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LES PUBLICATIONS DU QUBEC 1000, route de lglise, bureau 500, Qubec (Qubec) G1V 3V9 VENTE ET DISTRIBUTION Case postale 1005, Qubec (Qubec) G1K 7B5 Tlphone : 418 643-5150 ou, sans frais, 1 800 463-2100 Tlcopieur : 418 643-6177 ou, sans frais, 1 800 561-3479 Internet: www.publicationsduquebec.gouv.qc.ca

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Catal o g ag e av ant publ i cati o n de Bi bl i o th que et Archi v es nati o nal es du Qubec et Bi bl i o th que et Archi v es Canada Vedette principale au titre : Secourisme en milieu de travail, 6e dition Comprend des rf. bibliogr. ISSN 1209-4471 ISBN 978-2-551-19805-4 1. Premiers soins. 2. Travailleurs Soins mdicaux. 3. Travail Accidents. I. Commission de la sant et de la scurit du travail du Qubec. RC88.9.I 5S42 616.02520883317 C97-803582-8

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6e D I T I O N

LES PUBLICATIONS DU QUBEC

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Cette publication a t ralise par la Commission de la sant et de la scurit du travail. Coordination Lyne Beaul, Lucie Duhamel et Sylvie Laberge, Direction des communications et des relations publiques, CSST Rvision du contenu et rdaction Hlne Morin, conseillre pdagogique, Cline Deschnes, Andr Caron, ric Hamel, professeurs en techniques de la sant, Direction de la formation continue, Cgep de Sainte-Foy, Jules Turcot, Ph. D., Direction gnrale de la prvention-inspection et du partenariat, CSST Cette dition a t produite par Les Publications du Qubec 1000, route de lglise, bureau 500 Qubec (Qubec) G1V 3V9 Chef de projet Ann Picard Directrice artistique Lucie Pouliot Charg de production Pascal Couture Graphisme Pige communication Illustrations Ronald DuRepos 1re dition : octobre 1985 2e dition : mai 1989 3e dition : aot 1991 4e dition : novembre 1996 Rdition revue et corrige : avril 1998 5e dition : janvier 2002 6e dition : avril 2008 Dpt lgal 2008 Bibliothque et Archives nationales du Qubec Bibliothque et Archives Canada ISBN 978-2-551-19805-4 Gouvernement du Qubec, 2008 DC 400-702-4
Tous droits rservs pour tous pays. Reproduction par quelque procd que ce soit et traduction, mmes partielles, interdites sans lautorisation des Publications du Qubec.

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Avant-propos
La Commission de la sant et de la scurit du travail (CSST) est, en raison de son mandat, charge de lapplication des lois et des rglements qui ont trait la sant et la scurit du travail, dont le Rglement sur les normes minimales de premiers secours et de premiers soins. Le rglement exige que lemployeur dun tablissement et le matre duvre dun chantier de construction assurent, sur les lieux de travail, un service efficace de premiers secours et la prsence constante, durant les heures de travail, dun nombre minimal de secouristes. Ce rglement prvoit aussi les circonstances dans lesquelles du personnel infirmier doit assurer des services de premiers soins. Les premiers secours et les premiers soins se distinguent par les lments suivants: les premiers secours sont donns par des secouristes et les premiers soins par du personnel form en soins prhospitaliers (premiers rpondants, techniciens ambulanciers paramdics) ou par du personnel spcialis (professionnels de la sant). Le prsent manuel ne traite que des premiers secours. Il est donc destin aux secouristes, afin de faciliter lacquisition des connaissances ncessaires pour rpondre aux besoins de divers milieux, surtout de ceux de leur propre milieu de travail, et de les soutenir dans leur action quotidienne. Lintervention des secouristes en milieu de travail se situe dans un contexte global daccs des services prhospitaliers durgence, comme ceux offerts par les premiers rpondants et les techniciens ambulanciers paramdics sur la presque totalit du territoire habit. La fonction de secouriste consiste donc faire les gestes essentiels pour alerter les services prhospitaliers durgence, pour maintenir la personne blesse en vie, pour empcher laggravation

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de ses blessures et pour la rconforter. Le relais un autre palier dintervention doit se faire aussi tt que possible, afin que la victime reoive, dans les plus brefs dlais, tous les soins spcialiss que son tat exige. Dans la sixime dition du manuel, laction des secouristes est en harmonie avec celle des intervenants des services prhospitaliers durgence, dans le but dassurer une continuit de soins efficaces auprs des victimes. Elle tient compte des nouvelles normes admises en matire de premiers secours et de ranimation cardiorespiratoire. De plus, elle se fonde sur lapproche utilise dans le Guide pratique du secouriste en milieu de travail Protocoles dintervention. Puisse ce document appuyer la formation et laction des secouristes en milieu de travail et procurer ceux et celles qui feront appel leur intervention toute lassistance ncessaire en cas daccident.

VI

SECOURISME EN MILIEU DE TRAVAIL

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Remerciements
Nous tenons remercier, outre celles qui ont, dune faon ou dune autre, collabor aux ditions prcdentes, toutes les personnes qui ont contribu donner un second souffle au secourisme en milieu de travail par la production de la sixime dition du manuel. Cette dition a permis de mettre jour lapproche utilise en fonction de laccessibilit des soins prhospitaliers durgence. Pour la prsente dition, nous remercions le Cgep de Sainte-Foy et, plus particulirement, Mme Hlne Morin, conseillre pdagogique la Direction de la formation continue, ainsi que lquipe de rdaction compose de Mme Cline Deschnes et de MM. Andr Caron et ric Hamel. Nous remercions aussi Mme Michle Mainguy, de Secourisme PME Qubec, de sa collaboration spciale la rdaction des sections Gestion du stress en situation durgence et Oxygnothrapie .

VII

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Table des matires


Introduction
Prsentation du manuel Dmarche propose Chane dintervention prhospitalire 1 3 4 5

Responsabilits gnrales du secouriste


Responsabilits du secouriste en milieu de travail 9

Intervention
Chapitre 1
Approche utilise pour lintervention Protocole 1 Approche utilise pour lintervention Squence dintervention Lgende utilise dans les protocoles dintervention Protection des intervenants Gestion du stress en situation durgence 17 18 19 22 26 30

valuation
Chapitre 2
valuation de la situation Protocole 2 valuation de la situation 37 38

Chapitre 3
Apprciation de la condition clinique : problme mdical et problme traumatique Protocole 3 Apprciation de la condition clinique : problme mdical et problme traumatique 45

46

IX

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Problmes mdicaux
Chapitre 4
Altration de ltat de conscience Protocole 4 Altration de ltat de conscience 59 60

Chapitre 5
Arrt cardiorespiratoire : adulte Protocole 5 Arrt cardiorespiratoire : adulte Arrt respiratoire Arrt cardiorespiratoire Dfibrillation 65 66 67 67 73

Chapitre 6
Convulsions Protocole 6 Convulsions 77 78

Chapitre 7
Coup de chaleur Protocole 7 Coup de chaleur 81 82

Chapitre 8
Difficult respiratoire Protocole 8 Difficult respiratoire 85 86

Chapitre 9
Douleur thoracique Protocole 9 Douleur thoracique 89 90

Chapitre 10
Hypothermie Protocole 10 Hypothermie 93 94

Chapitre 11
Intoxication professionnelle 97

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Protocole 11 Intoxication professionnelle Information sur les intoxications par le cyanure

98 104

Chapitre 12
Obstruction des voies respiratoires : adulte Protocole 12 Obstruction des voies respiratoires : adulte conscient Protocole 12 Obstruction des voies respiratoires : adulte inconscient Obstruction partielle (victime consciente) Obstruction complte (victime consciente) Obstruction complte (victime inconsciente) 107 108 109 110 110 114

Chapitre 13
Problme diabtique Protocole 13 Problme diabtique 117 118

Chapitre 14
Raction allergique Protocole 14 Raction allergique 121 122

Problmes traumatiques
Chapitre 15
Blessures aux yeux Protocole 15 Blessures aux yeux Corps tranger pntrant et il sorti de son orbite Autres types de lsions, corps tranger non pntrant Brlures 129 130 131 133 134

Chapitre 16
Brlures Protocole 16 Brlures Brlures thermiques 137 138 140

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XI

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Brlures chimiques Brlures lectriques Brlures par inhalation

141 143 145

Chapitre 17
tat de choc Protocole 17 tat de choc 147 148

Chapitre 18
Gelures Protocole 18 Gelures 151 152

Chapitre 19
Hmorragie Protocole 19 Hmorragie Hmorragie interne Hmorragie externe 155 156 157 158

Chapitre 20
Traumatismes la tte et la colonne vertbrale Protocole 20 Traumatismes la tte et la colonne vertbrale Traumatismes la tte Traumatismes la colonne vertbrale 163 164 165 166

Chapitre 21
Traumatismes aux extrmits Protocole 21 Traumatismes aux extrmits 169 170

Techniques
Dplacement et immobilisation sur planche dorsale
Technique 1 Immobilisation sur planche dorsale 177 178

XII

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Dplacement dune victime ne prsentant pas de risque de traumatisme la colonne vertbrale Dplacement dune victime prsentant un risque de traumatisme la colonne vertbrale

179 183 187 188 189 194

Interventions en cas de plaies complexes


Interventions en cas de plaies complexes Plaies complexes Particularits Technique 2

Annexes
Annexe 1
Mthode de triage START Mthode de triage START 199 200

Annexe 2
Obstruction des voies respiratoires et arrt cardiorespiratoire : enfant de un an huit ans Obstruction des voies respiratoires et arrt cardiorespiratoire : enfant de un an huit ans Obstruction des voies respiratoires Arrt cardiorespiratoire 203

204 205 209

Annexe 3
Obstruction des voies respiratoires et arrt cardiorespiratoire : bb de zro un an Obstruction des voies respiratoires et arrt cardiorespiratoire : bb de zro un an Obstruction des voies respiratoires Arrt cardiorespiratoire 213

214 215 219

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XIII

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Annexe 4
Oxygnothrapie Oxygnothrapie Matriel doxygnothrapie 223 224 226

Annexe 5
Matires dangereuses SIMDUT Matires dangereuses SIMDUT 231 232

Rglementation
Rglementation 1
Trousse et local de premiers secours Trousse de premiers secours Local de premiers secours 239 241 246

Rglementation 2
Nombre minimal de secouristes et Registre daccidents, dincidents et de premiers secours Nombre minimal de secouristes en milieu de travail Registre daccidents, dincidents et de premiers secours 249 251 253

Rglementation 3
Rglement sur les normes minimales de premiers secours et de premiers soins 257

Bibliographie

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XIV

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Introduction

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Introduction PRSENTATION DU MANUEL Le prsent manuel est mis la disposition des secouristes en milieu de travail. Il constitue un document de base pour la formation et un outil de rfrence pour soutenir les secouristes dans leur action. Le secouriste en milieu de travail doit tre form par un organisme reconnu par la CSST. Cette formation, dune dure de 16 heures, lui permet dacqurir les connaissances ncessaires pour appliquer une squence dintervention structure et efficace. Elle lui permet galement de matriser les techniques de base de la ranimation et dacqurir les habilets ncessaires pour donner les premiers secours aux personnes en dtresse en milieu de travail. Le manuel dcrit les interventions permettant au secouriste dagir dans la majorit des cas. Les journes de formation, cependant, ne permettent pas de traiter de manire exhaustive de la totalit des sujets. Pour cette raison, le secouriste doit : terminer la lecture de son manuel aprs la session de formation ; le relire priodiquement, afin de tenir jour ses connaissances et de revoir lapplication des protocoles ; le consulter en cas de doute quant la nature des gestes faire dans des situations durgence ; le consulter aprs une intervention pour sassurer davoir bien suivi les instructions fournies et amliorer, sil y a lieu, sa pratique pour lavenir. Certains sujets sont abords succinctement dans ce manuel et ne font pas partie de la formation de base de 16 heures. Le secouriste expos des situations telles que lintoxication par le cyanure, ladministration dadrnaline, ladministration doxygne, les accidents de plonge, lutilisation de matriel servant aux immobilisations de la colonne vertbrale et les matires dangereuses (SIMDUT) doit suivre une formation complmentaire sur ces sujets.
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DMARCHE PROPOSE Le manuel propose une dmarche axe sur lapplication des protocoles dintervention et une approche visant reconnatre les signes et les symptmes . La dmarche sappuie sur les protocoles dintervention prsents dans le Guide pratique du secouriste en milieu de travail Protocoles dintervention. Cette mthode permet: de structurer et duniformiser lapproche et lintervention ; de soutenir le secouriste dans son apprentissage ; de guider le secouriste dans son action auprs des victimes ; dassurer la continuit des soins en passant le relais dautres intervenants ; de faciliter le bilan postintervention. Lapproche signes et symptmes se fonde uniquement sur la reconnaissance des signes et des symptmes prsents par la victime et non pas sur une maladie diagnostiquer et traiter. Le manuel est construit selon lordre dans lequel les protocoles dintervention se prsentent et chaque protocole fait lobjet dun chapitre. Chaque chapitre est construit de la faon suivante : protocole dintervention ; brve description du sujet ou du problme abord ; signes et symptmes permettant de dterminer la nature du problme, sil y a lieu ; interventions particulires ncessaires. Les signes et les symptmes numrs ne se manifestent pas toujours tous la fois, mais un ou plusieurs dentre eux peuvent se prsenter en mme temps. Ils peuvent aussi apparatre progressivement, si ltat de la personne saggrave.

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CHANE DINTERVENTION PRHOSPITALIRE Dans son milieu de travail, le secouriste est le premier appel fournir une aide immdiate la personne blesse, quelle soit atteinte gravement ou non. Son intervention est donc dterminante. Il doit alerter ou faire alerter les services prhospitaliers durgence dans les plus brefs dlais et porter secours la victime sur-le-champ, si la situation le permet. Comme les connaissances, les moyens et le temps dont il dispose sont limits, il ne doit pas droger des principes daction trs stricts. Le secouriste sinscrit dans la chane dintervention prhospitalire, titre de premier intervenant1.

Premiers intervenants (Secouristes en milieu de travail)

Centre dappel 911 Encadrement mdical Centrales de coordination des appels urgents Premiers rpondants Services ambulanciers

tablissements receveurs

1. Comit national sur la rvision des services prhospitaliers durgence. Un systme mettre en place, Urgences prhospitalires, Qubec, 2000, p. 19. INTRODUCTION

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Le premier intervenant est la personne se trouvant sur le site dun incident ou qui dcouvre un individu en dtresse. Considr comme le premier maillon de la chane, le premier intervenant active celle-ci, afin que dbute lintervention structure du systme prhospitalier. Il peut prodiguer des soins de base (par ex. les manuvres de ranimation) ncessaires la stabilisation de la victime avant larrive des premiers rpondants et des techniciens ambulanciers2. La chane dintervention prhospitalire, telle quelle est conue, permet une intervention par paliers qui a pour but ultime la rduction des dlais et la continuit des soins. Le rle du secouriste tire son importance du fait quil est, dans son milieu de travail, le premier acteur de cette chane. Lemployeur et lensemble des travailleurs doivent se rendre compte de limportance de la prvention des accidents dans leur milieu de travail. Le secouriste, par sa formation et son exprience, est particulirement sensibilis la ncessit de faire de la prvention. La prvention est et restera toujours le moyen le moins coteux de conserver un milieu de travail sain et des travailleurs en sant.

2. Comit national sur la rvision des services prhospitaliers durgence. Un systme mettre en place, Urgences prhospitalires, Qubec, 2000, p. 19.

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Responsabilits gnrales du secouriste

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Outre les obligations lgales, des proccupations dordre thique sous-tendent le comportement attendu du secouriste. Tout citoyen devrait offrir son assistance une personne en danger. Un tel comportement constitue lun des fondements de la vie en socit et tmoigne, notamment, du respect dautrui et de la valeur accorde la vie. RESPONSABILITS DU SECOURISTE EN MILIEU DE TRAVAIL Obligation dintervenir Lobligation de secourir au Qubec figure dans la Charte qubcoise des droits et liberts de la personne 3. La Charte exige que tout citoyen sur le territoire qubcois porte secours une personne dont la vie est en danger. Cette obligation de secourir sapplique dans les interventions du secouriste en milieu de travail, peu importe lendroit o il se trouve sur le territoire qubcois. Le secouriste peut, selon la situation, sacquitter de son obligation de secourir en prodiguant les premiers secours ou en appelant les services prhospitaliers durgence. Par exemple, sil reoit une demande de secours en milieu de travail, le secouriste doit se rendre auprs de la victime, si cela ne met pas sa scurit en danger. Il doit porter assistance la victime directement en appliquant les techniques apprises au cours de la formation ou appeler les secours, sil se sent incapable dintervenir. Le secouriste adopte un comportement attendu lorsquil intervient de manire favorable la personne blesse ou victime dun malaise. Lorsquil reoit une demande daide, le secouriste en milieu de travail doit y rpondre et tenter daider la victime.

3. L.R.Q., c. C-12. RESPONSABILITS GNRALES DU SECOURISTE

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Refus de rpondre une demande de secours Comme il a t mentionn prcdemment, le secouriste en milieu de travail doit porter assistance un collgue en danger. Il est difficile dimaginer un secouriste refusant daider une personne en dtresse, encore plus lorsquil sagit dun collgue de travail. Sil nintervient pas, il peut tre tenu dexpliquer son inaction devant un tribunal de juridiction civile ou criminelle. titre dexemple, linaction du secouriste peut lui tre reproche si, la suite dun accident du travail : il dcide de ne pas intervenir parce que la victime peut tre contamine par le VIH, et ce, mme si les mesures de protection universelles (gants, lunettes de protection et masque pour la ranimation) sont mises sa disposition ; il ne tente pas dappeler les secours. Comportement fautif du secouriste et consquences juridiques Il est difficile dimaginer un secouriste qui ne se soucie pas de la sant et de la scurit de la victime. En analysant lintervention dun point de vue juridique, pour dterminer si le comportement dun secouriste en milieu de travail est fautif, il faut tablir le manquement la bonne conduite au moment dune intervention de secourisme. Comportement attendu du secouriste en milieu de travail Cest en comparant son action avec celle dun secouriste possdant la mme formation et la mme exprience en secourisme quil est possible de dterminer si le comportement dun secouriste, dans une situation donne, a t fautif. Lenseignement donn au secouriste repose sur des techniques approuves par les autorits mdicales et consignes dans les protocoles dintervention lusage des
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secouristes en milieu de travail. Si un secouriste droge lapplication de ces protocoles, sans motif valable, il est alors possible de prtendre que son comportement nest pas celui quon attend dun secouriste. titre dexemple, un secouriste dcide de dplacer, sans lavoir immobilise, une personne qui a fait une chute et qui peut avoir subi une blessure la colonne vertbrale, et ce, sans quil y ait durgence ou de danger. Les protocoles dintervention en secourisme indiquent pourtant de ne pas dplacer la personne sans lavoir immobilise au pralable. Dans cet exemple, le fait de dplacer la victime sans justification va lencontre de lenseignement reu et lencontre des protocoles. Il ne sagit pas dun comportement attendu dun secouriste en milieu de travail, mais plutt dune faute qui peut engager sa responsabilit. Si lon russit dmontrer que le secouriste na pas suivi les protocoles et les enseignements reconnus par les autorits comptentes, on peut prtendre que son comportement a t fautif. La responsabilit du secouriste sera engage, sil est possible de prouver que le prjudice subi par la victime dcoule directement du comportement du secouriste. Afin de bien comprendre lapplication de ces principes de responsabilit civile, examinons le cas dun secouriste qui, la suite dun accident du travail o lon souponne une blessure la colonne vertbrale, dplace la victime sans lavoir immobilise et qui, par consquent, fait un geste blmable. Il faut alors prouver que la blessure la colonne ou laggravation de celle-ci rsulte du fait que le secouriste a dplac la victime sans lavoir immobilise.
RESPONSABILITS GNRALES DU SECOURISTE

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Situation durgence En premiers secours, la situation durgence commande dintervenir. Par dfinition, lurgence est une situation soudaine et imprvue. On ne peut pas retarder lintervention de premiers secours lorsque la vie ou lintgrit physique de la personne est en danger. En cas daccident du travail ou de malaise, le secouriste doit intervenir rapidement. Ltat durgence, ce moment, peut justifier laction du secouriste et, par consquent, attnuer sa responsabilit. Par exemple, sil se trompe en appliquant la squence des compressions thoraciques, le secouriste peut difficilement tre tenu responsable des dommages causs la victime quil tente de ranimer. Lurgence, le peu dexprience et la nervosit seront des facteurs pouvant justifier une erreur commise en appliquant la squence de ranimation cardiorespiratoire. Rgles relatives aux responsabilits du secouriste en milieu de travail Les rgles relatives aux responsabilits du secouriste nonces prcdemment sappliquent ses interventions en milieu de travail, avec certaines adaptations. Il y a lieu, cet gard, de sattarder lapplication du Rglement sur les normes minimales de premiers secours et de premiers soins 4. Exonration de la responsabilit lie lintervention dun secouriste en milieu de travail Le secouriste dsign par lemployeur est considr comme son reprsentant. la suite dun accident en milieu de travail, il nest pas possible pour un travailleur de poursuivre son employeur. De ce fait, le secouriste reprsentant
4. A-3, r.8.2.

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lemployeur ne peut pas tre poursuivi pour avoir prodigu des secours un travailleur. Ce principe est nonc larticle 442 de la Loi sur les accidents du travail et les maladies professionnelles 5. e) Un bnficiaire ne peut intenter une action en responsabilit civile en raison de sa lsion professionnelle, contre un travailleur ou un mandataire dun employeur assujetti la prsente loi pour une faute commise dans lexercice de ses fonctions, sauf sil sagit dun professionnel de la sant responsable dune lsion professionnelle vise dans larticle 31. Registre daccidents, dincidents et de premiers secours Le secouriste qui donne les premiers secours une victime doit remplir le Registre daccidents, dincidents et de premiers secours 6. Il doit y indiquer ses nom et prnom, les nom et prnom de la victime, la date, lheure et la description de la blessure ou du malaise ainsi que la nature des premiers secours quil a prodigus. Cette collecte de donnes sert tant lemployeur qu la victime. Responsabilit relative lutilisation du matriel de premiers secours Lorsquil intervient, le secouriste doit pouvoir compter sur une trousse de premiers secours. Dans certains milieux de travail, le secouriste peut avoir sa disposition de lquipement spcialis, comme du matriel doxygnothrapie, un dfibrillateur cardiaque, une planche dorsale, un collier cervical et tout autre matriel qui nest pas prcis dans le Rglement sur les normes minimales de premiers secours et de premiers soins. Considrant quil met ce matriel la disposition du secouriste en milieu
5. L.R.Q., c. A-3.001. 6. A-3, r.8.2, art. 15. RESPONSABILITS GNRALES DU SECOURISTE

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de travail, lemployeur doit sassurer que ce dernier a reu la formation complmentaire ncessaire pour pouvoir sen servir, quil en connat le fonctionnement et les dangers dutilisation. Responsabilit de lemployeur par rapport au rle du secouriste Le Rglement sur les normes minimales de premiers secours et de premiers soins oblige lemployeur assurer en tout temps, dans son milieu de travail, la prsence de secouristes forms. De plus, lemployeur doit munir ses tablissements dun nombre suffisant de trousses de premiers secours et y prvoir le contenu minimal7. Il incombe lemployeur de vrifier le contenu des trousses, de sassurer que le secouriste quil dsigne a accs une trousse rapidement et que ce dernier a reu la formation ncessaire. Administration de certains mdicaments en situation durgence Lemployeur ne doit pas mettre de mdicaments la disposition du secouriste. Cependant, sur recommandation mdicale, dans des situations particulires et aprs avoir reu la formation complmentaire ncessaire, certains secouristes peuvent disposer de mdicaments contrls (par exemple, de ladrnaline pour traiter les ractions allergiques graves). Le secouriste doit suivre les indications de lemployeur en ce qui concerne lutilisation de ces mdicaments. Le secouriste qui agit avec rigueur et professionnalisme, dans lintrt de la victime, en sassurant de respecter les limites de ses comptences, court trs peu de risques de se faire reprocher ses gestes lorsquil secourt une victime en milieu de travail.

