Relao entre atividade fsica, sade e qualidade de vida. Notas introdutrias.

Lus Otvio Teles Assumpo Pedro Paulo de Morais Humberto Fontoura Universidade Catlica de Braslia

Introduo Historicamente, a Educao Fsica tem priorizado e enfatizado a dimenso bio-fisiolgica. Entretanto, a partir da dcada de 80, a presena de outros ramos do saber, especialmente das Cincias Humanas tem participado deste debate. Novas questes, advindas da percepo da complexidade das aes humanas, tem sido trazidas por este outro campo cientfico. Passa-se a estudar a Educao Fsica em uma viso mais ampla, priorizando a multidisciplinariedade, onde o homem, cada vez mais, deixa de ser percebido como um ser essencialmente biolgico para ser concebido segundo uma viso mais abrangente, onde se considera os processos sociais, histricos e culturais. Este ensaio pretende inserir-se nesta discusso. Seu objetivo contribuir para o debate, de uma forma introdutria, levantando questes sobre o papel das relaes sociais no universo da atividade fsica. O trabalho est estruturado em duas partes. Na primeira, buscamos apresentar a viso que, historicamente, tem legitimado a relao entre a atividade fsica, sade e qualidade de vida da perspectiva das cincias biolgicas. Na segunda parte, com o objetivo de trazer novos elementos para o debate, lanamos um olhar social, cultural e histrico sobre o tema.

O paradigma do Estilo de Vida Ativa Paradigmas so as realizaes cientficas universalmente reconhecidas que, durante algum tempo, fornecem problemas e solues modelares para uma comunidade de praticantes de uma cincia. (Kuhn, 1997) A par das evidncias de que o homem contemporneo utiliza-se cada vez menos de suas potencialidades corporais e de que o baixo nvel de atividade fsica fator decisivo no desenvolvimento de doenas degenerativas sustenta-se a hiptese da necessidade de se promoverem mudanas no seu estilo de vida, levando-o a incorporar a prtica de atividades fsicas ao seu cotidiano. Nessa perspectiva, o interesse em conceitos como ATIVIDADE FSICA, ESTILO DE VIDA e QUALIDADE DE VIDA vem adquirindo relevncia, ensejando a produo de trabalhos cientficos vrios e constituindo um movimento no sentido de valorizar aes voltadas para a determinao e operacionalizao de variveis que possam contribuir para a melhoria do bem-estar do indivduo por meio do incremento do nvel de atividade fsica habitual da populao. Da anlise s justificativas presentes nas propostas de implementao de programas de promoo da sade e qualidade de vida por meio do incremento da atividade fsica, depreendese que o principal argumento terico utilizado est fundamentado no paradigma contemporneo do estilo de Vida Ativa.

Tal estilo tem sido apontado, por vrios setores da comunidade cientfica, como um dos fatores mais importantes na elaborao das propostas de promoo de sade e da qualidade de vida da populao. Este entendimento fundamenta-se em pressupostos elaborados dentro de um referencial terico que associa o estilo de vida saudvel ao hbito da prtica de atividades fsicas e, consequentemente, a melhores padres de sade e qualidade de vida. Este referencial toma a forma de um paradigma na medida em que constitui o modelo contemporneo no qual se fundamentam a maioria dos estudos envolvendo a relao positiva entre atividade fsica, sade, estilo de vida e qualidade de vida. Identifica-se, neste paradigma, a interao das dimenses da promoo da sade, da qualidade de vida e da atividade fsica dentro de um movimento denominado aqui de Movimento Vida Ativa, o qual vem sendo desencadeado no mbito da Educao Fsica e Cincias do Esporte, cujo eixo epistemolgico centra-se no incremento do nvel de atividade fsica habitual da populao em geral. O pressuposto sustenta a necessidade de se proporcionar um maior conhecimento, por parte da populao, sobre os benefcios da atividade fsica e de se aumentar o seu envolvimento com atividades que resultem em gasto energtico acima do repouso, tornando os indivduos mais ativos. Neste cenrio, entende-se que o incremento do nvel de atividade fsica constitui um fator fundamental de melhoria da sade pblica.

Atividade Fsica & Sade Uma tendncia dominante no campo da Educao Fsica estabelece uma relao entre a prtica da atividade fsica e a conduta saudvel. A fisiologia do exerccio nos mostra inmeros estudos sustentando esta tese. Nesta linha, Matsudo & Matsudo (2000) afirmam que os principais benefcios sade advindos da prtica de atividade fsica referem-se aos aspectos antropomtricos, neuromusculares, metablicos e psicolgicos. Os efeitos metablicos apontados pelos autores so o aumento do volume sistlico; o aumento da potncia aerbica; o aumento da ventilao pulmonar; a melhora do perfil lipdico; a diminuio da presso arterial; a melhora da sensibilidade insulina e a diminuio da freqncia cardaca em repouso e no trabalho submximo. Com relao aos efeitos antropomtricos e neuromusculares ocorre, segundo os autores, a diminuio da gordura corporal, o incremento da fora e da massa muscular, da densidade ssea e da flexibilidade. E, na dimenso psicolgica, afirmam que a atividade fsica atua na melhoria da auto-estima, do auto conceito, da imagem corporal, das funes cognitivas e de socializao, na diminuio do estresse e da ansiedade e na diminuio do consumo de medicamentos. Guedes & Guedes (1995), por sua vez, afirmam que a prtica de exerccios fsicos habituais, alm de promover a sade, influencia na reabilitao de determinadas patologias associadas ao aumento dos ndices de morbidade e da mortalidade. Defendem a inter-relao entre a atividade fsica, aptido fsica e sade, as quais se influenciam reciprocamente. Segundo eles, a prtica da atividade fsica influencia e influenciada pelos ndices de aptido fsica, as quais determinam e so determinados pelo estado de sade. Para a melhor compreenso deste modelo definem as variveis que o compem:

