Aspectos da Construo Social do Sistema nico de Sade Nei Ricardo de Souza1 RESUMO O objetivo deste artigo examinar a instituio

o do Sistema nico de Sade (SUS) enquanto Poltica Pblica de Sade brasileira, utilizando como referencial terico a abordagem do neoinstitucionalismo sociolgico. Atravs de reviso bibliogrfica, que no pretende ser exaustiva, analisa fatores tais como: aspectos culturais da sociedade brasileira, a Reforma Sanitria e a influncia do Banco Mundial. As principais contribuies deste trabalho so sintetizar informaes disponveis sobre o tema e estabelecer como estes fatores contriburam para conferir ao SUS sua configurao atual.

INTRODUO

H pelo menos dois modelos que orientam as concepes na rea da sade: o biomdico e o social. O primeiro deles baseia-se sobretudo na biologia e na fsico-qumica, concebendo o ser vivo a partir de sua dimenso mais natural e concreta. O segundo fortemente influenciado por disciplinas tais como antropologia e sociologia e procura compreender a sade-doena em um contexto mais amplo, considerando inclusive a influncia da cultura e da sociedade dobre elas. Ambos os modelos apresentam pontos de oposio e aproximao, que so temas instigantes para pesquisas permanentes. O modelo biomdico, por exemplo, dito focado na cura e o social, na preveno, no que se deva levar esta distino ao extremo, mas ela ilustra diferenas existentes. Outro aspecto justamente a insero na sociedade, pois costuma-se pensar na sade pblica segundo a abordagem social e a sade privada, segundo a abordagem biomdica. Em termos prticos, a sade pblica congrega ambas as abordagens, ou seja, possui um enfoque social, mas no pode descurar do enfoque biomdico, afinal o indivduo doente demanda todo o arcabouo tcnico-cientfico que a sade pode oferecer. Este artigo tem por objetivo refletir sobre a configurao atual do sistema de sade pblica brasileiro, conhecido como Sistema nico de Sade (SUS). Traamos um percurso histrico dos principais eventos responsveis pela sua constituio, procurando com isso especificar suas principais caractersticas, sem

Mestre em Sociologia, especialista em Sade Coletiva, Professor na Universidade Positivo.

contudo pretender esgotar o assunto. Veremos em que medida a sade pblica incorporou estes modelos e quanto podem influenci-la. O artigo se justifica porque colige informaes de fontes que abordam diferentes aspectos da constituio do SUS. Buscamos uma viso de conjunto a partir do trabalho de outros autores, cobrindo o perodo que inicia no sculo XIX at anos recentes, o que permite um panorama de analise satisfatrio. Tambm abordamos as vertentes do neoinstitucionalismo, iniciando um debate sobre as trs principais correntes e optando por adotar a vertente sociolgica como ferramenta de anlise. Alm disso, nossa inteno futura utilizar estas informaes para estudar alguns aspectos da formao na rea da sade, por isso buscamos compil-los. A metodologia utilizada a reviso bibliogrfica no exaustiva de artigos, tendo por foco aspectos histricos e contemporneos do SUS. O critrio de seleo do material foi basicamente obter informao sobre as diferentes pocas que constituram a sade pblica no Brasil. Assim, apresentamos estes dados na segunda seo do texto, que vem precedida da reflexo sobre o neoinstitucionalismo sociolgico. Na terceira seo dedicamo-nos ao exame da Reforma Sanitria e, por ltimo, tecemos alguns comentrios sobre a influncia do Banco Mundial no SUS. A concluso fecha o artigo assinalando alguns pontos considerados de destaque nesta reflexo.

