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Aspectos Preventivos no Esporte

O aspecto preventivo no tratamento das leses esportivas reveste-se de muita importncia quer se discuta atividade fsica de alto desempenho quer como mero coadjuvante de tratamentos mdicos. A necessidade de aumentar a longevidade dos atletas, a maior indicao teraputica de atividade fsica e o prprio aumento do nmero de pessoas que querem usufruir de seus benefcios fazem com que os aspectos preventivos devam ser encarados com prioridade cada vez maior pelos profissionais da rea de medicina esportiva. O desempenho esportivo de cada pessoa baseado na interao de aspectos cognitivos, capacidades fsicas e psicolgicas, que, na presena de certos fatores externos associados a condies limitantes, levam aptido fsica. A ocorrncia de leses esportivas decorrncia de inter-relao ente o atleta e o esporte praticado. Toda atividade fsica gera uma sobrecarga em algum ponto do aparelho locomotor. Se esta sobrecarga fica circunscrita capacidade fisiolgica do organismo de se recuperar, no h a instalao de um processo patolgico. A base de todas as teorias envolvidas no trabalho de preveno das leses leva em conta a capacidade de se avaliar adequadamente as limitaes de quem pratica o esporte associada ao conhecimento da magnitude e tipo de sobrecarga que a prtica do esporte gera. Atletas bem condicionados sofrem um menor nmero de leses. Os aspectos intrnsecos (relacionados ao atleta) como bitipo do atleta, presena de leses prvias, capacidades fsicas desenvolvidas, presena de alteraes corporais, desequilbrios musculares presentes, so to importantes nesta anlise quanto os extrnsecos (relacionados ao esporte), por exemplo: tipo de esporte, material utilizado, regras utilizadas, quantidade e tipo de treinamento ministrado. Os erros de treinamento, porm, so os maiores responsveis pelas leses esportivas (60% segundo JAMES, 1978). Estes erros geralmente so causados por: quantidade inadequada de treino (muita intensidade), tcnica inadequada de execuo e avaliao inadequada das capacidades e/ou necessidades do atleta. A quantidade de treino que se aplica a um atleta um produto das variveis: freqncia, intensidade e durao. Cada perodo de treino (preparatrio, competio intermedirio) tem sua quantidade especfica previamente determinada segundo as peculiaridades de cada esporte e respectivo calendrio. Cada perodo de treino ser subdividido em: microciclos (por ex.: planilhas de treino semanais, mesociclos (planilhas de treino mensais ou bimensais) e macrociclos (uma viso mais panormica das atividades do atleta levando em conta seus pices de desempenho escolhidos). Organizar e quantificar um trabalho de treinamento a melhor forma para que treinadores, mdicos, profissionais de educao fsica e terapeutas falem a mesma lngua visando identificar pontos de risco neste cronograma de treino, evitando tanto o supertreinamento ou o mal condicionamento, ambos muito frustrantes para toda a equipe.

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Trs aspectos so bsicos quando se discute treinamento: fora muscular, flexibilidade articular e capacidade cardio-respiratria. O trabalho muscular tem como dado primordial a carga mxima que um msculo pode suportar num determinado movimento. Temos que lembrar que nunca um movimento executado por apenas um msculo e que sempre existe um msculo antagonista modulando a execuo deste movimento. O trabalho muscular como qualquer outro deve ser o mais especfico possvel para o esporte praticado, para que o msculo desenvolva as capacidades necessrias para a execuo repetitiva dos atos motores seqenciais determinados pelo esporte. Devemos levar encontrar que os msculos compem-se de fibras que possuem caractersticas metablicas diferenciadas: I - baixa velocidade de conduo do impulso, suporta prolongada tenso, baixo ndice de fadiga com alta atividade oxidativa; II - alta velocidade de conduo do impulso, suporta tenso maior por tempo menor, alto ndice de fadiga com baixa capacidade oxidativa. A composio muscular de um indivduo determinada geneticamente, embora estudos mais recentes mostram uma plasticidade maior das fibras tipo II. Esta plasticidade ocorre em funo do tipo de sobrecarga que imposta a estas fibras. O treinamento muscular deve ser expresso em porcentagem da carga mxima levando-se em conta o nmero de repeties de cada exerccio, o nmero de sries, o tempo de execuo do exerccio, o tempo de repouso entre as sries e a seqncia de sua execuo. O fortalecimento muscular pode ser dividido em componentes de potncia e resistncia de fora, de acordo com o trabalho realizado. A manuteno do equilbrio entre musculatura antagonista e agonista de um movimento condio essencial para que este movimento seja executado sem sobrecargas biomecnicas articulares. Atualmente j existem sistemas computadorizados (Cybex, Kinkon, Merec, etc.) que podem aferir com preciso dados como: trabalho executado, equilbrio muscular, picos de torque, dentre outros. Quanto flexibilidade articular, sabe-se que a sua determinante anatmica e extremamente individualizada para cada pessoa. A capacidade de um bom programa de treino de melhor-la gira em torno de 30%. A sua perda diminui a eficincia mecnica do movimento. Fatores como idade e sexo influem decisivamente, devido maior ou menor concentrao de gua no colgeno que compe as estruturas periarticulares (menor teor de gua, maior rigidez do sistema). O exerccio clssico para melhora desta flexibilidade o alongamento. dividido em componentes passivo e ativo (ativo, o atleta executa e passivo, executam no atleta). Os exerccios de alongamento devem ser executados antes e depois da atividade fsica (aquecimento e relaxamento ou volta calma) Antes ele prepara o msculo para o exerccio e depois ele o recupera deste mesmo exerccio. Isto se reveste de importncia pois sabe-se que as leses musculares geralmente ocorrem com exerccios excntricos (tenso grande com alongamento do sistema miotendneo) e na transio miotendnea. A maneira comumente utilizada para sua execuo sries de 5 repeties, com manuteno por 15 a 30 segundos, sempre sem resistncia e com relaxamento muscular. Existem outras tcnicas que podem potencializar este trabalho como a facilitao neuro-proprioceptiva (o

