Manifestaes oculares das enfermidades gerais Frequentemente, os sintomas oculares so os primeiros indcios de uma doena sistmica, podendo ser

o aviso ao oftalmo sobre a necessidade de enviar esse paciente para seu mdico, para que este proceda um exame geral. Outras vezes so prognstico importantes. Enfermidades do sangue e do sistema reticuloendotelial # Anemia primria ou secundria: palidez da conjuntiva, colorao branco perolada da esclertica; palidez no fundo de olho e papila; vasos retinianos plidos, tortuosos e mais amplos; pode ocorrer hemorragia retiniana, raramente prretiniana e edema retiniano ou neuroretiniano, que podem ser seguidos de atrofia ptica. #Anemia falciforme: se manifestam por dilatao dos vasos da conjuntiva em forma de pequenos aneurismas que tendem a desaparecer com o calor, mesmo com a lmpada de fenda. So mais caractersticos de trombose venosas e hemorragias dos vasos perifricos. Ento torna-se mais numerosos, com hemorragia retiniana extensa, neurovascularizaao e retinopatia proliferativa anterior. Estas manifestaes se produzem na anemia de clulas falciformes dos tipos SS-, SC-, SD- e S-talassemia. #Crioglobulinemia: a exposio ao frio produz um espessamento dos vasos sanguneos da conjuntiva e, s vezes, da retina, originando ocluses, edema retiniano e hemorragias. Em casos graves, edema papilar e ocluso da veia central da retina. #Hemofilia: aumento do tempo de sangramento. As hemorragias de plpebras, conjuntiva e rbita podem ser persistentes e leses triviais podem ser seguidas de hifema e hemorragias retinianas ou vtreas. #Hemorragia:tanto o tipo macio sbito como o repetitivo grave podem estar associados a escassas ou nulas alteraes oculares, ou ainda vir acompanhada de transtornos visuais graves e perda permanente da acuidade visual de ambos os olhos. O paciente pode perder a viso de forma sbita de ambos os olhos, imediatamente ou pouco depois da hemorragia, ou a perda visual pode ser retardada por vrias semanas. Em muitos pacientes ocorre atrofia ptica e cerca de metade mao recupera a viso. Raramente anemias agudas causam hemorragias retinianas, mas estas podem se desenvolver se a anemia crnica secundria. # Policetemia: tanto na primria quanto na secundria, a cor do fundo vermelho escuro ou ciantica e as veias da retina esto dilatadas, mais escuras que o normal. Devido a constrico nos cruzamentos arterio-venosos, muitas vezes se assemelham a uma srie de salsichas. As artrias frequentemente se mantm normais. Pode ocorrer hemorragias de qualquer tipo, assim como edema de retina e , raramente edema neuroretiniano. Nas policetemias secundrias raramente ocorrem hemorragias e edemas. # Doena de Hodgkin: uma infeco do sistema reticuloendotelial, de causa desconhecida, que frequentemente est associada leses linfimatosas das plpebras, glndulas lacrimais e da rbita. A leso pode ser primria, porm quando a glndula lacrimal est afetada, frequentemente tambm ocorre alterao na glndula salivar, assim como nos gnglios linfticos cervicais e peri-auriculares, produzindo a sndrome de MIKULICZ. Entretanto h outras causas para essa sndrome, como doenas inflamatrias (febre uveoparotidea de Heerfordt, as parotidites, tuberculose, sfilis e sarcoidose), leucemia, linfossarcoma e hiperplasia linfoidea benigna. # Granuloma eosinoflico: um processo destrutivo benigno que em comum afeta um nico osso craniano, uma vrtebra e um osso largo em crianas e adultos jovens. Em casos excepcionais, a borda superior do osso temporal acometida. Uma massa suave situada na parte superior externa produz inchao nas plpebras e o exame de raio-x revela eroso ssea. A biopsia revela que a leso formada por um grande numero de eosinfilos e clulas do reticulo, e algumas contem lipdios. # Enfermidade de Hand-Schuller-Christian Se manifesta em crianas e adultos jovens por uma trade de sinais e sintomas:Defeitos bem definidos mostrados na radiografia de crnio,exoftalmia unilateral ou bilateral, disfuno pituitria, particularmente diabetes insipidus.

