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Sant Canada

Health Canada

Le bruit des avions civils proximit des aroports Effets sur la sant humaine
I. Bruit, stress et maladies cardio-vasculaires

Le bruit des avions civils proximit des aroports Effets sur la sant humaine
I. Bruit, stress et maladies cardio-vasculaires

Notre mission est daider les Canadiens et les Canadiennes maintenir et amliorer leur tat de sant. Sant Canada

Bureau de la protection contre les rayonnements des produits cliniques et de consommation Direction gnrale de la sant environnementale et de la scurit des consommateurs

Publication autorise par le ministre de la Sant

Also available in English under the title Noise from Civilian Aircraft in the Vicinity of Airports Implications for Human Health I. Noise, Stress and Cardiovascular Disease

On peut obtenir des exemplaires de ce rapport auprs de la : Bureau de la protection contre les rayonnements de produits cliniques et de la consommation Sant Canada Indice de ladresse : 6302C 775, chemin Brookfield Ottawa (Ontario) K1A 1C1 Tlcopieur : (613) 952-7584 Ou site Web : http://www.hc-sc.gc.ca/rpb
Ministre des Approvisionnements et Services Canada, 2001 Cat. H46-2/01-256F ISBN 0-662-86170-1

On peut obtenir, sur demande, la prsente publication (sur disquette, en gros caractres, sur bande sonore ou en braille).

01-SESC-256

Table des matires

Remerciements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1.

Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . .

2.

Mthodologie . . . . . . . . . . . . . . . .

3. 3.1 3.1.1 3.2 3.2.1 3.2.1.1 3.2.2 3.2.2.1 3.3 3.3.1 3.3.1.1 3.3.2 3.3.2.1

Analyse et conclusions. . . . . . . . . . . Stress . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Stress Conclusions . . . . . . . . . . . . Effets physiologiques lis au stress chez les enfants. . . . . . . . . . . . Effets du bruit sur la pression artrielle . . Effets du bruit sur la pression artrielle Conclusions . . . . . . . . . . . . . . . . . Effets du bruit sur les hormones du stress . Effets du bruit sur les hormones du stress Conclusions . . . . . . . . . . . . . . . . . Les maladies cardio-vasculaires chez les adultes . . . . . . . . . . . . . . . Hypertension . . . . . . . . . . . . . . . . Hypertension Conclusions . . . . . . . . Cardiopathie ischmique . . . . . . . . . . Cardiopathie ischmique Conclusions . .

. . . . . . . . . . . . .

7 7 7 8 8 10 10 11 11 11 13 13 14

4.

Recommandations . . . . . . . . . . . . . .

16

Bibliographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

17

Annexe 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Remerciements

Le prsent rapport est le fruit du travail de M. Stephen Bly (coordonnateur et examinateur du volet exposition au bruit, du Dr Slavica Vlahovich (examinateur des effets sur la sant), de M. Jack Mclean (examinateur du volet stress et effets biologiques) et de M. Sabit Cakmak (examinateur du volet analyse statistique), tous de Sant Canada. Ont galement particip ce travail MM. Bernard Choi et James McNamee, titre dexaminateurs pour Sant Canada, et M. Tom Lowrey qui a examin le document pour Transports Canada.

1. Introduction

Le prsent rapport vise prsenter des arguments et des conclusions dtaills concernant les liens possibles entre lexposition au bruit intense davions et le stress et les maladies cardio-vasculaires. Cette analyse a t motive par plusieurs facteurs. 1. La possibilit dun lien entre le niveau lev du bruit des avions et les effets de nature cardio-vasculaire ne peut tre carte. Il existe cependant dimportantes diffrences entre plusieurs examens exhaustifs et noncs de principe sur le sujet. Par exemple, des rapports du Conseil de sant des Pays-Bas (Passchier-Vermeer, 1993; HCN, 1994; CSP, 1999) indiquent quil y avait suffisamment de preuves dun lien de causalit entre la cardiopathie ischmique et le bruit de mme quentre le bruit et lhypertension pour des niveaux sonores moyens dpassant 70 dBA pris lextrieur sur une priode de 24 heures. Le rapport de lInstitute for Environmental Health (IEH, 1997) indique quil existe suffisamment de preuve dun lien de causalit, mais seulement en ce qui concerne la cardiopathie ischmique lorsque les niveaux sonores extrieurs dpassent 70 dBA; on ne mentionne pas cependant quil sagit dun effet particulirement important. Dans ses rcentes lignes directrices pour la lutte contre le bruit ambiant (OMS, 1999), lOrganisation mondiale de la sant (OMS) estime que lon obtient des effets de nature cardio-vasculaire aprs une exposition prolonge des niveaux sonores moyens suprieurs 65 dBA, calculs sur une priode de 24 heures, mais que ce rapport est tnu. Lexposition chronique au bruit pourrait avoir des consquences importantes sur la sant publique. tant donn lexposition de la population au bruit de la circulation et la prvalence des maladies cardio-vasculaires au Canada, ce type dexposition au bruit pourrait reprsenter un problme de sant publique important. En effet, on estime environ 2 millions le nombre de Canadiens et Canadiennes vivant dans des secteurs o le

bruit de la circulation automobile dpasse des niveaux sonores moyens de 65 dBA sur une priode de 24 heures et un nombre aussi lev que 50 000 personnes vivent dans des secteurs o les niveaux de bruit causs par la circulation arienne sont suprieurs 65 dBA. Lhypertension artrielle et les maladies cardiaques tant respectivement les 2e et 6e affections chroniques les plus frquentes au Canada, il y a tout lieu de croire que le bruit de la circulation pourrait avoir des rpercussions importantes sur la sant publique. 3. Le bruit des avions cause plus de gne que la circulation automobile, et des groupes communautaires du Canada ont exprim de vives inquitudes propos des effets possibles du bruit des avions sur la sant. Une tude scientifique ralise rcemment Munich a particulirement contribu alimenter cette inquitude. Il sagit dune tude longitudinale sur les indicateurs physiologiques possibles du stress chronique, notamment, ceux ayant trait une lvation de la pression artrielle et du taux des hormones du stress, qui a t ralise chez des enfants du primaire vivant dans des quartiers exposs au bruit des avions. En thorie, il pourrait y avoir un lien entre les effets des hormones du stress et de la pression artrielle et les effets long terme sur la sant cardiovasculaire. Les comits de gestion du bruit dans les aroports et le Comit sur le bruit et les missions des aronefs de Transports Canada ont besoin de renseignements jour et fiables sur les effets du bruit sur la sant afin de pouvoir prendre en compte ces derniers dans leurs dcisions concernant leurs activits et la rglementation des aronefs et des aroports, de mme que dans les politiques internationales lgard du bruit des avions qui visent lindustrie et la scurit ariennes au Canada.

4.

2.