O NEOINSTITUCIONALISMO SOCIOLGICO

O conjunto de teorias que busca explicaes de como as instituies afetam resultados sociais e polticos surgido a partir dos anos 1980 conhecido como neoinstitucionalismo. HALL e TAYLOR (2003) apontam que no se trata de um conjunto uniforme e que pelas suas diferenas internas podem ser classificados em trs vertentes: histrico, escolha racional e sociolgico. A vertente histrica concede que os indivduos se relacionam com as instituies guiando seus comportamentos por modelos culturais j conhecidos, que so fornecidos por elas. Enfatiza processos como as trajetrias dos acontecimentos histricos e as situaes crticas, como condicionadores das aes e decises tomadas pelos agentes, ou seja, considera-se que a herana do passado influi de maneira predominante no desdobramento dos acontecimentos.

Analisa a distribuio do poder, que repartido assimetricamente entre os grupos pelas instituies, estabelecendo ganhadores e perdedores, demarcando diferentes possibilidades de deciso. As instituies so definidas como procedimentos, protocolos, normas e convenes inerentes a um contexto social e so consideradas os principais elementos de influncia na estruturao do comportamento coletivo. A vertente da escolha racional postula que o papel dos atores preponderante nas decises polticas, uma vez que seu comportamento voltado para maximizar a satisfao de suas preferncias. Ocorre uma interao estratgica que orienta o comportamento segundo um clculo racional guiado pelas prprias expectativas e tambm pelas expectativas de outros atores. A compreenso da dinmica social e poltica no passa, desta forma, por foras histricas impessoais e sim pela ao efetiva dos atores. As instituies, neste contexto, so criadas para realizar valores, numa espcie de acordo voluntrio entre os interessados. Por seu turno, o neoinstitucionalismo sociolgico sustenta que as formas e os procedimentos institucionais no refletem necessariamente um aumento de eficcia, mas devem ser vistos como prticas culturais que se transmitem e perpetuam como outras prticas culturais na sociedade. A definio de instituio nesta vertente ampla, envolve regras, procedimentos e normas, mas tambm os sistemas simblicos e modelos cognitivos e morais que guiam a ao humana. Contudo, isso no se d num nico sentido, isto , apenas na influncia normativa da instituio sobre o indivduo. Ao contrrio, h uma constituio recproca entre a ao individual e a instituio, realizada sob a forma de raciocnio prtico, onde o indivduo utiliza os modelos institucionais disponveis ao mesmo tempo em que os confecciona, buscando adaptarse a realidade que se lhe apresenta. As instituies, aqui, se desenvolvem segundo formas consideradas as mais legtimas num ambiente cultural determinado. Os fatores que influenciam este carter de legitimidade podem envolver o Estado propriamente dito, comunidades profissionais com autoridade reconhecida e redes de atores diversos que se articulam na arena poltica com graus diversos de representatividade. O modelo sociolgico aqui adotado segue as concepes de P. Bourdieu. Para este autor, a sociedade um espao social no qual os agentes sociais se distribuem e ocupam posies especficas, segundo o critrio da posse de capitais, dos quais os mais importantes so o econmico e o cultural (BOURDIEU, 1996).

