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CENTRO UNIVERSITRIO DO MARANHO UNICEUMA COORDENADORIA GERAL DE GRADUAO NA REA DA SADE COORDENADORIA DO CURSO DE FARMCIA

DENISE OLIVEIRA ROVANI

AVALIAO DE CASOS DE TUBERCULOSE PULMONAR DOCUMENTADA NO MUNICPIO DE BALSAS-MA, NO PERODO DE JANEIRO A DEZEMBRO DE 2009

So Lus 2010

DENISE OLIVEIRA ROVANI

AVALIAO DE CASOS DE TUBERCULOSE PULMONAR DOCUMENTADA NO MUNICPIO DE BALSAS-MA, NO PERODO DE JANEIRO A DEZEMBRO DE 2009
Artigo Cientfico apresentado ao curso de Farmcia do Centro Universitrio do Maranho UNICEUMA, como parte dos requisitos para obteno do grau de Bacharel em Farmcia. Orientadora: Prof. Ms. Tnia Maria Gaspar Novais.

So Lus 2010

AVALIAO DE CASOS DE TUBERCULOSE PULMONAR DOCUMENTADA NO MUNICPIO DE BALSAS- MA, NO PERODO DE JANEIRO A DEZEMBRO DE 2009.

Denise Oliveira Rovani*

RESUMO

A tuberculose uma doena infecto-contagiosa, causada pelo Mycobacterium tuberculosis, comumente conhecido como bacilo de Koch (BK) tendo as vias areas como principal via de transmisso de uma pessoa doente para um individuo sadio, constituindo assim um problema srio de sade pblica a nvel mundial. Este estudo teve como objetivo avaliar casos de tuberculose em pacientes registrados no municpio de Balsas-MA. A pesquisa foi do tipo observacional, descritivo, retrospectivo com variveis quantitativas. Foram avaliados um total de 712

pacientes, onde 48 apresentaram casos confirmados. Constatou-se que a maioria de tuberculose era do sexo masculino (65,75%), a faixa etria mais atingida foi de acima 60 anos (29,17%) e a maioria dos pacientes que realizaram a baciloscopia predominou nos casos positivos com (70,83%) que entre esses nmero (94%) constatou que no tinham relao com HIV. Dentre os (75%) concluram o tratamento. Diante dos resultados encontrados, evidencia-se a importncia das aes de preveno, contudo a conscincia coletiva, que nasce da informao e conhecimento, pode romper com as barreiras do preconceito em relao tuberculose. Palavras-chave: Tuberculose, Doena infecto-contagiosa, M. tuberculosis _____________________ *Aluna do 7 perodo do curso de Graduao em Farmcia do Centro Universitrio do MaranhoUNICEUMA. E-mail: deniserovani@hotmail.com

1. INTRODUO

Sendo considerada com uma das doenas infecciosas mais antigas, a tuberculose permanece como um dos principais agravos sade. Em alguns pases, o aumento dramtico no nmero de novos casos deve-se disseminao da AIDS. Aps ter sido considerada sob controle, a tuberculose ressurgiu na dcada de 1990 como uma das principais doenas infecciosas letais, atualmente atinge um tero da populao mundial, onde de 8,8 milhes de novos casos foram documentados em 2005, a maioria em pases de baixa renda, e pelo menos 1,6 milhes de pessoas morrem por tuberculose por ano sendo que 12% deles esto associados epidemia do vrus HIV. (BARREIRA; GRANGEIRO, 2007). O agente causador da tuberculose foi descoberto por Robert Koch em 1882. Inicialmente denominado bacilo de Koch, reconhecido como uma

microbactria, variedade hominis, hoje denominada Mycobacterium tuberculosis, do que se trata da espcie bacilar humana. Pertencente ordem das Actimicetaes, famlia das Mycobacteriaceae do gnero Mycobacterium, o bacilo de Koch uma bactria mvel esporulados, aerbios e lcool- cido-resistentes. (TARANTINO, 2007). A contaminao ocorre de trs formas: a primeira esta relacionado pela ingesto de material contaminado, como leite in natura, infectado a submucosa intestinal, que se torna um foco de infeco primaria. A segunda via de transmisso ocorre pela inoculao direta do bacilo, que acomete principalmente os trabalhadores de sade. Essas pessoas tm cinco vezes mais chances de contrair a doena comparada com a populao em geral. (COLOMBRINI et al, 2004). A terceira via se d por transmisso area, pela inalao de gotculas contendo M. tuberculosis quando o infectado espirra ou tosse. Aps o contagio, forma-se nos pulmes os tubrculos, caracterizado por um ncleo de clulas e tecido mortos destrudo por bactrias so rodeados por clulas fagocitrias de defesa e por uma zona externa de tecido fibroso da surgimento do nome da doena. (ROCHA; PEDROSO, 2009). Os sinais mais claros da doena so fraqueza, tosse com expectorao h pelo menos trs semanas, febre vespertina, suores noturnos, perda de peso,

