintomas. Gripe e resfriado so doenas diferentes pois so causadas por vrus diferentes. O resfriado pode ser causado por uma variedade de mais de 200 tipos de vrus, sendo o mais comum o rinovrus. J a gripe causada pelos vrus influenza.

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Antigripais
Antigripais no so indicados para crianas, nem para gestantes; Medidas no medicamentosas
Ingerir muito lquido; Repouso; Boa alimentao Evitar mudanas bruscas de temperatura; Evitar multides em ambientes fechados; Procurar atendimento mdico na persistncia dos sintomas.

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Anticidos

M.I.P.

So medicamentos que aumentam o pH gstrico, neutralizando o cido clordrico (HCl liberado HCl) HCl pelas clulas gstricas (clulas parietais).
Todos os anticidos tm propriedades alcalinas e aliviam a dispepsia(Azia) atravs da neutralizao qumica do cido do estmago.
No processo digestivo, o estmago produz o cido clordrico, alm de outras substncias. Devido a alguns distrbios, h indivduos que passam a produzir esse cido em excesso, provocando dor e queimao (Azia). No Brasil, uma pesquisa mostrou que 12% da populao sente azia uma ou duas vezes por semana e 7% mais de duas ou trs vezes no mesmo perodo.

Anticidos
Tipos de Anticidos
Sistmico
Bicarbonato de Sdio

De ao local (No Sistmico)

Praticamente no so absorvidos no intestino, sendo eliminados nas fezes. Hidrxido de Magnsio Hidrxido de Alumnio Carbonato de Clcio Trissilicato de Magnsio

Algumas preparaes de anticidos contm uma associao de compostos com o objetivo de reduzir os efeitos adversos dos componentes individuais, por exemplo, magnsio e compostos de alumnio, de forma a reduzir o risco de diarreia e constipao, respectivamente.

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Anticidos
Bicarbonato de sdio

Grande poder anticido e de paladar agradvel. Produz CO2 no estmago. Atuao rpida, mas muitas vezes associado secreo rebote de cido gstrico que anula o seu efeito. necessria a administrao regular (at uma vez por hora) para manter o aumento do pH do estmago. O excesso de sdio pode resultar em urina alcalina e alcalose sistmica Bom poder anticido. Produz CO2 no estmago. Atuao rpida, mas associado a um efeito rebote do cido ainda maior do que o bicarbonato de sdio. Formam-se sais insolveis de carbonato de clcio e de estearato que podem causar constipao. Pode produzir clculos renais.

Carbonato de clcio Carbonato de sdio

Anticidos
Hidrxido de magnsio Anticido potente. No forma CO2 no estomago e insolvel. Sabor desagradvel e possibilidade de absoro do on magnsio. O magnsio presente nesta preparao pode causar diarreia (efeito laxante).

Hidrxido de alumnio

No altera o equilbrio cido-bsico. Pode formar uma camada protetora no estmago, e particularmente til para o tratamento de lceras. Tem uma ao adstringente, mas tambm pode ter um efeito constipante quando atinge o clon. Os ons de alumnio inibem a atividade de pepsina diretamente ou atravs do aumento do pH, impedindo a sua ativao. Impede a absoro de fosfatos.

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Anticidos
Atua mais lentamente que outros anticidos, mas com um efeito mais prolongado. Este composto leva produo de uma massa adsorvente gelatinosa de dixido de silcio que prolonga o efeito do anticido. O magnsio presente nesta preparao pode causar diarreia (efeito laxante).

Trissilicato de magnsio

Anticidos
Alginatos
Funcionam de forma diferente do que os anticidos, formando uma barreira protetora no estmago que impede o refluxo do cido do estmago de volta o esfago.
Derivado as algas marrons e no-sistmico. Fornecem alvio mais rpido e longo que anticidos.

Dimeticone (antiflatulento)
muitas vezes associado aos anti-cidos para diminuir a sensao de enfartamento devido ao acumulo de gases no tubo digestivo. Ele absorve os gases formados, que provocam dilatao e compresso gstrica.

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Anticidos
Indicaes Teraputicas:
Acidez estomacal.
Azia, Desconforto estomacal, Dor de estmago, Dispepsia

Como tomar
Tomar uma hora depois das refeies e ao deitar ou conforme a necessidade. Normalmente apresentam-se sobe a forma de geles(Suspenso), ps ou comprimidos mastigveis, pois, so mais eficazes por se dispersarem mais rapidamente no estmago.

Contra-indicaes
So contraindicados em doentes com insuficincia renal grave, hipercalcemia e pessoas que fazem dialise.

Interaes
Reduzem a absoro de tetraciclinas (antibitico) e fosfatos. A sua administrao dever ser espaada destes medicamentos.

Sobre dosagem
O abuso destes medicamentos poder levar a hipercalcemia (excesso de clcio no sangue), hipercalciria (clcio na urina), alcalose metablica e insuficincia renal.