Atividade Fsica definida, segundo Caspersen (1985) como qualquer movimento corporal produzido pelos msculos esquelticos que resulta em gasto energtico maior do que os nveis de repouso.

Sade, de acordo com Bouchard (1990), definida como uma condio humana com dimenses fsica, social e psicolgica, cada uma caracterizada por um continuum com plos positivos e negativos. A sade positiva estaria associada capacidade de apreciar a vida e resistir aos desafios do cotidiano e a sade negativa associaria-se morbidade e, no extremo, mortalidade. Para a Aptido fsica, adotam a definio de Bouchard et al.(1990): um estado dinmico de energia e vitalidade que permita a cada um, funcionando no pico de sua capacidade intelectual, realizar as tarefas do cotidiano, ocupar ativamente as horas de lazer, enfrentar emergncias imprevistas sem fadiga excessiva, sentir uma alegria de viver e evitar o aparecimento das disfunes hipocinticas.

Nesta definio distinguem a aptido fsica relacionada sade da aptido fsica relacionada capacidade esportiva. A primeira rene os aspectos bio-fisiolgicos responsveis pela promoo da sade; a segunda refere-se aos aspectos promotores do rendimento esportivo. O modelo em questo vem orientando grande parte dos estudos cujo enfoque a relao entre a atividade fsica e sade na perspectiva da aptido fsica e sade (Barbanti,1991; Bhme,1994; Nahas et al.,1995; Freitas Jnior,1995; Petroski,1997; Lopes, 1997; Ribeiro,1998; Fechio,1998; Glaner,1998; Zago et al.,2000). Para Marques (1999), esta perspectiva contempornea de relacionar aptido fsica sade representa um estado multifacetado de bem-estar resultante da participao na atividade fsica. Supera a tradicional perspectiva do fitness, preconizada nos anos 70 e 80 - centrada no desenvolvimento da capacidade cardiorrespiratria - e procura inter-relacionar as variveis associadas promoo da sade. Remete, pois, segundo Neto (1999) a um novo conceito de exerccio saudvel, no qual os benefcios ao organismo derivariam do aumento do metabolismo (da maior produo de energia diariamente) promovido pela prtica de atividades moderadas e agradveis. Conforme Neto (1999), o aumento em 15 % da produo diria de calorias - cerca de 30 minutos de atividades fsicas moderadas - pode fazer com que indivduos sedentrios passem a fazer parte do grupo de pessoas consideradas ativas, diminuindo, assim, suas chances de desenvolverem molstias associadas vida pouco ativa. Entidades ligadas Educao Fsica e s Cincias do Esporte como a Organizao Mundial de Sade (OMS), o Conselho Internacional de Cincias do Esporte e Educao Fsica (ICSSPE), o Centro de Controle e Preveno de Doena - USA (CDC), o Colgio Americano de Medicina Esportiva (ACSM), a Federao Internacional de Medicina Esportiva (FIMS), a Associao Americana de Cardiologia e o Centro de Estudos do Laboratrio de Aptido Fsica de So Caetano do Sul (CELAFISCS) preconizam que sesses de trinta minutos de atividades fsicas por dia, na maior parte dos dias da semana, desenvolvidas continuamente ou mesmo em perodos cumulativos de 10 a 15 minutos, em intensidade moderada, j so suficientes para a promoo da sade (Matsudo,1999). Nesta mesma direo, encontram-se numerosos trabalhos de abordagem epidemiolgica assegurando que o baixo nvel de atividade fsica intervm decisivamente nos processos de desenvolvimento de doenas degenerativas (Powell et al., 1985). Dentre os estudos mais expressivos envolvendo esta linha de pesquisa, tem-se o estudo de Paffenbarger (1993). Analisando ex-alunos da Universidade de Harvard, o autor observou que a prtica de atividade fsica est relacionada a menores ndices de mortalidade. Comparando indivduos ativos e moderadamente ativos com indivduos menos ativos, verificou que a expectativa de vida maior para aqueles cujo nvel de atividade fsica mais elevado. Com relao ao risco de morte por doenas cardiovasculares, respiratrias e por cncer, o estudo sugere uma relao inversa deste com o nvel de atividade fsica .

Estudos experimentais sugerem que a prtica de atividades de intensidade moderada atua na reduo de taxas de mortalidade e de risco de desenvolvimento de doenas degenerativas como as enfermidades cardiovasculares, hipertenso, osteoporose, diabetes, enfermidades respiratrias, dentre outras. So relatados, ainda, efeitos positivos da atividade fsica no processo de envelhecimento, no aumento da longevidade, no controle da obesidade e em alguns tipos de cncer (Powell et al.,1985; Gonsalves,1996; Matsudo & Matsudo,2000). Destas constataes infere-se que a realizao sistemtica de atividades corporais fator determinante na promoo da sade e da qualidade de vida.