escarro sanguneo ou dor torcica. As populaes com maior risco de contrair a doena so os pacientes imunodeprimidos particularmente aqueles com infeco por HIV, usurios de drogas ou de lcool, populao de rua e indivduos expostos a pacientes doentes. (MINISTERIO DA SAUDE, 2008). A tuberculose geralmente diagnosticada pela presena de bacilos de Koch atravs no exame microscpico da cultura de escarro, lavagem gstrica e do fluido crebro-espinhal. A radiografia do trax mostra sombras caracterstica da doena. Outro mtodo para o diagnostico feito atravs do teste tuberculnico, onde injetada no antebrao do paciente uma quantidade mnima de tuberculina, provocando uma reao alrgica no local produzida em 48 horas revelando se o paciente j esteve exposto ao bacilo. (BARSA, 2002). A manuteno de boas condies de higiene e nutrio da populao o fator primordial para a preveno a tuberculose. A vacina BCG (bacilo de CalmetteGurin) foi empregada com sucesso, em crianas infectadas, mas se mostrou pouco eficaz no tratamento em pacientes adultos. Durante as dcadas de 1940 e 1950 surgiram diversos antibiticos que revolucionaram o combate ao bacilo de Koch. Primeiramente foram usados a estreptomicina, a isoniazida e o cido paraaminossaliclico, sendo capazes de erradicar o bacilo do organismo humano. Outras drogas tambm se mostraram eficazes como etambutol, a rifampicina, a tiacetazona e a pirazinamida. (MURRAY et al, 2002). O Programa de Controle da Tuberculose (PCT) no Brasil, contando com os profissionais da sade da famlia, descentraliza para o nvel municipal a responsabilidade de implementao de algumas aes inerentes ateno bsica de sade, isto , a promoo sade, preveno e diagnstico da tuberculose, o que contribuiria de certa forma no alargamento das aes de controle de tuberculose. O referido programa destaca atuao dessas equipes (PSF) como instrumento para melhorar a adeso teraputica e evitar o abandono do tratamento. (S et. al, 2007). Devido permanncia e o aumento de casos de tuberculose no estado do Maranho e por se tratar de uma doena bastante contagiosa e debilitante, esta pesquisa tem como objetivo avaliar casos de tuberculose pulmonar no municpio de Balsas- MA, no perodo de janeiro a dezembro de 2009. Com a proposta de

esclarecer de forma objetiva o quadro epidemiolgico para melhor desenvolver medidas de preveno da doena.

2. METODOLOGIA

O estudo realizado do tipo observacional, descritivo de carter retrospectivo com variveis quantitativas. Foi realizado no municpio de Balsas- MA no perodo de Janeiro a Dezembro de 2009. A populao deste estudo foi composta por todos os clientes em que foi diagnosticado TB no perodo de janeiro a dezembro de 2009, perfazendo um total de 48 clientes. As informaes foram colhidas atravs do livro de registro de paciente e acompanhamento de tratamento dos casos de TB. Aps coleta e anlise das informaes, feita pelo programa Microsoft Excel 2007 os dados foram demonstrados em forma de tabelas. As discusses foram feitas de acordo com os resultados encontrados comparados com estudos semelhantes. A pesquisa que obedeceu aos aspectos ticos e legais para pesquisa em seres humanos de acordo com as recomendaes do Conselho Nacional de Sade e a Resoluo 196/96, resguardado o sigilo de quaisquer informaes que pudessem identificar os sujeitos da pesquisa.

3. RESULTADOS E DISCUSSE

Foi analisado um total de 712 pacientes, atendido no municpio de Balsas-MA, no perodo de janeiro a dezembro de 2009, no qual 48 apresentaram casos de tuberculose (TB). Em relao idade e sexo houve uma freqncia maior em pacientes acima de 60 anos e do sexo masculino. (Tabela 1).

Tabela 1. Distribuio dos pacientes TB positivos registrado, n municpio de Balsas-MA no perodo de janeiro a dezembro de 2009, quanto varivel idade e sexo.