A anlise do espao social permite reconhecer agentes que desempenham funes semelhantes e que fundam as subdivises mesmas deste espao, baseados na progressiva diviso do trabalho social, dando origem a reas como a jurdica, religiosa, econmica, etc. Estas reas so denominadas campos e possuem caractersticas e funcionamento prprios. Sendo assim, o espao social composto por diversos campos interligados e suas interaes constituem a dinmica de funcionamento da sociedade. Um campo pode ser definido como uma rede, ou uma configurao de relaes objetivas entre posies (BOURDIEU; WACQUANT, 1992, p. 72), ou seja, olhando para dentro dele, os agentes, que ocupam posies diferenciadas, estabelecem a partir deste posicionamento uma estrutura, um padro de relaes que condiciona seu modo de agir e tambm a ao geral do campo. Essas posies so definidas objetivamente em sua existncia e nas determinaes que elas impem aos seus ocupantes, agentes ou instituies por sua situao atual e potencial na estrutura da distribuio das diferentes espcies de poder (ou de capital) cuja possesso comanda o acesso aos proveitos especficos que esto em jogo no campo, e, da mesma forma, por suas relaes objetivas s outras posies (dominao, subordinao, homologia, etc.) (BOURDIEU, 2002, p. 72). Assim como os diversos agentes sociais esto distribudos no espao social em funo de seu capital, tambm esto distribudos no interior do campo. E, por homologia, os diversos campos esto distribudos no espao, o que fcil visualizar circunscrevendo os agentes sociais que possuem caractersticas similares. Usualmente, quem possui o capital mais elevado dita as regras de conduta, considerado dominante. Aos graus inferiores de capital correspondem graus de subordinao ou dominao. Assim, dentro de um campo h relaes de domnio e, de forma homloga, dentro do espao social h campos dominantes e campos dominados. Esta abordagem particularmente adequada por situar cada campo em relao aos outros e por verificar qual a influncia de cada um na dinmica social como um todo. Trata-se aqui de estudar um campo especfico, a sade pblica, em suas relaes internas e tambm com os demais campos sociais. O campo pode ser concebido como espcie de estrutura, que exerce uma ao estruturante sobre seus membros, no sentido de mold-los segundo o que os agentes dominantes do campo consideram mais legtimo. Mas se estrutura, porque estruturado, em outras palavras, um campo est permanentemente sendo recriado: o indivduo influenciado pelo campo, mas tambm o influencia.

Este tipo de interao entre a dimenso social e o indivduo recebe cuidadosa ateno de Bourdieu. Cada posio social est marcada por referncias, gostos, valores e prticas, transmitidas atravs das relaes sociais, que moldam e caracterizam cada agente, As estruturas que so constitutivas de um tipo particular de meio ambiente (e.g. as condies materiais de existncia caractersticas de uma condio de classe) e que podem ser apreendidas empiricamente sob a forma das regularidades associadas a um meio ambiente socialmente estruturado produzem habitus, sistemas de disposies duradouras, estruturas estruturadas predispostas a funcionarem como tal, ou seja, enquanto princpio de gerao e estruturao de prticas e de representaes [...] (BOURDIEU, 2002, p. 163). O habitus o que permanece no indivduo a partir das influncias sociais s quais foi exposto. a incorporao, no sentido fsico e simblico, do funcionamento social. Mas o indivduo, mesmo recebendo esta influncia estruturante, no est por assim dizer, condenado a repeti-la. Diante de situaes imprevistas utiliza-se de estratgias, ou seja, mobiliza recursos para enfrent-las. Aps a anlise desta concepo de neoinstitucionalismo sociolgico, uma hiptese a ser considerada que este neoinstitucionalismo consegue dar conta das outras duas vertentes, integrando-as, sendo o que pretendemos argumentar a seguir. Os neoinstitucionalismos histrico e da escolha racional parecem se inscrever numa polmica mais geral e antiga dentro das cincias sociais: a tenso entre o objetivismo e o subjetivismo. A questo que se apresenta se a determinao da conduta dos atores sociais se encontra fora deles ou neles. reconhecido que a posio de Bourdieu integra estes dois fatores, concedendo espao tanto para os aspectos objetivos da sociedade quanto para os subjetivos. Assim, o campo social se apresenta como realidade objetiva, externa ao indivduo num primeiro momento, que cria o contexto histrico-cultural que o influencia e que reflete a posio adotada pelo neoinstitucionalismo histrico. O pensamento bourdieusiano inclusive esclarece melhor com se d esta influncia, ou seja, atravs da noo de habitus, que pode ser entendida como a histria e a cultura incorporadas, atravs do filtro do campo. Ademais, a proeminncia concedida s instituies nesta vertente, parece no considerar que elas so socialmente construdas e no surgem por gerao espontnea, logo, h agentes mobilizados para sua gnese, o que a teoria dos campos tambm permite compreender.

