Aspiracin (Succin) Nasotraqueal Indicaciones

- Pacientes con tos ineficaz o ausente ante hipersecrecin no controlada con mtodos convencionales: * Incapacidad de generar volmenes pulmonares adecuados * Cierre gltico incompleto * Falla muscular abdominal - Pacientes que no presenten Va Area Artificial - Inundacin Bronquial: Aspiracin alimentaria, Neumopata aspirativa crnica

Indicaciones (continuacin)
- Pacientes con incapacidad para remover secreciones - Pacientes con incapacidad de eliminar secreciones - Trastornos de control de cabeza y mecanismo de la deglucin: * Pacientes con trastornos neurolgicos avanzados * Pacientes peditricos: Parlisis Cerebrales, Guillen-Barr, Poliomielitis, Sec. Infeccin Post-virales * Pacientes post-operados * Pacientes senescentes: Alzheimer, deterioros psicoorgnicos

Contraindicaciones
Cardiopata grave sin tratamiento Hemorragia masiva de la va area Muerte inminente

Mecanismos de la Tos

2 Tos eficaz 1) Msculos espiratorios eficaces 2) Indemnidad Laringea

Mecanismos de la Tos

Area= 0.25cm Area= 1.5cm2 Flujo= 1L/seg Vel. Lineal= 667cm/seg Flujo= 7L/seg Vel. Lineal= 28000cm/seg

Traquea durante la respiracin normal

Traquea durante la Tos

Comroe, JH

Fisiopatologa de la retencin de secreciones

1) Inflamacin y Taponamiento parcial Aumento RVA Aumento del trabajo respiratorio

Distribucin desigual de la ventilacin

Aumento de la admisin venosa Hipoxemia 2) Taponamiento total Atelectasia por absorcin Disminucin de la Distensibilidad pulmonar 3) Neumona por estasis Fiebre

B. Shapiro

Sistema mucociliar
Partculas de polvo Capa Gel Moco Capa Sol

Clula caliciforme Epitelio de la pared bronquial

Cilios

Glndula mucosa

Propiedades reolgicas de las secreciones bronquiales

H2O cidas (sialomucinas,sulfomucinas) Mucinas neutras (fucomucinas) Fosfolpidos Elasticidad Electrolitos ADN Enzimas Protenas sricas (albmina de suero) secretoras (IgAIIs)

Viscosidad

Adhesividad

Filancia

Equipamiento
Oxmetro de pulso con curva Pletismogrfica (Monitoreo) Sonda o Catter de succin adecuada segn tamao de la va area (Edad) - Estril - Dimetro: desde 8-12 French (10 Fr) - Longitud: desde 25-50 cm - Control de la succin - Punta biselada y multi-perforada - Material siliconado

Equipamiento Continuacin
Guantes estriles Copela (Agua destilada para lavar) Suero Fisiolgico ( para instilar) con Jeringa (sin aguja) Fuente de vaco: de Red o Porttil La cantidad de presin de succin va a depender de la viscosidad y cohesin de la secrecin, dimetro de la sonda y longitud de la tubera succin * -40 a -60 mmHg (Recin Nacido) * -60 a -80 mmHg (Lactante) * -80 a -120 mmHg (Adulto)

Tcnica
La va normal para la succin traqueal es la ruta NASOTRAQUEAL La va normal para la succin faringea pueden ser las rutas NASOFARINGEA u OROFARINGEA

Tcnica de Aspiracin Nasotraqueal

Procedimiento
Preparacin
- Posicin: semi-Fowler, cabeza neutra o inclinacin lateral. - Preoxigenar 1-2 minutos previos - Depender de la O2-terapia previa: * aumentar en 10% si FiO2 es menor a 50% * aumentar a 100% si FiO2 es mayor a 50% - Ventilar: Con bolsa de reanimacin con Mscara

Procedimiento
Canulacin
- Insertar suavemente la sonda a travs del piso de la cavidad nasal hasta la faringe, evitando el dao de la mucosa (sangramiento) o perforacin de las coanas - Si es necesario, conectar a la fuente de vaco para aspirar secreciones de la nasofaringe, luego desconectar hasta canular la traquea

Procedimiento (continuacin)
-Deslizar la sonda hacia la laringe esperando la introduccin a la traquea durante la INSPIRACION y mantener el odo cerca para: (1) escuchar el aire circular a travs de la sonda, (2) prdida del habla por interposicin de la sonda entre las cuerdas vocales y (3) presencia de Tos refleja

Procedimiento (continuacin)
- La insercin de la sonda en la traquea puede ser facilitada por las siguientes tcnicas: a) deprimir y/o tirar la lengua hacia fuera b) instruir al paciente vocalizar continuamente I c) instruir al paciente que tosa - 3 a 5 intentos: solicitar ayuda - Una vez dentro de la traquea, avanzar hasta sentir una suave resistencia y retirala 2 cms. - Conectar a fuente de vaco..

Procedimiento (continuacin) Aspiracin:... Conectar a fuente de vaco

1 aplicar la presin negativa en forma intermitente o continua, dependiendo de las caractersticas reolgicas de la secrecin y tolerancia del paciente 2 retirar y avanzar la sonda en forma rotatoria, sin decanular la traquea 3 suspender la aplicacin de la presin negativa 4 pausa de 10-20 segundos y repetir pasos 1 a 3 5 terminar aspirando la cavidad Naso-orofaringea

* No aplicar ms de 20 segundos la presin negativa continua

Monitoreo
Respiratorio: - Frecuencia respiratoria - Capacidad de expansin torcica - Uso de musculatura accesoria - Disnea - Ansiedad - Sonidos respiratorios Cardiovascular: - Frecuencia cardaca - Ritmo cardaco Piel: - Color: Palidez o Cianosis Oxigenacin: - Saturacin de Hemoglobina; mayor a 85%

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Dao Pulmonar Crnico (Bronquiectasias)

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Evaluacin de parmetros (continuacin)

Secrecin: - Cantidad Escasa Regular Ms que regular Abundante Mucosa - Color Mucopurulenta Purulenta Fluida Herrumbrosa Poco adherente - Aspecto y Consistencia Adherente Muy adherente - Olor - Contenido alimentario

Complicaciones y Riesgos
Trauma VA (Sangramiento de mucosas) Estimulacin Vagal Nauseas-Vmitos Laringoespasmo Broncoespasmo Infeccin Hiper(PIC)-Hipotensin Hipoxemia Hipoxia Colapso alveolar y atelectasia Arritmias Paro respiratorio.cardaco

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