MIja cada vez que ves un epacio son ideas diferentes, sabes mas resuido no te lo puedo dar son

todas las ideas principales que te las puse.y si quito algo se pierde el argumento central.disculpa la hora mija pero recin termine de leer los documento de donde te saque las ideas..

Sintticamente, el modelo sistmico plantea que lo que comnmente denominamos sntoma, trastorno, problema conductual o enfermedad mental es el resultado del funcionamiento defectuoso o disfuncional de las familias o grupos primarios a los que pertenecen los sujetos sintomticos o pacientes identificados. Es la familia la que enferma y es la familia la que cura, y tambin, el sntoma es una respuesta absurda a una situacin familiar tambin absurda.
el objetivo del diagnstico sistmico es pasar del paciente identificado y de sus caractersticas intrnsecas, al sistema familiar y su entramado de relaciones como factor hermeneticocomprensivo de la conducta sintomtica. Digmoslo de otro modo: es la relacin del paciente en conjuncin sinrgica con el sistema familiar lo que nos va a permitir entender el problema; el paciente solo no es suficiente. La conducta y la mente son relacin; la patologa tambin (Bateson, 1972; Vsquez, 1999). La finalidad es liberar al paciente portador del sntoma del estigma que acarrea el diagnstico tradicional, y comprender el carcter circular y secuencial del ciclo sintomtico. En estos casos la conducta perturbada es connotada positivamente, como una forma de ayuda o sacrificio que el paciente hace en pro de sus seres queridos y de la estabilidad familiar. Se busca un cambio en la comprensin del problema por parte de la familia; un ensanchamiento de su visin percibindose a s misma como un todo en el que el paciente es slo un engranaje ms del mecanismo familiar. El problema que motiva la queja, entonces, no es slo de l, sino de toda la familia. Si se ha de culpar a alguien es a la forma de organizacin familiar pero no a ninguno de sus miembros y menos al paciente identificado. Algunos elementos de la metodologa del diagnstico sistmico son los siguientes (Fishman, 1994; McGoldrick y Gerson, 1996; Minuchin, 1995; Ochoa, 1995; Papp, 1991): 1. Definir el problema con claridad, operacionalmente. 2. Delimitar como se presentan los componentes de la estructura familiar, sin perder de vista el motivo de consulta: a. Naturaleza y flexibilidad de los lmites entre sistema, subsistemas y suprasistemas (cercanas o alejamientos inadecuados; exceso de resonancia afectiva, etc). b. Ordenamiento jerrquico de los subsistemas. c. Roles asignados a cada integrante. d. Simetra o complementaridad de las relaciones. e. Caractersticas de la comunicacin y posibilidades de metacomunicacin. f. Mitos y delegaciones familiares. g. Alianzas, coaliciones y tringulos entre los integrantes. h. Tipos de interaccin ms frecuentes. i. Presiones evolutivas contemporneas y adecuacin de la organizacin familiar a dichas presiones (ciclo evolutivo familiar). j. Flexibilidad de la estructura y de cada componente que lo integra. k. Contexto social, poltico, laboral, educativo, etc.

l. Ganancia secundaria del paciente identificado. 3. Como resultado se elaboran hiptesis diagnsticas que tratan de ordenar toda esta informacin en un todo coherente, donde se destaca la conexin y la funcin que cumple el sntoma en el equilibrio familiar, y donde se describe cmo todos los integrantes de la familia y los elementos extrafamiliares -por accin u omisin-, contribuyen al surgimiento del problema y a su mantenimiento. Se busca descubrir cul es la utilidad del sntoma para la familia. La hiptesis diagnstica se efecta en tres planos: el conductual, el emocional y el ideacional o cognitivo. 4. Algunos de los instrumentos utilizados en el diagnstico sistmico son los siguientes: a. La entrevista circular: se resaltan relaciones y diferencias, guiados por la idea batesoniana de que informacin es diferencia. Involucra por lo menos a tres personas. b. Dramatizaciones y escenificacin de pautas familiares in vivo. c. Esculturas familiares. d. Prescripcin de tareas con fines diagnsticos. e. Elaboracin de genogramas. f. Tests familiares, etc.

