INFLUENCIA DEL HORARIO Y LA INGESTA EN LA PRODUCCION DE DISCOPATIAS ---------------------------------------------------------------------------

Introduccin
Las lesiones discopticas estn consideradas como la principal causa de consulta medico traumatlogicas, tal vez porque, segn las estadsticas, 8 de cada 10 personas, sufren o sufrirn de dolores de columna en algn momento de su vida. Es bien sabido el impacto socioeconmico que esto implica ya sea por dolores agudos, crnicos y tambin los dolores simulados siendo el profesional el instrumento legal para los fines de algunos individuos. Es por eso que todo mtodo de prevencin de cualquier patologa raqudea es prioritaria. Este estudio apunta a confirmar estadsticamente la afeccin en cuestin, as como disminuir las probabilidades de que esto se produzca a travs de quedar fuera de los factores de riesgo implicados en esta investigacin, por va de la instruccin en los distintos hbitos alimenticios y en los horarios en que esto se deben realizar. Con respecto al estudio que nos ocupa se evalu una poblacin heterognea con un grupo tomado al azar dentro de las consultas diarias en el instituto. En tal grupo no se diferencio edad ni sexo, obteniendo una visin real de la estadstica pretendida. OBJETIVOS Medicin de la presunta produccin de una discopata en individuos con hbitos alimenticios pobres en sus desayunos y en sus meriendas y su grado de relacin en la aparicin de los sntomas en un horario determinado, cercanos a su almuerzo y su cena, en condiciones de hipoglucemia y en la mayora de los casos bajo estrs. MATERIAL Y METODOS
Para la investigacin que nos ocupa, fueron consultados centros de informacin nacionales e internacionales (Academia Nacional de Medicina, Internet On Line , Medline, etc.). Tambin en vista de que esta patologa se presentaba en pacientes con una supuesta alteracin hormonal debido a la falta de ingesta se solicit la colaboracin de profesionales mdicos dedicados a la endocrinologa, deportologa y a la nutricin; bioqumicos especializados en estudios endocrinolgicos e ingenieros estadsticos, los que aportaron importantes datos,

POBLACION.

Se evalu la poblacin retrospectiva en una totalidad de ..... pacientes, .. del sexo masculino que conformaron el ....%, y ... femeninos que conformaron el ....%, que se presentaron con sintomatologa de lesin espinal de origen discoptico, cuyos estudios fueron evaluados y tratados por un equipo medico-kinesico. El ....% de los pacientes posea una contextura obesa y el ....% normales y/o delgados; tambin se evalu las profesiones que se conformaron de la siguiente manera: el ....% eran actrices, otro ....% estaban dedicados al comercio y no efectuaban esfuerzos; 4 grupos, cada uno de ellos de un ...%, se dividan en: 1 profesor de educacin fsica, 1 estudiante, 1 empleado y 1 profesional. El .....% restante fueron amas de casa. Respecto al origen de la discopata, el ...% fueron provocados por esfuerzos, el ...% por vmitos, otro ....% tuvo un importante componente emocional, en otro ...% el origen fue traumtico, y el ...% restante se produjeron por otras causas Se excluyeron los datos de aquellos pacientes portadores de alguna psicopata grave o influenciables por el interrogatorio inicial, as cono los ptes. portadores de espondilolistesis, discitis infecciosas, lesiones musculares puras, esguinces, lesiones traumticas graves y fracasos quirrgicos. Dada la importante mejora obtenida por los pacientes y en vista de su agradecimiento los mismos no tuvieron inconveniente en no mantener su anonimato, ponindose a disposicin de cualquier profesional que requiera de su testimonio. VARIABLES DE ESTUDIO. Durante el primer control se tomaron los siguientes datos: -1_Nombre. -2_Edad (en anos ). -3_Sexo (masculino o femenino). -4_Talla -5_Peso. -6_Ocupacion. -7_Grado de esfuerzo (sedentario o esfuerzos ocasionales). -8_Presion laboral (baja, media, alta). -9_Presion familiar (baja, media, alta). -10_Carcter (deprimido, normal, irritable) -11_Antecedentes clnicos. -12_Localizacion del dolor (cervical, dorsal, lumbar, sacro, sacro- iliaco) -13_Etiologia.