Por outro lado, no pensamento bourdieusiano, o agente social no visto como racional no sentido lato, capaz de escolhas totalmente livres e que enfocam a maximizao de seus benefcios, conforme postulado pela vertente da escolha racional. Afinal, de onde viriam estas noes de racionalidade e do que julga serem benefcios? Como no reconhecer a uma influncia de aspectos culturais estruturantes, que definem mesmo quem o agente social. Os elementos presentes nestas vertentes podem ser encontrados na sociologia de Bourdieu. Por exemplo, a dependncia da trajetria (path dependence) no se explica igualmente pelo efeito estruturante que o campo exerce sobre seus agentes, condicionando suas opes de ao? Parece-nos que sim, uma vez que reflete vises de mundo, conceitos e preferncias herdados a partir de um campo e/ou de uma posio social. A prpria ideia da escolha racional no implica em agentes se mobilizando para conservar ou subverter relaes de poder, passando da posio de dominados para dominantes, atravs do uso de estratgias adequadas para obter maior representatividade? No entanto isso no se faz sem que haja conhecimento de quais trunfos necessrio empregar, o que dado culturalmente. Manter a distino entre as vertentes histrica e da escolha racional configura uma dicotomia na anlise do comportamento coletivo porque separa fenmenos cuja dinmica se estabelece de forma relacional. A abordagem sociolgica, uma vez que enfoca tanto os aspectos objetivos quanto os subjetivos e a interao entre eles, se mostra um instrumental de anlise mais completo. Em seguida, passemos a considerar este ponto de vista no exame da constituio do SUS.

ASPECTOS HISTRICOS DA SADE PBLICA BRASILEIRA

As primeiras aes em sade pblica no Brasil remontam ao incio do sculo XIX, onde havia a preocupao em desenvolver um projeto colonial ligado ao aumento da produo, defesa da terra e sade da populao. Em 1829 criada a Sociedade de Medicina e Cirurgia do Rio de Janeiro que se impem como a guardi da sade pblica e influencia as decises do governo no sentido de um projeto normalizador. A sociedade passa a ser medicalizada atravs de suas instituies: hospitais, cemitrios, escolas, quartis, fbricas e prostbulos, visando a criao de uma ordem baseada na moral e na sade, para organizar o espao urbano (NUNES, 2000).

O fato de estas medidas partirem de uma sociedade de cirurgies no irrelevante. A sade pblica se estabelece segundo uma viso sanitarista onde o ethos do cirurgio se evidencia: aes intervencionistas operam-se cortes e procedimentos no corpo social assim como no corpo individual, no intuito de eliminar o que considerado insalubre e permitir a organizao saudvel do conjunto. A sade pblica conduzida por agentes profissionais, sem a participao da populao, o que provavelmente nem teria sido cogitado poca. Ao redor de 1870 v-se estabelecer no Brasil um cenrio de crise, marcado por transies como a mudana do regime escravista para o capitalista e, mais tarde, da Monarquia para a Repblica. A promoo da interveno mdica no corpo social adquire a dupla propriedade de organiz-lo poltica e cientificamente. Para se contrapor a Sociedade de Medicina e Cirurgia do Rio de Janeiro, estabelece-se a Escola Tropicalista Baiana, focada no estudo experimental das doenas (NUNES, 2000). Surge outro conjunto de agentes sociais na sade pblica brasileira, disputando a hegemonia de idias, ou em termos bourdieusianos, a posio dominante no campo. Aps 1914, a Academia Nacional de Medicina (antiga Academia Imperial de Medicina) tambm apresenta seu projeto que consiste no atendimento clnico individualizado, distanciando-se de uma medicina de massa e envolvendo altos custos. Este modelo no se legitima e o sanitarismo segue sendo o enfoque dominante. As campanhas sanitrias e figuras proeminentes, como Oswaldo Cruz, permitem caracterizar a sade pblica de ento: concepo pautada pela bacteriologia e microbiologia e pela imunizao atravs de vacinas (NUNES, 2000). O que considerado legtimo no campo o modelo biomdico e a preocupao prevencionista gira ao redor da ordem social sanitria. J em 1904, a populao, por sua vez nunca ouvida, se faz presente numa ao como a revolta da vacina, evidenciando para as autoridades sanitrias que no se submete integralmente a uma relao autoritria, mesmo se esta vier caracterizada como discurso de sade. Aps os anos 20 observa-se a ascenso da assistncia mdica individual, por um lado, e, por outro, a insero das aes de educao em sade, o que comea a conferir um carter social sade pblica, promovendo e protegendo a sade. Provavelmente, tal fato se liga a manifestao popular anterior, o que denota a necessidade do esclarecimento populao das aes de sade, visando sua aceitao.