7. A-3, r.8.2, art. 3.

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Intervention

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Chapitre 1
Approche utilise pour lintervention

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P R O T O C O L E

Approche utilise pour lintervention

Protocole dvaluation de la situation

Scurit? OUI

NON

L valuer ltat de conscience

Si traumatisme, protection cervicale

valuer A B C (mdical ou traumatique)


?

LABC Difficult? NON

OUI

Protocoles appropris

Faire lapprciation secondaire (mdical ou traumatique)

Protocoles appropris

Rvaluer LABC

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Chapitre 1
Approche utilise pour lintervention

Le secouriste doit intervenir selon la squence prvue par les protocoles dintervention. Approche utilise pour lintervention
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Sassurer que la situation ne comporte aucun danger et se protger. L valuer ltat de conscience. Sassurer que les services prhospitaliers durgence sont prvenus. valuer ABC (mdical ou traumatique). Contrler tous les problmes trouvs dans LABC. Faire lapprciation secondaire (rechercher les signes et les symptmes). Appliquer les protocoles appropris. Rvaluer LABC.

SQUENCE DINTERVENTION
valuation de la situation

ABC

Apprciation secondaire Protocole appropri

INTERVENTION

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Les protocoles dvaluation de la situation et dapprciation de la condition clinique sont le canevas de lintervention du secouriste. Dautres protocoles viennent sy greffer, selon les signes et les symptmes prsents par la personne en dtresse. valuation de la situation Lvaluation de la situation permet au secouriste dvaluer lenvironnement et les circonstances de lvnement et de prciser sil sagit dun problme mdical ou dun problme traumatique. L valuation de ltat de conscience Lvaluation de ltat de conscience se fait dabord verbalement et, si elle ne ragit pas la voix, le secouriste doit stimuler les trapzes et le sternum afin de vrifier si la victime ragit la douleur. Si elle est alerte ou veille, il est indiqu de se prsenter, en prcisant sa fonction de secouriste, de demander la victime de se nommer et de commencer la collecte dinformation. Il est important de lui expliquer toutes les tapes de lintervention, afin de la scuriser et dobtenir sa collaboration. Si elle ne ragit pas, cest que la victime est inconsciente. Il est essentiel aprs lvaluation de ltat de conscience dalerter les services prhospitaliers durgence. Appel aux services prhospitaliers durgence Le secouriste doit enclencher la chane dintervention prhospitalire le plus rapidement possible aprs lvaluation de la situation et si la situation le permet, aprs lvaluation de ltat de conscience de la victime. Il doit aussi sassurer de pouvoir compter, si ncessaire, sur laide des personnes qui se trouvent sur place. Il doit alerter les

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responsables de la scurit et les autres secouristes ou demander un tmoin de rester prs de lui, afin de le seconder dans son intervention, au besoin. Apprciation de la condition clinique Lapprciation de la condition clinique comprend lapprciation primaire et lapprciation secondaire. Les interventions du secouriste doivent tre adaptes en fonction du problme de sant prouv par la personne. Pour cette raison, le protocole dapprciation de la condition clinique tient compte des particularits de lintervention en cas de problme mdical ou de problme traumatique. Apprciation primaire Lapprciation primaire (LABC) permet dvaluer ltat de la personne et dentreprendre les interventions primaires destines maintenir ses fonctions respiratoires et circulatoires. Cest ltape dvaluation-ranimation. Apprciation secondaire Lapprciation secondaire permet dachever lvaluation de ltat de la personne et de reprer les blessures secondaires qui ne mettent pas sa vie en danger immdiat. Cest la recherche des signes et des symptmes par la collecte dinformation, la prise des signes vitaux et lexamen physique complet en prsence dun problme traumatique. Protocole appropri Le rsultat de lvaluation de ltat de la personne permet au secouriste de se reporter au protocole ou la technique appropri et dintervenir efficacement. Comme il a t mentionn auparavant, il importe de se reporter au protocole dintervention ds lapprciation primaire si la survie de la victime est menace ou aprs lapprciation secondaire si ce nest pas le cas.

INTERVENTION

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Rapprciation primaire La rapprciation de ltat de la personne doit tre continue. Elle consiste revrifier les fonctions vitales (LABC) rgulirement en attendant les services prhospitaliers durgence. Rapport verbal aux services prhospitaliers durgence Le secouriste doit transmettre verbalement aux premiers rpondants ou aux techniciens ambulanciers paramdics linformation concernant son intervention, afin dassurer une continuit de soins la victime. LGENDE UTILISE DANS LES PROTOCOLES DINTERVENTION La lgende utilise dans les protocoles permet au secouriste de visualiser rapidement la squence dintervention appliquer. Diagrammes de couleur Les diagrammes et le sens des flches qui les relient indiquent au secouriste la squence selon laquelle doivent se drouler les gestes quil a faire dans un ordre chronologique. La couleur et la forme indiquent gnralement la nature de linformation contenue dans le diagramme.

Question : oui / non

Aide-mmoire

Geste du secouriste : excuter ou demander

Poursuivre en suivant le protocole

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Certains diagrammes comprennent des illustrations et il importe de bien connatre leur signification. Alerter les services prhospitaliers durgence Les services prhospitaliers durgence doivent tre prvenus rapidement aprs lvaluation de la situation et, si la situation le permet, aprs lvaluation de ltat de conscience de la victime. Les situations suivantes exigent un appel immdiat aux services prhospitaliers durgence : il y a un danger pour les intervenants ; il y a plusieurs victimes ; il y a un danger pour la vie de la victime. Linformation suivante doit tre transmise par tlphone aux services prhospitaliers durgence : nom et adresse de ltablissement (Donner un point de repre gographique, par exemple langle des rues X et Z, et indiquer les voies daccs.) ; nom et numro de tlphone de la personne qui appelle (Les services prhospitaliers durgence pourront rappeler, si des renseignements supplmentaires sont ncessaires.) ; endroit prcis o se trouvent la ou les personnes blesses dans ltablissement ; nombre de blesss ; brve description de la situation ; circonstances de laccident (Les dcrire brivement.) ; difficults pouvant retarder lvacuation, sil y a lieu. Le secouriste doit laisser linterlocuteur raccrocher le premier, afin de sassurer quil dispose des renseignements ncessaires et quil na pas besoin dinformation complmentaire.

INTERVENTION

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Il faut sassurer que le numro de tlphone des services prhospitaliers durgence est affich prs du tlphone, sil ne sagit pas du 911. Position latrale de scurit Cette position est indique dans les situations mdicales lorsque la personne prsente ou a prsent une altration de ltat de conscience ou quelle souffre ou a souffert de nauses et de vomissements. Elle permet de prvenir lobstruction des voies respiratoires par la langue, les scrtions, le sang ou les vomissures. La position latrale de scurit gauche est gnralement recommande, afin de faciliter la circulation sanguine. Sil sagit dun traumatisme, la position latrale de scurit dcrite dans le diagramme ne doit pas tre adopte. Dans cette situation, il faut viter le plus possible de bouger la victime.
Exposer le thorax*

Attention ! Dignit et hypothermie

Une partie du corps de la victime doit tre expose dans le cas de traumatismes, de douleurs, de saignements, de dformations ou de difficults respiratoires. Cela permet de dceler la prsence dune plaie ouverte ou dun corps tranger ou de reprer tout autre indice permettant de suspecter une blessure interne. Lindication Attention! Dignit et hypothermie rappelle quil importe de respecter la dignit de la personne, que cela doit constituer un souci constant pour le secouriste. En outre, elle rappelle quil faut aussi prendre certaines prcautions pour protger la victime contre le froid et lhypothermie.

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Surveiller la victime Le secouriste doit surveiller la victime constamment en attendant larrive des services prhospitaliers durgence. Il doit rvaluer les fonctions vitales de la personne, cest--dire rappliquer la squence de lapprciation primaire (LABC) rgulirement. Attendre les services prhospitaliers durgence Les premiers rpondants, les techniciens ambulanciers paramdics ou les autres intervenants doivent avoir rapidement accs la victime. Sil existe plusieurs voies daccs au btiment, le secouriste doit demander quelquun de se placer lextrieur pour en indiquer laccs le plus rapide aux services prhospitaliers durgence et pour les guider par la suite jusquau lieu de lintervention. Oxygne, si disponible Il est essentiel de rappeler que ladministration doxygne exige une formation complmentaire. Attention ! Scurit La scurit dabord. Le secouriste doit assurer sa propre scurit en tout temps ; il doit aussi assurer celle de la victime, si possible, et celle des autres personnes sur les lieux. En prsence de toute forme de danger possible pour lui-mme ou pour les autres intervenants, il doit faire appel aux ressources spcialises et attendre avant dintervenir.

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Porter des gants Utiliser un masque de poche Dans toutes ses interventions, le secouriste doit appliquer les mesures de protection et les moyens de prvention ncessaires. PROTECTION DES INTERVENANTS Maladies infectieuses transmissibles par le sang Au cours de son intervention auprs de la victime, le secouriste peut tre expos diffrents agents microbiens. Les risques de transmission de maladies infectieuses dont il est question dans le prsent document sont ceux lis au virus de lhpatite B (VHB), au virus de lhpatite C (VHC) et au virus de limmunodficience humaine (VIH). Pour le secouriste dans lexercice de ses fonctions, les principales voies dentre de ces virus dans lorganisme sont la peau (par des lsions telles que coupures, piqres ou gratignures) et les muqueuses (yeux, lvres, bouche, intrieur du nez). Les virus de lhpatite B, de lhpatite C et du VIH peuvent tre transmis par le sang ou par des liquides biologiques (salive, scrtions, urine, selles) visiblement teints de sang. Modes de transmission Les principaux modes de transmission sont : un contact significatif avec le sang de la personne infecte ou avec des liquides biologiques visiblement teints de sang (par exemple, piqre accidentelle avec une aiguille souille de sang, coupure ou gratignure avec un instrument souill de sang) ; des claboussures de sang sur une peau lse (plaie, dermatite) ou sur des muqueuses (yeux, lvres, bouche, intrieur du nez) ; une morsure humaine avec perforation de la peau.
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Le secouriste doit, dans toutes ses interventions, appliquer des mesures de protection et des moyens de prvention tels que le lavage des mains avant et aprs le port de gants, lutilisation de gants jetables et de masques de poche et le port de lunettes de protection. Il doit faire preuve de prudence lorsquil manipule des aiguilles ou des objets souills et quil dsinfecte du matriel, des surfaces de travail et des lieux dinter vention pouvant tre contamins. Ces mesures constituent des barrires de protection et des moyens de prvention qui diminuent les risques dexposition au sang et aux liquides biologiques et minimisent les risques de transmission de maladies infectieuses ayant de graves consquences. La crainte de contracter une infection ne doit cependant pas empcher le secouriste de porter secours une personne : elle doit plutt linciter prendre les mesures de protection et les moyens de prvention quexige la situation qui se prsente lui. Mesures de protection et moyens de prvention Lavage des mains Se laver les mains rgulirement est une bonne habitude prendre pour prvenir la transmission des infections, car cette mesure en diminue les risques en tout temps. Le secouriste devrait toujours se laver les mains avant et aprs avoir donn des soins ou avoir fait une intervention. Il suffit ordinairement dun bon lavage dune minute (sans brosser) leau courante et au savon suivi dun nettoyage des ongles pour obtenir un rsultat satisfaisant. Il est essentiel que les ongles soient courts et bien lims et les cuticules bien entretenues pour viter les lsions. Il est prfrable de ne pas porter de bijoux. Mme lorsquil porte des gants, le secouriste doit se laver les mains aprs une intervention. cause de lhumidit, les bactries se multiplient trs rapidement sur des mains gantes.
INTERVENTION

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Dans les situations o il est impossible de se laver les mains leau et au savon, une solution dsinfectante (sans eau) base de 70 % dalcool peut tre temporairement utilise. Toutefois, ds que la situation le permet, il faut se laver les mains leau et au savon. Gants Les gants servent dobstacle lorsquon manipule des objets ou des matires pouvant tre porteurs dagents microbiens. Le port de gants est fortement recommand pour toute intervention auprs dune personne, pour la manipulation dobjets souills et pour le nettoyage ou la dsinfection du matriel, des surfaces de travail ou des lieux de lintervention. Les gants doivent tre jetables et remplacs le plus rapidement possible lorsquils sont dchirs ou perfors. Masque de poche Lutilisation dun masque de poche empche le contact direct avec la bouche et le nez de la victime au cours de la ranimation. Il est recommand dutiliser un masque muni dune soupape unidirectionnelle pour assurer une protection maximale. Si le masque est rutilisable, il faut le nettoyer et le dsinfecter aprs usage selon les indications du fabricant. Dsinfection du matriel de travail, des surfaces souilles et des lieux de lintervention Tous les objets jetables doivent tre jets aprs usage dans un sac ferm hermtiquement, puis mis dans un deuxime sac ferm. Tous les objets tranchants ou pointus doivent tre manipuls avec soin et dposs dans des contenants rigides ferms. Il faut nettoyer et dsinfecter le matriel rutilisable selon les indications du fabricant. Les surfaces de travail et les lieux de lintervention doivent tre nettoys leau savonneuse ou avec une solution antiseptique. Une solution deau de Javel et deau, dans une proportion de 1 : 10, peut tre acceptable.
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Les vtements souills de sang peuvent tre nettoys leau chaude et au savon ou nettoys sec. Blouse, masque et lunettes de protection La blouse, le masque et les lunettes constituent dautres mesures de protection ou moyens de prvention qui peuvent tre utiliss dans des cas prcis. La blouse et le masque de poche (papier) servent protger la fois le secouriste et la victime contre des agents microbiens qui peuvent se transmettre de lun lautre. Les lunettes de protection permettent de protger les yeux du secouriste des gouttelettes de sang ou de liquides biologiques dont il pourrait tre clabouss. Interventions en cas dexposition accidentelle du secouriste Le secouriste qui entre en contact direct avec le sang ou les liquides biologiques visiblement teints du sang de la personne blesse est considr comme prsentant un risque dinfection. Cest ce moment que les mesures de protection prennent toute leur importance. Dans cette situation, il doit :
1.

Recevoir les premiers soins. Exposition de la peau (coupures, piqres, gratignures) : faire saigner immdiatement (sans traumatiser la peau autour de la plaie) ; nettoyer la rgion expose le plus rapidement possible (eau et savon doux ou dsinfectant sans eau), sans brosser ; dsinfecter le plus rapidement possible avec une solution peu irritante et panser, sil y a une plaie. Exposition des muqueuses (yeux, lvres, bouche, intrieur du nez) : rincer abondamment leau le plus rapidement possible.

INTERVENTION

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2. 3. 4. 5. 6. 7.

Sil y a lieu, se dbarrasser de lobjet agresseur de faon scuritaire. Noter les coordonnes de la personne pouvant tre contamine. Se rendre rapidement lhpital (dlai de consultation de deux heures suivant lexposition). Apporter sa carte de vaccination ou son carnet de sant. Mentionner laccueil quil sagit dune exposition professionnelle au sang. Obtenir une valuation mdicale.

La fiche Que faire lors dune exposition au sang ? (DC 100-498) est distribue dans les bureaux rgionaux de la CSST. Elle peut tre ajoute au contenu de la trousse de premiers secours. GESTION DU STRESS EN SITUATION DURGENCE Lintervention du secouriste peut entraner chez lui un certain niveau de stress. Le stress constitue une faon pour les organismes vivants de sadapter des situations durgence ou dramatiques. Cest la rponse biologique lagression ou la stimulation. Cette rponse se traduit par: une augmentation de la frquence cardiaque ; une augmentation de la tension artrielle ; une dilatation des bronches et des pupilles ; une augmentation du taux de sucre dans le sang. En un rien de temps, la personne devient en tat de survie, prte fuir ou trouver des solutions pour se dfendre. Le stress est donc une raction normale de lorganisme un agent physique ou psychologique. Il se traduit par certains comportements ou par certaines attitudes, tant chez la victime que chez le secouriste.

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Ractions possibles de la victime La victime peut ragir de diffrentes faons un agent stressant. Le secouriste devra donc ajuster son comportement en fonction de la ou des ractions quil constate, cest--dire : Fuite : La victime peut nier la gravit de la situation et refuser laide du secouriste. Tout va bien, je nai rien. Je nai pas besoin daide. Abandon : La victime peut se rsigner mourir, mme si, apparemment, sa vie nest pas en danger. Elle ne se bat plus. Le secouriste aura de la difficult obtenir sa collaboration pour lui permettre de sen sortir. Je vais mourir, il ny a rien faire. a ne vaut plus la peine. Agressivit : La victime peut tre hostile et peut mme sopposer aux secours quon lui offre. Elle peut crier, injurier le secouriste ou tenter de le frapper. Combat : La victime peut tre positive et collaborer avec le secouriste. Cest lattitude qui facilite le plus lintervention du secouriste. Ractions possibles du secouriste Dans une situation durgence, le temps de raction, la pense et lefficacit sont affects au plus haut point. Dans de telles circonstances, la rponse motionnelle du secouriste peut se traduire de lune ou lautre des faons suivantes : Effet tunnel : Le secouriste ne peroit plus ce qui se passe autour de lui. Son champ de vision et son oue diminuent. Il ne voit et nentend que ce qui est directement li la source de son stress, par exemple la blessure ou les cris de la victime. tirement du temps : Pendant le droulement de lintervention, les minutes semblent devenir des heures, particulirement dans lattente des renforts ou des secours.
INTERVENTION

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Manifestations physiques : Lorganisme est en tat dalerte et cela peut se traduire par des tremblements incontrlables ou des nauses subites. Dsordre gnral : Le secouriste veut tout faire la fois. Il oublie des lments importants : sa mmoire le trahit. Ce type de raction est le plus nuisible, car, souvent, il gne le droulement de lintervention. Par exemple, le secouriste omet, en tout premier lieu, dvaluer le danger et il essaie de rcuprer un compagnon de travail inconscient dans une fosse septique, sans protection respiratoire. Fuite : Le secouriste nie la gravit de la situation et le besoin quon a de lui. la suite dun accident, il ne se prsente pas sur les lieux, prtextant que les secours sont dj sur place, mme sil ne peut pas en tre sr. Abandon : Le secouriste arrive la conclusion quil ny a plus rien faire, quil est trop tard. Combat : Cest lattitude qui permet lintervention. Le secouriste se dit : Jy vais, je peux aider les personnes qui en ont besoin. Je vais faire tout ce que je peux. Linstant o le secouriste choisit dintervenir ou non est le plus critique. Une fois sa dcision prise, il est habituellement en mesure dagir en contrlant son stress. Le secouriste doit cependant toujours se rappeler que la prudence reste une priorit. Il ne sagit pas de jouer les hros. Gestion du stress La gestion du stress en situation durgence peut faire toute la diffrence quant la qualit de lintervention. Une prparation mentale approprie et la pratique rgulire dexercices de mise en situation de premiers secours peuvent permettre de ragir adquatement. On peut diminuer sensiblement les effets nfastes du stress en le comprenant

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et en prenant des mesures pour le combattre. Si le secouriste ne gre pas son stress, la panique peut sinstaller et lempcher dintervenir adquatement. Il doit :
1. 2. 3.

sassurer que le matriel de premiers secours est toujours prt et accessible rapidement ; relire priodiquement le prsent manuel ; en se rendant sur les lieux de lurgence, rviser mentalement la procdure dintervention et se dtendre ; garder son calme au moment du premier contact avec la victime ou avec les tmoins en situation de crise. viter de se laisser influencer par les cris ou par la gravit de la blessure ou de la situation ; parler calmement, lentement, clairement et sur un ton rassurant. viter de crier plus fort que la victime ; si celle-ci est agite ou agressive, valuer la dangerosit du comportement de la victime (perturbateur, destructeur, dangereux), la calmer en lui posant des questions simples sur la situation. Poser une question la fois. viter de poser des questions qui peuvent la provoquer. Reformuler ses rponses. Tenter dattirer son attention sur laction en cours ; dlimiter un primtre de scurit autour de la victime et du lieu de laccident. Les curieux ou les volontaires inutiles peuvent contribuer sensiblement laugmentation du niveau de stress ; si elle est consciente, parler rgulirement la victime pour la rassurer et rester en contact visuel avec elle, si possible ; tre en rapport constant avec les autres secouristes. Il ne faut pas se concentrer sur un lment de la situation en particulier ; aprs une intervention, parler de son exprience.

4.

5. 6.

7.

8.

9.

10.

INTERVENTION

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Si les effets prolongs du stress ou lexprience dun stress intense sont sous-estims, cela peut conduire de lanxit et des troubles comme le stress post-traumatique. Lemployeur peut mettre la disposition des travailleurs une assistance psychologique qui aide le secouriste se librer de ses motions et prendre du recul par rapport aux vnements. Le secouriste peut aussi obtenir ce type daide en sadressant au Centre de sant et de services sociaux (CSSS) ou en faisant appel des services privs. Diffrentes autres situations peuvent crer du stress au travail. Si le secouriste est tmoin de violence physique ou psychologique envers un employ ou de tout autre acte pouvant mettre lintgrit dune personne en danger, il devrait conseiller cette personne de demander de laide. Il peut devenir un intervenant de premire ligne dans de telles situations.

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valuation

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Chapitre 2
valuation de la situation

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P R O T O C O L E

valuation de la situation

Scuriser les lieux


?

valuer le nombre de victimes et le type daccident


?

Scuriser les espaces de travail


?

Demander les ressources spcialises ncessaires


?

Assurer sa protection
?

valuer la nature du besoin


?

Scurit?

NON

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Chapitre 2
valuation de la situation

Lvaluation de la situation est la premire tape de lintervention du secouriste. Cette action a priorit sur toutes les autres et elle doit toujours tre excute de manire assurer la scurit des intervenants et celle de la victime. Pour valuer la situation, le secouriste doit suivre un plan qui comporte six lments : Scuriser les lieux (dangers possibles). valuer le nombre de victimes et le type daccident. Scuriser les espaces de travail. Faire appel aux ressources spcialises ncessaires. Assurer sa protection comme secouriste. valuer la nature du besoin.

Scuriser les lieux (dangers possibles) La scurit des lieux doit constituer une priorit pour tous les intervenants dans une situation durgence. Le secouriste doit dterminer sil existe des dangers lis la nature des lieux pour lui-mme, pour la victime et pour lentourage. En prsence dun danger dexplosion, dincendie, deffondrement, dintoxication, dlectrocution, dexposition des tempratures extrmes, etc., le secouriste doit rester distance et faire appel aux ressources spcialises pour contrler ou liminer le danger. Il doit viter les espaces confins ou restreints (fond dun puits, dun rservoir, etc.) ainsi que tout lieu o il y a un danger dintoxication.

