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TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO NA INCONTINNCIA URINRIA DE ESFORO EM MULHERES DE 35 A 55 ANOS PHYSICAL THERAPY TREATMENT FOR STRESS URINARY INCONTINENCE IN WOMEN FROM 35 TO 55 YEARS OLD
ALESSANDRA TEIXEIRA , CLAUDIA ANTUNES GUIMARES , SOLANGE DO ROCIO ANDRIOLI ZIMER , ANA PAULA MASSUDA V. DE OLIVEIRA
Alunas do ltimo perodo do Curso de Graduao de Fisioterapia do UnicenP. Professora de Fisioterapia Aplicada Ginecologia e Obstetrcia do Curso de Fisioterapia do UnicenP e Orientadora do estudo.
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RESUMO Objetivo: O objetivo do estudo foi analisar o tratamento fisioteraputico em mulheres com incontinncia urinria de esforo, assim como avaliar e comparar o grau de fora muscular perineal antes e aps o tratamento fisioteraputico. Mtodo: Foi realizado um estudo longitudinal, em que oito mulheres com incontinncia urinria de esforo foram submetidas ao tratamento fisioteraputico. A mdia das idades foi de 42,12 anos (35 a 50 anos). Foram realizadas trs sesses semanais com durao de cinqenta minutos cada, totalizando quinze atendimentos, sendo o 1 e o 15 destinados avaliao e reavaliao, respectivamente.Todas as mulheres foram avaliadas e reavaliadas por anamnese, incluindo teste de percepo visual, exame cinesiolgico-funcional e avaliao da fora muscular do assoalho plvico pelo perinemetro (PERINA). Os recursos fisioteraputicos utilizados durante as sesses foram: eletroestimulao, biofeedback, ginstica hipopressiva e cinesioterapia com cones vaginais. Resultados: Todas as oito mulheres consideraram-se satisfeitas com o resultado do tratamento, havendo cura da incontinncia urinria de esforo em sete (ndice zero de perda urinria) e melhora em uma (ndice de perda ps-tratamento de um episdio apenas em relao ao nmero de perdas pr-tratamento). Houve um aumento significativo na fora de contrao do assoalho plvico pelo perinemetro (p < 0,012). Concluso: O tratamento fisioteraputico pode ser uma alternativa eficaz e segura s mulheres com incontinncia urinria de esforo, com diminuio significativa dos episdios de perda urinria. Palavras-chave: Incontinncia urinria de esforo; perinemetro; fisioterapia; mulheres; perneo. 1 INTRODUO A incontinncia urinria de esforo (IUE) conceituada como toda perda involuntria de urina, atravs do canal uretral ntegro, quando a presso vesical excede a presso uretral mxima, na ausncia da atividade do detrusor.(1) Tem causa multifatorial, sendo elemento gerador de excluso social, interferindo na sade fsica e mental da paciente e comprometendo sua qualidade de vida.(2) Na mulher, a incontinncia urinria muito freqente e no necessariamente patolgica, em que uma em cada quatro mulheres na faixa de 30 a 54 anos experimentam pelo menos um episdio de perda de urina ao longo da vida. A IUE se sobressai em relao aos outros tipos com prevalncia de 15 a 52%.(3) Nas dcadas de 40 e 50, os fisioterapeutas estiveram empenhados no tratamento da incontinncia urinria, utilizando eletroes-