2. Mthodologie

Dans le but dexaminer les tudes les plus pertinentes, de faire un usage optimal des ressources et de produire rapidement un rapport sur le sujet, il a fallu limiter la prsente analyse aux tudes mettant en relief les effets sur la sant et les effets biologiques cardio-vasculaires du bruit des avions dans les collectivits situes proximit des gros aroports civils. Comme nous le mentionnons dans lintroduction, les paramtres pris en compte lors de lanalyse des tudes sur les enfants sont les taux dhormones du stress et de la pression artrielle au repos. En ce qui concerne les adultes, les paramtres retenus sont lhypertension et la cardiopathie ischmique. Les autres paramtres intressants, comme les troubles du sommeil, la gne (inconfort), la sant mentale et les effets possibles sur lapprentissage des enfants, seront examins ultrieurement dans dautres numros de Votre Sant et vous ou dans tout rapport requis. Le prsent rapport sinspire dun examen dtudes pertinentes, de revues et de documents de confrence en langue anglaise publis entre 1975 et 1999. Nous avons accord plus de poids aux articles revus par un comit de lecture lors de la formulation des conclusions. Les rsultats dun certain nombre dtudes ralises sur le bruit de la circulation et ceux dune tude sur le bruit des avions proximit dun aroport militaire ont galement t pris en compte, en raison du peu de donnes existant sur les effets nfastes possibles du bruit des avions sur la sant cardio-vasculaire de mme quen raison de limportance que revt le bruit de la circulation pour la sant publique.

Le bruit caus par les vols militaires dentranement basse altitude na pas t pris en considration car ces vols diffrent sensiblement de ceux des avions des aroports civils. Les tudes en milieu de travail nont pas t examines non plus parce quelles nauraient servi qu valuer la plausibilit des hypothses relatives aux maladies cardio-vasculaires dans le cas de recherches sur le bruit ambiant et non obtenir des conclusions sur les effets. La plupart des tudes sur le bruit en milieu de travail rvlent une augmentation de la pression artrielle, mais cet effet disparat lorsquon tient compte des facteurs de confusion. Malheureusement, dans bon nombre dtudes, les donnes ne sont pas corriges comme il convient en fonction des facteurs confusionnels possibles en milieu de travail (Stansfeld et Haines, 1997; Thompson, 1997). Il est donc difficile dextrapoler les rsultats des tudes sur lexposition au bruit menes en milieu de travail et de les appliquer aux effets de lexposition au bruit dans lenvironnement.

3. Analyse et conclusions

3.1 Stress
Certaines donnes montrent quune exposition brve un bruit intense peut causer des lvations temporaires du rythme cardiaque, de mme quun accroissement de la vasoconstriction priphrique et de la pression artrielle (OMS, 1999; Passchier-Vermeer, 1993; HCN, 1994; Berglund et Lindvall, 1995; IEH, 1997). Les rsultats des tudes sur lexposition chronique au bruit, cependant, varient. Les tudes effectues sur des animaux de laboratoire portent croire quil survient une lvation durable de la pression artrielle, mais les rsultats des tudes de laboratoire sur des sujets humains sont plus variables (Stansfeld et Haines, 1997). Le bruit peut tre une source environnementale de stress parmi beaucoup dautres. La raction au stress quil dclenche nest pas unique. La raction au stress est un mcanisme dadaptation qui samorce lorsque le cerveau peroit des expriences ou des difficults comme des menaces. Elle saccompagne de la scrtion dhormones du stress telles que ladrnaline, la noradrnaline et lhydrocortisone et de changements du rythme cardiaque et de la pression artrielle. Normalement, ces variables reviennent la valeur de dpart lorsque lindividu sadapte ou que la situation cesse (McEwen, 1998). Ces changements physiologiques sont gnralement considrs comme des biomarqueurs du stress (Frankenhauser, 1986; Scheuch, 1986) et reprsentent une raction gnralise toute source de stress non spcifique telle que le bruit. Deux facteurs surtout rgissent les ractions individuelles au stress : (i) limportance de la menace ou de la difficult perue; et (ii) ltat de sant physique gnral de lindividu, qui dpend en grande partie de facteurs gntiques et de son dveloppement, de ses expriences et des comportements et modes de vie choisis (Lazarus et Folkman, 1984; McEwen, 1998). On a avanc lhypothse que les taux dhormone du stress et de pression artrielle peuvent demeurer levs la suite dun stress frquent ou excessif chez des individus

susceptibles. La source de ce stress va des tracas quotidiens aux vnements traumatisants de la vie (McEwen, 1993, 1998; Rosmond et coll., 1998). Si la libration des hormones du stress est prolonge ou excessive, lintgrit fonctionnelle de plusieurs organes et tissus peut tre compromise chez des individus susceptibles (Chrousos et Gold, 1998). La libration prolonge dhydrocortisone a t associe une lvation de la pression artrielle, la dpression, lostoporose, limmunosuppression, la rsistance linsuline, lobsit viscrale et la stimulation excessive de lamygdale crbelleuse, le centre de la peur dans le cerveau (Chrousos et Gold, 1998; McEwen, 1998; Tsigos et Chrousos, 1996; Friedman et coll., 1996). Des taux levs dhydrocortisone peuvent aussi endommager des neurones de lhippocampe, structure qui fait partie intgrante dun circuit de rtroaction ngative ayant pour fonction de ramener les concentrations dhydrocortisone la normale (McEwen, 1998). Le stress chronique peut aussi avoir des effets nfastes sur la sant si la raction comportementale aux difficults ou menaces perues mne des comportements prjudiciables tels que lisolement social, lagression ou une consommation excessive dalcool, de tabac, daliments ou de mdicaments (McEwen, 1998). 3.1.1 Stress Conclusions Le bruit peut agir comme un facteur dagression court terme et peut causer, chez des individus susceptibles, des effets physiologiques chroniques tels que llvation de la pression artrielle et des taux dhormone du stress. Certaines donnes indiquent que les effets physiologiques causs par le stress chronique, de mme que les comportements prjudiciables, peuvent exacerber divers effets nfastes sur la sant mentale et physique comme les maladies cardio-vasculaires, la dpression, lostoporose, la rceptivit aux infections et le diabte (par lentremise de la rsistance linsuline).

3.2 Effets physiologiques lis au stress chez les enfants


Dans plusieurs tudes pidmiologiques, on a cherch savoir si les effets physiologiques lis au stress chez les enfants taient associs lexposition au bruit des avions. Les variables tudies taient la pression artrielle au repos et les concentrations dhormones du stress. Les sections 3.2.1 3.2.4 ci-dessous prsentent les analyses dtailles et les conclusions. Les conclusions gnrales peuvent se rsumer comme suit : ltude effectue rcemment prs de laroport de Munich (Evans et coll., 1995; Evans et coll., 1998; Hygge et coll., 1998), en particulier en raison de son plan longitudinal, a fourni les preuves les plus solides de lexistence dun lien entre le bruit des avions et les effets physiologiques, en particulier laugmentation des taux dadrnaline et de noradrnaline (catcholamines). Toutefois, les tudes sont trop peu nombreuses pour quon puisse disposer de preuves concluantes de lexistence dun lien de cause effet entre le bruit des avions et les effets physiologiques. Aussi, dans le cas des quelques tudes qui ont t faites : (i) la description de lexposition au bruit tait parfois difficile interprter; (ii) on ny trouvait pas toujours des liens; et (iii) les tmoins faisaient dfaut pour les facteurs de confusion potentiellement importants. On en vient alors se demander si ce ntait pas un quelconque facteur autre que le bruit des avions qui tait lorigine des diffrences observes entre les populations exposes et les populations tmoins. 3.2.1 Effets du bruit sur la pression artrielle Les pressions systolique et diastolique des enfants qui habitent dans des zones trs bruyantes autour des aroports de Los Angeles (Cohen et coll., 1980; Cohen et coll., 1981), de Munich (Evans et coll., 1995; Evans et coll., 1998; Hygge et coll., 1998,) et de Sydney (Morrell et coll., 1998) ont t compares celles des enfants qui habitent dans des zones o le bruit des avions est faible. Dans ltude mene prs de laroport de Los Angeles, on a utilis la technique des groupes apparis et lappariement a t statistiquement russi pour le niveau danne et le statut socioconomique. Il y avait 262 sujets, 142 dans la zone bruyante et 120 dans la zone tmoin paisible. Ltude tait longitudinale mais seuls les rsultats initiaux et les rsultats du suivi un an ont t publis. On a appliqu des contrles statistiques additionnels laide de techniques de rgression pour les facteurs de confusion : distribution en fonction de lorigine raciale (dont on sait quelle a un effet notable sur la pression artrielle), la mobilit (temps pendant lequel le sujet a vcu dans la zone avant la mesure de la variable) et lindice pondral (rapport poids-taille). Dans cette tude, on a effectu un dpistage audiomtrique et mesur la pression artrielle dans des milieux contrls. Le bruit a t dcrit comme un niveau de pression sonore de crte de 95 dBA dans lcole situe dans un corridor arien o passent plus de 300 vols par jour. Les niveaux de bruit nont pas t donns pour le groupe tmoin.

