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Pélerinage du Hadj

9 décembre 2008

Pèlerinage du Hadj et les risques sanitaires


9 décembre 2008 Département
International &
Tropical

• C’est entre le 8ème et le 13ème jour du mois lunaire


1. INTRODUCTION de Dhû al-hijja, le dernier mois du calendrier
• En France, la communauté musulmane est islamique, qu’a lieu le Hadj à La Mecque.
estimée à environ 6 millions de personnes, soit • Soit pour cette année, du 06/12/2008 au
10% de la population. 11/12/2008.
• De nombreux musulmans se rendent chaque
année de France en Arabie Saoudite pour le • Le pèlerinage du Hadj inclus également le rituel
pèlerinage de La Mecque (le « Hadj ») qui de l’abattage du mouton (dit « sacrifice de l’Aïd el
représente le 5ème et dernier « pilier de l’Islam ». Kébir ») et qui a lieu le 10ème jour du mois de Dhû
On estime à 30,000 le nombre de pèlerins al-hijja, soit le 08/12/2008 pour cette année.
partant de France. C’est le plus grand
Figure 2 : Itinéraire du pèlerinage du Hadj
rassemblement humain annuel dans le Monde.
(La Mecque & Lieux Saints).
• Le Hadj est généralement accompli en deuxième
partie de vie.
• Il existe aussi un autre pèlerinage - la « Umra » -
en dehors de la période « officielle » du Hadj qui
peut s’effectuer à n’importe quel moment de la
vie et de l’année.

Figure 1 : La Mecque, Arabie Saoudite.

3. CARACTERISTIQUES DEMOGRAPHIQUES
DES PELERINS DU HADJ
• Cet immense rassemblement, qui réunit des
pèlerins venus du monde entier, requiert un • Chaque année, la commission centrale
certain nombre de mesures en termes de santé saoudienne du Hadj annonce la participation de
publique. plus de 2 millions de pèlerins du Hadj (dont
1.500.000 pèlerins venant de l’étranger, pour la
2. DEROULEMENT, ORGANISATION plupart de pays en développement).
• En 2006, les autorités saoudiennes ont fait état
• Un protocole très précis doit être suivi au mieux de près de 2,4 millions de pèlerins, soit 5,3% de
par les pèlerins musulmans afin que leur
plus qu’en 2005.
pèlerinage du Hadj soit symboliquement et
• On ne dispose pas de données officielles sur la
religieusement valide et accepté.
répartition par âge et par sexe des pèlerins au
• Ce protocole inclut des dates précises, des lieux
départ de la France.
précis et des actions à mener correspondant au
• Un rapport du Ministère des Affaires Etrangères
final à un itinéraire à respecter.
du Sénégal sur les 8929 pèlerins du Hadj 2006
• Les étapes obligatoires du Hadj sont
retrouve les distributions suivantes :
schématisées en Figure 2. La grande majorité
9 42,7% des pèlerins sénégalais relevant du
des étapes se font en marchant ; à noter que Commissariat au Pèlerinage étaient des hommes
tous les itinéraires dans la mosquée de la et 57,3% des femmes ;
Mecque se font sans chaussures (pieds nus). Par 9 35,6% de 4764 pèlerins sénégalais renseignés
ailleurs le rite inclut une nuit passée à la belle pour l’âge appartenaient étaient âgés de 60 ans
étoile au pied d’une montagne. ou plus (voir Figure 3).

Contact : Département International et Tropical, < DITAlerte@invs.sante.fr> 1


Maladies non transmissibles
Figure 3 : Répartition par classe d’âge de 4764
pèlerins du Hadj 2006 au départ du Sénégal. • Outre les traumatismes, les principaux risques
(source : MAE Sénégal) sont désormais associés à des pathologies non-
2000 transmissibles, comme l’épuisement, les
1800 conséquences de la chaleur ou la
1600 décompensation de pathologies pré-existantes.
1400 • Une équipe3 a montré que durant la période du
1200 Hadj (8-14 février) 2003:
1000 9 808 patients ont été admis dans 4 hôpitaux de
N