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timulao e exerccios do assoalho plvico, em geral tratando as pacientes em grupos. Durante as dcadas de 60 e 70, os mdicos se voltaram cada vez mais para a cirurgia e terapia de drogas como tratamento de escolha para a incontinncia de esforo. A partir da dcada de 80, foi dada cada vez mais ateno morbidez ligada com a cirurgia e assim mais uma vez alguns urologistas e ginecologistas mostraram interesse por terapias conservadoras.(4) Ainda hoje, a abordagem da IUE apresenta dificuldades relativas conduta teraputica, pois, apesar de novas modalidades propeduticas e distintas tcnicas cirrgicas, os ndices de insucesso alcanam entre 15% e 20% nos cinco anos subseqentes cirurgia, independentemente do tipo de procedimento e/ou da habilidade do cirurgio. Por esta razo, nos ltimos anos, o tratamento fisioteraputico da IUE vem ganhando maior projeo, apresentando bons resultados com baixo ndice de efeitos colaterais, alm de custo reduzido.(5) Os principais objetivos do tratamento fisioteraputico so a reeducao dos msculos do assoalho plvico e seu fortalecimento, para isso a fisioterapia dispe de recursos, tais como: eletroestimulao, cinesioterapia com cones vaginais, ginstica hipopressiva e biofeedback.

2 METODOLOGIA O tipo de estudo realizado foi longitudinal e a amostra foi constituda de 08 mulheres brancas com idade entre 35 e 55 anos, com queixa clnica de IUE. Foram realizadas 3 sesses semanais com durao de 50 minutos totalizando 15 atendimentos, no perodo de maio a setembro de 2005, na clnica de Fisioterapia do UnicenP. Todas as mulheres ingressaram no estudo aps assinatura de termo de consentimento livre e esclarecido. Os critrios de excluso do estudo foram pr ou ps-operatrio de cirurgias de incontinncia urinria ou plvicas (6 meses); mulheres

com doenas infectocontagiosas; com incontinncia fecal associada; mulheres virgens; prolapso de bexiga, tero ou reto de 3 grau. No primeiro atendimento as pacientes responderam a uma ficha de avaliao, contendo perguntas sobre seus hbitos de vida, doenas associadas, dados obsttricos, uso de medicamentos e hbitos urinrios assim como o teste de percepo visual HANDICAP, no qual as pacientes pontuavam o impacto que a IUE causava nas suas vidas. A pontuao do teste varia de 0 a 10, sendo que 10 significa pssimo e 0 excelente. As pacientes tambm foram submetidas ao exame cinsio-funcional, no qual as mesmas estavam em posio ginecolgica, para avaliar a musculatura, sensibilidade e anatomia da genitlia feminina. Esse exame foi dividido em duas etapas, sendo que, na primeira, o examinador realizou a observao da parte anatmica externa da genitlia, assim como introduziu dois dedos no stio vaginal a fim de verificar a integridade muscular. Durante esse procedimento o examinador vestiu luvas descartveis. A segunda etapa foi realizada com o aparelho PERINA que possui uma sonda vaginal, a qual foi introduzida na vagina com a finalidade de mensurar em mmHg a fora da musculatura do assoalho plvico, sendo que a graduao da contrao na escala numrica do aparelho varia de 0 a 46,4 mmHg. Do segundo ao dcimo quarto atendimento foi realizado o tratamento seguindo o protocolo descrito abaixo: - Eletroestimulao com o aparelho DUALPEX 961 URO durante 10 minutos: As pacientes em posio ginecolgica receberam estmulos eltricos na musculatura perineal atravs da sonda do aparelho dualpex que foi introduzido no stio vaginal. Foi utilizado o programa 07, descrito no manual do aparelho, o qual visa ao fortalecimento perineal, trabalhando tanto as fibras rpidas como as lentas, o mesmo segue os seguintes parmetros: pulso de 500 microssegundos; freqncia de 50 Hz; T.on de 6 segundos e T.off de 12 segundos. A intensidade do est-

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mulo foi a tolerada pelas pacientes de acordo com a sua sensibilidade.