As leses causadas na enfermidade de Hand Schuller Christian so similares a do granuloma eosinoflico ,mas mostram mais histicitos com lipdios e o tecido apresenta um elevado contedo de colesterol .Com o tempo,as leses mostram reao inflamatria e fibrose considervel.As leses proliferativas e destrutivas podem afetam qualquer rgo do corpo. # Enfermidade de Letterer Siwe a mais grave reticuloendoteliose, ataca crianas. Normalmente tem um incio agudo: febre, equimose, anemia e aumento dos gnglios linfticos e no bao. Os ossos e outros tecidos, entre os quais incluem os olhos e as rbitas, so infiltrados com clulas grandes como clulas mononocleares em que no possvel demonstrar a presena de lipdios ou apenas em pequenas quantidades (histiocitose no lipdica). # Leucemia Todos os tipo de Leucemia produzem sinais e sintomas oculares. Alguns sinais oculares so devidos a anemia.Uma vez estabelecidos,alguns sinais,no todos seguem persistindo. Na plpebra desenvolve-se edema,hemorragia e infiltraes nodulares.Nas crianas,raramente,uma leso infiltrativa,em forma de tumor,nodular,com uma cor peculiar verde,que invade a rbita e gera exoftalmia.Por sua colorao,o tumor recebe nome de cloroma. Os sinais precoces em fundo de olho so a palidez devido a anemia,e ocasionalmente hemorragias.No entanto,as veias tornam-se tortuosas e dilatadas em uma fase precoce da enfermidade e mostram numerosas constrices. As artrias se dilatam como as veias e ambas tomam uma cor roxo amarela plida,o que dificulta a diferenciao das mesmas. As hemorragias aumentam em nmero e so de todo tipo exceto puntiforme,so mais fusiformes,de tamanho moderado e tem seu centro de cor branco-amarelado. Entre as hemorragias,em alguns casos so visveis infltraes leucmicas de cor branco amarelada ,redondas ou ovais cujo tamanho oscila entre e uma metade do dimetro do disco. # Linfoma - Pode afetar as plpebras ou a conjuntiva. - Nas plpebras pode haver invaso simtrica por ndulos de infiltrao associado com elevaes lisas ou carnosas da conjuntiva que afetam com freqncia as carnculuas e o frnice, e alguma vezes, a rbita. - Benignos - Em crianas pode vir acompanhado de leucemia aguda - Tipo benigno: hiperplasia linfide reativa - Tipo maligno: contm clulas hemticas malignas, imaturas # Macroglobulinemia - Espessamento do sangue nos vasos conjuntivais e retinianos, hemorragias, ocluses venosas, edema, edema neurorretiniano, ocluso da veia central retiniana, hemorragia do humor vtreo e glaucoma secundrio. - uma doena de que se caracteriza por um aumento das protenas sricas de alto peso molecular. # Metahemoglobinemia - congnita ou adquirida - cianose generalizada, que inclui a conjuntiva, sem sintomas respiratrios ou cardacos associados. # Prpura - hemorragias petequiais nas plpebras e na conjuntiva - hemorragias retinianas - em algumas ocasies, hemorragia na rbita # Reaes consecutivas a transfuso sangunea - hemorragias retinianas que desaparecem se seqelas, ou seqelas mnimas - s vezes se observa uma cegueira temporria sem sinais oculares importantes # Insuficincia artica - pulsao das artrias retinianas devido diferena de presso sistlica e diastlica. # Aneurisma artico - midrase e aumento da abertura palpebral por irritao do simptico cervical - ptose leve, enoftalmia leve e evidente, sndrome de Horner (paralisia do simptico cervical)

# Aneurismas das artrias cerebrais - dor ocular, paralisia oculomotora e defeitos no campo visual (aneurismas que afetam a cartida interna e, em alguns casos, os que afetam as artrias cerebrais media e basilar) #Aneurismas: cartida interna e seio cavernoso causam congesto dos vasos da conjuntiva, retina, plpebra e perda de viso. As alteraes decorrentes da arteriosclerose e hipertenso podem ser causa de hemorragia e leses trombticas e hemorrgicas do SNC. #Buerger ou tromboangete obliterante: trombose de vaso cranial, hemianpsica, pode haver ocluso da veia e ou artria central da retina. #Coarctao da Aorta: associada com tortuosidade em espiral e, principalmente, serpenteamento das arterolas retinianas em regio perimacular; #Ocluso Coronria: pode haver esse tipo de ocluso na artria central da retina, acompanhada com reas de edema e deposio de colesterol. De mogo geral, podemos ver as mesmas alteraes que vemos na isquemia tradicional. #Endocardite: na forma subaguda temos petquias em conjuntiva. Na retina podemos ver manchas brancas circundadas por zona hemorrgica(manchas de Roth: infartos spticos de arterolas, devemos diferenciar de infiltrados algodonosos). #Cardiopatias congnitas: cianose de conjuntiva e vasos tortuosos cianticos na retina, pode ocorrer edema. #Hemorragia intracraniana: decorrente de traumatismos ou alteraes vasculares. Manifestaes oculares depende da localizao da hemorragia no crebro ou meninges, da elevao da PIC, do acometimento das vias pticas e zonas oculomotoras. #Enfermidades sem pulso (Enfermedida de Takayasu): apresenta-se com episdios repetidos de turvao visual, progressivo, principalmente ao levantar-se subitamente. Presena de anastomoses arteriovenosas, hemorragias, e transudatos no exame oftalmolgico. Pela baixa presso, arterolas no levam sangue para globo ocular, podendo levar a atrofia ptica. #Enfermidade de Raynaud: espasmo de artria e arterolas retinianas. #Trombose do seio cavernoso: ingurgitao das veias da rbita e plpebras, podendo causar papiledema e exoftalmia Enfermidades dos Rins #Nefrite: comum manifestaes oculares: edema de plpebra, quemosis (edema da conjuntiva), retinopatia nefrtica (em das crnicas, complicao de gravidez, escarlatina). Ataque de uremia: presena de ambliopia sem manifestaes oftalmoscpicas, pupilas dilatadas. Enfermidades do Sistema Nervoso Central Avaliar estado dos nervos pticos, pupilas, msculos oculares, acuidade visual e campos visuais # Corea: a coria verdadeira no causa anomalias oculares. Na habitual, espasmos/movimentos coreicos na plpebra, rosto e pescoo, com erros de refrao e, menos frequente, heteroforia. #Coma O exame objetivo dos olhos podem fornecer dados importantes em todas as formas do coma. Leso orgnica do crebro estase papilar, midrase, desvio dos olhos. Hemorragia Cerebral miose, desigualdade pupilar e desvio conjugada. Aumento da Presso Intracranianar dilatao da pupila. Uremia pode-se notar uma retinopatia nefrtica. Alcolico dilatao pupilar, paresia dos msculos externos do olho. Intoxicao por pio ou droga semelhante miose extrema.