IDADE 01 a 09 10 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 anos a mais Total SEXO Masculino Feminino Total

n 0 1 11 9 8 5 14 48

% 0% 2,08% 22,92% 18,74% 16,67% 10,42% 29,17% 100,00%

33 15 48

68,75% 31,25% 100,00%

Na tabela 1, observa-se uma maior predominncia de tuberculose na faixa entre 60 a mais, com 14 (29,17%), enquanto nas faixas etrias entre 1 a 9 anos no notificados nenhum caso de tuberculose, entre 10 a 19 anos 1 (2,08%), entre 30 a 39 anos 9 (18,74%), entre 40 a 49 anos 8 (16,67%) e de 50 a 59 anos 5 (10,42%). Nota-se tambm que entre os 48 pacientes em que foi diagnosticada tuberculose, a maioria, 33 (68,75%), eram do sexo masculino enquanto 15 (31,25%) eram do sexo feminino.
Cruz e Albuquerque (2008) em estudo realizado na Regio Metropolitana de Recife no Hospital das Clnicas da UFPE foram observados que dos 96 pacientes

notificados com tuberculose, 54,2% dos pacientes eram do sexo masculino. As duas faixas etrias mais prevalentes foram: 15 a 39 anos e 40 a 59 anos, representando 45,8% e 42,7% do total da amostra, respectivamente. Oliveira et al (2004) realizou um estudo descritivo dos indivduos residentes na cidade de Campinas, SP, que foram bito durante o tratamento para tuberculose e tambm dos pacientes notificados aps bito, mesmo sem ter iniciado o tratamento e verificou um predomnio do sexo masculino (71,3%). Dados semelhantes foram encontrados por Lindoso et al (2008) onde 76% dos pacientes

adultos residentes no municpio de So Paulo que participaram da pesquisa eram homens. Dentre os exames realizados para o diagnstico laboratorial de TB, a baciloscopia de escarro o mtodo mais utilizado em sade pblica por sua rapidez e baixo custo. (Grfico 1).

Positiva

Negativa

29,17%

70,83%

Grfico 1. Distribuio numrica e percentual dos pacientes com diagnstico de tuberculose registrado em Balsas, segundo a baciloscopia, So Lus- MA, 2010.

O grfico 1 est relacionado com o resultado da baciloscopia efetuada no inicio do tratamento dos pacientes. No qual 34 pacientes apresentaram baciloscopia positiva (70,83%), enquanto 14 que iniciaram o tratamento apresentam baciloscopia negativa (29,17%). Em um estudo realizado por Ferreira et al (2005), no Hospital de Giselda Trigueiro em Natal/RN nos anos de 2000 a 2002 foi observado que dos 189 pronturios de pacientes com diagnstico e tratamento confirmado para tuberculose pulmonar, 159, ou seja, 84,1% dos pacientes realizaram baciloscopia. Destes, 44,7% apresentaram negatividade para o exame, enquanto 55,3% apresentaram resultado positivo. J em outro estudo realizado por Campos et al (2002), no Servio de Radiodiagnstico do Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho (HUCFF), da Universidade Federal do Rio de Janeiro, o diagnstico de tuberculose pulmonar foi feito atravs de baciloscopia positiva em 32 pacientes (76%). Dez (24%) dos 42 pacientes apresentaram baciloscopia negativa, seja no escarro espontneo, escarro

induzido ou no lavado bronco alveolar, e o diagnstico s foi confirmado com o crescimento de colnias em meio de cultura adequado, aps um perodo que variou de 21 a 60 dias. A baciloscopia apresenta limitaes, pois a positividade do exame s alcanada quando temos uma amostragem significante de bacilos lcool-cidoresistente. A negatividade desse mtodo pode apresentar-se tambm em funo do estgio inicial da doena, tendo em vista que o bacilo apresenta crescimento lento. Outro exame correlacionado com tuberculose o teste de HIV, no qual realizado, pois o tratamento para pacientes soro-positivo diferenciado do tradicional. (Grfico 2).

Negativo 2%

Positivo

No realizado

4%

94%

Grfico 2. Distribuio numrica e percentual dos pacientes com diagnstico de tuberculose registrado em Balsas-MA no perodo de janeiro a dezembro de 2009, segundo os exames de HIV.

