Enfermagem em Centro Obstétrico

GOVERNO DO DISTRITO FEDERAL SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DO DISTRITO FEDERAL SUBSECRETARIA DE ATENO SADE DIRETORIA DE PROMOO E ASSISTNCIA SADE
DE GERNCIA DE ENFERMAGEM
Manual de Recomendaes Tcnicas para Equipes de Enfermagem em Centros Obsttricos
BRASLIA/2003
GOVERNADOR DO DISTRITO FEDERAL
JOAQUIM DOMINGOS RORIZ
VICE-GOVERNADORA DO DISTRITO FEDERAL
MARIA DE LOURDES ABADIA
SECRETRIO DA SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DO DISTRITO FEDERAL
ARNALDO BERNARDINO ALVES
SECRETRIO - ADJUNTO DA SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DO DF
MRIO ANTNIO ALVARENGA HORTA BARBOSA
SUBSECRETRIO DE ATENO SADE
MRIO SRGIO NUNES
DIRETOR DE PROMOO E ASSISTNCIA SADE
CCERO ALVES DA SILVA
GERENTE DE ENFERMAGEM
DILCE DIAS PEREIRA SANTOS
Equipe de Elaborao Zeliane Dias Aguiar Gregoratto Enfermeira Coordenadora da rea Materno-Infantil
Fernanda Viana Pereira da Luz Enfermeira Supervisora do Centro Obsttrico do HRPL
Maricildes Pinheiro da Costa Enfermeira Supervisora do Centro Obsttrico do HRAS
Edna Martins Pessoa Costa Enfermeira Supervisora do Centro Obsttrico do HRAN
Elisabete Mesquita Peres de Carvalho Enfermeira Supervisora do Centro Obsttrico do HRS
Irene Maria Casarotto Pessoa Lima Enfermeira Supervisora do HRT
Claude de Souza Zveiter Enfermeira Supervisora do Centro Obsttrico da UMSS
COLABORADORES
La Maria do Amaral Nogueira Enfermeira Supervisora do Centro Obsttrico HRBZ Nelci Nunes Lins Enfermeira Supervisora do Centro Obsttrico HRC Silvia Cristina Campos Enfermeira Supervisora do Centro Obsttrico HRG Petruza Damaceno de Brito Enfermeira da Gerncia de Enfermagem/DIPAS
DIGITAO
Snia Cristina Gonalves Nogueira de Sousa Luana Carvalho dos Santos
CAPA Claude de Souza Zveiter
AGRADECIMENTOS
Agradecemos a todos que colaboraram na construo deste manual, pelo esforo e dedicao.
EQUIPE DE ELABORAO
SUMRIO Apresentao ................................................................................................................................. 8
Parte I Procedimentos 1. Registros 1.1. Admisso ......................................................................................................................... 1.2. Alta .................................................................................................................................. 1.3. Transferncia ................................................................................................................... 1.4. bito ................................................................................................................................ 2. Sinais Vitais
9 10 10 11 11 12 13
2.1. Presso arterial ................................................................................................................. 13 2.2. Temperatura ..................................................................................................................... 2.3. Pulso ................................................................................................................................ 14 16
2.4. Respirao ........................................................................................................................ 17 2.5. Freqncia cardaca fetal -FCF ...................................................................................... 3. Vias de Administrao de Medicamentos. 3.1. Oral .................................................................................................................................. 3.2. Sublingual ........................................................................................................................ 17 20 20 21
3.3. Retal ................................................................................................................................. 21 3.4. Intramuscular ................................................................................................................... 3.5. Subcutnea ou Hipodrmica ............................................................................................ 3.6. Intradrmica ..................................................................................................................... 23 26 28
3.7. Endovenosa ...................................................................................................................... 29 4. Medidas Antropomtricas 32
4.1. Peso .................................................................................................................................. 32 4.2. Estatura ............................................................................................................................ 4.3. Permetro ceflico............................................................................................................ 5. Profilaxia 5.1. Da Oftalmia Neonatal (Mtodo Cred) ........................................................................... 5.2. Da Hepatite B .................................................................................................................. 32 33 34 34 35
5.3. Da Hemorragia Neonatal (Vitamina K) ........................................................................... 38 6. Identificao do Binmio Me Filho 7. Assistncia ao recm nascido em sala de parto 7.1. Assistncia imediata em sala de parto............................................................................ 7.2. Reanimao Neonatal.................................................................................................... 39 41 41 42 5
7.3. Higiene/Banho.............................................................................................................. 7.4 Avaliao/Curativo do Coto Umbilical........................................................................... 8. Tricotomia 9. Higiene ntima da Mulher 10. Cateterismo Vesical Feminino 11. Sondagem Orogstrica 12. A Enfermagem na Sala de Operao
45 47 48 49 51 54 56
12.1. Paramentao cirrgica .................................................................................. 56 12.2. Lavagem das mos ......................................................................................... 59 12.3. Antissepsia de campo operatrio .................................................................... 61 12.4. Abertura de sala .............................................................................................. 62 13. Limpeza e Desinfeco do Centro Obsttrico 14. Cuidados e Manuseio de Equipamentos e mobilirios 64 66
Parte II Pr-Parto, Parto e Ps-Parto 1. Pr-Parto 2. Intercorrncias Obsttricas: 2.1. Abortamento ................................................................................................................... 2.1.1. Curetagem ................................................................................................................ 2.1.2. AMIU ...................................................................................................................... 2.2. Amniorrexe Prematura ................................................................................. 2.3. Crescimento Intra-Uterino Retardado (CIUR) ............................................. 2.4. Descolamento Prematuro de Placenta ............................................................................. 2.5. Doena Hipertensiva da Gestao (DHEG) ....................................................................
65 67 70 70 71 71 73 74 75 76
2.6. Gestao prolongada ........................................................................................................ 79 2.7. Gravidez ectpica ............................................................................................................ 2.8. Hiperemese gravdica ...................................................................................................... 2.9. Incompetncia istmo-cervical .......................................................................................... 2.10. Isoimunizao materno-fetal ......................................................................................... 2.11. Macrossomia Fetal ....................................................................................................... 2.12. Mola Hidatifome ........................................................................................................... 2.13. Oligomnio .................................................................................................................... 2.14. Placenta Prvia ............................................................................................................. 79 80 81 82 83 84 85 86
2.15. Polidrmnio .................................................................................................................... 87 2.16. Prolapso de cordo ......................................................................................................... 87 6
2.17. Rotura Uterina 2.18. Sndrome HELLP .......................................................................................................... 2.19. Trabalho de parto prematuro (TPP) .............................................................................. 3. Intercorrncias Clnicas: 3.1. Anemias ........................................................................................................................... 3.2. Cardiopatias ..................................................................................................................... 3.3. Diabetes ........................................................................................................................... 3.4. Hipertenso gestacional .................................................................................................. 3.5. HIV ................................................................................................................................ 4. Parto 5. Ps-parto imediato
88 90 91 93 93 93 96 97 97 100 102
5.1. Involuo uterina ............................................................................................................. 102 5.2. Loquiao ........................................................................................................................ 102 5.3. Vagina/Perneo ................................................................................................................ 103 5.4. Mamas/Aleitamento Materno ......................................................................................... 103
5.5. Recuperao Ps-anestsica ............................................................................................ 104 6. Principais complicaes no ps parto imediato 106
6.1. Hemorragias/Choque ....................................................................................................... 106 6.2. Hematomas/Perneo ......................................................................................................... 107
Parte III - Medicaes mais utilizadas em Centro Obsttrico
109
Parte IV - Recomendaes: Assistncia Mulher Vtima de Violncia Sexual ...................................................................
119 120
Parte V Anexos Aconselhamento pr e ps teste anti-HIV e Sfilis .................................................................... 10 Passos para o sucesso do aleitamento materno .................................................................... Programa de Ateno ao Abortamento Legal ............................................................................ Atribuies do Enfermeiro do Centro Obsttrico ..................................................................... Atribuies do Auxiliar de Enfermagem do Centro Obsttrico ................................................
123 124 128 129 131 134
Formulrios ................................................................................................................................ 137
Referncias Bibliogrficas.........................................................................................................
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APRESENTAO
Este manual foi elaborado para enriquecer os conhecimentos das equipes de enfermagem dos Centros Obsttricos da rede da Secretaria de Estado da Sade do Distrito Federal. Sua
linguagem tcnica, mas a abordagem simples para que possa servir como fonte de esclarecimento. A idia nortear o desenvolvimento das atividades nas unidades hospitalares com seus diferentes nveis de complexidade, tendo como objetivo uniformizar as condutas de enfermagem, para melhoria e humanizao do atendimento ao binmio me-filho. A construo deste manual somou as experincias, conhecimentos e esforos de um grupo de enfermeiras que atuam nesta rea preocupando-se com um atendimento diferenciado, de forma a respeitar a individualidade e o direito reprodutivo da mulher. Consideramos este trabalho como um ponto de partida e no uma verso definitiva, pois novas tcnicas podem surgir como o avano do conhecimento cientfico.
PARTE I PROCEDIMENTOS
REGISTROS
1.1. ADMISSO
o ingresso da paciente na unidade hospitalar. A acolhida na unidade deve ser cordial, pois a paciente est deixando para trs sua famlia, lar e trabalho para entrar num ambiente estranho e por vezes hostil. Ao ser admitida na unidade, a equipe de enfermagem deve proporcionar-lhe tranqilidade e segurana, pois, sendo a primeira impresso positiva, a paciente tende a confiar na equipe e ajustar-se melhor ao ambiente hospitalar. Material:
Termmetro Esfigmomanmetro Estetoscpio Formulrios para registro
Conduta de Enfermagem:
Verificar a ordem e a limpeza da unidade da paciente; Receber cordialmente a paciente e encaminh-la ao leito, deixando-a instalada
confortavelmente; Orientar quanto utilizao das dependncias da unidade; Verificar sinais vitais e anotar no pronturio; Perguntar se tem alergias, doena prvia, se toma medicamentos e quais so; Verificar se h perdas vaginais (lquido amnitico ou sangue); Orientar a paciente quanto aos procedimentos de rotina que sero realizados no pr-parto, como: exame de toque ou ausculta fetal; Orientr quanto evoluo do trabalho de parto, especialmente se for primpara; Registrar dados, no livro de admisso e no pronturio; Preencher os formulrios padronizados; Proporcionar conforto e segurana paciente.
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1.2. ALTA HOSPITALAR a situao em que a paciente no necessita mais dos servios hospitalares estando apta a deixar a unidade. um procedimento mdico adotado com o assessoramento da equipe de enfermagem responsvel pela paciente. A alta dever ser assinada pelo mdico assistente devendo os procedimentos relativos a mesma serem registradas pela enfermagem em formulrios prprios.
Confirmar com o mdico responsvel a alta da paciente; Comunicar aos familiares sobre a alta; Orientar a paciente sobre os cuidados aps a alta. Esclarecer as dvidas existentes; Enfatizar a importncia do retorno ao mdico para reavaliao; Entregar exames radiolgicos realizados durante sua internao; Registrar o horrio e as condies de alta no pronturio e no relatrio de enfermagem; Emitir a liberao de alta em formulrio prprio; Orientar a paciente para recolher objetos pessoais se houver; Solicitar limpeza terminal da unidade utilizada pela paciente; Preparar o leito para nova admisso.
1.3. TRANSFERNCIA/REMOO Refere-se a sada da paciente para outro servio, o qual ir assumir a responsabilidade pela continuao do seu tratamento.
Confirmar com o mdico a solicitao da remoo; Comunicar paciente e familiares quanto necessidade da remoo, esclarecendo-lhes as dvidas;
Manter a paciente em boas condies de higiene; Preencher todos os impressos que devero acompanha-la; Solicitar o servio de transporte, combinando o local e o horrio do embarque; Preparar o material e as medicaes necessrias para o transporte; 11
Encaminhar a paciente ao destino proposto acompanhando-a, se necessrio; Anotar a data, hora, destino e condies de transferncia, em formulrio prprio; Deixar registrado o nome da pessoa que acompanhou a paciente na remoo (membro da equipe de enfermagem e/ou mdica);
Certificar-se se a unidade que recebeu a paciente assinou o termo de recebimento no formulrio padro;
Arquivar no pronturio, o termo de recebimento da paciente; Solicitar a limpeza terminal da unidade utilizada pela paciente; Deixar o leito pronto para uma nova admisso; Lavar as mos antes e aps cada procedimento.
1.4. BITO - CUIDADOS COM O CORPO APS A MORTE
Os procedimentos realizados com o corpo, por ocasio da morte da paciente ou do seu concepto devero seguir o princpio do respeito e privacidade, devendo a famlia ser tratada com dignidade e considerao, em funo da perda do ente querido. Material: Invlucro para cadver; Gaze; Algodo.
Confortar os familiares, prestando-lhes os esclarecimentos necessrios; Comunicar ao Servio Social, se necessrio; Registrar no pronturio: data, hora, condies e o mdico que constatou o bito; Higienizar e preparar o corpo respeitosamente identificando-o; Encaminhar o corpo anatomia patolgica com os formulrios adequadamente preenchidos; Solicitar a limpeza terminal da unidade; Deixar o leito pronto para nova admisso; Lavar as mos antes e aps cada procedimento.
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2. SINAIS VITAIS
2.1. PRESSO ARTERIAL A presso arterial reflete a tenso que o sangue exerce nas paredes das artrias. A medida da presso arterial compreende a verificao da presso mxima ou sistlica e a presso mnima ou diastlica. A presso arterial depende do dbito cardaco, da resistncia vascular perifrica e da viscosidade do sangue. A verificao da presso arterial durante a gestao, dever ser feita com prvio repouso da gestante (no mnimo de 5 min; se for possvel, 25 min) mantendo o brao em posio confortvel, de forma a no interferir no retorno venoso. Recomenda-se que a gestante seja, preferencialmente, mantida em decbito lateral esquerdo com cabeceira elevada (DLE), de 15 a 35. A aferio deve ser feita no brao direito, no nvel do corao, ou ainda na posio sentada, com o brao posicionado e apoiado horizontalmente no nvel do corao. Recomenda-se repetir o procedimento caso haja diferena maior que 5 mm Hg entre os resultados da presso diastlica obtidos.
Valores normais limtrofes segundo o III Consenso Brasileiro de Hipertenso Arterial Presso sistlica: de 130 a 139 mmHg. Presso diastlica: de 85 mmHg a 89 mmHg.
Material:
Esfignomanmetro; Estetoscpio; Algodo com lcool; Papel e caneta.
Conduta de Enfermagem: Lavar as mos; Providenciar o material necessrio; Limpar o diafragma e as olivas do estetoscpio;
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Posicionar a paciente deitada ou sentada, com o brao descoberto e apoiado altura do corao, com a palma da mo voltada para cima;
Colocar o manguito cerca de 2 a 3 cm acima da fossa antecubital (dobra do cotovelo); Palpar a artria braquial, e colocar o diafragma do estetoscpio sobre a mesma e a extremidade das olivas nos ouvidos;
Fechar a vlvula da pra e inflar rapidamente o manguito (geralmente at 200mmHg); Abrir a vlvula da pra lentamente. O primeiro batimento que se ouve a presso mxima ou sistlica;
Continuar a descompresso, considerando-se a presso mnima quando houver um abafamento do som ou o seu desaparecimento;
Abrir a vlvula e, aps a sada de todo o ar, retirar o manguito; Deixar a paciente em posio confortvel; Anotar em formulrio apropriado e informar ao mdico qualquer anormalidade encontrada; Recolher o material; Deixar a unidade em ordem; Lavar as mos.
OBSERVAES: Teste o esfignomanmetro antes da verificao, para afastar erros ocasionados por defeito do aparelho; O manguito deve ter uma largura que cubra 2/3 do comprimento do brao; No se recomenda verificar a P.A. em brao na qual foi realizado cateterismo cardaco, shunt A - V ou em que esteja instalada venclise; Na incerteza do valor obtido, aguardar no mnimo 30 segundos para nova verificao, utilizando outro aparelho, preferencialmente; No momento da verificao da presso arterial o diafragma do estetoscpio no deve tocar a borda inferior do manguito e jamais deve ser colocado sob o mesmo.
2.2. TEMPERATURA
a quantidade de calor que um corpo apresenta num determinado momento, sendo resultante do equilbrio entre o calor produzido e o eliminado.
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A temperatura corporal reflete o calor produzido pela atividade metablica. Alguns fatores como os hormonais, sono, repouso e emoes, podem aumentar ou reduzir a taxa metablica, alterando para mais ou para menos a temperatura corporal. difcil delimitar a temperatura corporal normal porque, alm das variaes individuais e condies ambientais, num mesmo indivduo a temperatura no se distribui uniformemente nas diversas regies do corpo. Em mdia, considera-se como temperatura normal em adultos:
Axilar: 35,8C a 37,0C; Inguinal: 36 C a 36,8C; Oral: 36,3C a 37,4C; Retal: 37C a 38C.
A febre, modificao patolgica da temperatura, ocorre geralmente como reao do organismo a alguma agresso. Convencionou-se como: Estado febril temperatura entre 37,5C a 38C; Febre temperatura acima de 38C; Queda de temperatura - 36C ou menos.
TEMPERATURA AXILAR
Material:
Termmetro; Bolas de algodo seco; Almotolia com lcool a 70%; Papel para anotao; Lpis ou caneta.
Lavar as mos; Providenciar o material necessrio; Explicar paciente a seqncia dos acontecimentos; Observar se a coluna de mercrio do termmetro est em torno de 35C; Fazer manobras para baixar a coluna de mercrio, at esse nvel, se necessrio; 15
Solicitar paciente que seque a axila; Colocar o bulbo do termmetro na axila da paciente e posicionar o brao sobre o peito com a mo direcionada para o ombro oposto;
Manter o termmetro nessas condies por cinco minutos; Retirar o mesmo, segurando-o pelo lado oposto ao bulbo e proceder leitura; Lavar o termmetro com gua e sabo ou proceder a limpeza com algodo embebido em lcool a 70% da extremidade para o bulbo;
Baixar a coluna de mercrio e guardar o termmetro em local apropriado; Lavar as mos; Registrar o valor da temperatura em formulrio apropriado.
OBSERVAO Considere que poder ocorrer um aumento da temperatura nas primeiras 24 horas aps o parto.
2.3. PULSO:
a expanso e a retrao de uma artria, produzida pela onda de sangue, forada atravs da mesma, pela contrao cardaca.
Material: Relgio com marcador de segundos; Papel para anotaes; Caneta.
Conduta de Enfermagem: Lavar as mos; Explicar o procedimento paciente; Palpar a artria com os dedos indicador e mdio; Contar a pulsao por um minuto Registrar em impresso prprio. 16
2.4. RESPIRAO
o movimento de entrada e sada de ar nos pulmes, ocorrendo a troca de gases entre o organismo e o ambiente. O oxignio absorvido para a manuteno das funes vitais e o gs carbnico eliminado.
Nveis de freqncia respiratria normal:
Mulheres - 18 a 20 movimentos respiratrios por minutos (mrm); Lactentes - 30 a 40 mrm; Prematuros 50 mrm
Material:
Relgio com marcador de segundos; Caneta; Formulrio para anotaes.
Manter a paciente preferencialmente deitada; Observar a subida e a descida do trax ou do abdome por um perodo de 1 (um) minuto; Registrar o nmero de movimento respiratrios em formulrio prprio.
OBSERVAO: Preferencialmente execute o procedimento sem que a paciente perceba que est sendo observado.
2.5. AUSCULTA DOS BATIMENTOS CARDIOFETAIS:
A ausculta dos batimentos cardacos do feto tem como objetivo acompanhar sua vitalidade durante o trabalho de parto e auxiliar no diagnostico do sofrimento ou bito fetal, da situao e posio do feto e gestao mltipla.
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Material: Estetoscpio de pinard/cardioscpio da freqncia cardaca fetal intermitente (sonar) ou contnua (cardiotocografia basal - CTB); Relgio com marcador de segundos; Gel condutor.
Conduta de Enfermagem: Informar a paciente quanto ao procedimento; Posicion-la em decbito dorsal com o abdome descoberto; Realizar palpao abdominal para identificar o dorso fetal (figura de 1 a 4); Segurar o estetoscpio de pinard pelo tubo, encostando a extremidade de abertura mais ampla no local previamente identificado como correspondente ao dorso fetal; Encostar o pavilho da orelha na outra extremidade do estetoscpio; Fazer com a cabea, uma leve presso sobre o estetoscpio e s ento retirar a mo que segura o tubo; Procurar o ponto de melhor ausculta; Controlar o pulso da gestante, para certificar-se que os batimentos ouvidos so fetais, j que as freqncias so diferentes; Contar os batimentos cardiofetais por 1 minuto, observando sua freqncia e ritmo; Registrar a FCF obtida.
OBSERVAES: A FCF normal a termo de 110 a 100 batimentos por minuto; A FCF dever ser verificada entre as contraes, durante as contraes e na fase de relaxamento uterino, a cada hora ou de acordo com a necessidade; Durante o perodo expulsivo a ausculta dever ser realizada a cada 5 minutos entre as contraes; Na monitorizao cardaca fetal contnua, manter a parturiente na posio semi sentada ou em DLE; Se usar cardioscpio de freqncia crdio-fetal (sonar) colocar o gel condutor na regio do abdome em que ser feita a ausculta;
Aps o uso, limpar o sensor do cardioscpio, retirando o excesso de gel.
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fig.1 e fig.2
fig.3 e fig.4
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3. VIAS DE ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS