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- Reeducao Perineal utilizando o aparelho PERINA durante 15 minutos: As pacientes iniciaram o treino na posio ginecolgica, sendo solicitadas a contrarem a musculatura perineal acompanhando no visor do aparelho o sinal luminoso que lhes dava o retorno visual da sua contrao. Dessa forma as pacientes retomavam a conscincia do movimento correto de contrao do perneo. Durante dez minutos as pacientes realizavam trabalhos de contrao lenta, sustentando a contrao por 6 segundos e relaxando por 6 segundos (trabalho de fortalecimento para fibras tipo I). Durante os outros cinco minutos restantes as pacientes realizavam trabalhos de contrao rpida, realizando contraes curtas de 3 segundos e relaxando por 6 segundos (trabalho de fortalecimento para fibras tipo II). A partir da quinta sesso, as pacientes passaram a realizar os exerccios descritos acima, na posio ortosttica ao lado da maca, subindo os degraus, tossindo e correndo no lugar. - Fortalecimento e Reeducao Perineal utilizando cone vaginal durante 10 minutos: Com as pacientes na posio ginecolgica, o profissional introduzir o cone no stio vaginal (com o uso de condon), ento as pacientes so orientadas a manter o cone utilizando a musculatura perineal enquanto o profissional tenta pux-lo para fora. - Ginstica Hipopressiva durante 15 minutos: As pacientes realizaram uma srie de exerccios seguindo a orientao do profissional, o qual estar ao seu lado demonstrando os exerccios. Os exerccios sero realizados em frente ao espelho e consistem em movimentos combinados de contrao abdominal e respirao.

a) Respirao: - deve-se puxar o ar pelo nariz, enchendo a barriga de ar (inspirao); - em seguida solta-se o ar pela boca encolhendo a barriga, ou seja, contraindo o abdmen (expirao); - e no final da expirao, bloqueia-se o ar, as costelas vo se abrir, e a barriga fica contrada; - deve-se manter o ar bloqueado o maior tempo possvel, geralmente o tempo que se consegue manter o ar bloqueado de 10 a 15 segundos, mas podem ocorrer variaes de pessoa para pessoa. b) Em P: - joelhos levemente flexionados, mos na cintura, ombros baixos, pescoo reto, olhando para frente, deve-se puxar o ar pelo nariz, soltar pela boca e bloquear a respirao; - mesma posio, puxa-se o ar pelo nariz, solta pela boca, bloqueia a respirao e elevam-se os dois braos para frente na altura do ombro, com as palmas das mos voltadas para fora; - mesma posio, aps o bloqueio da respirao elevam-se os dois braos para cima ao teto, com as palmas das mos voltadas para fora; - uma perna posicionada frente e a outra atrs, puxa o ar pelo nariz, solta pela boca e aps bloquear a respirao, alonga-se a perna que est atrs e dobra-se o joelho da perna que est na frente. c) De Joelhos: - mos na cintura, ombros baixos, pescoo reto, puxa o ar pelo nariz, solta pela boca e bloqueia, mantendo de 10 a 15 segundos; - mesma posio puxa o ar, solta, bloqueia e eleva as mos para frente, como se estivesse empurrando a parede com as duas mos (palma das mos voltadas para fora);

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- mesma posio, aps o bloqueio do ar, elevam-se as duas mos para cima. d) Sentada: - sentada, joelhos semiflexionados, mos na cintura, coluna reta, puxa o ar pelo nariz, solta pela boca e bloqueia, permanecendo na mesma posio; - mesma posio, aps o bloqueio, elevam-se as mos para frente, com a palma das mos voltada para fora; - sentada, novamente na posio de ndio, aps o bloqueio de ar, elevam-se as mos para cima, e permanece na posio; - na mesma posio, com os braos frente, mos encostadas no cho, aps o bloqueio, leva-se o corpo para frente, alongando-se posteriormente. e) Deitada: - uma mo para trs, acima da cabea, a outra ao lado do corpo, puxa o ar pelo nariz, solta pela boca, e bloqueia. A mo que est ao lado do corpo empurra o joelho oposto; - deitada com as pernas para cima, mos entrelaadas acima da cabea, puxa o ar, solta, bloqueia e levanta os braos e a cabea, contraindo o abdmen. f) Posio de Gatas - nesta posio, puxa o ar pelo nariz, solta pela boca, bloqueia o ar e flexiona os cotovelos; - logo aps, senta-se sobre seus calcanhares, e alonga-se em bloqueio de ar. g) Ccoras: - na posio de ccoras, puxa o ar pelo nariz, solta pela boca, bloqueia o ar e eleva os braos acima da cabea. No dcimo quinto atendimento foi realizada a reavaliao, quando a paciente respondeu novamente ficha de avaliao aplicada na primeira sesso, assim como foi sub-