-14_Horario de accidente (1/24) -15_Inicio (brusco o progresivo -16_Grado de esfuerzo (muy leve, leve, moderado, fuerte, muy fuerte -17_Tiempo desde la ultima ingesta (en hs.) -18_Calidad de la ingesta (detalle de men) -19_Tipo de ingesta (ayuno, liquido, frugal, moderado, copioso) -20_Tiempo de evolucin (en das ) -21_Numero de episodios. -22_Grado de incapacidad (trabaja normalmente, levemente impedido, imposibilitado) -23_Realizaba dieta al momento del accidente -24_Habitos alimentarios -24.1Desayuno (ayuno, liquido, frugal, moderado, copioso) -24.2Almuerzo (ayuno, liquido, frugal, moderado, copioso) -24.3Merienda (ayuno, liquido, frugal, moderado, copioso) -24.4Cena (ayuno, liquido, frugal, moderado, copioso) Las variables solo se tomaron en la primera consulta. Las variables 3.13 a 3.15 fueron consideradas variables independientes. Las variables 3.16 a 3.17 fueron consideradas dependientes. DISENO Se realizar un estudio de correlacin observacional retrospectivo controlado estadsticamente. PROCESAMIENTO DE DATOS. Se empleo una ficha tipo en la que figuran todas las Variables en estudio, almacenamiento y procesamiento. Los datos fueron volcados en una Planilla de Calculo EXCEL 7.0 (OFFICE 97 FOR WINDOWS 95 "BETA") Tambin se utilizaron los siguientes programas: WORD 97 FOR WINDOWS 95 VOICE TYPE SIMPLY SPEAKING (Espaol). PAINT SHOP PRO (Capturador y Editor de Imgenes). INTERNET ON LINE

RECURSOS. Dadas las caractersticas de los pacientes investigados, el instituto en el que se llevo a cabo la investigacin se hizo cargo de los requerimientos relacionados con los recursos materiales, fsicos, econmicos y humanos que fueron necesarios.

Algunas estadsticas En Francia, las investigaciones revelan que por el dolor de espalda se pierden al ano, 13 millones de horas de trabajo, solo por dorsalgias y lumbalgias. En consecuencia casi todas las empresas tienden a mejorar las condiciones de trabajo para diminuir estos efectos. Estudios recientes (spine, may 15 1994, 19(10) p111-5; discussion 1116) revelan que el dolor de cintura representa el 16% de los reclamos laborales, de los cuales el 55,4% fue resuelto con pago medico solamente , el resto fue quirrgico con un costo promedio por caso de 8.321, al 65.8% se le pago indemnizaciones por tiempo perdido (lucro cesante) como conclusin se estableci que como el costo mayor son las indemnizaciones por lo que la importancia del management deber ser la prevencin en estas patologas. Existen empresas (EDFGDF) que cuenta con 150.000 trabajadores con lumbalgias, las que representan un promedio anual de 332 accidentes de trabajo con interrupcin de la actividad. Esto equivale a unas 4600 jornadas laborales perdidas. Solo en EEUU en el ano 1997 se gastaron 26 billones de dlares por discopatas lumbares y sus consecuencias de ausentismo laboral. Por otra parte en Gran Bretaa se estima una perdida anual de 33 millones de jornadas a causa de los mismos problemas. O sea que 1 de cada 200 trabajadores estn bajo licencia por enfermedad, tambin 42.000 empleados al ano requieren de internacin prolongada. Dentro de la industria existen tareas que son una constante fuente de lumbalgias crnicas. El primer puesto lo ocupan, los obreros de la construccin; segundo, los trabajadores del campo, aunque son cada vez menos debido al reemplazo de la mano del hombre por las maquinarias. Como tercer lugar se lo llevan los camioneros sobre todo los de media y corta distancia debido a las constantes vibraciones que resquebrajan los fibrocartilagos contenedores de discos intervertebrales, y por ultimo los esfuerzos ocasionales.