3.1. ORAL a administrao de medicamentos pela boca.
Apresentao das drogas:
Cpsulas; Comprimidos; Drgeas; Medicamento lquido.
Material:
Copinhos Fita adesiva para rotular os copinhos
Conferir a medicao e a dosagem com a prescrio mdica; Lavar as mos; Preparar o medicamento; Levar at a paciente, conferindo seu nome; Fornecer gua suficiente para auxili-la na ingesta do medicamento; Anotar o procedimento no pronturio.
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OBSERVAES: Evitar tocar no medicamento com as mos; No recolocar medicamentos lquidos nos frascos originais. Comprimidos drgeas e cpsulas podero ser recolocadas em seus respectivos frascos desde que estejam limpos e secos; Nunca reutilizar medicamentos sem identificao/rtulo; No Ministrar a medicao V.O. a pacientes impossibilitadas de deglutir, ou inconscientes; Conferir: droga, dose, horrio, paciente e via (cinco certos); Conferir prazo de validade do medicamento.
3.2. SUBLINGUAL a colocao do medicamento sob a lngua do paciente, para que haja a absoro pela mucosa oral. Conduta de Enfermagem:
Lavar as mos; Conferir os cinco certos; Oferecer gua para que o paciente enxge a boca; Pedir lhe para o paciente levantar a lngua; Colocar a medicao sob a lngua; Orientar a paciente a no engolir saliva por alguns minutos para favorecer a absoro da droga; Guardar o material; Lavar as mos; Anotar no pronturio.
3.3. RETAL: a administrao de medicamento pelo reto. Essa via pode ser utilizada para medicamentos ou solues no medicamentosas sob a forma de supositrios, clister, irrigao e gota a gota (protclise).
Indicaes:
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Administrar medicamentos; Facilitar a eliminao de fezes; Eliminar ou evitar distenso abdominal e flatulncia; Preparar a paciente para parto, cirurgias, exames e tratamento do trato intestinal; Remover sangue, nos casos de melena.
Material:
Soluo prescrita; Sonda retal (se a soluo no tiver bico aplicador); Luvas de procedimento no estril; Gaze no estril.
Fechar a porta ou isolar a cama com biombo; Orientar a paciente sobre o procedimento; Separar material necessrio; Conferir os cinco certos; Dispor o material de modo a facilitar o procedimento; Proteger a cama/maca com impermevel coberto por lenol mvel; Pedir a paciente para ficar em decbito lateral esquerdo com os membro inferiores flexionados (o direito mais que o esquerdo);
Afastar os glteos com gaze; Solicitar a paciente que inspire profundamente; Introduzir a medicao ou a ponta do frasco aplicador de solues, lubrificado.
Clister: Espremer o frasco, enrolando-o medida que for introduzindo a soluo; Solicitar que a paciente retenha a soluo por 10 a 15 minutos e encaminh-la ao vaso sanitrio; Orientar a paciente a no dar descarga para que o efeito do enema possa ser verificado pelo profissional de enfermagem; Observar aspecto e volume das eliminaes; Deixar a unidade em ordem; 22
Lavar as mos; Checar na prescrio: horrio, volume, aspecto da eliminao e reaes da paciente.
OBSERVAO: Se for detectada resistncia na introduo da ponta aplicadora ou da soluo, suspender o procedimento e comunicar ao mdico.
3.4. INTRAMUSCULAR (IM): a administrao de solues no tecido muscular.
O msculo selecionado deve ser bem desenvolvido, de fcil acesso e no conter grandes vasos e nervos importantes. Os mais utilizados so o deltide, vasto lateral da coxa e msculos das regies ventro e dorso glteo. Essa via deve ser utilizada quando se deseja uma absoro rpida da droga, sendo mais lenta apenas que a endovenosa.
Indicaes: Utilizada quando se precisa de absoro rpida. Sendo mais lenta apenas que a EV. a via de escolha quando a substncia : muito irritante; suspenso aquosa ou soluo oleosa; vacina.
Material: Almotolia com lcool a 70%; Algodo seco; Seringa de acordo com o volume a ser injetado; Agulhas com bisel longo comprimento e calibre de acordo com a idade, tecido adiposo e condies de solubilidade do medicamento. (ver quadro indicativo de graduao de agulhas)
Angulao da agulha para injees intramusculares
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Msculos Deltide e Dorso Glteo perpendicular, formando um ngulo de 90o(noventa graus) com a pele; Msculo Vasto Lateral da Coxa verticalizada ou oblqua, com angulao de at 45o(quarenta e cinco graus) em relao ao eixo longitudinal da perna e em direo do p; Msculo Ventro Glteo a agulha deve ser dirigida ligeiramente crista ilaca.
3.4.1-Em Vasto Lateral O vasto lateral o maior componente do quadrceps femural. Localiza-se na face antero-lateral da coxa. uma rea de fcil acesso e permite o controle de pacientes agitados. Os msculos dessa rea j esto desenvolvidos desde o nascimento e afastados de vasos e nervos de maior importncia. o local de primeira escolha para aplicao de injees IM em todas as faixas etrias. O volume a ser administrado por essa via no deve ultrapassar 5 ml. Conduta de Enfermagem:
Lavar as mos; Conferir prescrio, seguindo a seqncia dos cinco certos: Paciente,medicamento, dose, horrio, via de administrao;
Aspirar o medicamento; Retirar o ar residual com a agulha ainda encapada; Explicar o procedimento paciente; Posicionar a paciente; Fazer anti-sepsia ampla com algodo embebido em lcool a 70% e esperar secar; Lateralizar o bisel da agulha; Distender o msculo sem tracion-lo, mantendo-o firme; Introduzir a agulha em ngulo de at 45 em relao pele, num nico impulso; Aspirar, para certificar-se de que no foi atingido nenhum vaso; Injetar o medicamento lentamente; Retirar a agulha e fazer compresso do local; Desprezar o material utilizado em recipientes prprios; Lavar as mos; Registrar o procedimento no pronturio. 24
Consideraes: O paciente deve ser colocado preferencialmente em decbito dorsal com os membros inferiores em extenso ou sentado com a perna fletida; Para administrao de vacinas no se faz anti-sepsia com lcool a 70%; utiliza-se apenas algodo seco; Orientar a paciente a manter o msculo relaxado;
OBSERVAES: O Programa Nacional de Imunizaes recomenda esta via para a administrao da vacina contra Hepatite B, em recm-nascidos usando de preferncia a agulha 20 x 5,5;
3.4.2- Em Deltide Apesar de muito popular o quarto local de escolha para aplicao de injeo IM, possui pouca massa muscular e existe a possibilidade de se lesar vasos e nervos dessa regio. O volume mximo de medicao a ser administrado por essa via de 3 ml. Contra-indicaes: Clientes com pequeno desenvolvimento muscular; Recm-nascidos e crianas de 0-10 anos; Injees repetidas; Pacientes mastectomizados; Paciente sequelados de acidente vascular cerebral (AVC); Pacientes com esvaziamento de gnglios cervicais; Pacientes com comprometimento vascular de membros superiores; Substncias irritantes em volume > que 2 ml.
Seguir os passos da conduta para o vasto lateral, observando-se as seguintes consideraes: Local da puno- 3 a 5 cm abaixo do ombro, na regio central do msculo, no sentido da largura; Introduzir a agulha em ngulo de 90o em relao a pele, num nico impulso. 25
OBSERVAES: O comprimento e o calibre da agulha variam de acordo com a idade, tecido adiposo e condies de solubilidade do medicamento. Quando o volume a ser injetado for maior que 5 ml, aconselha-se dividir o volume em duas aplicaes, em msculos distintos.
QUADRO INDICATIVO DE GRADUAO DE AGULHAS

FAIXA ETRIA TECIDO SUBCUTNEO ADULTO MAGRO NORMAL OBESO RECM-NASCIDO MAGRO NORMAL OBESO SOLUO AQUOSA 25 x 6/7 30 x 6/7 40 x 6/7 20 x 6/7 25 x 6/7 30 x 6/7 SOLUO OLEOSA 25 x 8/9 30 x 8/9 40 x 8/9 20 x 8 25 x 8 30 x 8
Adaptao de Horta e Teixeira - 1973
Fatores que minimizam a dor s injees intramusculares: Utilizar agulha com bisel afiado e com um dimetro que permita o fluxo livre da soluo; Trocar a agulha aps aspirao da soluo; Injetar a soluo lentamente; Esperar que a soluo para antissepsia seque antes que a agulha penetre a pele; Adotar um sistema de rodzio das reas para injees subseqentes; Massagear o msculo, relaxando-o para distribuir a medicao e melhorar a sua absoro, exceto para o caso de vacinas.
* No nos deteremos na utilizao dos msculos dorso glteo e ventro glteo, pela pouca utilizao dos mesmos na aplicao de injees neste setor.
3.5. SUBCUTNEO OU HIPODRMICO: a introduo de medicamento no tecido subcutneo. Indicado para administrao de drogas que no necessitam de absoro muito rpida e para administrao de vacinas e medicamentos como insulina. 26
Locais indicados para aplicaes:
Parte superior externa dos braos; Face lateral externa e frontal das coxas; Regio gltea, direita e esquerda; Regio supra e infra umbilical; Regio intermediria lateral das costas (prxima ao quadril D ou E).
Material:
Seringa de 0,5ml ou 1 ml; Agulhas para aspirao e aplicao; Medicao prescrita; Bolas de algodo; Almotolia com lcool a 70%; Cuba rim para lixo.
Lavar as mos; Preparar a bandeja com material necessrio; Preparar a medicao e rotular; Preparar psicologicamente a paciente; Selecionar a regio a ser aplicada; Realizar a anti-sepsia da regio com uma bola de algodo embebida em lcool 70%, de cima para baixo, virando a bola de algodo;
Com o polegar e indicador da mo no dominante, fazer a apreenso do msculo para que proporcione melhor fixao da pele e ao panculo adiposo e diminua o risco de ultrapassar o tecido subcutneo;
Introduzir a agulha num ngulo entre 45 e 90, dependendo do calibre da agulha e da constituio fsica do paciente; 27
Soltar a prega mantendo toda a agulha no tecido e segurando o cilindro da seringa com os dedos polegar e indicador da mo no dominante, com a mo dominante puxar o mbolo;
Se houver sangue, retirar a seringa, trocar a agulha, seringa, medicao e fazer nova puno em outra regio;
Se No houver sangue, introduzir o medicamento de forma relativamente lenta, com exceo da insulina, que deve ser injetada em um tempo de 3 a 5 segundos;
Retirar a seringa, fixando o local com a bola de algodo, sem massagear; Observar possveis reaes no paciente, durante e aps a aplicao; Checar e anotar conforme rotina da unidade; Introduzir a agulha em ngulo reto (90) se a agulha for apropriada 13 X 4,5. Se for de dimenso maior fazer ngulo de 45 em relao pele;
Aspirar, injetar a medicao, retirar a agulha; Fazer compresso do local; Manter a unidade do paciente em ordem; Anotar/checar no pronturio o procedimento.
OBSERVAO: No utilizar lcool a 70% na administrao de vacina por esta via.
3.6. INTRADRMICA:
a administrao de pequena quantidade de soluo na camada drmica.
Material:
Seringa de 1 ml; Agulha; Medicao prescrita; Algodo.
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Lavar as mos; Separar e conferir a medicao; Aspirar o medicamento; Avisar ao paciente o que ser feito; Introduzir a agulha em ngulo de 15 em relao pele com o bisel voltado para cima; Injetar o lquido; Retirar a agulha e no massagear a pele; Desprezar o material utilizado em recipiente prprio; Deixar a paciente confortvel e o ambiente em ordem; Lavar as mos; Registrar procedimento no pronturio.
OBSERVAES: Essa via mais utilizada para vacina e testes; Locais indicados para administrao: face interna do antebrao e regio escapular; Normalmente no realizada anti-sepsia para administrao por esta via; Se necessrio lavar o local com gua e sabo antes do procedimento.
3.7. ENDOVENOSA (EV):
Venclise
Administrao de solues e medicamentos por via endovenosa.
Indicaes: Medicaes que irritam a mucosa gstrica; Ao mais rpida; Manter via de acesso venoso; Agilizar procedimentos cirrgicos.
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Material: Bandeja com medicao/soluo preparada; Garrote; Fita crepe para fixar o rtulo do soro; Escalpes n 23 e 21; Cateter intravenoso n 18 20 e 22; Esparadrapo para fixao; Bolas de algodo embebidas em lcool a 70%; Luvas de procedimento no estril; Suporte de soro.
Lavar as mos; Preparar e separar o medicamento e o material necessrio em bandeja ou cuba rim ; Identificar o soro com o rtulo; Dispor do material em mesa auxiliar prxima paciente; Explicar-lhe o procedimento; Expor a rea de aplicao, verificando as veias; Calar as luvas de procedimento no estril; Garrotear o local escolhido; Solicitar paciente para abrir e fechar a mo com o brao imvel; Fazer anti-sepsia com movimentos de baixo para cima; Manter algodo entre os dedos da mo oposta; Fixar a veia com o polegar abaixo do local a ser puncionado; Introduzir o cateter no sentido do percurso da veia, ao refluir o sangue, puxar a pea guia introduzindo lentamente a parte plstica;
Adaptar o equipo; Abrir o dispositivo lentamente; Fixar o sistema com esparadrapo; Controlar o gotejamento, rigorosamente, de acordo com a prescrio e rtulo; Recolher todo o material utilizado, acondicionando-o adequadamente; Retirar as luvas. Lavar as mos e anotar o procedimento; 30
Checar o item prescrito, colocando o nome e horrio.
OBSERVAES: Deve-se fazer rodzio do local de puno a cada 72 horas; O equipo de soro deve ser trocado a cada 48 horas; Clculo para gotejamento/minuto = volume total; Tempo O nmero de microgotas/minutos = nmero de gotas x 3 O nmero de microgotas/minutos = volume infundido em um minuto
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4. MEDIDAS ANTROPOMTRICAS
Auxiliam na avaliao das condies de nascimento e servem como base para acompanhar o crescimento e desenvolvimento da criana.
4.1. PESO:
Material:
Balana
Conduta de Enfermagem
Forrar a bandeja da balana; Observar se a balana est tarada; Colocar o RN totalmente sem roupa sobre a balana, solt-lo e aguardar aparecer o peso no visor;
Verificar e anotar o valor encontrado em formulrios padronizados; Fazer desinfeco da bandeja da balana.
4.2. ESTATURA:
Material:
Estadimetro
Forrar o estadimetro; Colocar o RN, em decbito dorsal. Encostar a parte superior da cabea do RN na extremidade do estadimetro Segurar os MMII de forma que fiquem estendidos; Ajustar a barra mvel do estadimetro at que a mesma encoste-se planta do p do RN; Verificar e anotar a medida em formulrio prprio; 32
Fazer desinfeco do estadiometro.
4.3. PERMETRO CEFLICO:
Material: Fita mtrica.
Conduta de Enfermagem Colocar o RN em decbito dorsal, sobre o estadimetro; Passar a fita mtrica sob a cabea, na altura de sua maior salincia (regio occipto-parietal); Passar as duas extremidades da fita por cima das orelhas, juntando as pontas logo acima das sobrancelhas e verificar o valor; Anotar a medida encontrada, em formulrio prprio; Fazer desinfeco da fita mtrica.
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5. PROFILAXIA
5.1. DA OFTALMIA NEONATAL MTODO CRED
uma prtica adotada universalmente como medida profiltica da oftalmia neonatal que consiste na aplicao de 1 gota de colrio de Nitrato de Prata a 1% em cada olho do Recm Nascido (RN). No DF se preconiza tambm a aplicao uma gota na genitlia do RN do sexo feminino (para prevenir a vulvovaginite gonoccica), ambos na primeira hora aps o nascimento.
Material:
Frasco com soluo de Nitrato de Prata a 1%; Algodo ou gaze; gua destilada.
Observar a estabilidade do medicamento; Lavar as mos cuidadosamente; Fazer trao delicada da plpebra inferior com a ponta dos dedos; Instilar uma gota de soluo de Nitrato de Prata a 1% em cada saco da plpebra inferior; Manipular as plpebras fazendo-as deslizar sobre o globo ocular com movimentos delicados, garantindo a distribuio do medicamento;
Aps a instilao, pode-se utilizar algodo umedecido com gua destilada para remover o excesso de colrio que, eventualmente tenha escorrido pela face;
Afastar os grandes lbios com o dedo polegar e indicador instilando 01 gota de Nitrato de Prata (Recm Nascido sexo feminino).
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OBSERVAES: A instilao do Nitrato de Prata a 1% no tem ao profiltica sobre outra oftalmia do RN, que no a gonoccica; Os frascos com o medicamento devero ser mantidos fechados em local fresco, ao abrigo da luz; A soluo dever ser lmpida e transparente, conservada em frasco de cor escura e com dispositivo conta-gotas. O aparecimento de qualquer turvao ou a formao de precipitado indicam que a soluo no poder ser utilizada; Deve-se fazer cred em todos os RNs, independentemente do tipo de parto; No remover o excesso de colrio com soluo fisiolgica 0,9% , pois o mesmo precipita a prata e favorece a ocorrncia de conjuntivite qumica; Deve-se fazer cred em todos os recm nascidos, independentemente do tipo de parto.
5.2 - DA HEPATITE B
O Ministrio da Sade preconiza que se administre a primeira dose da vacina logo aps o nascimento, tornando-se altamente eficaz na preveno da transmisso vertical do vrus da hepatite B (VHB). Essa vacina em RN deve ser administrada por via IM, no vasto lateral da coxa. No deve ser aplicada na regio gltea por promover menor imunigenicidade; A conservao dessa vacina deve ser sob refrigerao mantendo a temperatura entre +2 e + 8 C.
Conservao em geladeira;
Manter as barras de gelo reciclvel (gelox) uma ao lado da outra sem empilhar; Manter as vacinas no meio das prateleiras centrais; Nunca coloc-las na porta; No colocar qualquer material na geladeira que dificulte a circulao do ar; Fazer a leitura da temperatura diariamente, no incio e no final da jornada de trabalho, anotando em grfico prprio;
Zerar o termmetro a cada aferio; Certificar-se de que a porta est vedada adequadamente; 35
Fazer o degelo a cada 15 dias, ou quando necessrio; Durante o degelo, manter as vacinas em caixa trmica; Ao ligar a geladeira conferir e anotar a temperatura interna e externa; S recolocar as vacinas na geladeira aps a temperatura chegar a +2 + 8C.
Conservao da vacina em caixa trmica
Trocar as barras da caixa a cada 6 horas, anotando o horrio, temperatura interna da caixa e nome legvel do servidor responsvel na folha de controle;
Esperar as barras climatizarem (ficarem suadas) de um lado. Virar e esperar climatizar o outro lado;
Secar a caixa trmica por dentro e formar uma ilha com as barras de gelo. Observar para que o sensor (cilindro metlico) do termmetro no encoste nas barras; Esperar a temperatura interna da caixa chegar a +2 + 8C; Retirar um frasco da geladeira coloc-lo em copo plstico, na caixa trmica; Usar todo o contedo do frasco, desde que mantida a temperatura interna da caixa; Manter uma agulha inserida na tampa de borracha do frasco da vacina sempre protegida por uma seringa de 1 ml;
Homogeneizar a vacina com movimentos suaves antes de aspirar No manter doses aspiradas em seringas na caixa porque podem congelar, inativando a vacina; Ao aspirar a dose, utiliz-la imediatamente, evitando deix-la temperatura ambiente; Aps aspirao devolver o frasco imediatamente caixa trmica.
5.2.1. ADMINISTRAO DA VACINA
Material: Seringa de 1ml; Agulha 20 x 5,5; Algodo; Frasco com a vacina.
Conduta de Enfermagem: Aspirar o volume da dose de vacina (0,5ml); Adaptar agulha 20 X 5,5 (canho roxo); 36
Colocar outra seringa de 1 ml protegendo a agulha da tampa do frasco; Retirar o ar da seringa; Expor a coxa ESQUERDA do RN e localizar o msculo vasto lateral; Introduzir a agulha num ngulo de 45 em relao pele, no sentido podlico (com a ponta direcionada para o p do RN);
Fazer compresso no local com algodo seco, sem massagear. Lavar as mos antes e aps o procedimento.
OBSERVAES Na falta de agulhas 20 x 5,5 utilizar 13 x 4,5 introduzindo a agulha num ngulo de 90 em relao pele, sempre no vasto lateral da coxa e NUNCA, na sua poro anterior; A vacina no deve ser administrada em recm nascido com peso inferior a 2.000g.
5.2.2. ADMINISTRAO DE IMUNOGLOBULINA HUMANA ANTI-HEPATITE B (IGHB) EM RN Quando a me for HbsAg/HbeAg+, a administrao da vacina anti-hepatite B (VHB) simultnea a imunoglobina anti-hepatite B (IGHAHB) no RN aumenta a possibilidade de no haver transmisso vertical da hepatite. Conduta de Enfermagem:
Seguir os mesmos passos para a administrao da vacina anti-hepatite B; Administrar por via IM, no membro oposto ao que se administrou a vacina; Aplicar 0,5 ml de Imunoglobulina, INDEPENDENTE DO PESO.
OBSERVAO: O RN dever receber a imunoglobulina nas primeiras horas aps o nascimento.
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5.3 - DA HEMORRAGIA NEONATAL (VITAMINA K)
O RN no tem todos os fatores de coagulao ao nascer havendo risco de hemorragia, inclusive intracraniana. Como preveno, administra-se a vitamina K por via IM nas primeiras horas de vida.
Colocar o RN em bero aquecido; Expor a perna DIREITA; Administrar a Vitamina K, por via IM, em VASTO LATERAL da coxa DIREITA do RN, usando a tcnica descrita anteriormente.
OBSERVAES: A vitamina K inativada se for exposta luz; As ampolas devem ser mantidas nas embalagens originais; Deve ser administrada aps higienizao do RN.
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6. IDENTIFICAO DO BINMIO ME - FILHO
A identificao do binmio realizada com o uso de pulseiras de plstico lavveis, padronizadas, com nmeros de identificao geminados e fecho inviolvel, que devero ser preenchidas com caneta esferogrfica contendo os seguintes dados:
Nome da genitora; Registro; Sexo do RN; Data e hora do nascimento;
Material:
Pulseiras plsticas com numerao; Caneta esferogrfica.
Preencher os dados de identificao das pulseiras no momento do parto, fixando-a no pulso da me e tornozelo ou pulso do RN, imediatamente aps o nascimento;
Registrar a realizao da identificao nos pronturios da parturiente e do RN, anotando o nmero das pulseiras e nome legvel do profissional que realizou o procedimento;
Orientar a parturiente quanto importncia de manter a sua pulseira e a do seu RN, devendo ser retiradas somente aps a sada do hospital;
Orientar a me a conferir os dados das pulseiras no momento em que estiver recebendo seu RN.
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OBSERVAES: A inviolabilidade das pulseiras e os dados nela contidos favorecem a segurana do binmio e da equipe j que o risco de trocas de bebs fica reduzido; Quando se tratar de partos mltiplos, a ordem do nascimento dever ser especificada na pulseira (1 gemelar, 2 gemelar etc); A equipe de enfermagem dever conferir a existncia da pulseira, bem como os dados de identificao nela contidos ao transferir o binmio para o ALCON ou o RN para o berrio; Na falta de pulseiras padronizadas, confeccionar pulseiras utilizando esparadrapo, mantendo os registros dos mesmos dados; Nos RN de baixo peso (prematuro) recomenda-se a fixao da pulseira no membro inferior, na altura do tornozelo; Em caso de erro durante a confeco ou perda de uma das pulseiras, providenciar novas pulseiras gmeas, anotando em pronturio a substituio, se for necessria.
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7. ASSISTNCIA AO RECM-NASCIDO
7.1. ASSISTNCIA IMEDIATA EM SALA DE PARTO Objetiva proporcionar condies timas para a adaptao do RN vida extra-uterina. Na maioria das situaes, nada precisa ser feito alm de secar, aquecer, avaliar e dar o RN me. No entanto a equipe deve manter materiais e medicamentos disponveis; equipamentos testados e regulados e estar capacidade para intervir nos casos em que haja risco de vida para o RN.
Material: Bero aquecido; Campos aquecidos; Pacote para ligadeira de cordo; lcool a 70%; Frasco de Nitrato de Prata; Pulseiras para identificao; Gazes; Luvas; Material para reanimao (vide item 7.2)
Conduta de Enfermagem: Receber o RN; Seca-lo e coloca-lo em campo aquecido sob calor radiante; Aspirar boca e depois narinas, caso necessrio; Laquear cordo umbilical; Fazer crede; Colocar pulseiras de identificao no binmio; Aferir peso, estatura e permetro ceflico; Colher impresso plantar direita do RN e digital do polegar direito da me na Declarao de Nascido Vivo; Encaminhar o RN para banho/higienizao; Administrar Vitamina K e vacina anti-hepatite B; Colocar e manter o RN junto a sua me. 41
OBSERVAES: O RN deve ser dado a me o mais precocemente possvel para favorecer o estabelecimento do vnculo afetivo.
7.2. REANIMAO NEONATAL: Asfixia neonatal a dificuldade de respirar ao nascer, causada pelo bloqueio na troca de gases sanguneos dentro ou fora do tero, se no forem tomadas medidas imediatas para restabelecer a respirao, haver anxia e conseqentemente morte neonatal. Os profissionais que atuam na sala de parto devem estar capacitados e preparados para atender o RN em todos as suas necessidades. O material necessrio para reanimao deve estar disponvel e os equipamentos em perfeitas condies de uso.
Material:
Bero aquecido; Ressuscitador manual; Aspirador com manmetro; Fonte de oxignio com fluxmetro; Estetoscpio neonatal; Laringoscpio infantil com lminas retas 0 ou 1; Mscaras de silicone; Cnulas endotraqueais nmeros 2, 0/ 2, 5/ 3,0 e 3,5; Sondas para aspirao nmeros 6/8 e 10 Cnulas de guedel; Seringas/equipos; Esparadrapo/fita hipoalergnica; Luvas de procedimento estril; Cateter umbilical; Adaptador para aspirao de mecnio.
Medicamentos: 42
Bicarbonato de sdio a 8,4% (preparar 1 amp. De NaHCO3 para 01ampola de diluente, utilizando seringa 20 ml);
Adrenalina 1:1000 (preparar 1:10.000 1 ampola de adrenalina + 9ml de diluente); Albumina; soluo fisiolgica; Dopamina; Naloxone.
Manter a sala de reanimao devidamente equipada; Preparar as medicaes de rotina; Testar funcionamento do laringoscpio e demais equipamentos antes do nascimento; Colocar o RN sob fonte de calor radiante; Enxugar a pele do RN, protegendo-o contra a perda de calor; Aspirar secreo da boca e nariz se necessrio; Iniciar a respirao atravs de estimulo ttil com movimentos delicados no dorso do RN; Avaliar respirao, FC e cor; Administrar O2 inalatrio a 5l/min, com a mscara fixa na face do RN (cobrir boca, nariz e queixo);
Iniciar ventilao com presso positiva (VPP) , se houver necessidade; Auxiliar o neonatologista a aspirar traquia quando necessrio; Auxiliar na entubao traqueal; Administrar medicamentos.
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REANIMAO NEONATAL
Sociedade Americana de Cardiologia/Sociedade Brasileira de Pediatria, com modificaes.
Estar preparado para recepcionar RN PESSOAL e