3 RESULTADOS O estudo foi realizado com oito mulheres com idade mdia de 42,12 anos e desvio padro de 5,30 anos, sendo que a idade mnima era de 35 e a mxima de 50 anos. Entre as participantes, duas tiveram parto cesariana, quatro tiveram parto normal e duas tiveram parto normal e parto cesariana. Constatou-se que o tempo de perda de urina das participantes antes de procurar tratamento era em mdia de 7 anos, com grande variabilidade, tendo um desvio-padro de 4,63, variando de 1 a 17 anos. A avaliao subjetiva dos resultados demonstrou que as oito mulheres consideraramse satisfeitas com o tratamento fisioteraputico e que o recomendariam para outras mulheres. Observou-se que os episdios de perdas urinrias relatadas pelas pacientes aps o tratamento demonstraram que houve cura em sete mulheres (ndice zero de perdas) e melhora em uma mulher (ndice de perdas ps-tratamento de um episdio apenas em relao ao nmero de perdas pr-tratamento). O grfico abaixo ilustra os episdios de perdas semanais relatadas pelas pacientes pr e ps-tratamento. Ver Grfico 1.

Grfico 1 - ndice de perdas pr e ps-tratamento.

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metida ao mesmo exame cinsio-funcional e ao teste de percepo visual-HANDICAP. Para a significncia dos resultados, foi utilizado o teste estatstico de Wilcoxon para dados pareados, no paramtrico.(6) E os clculos foram realizados por meio do software statstica.(7)

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Em relao ao uso de absorventes antes e aps o tratamento, constatou-se que aps o tratamento sete mulheres no fazem mais uso e uma faz uso ocasional, ver TABELA 1.
TABELA 1 - Uso de absorventes antes e aps o tratamento

TABELA 2 Valores de p para o teste de wilcoxon entre os valores antes e depois do tratamento para os diferentes tipos de fibras.

* diferena significativa (p<0,05)

Grfico 3 - Perinemetro fibras lentas antes e depois.

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Na avaliao do impacto que a incontinncia urinria de esforo causava na vida diria das mulheres, realizadas antes e aps o tratamento, atravs da escala de percepo visual teste HANDICAP, foi constatado que houve uma melhora de 6,25 pontos em mdia, com desvio padro de 2,22 pontos, sendo que a pontuao mxima 10 (pssimo) e a mnima 0 (excelente) ver Grfico 2.

Grfico 4 Perinemetro fibras rpidas antes e depois.

4 DISCUSSO A IUE determina problemas econmicos, fsicos, sociais e psicolgicos, causando grande impacto na vida diria da mulher, alterando de forma importante a sua sade. O tratamento fisioteraputico proporciona mulher uma abordagem minimamente invasiva, no onerosa, podendo alivi-la do grande desconforto provocado pelo sintoma. Entretanto, o seu sucesso depende da motivao e do empenho tanto da paciente quanto dos profissionais envolvidos. O grande impacto que a IUE causa na vida diria da mulher foi confirmado pelas notas atribudas a este parmetro atravs do teste de HANDICAP, notas mais altas foram encontradas na avaliao inicial em contras-

Grfico 2 - Pontuao do teste de HANDICAP.