#Epilepsia A crise comea por uma aura visual chamada de luz, sensaes coloridas, perda hemianpsica ou completa da viso. Durante a crise contrao das artrias retinianas; as pupilas geralmente esto dilatadas e no tem reflexo luz, com espasmos frequentes, por parte dos msculos extrnsecos dos olhos com produo de um desvio lateral conjugado. Depois da crise h distenso das vnulas retinianas, com frequncia alteraes no tamanho das pupilas e, as vezes, reduo concntrica transitria do campo visual e diminuio da viso. A causa mais desencadeante das crises um esforo ocular excessivo. #Histeria Em alguns casos responsvel por uma grande variedade de sintomas oculares; os principais so: Diminuio da aquidade visual (ambliopia e at cegueira); Reduo concntrica do campo visual para formas e cores, que reduz a cada exame. Podem estar associados ao histerismo os escotomas, hemianopsia, fotofobia, blefaroespasmo e diplopia monocular. Os reflexos pupilares e os de fundo de olho encontram-se normais. Quase sempre as manifestaes oculares se referem a um s olho. #Neurastenia Acompanhada de dor nos olhos ou ao redor, ou de cefaleia, que geralmente se agrava com o esforo. Em muitos casos, estes sintomas dependem de vcios de refrao ou de heteroforia, que, em indivduos sos no apresentariam queixas. A astenopia se considera (neurastenia) e se valoriza como uma neurose dependente de astenia geral do organismo. #Encefalite Letrgica Seus primeiros sintomas a paralisia ou paresia do III para (N. Oculomotor) uni ou bilateral, originando ptose, estrabismo, diplopia e transtornos pupilares; Algumas vezes se complicado, acometem o IV (Troclear) e o VI (Abducente) pares. O nistagmo comum. Observam-se alteraes no fundo de olho (hemorragias, edema de papila), mas so raras #Enfermidade de Friedreich Raramente produz transtornos oculares, salvo o pseudonistagmo peculiar que consiste em movimentos irregulares, quando os olhos se fixa sobre um objeto mvel em direo horizontal. Raras vezes se observam paralisia ocula, neurite optica e pupilade Argyll-Robertson. # Cefaleia: Os erros de refrao so as causas mais comuns de dores de cabea e neuralgia. Com no pouca frequncia se observa anormalidades dos msculos extrnsecos do olho, com menos frequncia presbiopia e debilidade de acomodamento. O erro de refrao que mais causa dor de cabea o astigmatismo, com menos frequncia a hipermetropia; o grau de astigmatismo pode ser muito pequeno bastando 0,25 a 0,5. O local da dor varia, sendo mais comum periorbitrio e frontal. # Enxaqueca: Essa afeco depende de algum transtorno da circulao cerebral, e se caracteriza por ataques de conscincia, com maior ou menor nubilamento da vista e com escotomas cintilantes, muitas vezes tem um carter hemianoscpico. Depois de um perodo que varia de alguns minutos a poucas horas a viso volta ao normal; ento ocorre dores de cabea intensas que geralmente so acompanhadas de nuseas e vmitos, seguida de uma acentuada depresso geral. Os ataques frequentemente se agravam aos esforos; nesse casos de ataques menos intensos a relao dos erros de refrao e a heterofobia pode existir. # Hidrocefalia: Muitos casos complicam com atrofia do nervo ptico e estrabismo, menos frequente existe edema de papila.

# Meningite: Pode apresentar neurite ptica, anomalias pupilares e paralisias e contraturas dos msculos do olho, com produo de desvio. Estas manifestaes so mais observadas na meningite tubrculos, ela pouco frequente e se encontram granulomas nas coroides. # Miastenia graves: Os casos sempre so acompanhados de ptose palpebral e debilidade do orbicular. A ptose aumenta com a fadiga, e sempre menos evidente pela manh e mas manifesta tarde. Em muitos casos ocorre oftalmoplegia externa parcial ou completa, porm os msculos internos no so afetados. Podem ser observados movimentos nistagmoides, porm no so comuns. # Mielite: Acompanhada raras vezes de neurite ptica do tipo retrobulbar e dor intensa na rbita e regio da testa. # Sfilis do sistema nervoso central: Compreende a aracnoidite sifiltica, paralisia geral e os tabes(?) # Aracnoidite Sifiltica: Pode ocasionar a formao de bridas que comprime o nervo ptico e o quiasma produzindo mudanas no campo visual e atrofia ptica. # Paralisia geral: Pacientes com essa enfermidade mostram com frequncia irregularidade e desigualdade das pupilas, sendo mais comum a miose e mais raramente a midrase. Em muitos casos ocorre diminuio ou perda do reflexo da luz ( pupila de Argyll-Robertson). No decorrer da doena pode ocorrer perda parcial ou completa da reao de acomodao, s vezes se nota atrofia do nervo ptico, com diminuio da acuidade visual e reduo do campo visual conseguintes. Pode ocorrer paralisia do III ,IV, E VI. #TABES: Nesta patologia existem muitos sinais oculares. A pupila de Argyll Robertson se apresenta na maioria dos casos e, regularmente, existe em ambos os lados. *S para ajudar na compreenso da patologia: Pupilas de Argyll Robertson so bilateralmente pequenas que se contraem quando o paciente foca em um objeto prximo, mas no se contraem quando expostas ao brilho da luz (no reagindo luz). Ou seja, a pupila perde o reflexo fotomotor, mas mantm o reflexo de acomodao. Est relacionada com a tabes dorsalis, uma complicao neurolgica da sfilis Continuando... Os desvios da forma circular, a desigualdade e a contrao das pupilas (miose) so muito comuns. Em menor frequncia temos a midrase ( mnima associao com a cegueira); A atrofia do nervo ptico ocorre com frequncia um sinal precoce, progressivo e geralmente leva cegueira. Esta leso diminui a acuidade visual e leva a uma reduo concntrica do campo visual; As paralisias oculares so muito comuns acometem NC III e NC VI com frequncia (raro NC IV). Em muitos casos aparece de forma repentina, mas por regra geral so transitrias e acompanhadas de diplopia ( se acompeter o III nervo, soma-se a ptose). Em algumas ocasies se observa epfora, assim como movimentos incoordenados dos globos oculares. #ESCLEROSE MLTIPLA Apresenta numerosas manifestaes oculares em mais da metade dos casos. A neurite retrobulbar muito comum e produz contrao perifrica irregular do campo visual e um escotoma central ou paracentral, relativo ou absoluto. Mais tarde h uma atrofia ptica incompleta, unilateral ou bilateral, evidenciada pela palidez da poro temporal da papila. O nistagmo freqente; Se encontra tambm paralisias parciais dos msculos extra-oculares, produzindo diplopia. #TUMORES CEREBRAIS ( inclusive abscessos) Do lugar estase papilar, geralmente bilateral. Pode haver paralisia dos msculos oculares e alteraes nos campos visuais. As alteraes dependem da localizao do tumor tumores dos lobos temporal e occipital produzem defeitos visuais homnimos. As neoplasias que envolvem o nervo ptico podem originar atrofia do tipo simples (primria). #ENFERMIDADES DAS GLNDULAS ENDCRINAS: GLNDULAS SUPRARRENAIS O feocromocitoma da supra-renal pode se desenvolver em qualquer idade, produzindo hipertenso paroxstica ou persistente. Ambas costumam produzir sinais de hipertenso, que consistem em transtornos visuais transitrios ou persistentes, hemorragias retinianas, edema, resduos de edema, edema neurorretiniano e alteraes dos prprios