EQUIPAMENTOS
Colocar RN sob CALOR RADIANTE Se MECNICO, aspirar traquia sob visualizao SECAR e REMOVER os campos midos POSICIONAR (leve extenso do pescoo) ASPIRAR e boca e depois o nariz
Resp.pesente FC >100 Cianose Central
AVALIAR Respirao FC cor
Resp. Presente FC> 100 Rseo ou acrocianose
O2 inalatrio Resp. Presente FC < 100 O2 inalatrio VPP + O2 A 100% CFR e mscara Resp. Presente FC> 100 Avaliar Respirao FC Cor
Apnia ou gasping
Rotina da sala de Parto
VPP > 5 VPP infetiva Lquido Meconial Hrnia diafragmtica
FC 80 a 100
FC < 80 Continuar VPP + O2 a 100% Manter VPP + O2 a 100% Massagem Cardaca
Intubao Traqueal
FC < 80
Medicao
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7.3. HIGIENE/BANHO A primeira higiene do RN realizada com o intuito de remover sujidades, excesso de resduos decorrentes do parto e estimular circulao sangunea; dever ser realizada aps o RN ter sido apresentado a me e sugado o seio.
Material: Gaze; Cotonetes; gua morna; Toalha de banho; Sabonete lquido; Cobertor; Cueiro; Macaco; Fralda descartvel; lcool a 70%; Luvas; Vaselina/leo mineral.
Lavar as mos; Calar as luvas; Utilizar gaze embebida em vaselina ou glicerina, para retirar o excesso de vrnix caseoso, com movimentos delicados, atentando, principalmente, para as dobras cutneas (axila, pescoo, etc);
Manter o RN envolto em campos, para no resfri-lo, deixando apenas a cabea exposta; Testar a temperatura da gua com a face interna do antebrao; Limpar o rosto utilizando gaze, fazendo movimentos circulares, sem fazer presso; Realizar a higiene dos olhos, iniciando pela parte externa do olho, de cima para baixo, mantendo a plpebra fechada, reiniciando do canto interno para o canto externo do olho;
Segurar o RN por baixo do brao com a mo apoiando a cabea e os dedos polegar e indicador fechando os ouvidos; 45
Lavar o couro cabeludo com gua e sabonete lquido e sec-lo; Coloc-lo na posio prona e lavar toda a parte posterior, incluindo os membros inferiores, com movimentos suaves;
Vir-lo e lavar a parte anterior de todo o corpo; Por ltimo, realizar a limpeza dos genitais que deve ser feita no sentido ntero-posterior; Secar toda a extenso corprea com movimentos suaves; Colocar o RN no bero aquecido; Fazer curativo umbilical com lcool a 70% (RNs saudveis); Colocar fralda descartvel; Vestir o macaco; Envolver o RN com cueiro e cobertor; Manter o RN em bero aquecido at a entrega me.
OBSERVAES: Faa a higiene do RN com gua na temperatura 36C (aproximadamente); Recomenda-se o uso de sabo lquido com ph entre 6 e 7, por oferecer maior proteo pele do RN; Em RN prematuro, realizar somente a limpeza, utilizando vaselina lquida ou leo mineral; Procure iniciar o banho com o RN em estado de alerta (acordado); caso esteja em sono leve ou profundo, acorde-o com voz e toques suaves.
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7.4. AVALIAO/CURATIVO DO COTO UMBILICAL
A avaliao tem por objetivo pesquisar a presena de duas artrias e uma veia. O curativo serve para prevenir infeces.
OBSERVAES: O curativo do coto umbilical em RN de mdio e alto risco e aqueles cujas mes tenham o RH negativo ou sejam diabticas, no dever ser feito com soluo secante. Nesses casos o coto umbilical dever ser umidificado somente com soro fisiolgico a fim de manter permeveis os vasos umbilicais, caso haja necessidade de cateterizao; To logo esses RNs apresentem uma estabilidade no quadro, deixando de estar em situaes de risco, o curativo do coto umbilical poder ser feito conforme rotina da unidade; A antissepsia do coto deve ser feita com lcool a 70%.
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8. TRICOTOMIA
a retirada dos plos atravs da raspagem da pele, facilitando a manipulao e visualizao da rea a ser trabalhada. Deve ser restrita rea de inciso cirrgica ou episiotomia.
Material:
Luvas de procedimento; Gaze Sabo lquido; Aparelho de barbear descartvel;
Preparar o material; Explicar paciente sobre o procedimento; Expor a regio e ensaboar com gaze embebida em sabo liquido; Esticar a pele e proceder tricotomia com movimentos amplos e suaves, na direo do crescimento dos plos;
Retirar o excesso de plo e sabo do aparelho de barbear durante o procedimento, se necessrio; Encaminhar a paciente ao banheiro ao final da tricotomia; Descartar o aparelho em recipiente prprio; Deixar a unidade em ordem e anotar o procedimento no pronturio.
OBSERVAES: Em reas de grande pilosidade, pode-se cortar com uma tesoura o excesso de plo antes de iniciar a tricotomia; Evitar arranhaduras na pele; Aps a tricotomia da rea operatria, recomenda-se a aplicao de anti-sptico; Dar preferncia apenas poda dos plos.
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9. HIGIENE NTIMA DA MULHER
a higiene da regio genital e anal com o objetivo de proporcionar conforto e bem-estar, alm de prevenir infeces. Prepara a paciente para o cateterismo vesical, exames ginecolgicos, retais e cirurgias.
Tipos:
Lavagem externa com auxlio; Lavagem externa com a paciente acamada.
Material:
Jarra com gua; Cuba redonda com sabo; Gaze; Luvas para procedimentos no estreis; Pacote para lavagem externa (pina longa, gazes e luvas); Cuba rim forrada.
Acessrios:
Biombo; Comadre; Absorvente.
Lavar as mos; Desocupar a mesa de cabeceira; Cercar a cama com biombo; Soltar lenis comeando pelo lado mais distante; Retirar a colcha colocando-a no espaldar da cadeira ou dobr-la aos ps da cama; 49
Dobrar o lenol protetor da paciente em diagonal; Colocar a paciente em decbito dorsal com as pernas flexionadas, ligeiramente afastadas e colocar a comadre;
Proteger a regio inguinal para evitar molhar a cama e a paciente; Colocar a cuba rim forrada, prxima paciente, para receber as gazes usadas; Calar as luvas, irrigar a regio pubiana, vulvar e raiz das coxas; Ensaboar os grandes lbios, clitris, meato uretral, vagina e regio perineal utilizando uma gaze para cada movimento;
Retirar a comadre e colocar sobre a escadinha devidamente forrada; Colocar a paciente em decbito lateral; Fazer a limpeza das ndegas e da regio ano-perineal com movimentos desde o perneo at a prega intergltea;
Enxugar a regio com gaze; Deixar a paciente confortvel e o ambiente organizado; Lavar as mos; Anotar no pronturio (hora, anormalidade, corrimento, prurido, leses, sangramento, aspecto geral, cor e odor).
OBSERVAES: Preserve a intimidade da paciente cercando a cama com biombos; Tenha cuidado para no machucar a paciente; Evite molhar a cama; Realize o rebaixamento dos plos pubianos, sempre que necessrio; Em paciente grvida realizar a higiene o mais rpido possvel (se decbito dorsal). Mant-la em posio de semi Fowler/decbito lateral esquerdo para evitar a sndrome da hipotenso materna.
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10. CATETERISMO VESICAL FEMININO
Consiste na introduo de um cateter estril pela uretra chegando at a bexiga. Tem a finalidade de assegurar a integridade da bexiga nas intervenes de grande extenso na cavidade plvica, monitorando a diurese. Promove a drenagem ps-operatria nos casos de cirurgias urolgicas e ginecolgicas auxiliando o diagnstico de leses traumticas no trato urinrio e esvaziando a bexiga dos pacientes com reteno urinria.
Material Necessrio: Bandeja de cateterismo vesical contendo: duas pinas, uma cuba-rim, uma redonda, e um campo fenestrado Coletor de urina sistema fechado Catter vesical tipo Folley n desejado 1 par de luvas cirrgica Lubrificante gel, lidocana ou similar 1 seringa descartvel de 10ml Gazes estreis 1 ampola de gua destilada (10ml) Soluo anti-sptica base de PVPI (tpico)
PROCEDIMENTO PARA CATETERISMO VESICAL FEMININO
Colocar a mscara descartvel; Lavar rigorosamente as mos; Calar as luvas; Abrir com tcnica assptica a bandeja de cateterismo vesical; Dispor o material sobre o campo estril, completar a bandeja com: soluo anti-sptica, cateter vesical, gazes estreis, coletor de urina sistema fechado, lubrificante gel e a gua destilada na seringa descartvel; Conectar o cateter vesical ao sistema fechado, imediatamente aps recebe-lo, mantendo o invlucro do cateter at o momento da introduo na uretra; 51
Testar todo o sistema de drenagem (coletor de urina e balonete da sonda, insuflando de acordo com a capacidade do mesmo); Iniciar a anti-sepsia da rea mais distante para mais prxima, com movimentos contnuos, utilizando as duas faces da gaze montada em soluo anti-sptica, na seguinte ordem: delimitar a regio pubiana e a face interna da coxa mais distante aps realizar a anti-sepsia de 1/3 da regio interna e anterior da coxa; Repetir o mesmo procedimento para a coxa mais prxima; Realizar a anti-sepsia da regio pubiana, acima da delimitao, em sentido vertical ascendente e abaixo da delimitao, em sentido horizontal descendente; Realizar anti-sepsia da regio dos grandes lbios poro distal e aps proximal, em sentido vertical descendente at a regio do perneo com movimento nico; Afastar os grandes lbios com o polegar e o indicador da mo esquerda com auxlio de gazes dobradas e realizar a anti-sepsia dos pequenos lbios na mesma tcnica; Expor a regio uretral com auxlio de gazes e realizar a anti-sepsia da regio, deixando por ltimo uma gaze embebida em soluo anti-sptica; Desprezar a pina fixando - a na borda inferior do campo; Colocar o campo fenestrado no sentido da regio mais prxima para a mais distal; Colocar a bandeja com todo material, o mais prximo do campo; Retirar a proteo plstica da poro distal do cateter mont-lo pina e lubrific-lo com o lubrificante gel; Com a mo esquerda protegida com gaze manter a exposio do vestbulo uretral; Introduzir toda a extenso do cateter lubrificado no meato uretral; Insuflar o balo com gua destilada atravs da vlvula existente no cateter at a sua capacidade permitida; Tracionar o cateter at sentir a ancoragem do balo no trgono vesical; Retirar o campo, passando o sistema fechado pela parte fenestrada; Fixar o cateter na face mediana da coxa com auxlio de um pedao de esparadrapo pequeno; Afixar o coletor de urina na mesa cirrgica, e em local de fcil visualizao para o anestesiologista; Recolher o material usado, deixando o ambiente em ordem; Lavar as mos; Registrar o procedimento no impresso do trans-operatrio. Texto extrado do Manual Tcnico de Prticas Recomendadas em Centro Cirrgico.
Recomendaes: 52
A tcnica dever ser realizada preferencialmente por dois profissionais; Realizar a higiene rigorosa da genitlia da paciente antes do cateterismo vesical; necessrio sistema fechado de drenagem urinria, pr-montado e estril, que no dever ser desconectando antes, durante ou aps a insero do cateter;
A bolsa coletora dever ser esvaziada no mnimo a cada oito horas, atravs da vlvula de drenagem;
Manter fluxo urinrio desobstrudo; O coletor no dever ser colocado acima do nvel da bexiga. Se isso for necessrio, clampear o sistema, evitando refluxo;
Sempre se deve fazer o teste do balonete antes da cateterizao, pois a vlvula pode apresentar defeito, sendo detectado nesse momento;
Esvaziar o balonete antes de retirar o cateter de demora.
OBSERVAO: Registrar no pronturio de forma clara e objetiva o procedimento, calibre do catter, nmero de vias, volume insuflado no balonete, soluo anti-sptica utilizada, aspecto da urina drenada, tipo de coletor adaptado, intercorrncias, data, hora e responsvel.
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11. SONDAGEM OROGSTRICA
a introduo da sonda gstrica atravs da boca at atingir o estmago. usada para: Alimentar o RN que apresente dificuldades ou contra indicaes para sugar ou deglutir Prevenir e/ou aliviar distenso gstrica Drenar secrees gstricas Realizar lavagem gstrica Evitar traumatismo das estruturas nasofarngeas e diminuir a incidncia do reflexo vagal (apnia e/ou bradicardia), o que pode ocorrer na sondagem nasogstrica Manter as narinas livres, visto que esta a via preferencial e caracterstica da inspirao do RN
Material: Sonda gstrica e/ou uretral (avaliar a numerao da sonda conforme prescrio mdica); Seringa de 5 ou 10 ml; Fita hipoalergnica; Esparadrapo; Luvas de procedimento no estreis; Estetoscpio; Saco coletor;
Conduta de Enfermagem: Lavar as mos; Colocar o RN em decbito dorsal com cabea em posio mediana; Preparar fixao com fita hipoalergncia (segunda pele) e esparadrapo (bigodinho); Abrir o invlucro da sonda; Calar as luvas; Segurar a sonda com gaze e medir a extenso a ser introduzida a partir da base do nariz ao lobo inferior da orelha e deste at o apndice xifide. Marcar com esparadrapo; Segurar o RN com a cabea em leve extenso; 54
Tocar o queixo e lbios do RN, para que abra a boca; Segurar a sonda de modo que ela se curve para baixo; Desliz-la sobre a lngua, dirigindo-a lentamente para trs e para baixo, at a marca estabelecida;
Aspirar o contedo gstrico. Caso no haja resduo, injetar 1 ml de ar, auscultando o estmago simultaneamente, para constatar rudos hidroareos. Aspirar o ar injetado;
Fixar a fita hipoalergnica acima do lbio superior; Fixar a sonda com o esparadrapo (bigodinho) sobre a fita hipoalergnica; Colocar a extremidade externa da sonda em saco coletor, se necessrio; Colocar o RN em posio confortvel; Recolher o material utilizado; Lavar as mos; Anotar em formulrio prprio o procedimento realizado;
OBSERVAES: Observar reaes do RN durante o procedimento como: vmito, cianose, pausa respiratria, tosse e outros; Interromper o procedimento caso uma dessas reaes ocorra e aguardar estabilizao do RN para reiniciar o procedimento. Persistindo os sinais, comunicar ao mdico; Caso seja detectada resistncia na introduo da sonda, suspender o procedimento e comunicar ao mdico.
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12. A ENFERMAGEM NA SALA DE OPERAO
*Extrado do Manual Tcnico de Prticas Recomendadas em Centro Cirrgico
12.1. PARAMENTAO CIRRGICA
o conjunto de procedimentos especficos realizados na preparao do profissional para o ato cirrgico. Consiste na degermao das mos, vestimenta do capote cirrgico estril e calamento de luvas cirrgicas.
Pr-requisitos: Uso de roupa privativa; Gorro e mscara posicionados adequadamente; EPIs previamente colocados ( o uso de prop serve de proteo para o funcionrio).
A) Tcnica para vestir o capote cirrgico estril
Aps o uso da roupa privativa e degermao das mos, inicia-se a colocao do capote; Segur-lo com as pontas dos dedos pelas dobras do decote, elev-lo em campo esterilizado e traz-lo fora da mesa;
Abr-lo com movimentos firmes para que as dobraduras se desfaam evitando sacudir, tendo cuidado de no esbarrar em superfcies no estreis ou em pessoas da sala;
Segur-lo pela parte interna do ombro, afastando do corpo, de modo que possa ser desdobrado com a parte interna em direo ao usurio e, com ligeiro movimento para cima, introduzir, ao mesmo tempo, os dois braos nas mangas, conservando-as em extenso para cima, ao nvel do ombro e fora dos limites do corpo; Colocar-se de costas para o circulante de sala e solicitar ajuda para acertar as mangas. Para isso, o circulante introduz as mos na parte interna do capote puxando as mangas at que os punhos cheguem regio dos pulsos; Permanecer de costas para o circulante, a fim de que este amarre as tiras ou fitas do decote do capote na linha do pescoo, fazendo o lao internamente sem tocar a parte externa; Distanciar da cintura os cintos, para que o circulante possa peg-los e amarr-los; OBSERVAES: 56
Se o capote for do tipo envelope, o circulante amarra apenas as tiras internas da cintura e outro membro da equipe cirrgica paramentado amarra as demais tiras; O capote deve ser ajustado pelo circulante antes que sejam caladas as luvas para evitar a contaminao dos punhos. Em caso de usar capote descartvel, passar a etiqueta presa s tiras do capote para o circulante e aps dar uma volta de esquerda, enquanto o circulante estica as tiras em todo seu comprimento, deixar que o circulante retire a etiqueta sem contaminar o capote, em seguida amarrar.
B) Tcnica para calar as luvas esterilizadas Abrir o envelope interno de papel expondo as luvas de modo que os punhos fiquem voltados para si; Calar a luva esquerda, segurando-a com a mo direita na dobra do punho, mantendo-o dobrado; Introduzir os dedos da mo esquerda j enluvada sob a dobra do punho da luva direita e calla; Colocar os dedos da mo direita j enluvada sob a dobra do punho da luva esquerda; Ajustar as luvas e sobrep-las aos punhos do capote.
OBSERVAES: Em hiptese alguma deve ser usada roupa pessoal por baixo da roupa privativa; A roupa privativa deve ser trocada sempre que se fizer necessrio (apresentar-se visivelmente suja, molhada, com respingo de sangue ou secreo, longa permanncia no Centro Obsttrico, ou ser usada fora do setor); A mscara dever ser transportada no bolso do uniforme e no no pescoo e deve ser colocada apenas ao entrar na rea restrita. No deixe qualquer parte do punho do capote para fora, nem a pele exposta; O uso da luva dupla recomendado para reduzir o risco de exposio cutnea ao sangue e outros fluidos orgnicos; As luvas cirrgicas podem ser caladas com o auxlio do instrumentador; outra possibilidade a tcnica do punho fechado; 57
Manter as mos e antebraos sempre frente do corpo, elevados ao nvel do campo cirrgico; Nunca colocar as mos na cintura, cruzar os braos ou tocar em membros da equipe. As reas consideradas estreis so: parte anterior do tronco, da linha do ombro ao nvel da cintura, braos e mos; Troque sempre o capote quando estiver mido de suor ou visivelmente sujo de sangue ou outra secreo potencialmente infectante.
TCNICA DE RETIRAR CAPOTE, LUVAS E MSCARAS SUJAS
Segurar o capote cirrgico com a mo esquerda ainda enluvada pela parte externa na altura do ombro puxando-o e retirando-o;
Retirar os punhos conservando as luvas; Segurar o ombro direito com a mo esquerda e tracionar o avental para fora dos braos; Virar a manga para dentro e afastar a parte externa do capote para longe do corpo com o cotovelo flexionado;
Retirar o avental segurando o ombro esquerdo com a mo direita, com a parte externa dobrada; Pegar a borda da luva pela parte externa com a outra mo ainda enluvada; Deslizar a luva sobre a mo e desprez-la; Pegar o punho da luva oposta por sua superfcie interna, com a mo desnuda; Retirar a luva, invertendo-a sobre a mo, desprezando-a aps; Realizar a retirada da mscara somente em contato com o cadaro, depois de descartar as luvas.
OBSERVAES IMPORTANTES APS A PARAMENTAO Manter regras de assepsia ao assistir o outro no ato de calar luvas; As mos estreis no podem tocar a mo no estril do outro que est sendo enluvado; As luvas devem ser descartadas de modo que a pele no entre em contato com o lado externo da luva suja.
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12.2. LAVAGEM BSICA DE MOS
o ato de lavar as mos com gua e sabo, atravs de tcnica adequada, com objetivo de remover, mecanicamente, clulas descamativas, oleosidade da pele, assim como os microrganismos da flora transitria e alguns da flora residente.
As mos dos membros da equipe multiprofissional so importantes veculos de transmisso de muitos microrganismos nas instituies de sade. Lav-las com freqncia e de maneira adequada a medida mais importante para prevenir infeces hospitalares. necessrio, portanto, tornar a lavagem das mos, um hbito.
Tcnica:
Abrir a torneira e molhar as mos sem encostar-se na pia; Utilizar sabo lquido (mais ou menos 2 ml) de preferncia. Em caso de sabo em barra, enxagu-lo antes do uso; Ensaboar as mos comeando pelas palmas; Esfregar bem os dorsos; Limpar com cuidado os espaos interdigitais, dando ateno ao polegar; Esfregar bem as articulaes e unhas; Finalizar com os punhos; Enxaguar bem as mos, eliminando todos os resduos de sabo e espuma; Enxugar em papel toalha descartvel; Fechar a torneira. Caso a torneira no possua fechamento automtico ou outro tipo que dispense o contato com as mos, fech-la utilizando o papel toalha, sem encostar-se na pia ou torneira.
FLORA TRANSITRIA OU CONTAMINANTE: composta por microrganismos que so considerados os principais causadores das infeces hospitalares. So caracterizados pela inabilidade de se multiplicarem na pele, viveis por curto perodo de tempo, facilmente removveis pela simples limpeza com gua e sabo ou destrudos pela aplicao de anti-spticos. FLORA RESIDENTE OU COLONIZADORA: composta mais comumente por microrganismos gram + que se multiplicam na pele, ficando estveis e viveis por longo tempo. No so facilmente removveis por escovao, mas so inativados por antispticos. DEGERMAO CIRRGICA: Tambm chamada de ANTI-SEPSIA CIRRGICA o processo que remove e destri microrganismos transitrios, e reduz a flora residente. 59
Opo 1: Anti - sepsia com uso de escova/esponja embebida em soluo degermante de PVPI ou clorohexidina Proceder lavagem bsica das mos; Utilizar escova (com cerdas macias) ou esponja embebida em soluo anti-sptica; Limpar sob as unhas com a escova ou limpador de unhas; Espalhar o anti-sptico com a esponja; Esfregar as mos e antebraos por, no mnimo trs minutos, com particular ateno para as extremidades dos dedos, unhas e espaos interdigitais; Enxaguar em gua corrente, a partir das mos, mantendo-as elevadas, com os antebraos fletidos, de forma que o excesso de gua escorra pelos cotovelos; Enxugar com compressa estril, em movimentos compressivos, iniciando pelas faces das mos at chegar ao cotovelo.
Opo 2: Anti - sepsia com soluo degermante de PVPI ou clorohexidina
Proceder lavagem bsica das mos; Aplicar anti-sptico degermante (PVPI ou Clorohexidina): Friccionar as mos e antebraos por no mnimo trs minutos, com particular ateno para as extremidades dos dedos, unhas e espaos interdigitais;
Enxaguar em gua corrente, a partir das mos, mantendo-as elevadas, com os antebraos fletidos, de forma que o excesso de gua escorra pelos cotovelos;
Enxugar com compressa estril, em movimentos compressivos, iniciando pelas faces das mos at chegar ao cotovelo.
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OBSERVAES Retirar anis, pulseiras e relgios, antes da lavagem e/ou anti-sepsia; As unhas devem estar aparadas; A limpeza das unhas deve ser feita atravs de frico com escova de uso nico ou com um limpador de unhas especial (de uso nico); Descartar a esponja/escova aps o uso; A anti-sepsia com lcool a 70%, por ter menor efeito residual, deve ser usada apenas nos casos de sensibilidade aos outros agentes antimicrobianos nesse caso, esperar que as mos sequem naturalmente; O lcool a 70% no deve ser utilizado aps anti-spticos a base de PVPI e clorhexidina pois elimina o efeito residual desses produtos.
12.3. ANTI-SEPSIA DE CAMPO OPERATRIO
CONCEITO: a realizao de limpeza mecnica da rea a ser cirurgiada com objetivos de remover e destruir microrganismos transitrios e reduzir a flora residente. Material Necessrio Cuba rim Compressas estreis 1 par de luvas para procedimento estril; Soluo degermante a base de PVPI ou clorohexidina; Soluo fisiolgica;
Conduta de Enfermagem
Lavar rigorosamente as mos; Posicionar o paciente corretamente e colocar campos nas laterais, para protege-lo de umidade ou molhadura nas costas;
Abrir o pacote de degermao;
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Colocar soro fisiolgico ou gua estril em uma cuba, e degermante na outra sem diluio;
Calar as luvas na tcnica; Mergulhar uma compressa na soluo degermante; Proceder frico em movimentos delicados, (20 vezes) do centro da rea operatria para fora. Em caso de necessidade de degermao da rea da genitlia ou rea contaminada deix-la por ltimo;
Enxaguar com uma compressa embebida em soro fisiolgico ou gua esterilizada; Secar a rea operatria com a ltima compressa.
OBSERVAES: Se o paciente for hipersensvel ao iodo, utilizar clorohexidina, ou na falta desta, sabo neutro diludo; Realizar a degermao na SO, o mais prximo possvel do ato operatrio; Sempre seguir o princpio da rea limpa para a rea contaminada; Nunca deixe as solues de preparo acumularem-se sob o paciente. Essas solues podem provocar queimaduras ou irritaes; Mesmo que os cirurgies estejam presentes aguardando o trmino do procedimento, no tenha pressa no preparo. responsabilidade da equipe de enfermagem fazer um preparo minucioso. A pressa comum, porm, uma degermao insuficiente pode resultar em infeco ps-operatria; A degermao da pele comea na linha de inciso proposta e prossegue para a periferia da rea.
12.4. ABERTURA DE SALA CONCEITO: Consiste na verificao e providncias do suporte necessrio para assegurar condies funcionais e tcnicas ao bom andamento do ato cirrgico e segurana do paciente. OBJETIVOS Reduzir o tempo cirrgico e stress da equipe, garantindo atendimento de qualidade; Integrar componentes da equipe de sade; Garantir segurana ao paciente e equipe.
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COMPONENTES DA EQUIPE Enfermeiro Auxiliar de enfermagem
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13. LIMPEZA E DESINFECO DE CENTRO OBSTTRICO
Limpeza - Retirada de sujidade de qualquer superfcie por ao mecnica, utilizando gua e sabo. Desinfeco - Procedimento realizado aps a limpeza. Visa destruir microorganismos na forma vegetativa usando solues qumicas.
