Escala para la Evaluacin de la Enfermedad de Alzheimer (ADAS-NORMACODEM)

(Pea-Casanova J et al. Neurologia 1997;12:69-77)

Normas generales Se inicia el test con una entrevista de unos 5-10 minutos de duracin con el objetivo de evaluar diversos aspectos del lenguaje tanto receptivo como expresivo. A continuacin se procede a administrar la prueba de recuerdo de palabras. Las conductas no cognitivas se evalan a partir de la informacin del paciente o de un informador fiable (si el paciente tiene un cierto dficit de memoria) o de lo que se observa durante la prueba. La gradacin de la escala de puntuacin de 0-5 refleja el grado de gravedad de la disfuncin. Una puntuacin de 0 significa que no hay afectacin en aquella tarea o bien que no est presente cierta conducta. Una puntuacin de 5 se reserva para el grado ms grave de afectacin o una alta frecuencia de ocurrencia de una conducta determinada. Una puntuacin de 1 significa una muy leve presencia de una conducta o corresponde a una ejecucin particular en una tarea. Puntuaciones de 2, 3 y 4 corresponden a los grados de leve, moderado y moderadamente grave. Conducta cognitiva 1. Recuerdo de palabras Se presentan 10 palabras escritas en tarjetas independientes, cada 2 segundos, que el paciente tiene que leer en voz alta. Inmediatamente el paciente tiene que decir las que recuerda. Se repiten 3 intentos en total de lectura y de recuerdo. Las puntuaciones equivalen al nmero medio de palabras no recordadas en los 3 intentos, sumadas y divididas por los 3 intentos (redondear por exceso). 1 er . intento Palo Carta Mantequilla Reina Brazo Playa Hierba Cabina Billete Motor 2 intento Playa Carta Brazo Cabina Palo Billete Motor Hierba Mantequilla Reina 3er. intento Billete Palo Cabina Brazo Carta Playa Reina Mantequilla Hierba Motor

Palabras no recordadas en Primer intento + Segundo + Tercero= /3 2. rdenes Se evala la capacidad del paciente para realizar rdenes de uno a cinco pasos. Cada elemento subrayado representa un paso simple. Cada orden se puede repetir, en toda su extensin, una vez si es necesario. Cada orden se evala globalmente. Las puntuaciones corresponden a la orden de nivel ms complejo que el paciente haya hecho correctamente.

SI SI SI SI SI

NO NO NO NO NO

CIERRE EL PUO SEALE AL TECHO Y LUEGO AL SUELO PONGA EL LPIZ SOBRE LA TARJETA Y DESPUS VULVALO A DEJAR DONDE ESTABA ANTES PONGA EL RELOJ AL OTRO LADO DEL LPIZ Y DLE LA VUELTA A LA TARJETA DSE DOS GOLPES A CADA HOMBRO CON DOS DEDOS MANTENIENDO LOS OJOS CERRADOS

0. Cinco pasos correctos. 1. Cuatro pasos correctos. 2. Tres pasos correctos. 3. Dos pasos correctos. 4. Un paso correcto. 5. No puede hacer ni un paso correctamente. 3. Denominacin de objetos y dedos El paciente tiene que denominar los dedos de su mano dominante. Posteriormente tiene que denominar 12 objetos reales que el paciente no puede manipular presentados en orden aleatorio y que tienen diferente valor de frecuencia (alto, medio y bajo). SI SI SI SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO NO NO NO Pulgar ndice Corazn Anular Meique Cama Embudo Careta Sonajero SI SI SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO NO NO Armnica Tijeras Silbato Peine Flor Billetero Lpiz Estetoscopio/fonendoscopio

0. Todo correcto, un dedo incorrecto y/o un objeto incorrecto. 1. Dos-tres dedos y/o 2 objetos incorrectos. 2. Dos o ms dedos incorrectos y/o 3-5 objetos incorrectos. 3. Tres o ms dedos incorrectos y/o 6-7 objetos incorrectos. 4. Tres o ms dedos incorrectos y/u 8-9 objetos incorrectos. 5. Todo incorrecto. 4. Praxis constructiva Se pide al paciente que haga la copia en una hoja de papel de 4 figuras geomtricas que se le ensearn. Se dice al paciente: Ve esta figura? Pues haga una que se le parezca en esta hoja. Se permiten dos intentos.

SI SI

NO NO

CRCULO, figura curva cerrada DOS RECTNGULOS SUPERPUESTOS, las formas tienen que tener 4 lados y estar superpuestos de manera similar a la del modelo, los cambios de tamao no se evalan.

SI

NO

SI

NO

ROMBO (diamante), la figura tiene que tener 4 lados que tienen que estar orientados de forma oblicua y el tamao de cada lado tiene que ser parecido. Se miden cuatro datos. CUBO, la forma tiene que ser tridimensional con la cara frontal con la orientacin correcta, las lneas interiores tienen que estar correctamente colocadas en los ngulos, si los lados opuestos de las caras no son paralelos en ms de 20, se considera que el dibujo es incorrecto.