vasos (espasmos arteriolares focais ou generalizados, fenmenos de cruzamento , no caso de hipertenso sustentada, reflexo em arame de cobre, bainha perivascular e fenmeno do fio de prata. #ADDISON ( insuficincia primria do crtex da supra-renal) Produz aumento da pigmentao em todo o corpo e causa do aumento da pigmentao da pele das plpebras e s vezes da conjuntiva e da vea. MACERLY #Oftalmoplegia exoftalmica Termo usado para descrever uma exoftalmia progressiva que se desenvolve num estado eutireoideo depois de compensar a tireotoxicose. A supresso da atividade da tireoide aumenta a exoftalmia (assim medicamentos que suprimem a atividade da tireoide vo aumentar a exoftalmia). Os olhos devem ser acompanhados e tratados para evitar o ressecamento. . #Glandula paratireoidea- Inuficiencia paratireoidea Produz uma alterao no metabolismo do clcio, que pode causar a formao de uma catarata zonular ou paratireopriva.

# GLANDULA TIREOIDEA.Insuficincia tireoidea A primeira fase da doena origina o mixedema, o cretinismo, e produz sinais oculares de edema no inflamatrio nas plpebras e adelgaamento da sobrancelha. s vezes aparecem opacidades puntiformes no cristalino, visto apenas na biomicroscopia, e que podem progredir lentamente para uma catarata. A hiperfuno da tireoide, a tireotoxicose, esta relacionada com o desenvolvimento da exoftalmia (doena de graves). Os sintomas so devido ao excesso de produo da tiroxina, e so: intolerncia ao calor, sudorese, tremor especialmente das mos, fraqueza muscular, pulso rpido e irregular, perda de peso mesmo com o aumento do apetite, aumento do metabolismo basal e nervosismo. A exoftalmia responsvel pela maior parte das manifestaes oculares da doena de graves, no e o primeiro nem o nico sinal ocular. Antes mesmo que haja uma exoftalmia mensurvel, a abertura palpebral amplia, o ato de piscar diminui de frequncia e a plpebra superior no desce na velocidade normal quando se olha para baixo. Ainda que estes sinais sejam caractersticos da doena de graves, tambm so observados na oftalmoplejia exoftalmica que obedece ao aumento da ao do sistema nervoso simptico. Lembrar que afetam ambos os olhos. Os sinais oculares da doena de graves (DG): ampliamento da fenda palpebral ou retrao da plpebra superior (sinal de dalrymple); diminuio do ato de piscar (sinal de Stellwag); atraso da plpebra superior (sinal de graefe); tumefao da plpebra superior ou de ambas (sinal de Enroth); choque a mobilidade ou roda denteada da plpebra superior ao olhar para baixo (sinal de boston); dificuldade para everso da plpebra superior (sinal de gilford); pigmentao da plpebra superior (sinal de jellinek); retrao espastica da plpebra superior e ampliao da fenda palpebral; elevao mais rapida da palpebra superior ao olhar para cima (sinal kocher). (tem vrios sinais no texto, mas a seguir ele cita os mais caractersticos da DG) Os mais caractersticos so a retrao da plpebra superior, o atraso palpebral (para fechar o olho), tumefao da plpebra superior e limitao dos movimentos oculares, especialmente a convergncia. A congesto e o edema da conjuntiva so resultados constantes da exoftalmia, tanto da doena de graves quanto na oftalmoplegia exoftalmica. A apario ou intensificao da congesto sobre a insero do msculo reto lateral configura o aumento da exoftalmia (sinal de Dunphy). Na DG a exoftalmia pode ser bilateral, mas com frequncia aparece primeiro em um olho, e segue sendo mais acentuada neste olho durante todo o curso da doena. O tratamento e a compensao da tireotoxicose pode no corrigir a exoftalmia. Chega um ponto da doena que a plpebra no protege mais o olho, sendo necessria a adoo de medidas locais para prevenir a ceratite de exposio, ulcerao corneal e suas sequelas. Com o tempo, podem beneficiar o doente: os escudos de condensao protetores, ou a tarsorrafia lateral (procedimento cirrgico que diminui a abertura palpebral ao dar pontos no canto externo da plpebra). Se no obtiver resultados adequados, feito uma descompresso da orbita (consiste na extrao da parede ssea lateral e se preciso, parte do msculo temporal), o procedimento mais eficaz e que produz menos transtornos.

