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MONXIDO DE CARBONO INTOXICACIN AGUDA

Dr. Rafael Moya Daz Centro Nacional de Toxicologa

CARACTERSTICAS FSICO-QUMICAS NO IRRITANTE INSABORO INCOLORO INOLORO

FUENTES DE CONTAMINACIN

INCENDIOS ESTUFAS COMBUSTIN (AUTOMVILES) PERSONAS FUMADORAS HORNOS CALDERAS MEDICAMENTOS

CONCENTRACIONES DE MONXIDO DE CARBONO AMBIENTAL 0.1 ppm Normal 1 parte en 1000 de aire (muerte) 1 parte en 100 de aire (incompatible)

CUADRO CLNICO DE LA INTOXICACIN LEVE


Sntomas Nauseas Cefalea Signos Vmito

CUADRO CLNICO DE LA INTOXICACIN


MODERADO Sntomas Signos Confusin Taquipnea Dolor Torcico Taquicardia Disnea Dficit cognitivo Visin borrosa Ataxia Debilidad Mionecrosis

CUADRO CLNICO DE LA INTOXICACIN


GRAVE Sntomas Dolor Torcico Palpitacin Desorientacin Signos Coma Convulsiones Arritmias ventriculares Hipotensin Isquemia miocardio

% de CO en sangre
10 20 30 40

Sntomas y Signos

No existen sntomas Ligera cefalea y vasodilatacin cutnea Cefalea y pulsacin en sienes Severa cefalea, visin borrosa, debilidad nuseas, vmitos y colapso 50 Colapso y respiracin de Cheyne-Stokes 60 Colapso, convulsiones, falla respiratoria y cardaca 70 y ms Muerte
Fuente: Daro Crdova. Toxicologa.

INDICACIONES DE LA OXIGENACIN HIPERBRICA


DEFINITIVAS Prdida de conciencia Convulsiones Coma Alteraciones del estado mental RELATIVAS Persistencia de sntomas neurolgicos varias horas despus del tratamiento con oxgeno Embarazo Isquemia cardaca persistente Incremento de los niveles de carboxihemoglobina

CUANDO HACE POCO (MENOS DE 1 HORA) QUE HA TERMINADO LA EXPOSICIN Y SE LLEVA MENOS DE 1 HORA DE OXIGENOTERAPIA PUEDE CONSIDERARSE, DE FORMA ORIENTATIVA, QUE NIVELES : COHb < 4% son normales COHb < 8% en fumadores, son normales COHb del 8-15% corresponden a intoxicaciones leves COHb del 15-30% corresponden a intoxicaciones graves

COHb del 30-50% corresponden a intoxicaciones muy graves


COHb > 50% podran ser mortales

RECOMENDACIONES
DEBE CONSIDERAR SIEMPRE QUE LA VALORACIN COMPLETA DE UN INTOXICADO POR CO INCLUIR LOS SIGUIENTES ASPECTOS:
-HISTORIA CLNICA: Investigar por cefaleas, convulsiones, astenia, debilidad muscular, nuseas, vmitos, diarreas, vrtigos, prdida de conciencia, visin borrosa, etc. -EXPLORACIN NEUROLGICA: Son considerados como signos positivos de intoxicacin la debilidad muscular, la ataxia, el vrtigo, los trastornos de la conducta, el nistagmus, la hipertona, la hiperrreflexia, la hiperactividad y el signo de Babinsky. - EXPLORACIN CARDIOVASCULAR: Valorar presin arterial y frecuencia y ritmo cardaco.

EXPLORACIN ELECTROCARDIOGRFICA: Son considerados como signos positivos de intoxicacin la isquemia-lesin y las arritmias que no tengan otra explicacin. -EXPLORACIN RESPIRATORIA: Valorar semiologa y radiografa de trax. -EXPLORACIN CUTNEA: Epidermilisis. -EXPLORACIN BIOQUMICA: Son considerados como signos positivos la acidosis metablica y la rabdomilisis. - EXPLORACIN TOXICOLGICA: Se realiza a travs de la determinacin de la COHb.

DEBE CONSIDERAR SIEMPRE QUE TODOS LOS TRASTORNOS NEUROLGICOS (CEFALEAS, VRTIGOS, TRASTORNOS DE LA CONDUCTA, COMA) ASOCIADOS A: -La inhalacin de humos en un incendio -La permanencia en un lugar donde esta combustionando un gas (estufa o calentador de agua), aunque sea gas natural o butano, que no contienen CO.
ESTN PRODUCIDOS POR EL MONXIDO DE CARBONO, MIENTRAS NO SE DEMUESTRE LO CONTRARIO.

La simple sospecha de intoxicacin por CO justifica el inicio INMEDIATO de la oxigenoterapia convencional A continuacin puede explorar al enfermo, hacerle el ECG y extraer la sangre para bioqumica y COHb (en este ltimo caso da igual una muestra arterial que venosa mientras sea con anticoagulante).

Es muy importante el control ambulatorio posterior de estos pacientes. Remtalos, por tanto, a la Consulta Externa de Toxicologa Clnica, como urgencia diferida.

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