. Exploracin de reas concretas: a) En relacin al paciente identificado: Pedir que nos describan la conducta sintomtico Preguntar cundo empezaron los sntomas A qu otros profesionales se ha consultado Por qu consultan "ahora" Qu actitud (concreta) tiene cada miembro ante el sntoma del P.I. b) En relacin a cada miembro de la familia: Breve historia laboral de cada uno Domicilios respectivos de los miembros de la familia Frecuencia de contactos (visitas, reuniones, telfonos) Estado fsico y emocional de cada miembro Visin que tiene cada cnyuge de la familia del otro c) En relacin a todo el sistema familiar: Cuestiones centradas en la organizacin domstica: quin se levanta primero, quin lleva los nios al colegio, quin llega el ltimo a casa y a qu hora, quin lleva las cuentas, quin hace la colada, quines ven ms la televisin, quin es el que controla el mando a distancia del televisor, etc. Sucesos significativos recientes: muerte, nacimiento, matrimonio, separacin, jubilacin, embarazo, aborto, retorno despus de una larga ausencia

Algn suceso importante ocurrido en el pasado Algo o alguien ha cambiado por la misma poca en que el P.I. empez a manifestar los sntomas?

Este modelo clsico de diagnstico no es el empleado, exactamente, en terapia familiar, ya que: 1) El diagnstico de la familia no se centra en un miembro de ella sino que pone el acento en el sistema total, en la estructura de las relaciones de todos sus miembros. 2) Diagnstico y terapia no se realizan en dos fases diferentes en el tiempo, sino que se llevan a cabo de forma conjunta, se entrecruzan, van unidos. 3) No podemos hacer una diferenciacin rgida entre "lo observado" (familia) y el "observador" (terapeuta): ambos sistemas se influyen mutuamente y co-evolucionan.

Al hablar de diagnstico familiar se trata ms de "evaluacin" que de anlisis", ya que la observacin del terapeuta pone el acento en el funcionamiento global y sistmico de la familia ms que en el de cada individuo. El terapeuta debe tener en cuenta, no obstante, las alteraciones orgnicas o ciertas alteraciones de la personalidad, pero interesndose sobre todo por la manera en que estas alteraciones integran, agravan o mantienen el sistema familiar, y cmo los miembros de la familia se organizan alrededor de la persona sintomtico

Tambin hay que tener en cuenta la influencia de los sistemas extrafamiliares: el contexto escolar, profesional, religioso, sociocultural, econmico o mdico. Los diversos contextos en los cuales se mueve el sistema familiar pueden desempear un papel altamente significativo en la problemtica actual de la familia.

El terapeuta, a travs de "preguntas directas" y "preguntas circulares" cuida que cada miembro pueda expresarse. Presta una "atencin sostenida" a la manera como se desarrollan las intracciones y las comunicaciones. Observa quin habla primero? quin habla ms? quin se calla? quien quita la palabra a

quin? cul es el grado de claridad de los mensajes? cmo se desarrollan las secuencias? cules son las pautas repetitivas? es compartida la centralizacin, por parte de todos los miembros, en el paciente identificado? existen incongruencias entre lo digital y lo analgico? la familia es capaz de metacomunicar? de permanecer en el tema? qu alianzas y coaliciones se manifiestan? se detectan descalificaciones? dobles vnculos? quin es el favorito? y el rechazado? y el "malo"? y el frgil? cul es la intensidad de los contactos fsicos? cules son las configuraciones posturales, gestos, tonos de voz, etc.)

Poco a poco, se dibujan en la mente del terapeuta las constelaciones transaccionales tpicas de la familia; esto le permite elaborar hiptesis sobre el sistema familiar. Los elementos conceptuales que tiene que manejar los resumimos en los siguientes puntos: 1- Incongruencias entre lo digital y lo analgico 2- Discrepancia en la puntuacin de secuencias 3- Relaciones simtricas y/o complementarias 4- Familia aglutinada o desligada 5- Reglas familiares 6- Mito familiar 7- Etapa del ciclo vital 8- Doble-vnculo 9- Lealtad familiar 10- Registro de mritos 11- Parentalizacin 12- Alianzas, Coaliciones, Triangulacin La hiptesis a elaborar, en funcin del enfoque terico del terapeuta, podr basarse: - En la "recurrencia del ciclo sintomtico" (modelo de Palo Alto) - En la "confusin de jerarquas y coaliciones patolgicas" (modelo estructural) - En el " juego familiar" (modelo de Miln) Estos tres enfoques los trataremos en siguientes temas. De todo lo expuesto, se deduce que para realizar el diagnstico familiar hay que saber pasar: - del individuo al SISTEMA - de los contenidos a los PROCESOS - de interpretar a PRESCRIBIR - de indagar en las causas a COMPRENDER LAS PAUTAS DE INTERACCIN