Qualidade de vida Recentemente, a relao atividade fsica e sade vem sendo gradualmente substituda pelo enfoque da qualidade de vida, o qual tem sido incorporado ao discurso da Educao Fsica e das Cincias do Esporte. Tem, na relao positiva estabelecida entre atividade fsica e melhores padres de qualidade de vida, sua maior expresso. Observa-se, nos eventos cientficos, nacionais e internacionais, realizados nos ltimos anos, a nfase dada a esta relao. Muitas so as declaraes documentadas neste sentido. O Simpsio Internacional de Cincias do esporte realizado em So Paulo em outubro de 1998, promovido pelo CELAFISCS com o tema Atividade Fsica : passaporte para a sade, privilegiou em seu programa oficial a relao sade/atividade fsica/qualidade de vida destacando os seus aspectos funcionais e anatomo-funcionais. Os resumos e conferncias publicadas nos anais do Congresso Mundial da AIESEP realizado no Rio de Janeiro, em janeiro de 1997, cujo tema oficial foi a Atividade Fsica na perspectiva da cultura e da Qualidade de Vida, destacam a relao da qualidade de vida com fatores morfofisiolgicos da atividade fsica. No I Congresso Centro-Oeste de Educao Fsica, Esporte e Lazer, realizado em setembro de 1999, na cidade de Braslia, promovido pelas instituies de ensino superior em Educao Fsica da regio Centro-Oeste, o tema da atividade fsica e sade representou 20% dos trabalhos publicados nos anais. A temtica da atividade fsica e qualidade de vida foi objeto de discusso em conferncias e mesas redondas. Tambm neste evento observa-se a nfase dada aos aspectos biofisiolgicos da relao atividade fsica/sade/qualidade de vida. Vrios autores e entidades ligados Educao Fsica ratificam este entendimento. Katch & McArdle (1996) preconizam a prtica de exerccios fsicos regulares como fator determinante no aumento da expectativa de vida das pessoas. A Sociedade Brasileira de Medicina do Esporte (1999), em posicionamento oficial, sustenta que a sade e qualidade de vida do homem podem ser preservadas e aprimoradas pela prtica regular de atividade fsica. Matsudo & Matsudo (1999, 2000), reiteram a prescrio de atividade fsica enquanto fator de preveno de doena e melhoria da qualidade de vida. Lima (1999) afirma que a Atividade Fsica tem, cada vez mais, representado um fator de Qualidade de Vida dos seres humanos, possibilitando-lhes uma maior produtividade e melhor
bem-estar.

Guedes & Guedes (1995) reconhecem as vantagens da prtica de atividade fsica regular na melhoria da qualidade de vida. Nahas (1997) admite a relao entre a atividade fsica e qualidade de vida. Citando Blair (1993) & Pate (1995), o autor identifica, nas sociedades industrializadas, a atividade fsica enquanto fator de qualidade de vida, quer seja em termos gerais, quer seja relacionada sade. Silva (1999), ao distinguir a qualidade de vida em sentido geral (aplicada ao indivduo saudvel) da qualidade de vida relacionada sade (aplicada ao indivduo sabidamente doente) vincula prtica de atividade fsica obteno e preservao da qualidade de vida. Dantas (1999), buscando responder em que medida a atividade fsica proporcionaria uma desejvel qualidade de vida, sugere que programas de atividade fsica bem organizados podem suprir as diversas necessidades individuais, multiplicando as oportunidades de se obter prazer e, consequentemente , otimizar a qualidade de vida. Lopes & Altertjum (1999) escrevem que a prtica da caminhada contribui para a promoo da sade de forma preventiva e consciente. Vem na atividade fsica um importante instrumento de busca de melhor qualidade de vida. O Manifesto de So Paulo para a promoo de Atividades Fsicas nas Amricas - publicado na Revista Brasileira Cincia e Movimento (jan/2000) - destaca a necessidade de incluso da prtica de atividade fsica no cotidiano das pessoas de modo a promover estilos de vida saudveis rumo a melhoria da qualidade de vida. Fora dos crculos acadmicos, os meios de comunicao constantemente veiculam informaes a respeito da necessidade de o homem contemporneo melhorar sua qualidade de vida por meio da adoo de hbitos mais saudveis em seu cotidiano. Neste contexto, a Federao Internacional de Educao Fsica - FIEP, elaborou o Manifesto Mundial de Educao Fsica - 2000, o qual representa um importante acontecimento na histria da Educao Fsica pois pretende reunir em um nico documento as propostas e discusses efetivadas, no mbito desta entidade, no decorrer do sculo XX.. O manifesto expressa os ideais contemporneos de valorizao da vida ativa, ou seja, ratifica a relao entre atividade fsica, sade e qualidade de vida e prioriza o combate ao sedentarismo como objetivo da Educao Fsica (formal e no formal) por meio da educao para a sade e para o lazer ativo de forma continuada.