En las mujeres, las tareas del hogar y las de enfermera son las que mas lesionan, le siguen las operadoras de computacin, trabajos de escritorio bajo tensin y tareas comerciales que requieren de muchas horas de pie.

Durante el reposo el msculo esqueltico obtiene un 60% de su energa del metabolismo aerbico de los cidos grasos, el 40% restante lo obtiene de los hidratos de carbono. En cambio, durante un ejercicio, un esfuerzo o un trabajo habitual pero bajo tensin nerviosa, el glucgeno muscular, la glucosa de la sangre y hasta el mismo cido lctico, se transforman en las principales fuentes de energa. Se ha observado que la fatiga fsica y psicolgica, coincide con el agotamiento del glucgeno del msculo La definicin de energa es la capacidad o aptitud para realizar un trabajo La unidad comn para medir la energa es la calora. Una calora es la cantidad de energa calrica necesaria para elevar la temperatura de un gramo de agua a 1grado C. Una kilocalora equivale a 1000 caloras y es la unidad que mas se emplea para la descripcin del contenido energtico de los alimentos y los requerimientos para la actividad fsica. Por ej., una manzana contiene alrededor de 80 kcal de energa. Un trozo de torta contiene entre 275 y 350 kcal Una hamburguesa completa, entre 600 y 900 kcal Para un torque de 1.600 m se necesita entre 90 y 120 kcal Para un trabajo pesado, una persona de 70 kg., necesita unas 700 kcal de energa por hs, y aproximadamente una 3ra parte para un trabajo sedentario. La recuperacin de las reservas de glucgeno depende del consumo / esfuerzo causante de la disminucin , por ej. en un atleta se recupera en 46 hs aproximadamente siempre y cuando la ingesta sea extremadamente alta en hidratos de carbono durante ese periodo. El 60% de ese recupero, lo hace

Nuestras fuentes de energa

en las primeras 10 hs. Todo esto disminuye a la tercera parte en el hombre comn aunque entre los 30 minutos y las 2 hs de ingerir alimentos ya comienza su restablecimiento. La recuperacin de las reservas de glucgeno depende del consumo / esfuerzo causante de la disminucin , por ej. en un atleta se recupera en 46 hs aproximadamente siempre y cuando la ingesta sea extremadamente alta en hidratos de carbono durante ese periodo. El 60% de ese recupero, lo hace en las primeras 10 hs. Todo esto disminuye a la tercera parte en el hombre comn aunque entre los 30 minutos y las 2 hs de ingerir alimentos ya comienza su restablecimiento Pensemos pues que al no darle alimento durante muchas hs al organismo, los requerimientos energtico sern cubiertos por las reservas contenidas en el msculo, debilitndolo; y si entendemos que el sistema musculo-ligamentario es el sostn de nuestra columna y el que colabora activamente para disminuir la presin sobre los discos intervertebrales y sus anillos fibrosos, existe momentos claves en que el individuo esta mas predispuesto a discopatas. A su vez, como mas adelante veremos, los niveles de cortisol, quien degradara en glucosa, disminuyen en los horarios en los que hemos observado que se producen las discopatas. (No se tomo en cuenta el ATP debido a que este es utilizado como energa inmediata, sobretodo en ejercicios, que no es el caso de esta investigacin.) .

Fibrocartilago ?????????
Tiene una estructura similar al cartlago hialino con fibras colagenas, que no se hallan enmascaradas por sustancia amorfa adems se disponen en forma paralela al eje de traccin. Los condrocitos, clulas fundamentales del fibrocartilago, contienen glucgeno en gran cantidad y sintetiza enzimas llamadas fosforilasas que actan sobre el glucgeno transformndolo en un sustrato sobre el cual actuara la fosfatasa