Tipos: TIPO DE LIMPEZA Preparatria Antes da 1 cirurgia do dia FREQUNCIA PRODUTOS UTILIZADOS gua, sabo e lcool a 70% Limpar a superfcies horizontais da sala de operaes (SO) Operatria Durante o procedimento cirrgico gua, sabo, lcool a 70% e hipoclorito a 1% Recolher pinas, materiais e campos que carem no cho. Remover lquidos, sangue, etc com pano ou papel toalha. Trocar baldes e hampers se necessrio. Concorrente Entre uma cirurgia e outra gua, sabo, lcool a 70% e hipoclorito a 1% Limpar superfcies horizontais de mveis e equipamentos. Limpar paredes, foco e base da mesa cirrgica se houver respingo de matria orgnica. Terminal Aps o programa cirrgico do gua, sabo, lcool a 70% e dia hipoclorito a 1% Limpar superfcies horizontais de mveis e equipamentos. Limpar paredes, foco e base da mesa cirrgica se houver respingo de matria orgnica e limpar ainda piso, parede, portas e maanetas. Geral Uma vez por semana gua, sabo e lcool a 70% Limpar todas as superfcies de mveis e equipamentos, parede, piso e portas. COMO FAZER?
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OBSERVAES
Aps a limpeza repor as salas com material necessrio; Testar os equipamentos e posicion-los adequadamente; Ligar os equipamentos na rede eltrica; A limpeza deve ser realizada independente do tipo de procedimento cirrgico, no havendo indicao para limpezas especficas para procedimentos cirrgicos limpos ou contaminados; Lavar as mos antes e aps o uso de luvas; Manter portas das salas de cirurgias fechadas; Aps a limpeza, repor as salas com material necessrio, testar os equipamentos e posicionalos adequadamente.
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14. CUIDADOS E MANUSEIO DE EQUIPAMENTOS E MOBILIRIOS
Limpeza e Desinfeco de Materiais e Equipamentos:
Os materiais e equipamentos devem estar limpos e desinfetados, evitando a transmisso de infeces proporcionando uma assistncia de qualidade, garantindo a segurana e os direitos da usuria. Limpeza: Consiste na remoo de sujidades por meio de aes mecnica ou qumica.
Desinfeco: Consiste na eliminao de organismo na forma vegetativa, em objetos inanimados, por meio de processos fsicos ou qumicos. No elimina esporos bacterianos.
Material
Artigo Vidros de
Sabo X
Autoclave CME
Perxido Hidrognio
Hipoclorito
lcool a 70 %
Vidros
aspirao Amnioscpio Borrachas de aspirao de O2 Almotolias culos protetores (EPI) Mscara O2 Guedel X X X X X X X X X X X X X X X
Plsticos Borrachas
Corpo de umidificador Kit nebulizao Material AMIU Circuito de Anestesia Sensor Oxmetro Bomba infuso
X X X X X
Pano mido Pano mido
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Metais
Bacias/cubas Lmina laringo Cabo laringo
X X Pano mido X X Pano mido Pano mido Pano mido Pano mido Pano mido Pano mido X Pano mido
X X X X X X X X X X X X X
Metais
CRF Comadres Aspirador portat Balana Estetoscpio Cama Mesa cirrgica
Beros aquecidos Parte metal ou no aquecidos Parte acrlica Colcho
LIMPEZA/DESINFECO
PRODUTOS UTILIZADOS
PRODUTO GUA + SABO
INDICAO Limpeza para remoo de sujidades.
COMO UTILIZAR Varredura, mida
Hipoclorito de Sdio a 1%
Desinfeco de superfcies no metlicas, contaminadas com matria orgnica.
Usar aps limpeza; Deixar atuar por 10 minutos; Retirar o excesso com pano mido.
lcool a 70%
Desinfeco de superfcies contaminadas com matria
Usar aps limpeza; Friccionar 3 vezes consecutivas.
*Pode ser usado na limpeza de superfcies de
orgnica
mobilirios.
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LIMPEZA/DESINFECO DE SUPERFCIES CONTAMINADAS COM MATRIA ORGNICA
Superfcie com matria orgnica (paredes, pisos)
Retirar excesso com toalha de papel
Limpeza com gua e sabo
Enxaguar
Esperar secar Aplicar desinfetante (hipoclorito a 1% ou lcool a 70%)
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PARTE II - PRPARTO, PARTO E PS-PARTO
A assistncia de enfermagem no Centro Obsttrico deve estar centrada no apoio a mulher e a sua famlia durante o trabalho de parto, no momento do nascimento e no ps-parto, avaliando o estado geral, materno e fetal, de forma a detectar as possveis complicaes precocemente, intervindo conjuntamente com os outros membros da equipe para restabelecer, de forma rpida e segura, o bem estar do binmio me-filho.
CUIDE E SAIBA SE CUIDAR
Proporcione, da melhor maneira possvel, conforto parturiente de forma a contribuir com o seu bem estar no ambiente hospitalar. Evite rudo desnecessrio; Proteja a paciente de situaes de risco proporcionando-lhe uma assistncia planejada, adequada e personalizada; Oferea segurana em seus procedimentos, evite contaminaes, conserve suas mos limpas, use material estril sempre que indicado; Economize tempo, esforo e material; evite o desperdcio. Planeje o seu trabalho e distribua suas tarefas de modo a evitar idas e vindas desnecessrias; Mantenha o ambiente limpo e organizado.
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1. PR-PARTO
O preparo da gestante para o parto abrange cuidados e medidas que a permitem vivenciar o processo do trabalho de parto com naturalidade e segurana, sem traumas, tornando-se parte desse processo. Durante o trabalho de parto, a equipe de sade deve receber a parturiente de forma acolhedora, esclarecendo suas dvidas, minimizando seus medos e angstias, de forma a transmitir-lhe confiana e tranqilidade. O bem estar fsico e emocional da parturiente deve ser avaliado regularmente.
Sinais de Trabalho de Parto:
a) Descida do tero - Ocorre alivio da presso no abdome superior, acompanhado do aumento da presso na regio plvica. b) Perda do tampo mucoso Pode ser eliminado de 24 a 48 horas antes do incio do trabalho de parto ou no decorrer do mesmo. c) Ruptura de Membranas - As membranas fetais que contm o lquido amnitico podem romper antes ou durante o trabalho de parto. A ruptura que ocorre antes do trabalho de parto chamada de rotura prematura de membranas. d) Contraes Uterinas - No incio do trabalho de parto as contraes ocorrem em intervalos regulares, com o passar do tempo aumentam a freqncia, a durao e a intensidade, seguida de um perodo de repouso. Modificam-se no trabalho de parto devido a ao do hormnio ocitocina e pelo aumento da irritabilidade do msculo uterino; e) Freqncia Comeam de 20 em 20 minutos, chegam a intervalos de 4 em 4 ou de 2 em 2 minutos; f) Durao de 10 a 15 segundos at 45 a 60 segundos; g) Intensidade Fraca, mdia e forte.
Objetivos das Contraes:
Apagamento completo do canal cervical; Dilatao do colo; Expulso do feto; Expulso da placenta. 71
Objetivos do Repouso:
Reduzir a presso e a resistncia dos tecidos; Permitir a circulao adequada de sangue nos vasos uterinos.
Acolher a parturiente com carinho; Apresentar-se, chamando-a pelo nome; Inform-la sobre os procedimentos a serem realizados; Proporcionar ambiente limpo, confortvel e silencioso; Respeitar a privacidade da parturiente. Oferecer conforto fsico e emocional; Auxiliar a parturiente a lidar melhor com o ciclo medo/tenso/dor e, desta forma, melhorar e desenvolver o trabalho de parto;
Manter a parturiente e familiares informados sobre seu quadro clnico; Respeita-la quanto liberdade de posio (orientar sobre posies verticalizadas); Proporcionar banhos mornos e massagens de conforto em regio lombar; Orientar quanto deambulao, repouso, respirao e balano plvico; Manter a paciente com roupas limpas e secas e em ambiente tranqilo; Verificar sinais vitais; Controlar Freqncia Cardaca Fetal e dinmica uterina; Observar perda lquida transvaginal; Orientar a parturiente a esvaziar a bexiga; Fazer aconselhamento pr e ps teste rpido anti- HIV.
OBSERVAO: Art. 12 do Estatuto da Criana e do Adolescente: Os estabelecimentos de atendimento sade devero proporcionar condies para a permanncia em tempo integral de um dos pais ou responsvel, nos casos de internao de criana de adolescente; As posies verticalizadas facilitam o retorno venoso materno, diminui o tempo de dilatao e tornam as contraes mais suportveis.
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2. INTERCORRNCIAS OBSTTRICAS
2.1. ABORTAMENTO
a interrupo da gestao antes da 20 semana.
Ameaa de abortamento: qualquer sangramento uterino sem alteraes no colo. Abortamento completo: expulso total e espontnea dos produtos da concepo. Incompleto: ocorre geralmente entre 6 e 14 semanas, com sangramento profuso, dilatao do colo e eliminao incompleta do feto e/ou placenta. Inevitvel: ocorre sangramento vaginal e dilatao do colo mas no h eliminao do feto ou placenta. Freqentemente ocorre ruptura de membranas. Retido: h morte fetal intra-tero sem a eliminao dos produtos da concepo (por mais ou menos 8 semanas). Gestao anembrionada: visualizao por ecografia do saco gestacional sem a presena do embrio. Infectado: est associada infeco intra-uterina com ou sem disseminao para a corrente sangunea (histria de manipulao uterina). H necessidade de cobertura antibitica. Habitual: a ocorrncia de trs ou mais abortamentos espontneos consecutivos. Causas:
Anomalia cromossmica; Doenas sistmicas (toxoplasmose, brucelose, doenas crnicas); Insuficincia ltea; Fatores imunolgicos; Patologias maternas como miomas e malformaes; Fatores externos como fumo, lcool, drogas, etc.
Tcnicas para esvaziamento uterino: Curetagem; Aspirao Manual Intra-Uterina (AMIU);
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CURETAGEM:
a retirada de produtos da concepo da cavidade uterina, utilizando a cureta como instrumento cirrgico especfico.
Conduta de Enfermagem: Acolher a paciente esclarecendo-lhe a s dvidas e orientado-a a respeito do procedimento; Controlar Sinais Vitais (antes, durante e aps o procedimento e antes da alta); Observar perdas vaginais (sangramento); Anotar caractersticas e volume; Observar e avaliar sinais de choque hipovolmico, comunicando imediatamente ao mdico; Puncionar veia calibrosa. Controlar infuso venosa; Encaminhar a paciente sala cirrgica devidamente preparada, quando solicitado; Caso haja eliminao dos produtos da concepo, acondicionar em recipiente adequado com formal a 10%, identificado com nome da paciente, registro, data e hora; Observar sangramento trans-vaginal; Encaminhar paciente conforme rotina da unidade; Caso a alta seja direta do C. O: Orientar retorno ao hospital, se febre, mal-estar geral, sangramento vaginal e clicas uterinas por tempo prolongado; Orientar a procurar o Centro de Sade para informaes quanto vida sexual e a importncia do planejamento familiar..
2.1.2. ASPIRAO MANUAL INTRA-UTERINA (AMIU) uma tcnica utilizada para esvaziamento uterino a vcuo, indicada nos casos de:
Aborto incompleto ou retido at 12 semanas; Restos ovulares e placentrios; Bipsia endometrial.
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Conduta de Enfermagem: - Pr trans e ps AMIU
Acolher a paciente com carinho, informando sobre o procedimento, exames e medicaes esclarecendo dvidas para minimizar o nvel de estresse;
Controlar sinais vitais (antes, durante e depois do procedimento); Encaminhar pedido de tipagem sangunea; Manter privacidade e ambiente tranqilo uma vez que a paciente fica acordada durante o procedimento;
Administrar medicamentos conforme necessidade e solicitao do mdico (os analgsicos e ansiolticos por via endovenosa devem ser administrados lentamente, observando qualquer reao);
Observar sinais de dormncia de lbios e lngua, gosto metlico na boca, vertigens, tontura, viso turva e hipertenso que podero estar relacionados ao anestsico local;
Observar e registrar queixas de dor administrando medicao conforme prescrio mdica; Administrar imunoglobina, anti RH conforme tipagem sangunea, aps prescrio mdica; Encaminhar material para a bipsia devidamente identificado; Preparar e encaminhar paciente para alta 04 horas aps o procedimento se houver condies fsicas;
Orientar retorno ao Hospital se febre, mal estar geral, sangramento vaginal e clicas uterinas por tempo indeterminado;
Orientar a procurar o Centro de Sade para informaes quanto vida sexual e a importncia do planejamento familiar.
OBSERVAO: Os materiais termossensveis utilizados na AMIU devero ser encaminhados para esterilizao em perxido de hidrognio ou xido de etileno.
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2.2. AMNIORREXE PREMATURA a ruptura prematura das membranas (mnio e crion) que ocorre antes do incio do trabalho de parto, independente da idade gestacional.
Causas: Apresentaes anmalas; Insero baixa da placenta; Sobredistenso uterina (macrossomia fetal, gemelaridade, polidrmnio); Traumatismos (toques vaginais, uso de amniooscpio); Infeces; Tabagismo; Esforos exagerados da gestante; Alteraes do colo uterino (incompetncia istmo-cervical, laceraes, cirurgias cervicais); Desnutrio e deficincia de vitamina C.
Sinais e Sintomas: Histria de perda lquida por via vaginal; Febre; Taquicardia, dor no baixo ventre; Secreo vaginal ftida (infeces).
Conduta de Enfermagem: Controlar sinais vitais (especialmente temperatura); Monitorizar Frequncia Cardaca Fetal (FCF); Orientar a paciente quanto ao repouso no leito (gestaes entre 26 e 34 semanas); Controlar infuso venosa; Controlar perda lquida transvaginal; Observar os sinais de infeco materna (febre, taquicardia materna e fetal, lquido aminitico ftido, excitabilidade uterina); Administrar medicao prescrita; Encaminhar e agilizar exames laboratoriais; Fazer anotaes em pronturio. 76
OBSERVAO: Os toques vaginais devem ser limitados ao indispensvel para avaliao clnica.
2.3. CRESCIMENTO INTRA-UTERINO RETARDADO (CIUR)
considerado CIUR quando o peso ao nascer estiver abaixo do percentil 10 da curva de peso neonatal / idade gestacional.
Causas:
Desnutrio materna; Baixo nvel scio econmico e cultural; Uso de drogas lcitas ou ilcitas; Doenas maternas obsttricas; Radiaes; Gemelaridade; Fatores placentrios.
Controlar sinais vitais; Manter a parturiente em repouso no leito em DLE; Realizar monitorizao crdio-fetal.
2.4. DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA
a separao abrupta da placenta antes do nascimento do feto, em gestao de 22 semanas ou mais. Geralmente est associada hipertenso arterial, anemia, desnutrio, traumatismos, toro do tero gravdico, fatores placentrios e uso de droga, entre outros.
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Graus:
Separao parcial com sangramento externo; Separao parcial com sangramento oculto; Separao completa.
Sinais e Sintomas:
Dor abdominal sbita de intensidade varivel; Perda de sangue vermelho-escuro por via trans-vaginal; Hipotenso, palidez da pele e mucosa; Queda de volume urinrio; tero hipertnico, doloroso, sensvel palpao (abdme em tbua); Freqncia Cardaca Fetal (FCF) no mais audvel ou apresentam anormalidade (bradicardia, taquicardia, etc).
OBSERVAES: Havendo hipertonia, as contraes uterinas podem no ser percebidas; Nos casos graves pode ocorrer choque hipovolmico, coagulopatia ou plaquetopenia Em pacientes hipertensas, a presso arterial inicial pode apresentar nveis falsamente normais quando na verdade j reflete uma queda.
Puncionar veia calibrosa e controlar infuses; Realizar sondagem vesical de demora e controlar dbito urinrio; Controlar sinais vitais; Encaminhar exames laboratoriais em carter emergencial; Controlar hemotransfuso, se necessrio; Observar e avaliar sinais de choque hipovolmico (palidez, sudorese, hipotenso, taquicardia); Monitorizar FCF se for o caso; Preparar e encaminhar a paciente sala de cirurgia imediatamente aps solicitao mdica; 78
Preparar e encaminhar o corpo (se feto morto); Observar atentamente o curativo compressivo (cesariana) principalmente quando o nmero de plaquetas estiver baixo.
2.5. DOENA HIPERTENSIVA ESPECFICA DA GESTAO - DHEG
a ocorrncia da PA de, no mnimo, 140/90 mmHg (confirmada aps repouso) ou elevao de 30 mmHg na presso sistlica ou de 15 mmHg na presso diastlica, em qualquer poca da gestao. o desenvolvimento de hipertenso arterial e proteinria aps a 20 semana de gestao, acompanhada ou no de edema de mos e face. A ocorrncia de crise convulsiva em tais pacientes caracteriza-se como eclmpsia. Fatores Predisponentes: Extremos de idade reprodutiva (< 17 ou > 40 anos); Primigesta (especialmente idoso); Gestaes mltiplas; Mola hidatiforme; Deficincia de clcio; Doena renal hipertensiva; Hipertenso idioptica; Diabetes, hipertenso arterial sistmica; Antecedentes pessoal e familiares; Hidropsia fetal; Doena do colgeno ou doena vascular.
Sinais e Sintomas:
Ganho de Peso ( 1kg/semana); Protenria; Cefalia, tontura, inconscincia; Epigastralgia/dor no hipocndrio direito; Alteraes visuais (escotomas, viso turva, diplopia); 79
Presso arterial acima dos nveis normais; Taquicardia/taquipnia; Alteraes mentais; Dficits neurolgicos localizados; Hipererreflexia; Edema generalizado; Crescimento Fetal Intra Uterino Retardado (CIUR); Convulso;
Complicaes da Eclmpsia:
Danos cerebrais (hemorragia: febre, torpor, cianose); Insuficincia renal; Descolamento Prematuro de Placenta (DPP); Cegueira; Morte materna/fetal.
Promover tranqilidade e repouso em decbito lateral esquerdo (DLE); Evitar estmulo visual e auditivo; Atentar para queixas de viso turva e cefalia; Puncionar veia calibrosa; Controlar sinais vitais com ateno especial a presso arterial (aferir a cada hora); Manter vias areas permeveis; Aspirar secrees da orofaringe (manter as vias areas permeveis) se necessrio; Fazer sondagem vesical de demora e controlar diurese; Administrar, se prescrito, Sulfato de Magnsio (mgSO4), se certificando que haja: Volume urinrio > 20 ml/h Freqncia respiratria > 12/min. Reflexo patelar presente
Manter Gluconato de Clcio na cabeceira se estiver administrando mgSO4; Medir diurese de 1/1 h (alerta quando em uso de mgSO4);
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Orientar quanto ao desconforto transitrio provocado pelo uso de mgSO4 - como: rubor, calor, sensao de queimao,angstia;
Deixar prximo ao leito: cnula de Guedel, aspirador, O2 e anticonvulsivante; Fazer controle rigoroso de lquidos infundidos; Observar nvel de conscincia; Observar reflexos; Evitar manipulao desnecessria (estmulo a convulses); Proteger a paciente contra quedas do leito; Conter a paciente ao leito em caso de agitao; Manter vigilncia constante; Fazer balano hdrico (anasarca).
Cuidados Durante as Convulses: Proteger a lngua; Prevenir traumatismos (articulaes e cabea); No conter a paciente; Instalar O2; Lateralizar a cabea aps a convulso; Aspirar secrees orofarngeas, se necessrio; Manter a monitorizao dos sinais vitais; Administrar anticonvulsivante, quando prescrito.
2.6. GESTAO PROLONGADA
Entende-se por gestao prolongada aquela que se estende alm de 40 semanas.
Ps Datismo IG entre 40 e 42 semanas; Ps Termo IG maior que 42 semanas.
Causas:
Fetais (anencefalia); Placentrias; 81
Uterinas; Emocionais.
Controlar sinais vitais; Realizar monitorizao crdio-fetal contnua; Observar perda lquida transvaginal; Comunicar imediatamente ao mdico, presena de lquido amnitico meconial, ou outras anormalidades.
2.7. GRAVIDEZ ECTPICA
a implantao do vulo fertilizado fora da cavidade uterina.Pode ocorrer gestao ectpica tubria, abdominal, ovariana e cervical.
Sinais e Sintomas:
Dor abdominal unilateral; Irritao peritoneal: nuseas, vmitos, febre, distenso abdominal e abdome doloroso palpao; Amenorria; Sangramento vaginal; Massa anexial dolorosa; Choque hipovolmico;
Conduta de enfermagem:
Controlar sinais vitais; Providenciar acesso venoso calibroso; Promover repouso no leito; Realizar sondagem vesical de demora e controlar diurese;
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Observar sinais de choque hipovolmico como: hipotenso, sudorese, palidez cutnea e taquicardia; Preparar a paciente para cirurgia;
2.8. HIPEREMESE GRAVDICA
a exacerbao da emese gravdica, comum no 1 trimestre da gravidez, caracterizada por nuseas e vmitos, sendo mais freqente em primigesta Sinais e Sintomas: Nuseas e vmitos matinais podendo se estender por todo dia; Epigastralgia, soluos e pirose; Sede intensa; Perda de peso. (deficincia nutricional); Nos casos mais graves: desidratao, cetose, insuficincia renal, heptica e neurolgica.
Causas: Adaptaes hormonais prprias do incio da gestao; Alterao da motilidade gstrica; Neuroses ou distrbios psicolgicos.
Conduta de Enfermagem: Acolher a paciente com ateno; Oferecer apoio psicolgico e educativo; Providenciar acesso venoso; Realizar balano hdrico; Restringir todos os alimentos e lquidos por via oral nas primeiras 24 horas de hospitalizao; Oferecer gargarejo com soluo bicarbonatada ou outro anti-sptico bucal; Proporcionar ambiente tranqilo e repouso no leito; Orientar a iniciar a dieta em pequenas pores de alimentos slidos, a cada 2 horas ou conforme aceitao; Orientar a suspender a alimentao caso o vmito retorne; Transmitir apoio e segurana por meio do contato fsico e com palavras encorajadoras, para que a paciente restabelea a confiana em si e reduza sua ansiedade; 83
Administrar antiemticos e sedativos conforme prescrio mdica; Controlar os sinais vitais;
OBSERVAO: Vmitos tardios da gravidez no devem ser confundidos com hiperemese gravdica;
2.9. INCOMPETNCIA ISTMO-CERVICAL
a dilatao passiva e indolor da crvix durante o segundo trimestre de gestao, sendo uma das mais importantes causas de abortamento habitual. Causas: Manobras traumticas de dilatao cervical; Perdas fetais anteriores; Partos vaginais traumticos; Cirurgia cervical prvia.
Tratamento:
Pode ser realizada uma cerclagem cervical que uma sutura para reforar o colo uterino, impedindo assim o relaxamento e a dilatao, devendo ser realizada entre 12 e a 16 semana de gestao.
Condies para realizao da cerclagem cervical:
Dilatao cervical menor que 4 cm; Apagamento cervical inferior a 60%; Ausncia de protuso da bolsa dgua; Bolsa ntegra; Ausncia de infeces vaginais.
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Conduta de Enfermagem no ps Cerclagem:
Controlar sinais vitais; Manter repouso absoluto no leito; Investigar possvel rotura das membranas; Observar perdas de lquidos (sangramento excessivo e/ou lquido amnitico); Monitorizar freqncia cardaca fetal (FCF); Manter acesso venoso permevel, principalmente nas primeiras 24 horas; Observar a presena de contraes uterinas; Orientar a mulher a abster-se de relaes sexuais por 15 dias, no mnimo e no realizar duchas vaginais;
Encaminhar a enfermaria.
2.10. ISOIMUNIZAO MATERNO-FETAL
o desenvolvimento pela me RH (-) de anticorpos anti RH, quando o feto Rh (+). Decorre da transferncia de hemcias do feto Rh (+) para a corrente sangnea materna (Rh -). Numa gestao a me desenvolve anticorpos e numa prxima poder ocorrer doena hemoltica do recmnascido.
Administrar imunoglobulina humana anti-RH por via intramuscular, conforme prescrio mdica, nas primeiras 72 horas, nos casos de:
Abortamento; Gravidez ectpica; Mola hidatiforme; Amniocentese; Sangramento durante a gestao; Parto.
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2.11. MACROSSOMIA FETAL Nome utilizado quando o peso fetal, ao nascer, igual ou superior a 4.000 g.
Causas:
Diabetes gestacional; Multiparidade; Obesidade; Gestao prolongada; Hidropisia fetal;
Complicaes Para a Gestante DCP (Desproporo cfalo-plvica); Distenso uterina; Edema suprapbico; Parto prolongado;
Para o Recm-nascido Dispnia; Distcia de ombro; Traumatismos; Hipxia perinatal;
Conduta de Enfermagem: Antes do Parto Monitorizar freqncia cardaca fetal (FCF); Realizar glicemia capilar da parturiente; Aps o parto: Verificar glicemia capilar do recm-nascido e incentivar aleitamento o mais precoce possvel; 86
2.12. MOLA HIDATIFORME
So alteraes degenerativas das vilosidades do crio (poro externa da membrana que contm o lquido amnitico). Elas transformam-se em vesculas transparentes semelhantes a cachos de uvas. Geralmente no se encontra nenhum embrio.
Sinais e Sintomas:
Aumento da presso arterial no 1 trimestre; Perda sangunea s vezes em grande quantidade (aps a 8 semana); Anemia; Vmitos excessivos; tero muito maior que o esperado no incio da gestao; No se palpam partes fetais; Ausncia do Frequncia Cardaca Fetal (FCF); Eliminao de vesculas pela vagina;
Tratamento: Curetagem uterina.
So os mesmos para qualquer tipo de curetagem; Orientar quanto ao planejamento familiar; Dar apoio psicolgico em caso de tratamento quimioterpico; Encaminhar material para realizao de bipsia devidamente identificada.
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2.13. OLIGOMNIO
a reduo patolgica do lquido amnitico. Ocorre no 3 trimestre de gestao. Com a reduo do volume do lquido amnitico, h maior possibilidade de compresso do cordo umbilical, com conseqente desacelerao da Freqncia Cardaca Fetal (FCF) e o aparecimento de sinais de sofrimento fetal, com maior risco de morte intra-uterina.
Causas:
As mais importantes: M formao fetal Rotura prematura de membranas (RPM).
OBSERVAES: Quando diagnosticado precocemente (2 trimestre) est geralmente relacionado com malformao fetal; Quanto maior a intensidade de oligomnio, pior a evoluo da gestao.
Sinais e Sintomas: Altura de fundo uterino (AFU) menor que o esperado para a idade gestacional.
