MARIANE CHAGAS SUZARTE

LESES MUSCULARES, TENDINOSAS E LIGAMENTARES RELACIONADAS S ATIVIDADES ESPORTIVAS

FEIRA DE SANTANA 2010

MARIANE CHAGAS SUZARTE

LESES MUSCULARES, TENDINOSAS E LIGAMENTARES RELACIONADAS S ATIVIDADES ESPORTIVAS

Trabalho apresentado Faculdade Nobre de

Feira de Santana como requisito parcial obrigatrio, para obteno de crdito na disciplina Primeiros Socorros, tendo como orientador geral o professor Eurico Gaspar.

FEIRA DE SANTANA 2010

INTRODUO

Segundo Guyton, todos os tecidos do corpo, exceto os ossos, podem ser definidos como tecidos moles. Cailliet, entretanto, define mais tecnicamente o tecido mole como a matriz do corpo humano, formada por componentes celulares dentro de uma substncia bsica. Ele tambm acredita que o tecido mole a causa mais comum de incapacidade funcional do sistema musculoesqueltico, sendo que a maioria das leses relacionadas ao esporte ocorre nos tecidos moles. Msculo um tipo de tecido especial que se contrai ou relaxa quando h um estmulo, sendo assim, todos os movimentos do corpo so obtidos atravs desse mecanismo. Os msculos so chamados voluntrios ou esquelticos quando agem sob controle consciente, formam os MMSS e MMII, parte superior das costas e quadris, cobrem as costelas e o abdome. So unidos aos ossos por meio de tendes, que so tecidos conjuntivos altamente especializados e permitem fora mxima ante o repuxo muscular. Os tendes mantem-se fixo ao msculo e atravs de uma rede de minscula fibras conecta-se ao osso, caso seja aplicada fora maior que a possibilidade de extenso sobre o tendo, pode ocorrer desprendimento do osso, e at mesmo levar um pedao do mesmo consigo. Os ligamentos tm a finalidade de conectar um osso ao outro, caso haja leso, algumas sees tendem a partir em locais diferentes por toda sua extenso, podem ser lesionados sem que haja dano tecidual externo. Articulaes mais complexas como a do joelho tem ligamentos que se fixam a cpsula articular, que uma membrana conjuntiva que envolve as articulaes sinoviais. A importncia dos primeiros socorros em caso de leso no esporte reduzir os agravos decorrentes e prestar atendimento inicial ao atleta, sendo este realizado de modo eficiente, com cautela e segurana, atravs de inspeo identificar os tipos de leso quando possvel e promovendo alvio aos sintomas apresentados. E mais, promover transporte de modo adequado para atendimento mdico em instituio hospitalar.

LESES MUSCULARES As leses musculares podem ocorrer por diversos mecanismos, seja por trauma direto, lacerao ou isquemia. As principais causas de leso so treinamentos fsicos inadequados, retrao muscular acentuada, desidratao, nutrio inadequada e a temperatura ambiente desfavorvel. As leses musculares podem ser classificadas em traumticas e no - traumticas. Entre as traumticas, esto o estiramento, a contuso e a lacerao (ou ruptura, sendo esta parcial ou total). Entre as no - traumticas, esto a cibra e a dor muscular tardia. A maior parte das leses musculares so classificadas como estiramento e esto divididas em trs graus: Leso muscular de grau 1 uma leso com ruptura de poucas fibras

musculares, mantendo-se intacta a fscia muscular, o estiramento de uma pequena quantidade de fibras musculares. Ocorre dor quando o msculo solicitado pela contrao, especialmente contra a resistncia. A dor se localiza em um ponto especfico, mas manobras extremas da articulao tambm podem causar desconforto e o atleta pode ter dores somente em manobras extremas da articulao, o edema pode estar presente, porm pode no ser notado no exame fsico. O movimento doloroso, mas em geral, possvel a amplitude de movimento total. freqente em atletas com altas cargas de treinamento e a recuperao pode acontecer em apenas uma semana. Leso muscular de grau 2 uma leso parcial de fibras, acompanhada de leso

parcial da fscia muscular. A contrao ativa do msculo extremamente dolorosa. Em geral, h uma depresso palpvel no ventre muscular e possvel ouvir crepitao, como um estalo. Os sintomas tm maior intensidade nesse tipo de leso. Presena de dor e hemorragia, com hematoma na regio da leso. A recuperao mais lenta e pode afastar o atleta da prtica esportiva por um perodo de duas a trs semanas. Leso muscular de grau 3 ocorre quando h leso completa do msculo e da

fscia muscular, ocorrendo assim, perda total de movimento. A dor intensa no incio, mas diminui com rapidez, devido completa separao das fibras nervosas.