El caso de Patty a la luz del diagnstico sistmico.-

Patty es una nia de seis aos de edad. Es llevada a consulta porque desde hace dos meses presenta una mana, tal como la define su madre. Dicha mana consiste en que Patty moja con saliva los dedos de su mano derecha y los introduce en los orificios nasales compulsivamente. Repite esta conducta en series de tres o cuatro veces, se tranquiliza unos minutos y luego los reinicia. Este proceso se da en cualquier momento del da, pero sobre todo ante situaciones ansigenas para la nia, y predominantemente en casa. Luego de consultar con diversos mdicos y descartar cualquier etiologa orgnica, fueron derivados al Departamento de Salud Mental, y de all a la Unidad de Terapia Familiar a cargo del autor de este artculo.[2] A la primera consulta se presentaron Patty (6), su mam (37) ama de casa e hija nica, y el padre (40), polica. Rossy (18), la hija mayor, se niega a acudir a las consultas aduciendo falta de tiempo, debido a que asiste a la universidad en el horario de atencin del consultorio. Los padres tampoco no se muestran muy interesados en que vaya a consulta con toda la familia porque no quieren perturbar sus estudios ni forzarla. La historia familiar puede resumirse del siguiente modo. Desde que se casaron, siendo muy jvenes y a raz del embarazo de la seora, la vida conyugal estuvo marcada por constantes separaciones debido al trabajo del padre. Estas separaciones podan darse por periodos de tres a cuatro aos, en los que el padre se daba escapaditas de dos o tres das para ver a la familia, con intervalos de varias semanas entre cada una. Luego el seor era cambiado a Lima por lapsos de uno a dos aos, reunindose as con la familia, para luego ser destacado nuevamente a otra ciudad, repitindose la misma situacin de separaciones y reuniones espordicas y efmeras. Debido a ello, y a fin de darles un hogar estable y protegido a sus hijas, la pareja decidi que la esposa y las nias se queden a vivir con los abuelos maternos. Al momento de la consulta la familia llevaba viviendo junta seis meses, luego de una separacin de tres aos y medio, con las visitas intermitentes ya descritas. No obstante, en esta ocasin la situacin se muestra distinta, ya que el padre regresa destacado a un puesto en el que deber permanecer no menos de cinco aos. Desde hace cuatro meses decidieron mudarse de casa de los suegros e irse a vivir a un pequeo departamento de dos dormitorios. En uno de ellos duerme Rossy, que goza de un cuarto ms amplio gracias a la deferencia especial de la familia para con ella. El argumento que esgrimen los padres es que es mayorcita y necesita ms espacio; adems, no soporta dormir con su hermana menor porque es pequeita y para cogiendo sus cosas y se las desordena. Entonces en la otra habitacin se acomodan los esposos y la nia. Esta y la madre acostumbraban dormir juntas en la misma cama durante las largas ausencias del padre. Se hacan mutuamente compaa, y al parecer no estaban dispuestas ayudadas por la necesidad de espacio de Rossy- a modificar esta costumbre de aos. Cabe acotar que la hija mayor cumpla la misma funcin de acompaante de la madre hasta que Patty naci y la sustituy en el rol, desplazndola en el inters de la progenitora y liberndola de la demanda materna de compaa. La madre explicaba este hecho aduciendo que desde que Rossy entr en la adolescencia ya no se poda contar con ella tanto. Cabe destacar la estoica aceptacin del padre a esta simbiosis madre-hija -que respeta y no intenta modificar ningn momento-, y a ver recortado e invadido su espacio conyugal sin reclamar su derecho a la intimidad. No deja de ser sospechoso que de buena gana acepte mantener esta situacin, teniendo en claro que su permanencia en el hogar, esta vez s, va a ser prolongada. Ello, sumado a la gran consideracin que la familia tiene

hacia la hija mayor, que ayuda a mantener este estado de cosas, induce a hipotetizar que la permanencia de Patty en el cuarto (y en la relacin) de los esposos es importante por alguna razn