Repouso no leito em Decbito Lateral Esquerdo (DLE); Controlar sinais vitais; Monitorizao da FCF; Controlar gotejamento do soro.
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2.14. PLACENTA PRVIA a implantao e desenvolvimento da placenta no segmento inferior do tero.
Tipos:
Total - Quando cobre toda a rea do orifcio interno do colo uterino; Parcial - Quando cobre parcialmente orifcio interno do colo uterino; Marginal - Quando a margem placentria atinge a borda do orifcio interno do colo uterino.
Sinais e Sintomas:
Perda sangunea transvaginal em pequena quantidade com colorao vermelho-vivo, indolor e sbita.
Conduta de Enfermagem;
Controlar sinais vitais; Monitorizar Freqncia Cardaca Fetal (FCF); Manter a paciente em repouso absoluto; Observar perdas vaginais, comunicando ao mdico imediatamente os casos de sangramento volumoso;
Puncionar veia calibrosa e controlar infuso; Encaminhar e agilizar exames laboratoriais; Encaminhar a paciente sala de cirurgia quando solicitado; Realizar sondagem vesical de demora e controlar diurese, se necessrio.
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2.15. POLIDRMNIO
o aumento excessivo do volume do lquido amnitico, em qualquer fase da gestao.
Sinais:
Aumento da altura uterina em relao IG; Ganho ponderal materno acima do esperado; Sobredistenso uterina; Dificuldade de palpao das partes fetais e da ausculta do FCF.
Controlar os sinais vitais; Observar o repouso no leito em DLE Monitorar a Freqncia Cardaca Fetal (FCF); Oferecer suporte psicolgico (nos casos de mal-formao ou morte fetal); Orientar quanto a amniocentese, nos casos graves de polidrmnio; Auxiliar na amniocentese, se necessria.
2.16. PROLAPSO DO CORDO
a exteriorizao do cordo umbilical atravs da crvix uterina, podendo projetar-se para fora da vagina.
Causas:
Rotura prematura de membranas quanto apresentao fetal, est acima do plano zero De Lee (apresentao alta). 90
Sinais:
Queda abrupta do FCF; Visualizao do cordo fora da vagina.
Complicao:
bito fetal
Colocar a paciente em posio genu-peitoral; Calar uma luva, introduzir os dedos indicador e mdio pela vagina para que o cordo fique livre;
Encaminhar a paciente com emergncia para o bloco cirrgico, mantendo a apresentao elevada.
OBSERVAES: Durante a cesariana, um membro da equipe dever manter a apresentao elevada para livrar o cordo; Administrar O2 parturiente.
2.17. ROTURA UTERINA o rompimento completo ou incompleto da parede uterina. Ocorre com maior freqncia aps 28 semana de gestao, ou durante o trabalho de parto. Causas: Hipercontratilidade uterina (pelo uso de ocitcito, principalmente em pacientes com cirurgias uterinas prvias); Traumas externos; Manobra de Kristeller. 91
Sinais e Sintomas Iminncia de rotura uterina: Contraes uterinas intensas e excessivamente dolorosas; Sndrome de distenso segmentar (Bandel - Frommel): a) Sinal de Bandel - anel prximo cicatriz umbilical, separando o corpo do segmento inferior do tero; b) Sinal de Frommel - os ligamentos redondos do tero ficam retesados e desviados para frente.
Rotura uterina instalada: Dor hipogstrica sbita; Paralisao do trabalho de parto; Hemorragia interna e/ou externa; Choque hipovolmico; Irritao peritoneal; Deformidades abdominais.
Conduta de Enfermagem: Controlar sinais vitais; Monitorizar freqncia cardaca fetal (FCF); Manter acesso venoso calibroso; Observar a presena de contraes uterinas intensas e dolorosas, deformidades abdominais, hemorragia transvaginal e sinais de choque hipovolmico, comunicando imediatamente ao mdico; Encaminhar paciente imediatamente para cirurgia quando solicitado. Realizar sondagem vesical de demora e controlar dbito urinrio;
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2.18. SNDROME HELLP (H= Hemolisys, E= Elevated, L= Liver enzymes, L= Low. P= Platelets)
uma das formas clnicas da DHEG grave, podendo haver alteraes nos trs indicadores: O termo significa: 1. hemlise (H) 2. aumento de enzimas hepticas (EL) 3. plaquetopenia (LP) (< 100.000/mm).
Sinais e Sintomas: Hipertenso arterial; Dor epigstrica ou em quadrante superior direito; Convulso; Ictercia; Nuseas e vmitos; Agitao psico-motora; Anasarca; Gengivorragia; Hematria e/ou oligria; Distrbios visuais.
Complicaes: Infeco Respiratria Aguda (IRA); Coagulao Intravascular Disseminada (CIVD); Hematoma subcapsular heptico; Acidente Vascular Cerebral, (AVC); Insuficincia Cardaca Congestiva, (ICC); Edema Agudo de Pulmo (EAP); bito materno/fetal.
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Conduta de Enfermagem: Monitorizar sinais vitais maternos e freqncia cardaca fetal (FCF); Puncionar veia calibrosa; Realizar sondagem vesical de demora e controlar dbito urinrio; Controlar infuso venosa; Instalar Presso Venosa Central (PVC); Observar sangramento no local da puno, equimoses, hematomas e petquias informando imediatamente a equipe mdica;
OBSERVAO: O bito pode ocorrer at o 5 dia do puerprio.
2.19. TRABALHO DE PARTO PREMATURO - T.P.P. a presena de contraes freqentes e dilatao cervical maior que 2 cm em gravidez prtermo, entre 22 e 37 semanas, podendo estar associadas a ruptura prematura de membranas e/ou alteraes progressivas da crvix uterina.
Causas:
Partos prematuros anteriores; Placenta prvia; Amniorrexe prematura; Polidrmnio; Corioamnionite; Infeco do trato urinrio (ITU); Infeces vaginais; Incompetncia istmo-cervical; Malformaes uterinas; Tabagismo, alcoolismo, drogas ilcitas e lcitas; Traumatismos; 94
Esforos fsicos intensos; Baixas condies scio-econmicas; Fatores emocionais.
Sinais e Sintomas: Clicas; Sangramento transvaginal; Dor lombar; Diarria; Sensao de presso na regio plvica; Contraes uterinas regular podendo ser indolores.
Manter repouso absoluto no leito preferencialmente em decbito lateral esquerdo (DLE); Manter monitorizao crdio-fetal intermitente; Verificar sinais vitais; Observar perdas lquidas transvaginais; Observar freqncia e intensidade das contraes; Administrar medicamentos conforme prescrio com controle rigoroso do gotejamento (de preferncia em bomba de infuso);
Controlar freqncia cardaca materna quando em uso de salbutamol. Diminuir gotejamento ou suspender caso Freqncia Cardaca > 100 bpm., comunicando imediatamente ao mdico;
OBSERVAO: Evitar toques vaginais. Em geral so prescritos corticides me para acelerar a maturao pulmonar do feto.
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3. INTERCORRNCIAS CLNICAS
3.1.ANEMIA
Conceitua-se anemia na gravidez quando os valores de hemoglobina so iguais ou menores que 11,0g/dl podendo ser associada a prematuridade, baixo peso, abortos e bitos fetais e aumentam a incidncia de complicaes como infeco e hemorragia.
Sinais e Sintomas
Cansao; Palidez cutnea; Indisposio.
Orientar quanto o acompanhamento ambulatorial; Observar alteraes no quadro clnico; Aconselhamento diettico em relao suplementao alimentar de ferro; Controlar hemotransfuso, se necessria.
3.2.CARDIOPATIAS Decorrem principalmente de leses reumticas e complicam cerca de 1% das gestaes sendo causa freqente de morte materna.
Alteraes Hemodinmicas da Gravidez Aumento do volume sangneo; Anemia fisiolgica da gravidez; Dbito cardaco aumentado (trabalho de parto); Queda da resistncia perifrica; 96
Flutuaes no volume e dbito cardaco no ps-parto; Estado de hipercoagubilidade materna.
Sinais e Sintomas:
Cianose; Sopro diastlico; Arritmias; Cardiomegalia; Baqueteamento dos dedos; Hipertenso pulmonar; Dispnia capaz de limitar as atividades habituais; Dispnia paroxstica noturna; Ortopnia; Dor torcica que alivia com repouso; Sncope durante ou aps exerccio; Hemoptise. O aborto espontneo, o trabalho de parto e parto prematuro ocorre, predominantemente,
em gestantes com problemas cardacos. Conduta de Enfermagem: Antes do parto Verificar sinais vitais; Promover repouso no leito; Observar sinais de descompensao cardaca (pele fria, plida e viscosa, dispnia, pulso
filiforme) Monitorizar exames de sangue da me (fatores da coagulao); Administrar anticoagulantes e antibiticos profilticos, se prescritos; O mdico deve ser alertado caso a freqncia do pulso seja 100 bat/min ou as respiraes 25 bat/min.
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OBSERVAES A ocitocina se prescrita, dever ser usada em bomba de infuso; Derivados da ergotamina no devem ser usados;
Durante o parto
Manter o ambiente calmo (minimizar a ansiedade); Manter a paciente e a famlia informadas sobre o progresso do trabalho de parto; Promover conforto; Manter a paciente em fowler elevado ou decbito lateral esquerdo; Medicar paciente, conforme prescrio (anticoagulantes, antibioticoprofilaxia); Administrar O2 sob catter; Monitorizao cardaca materna; Cardiotocografia intraparto, se possvel;
Ps-parto Manter a paciente em fowler elevado; Repouso no leito; Controlar sinais vitais, principalmente respirao e pulso; Estimular movimentos passivos no leito; Orientar quanto dieta rica laxante e rica em lquidos.
OBSERVAO: As pacientes que apresentam limitao significativa ou severa a atividade fsica e dispnia aos mnimos esforos ou em repouso devem evitar a amamentao.
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3.3.DIABETES
uma doena metablica que se caracteriza por hiperglicemia, decorrente da falta ou insuficincia de insulina. Pode ser diagnosticada antes (pr-gestacional) ou durante a gestao (gestacional).
Fatores de risco:
Idade materna > 30 anos; Obesidade; Hipertenso Arterial; Intolerncia glicose em gestao anterior; Histria familiar de Diabetes tipo 2; Histria de RN com mais de 4 kg; Polidrmnio; Natimorto, neomorto inexplicado ou aborto e RN com anomalias congnitas.
Influncia da gestao sobre o Diabetes: Descompensao no pr, trans e ps-parto.
Influncia do Diabetes sobre a gestao:
Bacteriria assintomtica e pielonefrite; DHEG; Polidrmnio; Prematuridade, abortamentos e sndrome da morte sbita; RNs macrossmicos ou grandes para idade gestacional; Alteraes metablicas neonatais: hipoglicemia, hiperbilirrubinemia, hipocalcemia; Malformaes congnitas cardacas e neurolgicas; Sofrimento fetal durante o parto; Complicaes respiratrias no RN.
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Controle rigoroso da glicemia (capilar ou laboratorial); Sinais vitais maternos; Acompanhamento da vitalidade fetal; Observar sinais de alteraes da memria /conscincia, sudorese, palidez cutnea; Administrar insulina conforme prescrio mdica; Iniciar a amamentao o mais rpido possvel porque o RN tende a apresentar hipoglicemia; Proporcionar conforto e segurana paciente.
3.4. HIPERTENSO GESTACIONAL:
Aparece em decorrncia da prpria gestao geralmente aps a 20 semana. Caracteriza-se por: Presso arterial diastlica (PAD) >= 90 mmHg; Aumento de 15 mmHg na PAD em relao aos valores anteriores; Ausncia de proteinria; Volta aos nveis pressrios anteriores aps a 6 semana de puerprio; Pode evoluir ou no para a DHEG.
Conduta de Enfermagem: Manter a paciente em ambiente o mais calmo possvel; Fazer controle de Presso Arterial; Administrar medicamentos prescritos;
3.5. HIV A assistncia mulher portadora do vrus HIV est centrada em aes que possam evitar a transmisso vertical (da me para o filho). A assistncia visa evitar a realizao de procedimentos que exponham o neonato ao sangue e secrees maternas por muito tempo e que promovam soluo de continuidade na pele do recmnascido. O aleitamento materno, por ser a principal via de infeco pelo HIV na populao infantil, contra-indicado. 100
OBSERVAES: No romper artificialmente as membranas; Evitar toques vaginais repetidos; Evitar procedimentos invasivos: amniocentese, cordocentese; Episiotomia e frceps devem ser evitados; No realizar manobras de Kristeller; Preferir tesoura a bisturi; Usar pinas auxiliares nas suturas; Evitar sutura por dois cirurgies simultaneamente; Realizar clampeamento precoce do cordo umbilical; Evitar aspirao de vias areas do RN e se for necessria, faz-lo delicadamente; As parturientes portadoras de HIV no devem permanecer com bolsa rota por mais de 4 hs ou em trabalho de parto prolongado; No h necessidade de se isolar a paciente; O AZT injetvel deve ser institudo desde o incio do trabalho de parto at o clampeamento do cordo umbilical. A soluo oral deve ser administrada ao RN o mais rpido possvel.
Esquema do AZT:
Diluir o AZT em soro glicosado a 5% e gotejar de 35 a 39 gotas conforme peso da paciente. A concentrao no deve exceder a 4mg/ml
Iniciar a infuso, em acesso venoso individualizado, com 2mg/Kg na primeira hora, seguindo infuso contnua com 1mg/Kg/h at o clampeamento do cordo umbilical
Usar a preparao at 8hs em temperatura ambiente, ou at 24hs de 2 a 8C
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OBSERVAES: No havendo o AZT injetvel, usar o AZT oral: 300mg de 3/3hs a partir do comeo do trabalho de parto at o clampeamento do cordo; O ideal infundir AZT por no mnimo 4 horas antes do parto; AZT oral 2mg/Kg, 6/6 h, iniciando at a 8 hora de vida podendo ser iniciado at 72 horas ps-parto (e continuar at completar 06 semanas).
Cuidados de Enfermagem:
Acolher a paciente com respeito Verificar sinais vitais maternos e freqncia cardada fetal Administrar AZT venoso conforme esquema preconizado pelo Ministrio da Sade Orientar a parturiente quanto contra-indicao ao aleitamento materno Realizar cuidados pr-operatrios, se necessrio Encaminhar ao bloco cirrgico quando solicitado Lavar o RN, com gua e sabo imediatamente aps o parto Administrar AZT xarope ao RN, conforme esquema do Ministrio da Sade
OBSERVAO: Usar precaues universais todas as vezes que for entrar em contato com fludos corporais, independente de ter sido diagnosticada doena infecto-contagiosa ou no.
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4. PARTO
O parto ocorre em 4 estgios: Do aparecimento das contraes uterinas regulares at a dilatao cervical total; Expulso do feto; Sada da placenta (dequitao); As duas primeiras horas aps nascimento.
Auxiliar paramentao do profissional que ir assistir o parto; Ligar e posicionar o foco; Abrir pacotes e caixas, com tcnica assptica; Auxiliar no posicionamento conforme escolha da parturiente; Puncionar acesso venoso, se necessrio; Administrar medicamentos, se necessrio; Controlar FCF durante o perodo expulsivo. Evitar o puxo voluntrio/conduzido; Evitar manobras de Kristeller; Apoiar a parturiente durante a expulso; Auxiliar parturiente durante a dequitao; Verificar presso arterial, se necessrio; Observar a hora do nascimento e sexo do RN; Realizar a identificao do binmio conforme rotina; Auxiliar o pediatra na assistncia imediata ao RN; Apresentar o RN me favorecendo o contato pele pele e estabelecimento de vnculo efetivo; Encaminha-lo a higienizao; Fazer os registros em livros e pronturios; Manter a puerpera em ambiente limpo e confortvel; Oferecer ingestas hdrica e cobertores.
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OBSERVAES Genitores que demonstram ou manifestam inteno de entregar o filho em adoo, ainda que posteriormente desistam de tal pretenso, devero ser encaminhados ao Servio Social. Neste caso a criana s poder deixar a Unidade Hospitalar mediante autorizao judicial; No caso de suspeita de que a criana internada na Unidade Hospitalar ser entregue a terceiros, comunicar imediatamente ao Servio Social da Unidade Hospitalar; No caso de abandono da criana, considerando-se abandono a ausncia do responsvel, na Unidade Hospitalar, esgotadas as possibilidades para localizao, comunicar ao Servio Social, para que sejam tomadas as devidas providncias junto `a Vara da Infncia e Juventude.
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5. PS-PARTO IMEDIATO
O puerprio comea depois do desprendimento da placenta e dura at que os rgos reprodutivos tenham retornado situao pr-gestacional, ainda que parcialmente. A durao do puerprio de 6 a 8 semanas.
5.1. INVOLUO UTERINA:
Depois do desprendimento da placenta e membranas, as contraes uterinas reduzem o tamanho do tero, de forma que ele pode ser palpado como uma massa globular dura localizada logo abaixo do umbigo. A contrao e a retrao miometrial comprimem os vasos sanguneos do tero e assim controlam o sangramento.
Observar a contratilidade uterina; Massagear o tero no caso de hipotonia ou se o mesmo estiver acima da cicatriz umbilical. No havendo resposta, comunicar ao mdico; Fazer expresso manual de cogulos. 5.2. LOQUIAO Eliminao de secrees uterinas e vaginais, sangue e revestimento uterino durante o puerprio. Perdura de 03 a 06 semanas. Os lquios podem ser: Sanguinolentos - Vermelho-vivo por 2 a 4 dias (lquios rubros), Serosanguinolentos - Tornam-se mais plidos (rosados) medida que o sangramento se reduz (lquios serosos), Branco - Aps 7 dias tornam-se esbranquiados ou amarelados (lquios brancos).
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Observar sangramento (odor, aspecto e quantidade); Atentar para os sinais de hipovolemia, tomando as medidas cabveis.
5.3. VAGINA/PERNEO
A vagina e o perneo, que estiveram distendidos e edemaciados durante o parto, gradualmente recuperam o seu tnus durante o puerprio. Aps o parto pode-se observar no perneo suturas de episiotomia ou laceraes.
O cuidado com o perneo tem como finalidade conservar a rea limpa e seca, eliminar o odor, promover a cicatrizao e o conforto da mulher, mesmo que no ocorra sutura, j que o perneo um acesso a cavidade uterina.
Observar as condies de higiene da paciente; Orienta-la quanto aos cuidados com sua higiene ntima; Observar condies da episiorrafia (hematomas e edemas); Aplicar bolsa de gelo em caso de edema e de hematoma. Comunicar ao mdico se detectar anormalidades.
5.4. MAMAS/ALEITAMENTO MATERNO
Mamas:
A produo de leite ocorre espontaneamente, mas estimulada pela suco do beb que leva a produo de prolactina e ocitocina. A prolactina estimula a produo de leite. A ocitocina estimula a contrao das clulas mioepiteliais dos alvolos mamrios, levando o leite at o mamilo e, s vezes, alm dele. Este o reflexo da sada do leite.
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Conduta de Enfermagem: Investigar informaes que a paciente tenha recebido anteriormente; Avaliar as condies da mama e mamilo; Promover interao precoce me-filho; Promover o aleitamento na 1 hora de vida; Orientar quanto posio e boa pega
5.5. RECUPERAO PS-ANESTSICA:
rea prxima ou dentro do Centro Obsttrico destinado permanncia de pacientes egressas das salas de cirurgia onde recebem cuidados ps-anestsicos/operatrios imediatos das equipes mdicas e de enfermagem; com permanncia de 1 a 6 horas, tempo necessrio para recuperao dos reflexos protetores e estabilizao dos sinais vitais da paciente.
Testar equipamentos bsicos da SRPA a cada perodo, tomando as providncias necessrias;
Revisar e repor a cada turno o carro de parada respiratria; Trocar vidros de aspirao; Trocar umidificadores e borrachas lav-las e completar com gua destilada; Receber o planto paciente por paciente; Admitir a paciente na SRPA; Monitorizar sinais vitais, observar nvel de conscincia e atividade motora; Posicionar adequadamente a paciente; Observar sangramento trans-vaginal e inciso cirrgica; Executar a aplicao de bolsa de gelo quando necessrio; Palpar o fundo de tero e verificar se est firme, contrado; Manter a paciente aquecida; Cumprir prescrio mdica e de enfermagem; Controlar gotejamento de infuses venosas; Executar cuidados especficos com sondas; Prestar cuidados de higiene, conforto e segurana paciente;
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Promover ambiente seguro, confortvel e silencioso, promovendo a privacidade do paciente;
Orientar as pacientes no sentido de minimizar ansiedade, insegurana e angstia decorrentes do parto;
Registrar as intercorrncias do ps-operatrio imediato da recuperao ps-anestsica e dos procedimentos executados no impresso do ps-operatrio;
Transportar a paciente para o ALCON aps recuperao anestsica.
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6. COMPLICAES NO PS PARTO IMEDIATO
6.1. HEMORRAGIA/CHOQUE
uma perda sangnea puerperal calculada em mais de 500 ml. A hemorragia ps-parto(HPP) poder ser imediata, quando ocorre nas primeiras 24 horas do puerprio, ou tardia, quando presente aps esse perodo.
Causas Imediatas:
Atonia uterina; Laceraes de trajeto; Reteno placentria; Placentao anmala; Rotura uterina; Inverso uterina.
Causas Tardias:
Restos placentrios; Hematoma puerperal.
Sinais e Sintomas:
Sangramento contnuo; Hipotenso; Taquicardia; Involuo uterina deficiente; Astenia; Palidez cutnea; Confuso mental; Flacidez uterina. 109
Tratamento: O tratamento depende da causa especfica: Curagem ou curetagem nos casos de reteno placentria; Reparo (sutura) das laceraes; Ocitcitos, massagens e bolsa de gelo no abdome podendo chegar inclusive a histerectomia nos casos de atonia severa e resistente.
Puncionar veia calibrosa e manter acesso permevel; Controlar sinais vitais; Promover esvaziamento vesical (distenso da bexiga dificulta a involuo do tero); Fazer sondagem vesical de demora e controlar dbito urinrio (30 a 50ml/h) Observar alteraes no estado clnico da purpera como: sudorese, palidez, hipotenso, perda dos reflexos;
Observar perdas sanguneas e evoluo do quadro; Tranqilizar a purpera e familiares; Administrar ocitcitos, antibioticoterapia e solues para reposio de volume, conforme prescrio;
Anotar no pronturio as ocorrncias e procedimentos realizados (massagem uterina, bolsa de gelo no abdome, etc.).
6.2. HEMATOMAS/PERNEO
Lacerao do Trato Genital: Quando o tero est contrado e firme, havendo laceraes de colo uterino, vagina de perneo pode ocorrer sangramento desde um gotejar lento at hemorragia franca. So causas importantes de hemorragias ps-parto.
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Causas: Parto precipitado; Anomalias congnitas de partes moles e maternas; Pelve pequena; Posio, tamanho e apresentao fetal; Desproporo cfalo-plvica (DCP); Leso de cicatriz de cirurgia prvia; Varizes de perneo, vulva e vagina.
Conduta de Enfermagem: Observar se o tero est contrado e firme; Observar sangramento transvaginal; Inspecionar perneo; Informar ao obstetra se detectar laceraes e/ou sangramento aumentado.
Hematomas Vaginais: So depsitos de sangue no tecido conjuntivo. Esto associados episiotomia, parto a frceps e primiparidade.
Conduta de Enfermagem: Estar atenta s queixas de dor perineal ou retal ou sensao de presso na vagina; Inspecionar perneo; Comunicar ao profissional mdico, se detectar alteraes; Encaminhar exames ao laboratrio quando solicitado; Fazer aplicao de compressa gelada no local; Providenciar acesso venoso; Administrar medicaes conforme prescrio; Controlar S.S.V.V.
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PARTE III Medicaes mais utilizadas em CO
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DROGAS ANESTSICAS COMUMENTE USADAS NO CENTRO OBSTTRICO
Uso comum
Vantagens
Desvantagens
Comentrios
GASES INALANTES
Oxignio (O2) Pode aumentar discretamente a oferta de O2 nos estados de baixo dbito cardaco Manuteno; Induo e freqentemente para a recuperao induo rpidas; efeitos aditivos aos outros anestsicos Manuteno; Bom relaxamento; ocasionalmente para a permite que induo quantidades maiores de adrenalina sejam usadas comparado com o halotano; 24% metabolizados Manuteno; Relaxamento bom; ocasionalmente para permite que induo maiores quantidades de adrenalina possam ser usadas comparado com o halotano; mantm o dbito cardaco: 0,2% metabolizado Essencial para a vida Pode causar retinopatia em recm-nascidos prematuros Altas concentraes perigosas com laser na cirurgia de cabea/pescoo e reas pulmonares Hipxia com superdosagem; aumenta a capactao de outros gases volteis ECG anormal em concentraes elevadas
xido nitroso (N2O)
Nenhum relaxamento; pode deprimir o miocrdio
Enflurano (Ethrane)
Pode causar aumento da FC e diminuio da PA; diminui o limiar convulsivo; odor levemente irritante
Isoflurano (Forane)
Aumento da FC; odor levemente irritante
Ismero do enflurano
ANALGSICOS OPICEOS
Alfentanil (Alfenta) Analgesia cirrgica em Durao de ao pacientes 0.5 h; usado em ambulatoriais infuso ou em dose de ataque Analgesia cirrgica Boa estabilidade infuso epidural para cardiovascular; analgesia psdurao de ao operatria 0.5h Analgesia cirrgica Potncia; 750 g = 10 mg SM; meia-vida de eliminao 1.6 h
Fentanil (Sublinmaze)
Sufentanil (Sufenta)
Opiceo mais comumente utilizado; potncia; 100 g SM; meia-vida de eliminao 3,6 h Boa estabilidade Depresso respiratria Potncia: 15 g = 10mg cardiovascular; prolongada SM: meia-vida de durao de ao 0.5 eliminao 2,7h h; analgesia prolongada
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RELAXANTES MUSCULARES DESPOLARIZANTES Succinilcolina (Anectine, Quelicin) Intubao: casos curta Inicio rpido: curta durao durao Exige refrigerao pode causar fascicules mialgias e arritmias ps-operatrias, aumenta o K+ srico nas queimaduras, traumas tissulares, paralisia e doenas musculares: liberao discreta de histamina Relaxamento muscular prolongado com deficincia srica de colesterol e certos antibiticos agentes deflagrador de hipertermia maligna
RELAXANTES MUSCULARES NO-DESPOLARIZANTES Inicio e durao intermedirias