On a observ initialement une augmentation statistiquement significative de 3 mm Hg des pressions systolique et diastolique dans le groupe expos au bruit (Cohen et coll., 1980). La probabilit que cette augmentation ait t le fait du hasard tait de moins de 0,03. En regardant de plus prs laugmentation, on note un effet statistiquement significatif chez les Afro-amricains de ltude mais pas chez les Blancs. Les auteurs ont aussi signal que laugmentation de la pression systolique chez les coliers blancs exposs au bruit disparaissait la longue mesure que ltude se prolongeait. La probabilit que laugmentation soit attribuable au hasard tait de moins de 0,07. Ltude de Los Angeles na pu montrer un lien statistiquement significatif entre la pression artrielle et le bruit des avions au moment du suivi aprs un an. Les auteurs ont attribu cela au fait que les individus susceptibles ont quitt la zone de ltude, mais cette explication na pas t vrifie (Cohen et coll., 1981). Les auteurs ont signal que ltude de Los Angeles voquait lexistence dun lien entre le bruit des avions et laugmentation de la pression artrielle chez les coliers qui y taient constamment exposs. Le manque de constance des rsultats dcrit ci-dessus vient toutefois mettre en doute ce lien hypothtique. Ltude transversale effectue Sydney na pas mis en vidence deffet du bruit des aronefs sur la pression artrielle. Les pressions systolique et diastolique ont t mesures chez 1 230 coliers de troisime anne tirs dun chantillon alatoire dcoles primaires situes dans un rayon de 20 km autour de laroport de Sydney. Les taux de participation ltude ont t denviron 80 % des coles sollicites et de 40 % des enfants de troisime anne des coles participantes. Les auteurs les considraient adquats parce que le rsultat consistait en une mesure physique. La prcision indique pour les mesures de pression artrielle tait de 2 mm Hg. Lexposition au bruit des avions a t donne sous forme dune moyenne mensuelle de lnergie sonore avec une prcision correspond une seule unit de lAustralian Noise Energy Index (ANEI). Les niveaux de bruit ont t gocods pour chaque cole et pour ladresse du domicile de chaque participant. Un niveau a t attribu chaque participant de ltude. Les niveaux allaient de 15 45 ANEI. On a utilis une rgression linaire multiple pour dterminer, simultanment, limportance et la signification statistique de leffet du bruit des avions et des variables de confusion potentielles. Les facteurs de confusion potentiels comprenaient la taille corporelle, les niveaux dactivit des enfants, lutilisation du sel dans les aliments, les antcdents familiaux dhypertension artrielle, la prise ou non dun petit djeuner avant daller lcole, la temprature ambiante et le bruit de la circulation ferroviaire et routire. On a compens pour lchantillonnage en grappes dans lanalyse statistique. Toutes les donnes ont t obtenues entre le 11 mars 1994 et le 6 mai 1995. La nouvelle piste datterrissage laroport de Sydney a t inaugure au milieu de ltude, en octobre 1994. Cette tude a rvl que la pression artrielle ntait pas lie lexposition au bruit. La pression diastolique a dcru

avec le temps aprs linauguration de la nouvelle piste datterrissage et la pression systolique tait moindre si la maison tait isole. Aucun lien avec le bruit de la circulation routire ou ferroviaire na t relev. Les facteurs de confusion statistiquement significatifs taient le poids, le pouls, le fait de ne pas manger avant daller lcole (pour la pression systolique), lutilisation de sel dans les aliments (pour la pression diastolique), et le fait dtre originaire dun milieu non anglophone (pour la pression systolique). Les auteurs ont mentionn que la recherche dun effet peut tre difficile parce que la pression artrielle varie beaucoup dans des circonstances normales, tant chez un mme individu que dun individu lautre. Lestimation de la puissance statistique de ltude nest pas donne dans la communication prsente lors de la confrence Sydney en 1998. Par consquent, la possibilit dune erreur de type II na pas t aborde. (Une erreur de type II survient lorsque ltude ne montre aucun lien statistiquement significatif entre le rsultat et lexposition alors quen fait un tel lien existe.) Seul un suivi longitudinal peut confirmer ou infirmer la possibilit que le bruit des avions agisse sur la pression artrielle des enfants. Dans ltude rcente mene prs de laroport de Munich, il y avait deux groupes exprimentaux. Chacun tait appari un groupe tmoin moins expos en fonction de certaines caractristiques socio-dmographiques. Le premier groupe exprimental a t expos au bruit du vieil aroport de Munich. Le second groupe exprimental na pas t expos initialement au bruit des avions; il ne la t quaprs louverture du nouvel aroport de Munich (dans un autre lieu). Ltude tait longitudinale parce quon a procd des mesures trois fois au cours dune priode de deux ans (la premire phase est survenue 6 mois avant le dmnagement de laroport, la deuxime phase un an plus tard et la troisime phase deux ans aprs la premire). Dans le premier groupe exprimental vivant prs du vieil aroport de Munich (Evans et coll., 1995), un lien a t observ entre une augmentation de 3 mm de la pression systolique et le bruit des avions. Les auteurs ont conclu que le rsultat tait statistiquement significatif parce que leur analyse indiquait que la probabilit (valeur p) que laugmentation enregistre soit due au hasard tait infrieure 0,08. (La plupart des scientifiques et des statisticiens considrent que la valeur p doit tre infrieure 0,05 pour que le rsultat soit statistiquement significatif. Certains scientifiques et statisticiens considrent les valeurs p comprises entre 0,06 et 0,10 comme la limite du seuil de signification statistique. Cette dernire description est quelque peu controverse et certains pidmiologistes diraient que des valeurs p si leves sont probablement le rsultat du hasard.) Comme le statut socio-conomique peut tre un facteur de confusion pour la pression artrielle, il tait important pour les auteurs de larticle de montrer que les mnages dans les zones exposs au bruit et dans les zones tmoins ne diffraient pas par leur statut socio-conomique. Toutefois, les dtails fournis dans lanalyse statistique ne suffisaient pas pour quon puisse juger de sa validit. Par exemple, pour les