O estabelecimento do mercado de trabalho livre e a chegada de imigrantes para complo so fatores igualmente relevantes para a instituio de uma poltica nacional de sade. A caracterizao desta poltica na Repblica Velha a resultante entre os interesses das elites e a articulao entre os estados e o poder central, buscando construir condies para o desenvolvimento econmico nacional (NUNES, 2000). Nesta mesma linha, do Estado como promotor da industrializao, estabelece-se o patrocnio de um sistema previdencirio incipiente, baseado nos Institutos de Aposentadorias e Penses (IAP) por categorias, que configura um sistema de atendimento sade individual de base corporativa e estatal. Este atendimento no nasce como uma iniciativa social, mas faz parte de uma estratgia econmica mais ampla, tampouco visa a universalizao de um direito, mas assegurar condies de manuteno da sade para a fora produtiva. Observa-se aqui a dicotomia entre sade pblica e assistncia mdica, sendo esta ltima um privilgio para determinados trabalhadores (GERSCHMAN; SANTOS, 2006). nesta poca, ao redor de 1930, que comea a se configurar o Welfare State brasileiro. Se costuma haver dvida quanto s foras que motivam seu surgimento, ou seja, se produto de conquistas sociais ou se efeito da expanso do capitalismo, aqui a situao parece bem clara, apontando para a tese das aes preventivas da elite nos dizeres de DRAIBE (1993, p. 19). No h movimento organizado de trabalhadores, tampouco mobilizao de partidos de esquerda reivindicando melhores condies de vida. H uma preocupao nacional com o desenvolvimento do pas e com a manuteno de suas foras humanas produtivas. At redores de 1950 os atores no setor da sade so o Estado e provedores filantrpicos, mas desta data em diante, v-se aparecer novas entidades, desta vez com fins lucrativos, como hospitais e empresas de medicina de grupo, vislumbrando as oportunidades de um novo nicho de mercado. Sua presena marcante resulta na contratao de seus servios pelo prprio Estado, para suplementar a oferta de servios mdicos (GERSCHMAN; SANTOS, 2006). Neste momento, o campo da previdncia se abre para novos atores, inicialmente colocados sob o domnio do Estado. Mas como inerente a todo campo, o conflito entre dominantes e dominados vai se desencadear e trazer conseqncias. Em 1964 h o golpe militar no Brasil e em 1967 a unificao dos IAP sob a gide do Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS). Trabalhadores e sindicatos perdem fora e so afastados da arena das polticas de sade, que passa a ter decises centralizadas na prpria

Previdncia. A existncia de uma nica previdncia trabalha no sentido de aumentar a abrangncia de atendimento, incorporando camadas da populao, mas desarticula a segmentao por categorias profissionais. Diante de um novo cenrio visto como menos favorvel, alguns trabalhadores insatisfeitos migram do sistema pblico de sade para o privado, com suas promessas de maior eficcia e melhor atendimento, o que acaba aumentando a demanda deste tipo de prestao de servio (GERSCHMAN; SANTOS, 2006). Provedores privados continuam a ser requisitados pelo Estado, assim o prprio Estado que cria condies para a sade privada se estabelecer e se expandir, seja demandando seus servios diretamente, seja de modo indireto implementando aes que levam a populao a escolher este setor. Este o estado da sade que se consolida no pas e persiste at agora. Correndo pela tangente se constitui o Movimento da Reforma Sanitria que dada a sua especificidade ser tratado na seo seguinte.

