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28/02/2012 Caso 1 M, 16 anos. Sinusite h 1 ano. H 1 ano iniciou quadro de sinusite e realizou tx com ATB.

Edema em face a direita, adenomegalia cervical bilateral. Emagrecimento de aproximadamente 6 kg. Cefaleia em regio parietal a direita. Nega febre. Presena de secreo purulenta no olho direito.

Complicaes de sinusite: trombose de seio cavernoso? Complicaes orbitrias de uma sinusite: alterao pr-septal e ps-septal. As drenagens linfticas da regio ps-septal vai para base do crebro trombose venosa. As drenagens linfticas da pr-septal periorbitria e vai para fora da face. Ps-septal: proptose; queda da plpebra; esclera hemorrgica. Voc est procurando ndulos de 1mm ou abscesso de 1 cm? No precisa de corte muito fino porque estamos atrs de abscesso beste caso. TC com contraste? Sem contraste? Com e Sem? Coronal ou Axial ou Volumtrica? S com contraste e no plano axial. A vantagem do plano axial que depois podemos reconstruir com mais facilidade dado o advento das imagens digitais.

Mnmnico para doenas VICTIM Vascular Infeco e inflamatrio Congnito, cardaco, colagenose: plipo crnico (polipose nasal? Bem associada a Fibrose Cstica ou Mucoviscidose), estesioneuroblastoma (geralmente etmoidal e sem sinusite), nasoangiofibroma. Tumor ou trauma Idioptico Metablico, Metasttico e miscelnea.

Paciente internou-se no Graac com desconforto respiratrio e dificuldade de deglutio. Mielograma negativo. PL sem clulas neoplsicas.

Como definir a proptose: pega uma linha atrs do olho e corta horizontalmente as duas rbitas no plano axial... da linha at o incio do olho devemos ter: 15 a 18 mm. RC mostrou leso ltica do esfenoide e de outros ossos + proptose. Sarcoma de partes moles cresce lento e remodela. Se o paciente tivesse 3 anos? Poderia ser uma metstase de neuroblastoma. Outro tumor de face que come osso: osteossarcoma ou sarcoma de Ewing ou linfoma NH. Tumores que pegam osso que fazem massa de partes moles so da famlia de Ewing... LNH. DX: LNH de grandes clulas. Boa resposta ao TX. Pacientes sob QTX: nos pacientes imunodeprimidos, oncolgicos... quando voc solicita um protocolo de TC para os seios da face ele deve ter imagem da mastoide. Os podem vir livres e o cara morrer de uma infeco que poderia ter sido flagrada (mastoidite). uma complicao da QTX... uma infeco. Crianas com sinusite em 1 seio s e < 10 anos, alrgicas... devemos pensar tumor... em crianas, geralmente as sinusites so mltiplas.

Caso 2 M, 8 a, hgido. H 3 dias queixa de dor abdominal, sem diarreia, vmito ou febre. ltima evacuao ontem com fezes sem alteraes. ABD: Flcido, peristalse +, massa endurecida, superfcie lisa, palpvel em todo abdome. Palpao prejudicada pela dor. Resto normal. Tumor genrico numa barriga? Primeiro exame que foi solicitado foi o RX simples. O ideal s fazer deitado... no precisa fazer em p porque pensamos em tumor. No d excesso de radiao. O RX d idia da massa e se ela est calcificada. Toda vez que irradiamos o abdome, irradiamos a gnada.

Reforo acstico posterior: reas csticas ou reas slidas bem homogneas que deixam o som passar. Se isso fosse dentro de um rim num recm nascido, ou seja, RN com tumor renal nico com imagem heterognea com reas slidas e csticas: rim displsico com muitos cistos (99% das vezes bilateral secundrio a nefropatia obstrutiva vesical baixa, como VUP, rim aumentado, com ecogenicidade alterada), rim multicstico (bolas grandes, sem bola grande central que seria uma estenose de JUP, rim cheio de cistos e unilateral), nefroma multiloculado ou multicstico. Tumores de adrenais grandes costumam ser slidos, funcionantes, bem definidos... com Cushing, Osteoporose. Tumores adrenais pequenos so outra coisa.

Psoas apagado nem sempre indica que doena de retroperitneo ao RX. Vamos para TC. Tomo sem contraste? S para ver clculo. Do ponto de vista mdico ridculo. S pea com. Em adulto existe muita pouca vantagem fazer uma TC sem contraste. Voc vai acabar vendo calcificao mesmo que tenha contraste. A lenda diz que sem contraste melhor para ver calcificao. TC com distenso gstrica. Sarcoma mais comum em retroperitneo e slido. 23... 24... 27... UH... gua grossa. 2UH... gua pura... cisto simples de mesentrico. BX massa: processo inflamatrio, ulcerado, eosinofilia, dilatao de vasos. Ausncia de neoplasia. Linfangioma abdominal clssico. Exrese difcil, recidiva fcil. Malformao do desenvolvimento causada pela falha da comunicao do tecido linftico com os vasos linfticos. Maioria no pescoo e regio axilar. Patologia: cistos uniloculares ou multiloculares. Abdome: ocorrem mais no mesentrio, omento, mesoclon e retroperitneo. US: massas csticas multiloculares. TC: realce da parede do cisto ou septo. Ocasionalmente densidade de gordura pela linfa. A maioria opervel, mas irressecvel.

Quando usar doppler? Sempre.