#PNCREAS As manifestaes oculares da Diabetes Mellitus so as alteraes da viso decorrentes das mudanas transitrias do estado de refrao do olho, quando a glicemia mantida acima de 250 mg durante um perodo prolongado, ou a conseqncia da diminuio rpida e da manuteno da mesma abaixo dos 150 mg depois de ter estado aumentada durante algum tempo. Em ambos os casos, o transtorno transitrio e os olhos recuperam seu estado de refrao normal em uma semana a dez dias depois que a glicemia compensada. Nas crianas se formam cataratas caractersticas e patognomnicas em floco de neve ou do tipo subcapsular em forma de placas. Alm das modificaes retinianas, que consistem em microaneurismas, hemorragias retinianas (do tipo puntiforme a princpio, mas de qualquer tipo mais tarde), edema residual e depsitos cristalinos na retina, pode haver dilataes venosas aneurismticas, obstrues venosas (inclusive da veia central da retina), hemorragias do vtreo e retinopatia proliferante. A ocluso da veia central da retina e a hemorragia do vtreo podem ser seguidas de glaucoma secundrio. A Rubeose ou Rubeosis Iridis se desenvolve em conseqncia de alteraes dos vasos da ris e da atrofia do estroma da mesma. Alm disso, no paciente diabtico se desenvolvem alteraes arteriosclerticas que contribuem para as leses oculares. #LIPEMIA RETINAL uma manifestao rara da Diabetes Mellitus que se observa especialmente em indivduos jovens que no compensaram sua doena e ou esto em coma ou em risco eminente de estar. ALTERAES METABLICAS #AMILOIDOSE Pode ser primria ou secundria a enfermidades como tuberculose, lepra, bronquiectasia, osteomielite e neoplasias. Em qualquer caso, geralmente provoca a deposio de material coloidal amarelo embaixo da conjuntiva palpebral ou bulbar e, as vezes, pode produzir paresia dos msculos extraoculares e retinopatia hemorrgica. #CISTINOSE (SNDROME DE FANCONI OU DE TONI-LIGNAC-FANCONI) Alm do depsito de cistina nas clulas reticuloendoteliais, gnglios linfticos, bao, medula ssea e fgado, caracteriza-se pelo depsito de cristais na conjuntiva e na crnea, associado com fotofobia. Os cristais aparecem como pequenos pontos brilhantes e so melhores observados com o biomicroscpio.

# Galactosemia: um transtorno metablico que logo aps o nascimento se manifesta por vmitos, diarria e perda de peso. Causado pela incapacidade do RN para converter a galactose em glicose. Est associada a alteraes do cristalino que so reversveis se a alimentao for corrigida (no consumo de produtos com galactose). Caso no ocorra essa mudana de alimentao, a alterao do cristalino pode evoluir para Catarata. # Doena de Gaucher: transtorno metablico familiar devido eficincia da enzima glucocerebrosidase, que leva ao acmulo de glucocerebrosdeo nas clulas retculo endoteliais, especialmente do bao e fgado. Pode produzir pigmentao amarela nas plpebras e amarelo-parda na conjuntiva e esclera. # Gota: pode causar episclerite, esclerite e inflamao da ris. # Doena de Wilson: presena de anis de Kayser-Fleischer (anel de cor verde, pardo e dourado-pardo) situado na poro perifrica posterior da crnea). # Ocronose/ alcaptonria: o produto de degradao da tirosina e fenilalanina no se desintegra; de modo que se deposita nos tecidos, originando melanose, principalmente na pele das plpebras, conjuntiva e esclera. Depsitos castanhos ocorrem geralmente na insero da crnea. # Porfiria: essa afeco acompanhada de sensibilizao luz nas formas congnitas e crnicas. Na pele das plpebras pode se desenvolver vesculas ou bolhas. Pode haver formao de conjuntivite vesicular, s vezes seguida de blefarite.