Novos olhares sobre a relao Atividade Fsica e Sade Diferentes vises acerca da atividade fsica, da qualidade de vida e da sade foram acima apresentadas. Correspondem a vises bastante disseminadas e aceitas no domnio da Educao Fsica. Em comum, nestas anlises, encontramos o acentuado vis biolgico que as marca e as caracteriza. Este, historicamente, tem sido a base da formao do profissional de Educao Fsica. Segundo compreendemos, a questo no nos parece suficientemente resolvida deste ponto de vista. A relao entre atividade fsica e sade envolve uma multiplicidade de questes. Resolvla exclusivamente pelo paradigma naturalista desconhecer a complexidade do tema. O ser humano no pode ser reduzido dimenso biolgica pois fruto de um processo e de relaes sociais bem mais amplas e abrangentes.

Neste contexto, as Cincias Sociais oferecem importante contribuio para o debate ao conceber o homem segundo uma lgica distinta daquela estritamente bio-fisiolgica. No entender dessas cincias, a realidade no um dado unvoco, mas uma construo social, que varia segundo a histria, as diferentes estruturas e os diferentes processos sociais. Na perspectiva naturalista, pouca ateno tem sido dada aos interesses polticos e econmicos associados sade, aptido fsica e aos estilos de vida ativa. Esta viso assumiu uma postura eminentemente individualista e biologicista no qual elaborou-se o conceito de vida fisicamente ativa independentemente de uma anlise cultural, econmica e poltica, desconsiderando as contradies estruturais que limitam as oportunidades de diferentes grupos sociais. Diante desta complexidade, alguns autores apontam para a necessidade de se examinarem indicadores outros que superem a explicao biologicista. Neste sentido, os conceitos so reavaliados em uma perspectiva distinta. Sade e qualidade de vida so interpretados considerando o universo social no qual encontram-se inseridos. Decorre da a necessidade de avali-los na perspectiva das Cincias Sociais.

Educao fsica e qualidade de vida A qualidade de vida, entendida enquanto fenmeno que se inter-relaciona com as diversas dimenses do ser humano, tem sido objeto de inmeros estudos na comunidade cientfica (Minayo, 2000). No entanto, em boa parte da literatura especializada da Educao Fsica e das Cincias do Esporte, onde se relacionam as variveis atividade fsica e qualidade de vida, no so especificadas de forma clara as definies conceituais e operacionais relativas ao constructo qualidade de vida. A falta de um consenso em torno de sua definio tem levado muitos estudiosos a empregar o termo qualidade de vida de forma reduzida e indiscriminada (Minayo, 2000; Pires et al.,1998), desconsiderando sua riqueza e complexidade. Geralmente, associam-no ao conceito restrito de sade, no sentido de ausncia de doenas e de bem-estar fsico (Fleck et al., 1999). Pires et al. (1998) alertam para este fato ao observarem a hegemonia da definio de qualidade de vida relacionada a fatores morfo-fisiolgicos decorrentes da atividade fsica. Afirmam que ela utilizada de forma difusa, resultante do conjunto de benefcios atribudos ao exerccio fsico, controle do estresse e estilo de vida. Ao situarem este problema no mbito da Educao Fsica, os autores sustentam que o pouco rigor conceitual corrobora com os objetivos de reduzir artificialmente suas complexidades e dificultar sua compreenso e interpretao. A preocupao com o conceito qualidade de vida concorre para que, no mbito das Cincias Humanas e Biolgicas se estabeleam parmetros mais amplos que a mera ausncia de doenas, diminuio da mortalidade ou aumento da expectativa de vida na determinao de nveis de qualidade de vida. (Fleck et al., 1999; Assumpo et al.,2000) Na busca de uma concepo mais abrangente, tem-se destacado o carter objetivo e/ou subjetivo e multidimensional nestas definies ( Fleck et al., 1999; Assumpo et al.,2000; Minayo et al.,2000). Neste sentido, a Organizao Mundial de Sade definiu qualidade de vida como a percepo do indivduo de sua posio na vida no contexto da cultura e do sistema de valores nos quais ele vive, considerando seus objetivos, expectativas, padres e preocupaes (Fleck et al., 1999).

Assuno Jr. et al. (1999) afirmam que a qualidade de vida representa uma tentativa de nomear algumas caractersticas da experincia humana, sendo ele o fator central que determina a sensao subjetiva de bem-estar. Para Shin & Johnson, citados por Assuno et al. (1999), ela consiste na possesso dos recursos necessrios para a satisfao das necessidades e desejos individuais, a participao em atividades que permitem o desenvolvimento pessoal, a autorealizao e a possibilidade de uma comparao satisfatria entre si mesmo e os outros. Conforme Minayo et al (2000), qualidade de vida uma noo eminentemente humana que aproxima-se do grau de satisfao encontrado na vida familiar, amorosa, social e ambiental. Pressupe uma sntese cultural de todos os elementos que determinada sociedade considera como seu padro de conforto e bem-estar. Os autores identificam o uso polissmico em que o modo e as condies de vida inter-relacionam-se com os ideais de desenvolvimento sustentvel, ecologia humana e democracia. Este conceito remete, pois, a uma relatividade cultural, pois trata-se de uma construo social e historicamente determinada, concebida segundo o grau de desenvolvimento de uma sociedade especfica. Parmetros subjetivos (bem-estar, felicidade, amor, prazer, insero social, liberdade, solidariedade, espiritualidade, realizao pessoal) e objetivos (satisfao das necessidades bsicas e das necessidades criadas pelo grau de desenvolvimento econmico e social de determinada sociedade: alimentao, acesso gua potvel, habitao, trabalho, educao, sade e lazer) se interagem dentro da cultura para constituir a noo contempornea de qualidade de vida.