alcalina, tambin producida por el condrocito, formndose una precipitacin de sales de calcio en la sustancia intercelular constituyendo una barrera. Esta barrera de calcio impedir la llegada de oxigeno y de las sustancias nutritivas producindose la muerte de los condrocitos. La calcificacin (seguida de osificacin) aparece normalmente en los cartlagos metafisarios dando como resultado el crecimiento del hueso. Puede aparecer esta calcificacin (o depsitos de sales de hidroxiapatita) por un proceso que no se relaciona con el crecimiento sino con la vejez y consecuentemente con la involucin y muerte del cartlago. La caracterstica de este proceso es la hipertrofia de las clulas cartilaginosas (con acumulo de glucgeno y su degradacin por la fosfatasa alcalina, y el consecuente deposito de sales clcicas (fosfato de calcio) a su alrededor; esto determina mayor rigidez de la sustancia intercelular impidiendo la normal nutricin del condrocito con la subsiguiente muerte de ellos. Pero por lo general este proceso acta como molde para que se efecte la osificacin. Este proceso de calcificacin cuando es normal, constituye uno de los procesos de involucin y muerte del cartlago.

El Cortizol como responsable

Colesterol > 20-a-progesterona > /\-5-pregnenolona > progesterona a) 11-desoxicorticosterona b) 17-a hidroxiprogesterona corticosterona 11-desoxicortisol 18-hidroxicorticosterona cortisol aldosterona biosntesis de esteroides corticoadrenales de la zonas glomerulosa y fasciculada
TRADUCIR?????? Segn los estudios cronobiologicos, la secrecin de las hormonas se produce en forma pulsatil, algo as como un marcapasos biolgico que signa los ritmos ultradianos de la actividad secretora de las glndulas endocrinas. Uno de los ejemplos lo podemos encontrar en la secrecin de la hormona adenocorticotropica (ACTH), la que a pesar de la influencia de regiones hipotalamicas, las clulas de la hipofisis anterior parecen tener propiedades de marcapasos, ya que en ausencia de estmulos hipotalamicos, se han detectado micro-pulsos de secrecin de ACTH. El principal regulador del ACTH es la

hormona liberadora de la corticotropina (CRH) y se observo una reduccin de la amplitud de los ritmos ultradianos de secrecin de esta hormona la que aparentemente actuara como un modulador de la actividad de los marcapasos, sin interferir en sus mecanismos intra y extracelulares. Estas caractersticas de todas las clulas neurosecretoras, los ritmos ultradianos, con su pusilitilidad intrnseca independiente de la estimulacin hipotalamica, estn presentes permanentemente a pesar de que aun no se conozca su significado fisiolgico. En la mayora de los casos nuestro reloj biolgico impone cambios en nuestras secreciones que son constante da tras da y en los mismos horarios, y son en esos horarios en los que aumenta la debilidad de la estructura de sostn de nuestra osamenta.

(TRADUCIR)
En forma aguda, la ACTH estimula la biosntesis de hormonas esteroides por facilitacin de la interaccin del colesterol libre con la enzima de clavija de cadena lateral citocromo P-450. Todos los estmulos esteroideogenicos aumentan agudamente la formacin de pregnenolona. En forma crnica la ACTH induce a las enzimas de la va esteroideogenica aumentando la capacidad de biosntesis dando como principal producto el cortisol. Este es el principal glucocorticoide en el ser humano, tiene efecto regulando el metabolismo de las protenas, los cidos nucleicos, las grasas y de los hidratos de carbono. Fisiolgicamente el cortisol media las respuestas adaptadoras al estrs y al ayuno. Durante el ayuno, que es el mejor parmetro para medirlo, el cortisol mantiene la glucosa sangunea por estimulacin de la gluconeogenesis. La glucosa es el sustrato necesario para el metabolismo del sist nervioso hasta que la adaptacin crnica al ayuno permite la utilizacin de los cuerpos cetonicos. En ausencia de ingesta de alimentos , los aproximadamente 75 g de glucgeno almacenados en el hgado son suficientes para mantener la glucosa sangunea durante solo 12 24 hs .La gran cantidad de protenas musculares y los cidos grasos, proporciona una reserva potencial de sustratos para mantener la glucosa sangunea y el funcionamiento del sist. Nervioso. pero es suficiente para mantener la estructura muscular?