Pode ainda, associar-se a ceratite vesicular levando a vascularizao e formao de tecido cicatricial, ou s vezes, formao lceras esclerticas seguidas de estfilomas. # Xantomatose: transtorno do ematbolismo dos lipdeos que leva deposio destas substncias em placas planas ou ligeiramente elevadas na pele, particularmente na pele das plpebras (XANTOMAS). Ocorre em indicpiduos de meiaidade e idosos sem enfermidades aparentes. ENFERMIDADES DO TECIDO CONJUNTIVO # Arterite cranial doena inflamatria crnica das artrias que acomete idosos, na maioria das vezes, as arteiras temporais, podendo se manifestar por todo o organismo. Em metade dos casos, atinge as artrias da poro anterior do nervo ptico. Geralmente o paciente apresenta um perodo de dor, sensibilidade dolorosa e tumefao da artria temporal. Em alguns casos o paciente pode perder de repente a viso de um olho (de forma total ou parcial), enquanto o outro afetado de modo semelhante em poucas semanas, terminando em cegueira total. O exame oftalmoscpico mostra alteraes semelhantes aos da ocluso da artria central da retina: vasos estreitos, edema de retina (regio perimacular), hemorragias, manchas algodonosas e palidez do disco tico no decorrer da atrofia. # Periaterite nodosa doena difusa das artrias que origina danos renais e hipertenso que, por sua vez, produzem algumas ou todas as manifestaes da doena hipertensiva no olho. Os vasos sanguneos retinais e uveais raramente apresentam as leses tpicas, mas podem alcanar o tamanho suficiente para serem reconhecidos no exame oftalmoscpico. # Dermatomiosite doena rara, caracterizada por alteraes degenerativas e inflamatrias da pele e msculos. Pode ter inicio insidioso ou abrupto, com febre, eritema brilhante da pele e tumefao muscular dolorosa. A plpebra pode ser o primeiro ponto afetado. A tumefao das plpebras consistente e de cor vermelho-roxa, seguindo pelo rosto e pavilhes auditivos, ou permanecendo limitada, com manchas simtricas, seguidas de atrofia e pigmentao. Os msculos extraoculares normalmente so afetados gerando nistagmo, paralisia e exoftalmia ( as vezes). Podem ocorrer conjuntivites, irite e retinopatia hemorrgica com manchas algodonosas. # Esclerodermia doena caracterizada por uma alterao difusa ou localizada do tecido conjuntivo, que pode produzir engrossamento das plpebras e sobrancelhas. Em alguns casos associam-se com irite e catarata. # Lpus eritematoso na forma aguda, com febre, leucopenia, esplenomegalia, artralgias e nefrites, produzem uma erupo em forma de borboleta de cor roxa nas bochechas e nariz podendo se estender at as plpebras e conjuntiva. As vezes h leses inflamatrias nodulares ou localizadas na coroide e retinopatia hemorrgica com manchas algodonosas, ocluses arteriais e papiledema. Tambm pode ocorrer nistagmo e paralisia dos msculos extraoculares, provavelmente pelo acometimento do SNC. Na forma crnica, a complicao ocular se limita s plpebras e a conjuntiva.

#Artrites: So associadas com frequncia s doenas inflamatrias do trato uveal, e so menos comuns na cpsula de Tenon, episclera, esclera e conjuntiva. #Artrite Reumatide: Doena de etiologia desconhecida que afeta vrias articulaes. Em geral, afeta as mulheres com idade entre 25 e 50 anos, em uma proporo trs vezes maior do que nos homens. Os indivduos mais jovens com artrite aguda desse tipo podem desenvolver uma escleromalcia perfurante, leso inflamatria crnica da episclera e da esclera com uvete associada, e pode resultar em staphylomas ou perfuraes do globo. As leses podem ser recidivas. Em pacientes com idade avanada, quando se inicia as leses articulares, no costuma ocorrer escleromalcia, mas pode preceder ou acompanhar a ceratoconjuntivite seca (Sndrome de Sjgren). #Espondilite Reumatide (Espondilite anquilosante, Doena de Marie-Strmpell): Forma de artrite reumatide no adulto que se apresenta como uma doena progressiva crnica das pequenas articulaes vertebrais. Afeta os adultos jovens do sexo masculino na proporo de 9:1. Este transtorno est frequentemente associado com irites recorrentes,

podendo levar a formao posterior de sinquias, ao glaucoma secundrio e catarata, se no for feito o tratamento adequado. #Artrite Reumatide Juvenil (Doena de Still): Leses poliarticulares que afeta as crianas e se instala nas articulaes em crescimento, com maior probabilidade de desenvolver deformidades, sendo semelhante artrite reumatide no adulto. Pode causar uvete anterior de carter crnico, que leva a formao de sinquias posteriores, cataratas e glaucoma secundrio, caso o tratamento no seja feito adequadamente. Na metade das crianas com leses oculares, desenvolve-se na crne uma opacidade em forma de banda, que pode produzir em algumas ocasies surtos repetidos de ulcerao corneal superficial e levar a degenerao do globo ocular. #Artrite Gonoccica: Artrite monoarticular aguda que geralmente ataca o joelho e o cotovelo, associada a uma uretrite gonogoccica ativa ou de atividade recente. Pode estar acompanhada de irite gonogoccica unilateral ou, com menor frequncia, bilateral. s vezes com tendotites e raramente com conjuntivites metastticas. A Irite tem um carter agudo e exudativo. Uma grande quantidade de fibrina penetra na cmara anterior e coagula, de modo que no h circulao do humor aquoso. H tendncia de formao rpida de sinquias posteriores entre a superfcie posterior da Iris e o cristalino, e pode formar uma membrana inflamatria na frente do cristalindo ocluindo a abertura pupilar. Considerando isto, o tratamento deve ser feito rapidamente e tambm deve ser iniciado o tratamento da infeco com penicilina IM e Sulfamidas por via oral, e dilatar a pupila mantendo o corpo ciliar em repouso estabelecendo uma cicloplegia completa. A pietroterapia produzida pela injeo de protenas heterlogas por via endovenosa ou por diatermia, constitui no mtodo mais eficaz para alcanar a contrao do cogulo e restabelecimento da circulao na cmara anterior. Antes de dispor do tratamento com penicilina e sulfonamidas, estes episdios eram recorrentes, mas com o tratamento adequado no deve haver recorrncia dos episdios, exceto quando se adquire nova infeco ureteral.