Podra decirse en primer lugar que la presencia del padre es una intromisin, una especie de cuerpo extrao, en el sistema familiar, puesto que por razones laborales ms estaba fuera que dentro de l. Antes era tolerado porque sus lapsos de permanencia eran cortos y no constitua una amenaza al equilibrio; este mismo hecho no permita que el sistema le hiciera un espacio, lo acomodara y se acomodara en torno a l, reconocindolo como miembro de la familia con plenos derechos. El pap, funcionalmente hablando, es una novedad en el hogar; novedad que amenaza con quedarse, exigiendo a todos as un esfuerzo muy grande de reorganizacin. Esto implica, desde el plano subjetivo, miedo, recelo, desconfianza, capacidad de tolerancia, deseos de explorarse y conocerse, y temores muy grandes de fracasar en el intento. El miedo a la intimidad entre los cnyuges est latente pero no se habla de ello (es habitual en las familias hablar de lo anecdtico pero no de lo esencial). La presencia de Patty en el habitacin conyugal minimiza el riesgo de acercamientos o demandas afectivo-sexuales peligrosas, para las que no se sienten an preparados(da a uno u otro de los esposos el pretexto de decir no), por eso se la tolera, y por eso tambin se respeta tanto la intimidad de la hija mayor: si Patty duerme con Rossy, mam y pap se quedan solos, uno frente al otro, y ello los enfrentara con el reto de revisar sus sentimientos y trabajar en conjunto para fortalecer las fronteras del subsistema conyugal. Los padres cuentan con humor cmo la pequea cela a la madre y no permite que los padres se besen o se den muestras de afecto frente a ella. Cuando ello sucede trata de llamar la atencin de diversa manera, siendo la novedad la conducta presentada como motivo de consulta. As parece cumplir la funcin de censor, mediador, salvavidas y modulador de la distancia marital, cuando alguno de los esposos se siente muy exigido o incomodo por los afectos o apetitos del otro. Al solicitrsele a Patty que identifique a los miembros de su familia como animales, hizo la siguiente asociacin: mam es como un conejito blanco, por lo bonita, suave y delicada. Pap es como un oso, por lo grande y corpulento. Rossy es como un mono porque siempre se escapa por los rboles. Y ella misma se identific como un gato. Es importante resaltar la perspicacia de la nia y lo atinado de estas identificaciones. En efecto, la impresin que la madre deja en el terapeuta es el de una mujer de apariencia frgil y sensible, sofisticada, delgada, atractiva, con un estilo de comunicacin suave y refinado. Produce la sensacin, pese a su edad, de ser una niamujer; de haber sido criada a la antigua, para ser madre y esposa, y de necesitar de alguien que la cuide o en quien apoyarse. El padre, alto y corpulento, contrasta marcadamente frente a la esposa. De aspecto bonachn, es afectuoso y tranquilo, y aparenta seguridad. Se muestra permisivo frente a la nia, quiz en exceso. Las referencias de Rossy dan a entender que se trata de una joven difcil y hasta rebelde, que trata de mantenerse alejada de casa y especialmente de la madre. Se opone a compartir su habitacin con la hermana, ante la aliviada complacencia de sus progenitores. Despus de observar la situacin, se llega a la siguiente hiptesis: la pareja conyugal, conformada apresuradamente cuando los esposos eran muy jvenes debido al embarazo de la esposa, no ha podido consolidarse a pesar de los aos transcurridos debido a varios factores: 1) el haberse saltado una etapa en el ciclo evolutivo familiar, como es el de la luna de miel, periodo de varios meses donde la pareja recin constituida inicia la convivencia sin la presencia de hijos para poder interrelacionarse y acomodarse mutuamente; este etapa es bsica y establece los cimientos de lo que vendr despus, lazos de confianza y reconocimiento mutuo. Permite a los recin casados diferenciarse de sus familias de origen y establecer las fronteras de su nuevo sistema. En este caso, no tuvieron mucho tiempo para pensar en funcin de dos y debieron aprender sobre la marcha a pensar en funcin de tres; 2) a ello se agrega lo intermitente de su convivencia. Al poco tiempo el padre inicia su periplo de viajes, y en lugar de llevar consigo a su esposa la deja al cuidado de sus suegros (recordemos: la esposa es hija nica, y adems mimada por los padres), con lo cual la incipiente relacin se estanca y empieza a erosionarse, y la esposa en lugar de dirigir sus demandas afectivas hacia el cnyuge las dirige hacia sus hijas, primero Rossy y luego Patty; el esposo, por su parte, se habita a vivir solo, delegando en su seora la responsabilidad por el