0. Cuatro dibujos correctos. 1. Un dibujo incorrecto. 2. Dos dibujos incorrectos. 3. Tres dibujos incorrectos. 4. Closing in (dibuja sobre o alrededor del modelo o utiliza partes del modelo); 4 dibujos incorrectos. 5. Hace garabatos, palabras en lugar de figuras o partes de figuras. No hace ningn dibujo. 5. Praxis ideatoria Se le da al paciente una hoja de papel y un sobre. Se pide al paciente que utilice el sobre y el papel como si se enviara una carta a s mismo. Tiene que poner el papel doblado dentro del sobre, cerrarlo, escribir su direccin (nombre, calle, ciudad/poblacin y provincia) y poner el sello. Si el paciente olvida alguna parte se le repiten las instrucciones. SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO Doblar el papel. Doblar el papel. Doblar el papel. Escribir la direccin en el sobre. Poner el sello en el sobre.

0. Realiza correctamente todas las instrucciones. 1. Dificultad y fallo en un componente. 2. Dificultad y/o fallos en dos componentes. 3. Dificultad y/o fallos en tres componentes. 4. Dificultad y/o fallos en cuatro componentes. 5. Dificultad y/o fallos en los cinco componentes. 6. Orientacin Preguntar al paciente sobre los aspectos siguientes y dar un punto por cada respuesta incorrecta (mximo 8). Se admite la equivocacin en un da para la fecha, una hora para la hora, nombre parcial para el lugar, error en una semana para la estacin del ao siguiente y de dos-tres semanas para la estacin del ao pasada. SI SI SI SI NO NO NO NO Nombre completo. Mes del ao. Da del mes (fecha). Ao. SI SI SI SI NO NO NO NO Da de la semana. Estacin del ao. Lugar donde estamos. Hora del da aproximada.

7. Reconocimiento de palabras

El paciente tiene que leer en voz alta 12 palabras que se le presentan por escrito una detrs de la otra. Despus se mezclan con 12 palabras nuevas (distractoras). Se presentan las 24 palabras al paciente que tiene que responder S o NO ha visto antes la palabra. Se aceptan como buenas respuestas las autocorrecciones espontneas. Es importante que la respuesta del paciente sea S o NO. Contar el nmero de respuestas incorrectas (palabras en negrita) en los tres intentos y hacer el promedio. PRIMER INTENTO SI NO OMISIN SI NO OMISIN SI NO OMISIN SI NO OMISIN SI NO OMISIN SI NO OMISIN SI NO OMISIN SI NO OMISIN SI NO OMISIN SI NO OMISIN SI NO OMISIN SI NO OMISIN SEGUNDO INTENTO SI NO OMISIN SI NO OMISIN SI NO OMISIN SI NO OMISIN SI NO OMISIN SI NO OMISIN SI NO OMISIN SI NO OMISIN SI NO OMISIN SI NO OMISIN SI NO OMISIN SI NO OMISIN TERCER INTENTO SI NO OMISIN SI NO OMISIN SI NO OMISIN SI NO OMISIN SI NO OMISIN SI NO OMISIN SI NO OMISIN SI NO OMISIN SI NO OMISIN SI NO OMISIN SI NO OMISIN SI NO OMISIN

A. Silencio B. Codo C. Hija D. Polvo E. Canal F. Frente G. Tigre H. Crepsculo I. Dragn J. Habitacin K. Hermana L. Pobre

SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI

NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO

OMISIN OMISIN OMISIN OMISIN OMISIN OMISIN OMISIN OMISIN OMISIN OMISIN OMISIN OMISIN

M. Eco N. Sobrino O. Obligacin P. Villa Q. Esquina R. Oliva S. Msica T. Valor U. Medida V. Cinta W. Objeto L. Pobre

A. Burbuja B. Esquina C. Joya D. Ducha E. Villa F. Frente G. Silencio H. Tigre I. Encuentro J. Medida K. Motor L. Cebolla

SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI

NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO

OMISIN OMISIN OMISIN OMISIN OMISIN OMISIN OMISIN OMISIN OMISIN OMISIN OMISIN OMISIN

M. Pobre N. Aviso O. Eco P. Valor Q. Hija R. Objeto S. rgano T. Licor U. Fregadero V. Chaqueta W. Crepsculo X. Alcalde

A. Mono B. Silencio C. Isla D. Estacin E. Crepsculo F. Aguja G. Eco H. Ganado I. Esquina J. Reino K. Tigre L. Objeto

SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI

NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO

OMISIN OMISIN OMISIN OMISIN OMISIN OMISIN OMISIN OMISIN OMISIN OMISIN OMISIN OMISIN

M. Pobre N. Fuente O. Villa P. Gente Q. Cazador R. Frente S. Jarrn T. Medida U. Hija V. Valor W. Ostra X. Lirio

1 er . intento + 2. intento + 3 er . intento = /3 8. Recuerdo de las instrucciones de la prueba de memoria Se evala la capacidad del paciente para recordar las consignas de la prueba de reconocimiento. En cada intento de reconocimiento se le pregunta al paciente sobre las dos primeras palabras, Ha visto antes esta palabra o es una palabra nueva?. A partir de la tercera palabra, se le pregunta al paciente, Y sta?. Si el paciente contesta adecuadamente S o NO, se considera que el recuerdo de las instrucciones es preciso. Si el paciente falla al responder, significa que ha olvidado las instrucciones. Entonces se tienen que repetir las instrucciones. El procedimiento utilizado para la tercera palabra se repite para las palabras 4-24. Se punta cada vez que el paciente no recuerda la instruccin. SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO OMISIN OMISIN OMISIN OMISIN OMISIN OMISIN OMISIN OMISIN OMISIN OMISIN OMISIN OMISIN A. Silencio B. Codo C. Hija D. Polvo E. Canal F. Frente G. Tigre H. Crepsculo I. Dragn J. Habitacin K. Hermana L. Pobre SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO OMISIN OMISIN OMISIN OMISIN OMISIN OMISIN OMISIN OMISIN OMISIN OMISIN OMISIN OMISIN M. Eco N. Sobrino O. Obligacin P. Villa Q. Esquina R. Oliva S. Msica T. Valor U. Medida V. Cinta W. Objeto | X. Cuello

0. Correcto. 1. Muy leve, se olvida una vez. 2. Leve, se le tiene que recordar dos veces. 3. Moderado, se le tiene que recordar 3 o 4 veces. 4. Moderadamente grave, se le tiene que recordar 5 o 6 veces. 5. Grave, se le tiene que recordar 7 o ms veces. 9. Capacidad en el lenguaje hablado Se evala globalmente la calidad del habla, claridad expresiva, es decir la dificultad en hacerse comprender. No se evala la cantidad. 0. Correcto. 1. Muy leve, una ocasin de falta de comprensin. 2. Leve. 3. Moderada, dificultad en un 25-50% de las ocasiones. 4. Moderadamente grave, el paciente tiene dificultad un 50% del tiempo. 5. Grave, expresiones de 1 o 2 palabras, fluente pero vaco, mutismo. 10. Comprensin del lenguaje hablado Este tem evala la capacidad del paciente para comprender el lenguaje. No se incluyen las respuestas a rdenes. 0. Correcto. 1. Muy leve, una ocasin de falta de comprensin. 2. Leve.

3. Moderado. 4. Moderadamente grave, requiere varias repeticiones y reexplicaciones. 5. Grave, el paciente raramente responde adecuadamente a las preguntas sin ser debido a la pobreza del discurso. 11. Dificultad en encontrar las palabras adecuadas El paciente tiene dificultad en encontrar las palabras adecuadas durante el discurso teniendo en cuenta que este problema lo puede compensar con la utilizacin de circunloquios, frases explicativas o sinnimos. No incluir la prueba de denominacin de dedos u objetos en esta puntuacin. 0. Ninguna dificultad. 1. Muy leve, dificultad en una o dos ocasiones sin significacin clnica. 2. Leve, circunloquios evidentes o sustitucin por sinnimos. 3. Moderado, de vez en cuando ocasional falta de palabras sin compensacin. 4. Moderadamente grave, frecuentes faltas de palabras sin compensacin. 5. Grave, prdida casi total de palabras de contenido, discurso vaco, producciones de una o dos palabras. Total ADAS Cognitivo: ________

Conducta no cognitiva El perodo de tiempo que se contempla para la evaluacin de la conducta no cognitiva abarca la semana anterior a la aplicacin del test. La puntuacin total se obtiene sumando los puntos (1 a 5) en cada uno de los 9 subtests. 12. Lloros Se le pregunta al paciente o al informador sobre la frecuencia de episodios de lloros. 0. Ausente. 1. Muy leve: una vez durante la semana o durante la sesin de test. 2. Leve: dos o tres veces durante la semana antes de la evaluacin. 3. Moderada. 4. Moderadamente grave: ratos frecuentes de lloros casi cada da. 5. Grave: ratos frecuentes de lloros cada da. 13. Depresin Se pregunta al informador si el paciente se encuentra triste, desanimado, con el nimo decado. Si da una respuesta afirmativa, se debe interrogar sobre la severidad y frecuencia, prdida de intereses o placer en las actividades y reactividad a los acontecimientos del entorno. El entrevistador puede adems evaluar al paciente por facciones depresivas y por la habilidad en responder a los nimos y bromas. 0. Ausente. 1. Muy leve: sentimientos ligeramente disfricos, significantes clnicamente. 2. Leve: apariencia y explicacin de humor ligeramente disfrico, existe reactividad, cierta prdida de inters. 3. Moderada: frecuentemente sentimientos moderadamente disfricos. 4. Moderadamente grave: sentimientos disfricos la mayora del tiempo con prdida considerable de reactividad e inters.