variables qui nous intressent, les carts-types ntaient pas mentionns, de sorte quon ne pouvait vrifier si le test t tait applicable. Pour le second groupe exprimental vivant proximit du nouvel aroport de Munich, au fil des trois phases de ltude, laugmentation des pressions systolique et diastolique dans la collectivit expose au bruit a t de 3,4 mm de plus que dans le groupe tmoin avec lequel elle tait apparie (Evans et coll., 1998; Hygge et coll., 1998). Les statistiques sur les mesures rptes indiquaient que la probabilit que la diffrence de pression systolique soit due au hasard tait infrieur 0,05. (La plupart des scientifiques et des statisticiens jugeraient quil est improbable que la diffrence observe soit due au hasard.) Laugmentation de la pression systolique associe au bruit des avions tait faible par rapport aux variations physiologiques normales dans les deux populations et tait essentiellement gale la diffrence de pression artrielle entre les deux populations au dbut de ltude. On a estim que laugmentation observe de la pression diastolique moyenne avait moins de 0,06 de chances de survenir par hasard. Les donnes sur lexposition rendent quelque peu difficile linterprtation des liens observes. Les valeurs des moyennes sur une priode de 24 heures des niveaux sonores, en dcibels pondrs A (dBA), prs du nouvel aroport dans le groupe expos au bruit et dans le groupe tmoin (Hygge, communication prive) sont donnes dans le Tableau 1 ci-dessous.
Tableau 1. Niveaux sonores en fonction du temps (24 h.), Lq (dBA) Nouvel aroport Sujets Conditions de bruit Tmoins Phase 1 53 53 Phase 2 66 61 Phase 2 62 55

Ces donnes ont t obtenues uniquement lextrieur de lcole frquente par les enfants et au cours des priodes de 24 heures pendant lesquelles ils subissaient les examens physiologiques et psychologiques ayant servi aux fins de ltude. Il est donc difficile daffirmer dans quelle mesure ces niveaux sonores taient reprsentatifs de lexposition chronique des enfants, dautant plus que les moyennes temporelles des niveaux sonores prsentent des variations relativement considrables. Par exemple, en ce qui concerne la phase 2, le niveau dexposition pour la zone tmoin tait sensiblement le mme que celui du quartier soumis au bruit des avions de la phase 3. Ces donnes semblent affaiblir la thse selon laquelle le bruit des avions fait augmenter considrablement la pression artrielle chez les enfants. Hormis la situation socio-conomique et lindice pondral, cest--dire le rapport poids-taille, ltude de Munich ne semble pas avoir tenu compte des facteurs de confusion pouvant influer sur la pression artrielle durant lenfance et ladolescence. Parmi ces facteurs, mentionnons les diffrents

rgimes alimentaires, par exemple lapport en sodium (Elliott, 1991), lindice de masse corporelle, la taille, le poids (le coefficient de corrlation pour les enfants gs de 10 ans est denviron 0,4 pour le poids comme prdicteur de la pression artrielle (De Swiet et coll., 1992)), le degr dactivit physique et lge (De Swiet et coll., 1992; Law et coll., 1993; Task Force, 1987). Par consquent, il se pourrait que les conclusions de ltude qui tablissent un lien entre lexposition chronique au bruit et laugmentation de la pression artrielle ne soient pas valides. Mme si les tudes pidmiologiques ont clairement dmontr que lexposition chronique au bruit des avions avait un effet sur la pression artrielle, les lvations observes taient probablement non significatives au plan clinique. Pendant toute la dure de ltude de Munich, les niveaux de pression artrielle mesurs, tant dans le groupe tmoin que dans le groupe soumis au bruit, se situaient autour du cinquantime percentile de ceux dune population amricaine ou britannique, en vertu des normes tablies par la Second Task Force on Blood Pressure Control in Children (Task Force, 1987). La seule source de proccupation au plan clinique serait si llvation observe chez les enfants pouvait causer une pression artrielle leve chez les adultes, des tudes portent en effet croire quune pression artrielle plus basse est associe un risque moindre de maladies cardio-vasculaires (MacMahon et coll., 1990). Donc, si lon fait le raisonnement inverse, toute augmentation de la pression artrielle pourrait alors tre considre comme un risque accru. Bien que certaines donnes indiquent une corrlation possible entre la pression artrielle de lenfant et celle quil prsentera lge adulte (Ingelfinger, 1994), ce lien est faible en ce qui concerne les enfants de dix ans (De Swiet et coll., 1992), soit lge des enfants de ltude de Munich. Il est donc peu probable que laugmentation de la pression artrielle observe chez les enfants pouvait causer une pression artrielle leve chez les adultes et, par voie de consquence, un risque accru de maladies cardio-vasculaires. 3.2.1.1 Effets du bruit sur la pression artrielle Conclusions Les rsultats diffraient dune tude lautre et parfois mme au sein dune mme tude quant au rle du hasard dans les diffrences de niveaux de pression artrielle observes entre les groupes exposs au bruit et les groupes tmoins. Par ailleurs, la caractrisation de lexposition au bruit a t difficile interprter dans ltude de Munich, ce qui rend plus incertaine la thse selon laquelle les diffrences observes taient attribuables lexposition au bruit. Qui plus est, labsence de correction pour tenir compte de certains facteurs possibles de confusion dans ltude de Munich ne contribue pas davantage appuyer la thse selon laquelle les variations de pression artrielle observes seraient strictement imputables lexposition au bruit. Mme si elle avait t clairement dmontre dans les tudes pidmiologiques examines dans le cadre du prsent

rapport, une diffrence de 3 mm Hg entre les populations tmoins et les populations exposes serait non significative sur le plan clinique. 3.2.2 Effets du bruit sur les hormones du stress Ltude de laroport de Munich est la seule tude stant intresse aux concentrations dhormones du stress chez les enfants vivant proximit daroports civils. On y a mesur, ltat de repos, les concentrations de catcholamines (adrnaline et noradrnaline) et dhydrocortisone (Evans et coll., 1998; Hygge et coll., 1998). Les rsultats indiquaient des concentrations leves de catcholamines mais aucun changement dans la concentration dhydrocortisone associ au bruit des avions. Le plan dtude et les valeurs dexposition au bruit sont dcrits dans la section 3.2.1. Les tableaux 2 et 3 ci-dessous prsentent les concentrations de catcholamines observes lors des 3 phases.
Tableau 2. Variations des concentrations dadrnaline Adrnaline ng/h Groupe tudi Expos au bruit des avions Secteur tranquille Phase 1 229,2 251,8 Adrnaline ng/h Phase 2 328,1 280,9 Adrnaline ng/h Phase 3 341,9 246,2

Lors de la phase 1, qui sest droule avant louverture du nouvel aroport, les concentrations de catcholamines du groupe vivant dans le secteur tranquille taient plus leves que celles du groupe qui serait plus tard expos au bruit proximit du nouvel aroport. Lors des phases 2 et 3 cependant, les concentrations de catcholamines des personnes exposes au bruit des avions ont augment beaucoup plus que celles des personnes vivant dans le secteur tranquille. Les auteurs ont donc conclu que ces rsultats indiquaient lexistence dune association statistique significative entre la concentration de catcholamines et le bruit de avions.
Table 3. Variations des concentrations de noradrnaline Groupe tudi Expos au bruit des avions Secteur tranquille Noradrnaline Noradrnaline Noradrnaline (ng/h) (ng/h) (ng/h) mesure la mesure la mesure la phase 1 phase 2 phase 3 610,7 660,0 1 228,5 879,7 1 556,3 950,7