A REFORMA SANITRIA

A Reforma Sanitria um movimento constitudo por atores descontentes com o modelo de sade vigente no pas que se estabelece a partir da dcada de 70. Envolve acadmicos, profissionais, polticos que buscam ampliar a noo de sade-doena para alm do eminentemente biolgico, alm de encorajarem a participao popular na tomada de deciso e proporem a unificao das aes de preveno e tratamento no campo da sade pblica. E isso em pleno regime militar, que refora o carter de resistncia e militncia das prticas estabelecidas por estes atores (COHN, 1989). Pode-se mesmo pensar numa bandeira sob a qual se busca a realizao da utopia da liberdade e da justia. Duas instituies so criadas para aumentar a representatividade do movimento. O Centro Brasileiro de Estudos da Sade (CEBES), em 1976, e a Associao Brasileira de Psgraduao em Sade Coletiva (ABRASCO), em 1979, ambos com forte vis de produo de conhecimento e crtica, que contribuem para dar visibilidade ao Movimento e a aliment-lo com produo terica relevante. Esta uma estratgia para comear a ocupar espao institucional na arena das polticas de sade. Outra estratgia posicionar atores relevantes em postos com poder decisrio, como o caso de Sergio Arouca, presidente da Fiocruz, que ser o presidente da VIII Conferncia Nacional da Sade e de Hsio Cordeiro, presidente do INAMPS.

Esta Conferncia, realizada em 1986, considerada um marco na Reforma Sanitria, pois estabelece as diretrizes a serem incorporadas na Constituio Federal de 1988, no que diz respeito ao sistema de sade pblica brasileiro, so fundadas as bases para o Sistema nico de Sade: unificao do sistema, integralidade de aes, descentralizao. O setor privado no participa desta conferncia, realizando em outro momento o I Congresso de Entidades NoGovernamentais do Setor Sade, numa atitude de procurar garantir a defesa de seus interesses (PEREIRA, 1994). V-se estabelecer aqui disputas no campo da sade pblica, com os agentes mobilizando seus capitais, para ocuparem a posio dominante. Os desdobramentos do SUS tm lugar numa sociedade que passa tambm por outro processo, sua redemocratizao. A nfase descentralizadora, entendida aqui como mais democrtica, predomina e se alia ao fenmeno nacional da municipalizao, que a partir do reconhecimento do municpio como ente federado, atrai a ateno de atores polticos que vislumbram a possibilidade de obter repasse de verbas (ABRUCIO, 2002). Isso faz com que uma mudana nos atores das polticas de sade tambm se estabelea, ganhando poder agora a figura do Secretrio Municipal de Sade. Aliado a isso, o Movimento Sanitrio se pulveriza com seus agentes se distribuindo e ocupando cargos pblicos nos diversos nveis federativos (DOWBOR, 2009), o que altera a configurao do poder na arena do setor sade. A descentralizao parece adquirir matizes tambm de desagregao, uma vez que as relaes que se estabelecem entre os municpios so antes competitivas do que cooperativas (MACHADO, 2009). Outro elemento importante para compreender este contexto a influncia do Banco Mundial, conforme veremos a seguir.

O BANCO MUNDIAL

Esta instituio internacional, aps produzir um diagnstico da sade pblica brasileira, v com bons olhos a Reforma Sanitria, pois entende que a partir dela possvel uma reforma de gesto na sade, com melhor organizao e controle de aes e gastos. Defende a participao das entidades privadas na sade por vislumbrar que oferecem uma vlvula de escape para a demanda de atendimento, j que esto disponveis e no representam encargo para o governo; tendem a apresentar eficincia decorrente da competio entre os diversos