VALUATION

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Le secouriste peut intervenir auprs de la victime uniquement lorsquil est certain de la scurit des lieux. En prsence dun danger contrlable, il doit matriser le danger avant dintervenir. En prsence dun danger incontrlable, il doit rester distance et faire appel aux ressources ou aux quipes spcialises, qui matriseront la situation. Ce nest quaprs quil pourra intervenir en toute scurit auprs de la victime. Note Trop souvent, le secouriste devient victime lui-mme avant davoir russi secourir les victimes. La scurit du secouriste constitue une priorit pour la CSST. valuer le nombre de victimes et le type daccident Le secouriste doit tenir compte du nombre de victimes avant dintervenir, afin de pouvoir planifier efficacement son intervention. Leffet de surprise est amoindri lorsquil sait quoi sattendre. Le secouriste qui intervient auprs de plusieurs victimes doit alerter immdiatement les services prhospitaliers durgence et tenir pour acquis quil ne peut pas intervenir seul auprs de toutes les victimes. Il doit dterminer lordre de priorit de ses interventions. Il existe une mthode de triage qui permet dintervenir efficacement dans les situations durgence comptant plusieurs victimes. Cest la mthode START (Simple Triage And Rapid Treatment), prsente lannexe 1. Pour appliquer cette mthode, le secouriste doit avoir suivi une formation complmentaire. Sil sagit dun traumatisme, les caractristiques de laccident peuvent guider le secouriste dans son action auprs de la victime. Elles peuvent lui permettre de trouver des indices sur le ou les types de blessures possibles et de pressentir des traumatismes parfois
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peu ou non apparents. Le secouriste doit donc tenter de dcouvrir les caractristiques de laccident et essayer dtablir un lien avec le ou les traumatismes possibles. Une chute ou limpact dun objet peut laisser souponner diffrentes blessures. Dans son valuation, le secouriste doit tenir compte, selon la situation, des lments qui suivent : Chute : La victime portait-elle de lquipement de protection (casque, harnais, lunettes, etc.) ? En labsence de protection, les blessures peuvent tre plus graves. De quelle hauteur la victime est-elle tombe ? Sur quel type de surface la victime est-elle tombe ? Plus la surface datterrissage est dure, plus les blessures risquent dtre graves. La chute a-t-elle t ralentie par un obstacle quelconque ? Quelle partie du corps de la victime a touch le sol en premier ? Impact dun objet : Quelle est la vitesse de limpact ? La gravit des blessures dpend directement de la vitesse laquelle limpact sest produit. Est-ce que la victime a t projete ? Sur quelle distance ? Portait-elle un quipement de protection ? Selon limpact, quelle partie du corps de la victime a t touche en premier ?

VALUATION

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Scuriser les espaces de travail Lorsquil est prs de la victime, le secouriste doit assurer la scurit de son espace de travail. Il aura sans doute intervenir sur place en scurisant lespace ou en le faisant scuriser par des ressources spcialises, selon la situation, ou dcider de dplacer la victime vers un lieu sr. Lespace de travail doit donc tre suffisamment grand et stable, ne pas prsenter de risques de blessures ou de chutes, ni de risques dinflammabilit, dexplosion ou dlectrocution, ou encore dlectrisation, dintoxication, deffondrement, de glissement ou dagression. Faire appel aux ressources spcialises ncessaires Les services prhospitaliers durgence doivent tre alerts dans les plus brefs dlais, afin que les premiers rpondants et les techniciens ambulanciers paramdics soient sur place le plus rapidement possible. Les ressources spcialises, comme les policiers, les pompiers, Hydro-Qubec ou dautres quipes de spcialistes, doivent tre contactes ds que le secouriste constate ou apprhende un danger. Le secouriste doit aussi alerter ou faire alerter le plus rapidement possible le responsable de la scurit et les autres secouristes sur place ou, le cas chant, sassurer laide dun compagnon de travail, afin de maximiser son intervention. Assurer sa protection comme secouriste Le secouriste doit assurer sa protection contre les contacts avec le sang, les liquides biologiques ou toute autre substance. Pour se protger, il doit porter des gants et se servir dun masque de poche pour pratiquer la respiration artificielle ou utiliser tout autre moyen de protection disponible.

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valuer la nature du besoin Le secouriste doit connatre la raison de son intervention. Sagit-il dun problme mdical ou dun problme traumatique ? Il doit collecter rapidement linformation pertinente par rapport la situation, afin de bien orienter son action. Sil sagit dun problme mdical : De quel type de problme sagit-il ? Que ressent la personne (signes et symptmes) ? Sil sagit dun problme traumatique : Que sest-il pass (genre daccident) ? La victime est-elle gravement blesse ? Prvenir les services prhospitaliers durgence, si la situation comporte des dangers.

VALUATION

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Chapitre 3
Apprciation de la condition clinique: problme mdical et problme traumatique

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P R O T O C O L E

Apprciation de la condition clinique : problme mdical et problme traumatique

Protocole dvaluation de la situation


?

Scurit? OUI

NON

L valuer ltat de conscience

Si traumatisme Protection cervicale

A Ouvrir les voies respiratoires (renversement de la tte)

Subluxation de la mchoire Vrification du thorax* (plaie ouverte pansement 3 cts) Vrification et contrle de saignement important

B Vrifier la respiration (regarder couter sentir)

C Vrifier la circulation

LABC Difficult? NON

OUI

Protocoles et techniques ? appropris

Faire lapprciation secondaire (mdical ou traumatique)

Palpation Visualisation

Protocoles et techniques ? appropris


? ?

Rvaluer LABC

*Attention! Dignit et hypothermie


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Chapitre 3
Apprciation de la condition clinique: problme mdical et problme traumatique

APPRCIATION PRIMAIRE Lapprciation primaire permet au secouriste de dterminer quelles sont les situations durgence vitale qui peuvent mettre la vie dune victime en danger immdiat et dtablir les priorits dintervention. Chaque problme srieux soulev au moment de lapprciation primaire doit faire lobjet dune intervention immdiate. Cest ltape de lvaluationranimation. Lapprciation primaire doit se faire chaque fois quun problme mdical ou quun problme traumatique est constat. La squence dapprciation primaire comprend LABC L valuer ltat de conscience A (Airway) Ouvrir les voies respiratoires B (Breathing) Vrifier la respiration C (Circulation) Vrifier la circulation Le secouriste doit respecter cette squence et lappliquer dans cet ordre. Lapprciation primaire commence en approchant la victime par devant afin dtre bien visible et se droule de la faon suivante. L valuer ltat de conscience Lvaluation de ltat de conscience se fait dabord verbalement et, si elle ne ragit pas la voix, le secouriste doit stimuler les trapzes et le sternum afin de vrifier si la victime ragit la douleur.

VALUATION

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Si elle est alerte ou veille, il est indiqu de se prsenter, en prcisant sa fonction de secouriste, de demander la victime de se nommer et de commencer la collecte dinformation. Il est important de lui expliquer toutes les tapes de lintervention, afin de la scuriser et dobtenir sa collaboration. Si elle ne ragit pas, cest que la victime est inconsciente. Il est essentiel aprs lvaluation de ltat de conscience dalerter les services prhospitaliers durgence. Sil sagit dun traumatisme, il faut demander la victime de ne pas bouger et assurer la protection de la colonne cervicale manuellement.

A Ouvrir les voies respiratoires Lvaluation de la respiration est possible uniquement si les voies respiratoires sont ouvertes. Si elle est consciente, le secouriste doit sassurer que la victime na pas de liquide (scrtions, sang) ni dobjets dans la bouche qui pourraient obstruer ses voies respiratoires. Chez une victime inconsciente en position dorsale, la langue est la principale cause dobstruction des voies respiratoires suprieures. Le manque de tonus musculaire du maxillaire infrieur fait basculer la langue vers larrire et provoque une obstruction.

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Pour ouvrir les voies respiratoires, le secouriste doit renverser la tte de la victime vers larrire, appuyer une main sur le front et soulever le menton avec les doigts de lautre main. Il doit par la suite regarder lintrieur de la bouche, afin de sassurer quelle ne contient pas de corps trangers ni de liquide qui pourraient gner ou empcher le passage de lair.

Sil sagit dun traumatisme, louverture des voies respiratoires doit tre faite en utilisant la subluxation de la mchoire, afin de protger la colonne cervicale de la victime. Pour appliquer cette technique, le secouriste doit se placer la tte de la personne, poser une main de chaque ct de la mchoire infrieure et la soulever vers le haut, en ligne droite, sans bouger la tte. Il est essentiel de maintenir la tte et le cou dans laxe du tronc.

VALUATION

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B Vrifier la respiration cette tape, le secouriste dtermine si la victime respire ou non. Il doit regarder si le thorax se soulve et tenter dentendre lair passer dans les voies respiratoires ou tenter de sentir sur sa joue lair qui schappe lexpiration (regarder, couter, sentir).

Si elle respire, le secouriste doit valuer succinctement la qualit de la respiration de la victime en vrifiant si elle respire normalement, si elle semble prouver des difficults quelconques ou si elle met des bruits respiratoires audibles. Si la victime ne respire pas, le secouriste doit pratiquer la respiration artificielle.

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Sil sagit dun traumatisme et que la victime ne respire pas, le secouriste doit pratiquer la respiration artificielle en utilisant la subluxation de la mchoire et en assurant la protection de la colonne cervicale de faon continue.

En prsence dune difficult respiratoire et dune douleur au thorax par suite dun traumatisme, le secouriste doit examiner la cage thoracique et rechercher une blessure ou une plaie. Une plaie pntrante doit tre traite immdiatement par lapplication dun pansement ferm sur trois cts. Voir la technique 2, Interventions en cas de plaies complexes. Toute blessure srieuse au thorax doit tre considre comme dangereuse pour la vie de la victime : il sagit dune situation durgence. C Vrifier la circulation Le secouriste value la circulation en vrifiant si la victime prsente ou non des signes de circulation, soit : la respiration ; la coloration de la peau ; les mouvements possibles. Une coloration blanchtre ou bleutre et la froideur de la peau peuvent indiquer un problme circulatoire. Si cela saccompagne dune perte de conscience et dun arrt respiratoire, le secouriste doit pratiquer la ranimation cardiorespiratoire.
VALUATION

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Sil sagit dun traumatisme, outre quil doit vrifier les signes de circulation en protgeant la colonne cervicale, le secouriste doit dceler toute hmorragie ou tout saignement important. Il doit vrifier si le sang scoule en abondance dune plaie ou si les vtements sont imbibs de sang. Un saignement abondant doit tre matris le plus rapidement possible.

APPRCIATION SECONDAIRE Lapprciation secondaire comprend la collecte dinformation, la prise des signes vitaux et lexamen physique complet en prsence dun problme traumatique. Elle fait suite lapprciation primaire et doit tre faite lorsque ltat de la victime ne ncessite pas dintervention immdiate en fonction de LABC. Elle permet dvaluer ltat gnral de la personne. Le secouriste doit rechercher les signes et les symptmes dun malaise. Pour complter ses observations, il doit demander la victime de dcrire ce quelle ressent (pression, serrement, faiblesse, douleur, etc.) et vrifier si elle porte un bracelet ou un pendentif indiquant quelle souffre dun problme mdical connu (allergie, diabte, pilepsie, etc.). En obtenant cette information auprs de la victime, le secouriste pourra orienter son intervention de faon efficace. Collecte dinformation Tout au long de son intervention, le secouriste doit tenter de recueillir de linformation ayant un lien avec le problme ou la blessure de la personne. Les principaux renseignements recueillir touchent les circonstances de lvnement, les signes et les symptmes, les allergies et la prise de mdicaments. Lutilisation dun aide-mmoire comme SAMPLE permet au secouriste de tenir compte de tous les lments importants au cours de cette partie de lvaluation.
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Aide-mmoire SAMPLE
S A M P L E Signes et symptmes Allergies Mdication Pass mdical Le dernier repas vnements prcdant lurgence

S Signes et symptmes Quest-ce que la personne ressent ? Depuis quand ressent-elle ces symptmes ? Quest-il possible dobserver ? Coloration de la peau ? Transpiration ? Tremblements ? Autres signes ou symptmes ? A Allergies La personne souffre-t-elle dallergies aux mdicaments, la nourriture ou aux animaux, ou dautres types dallergies ? Si oui, lesquelles ? M Mdication La personne prend-elle des mdicaments ? Si oui, pourquoi ? Les a-t-elle pris rgulirement au cours des derniers jours ? Aujourdhui ? P Pass mdical La personne prouve-t-elle des ennuis de sant (diabte, pilepsie, problmes cardiaques, respiratoires, rnaux) ou a-t-elle rcemment subi une chirurgie qui pourrait contribuer ou nuire son tat actuel ? L Le dernier repas quelle heure la personne a-t-elle mang pour la dernire fois ? E vnements prcdant lurgence Que sest-il pass avant que la personne soit malade ou subisse laccident ? Y a-t-il eu des circonstances inhabituelles ou des vnements dclencheurs ?

VALUATION

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VALUATION DES SIGNES VITAUX La prise des signes vitaux permet de vrifier habituellement la tension artrielle, la frquence cardiaque (pouls) et la frquence respiratoire (respiration). Dans le contexte des interventions de premiers secours en milieu de travail, le secouriste doit valuer la qualit de la respiration seulement. Chez un adulte, la respiration normale varie entre 12 et 20 respirations par minute. Dans le cas dun problme respiratoire, la respiration peut tre rapide ou lente, superficielle ou profonde, bruyante, irrgulire. Sil sagit dun traumatisme, le secouriste doit, dans tous les cas, faire un examen physique complet aprs stre assur de la stabilit de ltat de la victime pendant lapprciation primaire. Cet examen a pour but de dceler toute autre blessure ne mettant pas la vie de la personne en danger immdiat. Lexamen physique complet consiste palper et examiner visuellement, sil y a lieu, lensemble des structures du corps. Le secouriste doit rechercher une douleur, une dformation, une plaie complexe. Lexamen comprend les lments suivants : examen visuel et palpation de la tte, du visage et du cou ; palpation et examen visuel du thorax, recherche dune difficult respiratoire ou dune douleur (en prsence dune plaie pntrante, appliquer le pansement appropri) ; palpation de labdomen, recherche de rigidit ou de sensibilit ; vrification de la stabilit du bassin, des membres infrieurs et des membres suprieurs ;

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vrification du dos. Cet examen doit tre fait au moment du transfert sur planche, si une vacuation de la victime est ncessaire. Sinon, il est recommand dattendre le personnel spcialis. Au moment de lapprciation secondaire, le secouriste peut dcouvrir des blessures graves ; il doit donc toujours en rechercher les signes.

PROTOCOLE DINTERVENTION APPROPRI Le secouriste doit intervenir en utilisant le protocole dintervention appropri aux signes et aux symptmes en prsence au cours de la stabilisation primaire et la suite de lapprciation secondaire. RAPPRCIATION PRIMAIRE RGULIRE Le secouriste doit refaire lapprciation primaire (LABC) rgulirement, afin de noter tout changement ltat de la victime ou toute dtrioration de son tat. RAPPORT VERBAL AUX SERVICES PRHOSPITALIERS DURGENCE Afin dassurer la continuit des soins la victime, le secouriste doit faire un rapport concis aux intervenants qui prendront la relve. Dans dautres situations, la confidentialit des renseignements obtenus doit tre prserve. lments du rapport verbal Nom et ge de la personne Nature et description du cas Rsultats de lapprciation de ltat de la personne Interventions effectues

VALUATION

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lments pertinents de la collecte dinformation lments pertinents concernant la situation Interventions au moment de lapprciation de la condition clinique
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Sassurer que la situation ne comporte aucun danger et se protger. L valuer ltat de conscience. Sassurer que les services prhospitaliers durgence sont prvenus. A Ouvrir les voies respiratoires. B Vrifier la respiration. C Vrifier la circulation. Contrler tous les problmes trouvs dans LABC. Faire lapprciation secondaire (rechercher les signes et les symptmes). Appliquer les protocoles et les techniques appropris. Rvaluer LABC rgulirement.

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Problmes mdicaux

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Chapitre 4
Altration de ltat de conscience

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P R O T O C O L E

Altration de ltat de conscience

Protocole dvaluation de la situation

Scurit? OUI

NON

L valuer ltat de conscience

Si traumatisme, protection cervicale

Poursuivre lapprciation de la condition clinique

Si traumatisme Protocole 3 (Traumatisme) Laisser la victime dans la position trouve

LABC Difficult? NON

OUI

Protocoles 5-12 ?

Faiblesse soudaine

Perte de conscience

Allonger la victime et lui soulever les jambes ou la faire asseoir et lui demander de baisser la tte entre les genoux

Rvaluer LABC
? ?

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Chapitre 4
Altration de ltat de conscience

Des modifications de ltat de conscience peuvent survenir la suite de diffrents problmes de sant tels quune blessure, une intoxication, un malaise ou une maladie. Ces problmes peuvent influencer le fonctionnement du cerveau et provoquer ainsi de la somnolence, ou un tat semblable, et mener jusqu linconscience. Au moment de lapprciation primaire, le secouriste commence toujours son intervention en vrifiant si la victime ragit ou non. La vrification de ltat de conscience se fait dabord en parlant la victime et ensuite, si elle ne ragit pas la voix, en stimulant ses trapzes et son sternum pour vrifier si elle ragit la douleur. Lvaluation de ltat de conscience permet de constater si la victime est alerte ou si elle souffre dune altration de ltat de conscience. La victime alerte est veille et ragit ce qui lentoure. La victime dont ltat de conscience est altr peut sembler somnolente, ragir la voix ou la douleur ou tre inconsciente, cest--dire ne ragir ni la voix ni la douleur. Faiblesse soudaine Signes et symptmes Somnolence (possible) Pleur Faiblesse tourdissement Transpiration Perte de conscience Le terme vanouissement est souvent employ pour dcrire la perte de conscience ou linconscience. Si la victime est inconsciente, sa langue ou des liquides (salive, scrtions, etc.) peuvent obstruer ses voies respiratoires.

PROBLMES MDICAUX

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Signes et symptmes Absence de raction la voix Absence de raction la douleur Bruits respiratoires anormaux (ronflements, gargouillements) Interventions en cas daltration de ltat de conscience
1. 2. 3. 4. 5.

Sassurer que la situation ne comporte aucun danger et se protger. L valuer ltat de conscience. Sassurer que les services prhospitaliers durgence sont prvenus. Contrler tous les problmes trouvs dans LABC. Rechercher les signes et les symptmes. Faiblesse soudaine, aucun traumatisme : allonger la victime et lui soulever les jambes ; ou la faire asseoir et lui demander de baisser la tte entre les genoux. Perte de conscience chez une victime qui respire : installer la victime en position latrale de scurit (en labsence de traumatismes) ;

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la victime devrait tre dans la position la plus latrale possible, la tte vers le bas, afin de faciliter le drainage des liquides ; la position doit tre stable et les voies respiratoires visibles ; toute pression sur la cage thoracique qui gne la respiration doit tre vite (desserrer les vtements, sil y a lieu).
6. 7. 8.

Assurer une bonne aration de la pice. Couvrir la victime, si possible. Rvaluer LABC rgulirement. Sil sagit dun traumatisme et quelle respire, il faut laisser la victime dans la position o elle se trouve. Il faut viter de la bouger, moins que sa vie ne soit en danger, et lui demander de ne pas bouger. Si possible, le secouriste doit placer un appui de chaque ct de la tte et du corps, afin dempcher les mouvements. Il doit surveiller constamment la respiration.

Note Ne jamais rien donner par la bouche une victime prsentant une altration de ltat de conscience. Diriger la victime vers des soins spcialiss, mme si elle dit se sentir mieux.

PROBLMES MDICAUX

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Accident vasculaire crbral Laccident vasculaire crbral (AVC) peut tre une cause daltration de ltat de conscience et peut survenir sans aucun avertissement. La victime peut prsenter un ou plusieurs des signes suivants. Signes et symptmes Maux de tte violents Troubles de la vision Engourdissements du visage ou dun membre Difficults dlocution ou de comprhension tourdissements Paralysie Altration de ltat de conscience

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Chapitre 5
Arrt cardiorespiratoire: adulte

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P R O T O C O L E

Arrt cardiorespiratoire : adulte

Protocole dvaluation de la situation


?

Scurit? OUI

NON
?

L valuer ltat de conscience

Si traumatisme, protection cervicale

A Problme mdical Problme traumatique

2 insufflations B NON NON Protocole 12 ?

RCR

Alterner 30 compressions 2 insufflations

Continuer les cycles de 30 compressions / 2 insufflations (30 : 2) jusqu larrive des secours ou du DEA ou jusqu ce que ltat de la victime change.
DEA

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Chapitre 5
Arrt cardiorespiratoire: adulte

La squence applique pour la ranimation cardiorespiratoire est conforme aux lignes directrices de la Fondation des maladies du cur du Qubec. La squence utilise est celle de la formation grand public . ARRT RESPIRATOIRE Lorsquune personne fait un arrt respiratoire, ses poumons ne reoivent plus loxygne essentiel au maintien de la vie. Le cerveau dpend du cur et des poumons pour son approvisionnement en sang oxygn. Sil est priv doxygne, ne serait-ce que pendant quatre six minutes, il peut subir des dommages. Signes et symptmes Inconscience Peau gristre ou bleutre Absence de mouvement thoracique Absence dexpulsion dair par la bouche et le nez ARRT CARDIORESPIRATOIRE Larrt respiratoire saccompagne souvent dun arrt cardiaque. De mme, un arrt cardiaque peut survenir et tre suivi rapidement dun arrt respiratoire. La ranimation cardiorespiratoire (RCR) est une intervention durgence utilise lorsque le cur cesse de battre. Cette technique consiste alterner la respiration artificielle et les compressions thoraciques, afin de maintenir la circulation du sang et lapport doxygne lorganisme jusqu larrive des services prhospitaliers durgence.
Voir : ranimation cardiorespiratoire

PROBLMES MDICAUX

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Signes et symptmes Inconscience Absence de signes de circulation Note Les chances de survie de la victime dun arrt cardiorespiratoire sont plus grandes si les manuvres de RCR sont entreprises immdiatement. Interventions en cas darrt cardiorespiratoire
1. 2.

Sassurer que la situation ne comporte aucun danger et se protger. L valuer ltat de conscience.

3.

Sassurer que les services prhospitaliers durgence sont prvenus et demander si un dfibrillateur est disponible sur place. A Ouvrir les voies respiratoires : renverser la tte de la victime vers larrire, appuyer une main sur le front et soulever le menton avec les doigts de lautre main.

4.

68

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5.

B Vrifier la respiration : regarder, couter et sentir (au moins 5 secondes, mais pas plus de 10 secondes).

6.

Si la respiration est suffisante (environ 12 respirations par minute) : installer la victime en position latrale de scurit (en labsence de traumatismes).

7.

Si la victime ne respire pas : commencer immdiatement la ranimation cardiorespiratoire. Donner deux insufflations (une seconde par insufflation). Chaque insufflation doit tre suffisante pour que lon voie la poitrine se soulever.

PROBLMES MDICAUX

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8.

Commencer le massage cardiaque, si la personne ne ragit pas. tendre la personne sur une surface dure et plane, si ce nest pas dj fait. Sagenouiller prs de la personne, la hauteur du thorax. Reprer la partie du sternum o il faut exercer les compressions : placer les deux mains superposes au centre de la poitrine entre les mamelons ; aligner les paules directement au-dessus du sternum et appuyer fermement sur celui-ci de faon labaisser de 4 cm 5 cm (de 1,5 po 2 po). Le mouvement de compression doit se faire perpendiculairement, en exerant une pression verticale de haut en bas (garder les bras droits et les coudes bloqus) ;

en maintenant les mains en contact avec le sternum, relcher la compression, afin de permettre au sternum de revenir sa position initiale. 9. Faire 30 compressions thoraciques ( un rythme de 100 compressions par minute), puis donner 2 insufflations. Effectuer des mouvements de compression et de dcompression dgale dure et les excuter un rythme rapide et constant, sans coups brusques.
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10.

Continuer les cycles de 30 compressions / 2 insufflations (30 : 2) jusqu larrive des secours ou du dfibrillateur externe automatique (DEA) ou jusqu ce que ltat de la victime change.