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Comme il est mentionn dans la section 3.2.1, les difficults concernant les niveaux de bruit mesurs mettent en doute le fait que les concentrations dhormones du stress observes rsultent du bruit des avions, compte tenu des autres facteurs associs lexpansion de laroport. En outre, bien que tous les groupes taient en troisime ou en quatrime anne du primaire au dbut de ltude, certains facteurs de confusion relatifs lge ne peuvent tre exclus. En effet, lge a un effet assez dterminant sur les concentrations dadrnaline libres dans lurine. Chez les adultes et chez les enfants de plus de 10 ans, la concentration la plus leve dadrnaline normalement rejete dans lurine est denviron 20 g par jour, alors que chez les enfants de moins de 10 ans, elle est de 14 g par jour (Behrman et coll., 1987). En ce qui concerne la noradrnaline, cette limite est denviron 100 g par jour pour les adultes, 80 g par jour pour les enfants de 10 ans et plus et 65 g par jour pour ceux de moins de 10 ans (Behrman et coll., 1987). Dans une tude dune dure de deux ans mene sur des enfants gs de 9 11 ans, il y aura donc une augmentation naturelle des concentrations dadrnaline et de noradrnaline, mesure que les concentrations de catcholamines des enfants se rapprochent de celles de lge adulte. Les diffrences pourraient tre plus prononces si lge des enfants des 2 groupes ne correspondait pas. Selon certaines hypothses, des lvations chroniques et excessives des concentrations de catcholamines pourraient avoir des effets indsirables sur le systme immunitaire et le systme cardio-vasculaire un ge plus avanc. Dans ltude de Munich, les taux moyens dadrnaline et de noradrnaline excrtes dans lurine des deux populations tudies taient en gnral tout fait dans la normale, soit des concentrations moyennes de 20,8 833 ng/h, pour ce qui est de ladrnaline, et de 625 3 333 ng/h, pour ce qui est de la noradrnaline. (Les concentrations normalement excrtes dans lurine en 24 heures sont respectivement de 0,5 20 g par jour et de 15 80 g par jour pour les enfants gs de plus de dix ans ( Behrman et coll., 1987).) 3.2.2.1 Effets du bruit sur les hormones du stress Conclusions Les rsultats dmontraient lexistence dun taux plus lev de catcholamines dans la population expose que dans la population tmoin, mais des difficults entourant linterprtation de lexposition au bruit et les facteurs possibles de confusion lis lge rendent plus incertain le fait que les diffrences observes dans les concentrations de catcholamines taient toutes imputables au bruit. De plus, labsence de modifications significatives des concentrations dhydrocortisone ne contribue pas appuyer la conclusion voulant que les variations observes de catcholamines soient symptomatiques dun stress chronique. Des tudes longitudinales indpendantes savrent donc ncessaires pour valuer si lexposition chronique au bruit des avions entrane une augmentation durable des concentrations dhormones du stress.

3.3 Les maladies cardio-vasculaires chez les adultes


Pour tenter de dterminer si le bruit de la circulation arienne pouvait augmenter le risque de maladie cardiovasculaire, nous avons examin les donnes disponibles la lumire des critres exposs dans lAnnexe 1 qui ont servi orienter lanalyse des relations de cause effet des tudes environnementales. Il nexiste que trs peu dtudes portant sur le lien qui pourrait exister entre le bruit des avions et les maladies cardio-vasculaires chez les personnes qui habitent proximit des aroports. Les plus importantes sont ltude qui a t effectue par Altena et coll. (1989) (cite dans Passchier Vermeer, 1993; et Pulles et coll., 1990) et celles faites par Knipschild (Knipschild, 1977a; Knipschild, 1977b; Knipschild, 1977c). Pour tenter dobtenir une valuation des risques de maladies cardio-vasculaires, nous avons donc galement tenu compte des tudes portant sur le bruit d la circulation. Parmi ces tudes sur le bruit de la circulation, la recherche de Caerphilly et Speedwell (Babisch et coll., 1993; Babisch et coll., 1999) concernant les effets du bruit sur les maladies cardio-vasculaires, et ses facteurs de risque, est la plus convaincante parce quelle utilise une approche longitudinale et prospective, assortie dun suivi de 10 ans. Les rpercussions sur la sant et les niveaux dexposition y sont assez bien dfinis et les facteurs de confusion sont davantage pris en compte que dans les autres tudes. 3.3.1 Hypertension Altena et coll. (1988) (Pulles et coll., 1990) ont effectu une tude transversale dans le cadre de laquelle 830 personnes exposes au bruit des avions militaires et de la circulation routire ont t examines. La population tudie tait divise en 6 groupes, selon 6 intervalles dexposition. Avant que les ajustements relatifs aux facteurs de confusion naient t faits, lanalyse de rgression indiquait une augmentation statistiquement importante de la pression artrielle systolique chez les personnes exposes au bruit des avions. Aucune relation significative na pu cependant tre tablie entre le niveau de bruit et le niveau de pression artrielle aprs correction pour tenir compte des facteurs de risque connus comme lge, le sexe, la masse corporelle relative, etc. Knipschild a tudi les effets de lexposition au bruit des avions proximit de laroport Schipold. Sa recherche comportait trois volets : une tude sur la prvalence des maladies cardio-vasculaires (Knipschild, 1977a), une enqute auprs domnipraticiens pour valuer le nombre de consultations lies des problmes cardio-vasculaires (Knipschild, 1977b), et une enqute visant dterminer le nombre de mdicaments pour lhypertension et les problmes cardio-vasculaires achets par les pharmaciens (Knipschild, 1977c). Dans lordre, ces tudes ont dmontr que : (i) le taux de prvalence de lhypertension artrielle; (ii) le nombre de consultations chez les omnipraticiens pour des problmes cardio-vasculaires; et (iii) le nombre de mdicaments pour lhypertension artrielle,