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atleta faz alongamento progressivo at o limite, contrao isomtrica seguida de relaxamento e novo perodo de alongamento. A capacidade cardio-respiratria dividida em componentes aerbio e anaerbio. Dentre os trs itens discutidos a que mais facilmente mensurvel e tem tido maior destaque na literatura. O componente aerbio aquele de caractersticas metablicas oxidativas, responsvel pelos exerccios de longa durao (provas de fundo e o anaerbio caracterizado por vias glicolticas (ATP - CP e cido ltico), responsvel por aquelas de curta durao (provas de velocidade). Existem vrias formas de desenvolver a capacidade aerbia: andar, trotar, correr, pedalar, nadar, remar e danar so algumas delas. Quanto capacidade anaerbia so os exerccios de alta intensidade e curta durao ("sprints") que causam o seu aprimoramento. H vrios protocolos j bem conhecidos (Bruce, Ellestad, Wingate) que podem avaliar estas capacidades. Salienta-se que a capacidade aerbia o primeiro componente que deve ser trabalhado em qualquer programa de condicionamento fsico, pois ele fornece a base para o desenvolvimento de outras capacidades. Os itens anteriormente abordados tm como finalidade discutir conceitos bsicos, no tendo o objetivo outro que no o de alertar todos os profissionais da rea esportiva para o estabelecimento objetivo e realista de metas para um programa de treinamento que leve em conta: as caractersticas fisiolgicas do atleta, com reavaliaes freqentes destas capacidades, as caractersticas biomecnicas de cada esporte, para que se possa maximizar o desempenho esportivo minimizando o nmero de leses. Na ocorrncia de uma leso decorrente de treino, a quantificao, subdiviso e organizao deste mesmo treino nos seus componentes permite uma rpida identificao do agente causal com pronta interveno teraputica ara diminuir suas conseqncias.

Interveno fisioteraputica atravs do mtodo de DeLorme e alongamento passivo na epicondilite lateral em tenistas durante a fase crnica.
1 Introduo

A epicondilite lateral uma leso por uso excessivo (overuse) que acomete habitualmente a origem do extensor radial curto do carpo e, em menor grau, o extensor radial longo do carpo e a poro anterior do extensor comum. O extensor radial curto do carpo susceptvel a um maior estresse quando o punho fletido, com a ulna desviada, o cotovelo em extenso e o antebrao em pronao. Os indivduos queixam-se, em geral, de aumento da dor ao nvel do epicndilo lateral. Observa-se que h hipersensibilidade localizada sobre o epicndilo e extenso resistida de punho, agravando os sintomas. O mtodo de DeLorme baseia-se na quantidade de peso que pode ser conduzido atravs da amplitude plena de movimento por dez repeties. um exerccio de alta resistncia, caracterizado pela realizao de uma srie inicial de 50% em dez repeties mximas ( RMs ), uma segunda srie com 75% em 10 RMs e uma terceira com 100%, tambm em 10 RMs, onde a repetio se refere ao nmero de execues completas e contnuas de um exerccio. O alongamento passivo um termo geral utilizado para descrever qualquer manobra fisioteraputica, elaborada para aumentar o comprimento de estruturas e tecidos moles patologicamente encurtadas e, desse modo, aumentar a amplitude de movimento.

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Realizou-se uma pesquisa exploratria do tipo bibliogrfica, baseada em livros e artigos cientficos para embasamento e fundamentao terica a respeito da epicondilite lateral em tenistas e seu respectivo tratamento fisioteraputico. O estudo relevante, pois, com o incio da Era Guga, tem-se observado um considerado acrscimo no nmero de praticantes em todo o Brasil. Grande o nmero de novos alunos que esto adentrando nesse esporte, no qual so submetidos a uma desgastante rotina de treinamentos e competies e que esto sendo levados por um grande desgaste fsico e ao acometimento de leses, como, por exemplo, a epicondilite lateral. O tnis engloba-se na gama de esportes de raquete, que podem ser jogados ao redor do mundo. Pode ser praticado por indivduos de vrias faixas etrias, de ambos os sexos e de diferentes nveis competitivos que, s vezes, faz com que leses importantes ocorram. Neste contexto, esta pesquisa teve por objetivos gerais descrever a anatomia e biomecnica do cotovelo, definir a patologia epicondilite lateral e relatar as manifestaes clnicas , etiologia e o mecanismo de leso. Como objetivos especficos, descrever o mtodo de DeLorme para a epicondilite lateral, apresentar a conduta fisioteraputica que utiliza o mtodo e os benefcios do mesmo. Em relao ao alongamento passivo, apresentar benefcios e precaues bem como a sua realizao.