Arrt respiratoire de 10 12 insufflations/minute (Environ une insufflation toutes les 5 ou 6 secondes) Arrt cardiorespiratoire 2 insufflations, 30 compressions un rythme de 100 / minute

Sil sagit dun traumatisme, louverture des voies respiratoires doit se faire en utilisant la subluxation de la mchoire, afin de protger la colonne vertbrale. Pour excuter cette technique, le secouriste doit se placer la tte de la personne, poser une main de chaque ct de la mchoire infrieure et la soulever vers le haut, en ligne droite, sans bouger la tte. Il est essentiel de maintenir la tte et le cou dans laxe du tronc.

Voir : Dfibrillateur externe automatis (DEA)

Note Si elle vomit, tourner la victime sur le ct. (En cas de traumatisme, tourner la victime dun seul bloc, cest-dire en maintenant la tte et le cou dans laxe du tronc.) Nettoyer la bouche, remettre la victime sur le dos et continuer la respiration artificielle. Laisser en place les prothses dentaires compltes, car elles facilitent le scellement de la bouche de la personne. Si la respiration artificielle doit tre pratique, les enlever seulement si elles sont brises, dplaces, lches ou si elles bloquent le passage de lair.
PROBLMES MDICAUX

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Les insufflations trop fortes au cours de la respiration artificielle peuvent laisser pntrer de lair dans lestomac, ce qui peut causer de la distension gastrique et entraner des rgurgitations. En cas dhypothermie, il faut prendre 45 secondes pour vrifier les signes de circulation. Lorsque le secouriste a en sa possession des gants et un masque de poche, il doit les utiliser.

Respiration bouche masque Lutilisation dun masque de poche est la mthode recommande en premiers secours.
1. 2.

Installer le masque de poche de faon couvrir la bouche et le nez. Ouvrir les voies respiratoires : renverser la tte de la victime vers larrire, appuyer une main sur le front et soulever le menton avec les doigts de lautre main. Placer une main sur la partie suprieure du masque et lautre sa base avec les doigts en crochets sur le menton, afin de maintenir une bonne tanchit. Insuffler lair et surveiller attentivement le soulvement du thorax.

3.

4.

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Note Si un dispositif doxygnothrapie est disponible, le relier au masque pour la respiration artificielle bouche masque. Sil sagit dun traumatisme, louverture des voies respiratoires doit tre faite en utilisant la subluxation de la mchoire, afin de protger la colonne vertbrale. Par la suite, appliquer le masque sur le visage de la victime et le tenir fermement en plaant les pouces de chaque ct, tout en saisissant la mchoire infrieure avec lindex, le majeur et lannulaire. Soulever la mchoire vers le haut et maintenir la tte et le cou dans laxe du tronc. DFIBRILLATION Le secouriste en milieu de travail doit connatre les techniques de RCR et, si possible, avoir rapidement accs un dfibrillateur externe automatique (DEA), afin dtre en mesure daider efficacement les victimes darrt cardiaque en attendant larrive des services prhospitaliers durgence. La dfibrillation consiste appliquer un choc, ou un courant lectrique, au cur travers la paroi thoracique. Cette intervention sert rtablir un rythme normal aprs un arrt cardiaque. Elle constitue une partie essentielle des soins durgence cardiaque. Le terme dfibrillation signifie mettre fin la fibrillation . La fibrillation se caractrise par des contractions rapides et dsordonnes des fibres du muscle cardiaque. Le cur en fibrillation est incapable de pomper le sang de manire efficace. Ce dsordre lectrique peut se produire dans les cavits suprieures du cur (oreillettes) ou dans les cavits infrieures (ventricules). Sil survient dans les ventricules (fibrillation ventriculaire), il conduit un arrt cardiaque. La dfibrillation applique rapidement est le seul moyen dviter la mort.
PROBLMES MDICAUX

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Les nouvelles directives en matire de soins durgence cardiaque et de ranimation recommandent que la victime dun arrt cardiaque reoive immdiatement des soins de RCR et quelle soit dfibrille dans les premires minutes, afin de diminuer les risques de lsions crbrales et dassurer de meilleures chances de survie. Des tudes ont dmontr que, sans dfibrillation, les possibilits de ranimation efficace diminuent de 7 % 10 % par minute. Seulement 2 % 5 % des victimes survivent plus de 12 minutes sans cette intervention essentielle. La dfibrillation laide du DEA faite rapidement la suite dun arrt cardiaque constitue un moyen efficace de diminuer la morbidit et la mortalit lies aux arrts cardiorespiratoires. Pour que la dfibrillation externe automatise soit efficace, laccs aux appareils de DEA et la formation de secouristes qualifis doivent faire partie dun programme planifi en collaboration avec les services prhospitaliers durgence. Pour appliquer la dfibrillation externe automatise (DEA), le secouriste doit avoir suivi la formation ncessaire.

Utilisation du dfibrillateur externe automatique (DEA) en cas darrt cardiorespiratoire Si le secouriste est tmoin de larrt cardiorespiratoire, il doit utiliser immdiatement le DEA ou commencer la ranimation cardiorespiratoire jusqu ce quil dispose de lappareil.

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1. 2. 3.

Mettre le DEA sous tension et y relier les lectrodes. Dnuder le thorax de la victime. Prparer le thorax de la victime pour lutilisation du DEA :

asscher le thorax au besoin ; raser les poils, au besoin, aux endroits o les lectrodes doivent tre places.

4.

Installer les lectrodes sur le thorax de la victime : installer une lectrode sous la ligne mi-axillaire gauche et lautre droite du sternum, sous la clavicule.

5.

Si le choc est conseill, suivre les indications figurant sur lappareil en appuyant sur le bouton qui permettra de transmettre le choc. Reprendre la ranimation cardiorespiratoire immdiatement pour 5 cycles, en commenant par les compressions. Rpter la dmarche jusqu larrive des services prhospitaliers durgence.

6.

7.

PROBLMES MDICAUX

75

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Chapitre 6
Convulsions

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P R O T O C O L E

Convulsions

Protocole dvaluation de la situation


?

Scurit? OUI

NON
?

L valuer ltat de conscience

Si traumatisme, protection cervicale

Poursuivre lapprciation de la condition clinique

LABC Difficult? NON

OUI Protocoles 5-12


?

Pendant la crise convulsive Ne pas insrer dobjet dans la bouche Protger la victime Soutenir la tte avec les mains, sans rsistance Si traumatisme Aprs la crise convulsive Protection cervicale Oxygne* Laisser la victime dans la position trouve

Couvrir la victime Rvaluer LABC


? ?

* Si disponible
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Chapitre 6
Convulsions

Les convulsions se caractrisent par des mouvements pisodiques et involontaires, localiss dans un ou plusieurs membres. Elles peuvent tre partielles ou gnralises tout le corps. Une crise convulsive est un symptme et non une maladie. Signes et symptmes Priode dabsence Chute et raidissement Perte de conscience Contractions involontaires Cyanose des lvres (coloration bleutre) cume la bouche Priode de rcupration (altration de ltat de conscience possible) Interventions en cas de convulsions
1. 2. 3. 4. 5.

Sassurer que la situation ne comporte aucun danger et se protger. L valuer ltat de conscience. Sassurer que les services prhospitaliers durgence sont prvenus. Contrler tous les problmes trouvs dans LABC. Pendant la crise convulsive : protger la victime, afin dviter quelle se blesse ; soutenir la tte de la victime, avec les mains, sans exercer de rsistance ; prvenir les services prhospitaliers durgence si les convulsions persistent.

PROBLMES MDICAUX

79

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6.

Aprs la crise convulsive : rvaluer LABC ; installer la victime en position latrale de scurit (en labsence de traumatismes) ; couvrir la victime.

7.

Rvaluer LABC rgulirement. Sil sagit dun traumatisme, le secouriste doit laisser la victime dans la position o elle se trouve. Il doit assurer la protection de la colonne cervicale en maintenant manuellement la tte dans la position trouve (sans faire de traction). Sil en dispose, le secouriste doit administrer de loxygne la victime.

Note Pendant la crise : ne pas insrer dobjet dans la bouche de la victime ; ne pas essayer de restreindre les mouvements, moins que la scurit du secouriste ou celle de la victime soit menace ; si possible, dplacer les objets dangereux qui se trouvent autour de la victime.

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Chapitre 7
Coup de chaleur

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P R O T O C O L E

Coup de chaleur

Protocole dvaluation de la situation


?

Scurit? OUI

NON

L valuer ltat de conscience

Si traumatisme, protection cervicale

Poursuivre lapprciation de la condition clinique

LABC Difficult? NON

OUI

Protocoles 5-12
?

Dplacer la victime vers un endroit frais Retirer les vtements*

Rafrachir avec de leau et assurer une bonne aration

Si la victime est consciente, faire boire par petites quantits, si possible

Si la victime est inconsciente Ne rien donner par la bouche Installer en position latrale de scurit en labsence de traumatismes

Rvaluer LABC
? ?

* Attention! Dignit
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Chapitre 7
Coup de chaleur

Lpuisement par la chaleur et le coup de chaleur sont causs par laugmentation de la temprature corporelle. Ils rsultent dun dsquilibre entre la production et la perte de chaleur et sont souvent causs par un travail physique exigeant dans un milieu trs chaud et humide. Ces problmes de sant sont graves et mritent une attention particulire de la part du secouriste, puisque la mort peut survenir rapidement. Signes et symptmes Peau chaude et sche (ne transpire plus) Altration de ltat de conscience (de lagitation linconscience) Convulsions Crampes abdominales et musculaires Interventions en cas de coup de chaleur
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Sassurer que la situation ne comporte aucun danger et se protger. L valuer ltat de conscience. Sassurer que les services prhospitaliers durgence sont prvenus. Contrler tous les problmes trouvs dans LABC. Rechercher les signes et les symptmes. Dplacer la victime vers un endroit frais, si possible. Retirer les vtements. Rafrachir la victime en lhumectant avec de leau sur toute la surface du corps, afin de diminuer sa temprature corporelle. Assurer une bonne aration. Si elle est consciente, faire boire la victime par petites quantits.

9. 10.

PROBLMES MDICAUX

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11.

Installer la victime en position latrale de scurit, si elle vomit ou devient inconsciente (en labsence de traumatismes). Rvaluer LABC rgulirement.

12.

84

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Chapitre 8
Difficult respiratoire

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P R O T O C O L E

Difficult respiratoire

Protocole dvaluation de la situation


?

Scurit? OUI

NON

L valuer ltat de conscience

Si traumatisme, protection cervicale

Si traumatisme Protocole 3 Poursuivre lapprciation de la condition clinique (Traumatisme) ? Visualisation Palpation du thorax* LABC OUI Pansement 3 cts au besoin ? Difficult? NON Protocoles 5-12
?

Douleur thoracique? Allergie? NON

OUI Protocoles 9-14


?

Oxygne**

Favoriser la position de confort

Assister dans la prise de mdicaments selon lordonnance

Rvaluer LABC
? ?

*Attention! Dignit et hypothermie ** Si disponible


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Chapitre 8
Difficult respiratoire

Une personne peut prouver une difficult respiratoire pour diffrentes raisons : une maladie pulmonaire ; une maladie cardiaque ; une allergie ; une obstruction des voies respiratoires ; un traumatisme. Le secouriste doit donc tre vigilant en valuant ltat de la victime et en recherchant des signes et des symptmes, afin de bien orienter ses interventions. La frquence respiratoire normale chez un adulte se situe entre 12 et 20 respirations par minute. Une respiration plus lente que 10 respirations par minute ou plus rapide que 24 respirations par minute est un signe de dtresse respiratoire et exige une valuation mdicale par du personnel spcialis. Signes et symptmes Difficult respiratoire exprime verbalement par la victime Respiration rapide ou lente, superficielle ou profonde, irrgulire Respiration bruyante (bruits audibles, rles, sifflements) Toux, expectorations Utilisation des muscles accessoires pour respirer Voix rauque Douleur thoracique possible Cyanose (coloration bleutre) Agitation

PROBLMES MDICAUX

87

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Interventions en cas de difficult respiratoire


1. 2. 3. 4. 5. 6.

Sassurer que la situation ne comporte aucun danger et se protger. L valuer ltat de conscience. Sassurer que les services prhospitaliers durgence sont prvenus. Contrler tous les problmes trouvs dans LABC. Rechercher les signes et les symptmes. Si le trouble respiratoire est associ : un traumatisme, voir le protocole 3, Apprciation de la condition clinique : problme traumatique ; une douleur thoracique, voir le protocole 9, Douleur thoracique ; une obstruction des voies respiratoires, voir le protocole 12, Obstruction des voies respiratoires ; une raction allergique, voir le protocole 14, Raction allergique.

7. 8. 9.

Administrer de loxygne (si disponible). Favoriser la position de confort. Si elle prend un mdicament prescrit pour ce problme, aider la personne prendre le mdicament selon lordonnance inscrite sur le contenant. Rvaluer LABC rgulirement.

10.

88

SECOURISME EN MILIEU DE TRAVAIL

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Chapitre 9
Douleur thoracique

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P R O T O C O L E

Douleur thoracique

Protocole dvaluation de la situation


?

Scurit? OUI

NON

L valuer ltat de conscience

Si traumatisme, protection cervicale

Poursuivre lapprciation de la condition clinique

LABC Difficult? NON Cesser toute activit

OUI

Protocoles 5-12
?

Oxygne*

Desserrer les vtements Favoriser la position de confort

Douleur persistante? OUI

NON

Assister dans la prise de nitroglycrine selon lordonnance

Rvaluer LABC
? ?

* Si disponible
90
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Chapitre 9
Douleur thoracique

La douleur thoracique se manifeste par un inconfort de la rgion thoracique, entre lombilic (le nombril) et la mchoire, comprenant le dos et les bras. Les douleurs thoraciques les plus frquentes sont dorigine cardiaque. Ce type de douleur ne doit jamais tre pris la lgre ni tre confondu avec un problme de sant pouvant tre considr comme moins srieux. Signes et symptmes Douleur se prsentant sous diffrentes formes : sensation de poids, de pression, de serrement, de brlure, dlancement ou doppression Irradiation vers la mchoire, les paules, les bras, le dos Apparition subite ou progressive Nauses, vomissements Pleur Transpiration abondante (diaphorse) Difficult respiratoire (dyspne) Faiblesse gnralise Angoisse, anxit Interventions en cas de douleur thoracique
1. 2. 3. 4. 5.

Sassurer que la situation ne comporte aucun danger et se protger. L valuer ltat de conscience. Sassurer que les services prhospitaliers durgence sont prvenus. Contrler tous les problmes trouvs dans LABC. Rechercher les signes et les symptmes.

PROBLMES MDICAUX

91

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6. 7. 8. 9. 10. 11.

Faire cesser toute activit la victime et lui demander dviter tout effort. Administrer de loxygne (si disponible). Desserrer les vtements qui gnent la respiration. Favoriser la position de confort. Assister la victime dans la prise de sa nitroglycrine selon lordonnance. Rvaluer LABC rgulirement.

Note La nitroglycrine peut se prsenter sous diffrentes formes : comprim sublingual, vaporisateur, onguent, timbre. Il ne faut laisser prendre une personne que les mdicaments prescrits par son mdecin. Il ne faut jamais rien donner par la bouche une personne inconsciente. Les douleurs thoraciques peuvent provoquer un arrt cardiorespiratoire.

92

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Chapitre 10
Hypothermie

< PRCDENTE

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P R O T O C O L E

1 0

Hypothermie

Protocole dvaluation de la situation


?

Scurit? OUI

NON

L valuer ltat de conscience

Si traumatisme, protection cervicale

Poursuivre lapprciation de la condition clinique

Hypothermie Vrifier les signes de circulation pendant 45 secondes

LABC Difficult? NON

OUI

Protocoles 5-12
?

Dplacer sans secousses vers un milieu chaud Retirer dlicatement les vtements humides ou mouills Couvrir la victime et rchauffer dabord la tte, le cou et le tronc

Si la victime est consciente, lui faire boire une boisson chaude sans alcool

Si la victime est inconsciente Ne rien donner par la bouche

Installer en position latrale de scurit en labsence de traumatismes

Rvaluer LABC
? ?

94

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Chapitre 10
Hypothermie

Lhypothermie rsulte dune chute de la temprature corporelle moins de 35 C. Cette diminution de la temprature peut tre cause par une exposition plus ou moins prolonge un milieu froid. Lhypothermie survient lorsque le corps, sous leffet du froid, perd plus de chaleur quil nen produit. Signes et symptmes Frissons Tremblements Gelures possibles Confusion, somnolence Respiration lente Altration de ltat de conscience ou inconscience Interventions en cas dhypothermie
1. 2. 3. 4.

Sassurer que la situation ne comporte aucun danger et se protger. L valuer ltat de conscience. Sassurer que les services prhospitaliers durgence sont prvenus. Contrler tous les problmes trouvs dans LABC (vrifier les signes de circulation pendant 45 secondes). Rechercher les signes et les symptmes. Dplacer la victime, sans secousses, vers un milieu chaud, si possible (la mobilisation brusque risque de provoquer des troubles du rythme cardiaque). Retirer dlicatement les vtements humides ou mouills.

5. 6.

7.

PROBLMES MDICAUX

95

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8.

Couvrir la victime et rchauffer dabord la tte, le cou et le tronc. Victime consciente : faire boire une boisson chaude sans alcool. Victime inconsciente : installer en position latrale de scurit (en labsence de traumatismes).

9.

Rvaluer LABC rgulirement.

Note viter les boissons alcoolises, car lalcool a pour effet dabaisser la temprature du corps et de favoriser la perte de chaleur par la peau. Demander la personne de sabstenir de fumer, car la nicotine cause une diminution de la circulation sanguine.

96

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Chapitre 11
Intoxication professionnelle

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P R O T O C O L E

1 1

Intoxication professionnelle

Protocole dvaluation de la situation


?

Cyanure Avant dintervenir auprs de la victime Dterminer la substance toxique et le type de contact Obtenir des renseignements : Fiche signaltique Centre antipoison: 1 800 463-5060 Sassurer que la victime est dcontamine viter tout contact avec le produit Confirmer que les lieux sont scuritaires Formation complmentaire spcifique Scurit Dcontamination Oxygne* Ventilation (ballon-masque seulement) Protocole antidote

Protocole dapprciation de la condition clinique

LABC Difficult? NON

OUI

Protocoles 5-12
?

Oxygne*

Soins spcifiques selon renseignements

Rvaluer LABC
? ?

* Si disponible
98
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Chapitre 11
Intoxication professionnelle

Des milliers de substances toxiques ltat solide, liquide ou gazeux sont utilises dans divers milieux de travail. Lorsquelle pntre dans lorganisme, une de ces substances peut causer un empoisonnement, aussi appel intoxication. Un produit toxique peut atteindre lorganisme de diffrentes faons : par absorption cutane (contact direct avec la peau ou les muqueuses), par inhalation (voies respiratoires), par ingestion (voie digestive), par injection (tissus ou sang). Note Pour plus dinformation sur les matires dangereuses utilises au travail, voir lannexe 5, Matires dangereuses SIMDUT. INTOXICATION PAR ABSORPTION CUTANE Lintoxication par absorption cutane peut survenir lorsque la peau entre en contact avec des substances toxiques. Ce genre dintoxication peut se produire au moment de la manipulation de la substance mains nues, par la contamination des vtements ou par contact avec une coupure, une corchure ou une autre lsion de la peau. Les herbicides, les insecticides ainsi que plusieurs solvants prsents dans les colles, les peintures, les laques et les vernis risquent de causer des intoxications par absorption cutane. Note Lorsque la peau vient en contact avec un produit toxique : dabord, sassurer que lintervention ne prsente aucun risque et, ensuite, dcontaminer les surfaces, afin de prvenir lintoxication.

PROBLMES MDICAUX

99

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INTOXICATION PAR INHALATION Les vapeurs, les fumes, les arosols ou les gaz toxiques peuvent affecter directement lorganisme lorsquils sont inhals. Dans les cas les plus aigus, ils peuvent provoquer la mort.

INTOXICATION PAR INGESTION Ce type dintoxication peut tre caus par des objets contamins qui entrent en contact avec la bouche (crayon, cigarette, gomme mcher, mains, etc.). Il peut aussi tre caus par des aliments contamins, par une quantit excessive dalcool, de mdicaments ou de drogues ou par toute autre substance toxique ingre volontairement ou non. En milieu de travail, les intoxications par ingestion surviennent gnralement de faon graduelle. Il peut toutefois survenir des situations exceptionnelles o une personne ingre un produit toxique susceptible dentraner une intoxication aigu. Note Chez une personne inconsciente, lodeur de lhaleine ou les traces laisses sur les lvres et dans la bouche sont des signes qui permettent de souponner ce type dintoxication.

100

SECOURISME EN MILIEU DE TRAVAIL

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INTOXICATION PAR INJECTION Les intoxications par injection sont plutt rares en milieu de travail, mais elles peuvent survenir dans certains secteurs dactivit qui exigent la manipulation daiguilles, de seringues ou de stylos piqueurs (par exemple, dans un laboratoire). Signes et symptmes Les effets dun produit toxique sur lorganisme peuvent tre rapides ou se manifester retardement. Le secouriste doit rester attentif aux signes ou aux symptmes que la victime prsente. Les manifestations cliniques de lintoxication sont trs variables selon le produit, le type de contact et le temps coul depuis le contact. Les substances toxiques peuvent atteindre plusieurs systmes de lorganisme et entraner diffrents signes et symptmes. Une atteinte du systme nerveux peut se traduire par : des maux de tte (cphales), des tourdissements ; une altration de ltat de conscience (confusion, agitation, agressivit, hallucinations, perte de conscience) ; des convulsions. Une atteinte du systme respiratoire peut se traduire par : une toux, des ternuements ; une respiration difficile ; une respiration rapide ou lente ; une coloration bleutre de la peau ; un arrt respiratoire. Une atteinte du systme cardiaque peut se traduire par : un pouls irrgulier, rapide ou lent ; une douleur thoracique ; un arrt cardiaque.
PROBLMES MDICAUX

101

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Une atteinte du systme digestif peut se traduire par : des nauses ; des vomissements ; une diarrhe ; une douleur abdominale. Une atteinte du systme tgumentaire (peau) peut se traduire par : des rougeurs ; des brlures. Interventions en cas dintoxication professionnelle
1. 2. 3.

Sassurer que la situation ne comporte aucun danger et se protger. Sassurer que les services prhospitaliers durgence sont prvenus. Avant dintervenir auprs de la victime : dterminer la substance toxique et le type de contact ; se reporter la fiche signaltique, si elle est disponible, ou ltiquette du produit, ou appeler le centre antipoison, afin dobtenir tout renseignement utile concernant le contaminant ; informer les services prhospitaliers durgence leur arrive et leur remettre la fiche ; sassurer que la victime est dcontamine, au besoin ; viter tout contact avec le produit toxique, porter au besoin lquipement de protection appropri ; confirmer que les lieux sont scuritaires ou attendre la confirmation par du personnel spcialis.

4. 5. 6.

Contrler tous les problmes trouvs dans LABC. Rechercher les signes et les symptmes. Administrer de loxygne (si disponible).
SECOURISME EN MILIEU DE TRAVAIL

102

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7. 8.

Donner les soins appropris selon linformation obtenue. Rvaluer LABC rgulirement.

Note Lintervention en cas dintoxication professionnelle ncessite une attention particulire au moment de lvaluation de la situation. Sassurer que tous les risques de contamination ont t contrls avant dintervenir. La fiche signaltique est gnralement accessible au travailleur dans son milieu. Sinon, ltiquette du produit peut fournir les renseignements ncessaires. On joint le centre antipoison en composant le 1 800 463-5060. Ne jamais faire vomir la victime, moins dinformation contraire inscrite sur la fiche signaltique ou donne par le centre antipoison. Si la victime prsente un arrt cardiorespiratoire par suite de linhalation dun produit, ne pas utiliser la mthode du bouche bouche ou celle du bouche nez. Assister la respiration avec un ballon-masque, si possible, ou utiliser un masque de poche muni dune soupape unidirectionnelle approprie. Dans toutes ces situations, le secouriste doit viter dinhaler les gaz expirs par la victime. Lintoxication par le cyanure ncessite cependant une intervention particulire. (Voir Information sur les intoxications par le cyanure.) Mme si elle semble hors de danger, il faut toujours diriger la victime vers des soins mdicaux spcialiss.