prestadores; atraem as classes mdia e alta para planos de sade particulares, liberando gastos do governo com elas (WORLD BANK, 1994, em ingls). A nfase das preocupaes do Banco Mundial com o sistema de sade brasileiro gravitam ao redor da Teoria do Capital Humano, ou seja, melhorar atributos individuais para elevar nveis de emprego e renda, garantindo a manuteno das foras produtivas na sociedade. Alm disso, visa descentralizao e democratizao, com o intuito de aumentar o controle e a eficcia e a reduo do dficit fiscal, atravs da economia de gastos pblicos (RIZZOTO, 2000). A poltica de sade brasileira se desenvolve em meio ao tensionamento provocado pelo setor privado capitalista e pelos setores progressistas da sociedade. Estes defendem um servio pblico abrangente, de carter universal e com qualidade. Aqueles advogam pela privatizao e pela explorao lucrativa do setor sade, alinhados com as diretrizes do Banco Mundial (CORREIA, 2007). A configurao atual do SUS analisada por alguns autores como resultante de efeitos perversos da Reforma Sanitria, isto , no antecipados e gerados pela agregao de interesses (PEREIRA, 1994, DOWBOR, 2009), mas pelo exposto plausvel inferir que a configurao atual do sistema pblico de sade exatamente aquela desejada pelos setores aglutinados segundo a lgica do Banco Mundial.

CONCLUSO

Uma questo que sempre nos intrigou do porque a Reforma Sanitria ter se estabelecido, considerando que sua proposta original ia de encontro aos interesses das elites. Embora alguns atores tenham ocupado posies institucionais de destaque, somente atravs de uma aceitao ampla ela se legitimaria e no possvel desconsiderar o peso poltico do setor privado de sade, j bem consolidado no campo, cuja herana remonta a meados do sculo XX. Seria mesmo ingnuo imaginar a possibilidade de eliminar este ator coletivo num projeto puramente estatizante. Caberia refletir, na verdade em outro momento, se uma contra-ideologia no adquiriria ares de uma outra ideologia. Enfim, isso no ocorreu e a Reforma foi possvel atravs de concees, alis, seu formato final oportunizou a acomodao de diversos interesses.

Outra questo que se apresenta o papel da populao, que via de regra limita-se a apresentar demandas de atendimento diante do servio de sade. Embora a participao popular seja um dos princpios do SUS no est na sua origem, pelo contrrio tem sido implementada atravs do sistema de conselhos a partir dele. Uma reflexo sobre a participao popular nas polticas pblicas realizada por VITA (2003), onde ele analisa vrios aspectos, dentre eles a competncia para a participao, o interesse, o quanto a populao tem disponibilidade para investir tempo nas deliberaes polticas. mais fcil e cmodo deixar as decises ao encargo de outros atores do que se comprometer pessoalmente. Nesse sentido, a experincia com os conselhos de sade pode auxiliar a elucidar o processo da participao popular, pois permitir verificar seu engajamento e eficcia. Pode mesmo contribuir para uma reeducao democrtica da populao. Com relao anlise sociolgica do campo da sade possvel identificar o modo como cada grupo de agentes procura ocupar espaos institucionais, procurando realizar processos de enfrentamento com os demais agentes, buscando a imposio de suas vises de mundo. Cabe ressaltar que a cada agente, ou grupo de agentes, est associada determinada viso de mundo que essencialmente um conjunto de elementos simblicos. No caso aqui, tratamos dos prprios especialistas da produo simblica, definindo a concepo de sade que lhes prpria. Cada agente produtor procura satisfazer necessidades internas do campo e tambm externas, no sentido de serem legtimos no contexto social onde se encontram (BOURDIEU, 2000). assim que os agentes, ao produzirem seus discursos sobre a sade e sobre o modo de efetiv-la vo construir representaes consoantes aos seus objetivos: uns enaltecendo os benefcios da privatizao acesso, modernidade, eficcia e outros, da estatizao universalidade, equidade, etc. Mas nestes tempos neoliberais (faria sentido falar em um habitus neoliberal?) no parece difcil imaginar quem tem mais condies de impor sua verdade. De qualquer modo relevante observar que a produo dos discursos serve para distinguir os agentes conflitantes, ou seja, seus sistemas simblicos alm de serem justificados pelas suas teorias e pesquisas tambm se justificam pela dinmica da diferenciao social.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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