HENRIQUE

# Brucelose: associado com irite aguda ou crnica, iridociclite, uvete, corioretinite e neurite ptica. A mais comum a uvete nodular crnica. # Clera: devido a grande desidratao e desnutrio que produz, provoca retrao do contedo orbitrio, de modo que os globos oculares ficam afundados na rbita e as plpebras ficam azuladas. A crnea fica torta, infiltrada e ulcerada. Ocorre hemorragias subconjuntivais e pode desenvolver rapidamente catarata. -#Difteria: alm de produzir conjuntivite membranosa, purulenta ou catarral, pode causar a paralisia de um ou mais msculos extra-oculares, geralmente o reto lateral. s vezes ocorre neurite ptica. -#Erisipela: pode se extender e invadir as plpebras e a rbita, produzindo abcesso, gangrena e esfacelao da pele. Pode causar celulite orbitria, trombose das veias retinianas, neurite e atrofia do nervo ptico. Pode causar trombose do seio cavernoso. #Mormo: pode produzir conjuntivite nodular unilateral, e raramente bilateral, associada com linfoadenopatia regional. # Gonococo: produz as leses descritas anteriormente? -#Mononucleose Infecciosa: inicialmente vem com conjuntivite aguda ou subaguda. Raramente, pode cursar com dacrioadenite (inflamao da glndula lacrimal), dacriocistite (inflamao do saco lacrimal), episclerite, periflebite retiniana, papiledema, nistagmo, paralisia dos msculos extraoculares e defeitos do campo visual. # Gripe: quase sempre vem acompanhada de conjuntivite catarral aguda, como tambm dor nos olhos e retrocular e raramente lceras na crnea, paralisia dos msculos extraoculares, neurite retrobulbar, neurite ptica, atrofia ptica e celulite orbitria. # Lepra: produz leses nodulares nas sobrancelhas e nas plpebras, com perda dos plos da sobrancelha, episclerite, ceratite avascular. Como complicao pode ocorrer glaucoma secundrio e catarata, raramente invade e poro posterior do olho e o nervo ptico. Em muitos desenvolvem lepromas miliares no tecido subconjuntival, especialmente perto do limbo, na crnea e ris. Tambm no corpo ciliar, e aparecimento e desaparecimento na retina.

# Linfogranuloma inguinal: Pode produzir uma leso ulceronodular na conjuntiva associada a linfadenopatia regional em raras ocasies. A crnea pode ser afetada no curso da doena conjuntival # Meningite: Causada pelo Neisseria meningitidis raras vezes se inicia com conjuntivite purulenta como porta de entrada, mais comumente a conjuntivite se d simultaneamente doena geral ou no incio. Abscessos vtreos e endoftalmite eram complicaes frequentes da introduo de preparados sulfamdicos. Outras sequelas so paresia dos msculos extraoculares, ptose, nistagmo, anomalias pupilares, hemorragias retinianas, neurite ptica e atrofia ptica. # Pneumonia: Causa de abscessos vtreos e endoftalmite antes da introduo dos preparados sulfamdicos, agora se observa em casos muito raros e excepcionais. # Febre recorrente: Estado clnico com grande nmero de bactrias diferentes, que variam de localidade no paciente. Conjuntivite pode acompanhar a doena em seu incio ou em seu curso. Podem haver irite, iridociclite ou uvete. Mais raramente podem ocorrer panoftalmite, atrofia ptica e paralisia dos msculos extrnsecos. # Escarlatina: Pode ser acompanhada de conjuntivite catarral aguda e mais raramente de lceras na crnea, mais comuns na fase de convalescena. Quando a doena se complica com nefrite, pode existir retinopatia edematosa hemorrgica aguda com manchas algodonosas, s vezes observa-se tambm neurorretinopatia. # Septicemia e piemia: Hemorragias retinianas, infartos spticos - manchas de Roth, obstruo emblica de arterolas e veia, endoftalmite e panoftalmite. # Sfilis: Sfilis congnita rash secundrio das plpebras raramente, mais frequente a coriorretinite sifiltica com ceratite intersticial ou sem. Sfilis adquirida leso primria palpebral ou conjuntival As erupes secundrias quase sempre afetam as plpebras e do pelo menos irite. Nos perodos mais avanados pode haver coroidite. No perodo tercirio podem se desenvolver gomas na ris, corpo ciliar, peristio e parede orbitria, pode haver neurite ptica. No perodo tercirio tambm so comuns as paralisias e paresias dos msculos extrnsecos e intrnsecos. # Tuberculose Em poucas ocasies pode comear por uma infeco exgena de uma ferida da conjuntiva e raras vezes pode iniciar-se como uma infeco primria do saco lacrimal. A maioria das leses tuberculosas dos olhos e anexos so secundrias. Estas leses so as dacioadenites, periostites e a dacriocistites tuberculosas, porm as lesoes mais comuns so as uvetes tuberculosas, que podem afetar a vea anterior e posterior e a periflebite da retina. A uvete tuberculosa anterior tambm pode ser causa de queratite parenquimatosa, de esclerite e queratite esclerosante. A queratite e a conjuntivite so produzidas por uma infeco tuberculosa e por um desarranjo de sensibilidade a tuberculina. #Tularemia Produz uma conjuntivite ulceroglandular por uma contaminao da conjuntiva com material infeccioso precedente de animais e mais raramente por insetos hematfagos como o carrapato. 3Febre Tifide Pode produzir conjuntivite; retinopatia com edemas, hemorragias, infartos spticos e edema neuroretiniano; neurite ptica, irite e coroidites metasttica e em algumas ocasies, paresia temporal dos msculos extrnsecos, especialmente do reto lateral. #Coqueluche: Produz muitas hemorragias conjuntivais. Pode afetar a rbita e produzir leses graves. #Febre amarela Num primeiro momento produz congesto da conjuntiva, que se modifica mais tarde pela apario de uma colorao amarelada. Tbm se observa hemorragias retinianas sub conjuntivais. #Enfermidade de Weil Produz colorao amarelada e infeco da conjuntiva, hemorragias sub conjuntivais e as vezes uvete. #Enfermidades causadas por fungos As enfermidades micticas adquirem cada vez maior importncia no ramo da medicina. Em oftalmologia h um aumento do nmero de infeces primrias dos tecidos oculares, assim como um aumento do nmero de infeces micticas generalizadas com manifestaes oculares. #Mucormicoses

