O que artrite reumatide?

? Artrite reumatide uma forma comum de artrite crnica severa, debilitante, com localizao variada normalmente encontrada nas articulaes sinoviais e tecidos periarticulares, considerada at o momento incurvel. caracterizada por poliartrite perifrica , simtrica, que leva a deformidade e a destruio das articulaes por eroso do osso e cartilagem. A primeira descrio sobre artrite reumatide foi em 1800 por Landr Beauvais, porm alteraes articulares sugestivas desta doena so descritas desde a poca dos romanos e gregos. Como a AR difere das outras formas de artrite? Um meio importante de diferenciar a AR de outras formas de artrite pela forma de como ela afeta as articulaes. Por exemplo, a AR afeta os punhos e muitas articulaes das mos, embora comumente no afete as articulaes que esto mais perto das unhas. J a osteoartrite, uma outra forma de artrite que mais comum que a AR, envolve mais freqentemente as articulaes que esto mais perto das unhas das mos. As outras articulaes que podem ser afetadas na AR incluem aquelas dos cotovelos, ombros, pescoo, quadril, joelhos, tornozelos, ps e articulaes temporomandibulares. As outras articulaes da coluna vertebral, alem daquelas do pescoo, em geral no so afetadas diretamente na AR. Entretanto, como a AR e a osteoartrite so comuns, possvel que a pessoa possa ter as duas ao mesmo tempo. O modo como a AR afeta as articulaes, junto a certos achados de testes de laboratrio, torna possvel diferenciar a AR dos outros tipos de doena. Outra forma importante de diferenciar a AR de outras formas de artrite que normalmente as articulaes tendem a ser afetadas dos dois lados do corpo. Isto , se as articulaes dos dedos estiverem inchadas na mo esquerda, bem provvel que na mo direita elas tambm estejam. O paciente com Ar deve ter pelo menos quatro dos critrios abaixo: 1. Rigidez matinal articular (pelo menos 1 hora) 2. Artrite de trs ou mais reas articulares (mos, punhos, cotovelos, joelhos, tornozelos e ps) 3. Artrite das articulaes das mos 4. Artrite simtrica (ambos os lados do corpo) 5. Ndulos reumatides 6. Presena do fator reumatide 7. Alteraes radiolgicas (eroses e/ou porose justarticular

Fisiopatologia O exame da membrana que envolve a articulao, a membrana sinovial, apresenta, nos pacientes com AR, um processo inflamatrio intenso caracterizado por hipertrofia do tecido e transformao funcional das clulas componentes desta membrana, os sinoviocitos. A

membrana sinovial normal geralmente composta por apenas uma camada de tecido pode atingir, quando inflamada, cerca de dez camadas celulares a custa de macrfagos (sinoviocitos tipo A) e fibroblastos transformados (sinoviocitos tipo B) e produtores de uma serie de mediadores inflamatrios denominados interleucinas. Causas A sua causa permanece desconhecida e vrios fatores podem contribuir para o seu desencadeamento: A) Fatores genticos: a Hereditariedade, ou um gene adquirido de seus pais pode ser um fator determinante para o desenvolvimento da artrite reumatoide. estimado que parentes de primeiro graus de um paciente portador desta afeco apresenta risco 16 vezes maior em desenvolver a doena que a populao geral. B) Fatores hormonais: a grande incidncia no sexo feminino, particularmente na prmenopausa, sugere uma influencia de fatores reprodutivos e hormonais. C) Agentes infecciosos: alguns estudos tentaram relacionar o seu aparecimento depois de determinadas infeces virais, mais nenhum deles conseguiu comprovar esta evidencia. Principais complicaes geradas pela AR: Deformidades progressivas com perda funcional; Desgaste das juntas (artrose); Ruptura de tendes; Instabilidade da coluna cervical.

Sintomas O incio da doena manifesta-se por rigidez, inchao, vermelhido e tumefao das pquenas articulaes das mos. Seguidamente, com o passar do tempo, as mos perdem a agilidade natural e verifica-se uma agudizao da dor, que particularmente intensa durante a noite e ao despertar e que se intensifica quando o individuo tenta agarrar um objeto ou executa determinados movimentos que requerem agilidade. Em seguida, ao longo de 3 5 meses, a doena pode estender-se aos pulsos, joelhos, dedos dos ps e tornozelos, podendo levar progressivamente deformao das partes do corpo atingidas. Na sua forma avanada, as mos podem adquirir um aspecto deformado, com os dedos virados para fora, enquanto joelhos, pulsos e tornozelos podem engrossar e os dedos dos ps dobrar-se ou encavalitar-se. * ALGUNS SINTOMAS: Fadiga

Rigidez matinal Dores musculares difusas Perda do apetite Fraqueza Mal-estar

Prevalncia Acomete homens e mulheres, sendo mais comum em mulheres; Ocorre em qualquer idade, porm com pico de incidncia entre 40 e 50 anos, e sua prevalncia aumenta com a idade; Afeta 1% da populao mundial.

