Equilibrio cido-Base y Gases en Sangre

Lic. Jos Landeros S. Klgo - TRC

Homeostasis
Mantenimiento del medio interno en estado relativamente constante, por medio de un conjunto de acciones que contribuyen a conservar la salud y la vida

Medio Externo

Medio Interno

Equilibrio cido-Base
Fundamental para la vida Interrelacin Pulmn-Rin Cambios en el pH sanguneo

Trastornos -B
1. Acidosis respiratoria 2. Acidosis metablica 3. Alcalosis respiratoria 4. Alcalosis metablica Acidemia Alcalemia pH fuera de rango normal

Alteracin -B
Cambios en la Funcin Respiratoria
Cambios en la Funcin Metablica

Bicarbonato
CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-

Si hay problemas respiratorios: Aumento de PaCO2 produce mayor concentracin de H+ : acidosis respiratoria En respuesta compensatoria renal, elimina H+ y retiene HCO3-

 Alteracin metablica (renal) Si disminuye la produccin de HCO3- , aunque mantenga PaCO2 normal, el pH se acidifica, por causa metablica. La respuesta respiratoria es la hiperventilacin: disminuir la PaCO2

Valores Normales
pH PaCO2 HCO3BE : 7,35 7,45 : 40 mmHg : 24 + 2 mEq/L : -2 y 2 mEq/L (Exceso de Base)

Base Excess
Es la diferencia entre la cantidad total de base tampn y lo que debiera tener en condiciones normales Se altera cuando existe alteracin metablica: Si hay acidosis metablica: produccin de H+ consume HCO3- : el BE baja

Acidosis Respiratoria

Causada por hipoventilacin alveolar Aumenta el H2CO3 , aumenta el pH por aumento del H+

Acidosis Respiratoria Aguda No Compensada

La concentracin de HCO3- aumenta en 1 mEq/L cada 10 mmHg de aumento de la PaCO2

Respuesta Compensatoria Renal

Elimina H+ y retiene HCO3 Equilibrio isoelctrico se mantiene eliminando Cl-

Alcalosis Respiratoria
Se produce por hiperventilacin alveolar Al disminuir la PaCO2 cae la concentracin de H+ aumentando el pH

Respuesta compensatoria renal: eliminacin de HCO3-

Alcalosis Respiratoria Aguda No Compensada

La concentracin de HCO3- disminuye en 2 mEq/L cada 10 mmHg de disminucin de la PaCO2

Acidosis Metablica
Por exceso de produccin de hidrogeniones: cetoacidosis diabtica o shock Prdida excesiva de bicarbonato por va digestiva Falla renal con eliminacin insuficiente de cidos La compensacin pulmonar es la hiperventilacin

Alcalosis Metablica
Por prdida de hidrogeniones: vmitos o diurticos Por alteracin renal: hipovolemia, hipokalemia, hipocloremia La respuesta pulmonar compensatoria es la hipoventilacin alveolar

Casos Clnicos
1. Paciente cardipata que recibi sobredosis de sedantes. GSA: pH = 7,22 PaCO2 = 70 HCO3- = 27,4 BE = -2 Bicarb St = 23

Resolucin
pH bajo = acidosis PaCO2 elevada = respiratoria HCO3- apenas aumentado, es episodio agudo Bicarb estndar y BE son normales = no hay componente metablico
Hipercapnia aguda con acidosis respiratoria

2. Paciente 6 meses con diarrea aguda:

pH PaCO2 HCO3BE Bic st = 7,24 = 35 = 14,2 = -11,5 = 15,5

Resolucin
pH bajo = acidosis PaCO2 baja = no es respiratoria HCO3- , Bic st y BE estn bajos = es trastorno metablico

Acidosis Metablica No Compensada

3. Paciente con EPOC estable: pH = 7,32 PaCO2 = 70 HCO3- = 35 Bic st = 21 BE = +7

Resolucin
pH = acidosis PaCO2 = trastorno respiratorio BE aumentado = compensado
Acidosis Respiratoria Compensada

4. Paciente conectado a Ventilacin Mecnica: pH = 7,52 PaCO2 = 23 HCO3- = 18,7 BE = -1,5 Bic st = 23,2

Resolucin
pH = alcalino PaCO2 bajo = trastorno respratorio Bic st y BE normales

Alcalosis Respiratoria Aguda

 5. Paciente hipertenso con tratamiento de diurticos: pH = 7,50 PaCO2 = 48 HCO3- = 37 BE = +11,8 Bic st = 35,8

Resolucin
pH alto = alcalosis PaCO2 aumentada Bic st y BE elevados = trastorno metablico
Alcalosis Metablica