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en particulier le nombre dantihypertenseurs, achets par les pharmaciens augmentaient en fonction du niveau dexposition au bruit des avions. On a rassembl des donnes pour ltude sur la prvalence des maladies cardio-vasculaires (Knipschild, 1977a) en invitant les membres dune collectivit regroupant huit villages se soumettre un examen mdical. Lexamen comportait une collecte de renseignements concernant les antcdents mdicaux, la prise de la tension artrielle, une radiographie du cur et un lectrocardiogramme. Environ 6 000 personnes ont pass lexamen mdical, ce qui reprsentait un taux de rponse de 40 %. Les rpondants ont t spars en deux groupes, cest--dire un groupe fortement expos et un groupe faiblement expos au bruit. Le niveau dexposition le plus faible du groupe fortement expos tait un niveau sonore jour-nuit denviron 62 dBA. (Le niveau sonore jour-nuit (Ldn) est obtenu en faisant la moyenne de lexposition partir de 7 h le matin jusquau lendemain la mme heure, avec une augmentation de niveau quivalente 10 dB entre 22 h et 7 h. La valeur Ldn quivalente 62 dBA a t calcule partir des units dexposition nerlandaises, donnes dans les travaux de Knipschild et en utilisant un facteur de conversion tir de la section 2.1 de ltude de Passchier-Vermeer, 1993). Dans le groupe fortement expos au bruit, un plus grand pourcentage dindividus avaient une pression artrielle suprieure 175/100 (risque relatif = 1,8, p < 0,05). Le pourcentage de participants traits pour lhypertension artrielle tait galement plus lev dans ce groupe (risque relatif = 1,5, p < 0,05). De telles donnes sont par convention considres comme statistiquement significatives. Dans cette analyse, on a tenu compte des effets de lge et du sexe. Linfluence exerce par dautres facteurs de confusion na pas t dmontre de faon explicite dans ltude. Lauteur a toutefois indiqu que la cigarette, la masse corporelle et la grosseur du village avaient t pris en compte lorsquil tait possible de le faire; ces renseignements avaient t obtenus lors de lexamen mdical. Lauteur a aussi soulign que certains lments portaient croire que le statut socio-conomique du groupe fortement expos tait peut-tre moins lev. Rien nindique cependant quil ait tenu compte de ce facteur. Le fait que ce facteur de confusion nait pas t pris en compte dans ltude a t fortement critiqu par ceux qui lont passe en revue (Cohen et coll., 1986; Thompson et coll., 1989; Berglund et Lindvall, 1995). Pour ce qui est de lenqute auprs des omnipraticiens, elle sest droule dans trois villages situs proximit de laroport. Pendant une semaine, dix-neuf omnipraticiens ont not lge, le sexe, ladresse, la raison de la consultation (diagnostic) et les divers mdicaments utiliss par leurs patients. Le taux de consultation pour des maladies cardio-vasculaires tait ainsi le plus lev dans le village o lexposition au bruit tait la plus intense. Le taux dutilisation de mdicaments antihypertenseurs tait galement plus lev, en particulier chez les femmes. Tout comme dans ltude prcdente, les effets du statut socio-conomique nont pas t pris en compte. Lauteur a not que la population du village tmoin, soit

le groupe le moins expos, avait un statut conomique plus lev et comptait un plus grand nombre de travailleurs de bureau. Lenqute portant sur les mdicaments (Knipschild, 1977c) a t mene dans 2 villages situs aux environs de laroport de Schipold, soit le village fortement expos et le village tmoin qui avaient fait lobjet de lenqute auprs des omnipraticiens (Knipschild, 1977b). Les achats de mdicaments par les pharmaciens de ces villages durant la priode allant de 1967 1974, par adulte par anne, ont t utiliss comme indicateurs pour valuer la consommation de mdicaments des populations tudies. Le niveau de bruit dans le village quon considrait le plus fortement expos a vari durant cette priode, passant de peu lev, en 1969, lev, de 1969 1973, et strictement diurne, de 1973 1974. Durant cette mme priode, le niveau de bruit du village tmoin est demeur constant. Dans la rgion expose au bruit, on a not une augmentation graduelle de lachat de mdicaments pour les troubles cardio-vasculaires par les pharmaciens du village. la fin de ltude, les achats avaient doubl par rapport aux taux de dpart et cette augmentation tait principalement attribuable lachat de mdicaments antihypertenseurs. Le volume des achats na pas chang aprs la rduction, en 1973, du niveau sonore nocturne. Dans le village tmoin, aucun changement na t observ pendant toute la priode dobservation. Ces tudes portent croire quil pourrait y avoir un lien entre lhypertension artrielle et le bruit des avions lorsque les valeurs Ldn dpassent peu prs 62 dBA. Cependant, les preuves en la matire ne sont pas convaincantes vu labsence dajustement pour tenir compte des variables lies au statut socio-conomique dans les deux premires tudes et labsence danalyse statistique dans la troisime tude. tant donn quil nexiste que peu dtudes portant sur les effets que pourrait avoir le bruit des avions sur la sant cardio-vasculaire des adultes, il nous a fallu largir la porte de notre analyse et tenir compte galement des tudes portant sur le bruit caus par la circulation. M. Babisch a termin il y a peu de temps un rapport sur le sujet (Babisch, 2000) dans lequel il note que dans la plupart des tudes disponibles sur le bruit de la circulation, les valuations des doses taient brutes et calcules daprs des cartes rgionales de mesure de bruit. Les tudes ne divisaient en gnral les sujets quen deux groupes, fortement et faiblement exposs. De plus, des valuations subjectives du niveau dexposition taient parfois utilises. Par exemple, Herbold (1989) a bas son calcul sur sa propre valuation des routes qui longeaient les maisons des participants ltude. Les routes taient ensuite tout simplement classes selon quelles correspondaient une exposition forte ou faible . Quant Neus et coll. (1983a, 1983b), leurs valuations du niveau dexposition taient fondes sur le volume de circulation sur ces routes. Selon lanalyse effectue par Babisch (2000), il est clair que, si lon utilise des intervalles de confiance 95 %, les tudes indpendantes ne montrent pas toutes quil existe une association. Seulement 4 des 10 tudes passes en revue par

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Babisch ont pu tablir un lien entre le bruit d la circulation et lhypertension artrielle. M. Babish a aussi soulign que de ces 4 tudes, seulement 2 seraient conformes aux normes daujourdhui pour lajustement en fonction des facteurs de confusion. Ces tudes taient toutes deux transversales. Babisch (2000) en arrive la conclusion quil existe peu de preuves pidmiologiques permettant daffirmer que les gens exposs au bruit de la circulation sont plus risque de souffrir dhypertension artrielle. 3.3.1.1 Hypertension Conclusions Lexamen des tudes portant sur les relations possibles entre lhypertension artrielle et le bruit des avions ou de la circulation a rvl que les donnes disponibles ne semblent pas dmontrer de faon convaincante quil existe une relation entre le bruit des avions et lhypertension artrielle. 3.3.2 Cardiopathie ischmique La cardiopathie ischmique se caractrise par une insuffisance de lapport en oxygne au muscle cardiaque. Dans ltude dAltena et coll. (Pulles et coll., 1990; Altena et coll., 1988), la cardiopathie ischmique a t value par les symptmes cliniques dangine de poitrine (douleur dans la poitrine), dinfarctus du myocarde (lsion du muscle cardiaque) ou par les anomalies de llectrocardiogramme (ECG) telles que dfinies par les critres de lOMS. Cette tude, dcrite dans la section prcdente, ne montre aucun accroissement de la prvalence de la cardiopathie mesure que lexposition au bruit des avions ou de la circulation augmente. Il est possible que ce rsultat ngatif ait t la consquence dun biais de slection tant donn que les sujets atteints dhypertension taient exclus de ltude et que cette condition est un facteur de risque connu de cardiopathie ischmique. Les dtails de la recension des tudes de Knipschild sont prsents dans les pages qui prcdent. La prvalence de la maladie cardio-vasculaire a t dtermine au moyen dun questionnaire et dun examen clinique (Knipschild, 1977a). Les donnes qui suivent ont t enregistres pour chaque participant : symptmes cliniques dangine de poitrine (valus par un questionnaire normalis de lOMS), traitement mdical pour troubles cardiaques et hypertension, usage de mdicaments pour le cur, anomalies de lECG, forme du cur, mesures de la pression artrielle. Les rsultats indiquent que, dans la population expose au bruit, il y avait un accroissement statistiquement significatif de toutes ces variables sauf deux par rapport au groupe tmoin. Les valeurs du risque relatif et de p taient : (i) 1,4, p < 0,05 pour le traitement mdical pour les maladies du cur; (ii) 1,4, p < 0,01 pour lutilisation de mdicaments pour le cur; et (iii) 1,6, p < 0.05 pour la forme pathologique du cur. On na pas observ de diffrences statistiquement significatives pour langine de poitrine et les anomalies de lECG, qui sont des indicateurs importants de cardiopathie ischmique.