Se manifesta como uma infeco do SNC em pacientes diabticos. Podese propagar em toda a rbita, produzindo ptose e inflamao crnica dos tecidos orbitrios. #Enfermidades causadas por Riqutsias: so os tifos, a febre fluvial japonesa e a febre maculosa das montanhas Rocosas. Nessas enfermidades, as principais leses oculares so as hemorragias subconjuntivais, a retinopatia edematosa hemorrgica, as perivasculites, as manchas algodonosas e as uvetes edematosas hemorrgicas. Algumas vezes, observam-se nos tifos, neurites pticas e paralisia dos msculos extrnsecos e, em certas ocasies, podem acontecer, durante a convalescncia, lceras da crnea, especialmente da poro inferior. #Infeces por vrus: Varicela: produz leses vesiculares das plpebras e, geralmente, h certa irritao conjuntival. Em alguns casos, injeco bulbar e pericorneal mais intensa associada com fotofobia, mas sem leso visvel da crnea ou irite. Contudo, em outros pacientes, so desenvolvidas irites e neurites pticas graves. Herpes Zoster: produzido pelo mesmo vrus da varicela. Pode afetar o ramo oftlmico do V par craniano, produzindo leses vesiculares cutneas tpicas, sem outra complicao ocular, mas tambm pode desenvolver leses vesiculares na conjuntiva e na crnea, ceratite disciforme ou profunda, uvetes anterior prolongada e grave, e paralisias transitrias dos msculos oculares extrnsecos. Quando se desenvolvem leses da crnea, frequentemente originam cicatrizes importantes e perda da viso. Sarampo: pode ser diagnosticada, s vezes, pela apario de manchas semelhantes s de Koplik (?). No perodo catarral da enfermidade, aparecem injees conjuntivais e ceratites epitelias superficiais, visveis somente com o biomicroscpio; frequentemente persistem durante todo o curso da enfermidade. Raramente se observa neurites pticas. Ocasionalmente, ocorre a infeco bacteriana secundria da conjuntiva e da crnea, podendo produzir leses e sequelas graves. O estrabismo atribudo a um paciente que apresentou sarampo na infncia e durante o qual apareceu que trasntorno. #ROSOLA: Exerce escasso efeito nos olhos do paciente, mas pode produzir graves defeitos em bebs cujas mes contraram a enfermidade durante o primeiro trimestre de gestao, consistindo em catarata congnita bilateral. #CAXUMBA: Produz uma dacrioadenite (usei o google tradutor e a palavra em portugus essa mesma)que pode evoluir para a supurao como manifestao ocular da infeco. Em algumas ocasies produz ceratite com fotofobia. Raras vezes se observa paralisia de acomodao, paresia de um dos msculos extrnsecos e neurites pticas. #VACINA: Pode complicar a plpebra por inoculao acidental. A leso de plpebra freguentemente segue com vescula, pstula, crosta e escara. Assim ter muito cuidado para no contaminar a conjuntiva e especialmente a crnea, pois se contaminar produz uma ceratite grave que deixa cicatriz. #VAROLA: Afeta sempre a plpebra com leses tpicas que em alguns casos so graves, resultando em leses gangrenosas. A conjuntiva e a crnea podem ser atacadas, por isso ter cuidado em no contamin-las. Geralmente desenvolve uma ceratite grave do tipo disforme que produz cicatriz grave e eventualmente vascularizao intensa. Em algumas ocasies, se ulcera e perfura a crnea, se conseguir salvar o olho, produz um estafiloma. #CONSAGUINIDADE DOS PAIS: Tende acentuar as anomalias nos olhos da prole, especialmente retinite pigmentria e alterao na configurao dos olhos. #ORELHA: O nistagmo comum nas afeces do labirinto e dos canais vestibulares. #Nariz e garganta A comunicao entre as fossas nasais e o saco conjuntival pelo conduto lacrimal explicam em parte o freqente aparecimento dos sintomas oculares. Nas corizas, freqentemente existe congesto conjuntival ou uma conjuntivite catarral com lacrimejamento, podendo ter prurido. Nas rinites crnicas, h conjuntivite crnica, blefarite, edema. A tumefao nasal pode obstruir a extremidade inferior do conduto lacrimal e ocasionar estenose lacrimal, dacriocistite e abscesso lacrimal. Nos adenides se associam a conjuntivite catarral ou folicular, epifora e astenopia. #Afeces dos anexos acessrios

Pode ocasionar periostite e celulite orbitaria, exoftalmia, paresia e paralisia dos msculos oculares, astenospia, diminuio da acuidade visual, alterao nos campos visuais, escotomas, coroidite, neurite ptica, neurite retrobulbar e atrofia ptica. # Dentes Extrao dentaria pode levar h: congesto conjuntival, fotofobia, epifora, astenopia, ambliopia e debilidade na acomodao. A sepse oral pode ocasionar irites, coroidites, ciclite. #Estomago e intestino As enfermidades crnicas destes rgos podem originar sintomas oculares (astenospia, debilidade na acomodao e heteroforia). A perda de grandes quantidades de sangue por hemorragia pode ocasionar ambliopia com anemia na retina, atrofia consecutiva do nervo ptico. Pode as vezes ter hemorragias subconjuntivais, retinianas ou vtreas. #Fgado As enfermidades do fgado produzem sintomas como astenopia, debilidade na acomodao devido as perda geral das foras. Colorao amarelada na esclera e conjuntiva (ictercia) uma das primeiras manifestaes hepticas. #Menstruao As enfermidades dos olhos tendem a exacerbar na poca menstrual, observando freqentemente astenopia e debilidade na acomodao. Em algumas condies pode ter hemorragias subconjuntival, vtreas ou retiniana. LAURA