PROBLMES MDICAUX

103

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INFORMATION SUR LES INTOXICATIONS PAR LE CYANURE Le secouriste qui travaille dans une entreprise utilisant du cyanure ou ses sous-produits doit recevoir une formation complmentaire. Cette formation doit porter sur les dangers lis lutilisation de ces produits et sur les interventions possibles en cas dintoxication. Les principales entreprises produisant ou utilisant des produits chimiques tels que les produits chlors, les produits azots, les fertilisants, les plastiques et les solvants ainsi que celles du domaine de la mtallurgie (trempage du fer et de lacier, soudage, galvanoplastie) et les mines utilisent des produits contenant du cyanure. Les sousproduits de la combustion de ces substances sont aussi extrmement toxiques. Les intoxications par le cyanure sont parmi les plus dangereuses et peuvent provoquer la mort dans les minutes qui suivent lexposition. Le cyanure ou ses sous-produits utiliss dans diffrents procds industriels peuvent pntrer dans lorganisme par inhalation, par ingestion, par absorption cutane (peau ou yeux). Le cyanure est absorb trs rapidement, do son degr de toxicit lev. Il a pour effet dannuler la capacit des cellules de lorganisme utiliser loxygne. Signes et symptmes Faiblesse Maux de tte (cphales) Confusion tourdissements Nauses, vomissements

104

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Difficult respiratoire Convulsions La scurit des lieux doit tre assure avant lintervention, car le secouriste ne doit pas risquer de se contaminer luimme. La victime doit tre dcontamine le plus rapidement possible. Il faut lui retirer ses vtements, enlever la poudre, sil y a lieu, avec une brosse et rincer grande eau. Ladministration doxygne demeure le traitement de choix en attendant ladministration de lantidote. Si la victime fait un arrt cardiorespiratoire, le secouriste ne doit pas pratiquer le bouche bouche ni le bouche masque; seule lutilisation dun ballon-masque est indique dans ce cas. Il faut munir le ballon-masque dune tubulure darrive doxygne 100 %.

Des antidotes existent pour contrer ce type dintoxication. Le secouriste en milieu de travail nest pas autoris administrer ce mdicament. Lemployeur doit sassurer davoir un protocole concernant la gestion des antidotes et il doit en informer les travailleurs. Note Le cyanure est un contaminant extrmement dangereux. Pour intervenir auprs dune victime intoxique par ce produit, le secouriste doit avoir reu une formation complmentaire.

PROBLMES MDICAUX

105

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Chapitre 12
Obstruction des voies respiratoires: adulte

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P R O T O C O L E

1 2

Obstruction des voies respiratoires : adulte conscient

Protocole dvaluation de la situation


?

Scurit? OUI

NON

L valuer ltat de conscience

Si traumatisme, protection cervicale

Victime consciente Partielle met des sons Demander de tousser Complte Nmet aucun son Pousses abdominales (compressions thoraciques si enceinte ou obse)

Toux persistante? OUI Diriger vers des soins spcialiss

OUI

Expulsion du corps tranger ? NON Rpter les manuvres jusqu lexpulsion du corps tranger ou jusqu ce que la victime devienne inconsciente

Rvaluer LABC
? ?

108

SECOURISME EN MILIEU DE TRAVAIL

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P R O T O C O L E

1 2

Obstruction des voies respiratoires : adulte inconscient

Protocole dvaluation de la situation


?

Scurit ? OUI

NON
?

L valuer ltat de conscience

Si traumatisme, protection cervicale

Victime inconsciente

Coucher la victime sur le dos A Problme mdical Problme traumatique

Regarder dans la bouche et dgager au besoin 2 insufflations B OUI NON LABC Difficult ?
?

NON

30 compressions thoraciques

OUI Protocole 5
?

Rvaluer LABC
?
PROBLMES MDICAUX

?
109

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Chapitre 12
Obstruction des voies respiratoires: adulte

La squence applique pour la ranimation cardiorespiratoire est conforme aux lignes directrices de la Fondation des maladies du cur du Qubec. La squence utilise est celle de la formation grand public . Lexpression obstruction des voies respiratoires signifie que la langue ou un corps tranger bloque les voies respiratoires et empche lair de se rendre aux poumons. Lobstruction peut tre partielle ou complte. Une obstruction des voies respiratoires peut survenir chez une victime consciente ou inconsciente. Chez la victime consciente, lobstruction des voies respiratoires est dcrite comme un touffement . OBSTRUCTION PARTIELLE (victime consciente) Signes et symptmes Toux, bruits respiratoires anormaux Difficult respirer et parler Panique Interventions en cas dobstruction partielle (adulte conscient) 1. Demander la victime de tousser pour expulser le corps tranger. 2. Rester auprs de la victime. Note Ne rien donner boire ni manger la victime. OBSTRUCTION COMPLTE (victime consciente) Signes et symptmes Incapacit de parler et de tousser Coloration gristre ou bleutre du visage Panique
110
SECOURISME EN MILIEU DE TRAVAIL

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Note Porter les mains la gorge est un signe universel qui indique que la victime a besoin daide en cas dobstruction des voies respiratoires. Interventions en cas dobstruction complte (adulte conscient)
1. 2.

Sassurer que la situation ne comporte aucun danger et se protger. Demander la personne si elle peut parler ou tousser.

3.

Exercer des pousses abdominales, si elle est incapable de tousser ou de parler : se placer derrire la victime, mettre un pied entre ses jambes pour assurer une meilleure stabilit et entourer sa taille en prenant garde de ne pas appuyer sur les ctes ;

situer lendroit o doivent sexercer les pousses, soit au-dessus du nombril, mais bien au-dessous de la partie infrieure du sternum ;
PROBLMES MDICAUX

111

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fermer le poing et le placer contre labdomen de la victime, le pouce vers lintrieur ;

saisir le poing avec lautre main ;

presser fortement labdomen en exerant un mouvement vers lintrieur et vers le haut, un peu en forme de J.

4.

Rpter ces manuvres jusqu ce que le corps tranger soit expuls ou que la victime devienne inconsciente.

Note Chaque pousse abdominale doit tre applique sparment, dun mouvement distinct pour expulser le corps tranger.

112

SECOURISME EN MILIEU DE TRAVAIL

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Mme si le corps tranger a t expuls, la victime doit toujours tre dirige vers des soins spcialiss, car elle peut souffrir de lsions internes conscutives aux pousses abdominales. Victime obse ou enceinte
1. 2. 3.

Sassurer que la situation ne comporte aucun danger et se protger. Demander la personne si elle peut parler ou tousser. Faire des compressions thoraciques, si elle est incapable de tousser ou de parler : se placer derrire la victime et lui encercler le thorax avec les bras, juste sous les aisselles ; fermer le poing et le placer contre le thorax de la victime, le pouce vers lintrieur, appuyer lautre main sur le poing ferm, le tout faisant contact avec le milieu du sternum ;

faire des compressions en dirigeant le mouvement directement vers soi.

4.

Continuer de faire des compressions thoraciques jusqu ce que le corps tranger soit expuls ou que la victime devienne inconsciente.
113

PROBLMES MDICAUX

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OBSTRUCTION COMPLTE (victime inconsciente) Signes et symptmes Inconscience Coloration gristre ou bleutre Absence de respiration Interventions en cas dobstruction (adulte inconscient)
1. 2.

Sassurer que la situation ne comporte aucun danger et se protger. L valuer ltat de conscience.

3. 4.

Sassurer que les services prhospitaliers durgence sont prvenus. A Ouvrir les voies respiratoires : renverser la tte de la victime vers larrire, appuyer une main sur le front et soulever le menton avec les doigts de lautre main. Regarder dans la bouche et retirer tout corps tranger visible.

114

SECOURISME EN MILIEU DE TRAVAIL

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5.

B Vrifier la respiration: regarder, couter et sentir (au moins 5 secondes, mais pas plus de 10 secondes).

6.

Si la victime ne respire pas : donner 2 insufflations (une seconde par insufflation). Si lair ne pntre pas au premier essai : replacer la tte et insuffler de nouveau. Si lair ne passe toujours pas, il y a obstruction : faire 30 compressions thoraciques.

7. Soulever le menton et la langue, puis regarder dans la bouche si un corps tranger est visible. Dans laffirmative, avec un doigt, longer lintrieur des joues ainsi que le fond de la bouche et tenter de le retirer.

PROBLMES MDICAUX

115

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8.

Rpter les manuvres de dgagement des voies respiratoires jusqu ce que le corps tranger soit expuls et que lair passe ou jusqu larrive des services prhospitaliers durgence. Si le corps tranger est expuls : vrifier la respiration. Si la victime respire : linstaller en position latrale de scurit (en labsence de traumatismes). Si la victime ne respire pas : commencer les manuvres de RCR. Sil sagit dun traumatisme, louverture des voies respiratoires doit se faire en utilisant la subluxation de la mchoire, afin de protger la colonne vertbrale. Pour excuter cette technique, le secouriste doit se placer la tte de la personne, poser une main de chaque ct de la mchoire infrieure et la soulever vers le haut, en ligne droite, sans bouger la tte. Il est essentiel de maintenir la tte et le cou dans laxe du tronc.

116

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Chapitre 13
Problme diabtique

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P R O T O C O L E

1 3

Problme diabtique

Protocole dvaluation de la situation


?

Scurit? OUI

NON

L valuer ltat de conscience

Si traumatisme, protection cervicale

Poursuivre lapprciation de la condition clinique

LABC Difficult? NON

OUI

Protocoles 5-12
?

Si la victime est consciente, donner : jus sucr ou fruits ou chocolat

Si la victime est inconsciente Ne rien donner par la bouche Installer en position latrale de scurit en labsence de traumatismes

Amlioration? NON

OUI

Diriger vers des soins spcialiss

Rvaluer LABC
? ?

118

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Chapitre 13
Problme diabtique

Le diabte est une maladie cause par une scrtion insuffisante dinsuline par le pancras ou une mauvaise utilisation de celle-ci par les cellules de lorganisme. Linsuline est une hormone qui a pour rle de contrler le taux de sucre dans le sang. Le dsordre le plus frquent chez la personne diabtique est lhypoglycmie (baisse du taux de sucre dans le sang). Ce problme peut principalement survenir aprs un effort physique, une erreur du dosage des mdicaments ou une alimentation inadquate. Toute variation du taux de sucre peut provoquer chez une personne diabtique la manifestation de signes et de symptmes. Le cerveau est trs sensible ce type de variation. Signes et symptmes Peau moite et ple Confusion Transpiration abondante Faim, soif intense Nauses, vomissements Nervosit, anxit, tremblements Altration de ltat de conscience (de lagitation linconscience) Convulsions Interventions en cas de problme diabtique
1. 2. 3. 4.

Sassurer que la situation ne comporte aucun danger et se protger. L valuer ltat de conscience. Sassurer que les services prhospitaliers durgence sont prvenus. Contrler tous les problmes trouvs dans LABC.

PROBLMES MDICAUX

119

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TABLES DES MATIRES

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5. 6.

Rechercher les signes et les symptmes. Victime consciente : aider prendre un jus sucr, des fruits ou du chocolat.

7.

Victime inconsciente : prvenir les services prhospitaliers durgence ; installer en position latrale de scurit (en labsence de traumatismes) ; ne rien donner par la bouche.

8.

Rvaluer LABC rgulirement.

Note Le fait de donner du sucre une personne consciente en tat dhypoglycmie (taux de sucre dans le sang bas) empche gnralement lvolution des symptmes et cela naggrave pas ltat dune personne en hyperglycmie (taux de sucre dans le sang lev). Il ne faut donc pas hsiter le faire. Toute victime diabtique qui prouve un malaise devrait tre dirige vers des soins spcialiss.

120

SECOURISME EN MILIEU DE TRAVAIL

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TABLES DES MATIRES


ALLER LA VUE PRCDENTE

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Chapitre 14
Raction allergique

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P R O T O C O L E

1 4

Raction allergique

Protocole dvaluation de la situation


?

Scurit? OUI

NON

L valuer ltat de conscience

Si traumatisme, protection cervicale

Poursuivre lapprciation de la condition clinique

LABC Difficult? NON

OUI

Protocoles 5-12
?

Raction locale Retirer le dard si visible (piqre dinsecte) Appliquer de la glace ou une compresse froide

Raction gnrale peu grave Retirer le dard si visible (piqre dinsecte)

Raction gnrale grave Vrifier si la victime a de ladrnaline en sa possession Si la victime est consciente, lui suggrer de sinjecter le mdicament Formation complmentaire spcifique du secouriste pour linjection
?

Vrifier si la victime a de ladrnaline en sa possession Oxygne* Favoriser la position de confort Rvaluer LABC

?
122

* Si disponible
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Chapitre 14
Raction allergique

Lallergie rsulte dune sensibilit exagre de lorganisme certaines substances qui sont inoffensives pour la majorit des gens. Lorsquune personne se trouve en contact avec une substance laquelle elle est allergique, son organisme ragit. Cette raction peut se manifester de diffrentes faons: ternuements, coulement nasal (rhume des foins), conjonctivite, asthme, ruptions cutanes (rougeurs, urticaire, eczma). Dautres ractions plus graves, parfois mme mortelles, comme le choc anaphylactique (difficult respiratoire, altration de ltat de conscience, pleur, pouls rapide, baisse de la tension artrielle, etc.), peuvent survenir. SOURCES POSSIBLES DALLERGIES Aliments (arachides, lait, crustacs, moutarde, ufs, etc.) Piqres dinsectes (abeilles, gupes, etc.) Mdicaments (pnicilline, vaccins, etc.) Substances chimiques (agents nettoyants, teinture, etc.) Substances biologiques (pollen, plantes, poils danimaux, etc.) Signes et symptmes Les signes et les symptmes de lallergie diffrent selon que la raction de lorganisme est locale ou gnrale. Les signes et les symptmes dune raction gnrale peuvent se manifester en quelques minutes (parfois moins de 5 minutes) ou en quelques heures, mais le plus souvent en moins de 30 minutes. Raction locale (lie une piqre dinsecte) Douleur, rougeurs, dmangeaison, enflure au site de la piqre Note Ce type de raction peut conduire une raction gnrale.
PROBLMES MDICAUX

123

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Raction gnrale peu grave Rougeurs ou gonflements de la peau sur le corps Dmangeaison (urticaire) Enflure autour des yeux, au visage ou aux lvres (excluant lintrieur de la bouche, la langue et la gorge) Il faut bien distinguer les ractions locales et gnrales peu graves des symptmes dallergie gnrale grave. Raction gnrale grave Enflure de la langue ou de la gorge (impression de gorge serre , porter les mains la gorge) Difficult respiratoire (toux et sifflements, difficult parler, panique, rougeur au visage) Note Une raction gnrale grave peut voluer rapidement vers le choc anaphylactique, qui se manifeste par une altration de ltat de conscience (inconscience), la pleur, un pouls rapide et peu perceptible et une baisse de la tension artrielle. La raction gnrale grave peut conduire un arrt cardiorespiratoire. Les signes et les symptmes peuvent se manifester trs rapidement (de une 2 minutes), bien que, le plus souvent, ce soit entre 15 et 30 minutes. Les signes et les symptmes ne se manifestent pas selon un ordre prcis. Interventions en cas de raction allergique
1. 2.
124

Sassurer que la situation ne comporte aucun danger et se protger. L valuer ltat de conscience.
SECOURISME EN MILIEU DE TRAVAIL

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3. 4. 5. 6.

Sassurer que les services prhospitaliers durgence sont prvenus. Contrler tous les problmes trouvs dans LABC. Rechercher les signes et les symptmes. Dterminer la gravit de la raction (locale, gnrale peu grave, gnrale grave). Raction locale : si la cause est une piqre dinsecte, retirer le dard, sil est visible, en le grattant avec les ongles, sans le comprimer ; appliquer de la glace ou une compresse froide lendroit du contact, dans le but de ralentir la raction ; surveiller ltat de la personne. Raction gnrale peu grave : si la cause est une piqre dinsecte, intervenir de la mme faon que pour une raction locale ; surveiller trs troitement ltat de la victime ; si la victime a en sa possession de ladrnaline, la lui faire conserver porte de la main. Raction gnrale grave : vrifier si la victime a de ladrnaline en sa possession ; si oui et quelle est consciente, lui suggrer de sinjecter le mdicament.

7. 8. 9.

Administrer de loxygne (si disponible). Favoriser la position de confort. Rvaluer LABC rgulirement.

PROBLMES MDICAUX

125

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Note Toute victime de raction allergique devrait tre dirige vers des soins spcialiss. viter dappliquer de la terre ou de la boue sur une piqre dinsecte. Ladministration de ladrnaline est une mesure dextrme urgence et ncessite une surveillance ainsi que des soins mdicaux. Pour cette raison, il est obligatoire de diriger la personne vers des soins spcialiss.

Pour administrer de ladrnaline, le secouriste doit avoir suivi une formation complmentaire et utiliser un dispositif auto-injecteur uniquement.
Voir : l'utilisation de l'pinphrine

126

SECOURISME EN MILIEU DE TRAVAIL

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Problmes traumatiques

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Chapitre 15
Blessures aux yeux

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P R O T O C O L E

1 5

Blessures aux yeux

Protocole dvaluation de la situation La victime doit viter de se frotter les yeux Les pansements sur les yeux doivent tre non compressifs Il est recommand de couvrir les 2 yeux Ne jamais retirer un corps tranger

Scurit? OUI

NON

L valuer ltat de conscience

Si traumatisme, protection cervicale

Poursuivre lapprciation de la condition clinique

Approche (problme traumatique)

LABC Difficult? NON

OUI

Protocoles 5-12
?

Corps tranger pntrant et il sorti de son orbite

Corps tranger non pntrant et autres lsions Chimique

Brlure

Rayonnement Fermer lil et couvrir dun pansement sec Rechercher : type de laser distance temps dexposition

Laisser lobjet en place

Fermer lil et couvrir dun pansement sec

Couvrir lil dun pansement humide Couvrir dun verre de carton et fixer Rvaluer LABC
?

Rincer grande eau jusqu larrive des services prhospitaliers durgence

130

SECOURISME EN MILIEU DE TRAVAIL

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Chapitre 15
Blessures aux yeux

Les blessures aux yeux sont considres comme des traumatismes graves. Les yeux sont des organes extrmement fragiles et sensibles. Dans un milieu de travail, les yeux peuvent subir des blessures de nature diverse : pntration dun corps tranger, lsions ou brlures. Le secouriste doit suivre certains principes de base, afin de ne pas aggraver la blessure. Il ne faut rien mettre dans les yeux et il ne faut pas appliquer de pression ni de pansement compressif. Ne jamais retirer un corps tranger log sur lil ou dans le globe oculaire, car toute tentative de cette nature risquerait daggraver la blessure ou mme dentraner la perte de lil. Les brlures chimiques exigent un rinage grande eau dans les plus brefs dlais, et ce, jusqu larrive des services prhospitaliers durgence. Finalement, toute blessure aux yeux doit faire lobjet dune attention particulire et exige des soins spcialiss. CORPS TRANGER PNTRANT ET IL SORTI DE SON ORBITE Dans le cas dun corps tranger pntrant, il peut sagir, par exemple, dclats de verre, de bois, de mtal ou dautres matires, logs ou fixs sur ou dans le globe oculaire. Certains accidents graves peuvent aussi provoquer une avulsion de lil (il sorti de son orbite). Interventions en cas de corps tranger pntrant et dil sorti de son orbite
1. 2. 3. 4.

Sassurer que la situation ne comporte aucun danger et se protger. L valuer ltat de conscience. Sassurer que les services prhospitaliers durgence sont prvenus. Contrler tous les problmes trouvs dans LABC.

PROBLMES TRAUMATIQUES

131

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5. 6.

Laisser lobjet en place, sil sagit dun corps tranger pntrant. Dposer des compresses humides autour du corps tranger, sans exercer de pression, afin dviter que la corne ne se dessche. Recouvrir lobjet dun verre de carton pour protger lil et fixer le corps tranger, sil y a lieu (attention de ne pas exercer de pression sur lobjet).

7.

8.

Couvrir lautre il dun pansement sec, afin dempcher les mouvements de lil sain, ce qui entranerait des mouvements de lil atteint et risquerait daggraver la blessure. Corps tranger pntrant : installer la victime en position semi-assise (en labsence de risques de blessure la colonne). il sorti de son orbite : installer la victime en position couche.

9.

Rvaluer LABC rgulirement.

132

SECOURISME EN MILIEU DE TRAVAIL

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AUTRES TYPES DE LSIONS, CORPS TRANGER NON PNTRANT Il peut sagir dabrasion, de dchirures, de lacrations, dirritation de lil ou de la paupire. Une lsion peut aussi tre cause par un corps tranger non pntrant. Il peut sagir de particules de bois, de mtal, de verre ou dautres matires non adhrentes la corne et non pntrantes. Signes et symptmes Irritation Douleur Sensation dun objet dans lil Larmoiement Vision trouble Interventions en cas de lsion ou de prsence dun corps tranger non pntrant
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Sassurer que la situation ne comporte aucun danger et se protger. L valuer ltat de conscience. Sassurer que les services prhospitaliers durgence sont prvenus. Contrler tous les problmes trouvs dans LABC. Fermer la paupire et couvrir lil dun pansement sec, sans exercer de pression. Empcher la personne de se frotter les yeux, car cela risquerait daggraver la lsion. Couvrir lautre il dun pansement sec, afin dempcher les mouvements de lil sain. Rvaluer LABC rgulirement.

PROBLMES TRAUMATIQUES

133

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BRLURES Brlures chimiques Une brlure chimique est gnralement cause par la pntration dun produit chimique dans lil. Interventions en cas de brlures chimiques
1. 2. 3. 4. 5. 6.

Sassurer que la situation ne comporte aucun danger et se protger. Confirmer que les lieux sont scuritaires ou attendre la confirmation par du personnel spcialis. L valuer ltat de conscience. Sassurer que les services prhospitaliers durgence sont prvenus. Contrler tous les problmes trouvs dans LABC. Rincer lil grande eau jusqu larrive des services prhospitaliers durgence :

vrifier si la victime porte des verres de contact. Si oui, lui demander de les enlever ; rincer sous une douche oculaire, sous le robinet ou en versant de leau sur lil atteint ; faire tourner la tte de la victime sur le ct de lil atteint, afin dviter de contaminer lautre il pendant le rinage ; tenir les paupires cartes avec les doigts, afin de garder les yeux ouverts ;

134

SECOURISME EN MILIEU DE TRAVAIL

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rincer abondamment toute la surface de lil et demander la victime de faire tourner son il constamment ; se reporter la fiche signaltique, si elle est disponible, ou ltiquette du produit, ou appeler le centre antipoison, afin dobtenir tout renseignement utile concernant le contaminant. Informer les services prhospitaliers durgence leur arrive et leur remettre la fiche.
7.

Rvaluer LABC rgulirement.