Na avaliao de ganho de fora muscular de fibras lentas e rpidas atravs do perinemetro (PERINA), comparando-se antes e aps o tratamento pode-se observar que houve ganho significativo (p<0,012) tanto nas fibras lentas, ver Grfico 3 e TABELA 2, quanto nas fibras rpidas, ver Grfico 4 e TABELA 2.

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te com as notas mais baixas atribudas aps a interveno fisioteraputica. O estudo de Leon tambm encontrou notas mais altas pela escala analgica de percepo visual na avaliao inicial e notas mais baixas aps o tratamento fisioteraputico.(8) Neste estudo, observou-se que o tempo decorrido, desde o surgimento do sintoma at a procura do tratamento, atingiu em alguns casos, 9 a 17 anos, tornando-se evidente que as mulheres, muitas vezes, relutam em admitir esse problema e procuram tratamento tardiamente.(5) A falta de conhecimento do grupo estudado sobre a existncia e atuao da fisioterapia nesta rea tambm colaborou para o retardo na procura de tratamento. Do universo estudado, todas as mulheres faziam uso de absorventes antes do tratamento fisioteraputico e aps o tratamento apenas uma delas continuou a utilizar absorventes ocasionalmente. O tratamento utilizando cones vaginais teve boa aceitao pelas mulheres por este representar um recurso acessvel, de fcil utilizao, podendo ser usado em casa para manuteno dos resultados do tratamento. Entretanto, pesquisadores concluram que no havia diferenas significativas entre a eficcia do tratamento com os cones vaginais e o treinamento semanal do assoalho plvico.(9) Assim como um estudo realizado com populao controlada, randomizada, prospectiva que comparou os cones, a instruo verbal e um grupo de controle, no encontrou nenhuma diferena significativa entre os cones e a instruo verbal, mas os dois grupos citados tm uma diferena importante em relao ao grupo de controle no tratado.(10) Os cones vaginais permitem uma atividade contrtil muscular mais especfica e eficaz, reduzindo a contrao simultnea dos msculos acessrios (reto abdominal, adutor da coxa e glteo mximo), pois, para que a paciente possa mant-lo na vagina, ela precisa realizar a contrao especfica dos msculos do assoalho plvico, alm de poder ser usado para realizar exerccios dinmicos durante variaes de presso abdominal como

tossir, andar, rir e correr. A tendncia do cone em sair da vagina resulta em sensao de perda do dispositivo, o que produz um retorno sensorial induzindo a contrao involuntria dos msculos ao redor do cone.(11) Um estudo realizado sobre a reabilitao da musculatura perineal atravs de cones vaginais demonstrou uma melhora significativa na fora perineal em comparao ao grupo controle, nesse estudo tambm comparou-se a eletroestimulao e os cones vaginais e no foi encontrada diferena entre eles.(12) Pesquisas mais antigas tm relatado uma taxa de sucesso clnico de 60% a 70% com o uso de cones vaginais.(13) A eletroestimulao atua na IUE estimulando involuntariamente a musculatura perineal, at que as fibras musculares recuperem seu trofismo o suficiente para restabelecer a continncia.(3) Mesmo com o avano nos mtodos propeduticos e o surgimento de estudos clnicos controlados, permanece acentuada a discrepncia com relao padronizao do tempo de tratamento, dos parmetros definidos para a eletroestimulao e dos mtodos utilizados na anlise dos resultados. Por conseguinte, os resultados encontrados com a eletroestimulao so diversificados e conflitantes.(5) Segundo a literatura, a eletroestimulao oferece de 56% a 70% de resultados favorveis na IUE.(10) Contrariamente, estudos randomizados, duplos-cegos, no encontraram melhora nas pacientes com IUE.(13) A tcnica da ginstica hipopressiva atua tanto na preveno quanto na cura, inclui a alterao na distribuio de presses, estimulando e fortalecendo as paredes da vagina e a musculatura perineal, aumentando o tnus de base do perneo, ajudando a posicionar os rgos do baixo ventre e favorecendo a correo postural.(14) O presente estudo aplicou um amplo protocolo de tratamento (eletroestimulao, cinesioterapia com cones vaginais, ginstica hipopressiva e biofeedback), apesar de a combinao destas tcnicas no ter permitido a mensurao estanque do sucesso de cada