Educao Fsica e sade O discurso biologizante analisado anteriormente afirma que a atividade fsica melhora as condies de sade dos indivduos uma vez que diminui as doenas, aumenta a expectativa de vida, melhora o bem-estar, eleva a auto-estima, etc. Embora tais pressupostos tenham respaldo cientfico, no estamos convencidos de que a viso estritamente biolgica seja suficiente para esgotar o assunto. Sade no pode ser reduzida a uma relao biolgica de causa e efeito. O homem um ser histrico e, como tal, as questes que lhe dizem respeito devem considerar tal situao. Nesta perspectiva ampliada, a questo da sade ganha novos contornos Estudos acerca dos efeitos do exerccio fsico regular sobre os indicadores de sade tendem a realizar uma leitura unvoca. O Dicionrio de Cincias Sociais (1) afirma que, desde os gregos, sabia-se que a sade resultava de um equilbrio entre o indivduo e o ambiente. Teorias que prevaleceram no Ocidente a partir do sculo XIX, resultantes das descobertas de Pasteur e de Koch na bacteriologia, foram responsveis por esta concepo individualista e mecnica da doena. Pensamos que uma discusso mais adequada sobre o tema deva inser-lo em um contexto scio-histrico mais amplo, o qual resultado de diferentes formas de organizao social. Diferentes perspectivas, que no se restringem viso biologicista, buscam apreender a complexidade e as inmeras relaes envolvidas na discusso sobre a sade. Ela pode ser vista tanto como ausncia de doena, como completo bem-estar fsico-psquicosocial (no sentido da Organizao Mundial da Sade), ou capacidade de superao de dificuldades fsicas, psquicas, sociais, culturais e simblicas ou ainda como um padro normal de comportamento, que se oporia quele definido como patolgico (Questo muito bem explorada pelo socilogo mile Durkheim no livro As Regras do Mtodo Sociolgico, cap.2).

Marilena Gentile, por sua vez, resgata o conceito de campo de sade, proposto pelo canadense Marc Lalonde, o qual prope quatro amplos componentes, que interagem entre si: a biologia humana, o meio ambiente, o estilo de vida e a organizao da ateno sade. Estes seriam os componentes identificados nas causas e fatores bsicos de morbidade e de mortalidade. Na dcada de 70, lembra Gentile, a Conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios da Sade, reunida em Alma-Ata, em seu captulo 1, reafirma que a sade corresponde a um estado de completo bem-estar fsico, mental e social, e no simplesmente a ausncia de doena ou enfermidade O Dicionrio de Cincias Sociais, editado pela Fundao Getlio Vargas, v a sade como a interao de vrios fatores - o doente interpretado como um organismo total num cenrio complexo (Dicionrio de Cincias Sociais, p.1100). Este enfoque privilegia dois pontos de vista:

como a sade e seu oposto, a doena, so entendidas em cada cultura tomando como sua causa - ou do seu oposto - a relao entre o indivduo e o ambiente

Assim como a discusso sobre a sade envolve as dimenses biolgica, social, cultural, econmica, tambm deve ser considerado o bem-estar mental do indivduo. Crises decorrentes do sentimento de perda, frustrao, despersonalizao, alienao, anomia so elementos fundamentais no processo de construo da sade. Devem ser considerados na anlise deste assunto. A contribuio da Antropologia tambm bastante significativa neste debate. Segundo esta cincia, todo indivduo possui mecanismos adequados de interpretao do fenmeno da doena e da morte que visam no s a reafirmar os valores de uma dada unidade social e torn-los aceitveis aos parentes, mas tambm a propor orientaes para a ao curativa ou preventiva (FGV - autor) Houve quem mostrasse a semelhana entre a concepo infecciosa da doena causada por germes que se estabeleceu nos sculos XIX e XX e a idia de possesso demonaca ou penetrao de espritos em vigor na civilizao ocidental durante a Idade Mdia e em comunidades primitivas e camponesas. Faz pouco sentido centrar a idia de sade na dimenso estritamente orgnica, fsica ou biolgica. Sade no um conceito universal, ao contrrio, varia sob distintas condies sociais. Ela se refere a um processo, o qual resulta das possibilidades sociais, culturais, econmicas, polticas, por exemplo, acesso ao trabalho, aos servios de sade, moradia, alimentao, ao lazer). Falar sobre a sade significa perguntar sobre quem tem acesso a ela. Sua promoo est vinculada ao desenvolvimento econmico e distribuio de renda. A incidncia de doenas varia segundo a classe social, o grupo tnico, o universo urbano e rural, a constituio da famlia, o desempenho dos diferentes papis sociais, os processos de socializao, a violncia, as condies de trabalho. H uma relao bastante estreita entre as doenas e as novas necessidades introduzidas pela sociedade industrial. A dinmica deste universo faz emergir novas questes e demandas - o discurso ecolgico, a disseminao das perturbaes mentais, as dificuldades de acesso aos bens e servios, os problemas de comunicao, o aumento da competitividade, questes que direta ou indiretamente relacionam-se ao mundo da sade. A existncia humana no mais incorporada