Atracurium ( Trarium) Intubao, manuteno do relaxamento Sem significativos efeitos cardiovasculares ou cumulativos, bom na presena de insuficincia renal Necessita refrigerao discrita eliminao de histamina Degradao pela eliminao Hoffmann e hidrlise esterificada
RELAXANTES MUSCULARES NO DESPOLARIZANTES Inicio e durao de ao maiores

Pancurnio ( Pavilon) Manuteno do relaxamento Pode causar aumento da FC e da PA Maior parte eliminada pelos rins
ANESTSICOS INTRAVENOSOS
Diazepan ( Valium) Ketamina ( Ketalar) Amnsia, hipntico, medicao properatoria Induo ocasionalmente manuteno (IV ou IM) Boa sedao Durao prolongada Doses grandes podem causar alucinaes e depresso respiratria. Efeitos residuais durante 2090h Aumenta efeito com lcool Necessita de ambiente escuro e quieto para a recuperao, muitas vezes em casos de traumatismo
Midazolan ( Dormonid)
Propofol ( Diprivan)
Ao curta, paciente mantm as vias areas, bom nas crianas pequenas e em pacientes queimados Hipntico: ansiolitico, Excelente amnsia: sedao muitas vezes hidrossolvel como adjunto (ausncia de dor induo com injeo IM), ao curta Induo e manuteno Inicio rpido, sedao com anestesia despertar em 4-8 regional ou MAC min
Induo mais lenta do que com tiopental
Muitas vezes usadas para amnsia na introduo de monitores invasivos ou de anestesia regional Meia-vida de eliminao curta (34-64 min)
Pode causar dor se injetado em veias pequenas
Tiopental Sdico
Induo
Induo e Doses grandes recuperao suaves podem causar apnis e depresso cardiovascular
Pode causar laringoespasmos, pode ser dado por via retal
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ANESTSICOS LOCAIS Bupivacana (Marcana) Lidocana (Xilocana) Infiltrao epidural, espinhal ou local Anestesia IV epidural espinhal, perifrica e infiltrao local Bom relaxamento, ao prolongada Ao curta, relaxamento bom, toxicidade baixa Superdosagem pode causar colapso cardaco Superdosagem pode causar convulses Dose mxima: 200 e 150 mg/70Kg com e sem adrenalina respectivamente
ANTICOLINRGICO Atropina Bloqueia os efeitos da acelticolina, diminui o tnus vagal; reverte os relaxantes musculares; tratar bradicardia sinusal Aumenta a FC suprime a salivao, secrees brnquica e gstrica Deprime a sudorese; pode causar boca seca, rubor, tonteiras, sintomas de SNC Bastante seletivo nos receptores muscarnicos, no msculo liso e cardaco e glndulas excrinas
Quadro Parcialmente Extrado do Alexander
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PRINCIPAIS MEDICAES UTILIZADAS NO CENTRO OBSTTRICO
MEDICAO
INDICAO Antibitico de amplo
AO Bactericida
APRESENTAO Frasco de 500 mg
ADMINISTRAO 1 a 2g de 6 em 6 h diludo em Podem
OBSERVAES ocorrer sintomas
CEFALOTINA (Keflin)
espectro de 2 linha e de uso restrito a casos de infeces por bactrias resistentes aos antibiticos clssicos
20 ml de AD-EV lento no gastroenterolgicos, mnimo 3 minuto. Pode ser demartolgicos, febre. Podem diludo em SF 0,9%. ocorrer surtos de superinfeco. Uso em Obstetrcia: Amniorex prematura h mais de 12 horas; Infeco do trato urinrio (ITU) Ao profiltica no trans
operatrio ACETATO E FOSFATO DISSDICO DE BETA METASONA (celestone soluspan) Ttratamen graves e to de infeces Anti-inflamatrio, moderadas Ampola de 1ml 12 mg IM parturiente em No mximo de 2 doses, com de 24 horas s
e anti-reumtico e anti- contendo 3 mg de trabalho de parto prematuro (2 intervalo acetato betametasona 3 mg de fosfato dissdico de betametasona de amp)
preveno da sndrome de alrgico. angstia respiratria em
administrar a 2 dose se o parto ainda no ocorreu. Cada ampola contm 6mg.
prematuros.
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MEDICAO CEFAZOLINA (kefazol , kefalin
INDICAO Preveno de infeces psoperatrias. Tratamento de infeces
AO Bactericida
APRESENTAO ADMINISTRAO Frasco-ampola de 1 g. 1 g de 8 em 8 horas diludo em 20ml de AD-EV lento (no mnimo 3 min). Pode ser diludo em 50 ou 100ml de SG 5%, SF 0,9% ou Ringer.
OBSERVAES Podem ocorrer reaes gastrointestinais e respiratrias. Pacientes alrgicas a penicilina podem desenvolver reaes Cefazolina.
DIPIRONA (Novalgina)
Antitrmico, analgsico e Atua ao nvel dos Comp. 500 mg. antiflamatrio. centros hipotalmicos Soluo de regulao de 500mg/ml. Amp. de 2 oral
Adulto - 1 a 2 comprimidos ou Observar sinais de hipotenso de 20 a 40 gotas, 4 a 6 vezes ao dia. ml.- 2 ou 3 ampolas IM ou IV 4 vezes ao dia se necessrio. Diluir em 10 a 20ml de AD para EV cento
temperatura.
500mg/ml
FUROSEMIDA (Lasix)
Tratamento de edemas, Inibio da reabsoro Amp. de 2 ml 1 a 2 amp. EV diludas em 5 a Podem ocorrer: 10 ml de AD - E. Dose acima hiponatremia hipertenso arterial, de NaCl (Cloreto de 10mg/ml Comp. de 40 mg, de 400 mg usada em caso de hipopotassemia hiperglicemia insuficincia cardaca Sdio) oligria (diminuio da hiperuricemia e surdez congestiva; insuficincia diurese) e anria (ausncia de transitria renal aguda, edema agudo diurese) . do pulmo. Em obstetrcia: nas doenas hipertensivas da gravidez onde a paciente apresenta oligria ou anria.
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MEDICAO HIOSCINA (Buscopan)
INDICAO Antiespasmdico
AO APRESENTAO ADMINISTRAO Relaxamento da Amp. de 1 ml 20 1 a 3 ampolas de 1 ml diluda musculatura de colo mg/ml. em 8 ml de AD ou glicose a uterino. Comp. 10 mg 25%. EV lento
METOCLOPRAMIDA (Plasil)
METILERGOMETRINA (Methergin)
Nuseas e vmitos, Aumento da plenitude ps-prandial. velocidade do esvaziamento gstrico e aumento do tnus da crdia. Metrorragias (aumento do Contrao intensa das fluxo menstrual) ou fibras uterinas. hemorragias uterinas psparto ou ps aborto
comp. de 10 mg. amp. de 2 ml 10 mg
OBSERVAES Podem ocorrer: secura da boca e narinas, dificuldade de deglutio, rubor facial, taquicardia, viso turva, dificuldade de urinar, hipotenso. 1 amp (2ml) diluda em 5 a Pode causar constipao ou 10ml de AD. EV lento. diarria, torpor, vertigens e edema periorbital.
Amp. 1 ml 0,2mg Comp. 0,125 mg
1 a 2 comp. 2 a 3 vezes ao dia. 1 amp. IM aps parto normal se a presso arterial estiver normal.
No utilizar no trabalho de parto e parto em pacientes com vasculopatias perifricas. Somente aps dequitao completa. Pode provocar pico hipertensivo
METRONIDAZOL (FLAGYL)
NIFEDIPINA (Adalat)
Tratamento de Bactericida infeces por bactrias anaerbias profilaxia de infeco cirrgica e puerperal abcesso e celulite plvicas. Tratamento e profilaxia da Vaso-dilatao angina de esforo, perifrica insuficincia coronarianas.
Frasco ou bolsa A perfuso mdia Raramente ocorrem: nuseas, plstica com 100 ml - recomendade de 5 ml/min. gosto metlico, vmitos e 0,5%. nuseas. A urina pode apresentar-se escura.
NITRATO DE PRATA A 1%
01 cpsula 3 vezes ao dia VO. Observar hipotenso 01 cpsula sublingual se PA Controlar rigorosamente a PA distlica for 110 mm Hg. Pode ocasionar hipotenso severa, no trans-operatrio Profilaxia da oftalmia- Anti-sptico, Soluo oftlmica a Uma gota em cada conjuntiva Pode eventualmente provocar goncocica neonatal antibacteriano por 1% (RN sexo masculino) e mais conjuntivite qumica precipitao protica uma gota nas regio genital dos componentes (RN sexo feminino), logo aps celulares. o nascimento.
Cpsulas de 10 mg.
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MEDICAO
OCITOCINA (Pton, Oxiton)
INDICAO Induo e acelerao do trabalho de parto. Controle de hemorragia ou atonia uterina ps-parto. Facilitar lactao.
AO APRESENTAO Sobre a musculatura Amp. 1ml 3 e 5 uterina e mioepitlio UI/ML dos canais galactforos.
ADMINISTRAO Trabalho de parto: 3 a 5 Ul em 500 ml de soro glicosado a 5% 8 a 10 gotas/min. Ps-parto: 5 a 10 Ul em 500 ml de soro glicosado a 5% at 30 gotas/minutos.
OBSERVAES Deve ser evitado o seu uso antes do trabalho de parto, pois pode produzir encapsulamento fetal ou parto prematuro. Altas doses podem provocar ruptura uterina. A suspenso do tratamento pode desencadear a sndrome de abstinncia, podem ocorrer sintomas como: vertigem, torpor, alteraes intelectuais, anemia. Contra indicado na gravidez pela possibilidade da m-formao congnita e problemas de coagulao e hemorragia no RN. Podem ocorrer: taquiacardia, hipotenso postural (tontura), cefalia, angina de esforo, anorexia, vmitos e diarria, febre, vertigens. Congesto nasal, cibras etc.
FENOBARBITAL (Gardenal)
Tratamento e preveno do grande mal epiltico; medicao pr-anestsica; tratamento de insnia, como coadjuvante no tratamento das psicoses. Como Anticonvulsivante medicamento de escolha secundria na hiperemese gravdica, eclampsia. Anti-hipertensivo de potncia moderada, podendo ser usada em pr-eclmpsia. Vasodilatadora
VO Comprimidos 100 mg. IM Amp. 2ml-100mg/ml
HIDRALAZINA (Apressolina)
Amp. 1ML20MG/ML Comp. de 50 mg.
Uso em obstetrcia: Em pr-eclmpsia: 1 amp. 20 mg diluda em 9 ml AD (totalizando 10 ml). Faz-se 2,5 ml de 4/4 horas se PA diastlica a 110 mm Hg
SALBUTAMOL (Aerolin)
IMUNOGLOBULINA ANTI-Rho (Matergam)
Ameaa o trabalho de parto prematuro broncodilatador em casos de asma brnquica; bronquites crnicas ou efizemas. Profilaxia da formao de anti-corpos contra hemcias Rh+ (do RN) por mes Rh-
Broncodilatadora e inibidora de contraes uterinas
Comp. de 2 mg. Xarope 0,4 mg/ml. Amp. 1 ml-0,5mg.
Evita formao de anti-corpos anti-Rh
amp. 1,5ml-300mcg
Em TPP (trabalho de parto Pode ocorrer prematuro): 5 a 10 ampolas taquicardia.Rreduzir o fluxo e em 500 ml de SG a 5% - 10 avisar o plantonista se o pulso gotas/min. 120bpm. . 1 amp. IM de 2 a 72 h aps o Em paciente com deficincia de parto plaquetas ou outros distrbios de coagulao, pode-se administrar por via sc
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MEDICAO DIAZEPAM (Kiatrium Valium)
INDICAO Tratamento de ansiedade,insnia e eclampsia Pr-anestsico. Manifestaes alrgicas, reaes medicamentosas; choque anafiltico, antiemtico. Tratamento do escorbuto, sndromes pluricarenciais por problemas alimentares ou por sndrome de m absoro. Carncia mltipla de vitamina do complexo B. Hiperemese gravidica
AO Anticonvulsivante, miorrelaxante.
APRESENTAO Comp. 5 e 10 mg. Amp. 2ml-5mg/ml
ADMINISTRAO IM ou EV dependendo do quadro da paciente.
PROMETAZINA (Fenergan)
Estimulante ou depressor SNC, antiemetico.
Comp. 25mg Amp. 2ml-25mg/ml
Via oral e Intramuscular VO e IM
VITAMINA C
Amp 5 ml 100mg/ml
EV
OBSERVAES Pode ocorrer aumento da ansiedade ou da agressividade. No deve ser usado nos casos de glaucoma; miastenias graves e estados depressivos graves. Pode provocar boca seca, sonolncia, vertigens, cefalia, fraqueza muscular. No deve ser usado na gravidez. Geralmente o uso est associado a vitamina do complexo B
VITAMINA DO COMPLEXO B
Soluo injetvel Amp. de 1 ml
1 a 2 amp. IM ou EV / dia Em hipemerese gravdica:. Vitamina C (01 amp.) + Complexo B (01 amp.) em SG a 5% - 500 ml
A administrao EV pode levar a reaes anafilticas, devido vitamina B1
GLUCONATO DE CLCIO
Hipocalcemia hipopatiroidismo, tetania neonatal. Estimulante de contrao miocrdica. Reverter parada cardaca pelo excesso de magnsio.
Aumenta a contratilidade Amp. 10ml-10% muscular e regula a permeabilidade de ons sdio e potssio. Reverter parada cardaca pelo excesso de magnsio
EV Dose mdia diria de 15 g de No deve ser administrado por gluconato de clcio em doses via IM por facilitar a ocorrncia divididas. de abscessos. Manter 1 amp. cabeceira da paciente que estiver recebendo sulfato de magnsio.
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MEDICAO INDICAO SULFATO DE MAGNSIO Depressor do sistema nervoso central, redutor da hipertenso intracraniana, e tratamento das epilepsias, da uremia aguda e da eclmpsia, em membrana hialina, como diurtico.
AO APRESENTAO O on magnsio atua Amp. 10 ml 50% como depressor da musculatura esqueltica e do sistema nervoso central.
ADMINISTRAO Adulto 0,2 a 0,4 ml por kg. Uso em obstetrcia: Em eclampsia: Dose de ataque: 8 ml de sulfato de magnsio diludo em 100 ml de SG a 5%. Fazer em 20 minutos. Dose de manuteno: 10 ml de sulfato de magnsio diludo em 500 SG a 5%, correr a 33 gotas/min. .
OBSERVAES O uso excessivo pode provocar bloqueio neuromuscular, com morte por parada cardaca (reversvel por clcio). Deve ser usado com cuidado em pacientes ps-operatrio imediato e com insuficincia renal. Manter 1 amp de gluconato de clcio aspirada em seringa (sem diluir) prxima ao leito da paciente.
VITAMINA k (Kanakion)
CETOPROFENO (Profenid)
Hemorragia fisiolgica do RN Hemorragia por hipoprotrombinemia grave Hipovitaminose k resultante de ictercia obstrutiva Afeces ginecolgicas como anexistes e dismenorria. Ps operatrio
Formao intra- Amp. 1ml 10mg heptica de fatores de coagulao Antagonista de anticoagulantes Anti-inflamatrio
0,1ml (1mg) IM em vasto Contra indicado para via EV lateral da coxa imediatamente conservar em caixa fechada aps o nascimento porque fotossensvel
Cpsula 50 10mg Em qualquer apresentao a Frasco-ampola para dose no deve ser maior que uso EV 300mg/dia EV,IM ou oral Amp. 100mg para uso IM
Podem ocorrer dor epigstrica, vmitos, nuseas, diarria, constipao e sonolncia
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PARTE IV Recomendaes
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1. ATENDIMENTO MULHER VTIMA DE VIOLNCIA SEXUAL
Anticoncepo Emergencial
A assistncia visa reduzir a ocorrncia de gravidez indesejada e doenas sexualmente transmissveis, minimizando tambm as seqelas psicolgicas e fsicas. Deve ser utilizada at 72 horas aps o coito.
Preveno de Doenas Sexualmente Transmissveis (DST)
Cobre a maioria das DST no virais, permite fcil adeso ao tratamento (doses nicas) e tem poucos efeitos colaterais. Doenas prevenveis: sfilis, gonorria, donovanose, clamdia, micoplasma, ureoplasma, cancride, linfogranuloma venreo e vaginose bacteriana.
Preveno de Hepatite B
Maior eficcia na profilaxia obtida com uso precoce da Imunoglobulina anti-hepatite B dentro de 24 a 48 horas aps a violncia sexual. No h benefcio comprovado na utilizao aps 1 semana.
Paciente no vacinada ou que desconhece o estado vacinal. Administrar:
Imunoglobulina hiperimune (IgHepB) 0,06 ml/kg de peso, IM; Vacina Anti- Hepatite B (1 dose) IM agendar a 2 dose para 30 dias depois.
b) Paciente com esquema vacinal completo No administrar IgHepB nem vacina.
Profilaxia anti HIV Profilaxia Anti-Retroviral
Deve ser iniciada nas primeiras 72 horas aps a agresso. Se puder ser aplicado o esquema Anti-Retroviral paciente, deve-se optar pelo seguinte:
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AZT (ZIDOVUDINA) + 3 TC (Lamivudina ) + NFV (Nelfinavir); AZT + 3 TC + 1 DV (Indinavir ) + RTV (Retonavir). No intuito de melhorar o estado geral da paciente, medicamentos como antiemticos,
ansiolticos, cremes locais, podem ser administrados se necessrio.
Cuidados de Enfermagem:
Acolher o paciente de maneira respeitosa Administrar medicaes especficas; Administrar 1 dose de vacina anti-hepatite B; Administrar imunoglobulina; Orientar sobre a importncia da continuidade do tratamento.
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MEDICAO PARA USO PS-VIOLNCIA SEXUAL