El hgado es el principal sitio de gluconeogenesis aunque en el caso de ayuno prolongado tambin contribuyen los riones. El cortisol tiene efectos anabolicos sobre el hgado que induce la sntesis de enzimas involucradas en la transmisin de los aminocidos y la gluconeogenesis. El cortisol aumenta la sntesis y la acumulacin del glucgeno en el hgado, los efectos del cortisol en la mayor parte de los dems rganos, son catabolicos y proporcionan substratos para la produccin heptica de glucosa. En el msculo que es cuantitativamente la fuente mas importante, el cortisol inhibe la sntesis de protenas y cidos nucleicos y aumenta la degradacin de las protenas para proporcionar aminocidos, sobre todo alanina para su utilizacin por el hgado. (ver si sirve algo de esto para agregar al prrafo anterior) El cortisol Bloquea la captacin de glucosa y aminocidos aumenta la gluconeogenesis y el nivel de glucosa en sangre la lipolisis la fragilidad capilar con frecuentes hematomas la glucemia inhibe -la migracin de leucocitos polimorfonucleares, monositos macrofagos y linfocitos hacia el sitio de la inflamacin -la liberacin de peptidos vasoactivos, proteoliticos y otros -el crecimiento de fibroblastos y la curacin de heridas -la funcin de las clulas seas y el deposito de la matriz de colgeno -la absorcin gastrointestinal de calcio suprime la inmunidad medida por clulas con efectos importantes sobre los linfocitos T yB reduce los linfocitos, monocitos, eosinofilos y basofilos circulantes. Los efectos catabolicos en concentraciones elevadas provocan perdida de masa muscular, adelgasamiento de la piel, formacin de estras y osteoporosis. En respuesta a un estrs intenso la produccin suprarrenal de cortisol puede aumentar hasta 10 veces.

ESUDIO DE CASOS Poner exel SINTOMATOLOGIA los ptes se presentaron con raquialgia, casi en su totalidad, lumbar, y que refirieron dolor de comienzo generalmente brusco alrededor de las 11 y/o a las 19 Hs, muchos de los cuales se encontraban haciendo rgimen. En casi todos los casos estudiados los ptes refirieron que sus desayunos y/o sus meriendas consistan en ingesta liquida, ( caf, mate, te, etc.) seguido, inmediatamente, de su actividad laboral; tambin en la mayora de los casos existi un componente tensional al momento del acceso doloroso y llamo la atencin que no fue de relevante importancia la magnitud del esfuerzo como habitualmente sucede en la produccin del dolor espinal. DISCUSION este estudio se baso en argentina puesto que las costumbres alimenticias locales difieren de las de otras latitudes; es significativo algunas estadsticas de EE UU y Brasil, pases en los que se acostumbra a desayunar abundantemente y cambiar nuestra merienda por un drync mas tardo En 2 casos tratados en nuestro instituto quienes consultaban por reiteradas lumbalgias (1 cada 3 meses promedio ), se les indico un cambio en sus horarios de alimentacin; transcurrido 4 anos sus consultas disminuyeron notablemente (solo 2 consultas ) continuando actualmente en observacin. CONCLUSIONES Ser importante el diferenciar la calidad de los alimentos a ingerir, seria probable que si el factor desencadenante es una hipoglucemia, tan solo se podr prevenir esta afeccin repartiendo caramelos en los puestos de trabajo?, solo ser cuestin de implementarlo y esperar que las cifras dicten su veredicto, mientras tanto, las empresas seguirn incrementando los montos que significan el dolor de columna y dinero. Actualmente y como seguimiento del presente estudio, se ha seleccionado una empresa con 300 operarios, a la mitad de ello se les esta administrando un alfajor una hora antes de la supuesta hora/riesgo, o sea 10 hs y 18 hs; el proyecto se llevara a lo largo de 1 ano, tiempo conveniente para evaluar con el dto medico de dicha empresa una evaluacin de las consultas por lumbalgias. TTO SUGERIDO