No grfico 2 observa-se que dos 45 pacientes (93,75%) apresentaram resultado negativo ao exame de HIV, enquanto que 1 paciente resultou em HIV positivo (2,08%) e os outros 2 pacientes no realizaram o exame de HIV (4,1%). Em 2003, a Organizao Mundial de Sade (OMS) estimava que, no mundo, 40 milhes de pessoas eram portadoras de HIV, e que 650.000 destas apresentavam tuberculose. A associao entre o HIV e o bacilo de Koch constitui um srio problema de sade pblica, e pode levar a um aumento da mortalidade e morbidade em muitos pases, sendo que um paciente infectado com o vrus de HIV

tem 45% mais chance de contrair o Mycobacterium tuberculosis. (SILVEIRA et al., 2007). Zamarioli et al (2008) observou em estudo realizado na Regional Oeste de Belo Horizonte, MG, que um grupo de 125 pessoas com tuberculose, 41,6% eram portadores de HIV, enquanto 58,3% apresentaram HIV negativo. A adeso ao tratamento o ponto fundamental, no controle da disseminao da doena, na cura e no impedimento da resistncia bacteriana. (Grfico 3).

Abandonaram

Concluram 2,08%

bito

Transferiram

Mudana no diagnostico

6,25%6,25% 10,42%

75%

Grfico 3. Distribuio numrica e percentual de pacientes segundo o tratamento realizado, no municpio de Balsas-MA, no perodo de janeiro a dezembro de 2009.

De acordo com o grfico 3 podemos observar que dos 48 pacientes registrados no municpio de Balsas- MA, 36 concluram o tratamento (75%); 1 foi transferido para unidade mais prxima de sua residncia para dar continualidade ao tratamento (2,08%); 3 abandonaram (6,25%); 3 tiveram mudanas no diagnstico (6,25%) e 5 evoluram a bito (10,24%). Em relao ao tratamento dos indivduos com tuberculose e HIV/ AIDS na rede pblica de sade, alguns aspectos merecem considerao, como a estruturao e localizao geogrfica do atendimento. Como os indivduos coinfectados necessitam de ateno integral e o atendimento de TB e de HIV/ AIDS em locais distintos dificulta e encarece o acesso ateno, contribuindo para uma menos adeso ao tratamento. (JAMAL et al., 2007).

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Em estudo realizado por Prestes (2006), no Rio de Janeiro verificou-se que a principal causa do Brasil no ter atingindo seu objetivo de cura foi porque pelo menos 85% dos casos existentes abandonaram o tratamento antes do trmino e cerca de 12% no se trataram em tempo necessrio. Isso faz que a doena no seja totalmente curada e que o enfermo continue disseminando bactria para a comunidade. Pode-se observar que os dados apresentados mostram um baixo nivel de abandono ao tratamento de tuberculose no municpio de Balsas-MA, devidamente a maior adeso ao tratamento na qual foram institudos mecanismos que facilitaram ao paciente a procura da unidade de sade e o acompanhamento eficaz do profissional de sade a esse paciente.

4. CONCLUSO

Chega-se, portanto, a concluso que entre os pacientes com diagnsticos confirmado de tuberculose no municpio de Balsas-MA no perodo de janeiro a dezembro de 2009, observou-se o maior percentual encontra-se principalmente: Na faixa etria acima de 60 anos (29,17%) O sexo predominante foi o masculino (68,75%), 70,83% dos pacientes apresentaram baciloscopia positiva. Com respeito ao exame de HIV 94% dos pacientes no so portadores de HIV. Mais da metade dos pacientes concluram o tratamento (75%). A diminuio da TB em nosso meio no pode ser considerada apenas responsabilidade do setor sade, pois reconhecido que a sade determinada por processos externos a ela. necessrio mudar tambm as condies sociais, diminuir a desigualdade e excluso social, ressaltando a importncia do estabelecimento de aes intersetoriais que podem contribuir para a construo de uma sociedade mais equnime e saudvel.

EVALUATION OF PULMONARY TUBERCULOSIS CASES DOCUMENTED IN THE CITY OF BALSAS-MA, DURING JANUARY TO DECEMBER 2009.

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ABSTRACT Tuberculosis is an infectious disease caused by mycobacterium tuberculosis, commonly known as Koch's bacillus (KB) using the airways as the major route of transmission from one ill person to a healthy individual, thus constituting a serious public health risk worldwide. This study aimed to evaluate cases of tuberculosis in patients enrolled in the city of Balsas-MA. The study was observational, descriptive, and retrospective with quantitative variables. We evaluated a total of 712 patients, where 48 were confirmed cases. It was found that the majority of people with tuberculosis were male (65.75%). The most affected age group was above 60 years (29.17%). And most patients who performed the microbiological smears,

predominated in positive cases (70, 83%), between that it was found that none had a relationship with a person infected with HIV (94%). Among those (75%) completed treatment. Given these results, it highlights the importance of prevention, yet the collective consciousness that comes from information and knowledge, can break the barriers of prejudice in relation to tuberculosis. Key-word: Tuberculosis. Infectious disease. Mycobacterium Tuberculosis.

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