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Antiespasmdicos

M.I.P.

So medicamentos utilizados para diminuir a frequncia e a fora de contrao da musculatura lisa (movimentos involuntrios), aliviando assim a dor.
Espasmos so contraes involuntrias da musculatura lisa (estmago, intestino, tero e bexiga)

Indicaes Teraputicas:
Clica, Clica menstrual, Dismenorreias, Desconforto pr-menstrual, Clica biliar, Clica renal e Clica intestinal

Restries:
Mebeverina

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Antiflatulentos/Antifisticos

M.I.P.

So medicamentos utilizados para a diminuio de gases formados pelo trato gastrointestinal.

Tornam os lquidos digestivos menos viscosos e menos propensos a formarem bolhas.
Ao evitar a formao de bolhas, faz com que os gases ocupem menos volume, aliviando a distenso abdominal.

Os gases so formados normalmente no processo de digesto dos alimentos. Em alguns casos, h formao exagerada de gases devido a problemas associados alimentao errada, mal funcionamento do estmago e intestinos e, ainda, mastigao incorreta dos alimentos.

Antiflatulentos/Antifisticos
Indicaes Teraputicas:

M.I.P.

Eructao, Flatulncia, Empachamento, Estufamento

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Antidiarreicos

M.I.P.

So medicamentos usados no tratamento da diarreia resultante de infeces, ingesto de alimentos estragados, alergias.
Diarreia a eliminao das fezes numa consistncia mais lquida. A grande maioria das diarreias auto limitante, no necessitando de nenhum medicamento para controle, ainda mais que, a maioria de origem viral.
No existem tratamentos curativos para a grande maioria das doenas de origem viral, sendo a maioria dos tratamentos apenas de suporte. Da, conclui-se que o mais importante, na verdade, a hidratao.

Antidiarreicos
Indicaes Teraputicas:
Diarria, Desinteria

M.I.P.

Tipos:
Antibiticos
eliminam microorganismos causadores das infeces do trato gastrointestinal

Modificadores da mobilidade intestinal

diminuem a mobilidade intestinal Opiceos - Codena, elixir paregrico (tintura de pio), difenoxilato, loperamida

Adsorventes
se ligam a outras substncias, inativando-as (carvo ativado) Caulin+pectina , Carvo ativado , Subsalicilato de bismuto (diarreia do viajante)

Substitutos da flora intestinal

Lactobacillus casei, Lactobacillus acidophilus Saccharomyces boulardii, Saccharomyces cerevisiae

Fludos re-hidratantes

Restries:
Loperamida infantil, Opiceos

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Recupera a consistncia do Bolo Fecal

Recupera a Flora Intestinal

Diminui a motilidade intestinal (Diarreias de origem emocional ou no-infecciosa)

Antiemticos

M.I.P.

So medicamentos que possuem como principal caracterstica o alvio dos sintomas relacionados com o enjoo, as nuseas e os vmitos(Emeses).
Em geral, so prescritos para o tratamento dos efeitos colaterais de outras drogas O vmito um mecanismo normal de defesa do organismo.
Substncias txicas exgenas ingeridas Contedo gstrico refluido do intestino Redduos metablicos txicos endgenos EM GERAL O VMITO PRECEDIDO DE NUSEAS

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Antiemticos
NUSEAS

M.I.P.

Sensao altamente subjetiva e particularmente desagradvel Normalmente sentida na garganta e estmago e referida como enjoo que em geral aliviada com o vmito A nuseas normalmente acompanhada de
1. Distrbios vasomotores causando palidez 2. Sudorese 3. Relaxamento do esfago e msculos abdominais 4. Salivao

Principais causas de Nuseas, enjoo e Vmitos

Odores desagradveis, Distrbios emocionais Quimioterapia do cncer, Radioterapia, Analgsico opides, Nicotina, Antibiticos Gravidez, Labirintites, Meningites, Gastroenterites, Enxaquecas, Bulimia nervosa Ps-operatrios Pelo uso de anestsicos, analgsicos, pelo procedimento em si.

Os antiemticos agem atravs de uma ampla gama de mecanismos. Algumas agem nos centros de controle medular (centro do vmito e zona de disparo quimioreceptora) enquanto outras afetam os receptores perifricos.

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Anti-emticos
Indicaes Teraputicas:
Enjoo, Nusea, Vmito.

M.I.P.

Restries:
Metoclopramida, Bromoprida, Mebeverina, Inibidor da Bomba de Proton Em caso de vmito e diarreia concomitantemente d-se preferncia metoclopramida, por ter efeito estimulante sobre o trato gastrointestinal, isto , dificulta o vmito mas facilita o funcionamento intestinal, no prejudicando assim o esvaziamento gstrico.

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Catrticos (Laxantes e Purgativos)

M.I.P.