Note La fiche signaltique est gnralement accessible au travailleur dans son milieu de travail. Sinon, ltiquette du produit peut fournir les renseignements ncessaires. On joint le centre antipoison en composant le 1 800 463-5060. Il doit y avoir des douches de secours et des douches oculaires sur les lieux immdiats o les travailleurs sont exposs aux effets de substances toxiques ou corrosives ou dautres matires dangereuses. Chaque douche oculaire doit tre facilement accessible, situe dans un endroit dgag et bien signale. Elle doit aussi tre simple de fonctionnement et tenue en bon tat. De plus, le dbit du robinet doit tre assez important pour permettre de rincer les yeux jusqu larrive des services prhospitaliers durgence. Leau doit tre tide. Quiconque risque dtre expos des claboussures de substances chimiques devrait porter des lunettes de protection. Brlures par rayonnement Les rayons ultraviolets et infrarouges qui se dgagent pendant certaines oprations de soudage ou dautres activits comprenant lutilisation de faisceaux laser peuvent
135

PROBLMES TRAUMATIQUES

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causer des brlures permanentes. Les travailleurs ainsi exposs devraient toujours protger leurs yeux au moyen de lunettes ou dcrans appropris. Signes et symptmes Sensation de brlures Sensation davoir des grains de sable dans les yeux Larmoiement, picotements Douleur souvent trs vive Difficult supporter la lumire Note Les manifestations peuvent se produire retardement. Interventions en cas de brlures par rayonnement
1. 2. 3. 4. 5.

Sassurer que la situation ne comporte aucun danger et se protger. L valuer ltat de conscience. Sassurer que les services prhospitaliers durgence sont prvenus. Contrler tous les problmes trouvs dans LABC. Fermer les deux yeux et les couvrir dun pansement sec non compressif et opaque, de faon empcher la lumire de filtrer. Empcher la personne de se frotter les yeux, afin de ne pas aggraver la blessure et lirritation de la corne. Fournir aux services prhospitaliers durgence les renseignements suivants : les caractristiques de la source de rayonnement utilis, la distance qui sparait la personne de lappareil et le temps dexposition. Rvaluer LABC rgulirement.

6. 7.

8.

136

SECOURISME EN MILIEU DE TRAVAIL

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Chapitre 16
Brlures

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P R O T O C O L E

1 6

Brlures

Protocole dvaluation de la situation Attention particulire! Demander des ressources spcialises et attendre leur arrive (si ncessaire)

Scurit? OUI

NON
?

L valuer ltat de conscience

Si traumatisme, protection cervicale

Poursuivre lapprciation de la condition clinique

LABC Difficult? NON

OUI

Protocoles 5-12
?

Thermiques Arrter la progression de la brlure Refroidir Retirer bijoux et vtements (sauf si colls la peau) Appliquer un pansement sec Couvrir la victime

Chimiques viter la contamination Solide: brosser la poudre et rincer Liquide: rincer 30 minutes Se reporter la fiche signaltique ou appeler le centre antipoison** Retirer bijoux et vtements Appliquer un pansement sec Couvrir la victime Rvaluer LABC

lectriques Rechercher les points dentre et de sortie du courant Appliquer un pansement sec

Par inhalation Transporter dans un endroit ar Oxygne* Favoriser la position de confort Se reporter la fiche signaltique ou appeler le centre antipoison**

?
138

*Si disponible ** Centre antipoison : 1 800 463-5060


SECOURISME EN MILIEU DE TRAVAIL

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Chapitre 16
Brlures

Le secouriste en milieu de travail peut tre appel intervenir auprs de personnes prsentant diffrents types de brlures. Il existe quatre grands types de brlures : thermiques, chimiques, lectriques et par inhalation. valuation des brlures Pour valuer la gravit des brlures, le secouriste doit tenir compte de trois critres: le degr (profondeur), ltendue et la rgion du corps atteinte. Degr (profondeur) Les brlures du premier degr ne touchent que la couche superficielle de la peau. Elles se manifestent par une rougeur et une douleur. Les brlures du deuxime degr sont plus profondes et caractrises par des rougeurs, une douleur vive et surtout par des ampoules remplies dun liquide sreux. Les brlures du troisime degr atteignent les couches plus profondes de la peau et stendent jusquaux tissus sous-cutans, aux muscles, aux vaisseaux et parfois jusqu los. La peau est souvent carbonise et les rcepteurs sensitifs sont atteints. Ces brlures peuvent entraner rapidement un tat de choc, si leur tendue est considrable. Le choc est caus par une perte de liquide corporel, la peau tant compltement dtruite. La personne brle au troisime degr ne ressentira pas ou peu de douleur ou ressentira une douleur trs vive, selon le degr datteinte des rcepteurs de la douleur. Outre ltat de choc, linfection est une complication frquente. tendue Plus la surface corporelle atteinte est grande, plus la brlure est grave.

PROBLMES TRAUMATIQUES

139

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Rgion du corps atteinte Visage et cou Il y a un risque dobstruction provoque par un dme des voies respiratoires. Voies respiratoires On souponne des brlures aux voies respiratoires en prsence de brlures au visage, de suie ou dampoules autour de la bouche et du nez, de crachats noirtres, de difficult avaler, de toux, de rles, de sifflements et de difficults respiratoires. Ces manifestations peuvent survenir de quelques minutes quelques heures aprs laccident. Mains, pieds, articulations De telles brlures entranent une diminution fontionnelle des membres affects. Organes gnitaux Les brlures situes cet endroit prsentent un risque dinfection plus important. Signes et symptmes Peau sche Douleur Rougeur dme (enflure) Formation dampoules Peau blanche, cireuse, noire ou rouge violace BRLURES THERMIQUES Les brlures thermiques sont causes par des flammes, de la vapeur, de leau chaude, des objets chauds. Interventions en cas de brlures thermiques
1. 2.
140

Sassurer que la situation ne comporte aucun danger et se protger. L valuer ltat de conscience.
SECOURISME EN MILIEU DE TRAVAIL

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3. 4. 5. 6.

Sassurer que les services prhospitaliers durgence sont prvenus. Contrler tous les problmes trouvs dans LABC. Rechercher les signes et les symptmes. Refroidir la partie atteinte. Si possible, immerger dans leau froide ou recouvrir de compresses humides froides pendant au moins 30 minutes dans le cas dune petite surface (par exemple, un membre) ou jusqu larrive des services prhospitaliers durgence. Dans le cas dune grande surface (plus dun membre), limiter le refroidissement 10 minutes, afin de prvenir lhypothermie. Enlever tous les bijoux et les vtements, sauf sils sont colls la peau. Couvrir dun pansement sec (si ltendue de la brlure est petite, des compresses humidifies peuvent tre appliques). Couvrir la victime. Rvaluer LABC rgulirement.

7. 8.

9. 10.

Note Ne pas crever les ampoules (cela augmente les risques dinfection). Nappliquer aucun corps gras (onguents ou autres). BRLURES CHIMIQUES Les brlures chimiques sont causes par des produits acides, basiques ou caustiques. Ces produits peuvent se prsenter sous forme gazeuse, liquide ou solide. Interventions en cas de brlures chimiques
1. 2.

Sassurer que la situation ne comporte aucun danger et se protger. Confirmer que les lieux sont scuritaires ou attendre la confirmation par du personnel spcialis.
141

PROBLMES TRAUMATIQUES

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3. 4. 5.

L valuer ltat de conscience. Sassurer que les services prhospitaliers durgence sont prvenus. Prendre les prcautions ncessaires pour ne pas contaminer dautres personnes ou dautres rgions intactes du corps de la victime. Contrler tous les problmes trouvs dans LABC. Rechercher les signes et les symptmes. Se reporter la fiche signaltique, si elle est disponible, ou ltiquette du produit, ou appeler le centre antipoison, afin dobtenir tout renseignement utile concernant le contaminant. Informer les services prhospitaliers durgence leur arrive et leur remettre la fiche. Brosser le surplus avant de rincer, si le produit est en poudre. Rincer la rgion atteinte grande eau pendant 30 minutes, moins dindication contraire. Retirer les vtements et les bijoux contamins (protger le visage et prendre garde de ne pas projeter la substance toxique sur les rgions intactes du corps). Appliquer des pansements secs au besoin (si ltendue de la brlure est petite, des compresses humidifies peuvent tre appliques). Couvrir la victime. Rvaluer LABC rgulirement.

6. 7. 8.

9. 10. 11.

12.

13. 14.

Note La fiche signaltique est gnralement accessible au travailleur dans son milieu de travail. Sinon, ltiquette du produit peut fournir linformation ncessaire. On joint le centre antipoison en composant le 1 800 463-5060.
142
SECOURISME EN MILIEU DE TRAVAIL

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Ne jamais appliquer de solution neutralisante quelle quelle soit, sauf avis contraire dune personne comptente ou donn par le centre antipoison, ou si une directive figurant sur la fiche signaltique le prcise. Une douche de secours doit tre facilement accessible, situe dans un endroit dgag et bien signale. Elle doit tre simple de fonctionnement, cest--dire munie dun robinet actionn automatiquement par une chane, et tenue en bon tat. De plus, le dbit du robinet doit tre assez important pour assurer un rinage complet. Leau doit tre tide. Il peut tre prfrable denlever les vtements de la victime avant de la doucher, si la douche est trop loigne du lieu de laccident. On ne doit appliquer aucun corps gras. Voir ce que les vtements soient dcontamins. Si la dcontamination nest pas totale (les articles de cuir tels que les ceintures et les souliers sont particulirement difficiles nettoyer), il est prfrable de les jeter.

BRLURES LECTRIQUES Les brlures lectriques sont causes par un courant lectrique ou par la foudre. Les brlures lectriques, mme mineures, dapparence externe, peuvent causer des blessures internes trs graves et des troubles srieux du rythme cardiaque. La victime peut aussi tre projete ou subir des secousses musculaires violentes sous la puissance du courant. Mme si la blessure nest apparente quaux points dentre et de sortie du courant lectrique, le secouriste doit maintenir une surveillance constante de la victime, car les risques de complications sont grands. Pour cette raison, toutes les victimes de brlures lectriques requirent un transport ambulancier et une valuation mdicale.

PROBLMES TRAUMATIQUES

143

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Interventions en cas de brlures lectriques


1. 2. 3. 4.

Sassurer que la situation ne comporte aucun danger et se protger. L valuer ltat de conscience. Sassurer que les services prhospitaliers durgence sont prvenus. En cas de traumatisme : demander la victime de ne pas bouger ; maintenir manuellement la tte dans la position trouve (sans faire de traction).

5. 6. 7. 8.

Contrler tous les problmes trouvs dans LABC. Rechercher les signes et les symptmes. Rechercher les points dentre et de sortie du courant lectrique. Couvrir les plaies dun pansement sec (si ltendue de la brlure est petite, des compresses humidifies peuvent tre appliques). Rvaluer LABC rgulirement.

9.

Note Sil sagit dun accident caus par la rupture dun fil lectrique (ligne arienne, cble souterrain) ou par un objet mis accidentellement sous tension : ne pas toucher la personne en contact avec le fil lectrique ou avec tout autre objet sous tension. En effet, il ny a pas de faon sre de dterminer que tout danger est cart ; appeler immdiatement le Service de police, le Service des incendies ou le Service la clientle dHydro-Qubec, qui dpchera une quipe durgence. Continuer surveiller la source de courant, afin dempcher dautres accidents ;

144

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interdire laccs aux lieux ; ne pas essayer de dplacer le ou les fils lectriques, mme laide dobjets en bois. Le bois peut tre conducteur, cause de lhumidit quil contient ou mme cause de la moiteur des mains de la personne qui sen sert. BRLURES PAR INHALATION Les brlures par inhalation atteignent les muqueuses des voies respiratoires et sont causes par de la vapeur, de lair trs chaud ou par des produits chimiques. Interventions en cas de brlures par inhalation
1. 2.

Sassurer que la situation ne comporte aucun danger et se protger. Confirmer que les lieux sont scuritaires ou attendre la confirmation par du personnel spcialis (sil sagit de produits chimiques). L valuer ltat de conscience. Sassurer que les services prhospitaliers durgence sont prvenus. Sassurer que la victime est dplace ou transporte vers un endroit scuritaire et bien ar. Contrler tous les problmes trouvs dans LABC. Rechercher les signes et les symptmes. Se reporter la fiche signaltique, si elle est disponible, ou ltiquette du produit, ou appeler le centre antipoison, afin dobtenir tout renseignement utile concernant le contaminant. Informer les services prhospitaliers durgence leur arrive et leur remettre la fiche (sil sagit de produits chimiques). Administrer de loxygne (si disponible). Favoriser la position de confort. Rvaluer LABC rgulirement.
145

3. 4. 5. 6. 7. 8.

9. 10. 11.

PROBLMES TRAUMATIQUES

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Note La fiche signaltique est gnralement accessible au travailleur dans son milieu de travail. Sinon, ltiquette du produit peut fournir linformation ncessaire. On joint le centre antipoison en composant le 1 800 463-5060.

146

SECOURISME EN MILIEU DE TRAVAIL

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Chapitre 17
tat de choc

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P R O T O C O L E

1 7

tat de choc

Protocole dvaluation de la situation


?

Scurit? OUI

NON

L valuer ltat de conscience

Si traumatisme, protection cervicale

Poursuivre lapprciation de la condition clinique

Approche (problme traumatique)

LABC Difficult? NON

OUI

Protocoles 5-12
?

Maintenir la victime dans la position trouve en protgeant la colonne cervicale et la rassurer

Desserrer les vtements

Oxygne*

Couvrir la victime Ne rien donner boire ou manger

Rvaluer LABC
? ?

* Si disponible
148
SECOURISME EN MILIEU DE TRAVAIL

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Chapitre 17
tat de choc

Ltat de choc rsulte dun apport insuffisant en oxygne et en nutriments aux cellules de lorganisme. Ltat de choc peut se manifester lorsquun problme grave entrane une perte importante de sang, un dommage au cur, une blessure la colonne, une dilatation des vaisseaux ou une dshydratation grave. Dans le cas dun tat de choc caus par une perte abondante de sang, lintervention du secouriste consiste rechercher, si possible, les signes et les symptmes de lhmorragie interne et contrler efficacement les hmorragies externes. Il doit rester attentif la manifestation des signes et des symptmes de ltat de choc et signaler rapidement tout problme observ ou souponn aux services prhospitaliers durgence. Signes et symptmes Anxit, faiblesse, somnolence Peau ple, froide et moite Pouls rapide et faible Respiration rapide Nauses, vomissements Soif intense Altration de ltat de conscience Note Les signes et les symptmes de ltat de choc ne se manifestent pas toujours immdiatement aprs laccident. Ils apparaissent parfois retardement. Interventions en cas dtat de choc
1. 2. 3.

Sassurer que la situation ne comporte aucun danger et se protger. L valuer ltat de conscience. Sassurer que les services prhospitaliers durgence sont prvenus.
149

PROBLMES TRAUMATIQUES

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4. 5. 6.

Contrler tous les problmes trouvs dans LABC. Rechercher les signes et les symptmes. Maintenir la victime dans la position o elle se trouve en protgeant la colonne cervicale et la rassurer. Desserrer les vtements. Administrer de loxygne (si disponible). Couvrir la victime. Rvaluer LABC rgulirement.

7. 8. 9. 10.

Note Ne rien donner boire ni manger la victime. Sil faut le faire, toujours dplacer la victime dun seul bloc, en maintenant la tte et le cou dans laxe du tronc. La position latrale de scurit nest pas indique dans ce cas, en raison des risques de blessures la colonne vertbrale.

150

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Chapitre 18
Gelures

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P R O T O C O L E

1 8

Gelures

Protocole dvaluation de la situation


?

Scurit? OUI

NON

L valuer ltat de conscience

Si traumatisme, protection cervicale

Poursuivre lapprciation de la condition clinique

LABC Difficult? NON

OUI

Protocoles 5-12
?

Hypothermie? NON

OUI Protocole 10
?

Retirer les vtements humides ou mouills Rchauffer graduellement Appliquer un pansement sec Si la victime est consciente, lui faire boire une boisson chaude sans alcool Couvrir la victime

Ne pas frictionner la partie atteinte Ne pas enlever le givre si gelure par gaz liquide

Rvaluer LABC
? ?

152

SECOURISME EN MILIEU DE TRAVAIL

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Chapitre 18
Gelures

Les gelures sont des lsions locales de la peau causes par le froid. Le visage et les extrmits (mains et pieds) sont les rgions les plus souvent atteintes. La gravit de ce type de blessure dpend de la dure dexposition au froid et de la prsence de certains autres facteurs de refroidissement, tels que la vitesse du vent et le degr dhumidit. Des gelures peuvent aussi tre causes par la manipulation de gaz liquide (oxygne, azote, propane, etc.). La gravit des blessures varie en fonction de la superficie de la peau atteinte et de la dure du contact. Il sagit le plus souvent de gelures graves qui sapparentent des brlures du troisime degr. Signes et symptmes Engourdissement progressif Diminution graduelle de la sensibilit Peau froide, blanche et cireuse Rougeur au pourtour de la gelure Prsence dampoules (possible) Induration (rgion dure au toucher) Interventions en cas de gelures
1. 2. 3. 4.

Sassurer que la situation ne comporte aucun danger et se protger. L valuer ltat de conscience. Sassurer que les services prhospitaliers durgence sont prvenus. Contrler tous les problmes trouvs dans LABC (en cas dhypothermie, vrifier les signes de circulation pendant 45 secondes et dplacer la victime, sans secousses, vers un environnement chaud). Rechercher les signes et les symptmes.

5.

PROBLMES TRAUMATIQUES

153

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6. 7. 8. 9. 10. 11.

Retirer dlicatement les vtements humides ou mouills. Appliquer un pansement sec sur la rgion gele, afin de protger la surface de la peau. Couvrir la victime. Laisser rchauffer graduellement les rgions atteintes, sans les approcher dune source de chaleur directe. Faire boire une boisson chaude sans alcool la victime, si elle est consciente. Rvaluer LABC rgulirement.

Note Ne pas frictionner ni masser la rgion atteinte et ne pas enlever le givre, sil sagit dune gelure cause par un gaz liquide. viter les boissons alcoolises, car lalcool a pour effet dabaisser la temprature du corps et favorise la perte de chaleur par la peau. Demander la personne de sabstenir de fumer, car la nicotine cause une diminution de la circulation sanguine.

154

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Chapitre 19
Hmorragie

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P R O T O C O L E

1 9

Hmorragie

Protocole dvaluation de la situation


?

Scurit? OUI

NON

L valuer ltat de conscience

Si traumatisme, protection cervicale

Un seul secouriste? Contrler les hmorragies importantes avant dappeler Poursuivre lapprciation de la condition clinique

LABC Difficult? NON

OUI

Protocoles 5-12
?

Plaies complexes ? OUI Technique 2


?

Appliquer la squence du contrle dhmorragie pression directe lvation du membre pansement compressif NON Saignement persistant ? OUI Renforcer le pansement NON Saignement persistant ? OUI Appliquer une compression indirecte Signes et symptmes de ltat de choc? NON Oxygne* Rvaluer LABC OUI Protocole 17
?

?
156

* Si disponible
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Chapitre 19
Hmorragie

Une hmorragie est un saignement abondant caus par la rupture dun vaisseau sanguin. Elle peut tre interne ou externe et elle peut entraner ltat de choc par diminution du volume sanguin. HMORRAGIE INTERNE Lhmorragie interne est difficile dceler, car elle nest pas apparente. Elle peut tre cause par une rupture de vaisseaux sanguins, une lsion de tissus ou dorganes par suite dune fracture, dun choc violent ou dune compression majeure. Pour dceler un saignement interne, le secouriste doit rechercher les signes et les symptmes suivants : Signes et symptmes Signes et symptmes de ltat de choc Difficult respiratoire Vomissement de sang Prsence de sang dans lurine ou les selles Durcissement de labdomen, douleurs localises ou diffuses, douleur au toucher, peau bleutre Une hmorragie interne peut ncessiter une intervention chirurgicale durgence. Le secouriste doit prvenir les services prhospitaliers durgence le plus rapidement possible lorsquil souponne ce type de problme et traiter la victime comme si elle tait en tat de choc. Interventions en cas dhmorragie interne
1. 2. 3.

Sassurer que la situation ne comporte aucun danger et se protger. L valuer ltat de conscience. Sassurer que les services prhospitaliers durgence sont prvenus.

PROBLMES TRAUMATIQUES

157

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4. 5. 6.

Contrler tous les problmes trouvs dans LABC. Rechercher les signes et les symptmes. Maintenir la victime dans la position o elle se trouve en protgeant la colonne cervicale et la rassurer. Desserrer les vtements. Administrer de loxygne (si disponible). Couvrir la victime. Rvaluer LABC rgulirement.

7. 8. 9. 10.

Note Ne rien donner boire ni manger la victime. HMORRAGIE EXTERNE Lhmorragie externe est visible, puisque le sang scoule par une plaie situe la surface du corps. Toute hmorragie externe abondante ou continue doit tre traite efficacement, car elle peut conduire rapidement ltat de choc. Squence du contrle dune hmorragie
1.

Reprage et valuation de la plaie

Reprer lendroit exact de la blessure. Vrifier ltendue et la profondeur de la plaie ainsi que la quantit de sang perdu. Vrifier si un membre a t sectionn, sil y a une plaie ouverte au thorax ou labdomen (viscration) ou une plaie contenant un corps tranger. Ces types de plaies exigent un traitement prcis. Voir la technique 2, Interventions en cas de plaies complexes.

158

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2. Pression

directe

Avec une main gante et une compresse, exercer une pression directe sur la plaie, afin de comprimer le plus rapidement possible le vaisseau qui saigne.

3. lvation

et repos

Faire asseoir ou tendre la personne. Lever le membre atteint, dans le but de diminuer la circulation vers la plaie. Cependant, ne pas mobiliser le membre, sil prsente une dformation.

4. Pansement

compressif

Appliquer des compresses de gaze sur la plaie (se servir au besoin dun tissu absorbant propre) et les fixer en exerant une pression laide dun bandage pour pansement ou dun bandage triangulaire. viter de trop serrer le pansement, afin de ne pas gner la circulation dans le membre. Si le membre est froid, engourdi ou sil prend une coloration blanchtre ou bleutre au bas du pansement, cest que ce dernier est trop serr ; dans ce cas, il faut relcher lgrement la tension.

PROBLMES TRAUMATIQUES

159

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Il est capital de vrifier les signes de circulation sanguine : coloration, chaleur, sensation dengourdissement avant et aprs lapplication du pansement compressif, afin de sassurer que ni la blessure ni le pansement nentravent la circulation sanguine. Si la plaie saigne toujours, appliquer un deuxime pansement compressif par-dessus le premier. Ne jamais enlever le premier pansement, afin de ne pas dloger le caillot en formation.
5. Compression

indirecte

La compression indirecte consiste comprimer lartre qui irrigue la plaie. Cette compression doit sexercer entre le cur et la plaie, le plus prs possible de la plaie. Pour appliquer cette technique, il suffit de reprer lartre et dy exercer un point de pression. Cette pression doit tre maintenue pendant au moins 10 minu tes, plus longtemps, si ncessaire, afin de permettre la formation dun caillot. Interventions en cas dhmorragie externe
1. 2. 3. 4. 5. 6.

carotide artre brachiale artre fmorale artre poplite

Sassurer que la situation ne comporte aucun danger et se protger. L valuer ltat de conscience. Sassurer que les services prhospitaliers durgence sont prvenus. Contrler tous les problmes trouvs dans LABC. Contrler toute hmorragie grave en C. Rechercher les signes et les symptmes.

160

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7. 8.

Reprer et valuer la plaie. En prsence dun membre sectionn, dune plaie ouverte au thorax, dune plaie labdomen ou dune plaie contenant un corps tranger, voir la technique 2, Interventions en cas de plaies complexes. Appliquer la squence du contrle dune hmorragie : pression directe sur la plaie ; lvation du membre, si possible ; pansement compressif ; second pansement compressif, si le saignement continue ; compression indirecte, si le saignement continue.

9.

10. 11. 12.

Surveiller les signes et les symptmes de ltat de choc et voir le protocole 17, tat de choc, au besoin. Administrer de loxygne (si disponible). Rvaluer LABC rgulirement.