Contuso freqente na prtica de alguns esportes de contato e so leses que ocorrem devido a um trauma direto e no penetrante, levando a ruptura capilar, edema, sangramento e resposta inflamatria. Os danos musculares podem ser graves e desencadear extensas reas de sangramento tanto dentro quanto fora do compartimento muscular. As contuses podem ser classificadas, de acordo com a perda de funo aps a leso, em leves, moderadas e graves. O atendimento de emergncia feito com aplicao de gelo ou compressa fria, se a rea afetada for grande deve aplicar presso para controle de sangramento interno com uso de faixa elstica. As laceraes musculares so resultantes de traumatismos graves, em que ocorre o rompimento da integridade da pele, variando quanto profundidade e pode apresentar-se na forma linear ou irregular. Pode ocorrer isoladamente ou em conjunto com outras leses em partes moles, o grande risco causado por ela se deve a hemorragia, que pode resultar em choque se no for feito o controle de sangramento, principalmente se atinge vasos calibrosos como artrias e pode causar danos aos tendes e nervos. De imediato, realizar aplicao de presso direta firme e constante por 10 minutos no ferimento com uso de curativo estril, caso no haja disponvel no momento, usar material limpo para evitar infeco. Deve-se tambm executar a elevao da regio acima do nvel do corao, exceto se houver suspeita de fratura, deslocamento, objeto cravado ou leso medular e o uso de compressa fria tambm indicado, pois proporciona a vasoconstrico. O processo de reparo desse tipo e leso pode gerar extensa formao e tecido cicatricial e comprometer a capacidade funcional muscular. Quanto leses musculares no traumticas esto a cimbra e a dor muscular tardia. Sendo as cimbras, movimentos de contrao involuntrios, geralmente realizados por um msculo isoladamente ou por um conjunto de msculos, causados aps uma atividade fsica em que se tenha exigido demasiadamente do msculo em questo e por vezes causa leses mais graves que podem afastar o atleta de suas atividades costumeiras. As probabilidades para tal evento so duas, devido a menor atividade do fgado enquanto so feitas atividades fsicas reduz a produo de amnia que transformada em uria, permitindo que toxicidade da amnia mais prxima das fibras musculares de que quando esto em estado de produo normal, cause o desgaste das fibras permitindo ento o acontecimento da cimbra. E a outra, de que os exerccios provocam uma maior produo de cido ltico resultante da produo do metabolismo dos carboidratos durante esse perodo. Esse cido tambm nocivo s fibras musculares e provocam vrios danos, entre eles a cibra muscular.