MEDICAO METRONIDAZOL (FLAGYL) AZITROMICINA (Azi) INDICAO Vaginites/tricomoniase, giardase e amebase DST infeces genitais Inibio de Comp. 500 e 100mg 1000mg em dose nica, uma No administrar com derivados do hora antes ou 2 horas aps a ergot refeio. AO Parasiticida APRESENTAO Comp. 500 e 100mg ADMINISTRAO 2000mg em dose nica OBSERVAES
sntese protica suspenso 900 e 1.500mg de bactrias G e G+ e anaerbicas LEVONORGESTREL (Postinor 2) Contracepode emergncia Previne ovulao, fertilizao e implantao ROCEFIN(Ceftriaxona) Infeces vaginais causada por bacterias G+ e G Inibio da sntese da parede celular da bactria Comp. de 0,75mg
1 Comp. no mximo at 72 Podem ocorrer: horas aps a relao sexual. Nuseas, vmitos e sangramento Tomar o 2 comprimento 12 uterino irregular horas aps a 1 dose
Frasco-ampola de 500 e 1000 a 2000mg em dose nica Pode haver choque anafiltico. 1000mg + diluente de 5 ou diria. 10ml a) EV cada No deve ser adicionado a
1000mg solues que contenham clcio
diluir em 20ml de como RINGER soluo que no tenha clcio b) Rocefin administrao IM diluir em 2,5ml de xilocana sem
vasoconstritor a 1%
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PARTE V Anexos
ACONSELHAMENTO PARA O TESTE ANTI HIV E SFILIS
Diz respeito forma de escutar e trocar informaes entre profissional de sade e a mulher, de forma a se estabelecer uma relao de confiana entre ambos. o Atitudes que favorecem a comunicao: Evitar juzos de valor; Manter sigilo e confidencialidade as informaes obtidas; Respeitar diferenas religiosas, comportamentais, etc; Utilizar linguagem clara e acessvel; Prestar informaes.
ACONSELHAMENTO NO PR-PARTO
Este momento especfico inclui contedos que podem variar dependendo da situao da paciente considerando se est no perodo expulsivo do trabalho de parto, ou no.
1- Parturientes com sorologias desconhecidas e/ou no comprovadas para o HIV e a sfilis:
Dar informaes bsicas sobre HIV e sfilis, o que so, suas formas de transmisso; Informar sobre a importncia dos testes para estes agravos e a razo de serem recomendados nessa situao, mesmo sabendo no ser este o melhor momento, mas enfatizando os benefcios quanto aos cuidados de sade de ambos (me e criana); Informar a necessidade do consentimento verbal e esclarecido da parturiente para a realizao do teste anti-HIV e medicao quimioprofiltica para a preveno da transmisso vertical do HIV. Informar que resultados reagentes para o HIV e/ou sfilis podero implicar na administrao de medicamento na me e no beb, visando, respectivamente, reduzir as chances da transmisso vertical do HIV, o tratamento da sfilis materna e a reduo/preveno da morbi-mortalidade por sfilis congnita; Enfatizar que o resultado reagente do teste rpido anti-HIV necessita confirmao por outros testes (vide Portaria n 488 do MS/SVS de 17 de junho de 1998); Avaliar riscos tais como: janela imunolgica, no uso de preservativos, uso de drogas injetveis, parceiro sexual com uso de drogas injetveis parceiros portador de HIV/sfilis, presena de outras DST; 127
Observao: No caso de ingresso da parturiente em perodo expulsivo, considerar a possibilidade de abordagem dos quatro primeiros pontos listados.
2- Parturientes com sorologias prvias negativas para o HIV e a sfilis:
Avaliar riscos para a infeco pelo HIV e sfilis no perodo transcorrido desde a ltima testagem, a fim de identificar a possibilidade de: janela imunolgica, o no uso de preservativos, o uso de drogas injetveis, parceria sexual com uso de drogas injetveis parceiros portador de HIV/sfilis, presena de outras DST; Discutir com a parturiente a possibilidade de retestagem, neste momento, caso sejam identificados os riscos discutidos acima, informando os benefcios das medidas de proteo para a me e o beb, durante e aps o parto, se este se mostrar reagente; Identificados riscos para infeco pelo HIV e sfilis, seguir as orientaes do item 1.
3- Parturientes com sorologia comprovada para o HIV e/ou sfilis:
Rever e esclarecer informaes e orientaes recebidas durante o pr-natal diante das condutas a serem realizadas durante e aps o parto; Enfatizar que, ao longo da sua permanncia na maternidade, poder contar com o apoio de outros profissionais para orientaes e os encaminhamentos necessrios conforme suas demandas; Instituir os procedimentos para reduo de transmisso vertical do HIV, encaminhando a parturiente adequadamente durante a realizao dos mesmos; Testar para sfilis todas as parturientes, independentemente do diagnstico prvio de sfilis no pr-natal. Avaliar se o tratamento aplicado gestante, no pr-natal, foi adequado ou no, e at mesmo se no foi administrado. No ps-parto, proceder a investigao do RN e refazer o tratamento materno, quando necessrio.
ACONSELHAMENTO NA ENTREGA DOS RESULTADOS
- DIANTE DO RESULTADO NO REAGENTE PARA O HIVE/OU SFILIS Informar prontamente os resultados; Reforar a importncia da deciso de ter realizado o (s) teste (s); Se a mulher se enquadrar em um dos critrios de vulnerabilidade (usuria ou parceira de usurios de drogas injetveis; portadora de alguma DST nos ltimos 3 meses e em 128
prtica de sexo inseguro), reforar a importncia da necessidade de realizao dos testes convencionais para o diagnstico da infeco pelo HIV; Reforar as medidas de preveno para as DST e HIV/Aids.
DIANTE DO RESULTADO REAGENTE PARA O HIV E/OU SFILIS: Informar prontamente os resultados; Oferecer apoio emocional e solidariedade considerando os possveis impactos destes resultados; Reforar a importncia da deciso de ter realizado o (s) teste (s); Enfatizar que, mesmo dispondo de pouco tempo, as condutas preventivas sero realizadas, para a proteo do RN: uso do AZT (IV, soluo oral) e outros procedimentos necessrios (escolha da via de parto e instituio da frmula infantil); Informar da necessidade de confirmao desse resultado, posteriormente, atravs dos testes convencionais; Mostrar-se disponvel para responder as dvidas e questionamentos da mulher, que surgirem neste momento e durante todo o perodo de permanncia na maternidade, respeitando as diferentes necessidades de cada uma. As dvidas e questionamentos podero ser: quanto ao uso do AZT intravenoso no parto e AZT soluo oral (xarope) para o beb; quanto a inibio da lactao (medicando-a ou no); quanto ao preparo e administrao adequados da frmula infantil; quanto as condies de sua sade e do beb; quanto a necessidade de acompanhamentos e encaminhamentos aps o parto para servios de assistncia especializada (SAE), para ela e sua criana; quanto ao planejamento familiar; quanto a aspectos de sigilo; quanto as questes familiares e relativas a sua comunidade (quanto a presso para o aleitamento materno e outras); e desta maneira, subsidiando a mulher com argumentos factveis para soluo de seus problemas.
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10 PASSOS PARA O SUCESSO DO ALEITAMENTO MATERNO
1. Ter uma norma escrita sobre aleitamento que deveria ser rotineiramente transmitida a toda a equipe de cuidados de sade. 2. Treinar toda a equipe de cuidados da sade, capacitando-a para implementar esta norma. 3. Informar todas as gestantes sobre as vantagens e o manejo do aleitamento. 4. Ajudar as mes a iniciar o aleitamento na primeira meia hora aps o nascimento. 5. Mostrar as mes como amamentar e como manter lactao, mesmo se vierem a ser separadas de seus filhos. 6. No dar a recm-nascidos nenhum outro alimento ou bebida alm do leite materno, a no ser que tal procedimento seja indicado pelo mdico. 7. Praticar o alojamento conjunto permitir que as mes e bebs permaneam juntos 24 horas por dia. 8. Encorajar o aleitamento sobre livre demanda. 9. No dar bicos artificiais ou chupetas a crianas amamentadas ao seio. 10. Encorajar o estabelecimento de grupo de apoio ao aleitamento, para onde as mes devero ser encaminhadas, por ocasio da alta do Hospital ou Ambulatrio.
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PROGRAMA DE ATENO AO ABORTAMENTO LEGAL
Dando cumprimento a Resoluo 001/96 do CONSELHO DE SADE DO DISTRITO FEDERAL, de 30.04.1996, nos termos do artigo 215 pargrafo 2 da Lei Orgnica do Distrito Federal, fundamentada no Artigo 128 Inciso I e II do Cdigo Penal Brasileiro, o Hospital Regional da Asa Sul (HRAS), Instituiu o Programa de Ateno ao Aborto Legal, participando do mesmo uma equipe multiprofissional. Para tornar efetivo a execuo do programa criou-se o seguinte fluxograma:
1 PASSO: DELEGACIA DA MULHER (DEAM) - localizada na EQS 204/205 ali registrada a ocorrncia e iniciada a diligncia. Logo aps a mulher encaminhada ao Instituto Mdico Legal (IML).
2 PASSO: INSTITUTO MDICO LEGAL. De posse do encaminhamento feito pela DEAM, o IML faz exame de possveis leses corporais existentes, procura diagnosticar a gravidez e emite laudo.
3 PASSO: DEAM Na delegacia, com laudo confirmando a existncia de gravidez, a paciente far uma entrevista com psicloga, que emitir um parecer sobre as condies psicolgicas. A mulher orientada a procurar o SOS MULHER/HRAS levando consigo o boletim da ocorrncia, o parecer psicolgico e o laudo do IML.
4 PASSO: SOS MULHER DO HRAS. A paciente recebida pela Assistente Social, que recebe os documentos, faz uma entrevista minuciosa das condies familiares, dos detalhes da ocorrncia e das repercusses que um aborto ter na famlia. ento dado as opes: No interromper a gestao e fazer o acompanhamento Pr-natal no Hospital, podendo caso no deseje criar o filho, entrar no programa de doao. Desejando interromper a gestao ser encaminhada ao mdico para avaliao do caso.
5 PASSO: MDICO GINECO-OBSTETRA DO HRAS. O Mdico analisa todos os documentos trazidos pela paciente e faz uma ecografia gestacional. Confirmada a gestao abaixo de 12 semanas feito um exame clnico, solicitado exames complementares de urgncia e providenciado o esvaziamento uterino atravs de Aspirao Manual Intrauterina (AMIU) ou curetagem uterina de acordo com o caso. 131
6 PASSO: SOS MULHER DO HRAS. Aps alta mdica, a paciente levada Assistente Social, que agenda uma consulta mdica de reviso aps 20 dias e com psiclogo para acompanhamento.
NOTA: Nos casos de gravidez com risco real para me, o fluxograma comear no 4 passo, com a paciente trazendo o laudo mdico. Nestes casos, a interrupo, apesar de no desejvel, poder ser feita em gestaes superiores a 12 semanas.
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ATRIBUIES DO ENFERMEIRO DO CENTRO OBSTTRICO
Acompanhar e orientar a paciente no trabalho de parto e puerprio imediato; Administrar medicamentos especiais como: AZT, Dolantina, Fenobarbital e hipotensores injetveis; Aplicar, divulgar e disponibilizar normas de biossegurana; Apresentar o recm-nascido me; Avaliar a qualidade da assistncia de enfermagem prestada paciente e seu RN; - Colaborar com o enfermeiro supervisor na realizao da avaliao de desempenho da equipe de enfermagem; - Colaborar com o enfermeiro supervisor nas medidas administrativas em casos de elogios, penalidades ou remanejamento de pessoal de enfermagem; Comunicar ao enfermeiro supervisor e/ou solicitar a manuteno de equipamentos; Comunicar e registrar a evaso de pacientes ao planto policial e Servio Social do hospital, registrando no pronturio do paciente e relatrio de enfermagem; Conferir e prover o carro de parada crdio-respiratria a cada turno; Conferir o funcionamento dos equipamentos de acordo com a rotina; Controlar as condies hemodinmicas da paciente no pr-parto, parto e puerprio imediato; Controlar o uso dirio na unidade de antiretrovirais e vacinas; Cooperar com o Servio de Controle de Infeco Hospitalar na adoo de medidas de preveno e controle; Coordenar/participar das atividades de passagem de planto de acordo com a rotina da unidade; Cumprir e fazer cumprir a prescrio mdica e de enfermagem; Cumprir e fazer cumprir normas e rotinas da Instituio; Cumprir e fazer cumprir o Cdigo de tica e a Legislao de Enfermagem; Distribuir/redistribuir a escala diria de enfermagem de acordo com a demanda; Estimular e favorecer o aleitamento materno precoce; - Executar cateterismo vesical, gstrico e enteral; Elaborar e/ou e participar dos programas de educao continuada, cursos, seminrios e outros; Executar/supervisionar e implementar as medidas de preveno e controle de infeco; - Fazer/supervisionar balano hdrico; Fazer/supervisionar o aprazamento da prescrio mdica e de enfermagem; Fazer o relatrio de enfermagem em livro prprio; 133
Realizar a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem ao Paciente-SAEP; Garantir a realizao da coleta de material para exames, retorno e arquivamento dos resultados; Garantir o provimento de artigos mdico-hospitalar para a unidade; Instalar oxigenoterapia e monitorar o paciente durante o tratamento; Observar sinais, assistir e prevenir: parada crdio-respiratria, hemorragia, choques, hipxia, infeco, DHEG e outras complicaes dos binmios me e filho; Orientar pacientes e/ou acompanhantes no sentido de minimizar ansiedade, insegurana e angstia decorrentes do parto; Participar/coordenar a equipe de enfermagem nos procedimentos de urgncia e/ou emergncia; Participar da visita multiprofissional aos pacientes inteirando-se das suas necessidades; Participar da assistncia ao recm-nascido; Prestar assistncia direta parturiente grave e com risco iminente de morte; Prestar/coordenar assistncia de enfermagem parturiente no pr-parto, sala de parto e sala de recuperao anestsica; Promover ambiente seguro, confortvel e silencioso paciente; Promover e participar de discusses de casos clnicos; Promover educao em sade s pacientes e acompanhantes com vistas alta hospitalar; Receber, admitir, transferir, liberar a alta e bito do paciente; Registrar a assistncia de enfermagem no pronturio do paciente; Registrar a produtividade em formulrio especfico; Registrar os dados referentes aos procedimentos realizados na sala de parto em livro prprio; Respeitar e promover a privacidade da paciente; Substituir o enfermeiro supervisor da unidade em seus impedimentos; Supervisionar a validade, conservao, a diluio, administrao e interao de medicamentos; Supervisionar a limpeza, desinfeco, preparo e encaminhamento do material para esterilizao; Supervisionar a recepo, conferir a validade, estocagem e distribuio do material limpo e/ou esterilizado; Supervisionar a transferncia dos binmios me e filho ao alojamento conjunto e/ou recmnascido Unidade de neonatologia; Supervisionar as atividades de limpeza e desinfeco concorrente e terminal da unidade; Supervisionar e encaminhar as peas anatmicas para exame verificando se os pedidos esto completos; Supervisionar e manter a ordem da unidade; Supervisionar e/ou preparar a paciente para o parto ou curetagem; 134
Supervisionar o preparo do corpo aps a constatao do bito e encaminhamento Anatomia Patolgica; Supervisionar o encaminhamento de exames e recebimento/arquivamento dos resultados; Supervisionar o preparo e a conferncia de material cirrgico utilizado nos procedimentos realizados na sala; Supervisionar e/ou executar as atribuies tcnicas pertinentes equipe de enfermagem do servio; Testar materiais e equipamentos e emitir parecer tcnico a fim de subsidiar a aquisio de produtos medico-hospitalar na SES; Verificar o cumprimento da escala, observando pontualidade e assiduidade da equipe de enfermagem; Zelar pelo bom uso dos materiais de consumo e equipamentos, evitando desperdcio e utilizao inadequada; Zelar pelos bens patrimoniais da Instituio.
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ATRIBUIES DO AUXILIAR DE ENFERMAGEM DE CENTRO OBSTTRICO
Acompanhar e/ou transportar a parturiente para a sala de parto; Acondicionar a placenta em invlucro prprio, identificar e encaminhar Anatomia Patolgica; Aplicar normas de biossegurana; Aspirar secrees naso-oro-traqueal; Atender e orientar a parturiente, acompanhante e o pblico em geral de forma humanizada; Atender o binmio me e filho no ps-operatrio imediato de acordo com a rotina; Auxiliar a equipe durante o parto normal; Auxiliar e/ou montar aparelhos e equipamentos; Auxiliar na laqueadura do coto umbilical; Colocar e retirar comadre; Conferir os materiais e equipamentos necessrios para o atendimento do recm-nascido; Controlar gotejamento das infuses venosas; Cooperar com o Servio de Controle de Infeco Hospitalar na adoo de medidas de preveno e controle; Cumprir a prescrio mdica e de enfermagem; Cumprir e fazer cumprir normas e rotinas da Instituio; Cumprir e fazer cumprir o Cdigo de tica e a Legislao de Enfermagem; Encaminhar material para exame e arquivar resultados; Executar procedimentos de circulao e instrumentao na sala de cesreas e curetagem; Executar procedimentos especficos ao recm-nascido e parturiente, como: Aquecimento; Credeizao; Identificao do recm-nascido; Lavagem intestinal e/ou clister; Preparo e administrao de medicamentos por via oral, parenteral e tpica; Registro nos pronturios de dados referentes ao recm-nascido e parturiente; Sinais vitais: temperatura, pulso, respirao e presso arterial; Tricotomia ou poda dos plos. Favorecer a aproximao da me e filho; Fazer anotaes dos procedimentos executados e dos sinais e sintomas apresentados pela paciente no pronturio; 136
Fazer aprazamento da prescrio mdica e de enfermagem; Fazer desinfeco concorrente e terminal da unidade; Fazer limpeza, desinfeco, preparo e encaminhamento do material para esterilizao conforme a rotina; Fazer o relatrio de enfermagem; Incentivar o aleitamento materno precoce; Montar as salas de parto e curetagem de acordo com a rotina; Observar anormalidades do estado geral do binmio me e filho, comunicar ao enfermeiro e anotar no pronturio; Observar e prevenir complicaes como: parada crdio-respiratria, eclmpsia, hemorragia, choque, infeco, hipertenso e outros; Orientar pacientes e/ou acompanhantes no sentido de minimizar ansiedade, insegurana e angstia decorrentes do parto; Participar nos procedimentos de urgncia e/ou emergncia; Participar das atividades de passagem de planto de acordo com a rotina. Participar de reunies tcnico-administrativas quando convocado; Participar dos procedimentos de: admisso, transferncia, encaminhamentos, alta e bito; Participar dos programas de educao continuada, cursos, seminrios e outros; Posicionar e auxiliar o paciente para exames e procedimentos; Preparar e manter em ordem o posto de enfermagem, expurgo, rouparia e armrios e repouso de enfermagem; Preparar e transportar as pacientes para realizao de exames, consultas, tratamentos e pareceres de acordo com a rotina; Preparar o corpo aps a constatao do bito e encaminhar Anatomia Patolgica; Preparar e instalar oxigenoterapia; Prestar assistncia comunidade nos casos de emergncia e calamidade; Prestar cuidados de higiene, conforto e segurana paciente; Promover ambiente seguro, confortvel e silencioso paciente; Receber, conferir a validade, estocar e distribuir material limpo e/ou esterilizado; Registrar dados referentes ao parto em livro prprio; Respeitar e promover a privacidade da paciente; Revisar e repor a cada incio de planto carro de parada crdio-respiratria, bandejas de exame e tratamento; Transportar o binmio me e filho para outras unidades 137
Zelar pela limpeza e conservao da geladeira; Zelar pelo bom uso dos materiais de consumo e equipamentos, evitando desperdcio e utilizao inadequada; Zelar pelos bens patrimoniais da Instituio.
138
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. rea tcnica da Mulher. Parto, aborto e puerprio: assistncia humanizada mulher. Braslia, 2001.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. rea tcnica da Mulher. Gestao de alto risco. Braslia, 2000.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. rea tcnica da Mulher. Assistncia pr-natal. Braslia, 2000.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. rea tcnica da Mulher. Urgncias e emergncias maternas. Braslia. 2000.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Coordenao Nacional de DST/Aids. Recomendaes para profilaxia da transmisso materno-infantil do HIV e terapia anti-retroviral em gestantes. Braslia, 2001.
BRASIL, Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Coordenao Nacional de DST/Aids. Projeto nascer. Braslia, 200?
BRASLIA.Secretaria de Sade. Gerncia de Enfermagem. Manual tcnico - central de material e esterilizao.Braslia, 2000.
BRASLIA.Secretaria de Sade. Gerncia de Enfermagem. Manual tcnico atribuies da equipe de enfermagem.Braslia, 2002.
BRASLIA.Secretaria de Sade. Gerncia de Enfermagem. Manual tcnico de prticas recomendadas em centro cirrgico.Braslia, 2002.
BRASLIA, Secretaria de Sade. Gerncia de Enfermagem. Manual de recomendaes tcnicas para equipe de enfermagem em unidades neonatais. Braslia, 2003.
139
CASTELLANOS, B E.P. Injees, modos e mtodos. So Paulo, tica, 1987.
GONZALEZ, H., Enfermagem em ginecologia e obstetrcia. So Paulo, SENAC, 1994.
HORTA, Wanda de A; TEIXEIRA, Milton de S. Injees parenterais. Revista da Escola de Enfermagem da USP, So Paulo.
IMPRENSA NACIONAL (Brasil). Estatuto da criana e do adolescente. 2 ed. Braslia, 1997.
LOWDERMILK, Leonard Deitra; PERRY, Shannon; BOBCK E; O cuidado em enfermagem materna, 5 ed., Artmed, 2002.
MEKER, M.H. et al. Alexander cuidados de enfermagem ao paciente cirrgico. 10 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. Traduo: Alexander, 1995.
Organizao Mundial de Sade.SRF.MS. Assistncia ao parto normal: guia prtico maternidade segura. relatrio de um grupo tcnico. original Ingls, 1996.
SABATINO, Hugo; DUNN, Peter; BARCYA, Caldeiro. Parto humanizado: formas alternativas. So Paulo; UNICAMP, 1992.
ZIEGEL, Erna E; GRANLEY, Meeca S. Enfermagem obsttrica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1985.
140