Diagnstico O diagnstico depende da associao de uma srie de sintomas e sinais clnicos, achados laboratoriais e radiogrficos. CRITRIOS CLNICOS E LABORATRIAIS: A orientao para diagnostico baseada nos critrios de classificao do Colgio Americano de Reumatologia: Rigidez matinal: rigidez articular durante pelo menos uma hora; Artrite de trs ou mais reas: pelo menos trs reas articulares com edema de partes moles ou derrame articular, observado pelo medico. Artrite de articulaes das mos (punho, interfalangianas proximais, e metacarpofalangeanas); Artrite simtrica; Ndulos reumatides; Fator reumatide srico; Alteraes radiogrficas: eroses ou descalcificaes localizadas em radiografias de mos e punhos. *Os critrios de 1 a 4 devem estar presentes por pelo menos seis semanas. Tratamento A artrite reumatide uma doena de difcil tratamento. At 75% dos pacientes apresentam melhora quando so tratados com baixas doses de um numero mnimo de medicaes durante o primeiro ano da doena, porem 10% ou mais so eventualmente incapacitados por ela. Os pacientes que apresentam diagnostico de artrite reumatide precisam receber informaes sobre a doena, seu curso, as diferentes modalidades teraputicas, os efeitos colaterais induzidos pela medicao, as conseqncias da doena e as tcnicas para ocultar o problema.

O tratamento da artrite reumatide poder ser realizado pelo paciente de duas maneiras: tratamento no farmacolgico e tratamento farmacolgico. TRATAMENTO NO FARMACOLGICO: O repouso completo no leito durante um curto perodo de tempo pode ser benfico para pacientes com doena grave, ativa e dolorosa, mas perodos regulares de repouso podem ser recomendados para pacientes com sintomas menos graves. Alem disso, aparelhos para mobilizao podem poupar a articulao em locais especficos de inflamao. Programas de exerccio tambm podem contribuir para a preveno de deformidades e a manuteno de massa muscular, embora eles devam ser iniciados cuidadosamente se o processo inflamatrio agudo ainda estiver ativo. Exerccios e fisioterapia oferecem maior sucesso quando iniciados aps a inflamao ter sido suprimida. Vrios dispositivos encontram-se disponveis para ajudar os pacientes com artrite reumatide a realizar as tarefas dirias. Sapatos ortopdicos e outros tipos de calados podem tambm ser muito teis. TRATAMENTO FARMACOLGICO: o tratamento farmacolgico da AR tem sido tradicionalmente dividido em medicaes de primeira e de segunda linha. Os agentes de primeira linha, incluindo AINEs, aspirina e coxibs exercem rpido efeito supressor dos sinais de inflamao, tais como dor e rigidez, mas infelizmente eles no alteram a progresso do dano articular, conforme evidenciado por estudos que utilizaram radiografias seriadas. As medicaes de segunda linha so aquelas que conseguem modificar o curso da doena. Dentre estas podemos destacar a sulfassalazina, a hidroxicloroquina, o metotrexato, a azatioprina, os sais de ouro, a penicilamina, a ciclofosfamida, e a ciclosporina. Atualmente as medicaes modificadoras da doena esto sendo usadas no nincio do processo patolgico para ajudar a prevenir complicaes e incapacidade. Devido a este fato, os agentes de segunda linha esto sendo classificados agora como medicaes antireumticas modificadoras da doena, medicaes indutoras de remisso ou medicaes antireumticas de ao lenta. Fisioterapia Avaliao das necessidades especiais; Preveno secundria que completa o tratamento farmacolgico; Ensinar exerccios apropriados para trabalhar a mobilidade das articulaes, fortalecimento dos msculos e aptido aerbica; Instruir como usar de modo eficaz o calor ou o frio para reduzir a dor, a tenso e o inchao.