num universo significativo, mas resulta numa atitude instrumental reforada e interiorizada por um sistema social baseado na funcionalidade, na eficcia, na produtividade e no lucro. (Dicionrio de Cincias Sociais, p. 1100) Na viso de Gentile, a promoo da sade corresponde a um processo que permite s pessoas adquirir maior controle sobre sua prpria sade e, ao mesmo tempo, procurar melhor-la. A autora conceitua sade como a magnitude em que um indivduo ou grupo podem, por um lado, realizar suas aspiraes e satisfazer suas necessidades e, por outro, mudar seu entorno ou enfrent-lo. Percebe-se neste conceito a preocupao em resgatar a dimenso e articular as dimenses sociais, pessoais e fsicas. Palma (2001) cita o trabalho de Rosengren, Orth-Gomer e Wilhelmsen (p.30) o qual mostra, a partir de dados suecos, que a mortalidade trs vezes maior nos trabalhadores no-qualificados do que nos gerentes e altos funcionrios. Verificaram, tambm, que as baixas classes ocupacionais associaram-se com a alta prevalncia do fumo, baixa integrao social, baixo suporte emocional e baixa capacidade de percepo da prpria sade. Conceber a sade de um ponto de vista divorciado das relaes de poder significa incorrer em uma leitura ingnua do mundo social. A sociedade capitalista moderna enfatiza o consumo, a competitividade e o individualismo. Cabe refletir acerca da concepo de sade imperante nesta sociedade. Na sociedade de consumo atual, onde o papel desempenhado pelos meios de comunicao de massa da maior importancia, como se coloca o problema da sade dos indivduos? Assiste-se hoje, na televiso, nos jornais e em revistas, a uma verdadeira venerao pelo corpo esculpido, belo e sedutor. Este padro corporal produzido e difundido pelos veculos de comunicao. Valoriza-se a aparncia, a seduo, o fascnio. A imagem corporal resulta tanto da experincia motora, quanto, e talvez sobretudo, da sensibilidade sexual motivada pelos desejos, prazeres e sonhos (Palma, 2001:26) Seja como objeto, mercadoria ou fora de trabalho, o corpo moldado e aperfeioado, tornado apto produo, domesticado para favorecer o aumento da produtividade (as ginsticas nos locais de trabalho sempre foram acompanhadas do discurso da sade). As estratgias de venda do corpo, com o surgimento de novos produtos e de novas necessidades, torna-o , cada vez mais, um produto privilegiado da lgica industrial. Pensemos na formao profissional voltada para a iniciativa privada, onde proliferam as academias, os hotis, os clubes (lembremos o personal training) os quais reproduzem incessantemente a poltica voltada para o consumo e para os interesses das indstrias de cosmticos, de equipamentos, de beleza, de lazer. Palma (2001:27) afirma que embora os discursos empregados utilizem a sade como aspecto legitimador, a utilizao das diferentes tcnicas de treinamento fsico tm uma preocupao maior com a esttica corporal. Cabe questionar se estas estratgias se desenvolvem para melhorar a qualidade da educao fsica ou se constituem, apenas, em estratgias de mercado. Basta um breve olhar nas dimenses assumidas pelo mercado do corpo, sob a forma de revistas, cirurgias plsticas, programas televisivos, etc. A lgica do mercado determina o estilo de vida considerado saudvel bem como os padres de comportamento e os modelos de corpo que devem ser vendidos e consumidos pelas diferentes classes sociais. A questo, parece-nos, estar antes fortemente dominada por um vis ideolgico do que, necessariamente, por indicadores de bem-estar e de sade. Os programas de promoo da sade, em larga medida, veiculam interesses eminentemente econmicos, tendo em vista que pessoas com estilos de vida saudveis aumentam a eficincia e

a produtividade do trabalho, reduzindo o absentesmo, o que garante s organizaes o corte de gastos e a otimizao de lucros.

Concluso A questo social faz-se presente no debate acerca da sade. Se a desconsiderarmos, a responsabilidade pela promoo da sade torna-se um problema de ordem individual, recaindo sobre o prprio sujeito. O indivduo tornar-se-ia o nico responsvel por combater os males do mundo moderno (o sedentarismo, estresse, doenas hipocinticas, dentre outros), transformando-se no maior culpado pelo seu desajuste em relao aos padres de vida considerados saudveis . Sade no pode ser tratada como uma varivel exclusivamente biolgica. Elementos sociais, polticos, culturais e econmicos esto envolvidos na discusso sobre este assunto e, obrigatoriamente, devem ser considerados se o objetivo for compreender a questo de maneira mais aprofundada. Embora a Educao Fsica seja, historicamente, fortemente marcada pelo vis biolgico, a contribuio das Cincias Humanas no pode ser desprezada uma vez que amplia a percepo do estudioso e aponta para um novo campo de pesquisa e de interveno.