Note Si un seul secouriste se trouve sur les lieux, il doit dabord contrler toute hmorragie grave avant dappeler les secours. Faire asseoir ou tendre la personne ds que possible au dbut de lintervention. Vrifier les signes de circulation sanguine : coloration, chaleur, sensation dengourdissement avant et aprs lapplication du pansement. Saignement de nez Plusieurs causes peuvent provoquer un saignement de nez. Les plus courantes sont : une tension artrielle leve ; linhalation dune substance irritante ; un traumatisme externe ou interne.
PROBLMES TRAUMATIQUES

161

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Interventions spcifiques
1. 2. 3. 4.

Se protger. Faire asseoir la personne, la tte lgrement penche vers lavant. Desserrer les vtements autour de son cou et lui demander de respirer par la bouche. Pincer le nez juste en bas de la partie osseuse (ou demander la personne de le faire).

5.

Comprimer pendant au moins 10 minutes, plus longtemps, si ncessaire, afin de permettre la formation dun caillot. Demander la personne de ne pas se moucher, afin de ne pas dloger les caillots lorsque le saignement est arrt. Diriger vers des soins spcialiss, si le saignement persiste. Sil sagit dun traumatisme avec ou sans signes de fracture, le secouriste ne doit pas exercer de compression sur le nez, car cela risquerait de compliquer la blessure. On recommande dans ce cas de favoriser le drainage libre, cest--dire de laisser le sang scouler, de faon ne pas obstruer les voies respiratoires, et dabsorber lcoulement avec des compresses de gaze, sans exercer de pression.

6.

7.

Note Une fracture du crne peut provoquer un coulement de sang par le nez ou par les oreilles.
162
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Chapitre 20
Traumatismes la tte et la colonne vertbrale

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P R O T O C O L E

2 0

Traumatismes la tte et la colonne vertbrale


?

Protocole dvaluation de la situation Si la victime est consciente, lui demander de ne pas bouger

Scurit? OUI

NON

L valuer ltat de conscience

Approche (problme traumatique)

Poursuivre lapprciation de la condition clinique Maintenir manuellement la tte dans la position trouve (sans traction tout au long de lintervention)

LABC Difficult?
?

OUI

Protocoles 5-12
?

NON

Hmorragie la tte? NON

OUI

Pansement sec non compressif

Stabiliser la victime dans la position trouve ou limmobiliser sur planche dorsale si dplacement ncessaire

Technique 1 Formation complmentaire spcifique

Rvaluer LABC
? ?

164

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Chapitre 20
Traumatismes la tte et la colonne vertbrale

TRAUMATISMES LA TTE Les traumatismes la tte sont habituellement des blessures srieuses. Les signes et les symptmes ne sont pas toujours faciles reconnatre et ils peuvent se manifester retardement. Outre quil doit rechercher la prsence de signes ou de symptmes de ce type de blessure, le secouriste doit tenir compte des caractristiques de laccident pour dterminer sil doit souponner la prsence de traumatismes la tte et la colonne vertbrale. Puisque les traumatismes la tte et au visage sont souvent accompagns dune blessure la colonne vertbrale, le secouriste doit les traiter comme sil sagissait dun traumatisme la colonne. Signes et symptmes Douleur la tte Confusion, agitation, perte de mmoire Altration de ltat de conscience Pupilles ingales Dformation de la bote crnienne, plaie ouverte au cuir chevelu coulement sanguin ou dun liquide clair par le nez ou les oreilles Nauses, vomissements Paralysie ou engourdissement dun ou de plusieurs membres

Ces signes et ces symptmes peuvent tre inexistants au dbut de linter vention, sins taller graduellement et progresser. Les victimes souffrant de ce type de traumatisme exigent une surveillance constante de la part du secouriste.

PROBLMES TRAUMATIQUES

165

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TRAUMATISMES LA COLONNE VERTBRALE Lcrasement ou le sectionnement partiel ou complet de la moelle pinire caus par une fracture ou le dplacement dune ou de plusieurs vertbres entrane gnralement une diminution ou une perte de sensation et de motricit des parties du corps situes en dessous de la lsion. La paralysie ne survient pas toujours au moment du traumatisme. Elle peut tre cause par une mauvaise manipulation ou par un mouvement de la victime. Le secouriste doit toujours agir prudemment et prendre les prcautions ncessaires lorsquil souponne une blessure la colonne vertbrale. Il doit souponner une blessure la colonne lorsquil est en prsence dune personne victime dun traumatisme et quil observe un ou plusieurs des signes suivants : blessure traumatique (chute, accident, etc.) ; blessure au-dessus des clavicules, au cou, la tte ou au visage ; altration de ltat de conscience ; diminution de la sensibilit et de la motricit ; douleur avoue la colonne vertbrale ou ressentie au cours de la palpation. Le secouriste doit assurer en tout temps la protection de la colonne cervicale et mobiliser la victime dun seul bloc. Il ne doit pas la dplacer et, si, pour une raison durgence, il est tenu de le faire, il doit dabord limmobiliser compltement sur une planche dorsale, afin de limiter les mouvements qui pourraient aggraver ltat de la victime. Voir la technique 1, Immobilisation sur planche dorsale.

166

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Signes et symptmes Douleur lendroit de la blessure dme (enflure) et dformation lendroit de la blessure Engourdissement dun ou de plusieurs membres Diminution des mouvements dun ou de plusieurs membres ou absence de mouvements Diminution des sensations dans un ou dans plusieurs membres ou absence de sensations Note Parfois, la victime ne manifeste aucun signe ou symptme de traumatisme au moment de lintervention et seules les caractristiques de laccident peuvent laisser souponner une blessure la colonne vertbrale. Interventions en cas de traumatismes la tte et la colonne vertbrale
1. 2. 3. 4. 5. 6.

Sassurer que la situation ne comporte aucun danger et se protger. L valuer ltat de conscience. Sassurer que les services prhospitaliers durgence sont prvenus. Demander la victime de ne pas bouger. Maintenir manuellement la tte dans la position trouve (sans faire de traction). Contrler tous les problmes trouvs dans LABC : sil y a un problme dans LABC, coucher la victime au sol sur le dos. La tourner ou la dplacer dun seul bloc, assurer la protection de la colonne cervicale en tout temps et appliquer les techniques appropries en cas de traumatisme.

PROBLMES TRAUMATIQUES

167

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7. 8. 9.

En cas dhmorragie grave la tte, appliquer un pansement non compressif. Rechercher les signes et les symptmes. Immobiliser la victime sur une planche dorsale en utilisant la technique approprie, si un dplacement est ncessaire. Voir la technique 1, Immobilisation sur planche dorsale. Couvrir la victime. Rvaluer LABC rgulirement.

10. 11.

Note Ne pas appliquer de pression directe ni de pansement compressif sur une plaie la tte.

168

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Chapitre 21
Traumatismes aux extrmits

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P R O T O C O L E

2 1

Traumatismes aux extrmits

Protocole dvaluation de la situation


?

Scurit? OUI

NON

L valuer ltat de conscience

Approche (problme traumatique)

Poursuivre lapprciation de la condition clinique

LABC Difficult? NON Traumatisme la tte ou la colonne? NON

OUI

Protocoles 5-12
?

OUI Protocole 20
?

Vrifier avant limmobilisation la coloration, la chaleur, les engourdissements

Plaie ouverte? NON

OUI

Pansement sec non compressif

Immobiliser le membre dans la position trouve (ne pas faire de traction ni tenter de replacer le membre)

Vrifier aprs limmobilisation la coloration, la chaleur, les engourdissements Rvaluer LABC


?
170
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Chapitre 21
Traumatismes aux extrmits

Les traumatismes aux extrmits sont frquents en milieu de travail. Il existe diffrents types de traumatisme aux extrmits, notamment les traumatismes ferms et les traumatismes ouverts. Les traumatismes ferms sont gnralement attribuables une fracture ou un dplacement de la structure osseuse sans aucune blessure apparente de la peau. Les traumatismes ouverts surviennent lorsquun fragment dos brise les tissus environnants et vient perforer la peau ; la structure osseuse peut alors tre apparente.

Signes et symptmes Douleur Dformation lendroit de la blessure Diminution des mouvements, de la sensibilit et de la force musculaire Variation dans la coloration et la temprature du membre Prsence dune plaie ouverte ou non dme (gonflement ou enflure du membre) Engourdissement du membre En prsence de ces signes et de ces symptmes, le secouriste doit agir comme sil y avait une fracture. Tous les traumatismes aux extrmits doivent tre traits avec prcaution, car une mauvaise manipulation peut entraner de graves consquences. Une fracture peut occasionner des lsions des vaisseaux et des nerfs. Toute blessure ouverte peut entraner une infection. Le secouriste doit suivre certains principes de base pour assurer la stabilisation de la blessure. Il est recommand de stabiliser le membre bless dans la position trouve, afin dviter toute mobilisation qui risquerait daggraver
PROBLMES TRAUMATIQUES

171

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la blessure. Il ne faut donc pas faire de traction ni essayer de remettre le membre en place. Sil est ncessaire de dplacer la victime, le secouriste doit immobiliser compltement le membre avant le dplacement, de manire diminuer la douleur et viter laggravation de la blessure. La coloration, la chaleur et les sensations dengourdissement aux extrmits doivent tre vrifies avant et aprs limmobilisation. Les bandes de fixation de lattelle ne doivent pas tre fixes lendroit o se trouve la blessure ni sur une articulation, afin dviter de gner la circulation, daugmenter la douleur et daggraver la blessure. Limmobilisation doit inclure larticulation qui se trouve audessus et en dessous de la blessure. Une blessure ouverte doit tre protge par un pansement sec non compressif. Interventions en cas de traumatismes aux extrmits
1. 2. 3. 4. 5. 6.

Sassurer que la situation ne comporte aucun danger et se protger. L valuer ltat de conscience. Sassurer que les services prhospitaliers durgence sont prvenus. Contrler tous les problmes trouvs dans LABC. Rechercher les signes et les symptmes. Favoriser la position de confort, tout en limitant les mouvements du membre bless (si aucun traumatisme de la colonne nest souponn). Protger avec un pansement sec non compressif, sil sagit dune plaie ouverte. Immobiliser le membre en utilisant le matriel appropri, sans faire de traction ni essayer de le replacer : maintenir le membre dans la position trouve en le soutenant au-dessus et en dessous de la fracture.

7. 8.

172

SECOURISME EN MILIEU DE TRAVAIL

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Si larticulation est atteinte : immobiliser le membre dans la position trouve, sans tenter de le remettre en place ; utiliser une attelle qui soutient le membre et le maintient dans la mme position. Le secouriste peut utiliser une couverture, un oreiller, des bandages triangulaires, des attelles de carton, de bois ou de mtal ; coussiner lintrieur de lattelle laide de tissus ; immobiliser larticulation au-dessus et en dessous de la blessure ; apposer les bandes de fixation de lattelle au-dessus et en dessous de la fracture ; soutenir le membre immobilis laide de bandages triangulaires ou en utilisant une partie du corps.
9.

Enlever les bijoux ou les vtements qui couvrent le membre bless, seulement si cest faisable facilement. Rvaluer LABC rgulirement.

10.

Exemples de techniques dimmobilisation dun membre

PROBLMES TRAUMATIQUES

173

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Note Si un traumatisme la colonne est souponn, voir le protocole 20, Traumatismes la tte et la colonne vertbrale. Vrifier la coloration, la chaleur et les sensations dengourdissement en dessous de la fracture avant et aprs limmobilisation. Lutilisation de glace est recommande, dans le but de diminuer la douleur et lenflure (dme) lendroit de la blessure. Les recommandations ci-dessous doivent cependant tre suivies : Ne jamais mettre la glace en contact direct avec la peau. Ne pas appliquer de glace pendant plus de 20 minutes. Ne jamais mettre de glace sur une blessure ouverte. Lutilisation de lattelle pneumatique exige certaines prcautions. Une attelle pneumatique est sensible aux variations de temprature et de pression atmosphrique. Elle se dilate la chaleur et se contracte au froid. Des variations des conditions environnantes peuvent causer des problmes de circulation sanguine dans le membre bless.

174

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Techniques

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Dplacement et immobilisation sur planche dorsale

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T E C H N I Q U E

Immobilisation sur planche dorsale

Lutilisation de cette technique exige une formation complmentaire spcifique

Maintenir manuellement la tte en position neutre Sans faire de traction

Mesurer et installer un collier cervical Maintenir la tte en position neutre tant quelle nest pas fixe sur la planche Transfrer la victime sur la planche en un seul mouvement

Tourner la victime dun seul bloc

Fixer le thorax avec deux courroies en X

Fixer le bassin avec une courroie

Fixer la tte avec le matriel appropri viter les sacs de sable

Fixer les pieds avec une courroie en 8 Sans faire de traction

178

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Dplacement et immobilisation sur planche dorsale

DPLACEMENT DUNE VICTIME NE PRSENTANT PAS DE RISQUE DE TRAUMATISME LA COLONNE VERTBRALE Les lieux inaccessibles aux services prhospitaliers durgence et une vacuation durgence de la victime (dangers possibles dans lespace de travail) sont deux raisons pour lesquelles le secouriste peut prendre la dcision de dplacer une personne. Le secouriste doit tre vigilant en ce qui concerne ces dplacements, car un dplacement mal effectu peut aggraver ltat de la victime. Les techniques que le secouriste peut utiliser sont : la marche assiste ; le transport sur le dos ; la chaise quatre mains ; le transport sous les aisselles. Sil sagit dun traumatisme, il faut toujours souponner une blessure la colonne vertbrale. Chez les victimes traumatises, les manuvres de dplacement mentionnes plus haut ne sont pas indiques. Les victimes de traumatisme avec risque de blessure la colonne doivent tre mobilises dun seul bloc et immobilises sur une planche dorsale avant dtre dplaces. Marche assiste On ne doit recourir cette technique de transport que sur une courte distance et que si la blessure est lgre. Pour appliquer cette technique : 1. le secouriste doit se placer du ct o se trouve la blessure, sauf si elle est situe au bras ou lpaule ; 2. la victime doit passer son bras derrire le cou du secouriste, la main appuye sur son paule ; 3. le secouriste doit tenir le poignet appuy sur son paule ; 4. le secouriste doit avancer lentement et prudemment.
TECHNIQUES

179

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Transport sur le dos On ne doit recourir cette technique de transport que sur une courte distance et que si la blessure est lgre. Cette technique exige une certaine force physique de la part du secouriste. Pour utiliser cette technique :
1.

le secouriste doit demander la personne blesse de se mettre debout derrire lui (le secouriste fait dos la victime) ; il doit flchir lgrement les genoux pour se mettre la hauteur des paules de la victime et placer les bras de cette dernire par-dessus ses paules, afin de pouvoir lui tenir les poignets ; il doit se pencher vers lavant et soulever la personne suffisamment pour que ses pieds ne touchent plus le sol.

2.

3.

Chaise quatre mains On peut recourir cette technique pour le transport, sur une courte distance, dune personne lgrement blesse. Cette technique exige la prsence de deux secouristes. Pour utiliser cette technique :

180

SECOURISME EN MILIEU DE TRAVAIL

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1.

croiser les mains de la faon indique sur lillustration (chaise quatre mains), afin de constituer un solide point dappui ; demander la personne de sasseoir et de passer ses bras autour des paules des secouristes.

2.

Note La technique peut tre modifie, si la personne est incapable de se servir de ses bras. Les secouristes peuvent fabriquer un anneau laide dun bandage triangulaire ou dune ceinture, se placer face face et saisir lanneau dune main pour faire un sige la victime. Le bras libre appuy sur lpaule de lautre porteur servira de dossier.

TECHNIQUES

181

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Transport sous les aisselles On peut recourir cette technique en cas de blessure lgre lorsquil faut transporter la personne dans un escalier ou un espace confin. Cette technique exige la prsence de deux secouristes. Pour utiliser cette technique :
1.

il faut faire asseoir la victime sur une chaise ;

2.

un secouriste doit se placer derrire la victime assise et passer ses bras sous les aisselles pour aller prendre les poignets ;

3.

le deuxime secouriste soutient la victime sous les genoux ;

4.

les deux secouristes soulvent et transportent la victime lentement.


SECOURISME EN MILIEU DE TRAVAIL

182

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DPLACEMENT DUNE VICTIME PRSENTANT UN RISQUE DE TRAUMATISME LA COLONNE VERTBRALE Pour immobiliser une victime sur une planche dorsale longue ou sur tout autre appareil dimmobilisation, le secouriste doit avoir suivi une formation complmentaire. Le secouriste doit immobiliser les victimes dun traumatisme la tte ou la colonne lorsquun dplacement est ncessaire, par exemple lorsque lespace de travail nest pas scuritaire ou que le lieu est inaccessible aux services prhospitaliers durgence. Le secouriste doit habituellement maintenir la tte de la victime dans la position trouve. Pour lapplication de la technique 1, Immobilisation sur planche dorsale, la tte de la victime doit tre maintenue en position neutre. Le dplacement et le transfert dune personne blesse exigent beaucoup de prcautions. Lapplication des techniques et la coordination de lquipe doivent tre parfaites, afin de ne pas aggraver les blessures relles ou possibles de la victime. Technique 1 Immobilisation sur planche dorsale
1.

Maintenir manuellement la tte en position neutre (sans faire de traction). Il sagit de maintenir la tte et le cou dans laxe du tronc.

2.

Installer la victime en position dorsale, mesurer et installer un collier cervical. Le collier doit tre install le plus tt possible et obligatoirement avant la mobilisation de la victime, moins dune situation dextrme urgence.
183

TECHNIQUES

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3.

Assurer la protection de la colonne cervicale manuellement tant et aussi longtemps que la tte de la victime nest pas fixe sur un appareil dimmobilisation. Transfrer la victime sur la planche en un seul mouvement : tourner la victime vers soi dun seul bloc, tout en maintenant la tte aligne avec le corps ; placer la planche longue parallle la victime en la maintenant compltement au sol ou un angle de 45 degrs ; retourner la victime doucement sur la planche et la replacer, si ncessaire.

4.

5.

Fixer la victime sur la planche : fixer le thorax laide de deux courroies en X; fixer le bassin laide dune courroie ; fixer la tte en utilisant le matriel appropri ou laide dune couverture roule de chaque ct de la tte, la maintenir par une bande au front et une autre au menton. viter les sacs de sable, car ils exercent un poids sur la tte de la victime en cours de dplacement ; fixer les pieds avec une courroie en 8 , sans faire de traction.

184

SECOURISME EN MILIEU DE TRAVAIL

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Pour transporter en toute scurit une victime immobilise, le secouriste doit se faire assister de trois autres personnes. Chacune se place aux extrmits de la planche dorsale ; le secouriste se place la tte de la victime et dirige lintervention. Au cas o seulement deux personnes seraient disponibles, une personne doit se placer de chaque ct de la planche, afin den assurer la stabilit. Note Lorsquun secouriste form applique cette technique, au moment de placer la tte de la victime dans laxe du tronc, sil constate : de la rsistance (spasme) ; lapparition ou laugmentation dune douleur ; lapparition dengourdissement ou de picotements ou leur augmentation ; la dtrioration de la respiration ; il doit interrompre la manuvre et attendre larrive des services prhospitaliers durgence. Le collier cervical ne garantit pas lui seul la stabilit complte de la colonne et cest pourquoi la protection de la colonne cervicale doit tre assure en permanence manuellement tant que la tte de la victime nest pas fixe sur un appareil dimmobilisation. Le secouriste peut se procurer, aux Publications du Qubec, une vido intitule Secourisme en milieu de travail qui illustre la technique dimmobilisation dune victime sur une planche dorsale. Dautres types dquipements, dont le matelas dimmobilisation, sont utiliss actuellement en soins prhospitaliers durgence. Lutilisation de ce matriel ncessite aussi une formation complmentaire.

TECHNIQUES

185

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Interventions en cas de plaies complexes

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T E C H N I Q U E

Interventions en cas de plaies complexes

Reprer et examiner visuellement la plaie

Sectionnement dun membre Contrler lhmorragie Protocole 19 Rcuprer la partie sectionne Couvrir dun pansement humide (NaCl) Placer dans un sac de plastique et fermer hermtiquement

Plaie au thorax

Plaie labdomen viscration Ne pas tenter de remettre les organes en place

Plaie avec corps tranger Laisser le corps tranger en place

Exposer le thorax*

Oxygne**

Appliquer des compresses humides striles ou couvrir dune pellicule de plastique transparente (Plaie ouverte sans viscration : appliquer un pansement sec) Couvrir dun pansement sec pais

Stabiliser le corps tranger avec un pansement sec

Oxygne**

Dposer dans un sac avec glace et eau froide Noter lheure prcise de laccident

Couvrir la victime

Couvrir la victime

Installer de faon favoriser la respiration

Oxygne**

Couvrir la victime Installer sur le dos en position semi-assise avec genoux flchis Si possibilit de blessure la colonne, garder la victime en position dorsale. viter les dplacements.

* Attention ! Dignit et hypothermie ** Si disponible


188
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Interventions en cas de plaies

Divers types de plaies peuvent survenir en milieu de travail. Une plaie ouverte au thorax ou un saignement abondant peut mettre la vie de la victime en danger immdiat. Pour cette raison, ces blessures doivent tre traites au moment de lapprciation primaire. Les plaies de moindre importance doivent tre traites aprs lapprciation secondaire. Les plaies doivent tre recouvertes dun pansement, afin dviter laggravation de la blessure, de contrler lhmorragie, sil y a lieu, et de prvenir linfection. Certaines plaies comme celles qui sont conscutives au sectionnement dun membre, les plaies labdomen ou au thorax et les plaies contenant un corps tranger exigent cependant un traitement particulier. PLAIES COMPLEXES Technique 2 Interventions en cas de plaies complexes Sectionnement dun membre ou dune partie dun membre Le sectionnement dun membre peut provoquer une hmorragie grave. Les soins accords un membre sectionn sont cruciaux, car la reconstitution en chirurgie permet de sauver des membres dans de nombreux cas.
1. 2. 3.

Voir le protocole 19, Hmorragie, si le membre atteint saigne. Rcuprer la partie sectionne, si possible. Recouvrir la partie sectionne dun pansement humidifi avec une solution physiologique sale (NaCl 0,9 %). Placer dans un sac en plastique ferm hermtiquement. Dposer ce sac dans un second sac contenant de la glace et de leau froide.
189

4.

TECHNIQUES

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5. 6.

Noter lheure prcise de laccident. Remettre la partie sectionne lquipe des soins prhospitaliers en prcisant le temps coul depuis le sectionnement. Poursuivre lapplication du protocole 19, Hmorragie.

7.

Plaie au thorax Une plaie au thorax est considre comme grave et exige une intervention immdiate. Le secouriste doit principalement rechercher les plaies pntrantes. Ce type de plaie laisse gnralement passer de lair chaque respiration (prsence de bulles dair et de sang) et peut causer une trs grande difficult respiratoire. Dans ce cas, laction du secouriste influencera grandement ltat de la victime. Il doit :
1.

appliquer rapidement un pansement occlusif (pellicule de plastique transparente), le fixer avec du diachylon sur trois cts en laissant le ct le plus bas ouvert : la pellicule doit recouvrir entirement la plaie ; administrer de loxygne (si disponible) ; couvrir la victime ; installer la victime de faon favoriser la respiration, soit en position assise, soit en position latrale de scurit, du mme ct que la blessure (sauf sil existe une possibilit de blessure la colonne) ;

2. 3. 4.

190

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5.

poursuivre lapplication du protocole 19, Hmorragie.