So medicamentos que facilitam a eliminao das fezes atravs de mecanismos variados.

Do grego kathartiks, prprio para purificar, latim cathartcu-, purgante

Laxantes
quando causam a consistncia normal eliminao de fezes de

Purgantes
quando causam a eliminao de consistncia diarreica, fezes de

Alguns dependendo da dosagem podem ser Laxativo ou Purgativo

Catrticos (Laxantes e Purgativos)

Classificao
Emolientes ou lubrificantes

M.I.P.

Amolecem as fezes, impedindo a sua dessecao; desempenham papel especialmente laxante

leos mineral e vegetal leo mineral uma mistura de hidrocarbonetos lquidos obtidos a partir do petrleo no so digerido e com absoro praticamente nula por parte do organismo leos vegetais So hidrolisados pela lipase intestinal e absorvidos Existe a necessidade de empregar dose elevadas Desvantagem reduo da absoro das vitaminas lipossolveis. Docusatos So surfactantes aninicos que torna mais fcil a penetrao de gua e gordura no bolo fecal, amolecendo-o e facilitando sua eliminao Podem alterar a absoro de gua e eletrlitos e causar efeitos sobre a mucosa intestinal similares queles gerados pelos catrticos estimulantes

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Catrticos (Laxantes e Purgativos)

Classificao
Formadores de massa e/ou coloides hidrfilos,

M.I.P.

So polissacardeos naturais, semi-sintticos e celulose obtida a partir de sementes, casca de sementes (farelos), algas (Fibras) e tambm resina sinttica. So indigerveis, apresentando propriedades hidrfilas, promovendo amolecimento das fezes e aumentando seu volume.
com a distenso dos msculos intestinais, induzem o relaxamento e aumenta a motilidade intestinal, o que resulta em efeito laxativo.

Catrticos (Laxantes e Purgativos)

Classificao
Osmticos ou salinos

M.I.P.

So absorvidos aos poucos e de modo vagaroso, desempenhando atividade osmtica no lmen intestinal, atraindo, assim, gua para esta regio.
Produz distenso da musculares lisas intestinais e, reflexamente, exacerbao do peristaltismo, gerando efeito laxante ou purgante dependendo da dose fornecida.

Glicerina, Sorbitol, Lactulose, Sais de magnsio, Sais de sdio

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Catrticos (Laxantes e Purgativos)

Classificao
Estimulantes ou irritantes.

M.I.P.

Promovem a irritao da mucosa intestinal ou inibem a absoro de gua, eletrlitos e nutrientes, ou ainda, estimulam os plexos nervosos intramurais, aumentando a motilidade intestinal Acredita-se tambm que alguns deles so capazes de inibir a Na+-K+-ATPase (responsvel pela absoro de sdio no clon) ou aumentar a sntese de prostaglandinas e AMPc (contribuindo, em parte, para o aumento da secreo de gua e eletrlitos) leo de rcino, derivados do difenilmetano e derivados antraquinnicos

Catrticos (Laxantes e Purgativos)

M.I.P.

Classificao segundo a velocidade de ao e o resultado

Fezes Macias
Farelo, Psilium, Plantago, Goma Guar , Surfactantes, Lactulose

Fezes semilquidas
Derivados do difenilmetano (fenolftaleina, bisacodil), Derivados antraquinonicos (sene, cascara sagrada, aloe, ruibarbo)

Fezes lquidas
Fostato de sdio, Sulfato de magnsio, Citrato de magnsio, Sorbitol, Manitol, leos surfactantes, leo de rcino

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Catrticos (Laxantes e Purgativos)

Indicaes Teraputicas:
Priso de ventre, obstipao/constipao intestinal, intestino preso

M.I.P.

Observaes
Constipao
Evacuao incompleta e difcil de fezes sistematicamente ressecadas, qualquer que seja a frequncia em um determinado perodo de tempo. Medicamentos que causam constipaes
Laxativos usados de maneira sistemtica; Anticolinrgicos, anticidos, antidepressivos, os antiinflamatrios no esteroidais,

Estados psicolgicos de ansiedade e depresso bem como as situaes que se caracterizam por perturbaes das funes cognitivas

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Catrticos (Laxantes e Purgantes)

M.I.P.

A causa mais comum de constipao , sem dvida, evacuao. o desaparecimento do reflexo da evacuao. Esse reflexo normalmente pouco intenso e acontece quando as fezes, em volume de 100 gramas ou mais, retal. enchem a ampola retal. Caso a pessoa no atenda ao estimulo, depois de algum tempo ele deixa de existir. existir
A mudana no estilo de vida, modificaes na dieta, maior atividade fsica, ingesto de maior quantidade de lquidos, reeducao intestinal e o auxilio de preparados de "fibras" podem ser os componentes de teraputica de sucesso para a maioria dos casos de constipao intestinal.

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