Bibliografia

ASSUMPO, Francisco B., KUCZYNSKI, Evelyn, SPROVIERI, Maria Helena, et al. Escala de Avaliao de Qualidade de Vida. Arquivo Neuropsiquiatria , v. 58, n.1,maro, 2000. BARBANTI, Valdir. Aptido Fsica e Sade. Revista Festur , Curitiba, v. 3, n.1, p. 5-8, 1991. BHME, Maria Tereza Silveira. Aptido Fsica: importncia e relaes com a Educao Fsica. Revista Mineira de Educao Fsica, Viosa, v.2, n.1, p. 17-25, 1994. CARVALHO, Teles, NOBREGA, Antnio Cludio Lucas, LAZZOLI, Jos Kawazoe et al. Sociedade Brasileira De Medicina Do Esporte- Posio Oficial : Atividade Fsica e Sade. Jornal de Medicina do Exerccio. p. 3-4, jan/fev/mar/ 1999. CARVALHO, Yara Maria. Atividade fsica e sade: onde est e quem o sujeito da relao?. Revista Brasileira de Cincias do Esporte, Campinas, Colgio Brasileiro de Cincias do Esporte, v.22, n. 2, janeiro 2001 CASPERSEN, Carl J., POWELL, Kenneth E., CHRISTERSON, Gregory M. Physical Activity, Exercise and Physical Fitness: Definitions and Distinctions for Health-Related Research. Public Health Reports. v.100, n. 2, p.126-131, 1985. DANTAS, E. H. M. Atividade fsica, prazer e qualidade de vida. Revista Mineira de Educao Fsica. Viosa, v.7, n.1, p. 5-13, 1999. DICIONRIO DE CIENCIAS SOCIAIS. Rio de Janeiro: Fundao Getlio Vargas FECHIO, Juliane Jellmayer, CORONA, Emerson, FECHIO, Cristiane Jellmayer et al. Influncia da atividade fsica para portadores do vrus HIV. Revista Brasileira de Atividade Fsica & Sade, v.3, n. 4, p.43-56, 1998. FEDERATION INTERNATIONALE DEDUCATION PHYSIQUE - FIEP. Congresso Mundial de Educao Fsica Desporto e Recreao - Manifesto Mundial de Educao Fsica FIEP 2000. Foz do Iguau, BR, 2000. FLECK, Marcelo Pio de Almeida, LEAL, Ondina Fachel, LOUZADA, Sergio et al. Desenvolvimento da verso em portugus do instrumento de avaliao de qualidade de vida da Organizao Mundial de Sade (WHOQOL -100). Revista Brasileira de Psiquiatria, v. 21, n. 1, 1999.

FERREIRA, Fernanda Gomes. Desenvolvimento e aplicao de um modelo de programa da qualidade para o servio pblico (Dissertao de Mestrado). Florianpolis: PPGEP/UFSC, 1999. GENTILE, Marilena. Promoo da sade (Extrado do site: http://www.saude.gov.br/programas/promocao/promoc.htm ) GUEDES, Dartagnan Pinto, GUEDES, Joana Elisabete Ribeiro Pinto. Exerccio fsico na promoo da sade. Londrina: Midiograf, 1995. GUEDES, Dartagnan Pinto, GUEDES, Joana Elisabete Ribeiro Pinto..Atividade Fsica, Aptido Fsica e Sade. Revista Brasileira de Atividade Fsica e Sade. v.1, n.1, p. 1835, 1995. GLANER, Maria Ftima, NETO, Cndido Simes Pires, ZINN, Joo Luiz. Diagnstico da aptido Fsica relacionada sade de universitrios. Revista Brasileira de Atividade Fsica & Sade, v.3, n. 4, p. 35-41, 1998. JNIOR, Alfredo Faria. Educao Fsica , Desporto e promoo da Sade. Revista Horizonte. v.IX, n.51, p.1-8, 1992. JUNIOR, Ismael Forte Freitas. Aptido Fsica Relacionada Sade em Adultos. Revista Brasileira de Atividade Fsica e Sade. v.1, n.2, p. 39-48, 1995. KATCH, Frank I & McARDLE, William D. Nutrio, Exerccio e Sade. Rio de Janeiro: MEDSI, 1996. KUHN, T. S. A estrutura das revolues cientficas. So Paulo, Editora Perspectiva. 5 edio, 1997. LIMA, Deise Guadelupe. Atividade fsica e qualidade de vida no trabalho. In: Anais do I Congresso Centro-Oeste de Educao Fsica, Esporte e Lazer; Braslia, setembro de 1999. LOPES, Adair S., PAGANI, Mrio M. Avaliao de um programa de atividade fsica relacionado sade do toxicmano. Revista KINESIS, Santa Maria, n. 15, p.45-54, 1998. LOPES, Fernando Joaquin Gripp, ALTERTHUM, Camila Carvalhal. Caminhar em Busca da Qualidade de Vida. Revista Brasileira de Cincias do Esporte. v. 21, n. 1, p.861-866, setembro, 1999. LOVISOLO, Hugo. Atividade Fsica, Educao e Sade. Rio de Janeiro: Sprint, 2000.p. 112. MANIFESTO DE SO PAULO PARA PROMOO DA ATIVIDADE FSICA NAS AMRICAS. Revista Brasileira de Cincia e Movimento. Braslia, v.8, n.1, janeiro 2000. MARQUES, Antnio Teixeira, GAYA, Adroaldo. Atividade fsica, aptido fsica e educao para a sade: Estudos na rea pedaggica em Portugal e no Brasil. Revista Paulista de Educao Fsica, So Paulo, v.13 n.1 p.83-102,1999. MATSUDO, Sandra Mahecha, MATSUDO, Victor K.R. Evidncias da importncia da atividade fsica nas doenas cardiovasculares e na sade. Revista Diagnstico e tratamento, v.5, n. 2, p. 10-17,2000. MATSUDO, Sandra Mahecha, MATSUDO, Victor K.R. Prescrio e benefcios da atividade fsica na terceira idade. Revista Brasileira de Cincia e Movimento; v.6, n.4, p.19-30, out. 1992. MATSUDO, Sandra Mahecha, ARAJO, Timteo Leandro, MATSUDO, Victor K.R. Nvel de Atividade Fsica em Crianas e Adolescentes de Diferentes Regies de Desenvolvimento. Revista da APEF. v.3, n. 4, 1998. MATSUDO, Sandra Mahecha, MATSUDO, Victor K.R, NETO, Turbio Leite Barros. Efeitos Benficos da Atividade Fsica na Aptido Fsica e Sade Mental Durante o Processo de Envelhecimento. Revista Brasileira de Atividade Fsica & Sade. v.5, n.2, p.60-76, 2000. MATSUDO, V. K. R. Vida ativa para o novo milnio. Revista Oxidologia, p.18-24, set/out,1999.