5. Grave: grado profundo y grave de humor disfrico, prdida total de reactividad, importante prdida de inters o placer. 14. Concentracin/distractibilidad Evala la frecuencia con la que el paciente se distrae con estmulos irrelevantes y/o tiene que ser redirigido a la tarea que estaba haciendo, la prdida del curso del pensamiento o la frecuencia con la que el paciente pierde su propio pensamiento. 0. Ausente. 1. Muy leve: una ocasin de concentracin pobre. 2. Leve: dos o tres ocasiones de prdida de concentracin o distractibilidad. 3. Moderada. 4. Moderadamente grave: pobre concentracin/distractibilidad en la entrevista y/o frecuentes ocasiones de distraccin. 5. Grave: extrema dificultad en la concentracin y numerosas ocasiones de distraccin . 15. Falta de cooperacin en los tests Evala el grado con el que el paciente coopera durante la entrevista. 0. Ausente. 1. Muy leve: falta o ausencia de colaboracin en una ocasin. 2. Leve. 3. Moderada. 4. Moderadamente grave: necesita una constante estimulacin para completar la entrevista. 5. Grave: se niega a continuar la entrevista. 16. Ideas delirantes (delusiones) Evala la importancia y conviccin de ciertas ideas del paciente, ideas que casi con toda seguridad no son ciertas. Para evaluar la gravedad hay que tener en cuenta la conviccin sobre estas ideas, preocupacin y efecto que tienen sobre las acciones del paciente. 0. Ausente. 1. Muy leve: un episodio transitorio delirante. 2. Leve: delirios definitivamente presentes a pesar de que el paciente se lo cuestiona. 3. Moderada: el paciente est convencido del delirio pero esto no afecta a su comportamiento. 4. Moderadamente grave: el delirio afecta su conducta. 5. Grave: acciones significativas basadas en los delirios. 17. Alucinaciones Preguntar si hay alucinaciones visuales, auditivas o tctiles. Se evala tambin la frecuencia y grado de irrealidad de las alucinaciones. 0. Ausente. 1. Muy leve: siente una voz que le dice una palabra, presencia una nica vez de alucinacin visual. 2. Leve. 3. Moderada: alucinaciones frecuentes durante el da, que interfieren en el funcionamiento normal del paciente. 4. Moderadamente grave. 5. Grave: alucinaciones constantes que interfieren totalmente en la vida cotidiana del paciente.

18. Deambulacin La puntuacin tiene que distinguir entre la actividad fsica normal y una excesiva deambulacin. 0. Sin cambios. 1. Muy leve: pasa muy raras veces. 2. Leve. 3. Moderada: deambula frecuentemente durante el da. 4. Moderadamente grave. 5. Grave: no puede estar sentado y deambula excesivamente. 19. Incremento de la actividad motora Se evala comparando el nivel previo de actividad motora normal con el actual. 0. Sin cambios. 1. Muy leve: incremento muy ligero. 2. Leve. 3. Moderado: incremento significante en relacin al movimiento. 4. Moderadamente grave. 5. Grave: el paciente se mueve constantemente, raramente permanece sentado. 20. Temblores Se pide al paciente que estire las dos manos y extienda los dedos; tiene que mantener esta posicin durante 10 segundos aproximadamente. 0. No hay temblor. 1. Muy leve: temblor leve, casi imperceptible. 2. Leve: temblor perceptible. 3. Moderado. 4. Moderadamente grave. 5. Grave: movimiento muy rpido con desplazamientos importantes. 21. Incremento/decremento del apetito Se incluye debido a que puede darse un cambio en el apetito asociado con una depresin y porque las observaciones clnicas de algunos pacientes con enfermedad de Alzheimer demuestran tanto aumentos como disminuciones del apetito. Se tiene que evaluar en funcin del apetito anterior. 0. Sin cambios. 1. Muy leve: cambio sutil, probablemente insignificante clnicamente. 2. Leve: cambio perceptible, el paciente come sin que se le diga. 3. Moderado: marcado cambio, el paciente necesita que se le inste a comer, o bien el paciente solicita ms comida. 4. Moderadamente grave. 5. Grave: el paciente no come y se le tiene que forzar a hacerlo, el paciente dice constantemente que tiene hambre a pesar de que ingiere suficientes cantidades. Total ADAS no Cognitivo: _______ ADAS total (Cognitivo + no Cognitivo): _______