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recurso, pode ter contribudo para a cura ou melhora do grupo estudado, em um curto prazo de tempo, haja vista que todas as mulheres estudadas obtiveram cura ou melhora em quinze sesses. Isso corrobora com os relatos de Grosse em que a combinao das tcnicas representa um ganho em eficcia e um ganho de tempo em relao utilizao de uma nica tcnica.(10) Resultados semelhantes ao deste estudo foram obtidos por outros autores, os quais tambm utilizaram a combinao das tcnicas e constataram 70% a 80% de cura ou melhora em dez a vinte sesses.(10) O biofeedback representa um mtodo de reeducao que utiliza uma retroinformao externa como meio de aprendizagem, proporcionando s pacientes conscincia da musculatura do assoalho plvico, contribuindo para uma aquisio rpida, precisa e segura da participao da paciente em sua reeducao, considerando que aproximadamente 30% das mulheres com incontinncia urinria no conseguem realizar as contraes dos msculos do assoalho da pelve.(15,16) O atual estudo constatou atravs do perinemetro que houve ganho significativo (p<0,012) de fora muscular tanto das fibras lentas quanto das rpidas. Outros estudos tambm constataram um aumento significativo na fora de contrao do assoalho plvico pelo perinemetro.(17) Os resultados positivos obtidos neste estudo devem ser interpretados criteriosamente, uma vez que no possvel mensurar por quanto tempo os resultados sero mantidos, pois a tonicidade dos msculos depender da sua constante atividade.(18)

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do diminuio significativa dos episdios de perda urinria e dos desconfortos causados na vida diria da mulher. Os resultados deste estudo indicam que as tcnicas fisioteraputicas para reabilitao perineal so eficazes e deveriam ser oferecidas rotineiramente como opo de primeira linha para o tratamento da IUE. Pesquisas futuras que possam avaliar os efeitos teraputicos, a longo prazo, devero ser consideradas.

REFERNCIAS 1 Moreira SFS, Giro JBC, Sartori MGF, Baracat EC, Lima R. Mobilidade do colo vesical e avaliao funcional do assoalho plvico em mulheres continentes e com incontinncia urinria de esforo, consoante o estado hormonal. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia 2002 Jul;24(6):22-32. 2 Feldner JPC, Bezerra LRPS, Giro MJB, Castro RA, Sartori MGF, Baracat EC, et al. Correlao entre a presso de perda manobra de valsalva e a presso mxima de fechamento uretral com a histria clnica em mulheres com incontinncia urinria de esforo. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia 2002 Ago;24(7):25-34. 3 Moreira ECH, Yasuda EK, Kimura FR. Tratamento cirrgico e conservador da incontinncia urinria de esforo. Revista Fisioterapia em Movimento 2001 Mar;13(2):9-13. 4 Borges FD, Frare JC, Moreira ECH. Fisioterapia na incontinncia urinria. Revista Fisioterapia em Movimento 1998 Mar; 10(2):103111. 5 Herrmann V, Potrick BA, Palma PCR, Zanettini CL, Marques A, Jnior NRN. Eletroestimulao transvaginal do assoalho plvico no tratamento da incontinncia urinria de esforo: avaliaes clnica e ultra-sonogrfica. Revista da Associao Mdica Brasileira 2003; 49(4):31-40.