No h at hoje uma teoria concreta e nica para explicar o porqu do surgimento das cibras musculares, o fato que geralmente nas pessoas sadias elas aparecem principalmente quando estas pessoas se submetem a um esforo fsico prolongado, de ritmo forte e extenuando para o sistema muscular. Como paliativo, pode se repor ao organismo os componentes necessrios ao fortalecimento e sade da musculatura, que so o potssio, responsvel pela energizao das contraes musculares e pelas vitaminas C e E que agem diretamente na formao e fortalecimento das fibras musculares. Na preveno, deve se fazer alongamento antes de exerccios fsicos e antes de dormir. Em caso de ocorrncia de cimbra, deve se deitar o indivduo e esticar, com cuidado, a perna afetada, enquanto comprime o joelho com uma das mos. Segurar o p pelo calcanhar e com a outra mo empurrar suavemente os dedos para cima e quando espasmo aliviar, massagear suavemente os msculos afetados at sentir a zona relaxada. Em caso de cimbra no p, colocar o indivduo de p e apoiar firmemente o p afetado, se os dedos apresentarem forte espasmo, estic - los suavemente, deve se aconselhar o uso de meias em perodo de inverno aos que tendem a episdios de cimbra. A Dor Muscular Tardia (DOMS), tanto pode ocorrer em indivduos sedentrios que iniciaram a atividade fsica quanto em atletas de alto nvel que mudaram o padro de movimento devido ao perodo de treinamento ou quando iniciaram atividades aos quais no esto acostumados. Segundo WEINECK (1991), os sintomas de dor muscular tardia so: musculatura inchada, dura, enrijecida, sensvel ao ser tocada, dolorida a cada tentativa de movimentar e incapazes de grandes esforos. Para o tratamento recomenda-se alongamento, crioterapia para reduo do processo inflamatrio, edema, hematoma e dor, alm de fisioterapia, massagem, suplementao com antioxidantes e uso de anti inflamatrios. Para avaliar as leses musculares traumticas ou no traumticas, so necessrios exames laboratoriais para diagnosticar corretamente as leses musculares tais como a avaliao de Sdio, Potssio, Clcio, Fosfato, Magnsio, VHS, podem ser teis em determinadas situaes, a critrio do mdico. Na suspeita de uma doena da tireide, em que podem ocorrer leses musculares de repetio, pode se solicitar exames de marcadores desta glndula. A finalidade deste tratamento de emergncia consiste em reduzir o sangramento dentro do msculo atingido e diminuir a possibilidade de novas leses em um tecido j previamente lesado. A imobilizao do msculo aps a leso, como em qualquer outro

tecido, pode levar a atrofia, portanto deve ser evitada. A resistncia fadiga diminui rapidamente e quanto mobilizao precoce aumenta a resistncia das fibras tenso, melhora a orientao das fibras e mantm uma adequada vascularizao do msculo, evitando a atrofia muscular.

LESES TENDINOSAS Atletas podem apresentar leses agudas que so provenientes de ruptura sendo elas parciais ou totais, geralmente relacionadas a trauma ou podem apresentar leses crnicas, que so ocasionadas por sobrecarga. A funo dos tendes dividida em duas categorias, uma a transmisso de fora tensil, a outra o armazenamento e a liberao da energia elstica durante a locomoo. A ao dos tendes no armazenamento e a liberao da energia principalmente encontradas em atividades esportivas com ciclos de alongamento e encurtamento. Para armazenar e liberar altas cargas de energia sem danos ao tecido tendinoso, tendes necessitam uma capacidade de absoro de energia maior. Se esta capacidade insuficiente, as demandas na absoro de energia e na liberao pode rapidamente exceder a capacidade do tendo, portanto quanto mais intensa a atividade mais problemas podem ser desenvolvidos nos tendes. Em esportes como corridas e saltos, a unidade msculo tendinea age como mola elstica, sendo o risco de leso maior, devido ao aumento de sobrecarga. Ento imprescindvel aumentar a capacidade de absoro de energia do tendo como preveno e tratamento das leses tendinosas. O modo de o tendo aumentar sua capacidade atravs de exerccios excntricos e a outra diminuindo a rigidez do tendo atravs do aumento da elasticidade. Estes dois modos esto interligados, pois para realizar exerccios excntricos de qualidade, o tendo deve estar elstico. As causas de leses tendinosas, segundo Guillet (1983), so o emprego errneo dos movimentos tcnicos, falta de treinamento, estafa fsica e, em particular, a associao trabalho-fora. Entre todos os problemas causados por overuse que o excesso de uso e relacionados atividade fsica, a Tendinite o mais comum. Tendinite no tendo de Aquiles uma leso comum de superuso, mas tambm pode ser causada por msculo da panturrilha rgido ou fraco, ou qualquer condio que faa com que o tendo fique menos flexvel e mais rgido, como artrite reativa ou envelhecimento normal. O Tendo Calcneo ou vulgarmente denominado tendo de Aquiles, uma faixa de tecido que conecta o osso do calcanhar ao msculo da panturrilha. Essas leses envolvem irritao, estiramento ou rasgo do tendo que conecta o msculo da panturrilha com a parte de trs do calcanhar. A ruptura nesta estrutura resulta de manobra de salto ou