Le sondage auprs des cabinets domnipraticiens a fait ressortir une augmentation des consultations pour maladie cardio-vasculaire dans la zone expose au bruit. Le sondage sur lusage de mdicaments a aussi rvl que lutilisation des mdicaments pour le cur augmentait avec le temps dans les zones exposes au bruit. Toutefois, aucune de ces deux tudes ne fournit suffisamment dinformations pour quon puisse juger de leur pertinence pour la cardiopathie ischmique. Les lacunes des tudes de Knipschild ont t dcrites dans lanalyse ci-dessus sur lhypertension. Ces lacunes valent aussi pour les variables de la cardiopathie ischmique. De plus, tant donn le manque dassociations statistiquement significatives entre le niveau de bruit et deux indicateurs importants de la cardiopathie ischmique dans ces tudes, les tudes disponibles sur le bruit des avions ne prouvent pas de faon convaincante lexistence dun lien entre la cardiopathie ischmique et lexposition au bruit des avions dans lenvironnement. Les autres tudes sur les liens entre le bruit dans lenvironnement et la cardiopathie ischmique portent sur le bruit de la circulation. Elles comprennent entre autres une tude rtrospective de linfarctus du myocarde dans la ville dErfurt (Babisch, 2000) et deux tudes prospectives castmoins sur linfarctus du myocarde Berlin, Allemagne (Babisch et coll., 1994). De plus, des tudes prospectives longitudinales de dix ans sur le risque de maladies cardiovasculaires ont t effectues dans les villes de Caerphilly, au pays de Galles, et de Speedwell, en Angleterre (Babisch et coll., 1993; Babisch et coll., 1999). Dans la recension de ces tudes par Babisch (Babisch, 2000), les niveaux de bruit ont t donns sous forme de moyenne des niveaux de bruit de la circulation lextrieur en fonction du temps (06:00-22:00). Comme Babisch la signal (2000), un taux proportionnel de morbidit lev et significatif a t enregistr dans ltude dErfurt pour les zones dont les niveaux de bruit taient compris entre 71 et 75 dBA par rapport aux zones dont les niveaux de bruit se situaient entre 61 et 65 dBA. Toutefois, des questions mthodologiques sur la validit des rsultats ont t souleves par Babisch (2000). (Cette tude nest disponible quen allemand et ses rsultats nont pas t examins par les auteurs.) Au cours de ltude pralable et de ltude principale de Berlin (Babisch et coll., 1994), on a valu laugmentation de lincidence de linfarctus du myocarde chez les sujets par rapport des populations vivant dans des zones o les niveaux de bruit taient de moins de 60 dBA. Des augmentations ont t observes mais ntaient pas statistiquement significatives un niveau de confiance de 95 %. La limite infrieure de lintervalle de confiance 95 % tait de moins de 1,0 pour tous les rapports de cotes calculs dans ces tudes. Les valeurs publies des rapports de cotes dans ltude pralable taient de 1,5 et 1,2 pour des niveaux de bruit compris entre 61 et 65 dBA et 66 et 70 dBA, respectivement. Les intervalles de confiance 95 % allaient de 0,6 3,9 et de 0,5 2,9, respectivement. Les rapports de cotes correspondants dans ltude principale taient de 1,2 et 0,9 pour des niveaux de bruit de 61 65 et de

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66 70, respectivement. Les intervalles de confiance 95 % correspondants allaient de 0,8 1,7 et de 0,6 1,4. Mme pour les valeurs moyennes publies des rapports de cotes, on na relev aucune constante des niveaux de bruit infrieurs 70 dBA. En raison de la petite taille de lchantillon de ltude pralable, on ne disposait que dun seul cas dans la plage suprieure des niveaux de bruit, do limpossibilit de tirer dautres conclusions de cette tude. Dans ltude principale, au-dessus de 70 dBA, la valeur moyenne du risque relatif passait de 1,1 1,5 entre la plage de 71 75 dBA et celle de 76 80 dBA. Les intervalles de confiance 95 % allaient de 0,7 1,7 et de 0,8 2,8, respectivement. Une analyse plus pousse des donnes de ltude de Berlin a t effectue par Babisch pour les deux plages de niveaux de bruit les plus leves. Dabord, pour sassurer que les sujets avaient t suffisamment exposs au bruit, on a limit lanalyse aux sujets qui avaient vcu dans les zones ltude pendant plus de 15 ans. Aussi, pour amliorer la puissance statistique, on a rassembl les donnes dans une unique plage de niveau lev dexposition au bruit allant de 71 80 dBA. On a ainsi trouv un risque relatif de 1,3 pour un intervalle de confiance 95 % allant de 0,9 2,0. Babisch a considr ce rsultat comme tant la limite du seuil de signification (p < 0,10). Les rsultats de cette tude ne suffisent pas dmontrer lexistence dun lien entre le niveau du bruit de la circulation et lincidence de linfarctus du myocarde. Toutefois, ils portent croire quil est ncessaire deffectuer des recherches supplmentaires dans les zones trs peuples et exposes des niveaux de bruit levs. Dans les tudes de Caerphilly et Speedwell, on a valu laugmentation du risque dans les zones exposes au bruit par rapport aux populations qui habitent dans des zones o les niveaux de bruit sont infrieurs 55 dBA. Les tudes de Caerphilly et Speedwell consistent en des sries denqutes au cours desquelles on a effectu deux tudes de cohortes sur les effets du bruit de la circulation. Elles faisaient partie dune tude plus vaste visant valuer lefficacit prdictive des facteurs de risque dj connus et nouvellement dcouverts de la cardiopathie ischmique. Ces cohortes ont t tudies sur une priode de dix ans. Une analyse combine est disponible pour une priode de six ans. Par rapport plusieurs autres tudes, celle de Caerphilly et Speedwell prsente lavantage dtre prospective. Lvaluation de lexposition repose sur la mesure du niveau de bruit. Le rsultat clinique est tabli en fonction de critres bien dfinis partir des dossiers des hpitaux. Et on a tenu compte dun plus grand nombre de facteurs de confusion dans cette tude que dans toute autre. Lors du suivi dix ans de ltude de Caerphilly, on a observ un risque relatif lgrement plus lev de cardiopathie ischmique dans les sous-groupes exposs des plages de 56 60 dBA et de 66 70 dBA, mais cette augmentation tait faible et non significative. Lors du suivi dix ans de ltude de Speedwell, on na observ une augmentation de lincidence de la cardiopathie ischmique dans aucun des groupes. Toutefois, Babisch et coll. (1999) ont aussi analys les donnes en