MINAYO, Maria Ceclia de Souza, HARTZ, Zulmira Maria de Arajo, BUSS, Paulo Marchiori. Qualidade de Vida e Sade: um debate necessrio. Cincia & Sade Coletiva. v. 5, n. 1, p.7-18, 2000. NAHAS, Markus Vinicius, CORBIN, Charles B. Educao para Atividade Fsica e Sade: Justificativa e Sugestes para Implementao nos Programas de Educao Fsica. Revista Brasileira de Cincia e Movimento; v.8, n.3, p.14-24. 1992. NAHAS, Markus Vincius, PIRES, Mrio Csar, WALTRICK, Ana Cristina de Arajo et al. Educao para a atividade fsica e sade. Revista Brasileira de Atividade Fsica e Sade. v.1 n.1 p. 57-65, 1995.. NAHAS, Markus Vincius. Esporte & Qualidade de Vida. Revista da APEF. v.12, n. 2, p. 61-65, 1997. NAHAS, Markus Vincius. Atividade Fsica e Qualidade de Vida. Ncleo de Pesquisas em Atividade Fsica & Sade - UFSC, s/d. NAHAS, Markus Vincius. Reviso dos mtodos para determinao dos nveis de atividade fsica habitual em diversos grupos populacionais. Revista Brasileira de Atividade Fsica e Sade. v.1 n.4 p. 27-37, 1996. NAHAS, Markus Vincius. O pentculo do bem-estar - base conceitual para avaliao do estilo de vida de indivduos ou grupos. Revista Brasileira de Atividade Fsica e Sade. v.5 n.2, 2000. NETO, TURIBIO LEITE DE BARROS. Atividade Fsica e Qualidade de vida. In: Anais do I Congresso Centro-Oeste de Educao Fsica, Esporte e Lazer; Braslia, setembro de 1999. PALMA, Alexandre. Educao Fsica, corpo e sade: uma reflexo sobre outros modos de olhar. Revista Brasileira de Cincias do Esporte, Campinas, Colgio Brasileiro de Cincias do Esporte, v.22, n. 2, janeiro 2001 PETROSKI, Carlos Elio. Efeitos de um programa de atividades fsicas na terceira idade. Revista Brasileira de Atividade Fsica & Sade, v.2, n. 2, p. 34-40, 1998. PINHEIRO, Agnes Bueno. As marmitas da pobreza: um estudo de caso com trabalhadores da construo civil (Dissertao de Mestrado), Rio de Janeiro, Escola Nacional de Sade Pblica, 1987. PIRES Giovani de Lorenzi, MARTIELLO Jr, Edgard, GONSALVES, Aguinaldo. Alguns Olhares sobre Aplicaes do Conceito de Qualidade de Vida em Educao Fsica/Cincias do Esporte. Revista Brasileira de Cincias do Esporte. v. 20, n. 1, p. 5357, setembro, 1998. POWELL, Kenneth E., PAFFENBARGER, Ralph S. Workshop on Epidemiologic and Public Health Aspects of Physical Activity and Exercise. Public Health Reports. v.100, n. 2, p.118-126, 1985. RIBEIRO, Suzete Neves Pessi. Atividade Fsica e sua interveno junto depresso. Revista Brasileira de Atividade Fsica & Sade, v.3, n. 4, p.73-79, 1998. SILVA, M. A. D. Exerccio e Qualidade de Vida. In: CHORAYEB, Nabil & BARROS, Turibio. O Exerccio, So Paulo, Atheneu Editora, 1999. ZAGO, Anderson Sarazanz, POLASTRI, Paula Fvaro, VILLAR, Rodrigo, et al. Revista Brasileira de Atividade Fsica & Sade, v.5, n. 3, p.42-51, 1998.