de corte, comuns em tnis, basquete e voleibol. A ruptura do tendo pode necessitar de cirurgia ou apenas do aparelho gessado por at 10 semanas. Um rompimento parcial em tendo pode causar apenas dor e alcance limitado de movimentos, porm quando se d um rompimento total, pode apresentar deformidade significativa, de modo que o tendo apresente formato esfrico ou ocorre uma turfa muscular. Nesses casos, aplica-se o teste de Thompsen, que feito apertando o msculo da panturrilha para verificar se ocorre flexo no p, caso no haja, comprovado o rompimento total. Durante a atividade muscular, o tendo deve mover-se ou deslizar sobre outras estruturas ao seu redor sempre que o msculo se contrair. Caso um movimento especfico seja realizado repetidamente, o tendo fica irritado e inflamado. Essa inflamao manifesta-se pela dor durante o movimento, por edema, possivelmente algum aquecimento e geralmente crepitao. De imediato deve-se prestar o primeiro atendimento, com imobilizao e aplicao de bolsa de gelo. necessria a realizao de compresso e proteo local com bandagem. O uso de bandagem tem o objetivo funcional de promover posicionamento da articulao, sem no que cause restrio da mesma, apenas limitando o movimento indesejado ou o sintoma relatado pelo paciente, mantendo mobilidade articular. Isso permite funcionamento mecnico adequado e evitar sobrecarga em estruturas tendinosas, capsulares, ligamentares e musculares.

LESES LIGAMENTARES comum relacionar leso ligamentar com entorse ligamentar. Sua funo primria tripla: proporcionar estabilidade a uma articulao, controlar a posio de um osso em relao a outro durante o movimento articular normal e fornecer informao proprioceptiva ou o senso posicional articular das terminaes nervosas livres ou dos mecanoreceptores localizados no ligamento. Os ligamentos e os tendes so muito semelhantes em sua estrutura. Porm, os ligamentos so geralmente mais achatados do que os tendes; e as fibras colgenas no ligamento so mais compactas. O posicionamento anatmico dos ligamentos determina, parcialmente, os movimentos que podem ser feitos por uma articulao. As entorses so leses dos ligamentos das articulaes, onde estes esticam alm de sua amplitude normal rompendo-se. Quando ocorre entorse h uma distenso dos ligamentos, mas no h o deslocamento completo dos ossos da articulao, ou seja, os msculos e os tendes podem ser estirados em excesso e rompidos por movimentos repentinos e violentos. Uma entorse geralmente conhecida por torcedura ou mau jeito, decorrentes de violncias como puxes ou rotaes, que foram a articulao. A gravidade do dano ao ligamento classificada por graus de entorse ligamentares, so elas: Entorse Ligamentar de Grau I H estiramento ou alguma ruptura das fibras

ligamentares, com pouca ou nenhuma instabilidade articular. Dor branda, pouco edema e rigidez articular podem ser observados. Entorse Ligamentar de Grau II H ruptura e separao de fibras

ligamentares e instabilidade moderada da articulao. Dor de moderada a aguda, com presena de edema e rigidez articular. Entorse Ligamentar de Grau III H ruptura total do ligamento, manifestada

primariamente por grande instabilidade articular. Pode haver inicialmente dor aguda, seguida por pouca ou nenhuma dor, devido ruptura total das fibras nervosas. O edema pode ser volumoso e, desse modo, a articulao tende a tornar-se muito rgida algumas