regroupant les populations dans le cadre dun suivi aprs 6 ans. Dans le groupe expos au niveau de bruit le plus lev (66 70 dBA), le rapport des cotes ajust pour ces donnes totalises passait de 1,07 1,59 mesure que lon raffinait la classification de lexposition des sujets. Lintervalle de confiance 95 % a aussi vari avec ces changements, passant de 0,70 1,65 0,85 2,97. Ces raffinements consistaient entre autres tudier un sous-chantillon dindividus qui avaient rsid dans la zone pendant au moins 15 ans et tenir compte de lorientation des fentres et des habitudes concernant louverture des fentres. Babisch et coll. (1999) ont aussi analys les donnes laide dun autre modle dans lequel lexposition au bruit correspondait au produit du niveau de bruit par le nombre dannes de rsidence. laide de cette analyse, on observe une augmentation du rapport des cotes par anne de rsidence, celui-ci passant de 1,007 1,017 dans la catgorie dexposition au niveau de bruit le plus lev lorsque lon raffine lvaluation de lexposition pour tenir compte de lorientation des fentres et des habitudes concernant louverture des fentres. Les intervalles de confiance 95 % allaient de 0,992 1,023 et de 0,998 1,036, respectivement. Le risque relatif de 1,017 a t considr par Babisch et coll. (1999) comme la limite du seuil de signification puisquil tait suprieur un, avec une valeur de p < 0,10. Les rsultats des tudes de Caerphilly et de Speedwell paraissent quivoques. La tendance laugmentation des rapports de cotes observe lorsquon amliore lvaluation de lexposition et lorsque lon tient compte du temps pendant lequel les sujets avaient habit dans la rgion porte croire que lincidence de la cardiopathie ischmique pourrait tre lgrement plus leve chez les personnes exposes de faon chronique des niveaux levs (> 66 dBA) de bruit dans lenvironnement. Nanmoins, il y a un chevauchement considrable des intervalles de confiance 95 % de ces rapports de cotes et cela donne penser que laugmentation pourrait navoir t que leffet du hasard. Aussi, le rapport des cotes de 1,017 par anne de rsidence a uniquement t considr comme la limite du seuil de signification par Babisch et coll. (1999), ce qui semble indiquer que le changement du risque relatif en fonction du temps pass dans la rgion expose pourrait lui aussi avoir t le fait du hasard. 3.3.2.1 Cardiopathie ischmique Conclusions Il nexiste pas de preuves convaincantes dun lien de cause effet entre le bruit dans lenvironnement et la cardiopathie ischmique. Aux niveaux de confiance conventionnels de 95 % utiliss pour valuer dans quelle mesure les rsultats sont statistiquement significatifs, lexistence dune relation dose-effet na pas t dmontre. Aussi, les tendances potentielles qui se sont dessines lorsquon a amlior les mthodes dvaluation de lexposition et examin les effets dune augmentation du nombre dannes passes dans la zone expose peuvent avoir t le produit du hasard. De plus, la force des associations est en gnral relativement faible, les risques

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relatifs ou rapports de cotes observs allant de 1,3 1,6 au plus dans les tudes de Berlin, de Caerphilly et de Speedwell. Dans ces tudes, on a tenu compte dimportants facteurs de confusion et on sest efforc de rduire le biais, entre autres en tentant de dterminer lexposition laide de mesures. Toutefois, les tudes disponibles ont fourni certains indices qui portent croire que le risque de cardiopathie ischmique pourrait tre lgrement plus lev chez les gens qui habitent dans des zones o les niveaux moyens de bruit de la circulation sont suprieurs 65 dBA. Il faut donc effectuer dautres recherches sur ce sujet. Aussi, il est ncessaire dvaluer en permanence les rsultats des recherches futures sur laugmentation potentielle des risques de maladies cardiovasculaires cause par le bruit des avions, cause de la constance relative avec laquelle on observe un risque plus lev chez les groupes exposs des niveaux sonores quotidiens moyens de plus de 65 dBA et de leffet en fonction du temps suggr par laugmentation des rapports de cotes en fonction du nombre dannes de rsidence dans les tudes de Caerphilly et Speedwell. La tendance apparente laugmentation des rapports de cotes lorsquon amliore lvaluation de lexposition vient galement souligner la ncessit deffectuer des recherches supplmentaires dans ce domaine.

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4. Recommandations

Les recherches disponibles nappuient pas la thse selon laquelle lexposition quotidienne prolonge en dehors des niveaux de bruit des avions suprieurs 65 dBA augmente de faon significative le risque de stress chronique et/ou de maladies cardio-vasculaires. Cela correspond des niveaux de prvision dambiance sonore (NEF) denviron 33. (Le NEF est utilis au Canada pour dcrire le bruit des avions dans une zone.) Toutefois, les tudes disponibles indiquent que des recherches supplmentaires sont ncessaires. Aussi, il faut valuer en permanence les rsultats des recherches futures sur le risque potentiel de stress chronique et de maladies cardiovasculaires li au bruit des avions. On pourra ainsi sassurer dtre en mesure de fournir rapidement et en sappuyant sur des informations exactes, des conseils au public et aux organismes de rglementation pour leur permettre dassumer leur responsabilit de grer les risques pour la sant lis au bruit des avions dans lenvironnement.

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Annexe 1

Plusieurs sries de critres permettent dvaluer le rle probable dune cause dans un lien observ dans le cadre dune tude pidmiologique. Les critres utiliss pour ce rapport sont une adaptation des critres de Bradford Hill (Glynn, 1993; Traven et coll., 1995). Nous les prsentons en bref ci-dessous. Force de lassociation. Un risque relatif suprieur 3 suggre quune association constitue probablement un lien de cause effet. Des facteurs de confusion importants peuvent produire de fortes associations si on nen tient pas compte. Par contre, un faible risque relatif ne permet pas dcarter la possibilit dun lien causal; cela signifie seulement quil est plus difficile dexclure les autres explications possibles. Dose-effet. Si on observe une relation dose-effet, cela renforce la probabilit dune relation de causalit. Ici encore, les facteurs de confusion peuvent entraner des relations dose-effet trompeuses. Labsence de relation dose-effet naffaiblit pas forcment un association, en particulier sil y a un effet de seuil. Temporalit. Dans la forme la plus simple de la temporalit, le facteur causal doit prcder le dclenchement de la maladie dont il est question. Toutefois, les interactions entre lexposition lagent et le systme biologique de lorganisme peuvent influer sur la relation temporelle entre lexposition et la maladie. Rversibilit. La suppression ou la rduction de lexposition peut fournir des preuves convaincantes de la causalit. Rgularit. Une association qui est mise en vidence plusieurs reprises dans diffrentes tudes nest vraisemblablement pas le fruit du hasard. Si les tudes sont effectues par des chercheurs diffrents dans des lieux et des moments diffrents, il est peu probable que lassociation soit le produit dun biais constant.

Plausibilit. Lexistence dun mcanisme possible par lequel lagent cause une maladie est rassurante mais dpendra de ltat des connaissances au moment o il est propos. Des mcanismes par lesquels lexposition au bruit chronique des avions pourrait tre associe aux maladies cardio-vasculaires ont t proposs. Spcificit. Comme dans le cas de la plupart des maladies, il y a plus dun facteur qui contribue leur dclenchement, on ne peut accorder trop dimportance la spcificit dune association observe. Il est entendu que le bruit des avions ne saurait tre la seule cause des maladies cardiovasculaires ni ne saurait contribuer au dclenchement de ces seules maladies.

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