800 Mina et 3 hôpitaux d’Arafat ;


600
9 79% étaient âgés de plus de 40 ans ;
9 575 (71%) patients ont été hospitalisés en
400
médecine, 105 (13%) en chirurgie et 76 (9%) en
200
soins intensifs ;
0
20-29 30-41 40-49 50-59 60-69 70-79 9 Les trois principaux motifs d’hospitalisation étaient
≤19 ans 80 ans+
ans ans ans ans ans ans une pneumopathie (20%), une maladie coronaire
N 4 33 249 1001 1781 1215 440 41
(12%) ou un traumatisme (9%) ;
% 0.1% 0.7% 5.2% 21.0% 37.4% 25.5% 9.2% 0.9%
9 Environ 40% des patients présentaient plusieurs
Classe d'âge
pathologies associées.
• Dans une autre série4 publiée de patients
4. RISQUES SANITAIRES POUR LES PELERINS hospitalisés dans un hôpital de la Mecque entre
EN ARABIE SAOUDITE le 03/01 et le 06/02/2005 (Hadj 2005):
9 Parmi 2759 consultants aux urgences, 689 (25%)
Maladies transmissibles
patients ont été hospitalisés en service de
• La proximité et le confinement de millions de médecine;
personnes dans un espace géographique et une 9 Patients originaires de 49 pays et parlant 55
période limités favorisent le risque d’épidémie de langues ;
maladies transmissibles ou vectorielles. 9 Age moyen de 62 ans ; sexe ratio de 1.8:1 ;
• Les infections respiratoires (grippe, tuberculose), 9 Parmi ces 689 patients, 220 (32%) étaient
les infections à méningocoques et les infections diabétiques, 219 (32%) étaient hypertendus, 219
gastro-intestinales sont fréquentes voire peuvent (32%) avaient une pathologie cardiaque et 103
donner lieu à d’importantes épidémies: (15%) une pathologie pulmonaire (plusieurs
9 En 2000-2001 : des centaines de pèlerins du Hadj comorbidités possibles).
ont été infectées par le méningocoque W135 ; • La mortalité associée au Hadj (La Mecque +
9 En novembre-décembre 2006 : plusieurs cas de Lieux Saints, voir Fig. 2) pour les années 2002-
dengue ont été identifiés suite à des pluies 2006 variait de 24 à 48/100 000 pèlerins (voir
abondantes dans la région de Djeddah. Tableau 1).
• Les autorités saoudiennes ont mis en place des • En 2006, un total de 541 pèlerins sont décédés à
mesures de prévention vaccinale obligatoires la Mecque et dans les autres Lieux Saints durant
pour l’obtention des visas d’entrée pour le Hadj et le Hadj (cf. tableau 2):
la «Umra» (voir encadré en fin du document). 9 Lors du Hadj de décembre 2006, plus de 90% des
• Ces dispositions, associées à des mesures causes de décès de pèlerins documentées sont
d’hygiène, d’assainissement et de prise en d’origine non-transmissible ;
charge des patients ont fait passer les risques 9 Les maladies infectieuses identifiées représentent
2% des causes de décès détaillées (6% des
infectieux sévères au second plan derrière les
causes étant inconnues ou non détaillées).
traumatismes et les complications de maladies
chroniques. Tableau 1 : Nombre de décès et mortalité lors des
Traumatismes pèlerinages annuels du Hadj, 2002-2006 (Source MinSa).
• 51% des décès objectivés en Arabie Saoudite Année et Pèlerinage du Hadj
N total de
chez les pèlerins du Hadj 2006 étaient dûs à des mois du Mortalité
pélerins N décès
traumatismes (AVP, écrasement, chutes…). pèlerinage (pour 100 000 pèlerins)
• Selon une source publiée1, un mouvement de Févr. 2002 2 041 129 495 24.2
foule durant le Hadj 2006 a été la cause de 380 Jan. 2003 2 012 074 766 38.1
morts et de 289 blessés. Jan. 2004 2 164 469 651 30.1
• Les principaux risques de piétinement ou Jan. 2005 2 258 050 1084 48.0
d’écrasement sont associés au tour de la Ka’aba Déc. 2006 2 378 636 779 32.7
et le rituel de jet de pierre à Mina2.

1
Ahmed Q.A. et coll. Lancet. 2006 Mar 25;367(9515):1008-15. 3 Madani TA et coll. 1: Ann Saudi Med. 2006 Sep-Oct;26(5):346-51.
2
Gatrad A.R. et coll. BMJ 2005 Jan 330 : 133-137 4
Khan NA et coll. Saudi Med J. 2006 Sep;27(9):1373-80.

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• La date du Hadj est fixée selon le calendrier • La densité de la population pendant le pèlerinage
islamique basé sur les cycles lunaires : le Hadj est extrêmement importante. Les longues heures
se déroule donc chaque année environ 11 jours de marche, d’attente ou de voyage, le rythme
plus tôt que l’année précédente selon le quotidien bouleversé, les bousculades, les
calendrier Grégorien. Le Hadj a donc lieu à une mouvements de foules et les mêlées contribuent
période différente chaque année, associée à des grandement à l’épuisement physique de
degrés variables de chaleur (voir Figure 4). personnes affaiblies et aux chutes parfois fatales.
• Selon les années, une part plus ou moins
importante de la morbi-mortalité sera donc Figure 4 : Moyennes mensuelles de températures
attribuable aux conditions environnementales quotidiennes maximales et minimales, 1985-2000, La
(voir Figures 5-6). Mecque. (source WMO)
50
• En outre, les hommes peuvent être fortement
45
exposés au soleil car ils n’ont pas le droit de se
40
couvrir la tête.