horas aps a leso. Se houver instabilidade acentuada geralmente requer imobilizao durante vrias semanas. A fora que produz a leso ligamentar costuma ser to grande que outras estruturas ligamentares ao redor da articulao tambm podem ser lesadas. Em casos nos quais ocorre leso em mltiplas estruturas articulares o reparo cirrgico ou a reconstruo podem ser necessrios para corrigir a instabilidade. Nos esportes impactantes como no futebol americanos, comum a entorse nos ligamentos do joelho, devido a impactos externo ou interno que ocasionem extenso da perna alm de sua amplitude normal de movimento, levando assim a ruptura de um ligamento nesse local. A hiperextenso, toro e impactos que faam a perna se curvar ou golpeiem o joelho. Sinal dessa ocorrncia a crepitao que audvel e a dor, com possvel formao de edema. No atendimento de emergncia deve ser feita a imobilizao com tala, envolvimento da rea para evitar atrito e promover conforto com travesseiro, por exemplo, se for entorse de ligamento de joelho, envolv-lo na posio mais confortvel com travesseiro ou imobilizao do mesmo e dos ossos acima e abaixo dele com tala. Deve ser aplicada bolsa de gelo ou compressa fria para aliviar a dor e reduzir o edema. Os movimentos articulares cujo exagero provoca a entorse so extremamente dolorosos e esta dor aumentar em qualquer tentativa de movimentar a articulao afetada. As bandagens devem ser aplicadas com firmeza, porm sem apertar, para prevenir insuficincia circulatria.

CONSIDERAES FINAIS As leses, em geral, que acometem o corpo podem ser prevenidas atravs de um bom condicionamento fsico, aerbico, trabalhando a fora muscular adequadamente e mantendo um bom alongamento da musculatura esqueltica antes e depois das atividades fsicas. A execuo de atividades preventivas como esta, reduz ao mximo os riscos provenientes de m preparao dos atletas ou amenizar os agravos quando a leso for inevitvel. imprescindvel aos treinadores compreenderem os limites dos atletas e devem fomentar aos mesmos sobre a obrigatoriedade de respeitar os princpios do treinamento desportivo como preveno ocorrncia de leses por excesso de uso ou uso inadequado do corpo. A capacitao de tcnicos e treinadores em primeiros socorros de suma importncia para que prestem um atendimento eficiente ao atleta no momento da intercorrncia, reduzindo riscos de perda funcional e o afastamento por tempo prolongado a prtica esportiva. O trabalho em primeiros socorros preza evitar a ocorrncia de situaes que podem levar complicaes posteriores e em casos mais graves, como hemorragias, a exemplo das laceraes que podem desencadear em choque, podendo salvar vidas. Portanto, cabe ao atleta estar em acompanhamento com profissionais de competncia na rea esportiva e executar esforos de acordo com sua capacidade, evitando assim leses que podem ter carter irreversvel ou impossibilita-lo da prtica por longo perodo. Alm de um preparo da equipe de acompanhamento do atleta, principalmente do tcnico atravs de um planejamento especfico para estar preparado para situaes eventuais como leses esportivas.

REFERNCIAS CAILLET, Rene . Doenas dos Tecidos Moles. 3 ed. Porto Alegre, Artmed, 2000. Fisioterapeuta Avelino Ribeiro Buongermino Crefito: 3 / 6853 F

http://www.medfisiosport.com.br/ FRIDN, J., M. SJSTRM, B. EKBOLM: A Morphological study of delayed muscle soreness. Experientia 37 506, 1981. GUILLET, R. Medicina do esporte. Editora Brun, 1983. GUYTON, A. C.; HALL, J. E.. Tratado de fisiologia Mdica. 10. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002. Hafen, B. Q.; Karren, K. J.; Frandsen, K. J. Primeiros socorros para estudantes. 7 ed. So Paulo: Manole, 2002. Noonan T.J., Garrett, W.E.: Muscle Strain Injury: Diagnosis and Treatment. J Am Acad Orthop Surg 1999; 7:262-269. SAFRAN, Marc R. et al. Manual de Medicina Esportiva. So Paulo: Manole, 2002. Vieira M.S.R. Leses de partes moles. In Lianza S. Medicina de reabilitao. 3 Ed. Rio de Janeiro; Guanabara Koogan: 2001. p. 202-210. WEINECK, J. Biologia do Esporte. Ed. Manole, Rio de Janeiro, 1991. WITVROUW E, MAHIEU N, ROOSEN P, MCNAIR P. The role of stretching in tendon injuries. Br J Sports. Med, 2007;41:224-6.