5 CONCLUSO O tratamento fisioteraputico vem sendo cada vez mais difundido, ganhando aceitao por parte das pacientes e dos profissionais da rea da sade representando uma alternativa eficaz e segura s mulheres com incontinncia urinria de esforo, proporcionan-

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7 Statsoft INC. Statistica 6.0. Tulsa OK, c19842001. Pacote estatstico. 8 Leon MIWH. A eficcia de um programa cinesioteraputico para mulheres idosas com incontinncia urinria. Revista Fisioterapia Brasil 2001 Abr;2(2): 107-15. 9 Stephenson RG, Connor LJO. Fisioterapia aplicada ginecologia e obstetrcia. 2 ed. So Paulo: Manole; 2004. 10 Grosse D, Sengler J. Reeducao perineal. So Paulo: Manole; 2002. 11 Ribeiro RM. Uroginecologia e cirurgia vaginal. So Paulo: Roca; 2001. 12 Casado JS, Chamorro MV, Fuertes ME e grupo Recova. Eficacia teraputica de los cones vaginales en la rehabilitacin de la musculatura perineal. Urologa Neurolgica y Urodinmica 1999;52(1):53-60. 13 Davila GW, Guerette N. Current treatment options for female urinary incontinence: a review. International Journal of Fertility Womens Medicine 2004 Mar; 49:102-12. 14 Incontinncia urinria de esforo. 2005. Disponvel em: URL: http://www.abafi. com.br/entrevista.asp 15 Packer J, Neiss JR, Matos FM. Um estu do do uso da cinesioterapia associado ao biofeedback de presso em pacientes geritricos institucionalizados com incontinncia urinria. Disponvel em: URL: h t t p : / / w w w. w g a t e . c o m . b r / f i s i o w e b / atigos.asp 16 Santana SG. Avaliao dos efeitos dos exerccios perineais com utilizao do perinemetro em uma mulher portadora de

17 Rett MT. Incontinncia urinria de esforo em mulheres no menacme: tratamento com exerccios do assoalho plvico associados ao biofeedback eletromiogrfico [dissertao]. Campinas: Departamento de Tocoginecologia da Faculdade de Cincias Mdicas (FCM) da Universidade Estadual de Campinas; 2004. 18 Haddad JM. Tratamento conservador da incontinncia urinria de esforo (IUE) So Paulo 2005. Disponvel em: URL: http:// www.sogesp.com.br/protocolos/manuais/ anais_go/cap03_9.asp .

ABSTRACT Background: The purpose of this study was to analyze the physiotherapy treatment benefits in women with stress urinary incontinence, as well as, evaluate and compare the level of perineal muscular strength before and after the physiotherapy treatment. Methods: A longitudinal study was performed where eight women with stress urinary incontinence were submitted to physiotherapy treatment. The mean age was 42, 12 years old (range 35 to 50). The treatment consisted of three weekly sessions, each 50 minutes long, reaching fifteen sessions, where the first and the fifteenth were intended for evaluation and reevaluation, respectively. All women were evaluated through history including the HANDICAP test, kinesis functional exam and perineal muscular strength evaluation through biofeedback (PERINA). The physiotherapy resources used during the sessions were: perineal electrical stimulation, biofeedback, hypopressive gymnastic and kinesitherapy with weighted vaginal cones. Results: All eight pacients were satisfied with the treatment results, getting cure of stress incontinence urinary in seven of eight subjects (zero frequency of urinary leakage) and improvement in one of them (frequen-

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6 Jekel JF. Epidemiologia, bioestatstica e medicina preventiva. Porto Alegre: Artes Mdicas Sul; 1999.

incontinncia urinria de esforo. Revista Fisio&Terapia 2004 Mar-Abril; 36.

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cy of urinary leakage after treatment of one occurrence comparing with the number of the occurrences before treatment). The contraction strength of pelvic floor raised significantly through biofeedback (p < 0,012). Conclusion: The physiotherapy treatment is an effective

and safe option of the treatment to women with stress urinary incontinence with significant reduction of the frequency of urinary leakage. Key words: stress urinary incontinence; biofeedback; physiotherapy; women; pelvic floor.

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