Enfermagem em Centro Obstétrico

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GOVERNO DO DISTRITO FEDERAL SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DO DISTRITO FEDERAL SUBSECRETARIA DE ATENO SADE DIRETORIA DE PROMOO E ASSISTNCIA SADE

Manual de Recomendaes Tcnicas para Equipes de Enfermagem em Centros Obsttricos

GOVERNADOR DO DISTRITO FEDERAL

JOAQUIM DOMINGOS RORIZ

VICE-GOVERNADORA DO DISTRITO FEDERAL

MARIA DE LOURDES ABADIA

SECRETRIO DA SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DO DISTRITO FEDERAL

ARNALDO BERNARDINO ALVES

SECRETRIO - ADJUNTO DA SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DO DF

MRIO ANTNIO ALVARENGA HORTA BARBOSA

SUBSECRETRIO DE ATENO SADE

MRIO SRGIO NUNES

DIRETOR DE PROMOO E ASSISTNCIA SADE

CCERO ALVES DA SILVA

DILCE DIAS PEREIRA SANTOS

Fernanda Viana Pereira da Luz Enfermeira Supervisora do Centro Obsttrico do HRPL

Maricildes Pinheiro da Costa Enfermeira Supervisora do Centro Obsttrico do HRAS

Edna Martins Pessoa Costa Enfermeira Supervisora do Centro Obsttrico do HRAN

Elisabete Mesquita Peres de Carvalho Enfermeira Supervisora do Centro Obsttrico do HRS

Irene Maria Casarotto Pessoa Lima Enfermeira Supervisora do HRT

Claude de Souza Zveiter Enfermeira Supervisora do Centro Obsttrico da UMSS

Snia Cristina Gonalves Nogueira de Sousa Luana Carvalho dos Santos

CAPA Claude de Souza Zveiter

SUMRIO Apresentao ................................................................................................................................. 8

3.7. Endovenosa ...................................................................................................................... 29 4. Medidas Antropomtricas 32

2.15. Polidrmnio .................................................................................................................... 87 2.16. Prolapso de cordo ......................................................................................................... 87 6

6.1. Hemorragias/Choque ....................................................................................................... 106 6.2. Hematomas/Perneo ......................................................................................................... 107

Parte III - Medicaes mais utilizadas em Centro Obsttrico

Parte IV - Recomendaes: Assistncia Mulher Vtima de Violncia Sexual ...................................................................

123 124 128 129 131 134

Formulrios ................................................................................................................................ 137

Termmetro Esfigmomanmetro Estetoscpio Formulrios para registro

1.4. BITO - CUIDADOS COM O CORPO APS A MORTE

Esfignomanmetro; Estetoscpio; Algodo com lcool; Papel e caneta.

Material: Relgio com marcador de segundos; Papel para anotaes; Caneta.

Nveis de freqncia respiratria normal:

Relgio com marcador de segundos; Caneta; Formulrio para anotaes.

2.5. AUSCULTA DOS BATIMENTOS CARDIOFETAIS:

Aps o uso, limpar o sensor do cardioscpio, retirando o excesso de gel.

3. VIAS DE ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS

Apresentao das drogas:

Cpsulas; Comprimidos; Drgeas; Medicamento lquido.

Copinhos Fita adesiva para rotular os copinhos

3.4. INTRAMUSCULAR (IM): a administrao de solues no tecido muscular.

Angulao da agulha para injees intramusculares

QUADRO INDICATIVO DE GRADUAO DE AGULHAS

Adaptao de Horta e Teixeira - 1973

Locais indicados para aplicaes:

OBSERVAO: No utilizar lcool a 70% na administrao de vacina por esta via.

a administrao de pequena quantidade de soluo na camada drmica.

Seringa de 1 ml; Agulha; Medicao prescrita; Algodo.

3.7. ENDOVENOSA (EV):

Administrao de solues e medicamentos por via endovenosa.

Checar o item prescrito, colocando o nome e horrio.

Fazer desinfeco do estadiometro.

4.3. PERMETRO CEFLICO:

Material: Fita mtrica.

5.1. DA OFTALMIA NEONATAL MTODO CRED

Conservao da vacina em caixa trmica

5.2.1. ADMINISTRAO DA VACINA

Material: Seringa de 1ml; Agulha 20 x 5,5; Algodo; Frasco com a vacina.

OBSERVAO: O RN dever receber a imunoglobulina nas primeiras horas aps o nascimento.

5.3 - DA HEMORRAGIA NEONATAL (VITAMINA K)