cuidado de la familia; 3) en concordancia con las presiones evolutivas propias de su edad, que la hacen desear mayor autonoma y espacio personal, Rossy vivencia negativamente las exigencias de compaa y seguridad de su madre, y aprovecha la llegada al mundo de su hermana para establecer distancias. El sistema se reestructura: del binomio Rossy-madre, se pasa al binomio Patty-madre; el pap sigue sin ser incluido y permanece como elemento perifrico; 4) se produce el retorno del padre, con un carcter de permanente; ello impacta en el marco de referencia familiar y desestabiliza el sistema, produciendo desconcierto, incertidumbre, temor y expectativas positivas y de las otras- en todos, pero especialmente en la madre. Entre los esposos se intercambian seales analgicas de alarma, las mismas que son captadas por Patty y Rossy, aunque con efectos contrapuestos: Rossy se aferra a su independencia (quiz la actitud ms saludable de todas, pues concuerda con lo que se espera para alguien de su edad) y Patty a su madre. La mam tambin se refugia en la pequea, con el pretexto de que es la nia quien la busca, obteniendo una intermediaria entre ella misma y el marido (casi un extrao despus de aos de verse solo como visita). Que el esposo tolere esta situacin deja intuir que el temor de la esposa es compartido por l, y que tras la fachada de oso bonachn y tranquilo, que podra inspirar seguridad y estabilidad, se esconde alguien tambin temeroso de lo que pueda resultar con la relacin. Patty resiente, entre otras cosas, el perder su estatus de compaera de mam y todos los privilegios que ello supone; estamos aqu ante lo que los terapeutas estratgicos llaman jerarquas incongruentes (Haley, 1993; Madanes, 1984). Es en este contexto que luego de cuatro meses de convivencia con toda la familia, la tensin se acumula sobrepasando el umbral de tolerancia familiar, y entonces Patty irrumpe con su sntoma, inmovilizando a la familia y rescatndola del difcil proceso de reorganizacin por el que estn atravesando. All radicara la utilidad de la mana de la nia. Entre las funciones que cumple el sntoma de Patty se pueden mencionar los siguientes: 1. Concentra la atencin de los esposos en ella, mediante el proceso conocido como difusin de conflicto (Fishman, 1994). 2. Modula la distancia marital de los padres, mantenindolos equidistantes y a salvo de la intimidad. 3. Protege el espacio individual de Rossy. 4. Preserva su propio estatus dentro del esquema jerrquico familiar. 5. Indirectamente trae a la familia a consulta, logrando as que se hable del problema, favoreciendo la metacomunicacin que no se puede alcanzar en el contexto familiar. Cabe aclarar que las relaciones entre los padres de Patty no son malas. No se producen discusiones ni agresiones. Quiz, incluso, la preocupacin por lo que le sucede a Patty los mantiene ms unidos que nunca; pero como padres, no como esposos. Existe amor entre ambos pero falta experiencia en la convivencia. Al no haber metacomunicacin, su percepcin de la dinmica familiar es limitada. Cada uno punta los acontecimientos desde su peculiar perspectiva, y es as que no pueden escapar del problema en el que estn atrapados; antes bien, tienden a perpetuarlo y a mantener vigente la sintomatologa de la nia. Como vemos, el paradigma sistmico nos permite ir ms all de la conducta individual, y lograr explicaciones que trasciendan el modelo causa-efecto que es, en s mismo, limitado y limitante. Si concebimos el diagnstico como aquel proceso destinado a obtener informacin, sistematizarla y utilizarla para orientar nuestra actividad en el mbito clnico, entonces el diagnstico sistmico es el que permite obtener mayor informacin -contextualizada y amplia- y guiar una praxis ms eficiente y eficaz. Es as que un cambio de paradigma es imperioso para mejorar nuestra actividad como profesionales de la salud menta

Mira a partir de aqu ya son puras pautas y mtodos de intervencin esta mas resumido todo