ser imprescindible una instruccin en los hbitos alimentarios a la sociedad en su conjunto Se aconseja el consumo de hidratos de carbono, sin embargo, no se recomienda el consumo de azcar como principal deposito de glucgeno debido a las variaciones de la insulina sobre todo cuando la actividad es mayor, esto tiene un papel primordial en los estados de hipoglucemia. Por otra parte el consumo de grasas que no se digieren rpidamente (4-5 hs mnimo) no se recomienda como teraputico. RESUMEN Las costumbres alimentarias de un argentino medio son muy variadas, por lo general debido a la falta de los tiempos, a querer robarle un minuto mas al sueno o no dejar para otro da el trabajo de la tarde, no se desayuna correctamente o se merienda. La medicina oficial, sostiene que el desayuno es, de las 4 comidas recomendadas, la mas importante, a raz de la falta de ingesta nocturna. No poseemos estadsticas de antao que hagan referencia a los dolores espinales bajo las condiciones descriptas en esta investigacin, de todos modos la realidad es el presente con el hombre de hoy con sus hbitos alimenticios, su estrs y sus dolencias y es probable que ajustando algo de esas costumbres se podr prevenir las tan temidas raquialgias. El realizar las 4 comidas bsicas (desayuno, almuerzo, merienda y cena) con ingestas slidas y no solo liquidas ser importante pero mas importante ser salir de la estadstica con solo ingerir algn alimento 1 hs antes de los horarios riesgosos, los que no debern ser de magnitud y que tal vez nos haga recordar los paquetes de galletitas que en la infancia se llevaban en los bolsillos de los guardapolvos. Por ahora estamos en una etapa de comprobacin que da a da inclina las estadsticas a favor de una corroboracin de la teora y a fin de acrecentarla ser de suma utilidad el difundir los resultados de esta investigacin en el mbito de los especialistas de la ortopedia y la traumatologa a quienes se le solicitara que dentro de las fichas de interrogatorios realizados al pte se incorpore un tem que indique en que horario y bajo que condiciones alimenticias se produjo el acceso de dolor as como tambin si sus desayunos y merienda son solo liquidas o slidas, sin dudas las sorpresas sern muchas al igual que las llevadas por quien suscribe este informe. FINAL El hombre contemporneo obtuvo los adelantos que el modernismo le pudo brindar, pero como nada se consigue sin sacrificio tubo que pagar tributo a su osada, y tal vez fue su columna la que efectiviso ese pago, por ahora el individuo sufre y lucha para sobrevivir con la mejor calidad de vida que su

suerte le puede deparar, pero su confianza esta centrada en la ciencia y sus cultores, los nicos que podrn alentar su esperanza o aumentar su desilusin, esperemos que este estudio que recin comienza aclare un panorama oscuro hasta hoy, respecto de la prevencin, el mundo que nos toca vivir, con sus increbles cambios del nuevo siglo, no acepta invlidos lumbares, y la respuesta la espera de los especialistas de patologas en columna, esperemos no defraudarlos. BIBLOGRAFIA -Fisiologa del deporte, 3ra edicin, editorial panamericana, Richard w. Bowers/ Edward l. Fox , cap1,2,4, 10,11 -La columna vertebral Rothman/Simeone -Histologa Dr. Jorge Moreno, librera editorial Ursino, cap A: 1,2,3 -Bases Fisiologicas de la Practica Medica, John B. West y Taylor, 12a edicin, ano 1993, editorial Panamericana, seccin 8, cap 52 al 57. -Fisiologa Endocrina y de la Reproduccin, Jaime A. Moguilevsky, ano 1995, 4ta edicin, cap 5, 6, 7, 8. -Bioqumica Medica, R. Montgomery-R.L.Dryer-T.W. Conway-A.A. Spector., editorial Salvat, ano 1980, cap 13, 662 a 697. -Cronobiologia, principios y aplicacin. Nelson Marques,Luiz Menna-Barreto, Diego a. Golombek; edit Eudeba, 1997 -Rapport, hipnosis de Milton H. Erickson vol I y II ano 1992