Température (degrés C°)


35

Figure 5 : Incidence de l'épuisement lié à la chaleur 30

(pour 100.000 pèlerins) lors des pèlerinages annuels 25

du Hadj, La Mecque, 1997-2006 (Source MinSa). 20

160 15
Température minimum
10
140 Température maximum
5

0
120
Jan. Fév. Mars Avr. Mai Juin Juil. Août Sept. Oct. Nov. Déc.
Incidence (100 000 pèlerins)

100
M ois de l'année

80
5. COMMENTAIRES :
60 Le pèlerinage du Hadj représente un évènement
social et sanitaire majeur pour un nombre important
40
de personnes.
20
On dispose de très peu de données sur les
caractéristiques de la population de pèlerins partant
0 pour le Hadj à partir du territoire français. Or ce
Avril Mars Mars Mars Févr. Févr. Jan. Jan. Jan. Déc.
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 pèlerinage est rigoureux pour des pèlerins souvent
Année et mois (période du pèlerinage) âgés et présentant des polypathologies. Il peut l’être
particulièrement certaines années en raison de son
Figure 6 : Incidence des coups de chaleur (pour déroulement en période de températures élevées.
100.000 pèlerins) lors des pèlerinages annuels du Les données présentées dans ce document ne
Hadj, La Mecque, 1997-2006 (Source MinSa). couvrent pas des années pendant lesquelles le Hadj
a eu lieu en période estivale.
7
Les données disponibles montrent que le risque
6
infectieux fait l’objet de mesures de prévention,
notamment vaccinales, qui ont fait passer ce risque
au second plan.
Incidence (/100 000 pèlerins)

5
En revanche, l’impact de l’observance du Hadj sur
4 des personnes atteintes de pathologies non-
infectieuses - responsables de la majorité des décès
3 documentés parmi les pèlerins en Arabie Saoudite -
reste mal documenté. Certains pays ont émis des
2
conseils de prévention pour répondre aussi aux
risques non-infectieux.
1
Une meilleure documentation des risques survenant
0
chez les pèlerins permettrait de mieux guider les
Avril Mars Mars Mars Févr. Févr. Jan. Jan. Jan. Déc. conseils et mesures de prévention individuelles avant
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 le départ et après le retour du pèlerinage du Hadj,
Année et mois (période du pèlerinage)
notamment par les médecins généralistes en France.

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Tableau 2 : Causes de décès répertoriées à la Mecque et autres Lieux Saints, Hadj 2006 (Adapté de MinSa).
N décès par cause
Causes
N %*
Maladies cardio-vasculaires, cérébro-vasculaires et HTA 302 56%
Insuffisance cardiaque ou respiratoire 111 21%
Trauma, brûlures, empoisonnements et accidents de la voie publique 37 7%
Autres causes 28 5%
Asthme et broncho-pneumopathies 18 3%
Diabète 11 2%
Insuffisance rénale 9 2%
Septicémies, maladies infectieuses et parasitaires, tuberculose 9 2%
Autres maladies respiratoires 8 1%
Cause indéterminée 3 1%
Sénilité 5 1%
Maladies diarrhéiques et digestives 0 0%
Coup de chaleur 0 0%
Total 541 100%
*Pourcentages arrondis à 0,5% près.

Recommantations vaccinales aux pèlerins du Hadj et de l’Umra 2008


(adapté de Weekly Epidemiological Report).

Les vaccins suivants sont requis pour l’obtention des visas d’entrée pour la saison du Hadj et de l’«Umra» en
2008.

• Fièvre jaune
Tous les voyageurs en provenance de pays ou territoires où il existe un risque de transmission de la fièvre
jaune doivent présenter un certificat de vaccination antiamarile attestant que le sujet a été vacciné depuis
moins de 10 ans et plus de 10 jours avant son passage à la frontière (voir liste des pays et territoires
présentant un risque de transmission de la fièvre jaune)
• Méningite à méningocoque
Les visiteurs du monde entier arrivant pour effectuer l’«Umra», le pèlerinage ou un travail saisonnier doivent
présenter un certificat de vaccination contre la méningite avec le vaccin quadrivalent ACYW135, établi depuis
moins de 3 ans et plus de 10 jours avant leur arrivée en Arabie saoudite.
• Poliomyélite
- Tous les voyageurs âgés de moins de 15 ans se rendant en Arabie saoudite en provenance de pays
réinfectés par la poliomyélite (voir liste) doivent être vaccinés par le vaccin antipoliomyélitique oral (VPO).
- Ils doivent présenter le certificat de vaccination attestant qu’ils ont reçu le VPO 6 semaines avant la
demande d’obtention du visa d’entrée.
- Quelle que soit leur situation vaccinale, tous les voyageurs âgés de moins de 15 ans se verront également
administrer le VPO à leur arrivée en Arabie saoudite.
- Tous les voyageurs en provenance d’Afghanistan, d’Inde, du Nigéria et du Pakistan, quel que soit leur âge
ou leur situation vaccinale, doivent recevoir au moins 1 dose de VPO avant leur départ pour l’Arabie
saoudite; à leur arrivée, ils se verront également administrer 1 dose de VPO aux points d’entrée en Arabie
saoudite.
• Vaccination antigrippale
Le Ministère de la santé d’Arabie saoudite recommande aux pèlerins de se faire vacciner contre la grippe
avant leur départ.

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