Note Le thorax doit tre expos en cas de traumatisme ou lorsque la victime ressent une douleur ou prouve de la difficult respirer en raison de sa blessure. Lexposition du thorax permet de dterminer sil existe une plaie ouverte au thorax et dy apposer le plus rapidement possible un pansement occlusif ferm sur trois cts. Ce type de pansement agit comme une valve qui empche lair de pntrer par la plaie linspiration et de comprimer le poumon ainsi que les autres structures de la cage thoracique. Il permet aussi lair de schapper lexpiration. Sil est possible quelle souffre dune blessure la colonne, il faut garder la victime dans la position o elle se trouve. Plaie labdomen Une plaie avec sortie des organes abdominaux (viscration) est une blessure trs grave qui saccompagne souvent dune hmorragie interne et dune perte de chaleur considrable (risque dhypothermie).

viscration
1.

Protger les viscres en les recouvrant compltement de compresses striles humidifies avec une solution physiologique sale (NaCl 0,9%). Ne pas tenter de les remettre en place. Recouvrir le pansement humide dun pansement sec pais, afin dviter la contamination et la perte de chaleur.
191

2.

TECHNIQUES

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3. 4. 5.

Administrer de loxygne (si disponible). Couvrir la victime. Installer la personne sur le dos ou en position semi-assise, genoux flchis (sauf sil existe une possibilit de blessure la colonne).

6.

Poursuivre lapplication du protocole 19, Hmorragie.

Note Labdomen doit tre expos en cas de traumatisme et lorsque la victime ressent une douleur ou un inconfort dans la rgion abdominale ou quelle souffre dun saignement. Cette intervention permet de dcouvrir sil existe une plaie ouverte labdomen ou tout autre signe permettant de souponner une hmorragie interne. Sil est possible quelle souffre dune blessure la colonne vertbrale, il faut garder la victime dans la position o elle se trouve. Le pansement humide peut tre remplac par une pellicule de plastique transparente recouverte aussi dun pansement sec. Dans le cas dune plaie ouverte sans viscration, recouvrir dun pansement sec.

192

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Plaie contenant un corps tranger


1.

Laisser le corps tranger en place. (Ne pas tenter de le retirer, cela accrotrait les risques dhmorragie et de lsions internes.) Appliquer des gazes striles au pourtour de lobjet, afin de matriser le saignement, sil y a lieu. Stabiliser lobjet en place laide de coussins de pansement, afin de lempcher de bouger. Fixer les pansements laide dune bande de gaze ou dun bandage triangulaire.

2. 3. 4.

5. 6. 7.

Administrer de loxygne (si disponible). Couvrir la victime. Poursuivre lapplication du protocole 19, Hmorragie.

Note La gravit de la plaie dpend de lobjet, de la profondeur de la pntration et de lendroit o se situe la blessure.

TECHNIQUES

193

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PARTICULARITS Plaie au visage Une plaie au visage peut gner la respiration sil y a coulement de sang au niveau des voies respiratoires. Le type daccident survenu peut aussi faire en sorte que le secouriste souponne une blessure la colonne vertbrale. Il doit tre vigilant et traiter la plaie, tout en maintenant louverture des voies respiratoires et en assurant la protection de la colonne cervicale. Plaie au cou La rupture dun vaisseau sanguin la hauteur du cou entrane une hmorragie grave pouvant causer la mort en quelques secondes. Le secouriste doit, dans cette situation, aprs avoir mis des gants, comprimer rapidement le point de rupture du vaisseau jusqu larrive des services prhospitaliers durgence. Plaie avec dformation dun membre Le secouriste doit dabord traiter la plaie et sattarder ensuite limmobilisation du membre. Si la plaie est situe lendroit de la dformation, appliquer un pansement non compressif, afin de ne pas aggraver la blessure sous-jacente. Immobiliser le membre dans la position trouve laide dune attelle. Plaie pntrante cause par un liquide sous trs haute pression Une plaie pntrante cause par un liquide sous trs haute pression peut causer des dommages internes importants et, par consquent, exiger un traitement mdical particulier. la suite de laccident, le secouriste doit traiter la plaie selon son type et les protocoles tablis. De plus, quelle que soit lampleur de la plaie, il lui faudra sassurer que la personne blesse est dirige sans dlais vers des soins spcialiss. Il devra veiller communiquer lquipe de prise en charge de la victime la nature du traumatisme.
194
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Plaie mineure Plaie considre comme plus ou moins grave selon son tendue, sa profondeur, son emplacement et le saignement quelle provoque. Le secouriste doit traiter ce type de plaie de la faon suivante :
1. 2.

Se protger. Laver la rgion blesse leau courante et au savon doux, si possible, et dloger les salets qui se trouvent autour de la plaie. Nettoyer la plaie dlicatement avec des compresses de gaze, si des salets demeurent incrustes ou si un lavage ne peut tre pratiqu. Achever le nettoyage laide dun tampon antiseptique. Lorsque la plaie est propre, appliquer un pansement adhsif ou une compresse de gaze fixe sur les quatre cts avec du diachylon, afin de la protger. Faire valuer la plaie par du personnel spcialis (possibilit de points de suture et de vaccination contre le ttanos ; possibilit dinfection).

3.

4. 5.

6.

Note Toute blessure ayant endommag la peau peut tre contamine par le bacille ttanique. Ce bacille est prsent partout dans la poussire et la terre ou sur le sol et peut causer le ttanos, une maladie grave et parfois mme mortelle. La vaccination peut protger contre cette maladie. Si une plaie est particulirement sale, souille ou malpropre, diriger la personne vers des soins spcialiss (CSSS, clinique mdicale, hpital).

TECHNIQUES

195

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Annexes

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Annexe 1
Mthode de triage START

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A N N E X E

Mthode de triage START

Lutilisation de cette mthode exige une formation complmentaire spcifique. INDICATIONS Situations exceptionnelles et extrmement graves (nombre de victimes lev) (nombre de secouristes insuffisant) OBJECTIFS valuer rapidement toutes les victimes Prioriser les interventions PROCDURE Les victimes sont priorises selon un code de couleur.

Victime qui ne respire pas et qui a peu de chances de survie

Victime dont la vie est en danger et qui a des chances de survie

Victime incapable de marcher et qui peut tolrer une attente minimale

Victime qui peut marcher et tolrer une attente prolonge

START Simple Triage And Rapid Treatment

200

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Annexe 1
Mthode de triage START

Pour appliquer la mthode de triage START, le secouriste doit avoir suivi une formation complmentaire. La mthode de triage START (Simple Triage And Rapid Treatment) permet dintervenir efficacement dans les situations o le nombre de victimes est lev et dpasse la capacit dintervention habituelle. Ces situations sont exceptionnelles et extrmement graves. Elles impliquent donc que le nombre de secouristes prsents sur place est insuffisant par rapport au nombre des victimes secourir. La mthode START permet de dsigner rapidement, par un code de couleur, les victimes qui ont le plus de chances de survivre et de dterminer lordre de priorit des interventions visant celles qui ont besoin de soins durgence. La mthode START permet : dvaluer toutes les victimes le plus rapidement possible ; de sparer celles qui ont besoin de soins immdiats de celles qui peuvent tolrer une priode dattente ; de sauver la vie des victimes qui peuvent tre secourues par des soins de base ; de donner le plus de soins possible au plus grand nombre de victimes possible dans un court laps de temps ; dviter toute perte de temps, en utilisant des tiquettes de triage.

ANNEXES

201

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Les tiquettes de triage sont noires, rouges, jaunes ou vertes, et chaque couleur a une signification prcise. Noir Attribue aux victimes qui ne respirent pas ou qui ont peu de chances de survivre.

Rouge Attribue aux victimes dont la vie est en danger, mais qui ont des chances de survivre en recevant des soins rapidement. Jaune Attribue aux victimes incapables de marcher, mais qui peuvent tolrer une attente minimale avant dtre vacues, sans que leur vie soit mise en danger. Vert Attribue aux victimes qui peuvent marcher, se dplacer et tolrer une attente prolonge.

202

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Annexe 2
Obstruction des voies respiratoires et arrt cardiorespiratoire: enfant de un an huit ans

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A N N E X E

Obstruction des voies respiratoires et arrt cardiorespiratoire: enfant de un an huit ans


?

Protocole dvaluation de la situation

Scurit? OUI

NON

L valuer ltat de conscience

Si traumatisme, protection cervicale

Enfant conscient Partielle met des sons Demander de tousser Complte Nmet aucun son Pousses abdominales A

Enfant inconscient Complte Problme mdical ou Problme traumatique

Toux persistante? OUI Diriger vers des soins spcialiss

OUI

Expulsion du corps tranger? NON Rpter les manuvres jusqu lexpulsion du corps tranger ou jusqu ce que la victime devienne inconsciente B

Regarder dans la bouche et dgager au besoin 2 insufflations NON 30 compressions thoraciques

OUI RCR Alterner 30 compressions 2 insufflations

?
204

Continuer les cycles de 30 compressions / 2 insufflations (30:2) jusqu larrive des secours ou du DEA ou jusqu ce que ltat de la victime change.

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Annexe 2
Obstruction des voies respiratoires et arrt cardiorespiratoire: enfant de un an huit ans

La squence applique pour la ranimation cardiorespiratoire est conforme aux lignes directrices de la Fondation des maladies du cur du Qubec. La squence utilise est celle de la formation grand public . Lenfant a de meilleures chances de survivre un arrt respiratoire si son cur ne cesse pas de battre. Il est donc capital de reconnatre les signes dun problme respiratoire et dintervenir rapidement. OBSTRUCTION DES VOIES RESPIRATOIRES Les techniques de dgagement des voies respiratoires doivent tre adaptes la taille de lenfant. Obstruction partielle (enfant conscient) Signes et symptmes Toux, bruits respiratoires anormaux Difficult respirer et parler Panique Note Ne rien donner boire ni manger la victime. Interventions en cas dobstruction partielle (enfant conscient)
1. 2.

Demander (si possible) lenfant de tousser pour expulser le corps tranger. Rester toujours auprs de lenfant.

ANNEXES

205

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Obstruction complte (enfant conscient) Signes et symptmes Incapacit de parler et de tousser Coloration gristre ou bleutre du visage Panique Interventions en cas dobstruction complte (enfant conscient)
1. 2. 3.

Sassurer que la situation ne comporte aucun danger. Demander (si possible) lenfant sil peut tousser ou parler. Exercer des pousses abdominales, sil est incapable de tousser ou de parler : se placer debout ou genoux derrire lenfant et entourer sa taille avec les bras ; fermer un poing et le placer contre labdomen de lenfant, le pouce vers lintrieur, au-dessus du nombril ; saisir le poing avec lautre main ; presser sur labdomen en exerant un mouvement vers lintrieur et vers le haut, un peu en forme de J.

4. Rpter les manuvres jusqu ce que le corps tranger soit expuls ou que lenfant devienne inconscient.

Note Chaque pousse abdominale doit tre exerce sparment, dun mouvement distinct pour expulser le corps tranger. Mme si le corps tranger a t expuls, lenfant doit toujours tre dirig vers des soins spcialiss, car il peut souffrir de lsions internes conscutives aux pousses abdominales.
206
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Obstruction complte (enfant inconscient) Signes et symptmes Inconscience Coloration gristre ou bleutre Absence de respiration Interventions en cas dobstruction (enfant inconscient)
1. 2. 3. 4.

Sassurer que la situation ne comporte aucun danger. L valuer ltat de conscience. Sassurer que les services prhospitaliers durgence sont prvenus. A Ouvrir les voies respiratoires : renverser la tte de lenfant vers larrire et soulever le menton, sans faire dhyperextension. Regarder dans la bouche et retirer tout corps tranger visible. B Vrifier la respiration: regarder, couter et sentir (au moins 5 secondes, mais pas plus de 10 secondes).

5.

6. Si la victime ne respire pas : donner 2 insufflations (une seconde par insufflation).

ANNEXES

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Si lair ne pntre pas au premier essai : replacer la tte et insuffler de nouveau. Si lair ne passe toujours pas, il y a obstruction : faire 30 compressions thoraciques.

7.

Soulever le menton et la langue, puis regarder dans la bouche si un corps tranger est visible. Sil est visible, avec un doigt, longer lintrieur des joues ainsi que le fond de la bouche et tenter de le retirer. Rpter les manuvres de dgagement des voies respiratoires jusqu ce que le corps tranger soit expuls et que lair passe ou jusqu larrive des services prhospitaliers durgence. Si le corps tranger est expuls : vrifier la respiration. Si la victime respire : placer lenfant en position latrale de scurit (en labsence de traumatismes). Si la victime ne respire pas : commencer les manuvres de RCR.

8.

208

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ARRT CARDIORESPIRATOIRE Tout comme les techniques de dgagement des voies respiratoires, les manuvres de RCR doivent tre adaptes la taille de lenfant. Signes et symptmes Inconscience Absence de signes de circulation Interventions en cas darrt cardiorespiratoire chez un enfant
1. 2. 3. 4. 5.

Sassurer que la situation ne comporte aucun danger. L valuer ltat de conscience. Sassurer que les services prhospitaliers durgence sont prvenus. A Ouvrir les voies respiratoires : renverser la tte de lenfant vers larrire et soulever le menton. B Vrifier la respiration : regarder, couter et sentir (au moins 5 secondes, mais pas plus de 10 secondes).

ANNEXES

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6. Si la victime ne respire pas : donner 2 insufflations (une seconde par insufflation). Chaque insufflation doit tre suffisante pour que lon voie la poitrine se soulever.

7.

Commencer le massage cardiaque aprs les 2 insufflations :

tendre lenfant sur une surface dure et plane, si ce nest pas dj fait ; se placer genoux prs de lenfant la hauteur du thorax ; placer la paume de la main au centre de la poitrine entre les mamelons ; aligner les paules directement au-dessus du sternum de lenfant et exercer une pression verticale de faon abaisser de 13 12 lpaisseur du thorax ; en gardant la main en contact avec le sternum, relcher la compression, afin de permettre au sternum de revenir sa position initiale.
210
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8.

Faire 30 compressions thoraciques ( un rythme de 100 compressions par minute), puis donner 2 insufflations. Excuter des mouvements de compression dgale dure et un rythme rapide et constant, sans coups brusques.

9.

Continuer les cycles de 30 compressions / 2 insufflations (30 : 2) jusqu larrive des secours ou du dfibrillateur externe automatique (DEA) ou jusqu ce que ltat de la victime change.

Note Une ou deux mains peuvent tre utilises pour le massage cardiaque de lenfant selon la dimension du thorax. Lobservation de changements ltat de conscience indique quil faut interrompre les manuvres de RCR et rvaluer ltat de lenfant. Lorsque le secouriste a en sa possession des gants et un masque de poche, il doit les utiliser. Sil sagit dun traumatisme, louverture des voies respiratoires doit se faire en utilisant la subluxation de la mchoire, afin de protger la colonne vertbrale. Pour appliquer cette technique, le secouriste doit se placer la tte de lenfant, poser une main de chaque ct de la mchoire infrieure et la soulever vers le haut, en ligne droite, sans bouger la tte. Il est essentiel de maintenir la tte et le cou dans laxe du tronc.

ANNEXES

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Annexe 3
Obstruction des voies respiratoires et arrt cardiorespiratoire: bb de zro un an

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A N N E X E

Obstruction des voies respiratoires et arrt cardiorespiratoire: bb de zro un an

Protocole dvaluation de la situation

Scurit? OUI

NON

L valuer ltat de conscience

Si traumatisme, protection cervicale

Bb conscient Nmet aucun son 5 Alterner 5

Bb inconscient

Regarder dans la bouche et dgager au besoin Expulsion du corps tranger? OUI Diriger vers des soins spcialiss RCR Alterner 30 compressions / 2 insufflations NON B OUI 2 insufflations NON 30 compressions thoraciques

Continuer les cycles de 30 compressions / 2 insufflations (30 : 2) jusqu larrive des secours ou jusqu ce que ltat de la victime change.

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Annexe 3
Obstruction des voies respiratoires et arrt cardiorespiratoire: bb de zro un an

La squence applique pour la ranimation cardiorespiratoire est conforme aux lignes directrices de la Fondation des maladies du cur du Qubec. La squence utilise est celle de la formation grand public . OBSTRUCTION DES VOIES RESPIRATOIRES Les voies respiratoires dun bb peuvent tre obstrues par des aliments ou par un petit objet. Il est indiqu dappliquer dans ce cas des techniques de dgagement des voies respiratoires adaptes la taille du bb. Obstruction des voies respiratoires (bb conscient) Signes et symptmes Bruit aigu de la respiration Pleurs faibles Incapacit dmettre des sons ou de tousser Coloration gristre ou bleutre du visage Interventions en cas dobstruction complte (bb conscient)
1. 2.

Sassurer que la situation ne comporte aucun danger. Donner jusqu 5 tapes dans le dos, suivies de 5 compressions thoraciques. Tapes dans le dos Placer un bras entre les jambes du bb et appuyer son visage dans la main tout en le tenant face contre terre. Soutenir la tte en tenant fermement la mchoire. Appuyer sur la cuisse lavant-bras qui supporte le bb. La tte du bb doit tre plus basse que le tronc.

ANNEXES

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Donner 5 tapes dans le dos, entre les omoplates, avec la paume de la main libre. Chaque tape doit tre assez forte pour dloger le corps tranger.

Compressions thoraciques Retourner le bb sur le dos dun seul bloc en lui tenant la tte. Maintenir la tte plus basse que le tronc. Placer deux doigts sur le sternum, environ une largeur de doigt sous la ligne qui relie les mamelons (mme endroit que pour faire le massage cardiaque). Faire jusqu 5 compressions thoraciques en visant chaque fois dloger le corps tranger.

Rpter les tapes dans le dos et les compressions thoraciques jusqu ce que le corps tranger soit expuls ou que le bb devienne inconscient. Note Mme si le corps tranger a t expuls, le bb doit toujours tre dirig vers des soins spcialiss, car il peut souffrir de lsions internes conscutives aux compressions thoraciques.
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Obstruction complte (bb inconscient) Interventions en cas dobstruction (bb inconscient)


1. 2. 3. 4.

Sassurer que la situation ne comporte aucun danger. L valuer ltat de conscience. Sassurer que les services prhospitaliers durgence sont prvenus. A Ouvrir les voies respiratoires : renverser la tte du bb vers larrire et soulever le menton, sans faire dhyperextension. Regarder dans la bouche et retirer tout corps tranger visible.

5.

B Vrifier la respiration: regarder, couter et sentir (au moins 5 secondes, mais pas plus de 10 secondes).

6. Si la victime ne respire pas : donner 2 insufflations (une seconde par insufflation) bouche bouche nez.

ANNEXES

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Si lair ne pntre pas au premier essai : replacer la tte et insuffler de nouveau. Si lair ne passe toujours pas, il y a obstruction : faire 30 compressions thoraciques.

7.

Soulever le menton et la langue, puis regarder dans la bouche si un corps tranger est visible. Sil est visible, avec un doigt, longer lintrieur des joues ainsi que le fond de la bouche et tenter de le retirer. Rpter les manuvres de dgagement des voies respiratoires jusqu ce que le corps tranger soit expuls et que lair passe ou jusqu larrive des services prhospitaliers durgence. Si le corps tranger est expuls : vrifier la respiration. Si la victime respire : placer le bb en position latrale de scurit (en labsence de traumatismes). Si la victime ne respire pas : commencer les manuvres de RCR.

8.

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ARRT CARDIORESPIRATOIRE Tout comme les techniques de dgagement des voies respiratoires, les manuvres de ranimation cardiorespiratoire doivent tre adaptes la taille du bb. Signes et symptmes Inconscience Absence de signes de circulation Interventions en cas darrt cardiorespiratoire chez un bb
1. 2. 3. 4.

Sassurer que la situation ne comporte aucun danger. L valuer ltat de conscience. Sassurer que les services prhospitaliers durgence sont prvenus. A Ouvrir les voies respiratoires : basculer la tte et soulever le menton, sans faire dhyperextension.

5.

B Vrifier la respiration: regarder, couter et sentir (au moins 5 secondes, mais pas plus de 10 secondes).

ANNEXES

219

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6. Si la victime ne respire pas : donner 2 insufflations (une seconde par insufflation). Chaque insufflation doit tre suffisante pour que lon voie la poitrine se soulever.

7.

Commencer le massage cardiaque aprs les 2 insufflations. tendre le bb sur une surface dure et plane, si ce nest pas dj fait. Se placer sur le ct la hauteur du thorax, de faon pouvoir atteindre la bouche sans difficult. Dune main, soutenir la tte du bb. Placer deux doigts sur le sternum, juste sous la ligne des mamelons. Faire les compressions thoraciques en appliquant une pression verticale de faon abaisser de 13 12 lpaisseur du thorax.

8.

Faire 30 compressions thoraciques ( un rythme de 100 compressions par minute), puis donner 2 insufflations (une seconde par insufflation). Continuer les cycles de 30 compressions / 2 insufflations (30 : 2) jusqu larrive des secours ou jusqu ce que ltat de la victime change.
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9.

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Note Lobservation de changements ltat de conscience indique quil faut interrompre les manuvres de RCR et rvaluer ltat du bb. Lorsque le secouriste a en sa possession des gants et un masque de poche, il doit les utiliser.

ANNEXES

221

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Annexe 4
Oxygnothrapie

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A N N E X E

Oxygnothrapie

Lutilisation de loxygnothrapie exige une formation complmentaire spcifique (annuelle).

Informer la victime quelle va recevoir de loxygne laide dun masque Principes de scurit loigner dune source de chaleur Ne pas utiliser dhuile pour le rgulateur viter les chocs Ranger de faon scuritaire, etc. Ouvrir la bouteille et la placer de faon scuritaire

Utiliser un masque haute concentration

15 litres ou plus par minute (l/ min)

Remplir le rservoir doxygne avant dinstaller le masque sur le visage de la victime

Ajuster le masque et demander la victime de respirer normalement

Surveiller attentivement les signes de respiration et de circulation

larrive des services prhospitaliers durgence, enlever le masque et fermer la bouteille

Nettoyer lquipement Vrifier la quantit doxygne Jeter le masque Ranger de faon scuritaire

Faire calibrer lappareil une fois par anne

224

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Annexe 4
Oxygnothrapie

En vertu du Rglement sur les normes minimales de premiers secours et de premiers soins (A-3, r. 8.2), on trouve dans certains milieux de travail le matriel ncessaire pour administrer de loxygne. Pour utiliser de loxygne au cours des interventions de premiers secours, le secouriste doit avoir suivi une formation complmentaire. Cette formation doit comprendre au minimum les lments suivants : indications, technique dutilisation du matriel, entretien, entreposage et manipulation de ce matriel en toute scurit. Loxygne est vital pour lorganisme. Le cerveau, le cur et les poumons sont les plus sensibles au manque doxygne et ne peuvent continuer de fonctionner normalement que durant quelques minutes, si la privation est grave. En premiers soins, loxygne est considr comme un mdicament et doit tre utilis comme tel. Bienfaits de loxygnothrapie en contexte de premiers secours Loxygnothrapie consiste administrer de loxygne supplmentaire une victime pour assurer une meilleure oxygnation des cellules. Pour les besoins normaux de chaque cellule, un apport normal doxygne est suffisant. Le stress impos aux cellules loccasion dun traumatisme comme une brlure, un infarctus, une intoxication respiratoire ou une exposition des substances toxiques en exige un apport supplmentaire. Loxygnothrapie permet de prvenir la dtrioration de ltat de la victime et, dans certains cas, de lui sauver la vie. Elle a aussi un effet rassurant pour la victime qui attend larrive du personnel spcialis.

ANNEXES

225

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Conditions ncessitant demble un supplment doxygne Victime dont ltat de conscience est altr Victime ayant des difficults respiratoires Victime ayant inhal une substance toxique Victime souffrant dune douleur thoracique Victime prsentant des signes et des symptmes daccident vasculaire crbral Victime prsentant un traumatisme ou un saignement important Matriel ncessaire Bouteille doxygne de type D ou E Rgulateur permettant un dbit de 15 litres la minute ou plus Masque haute concentration avec rservoir Botier de scurit pour le transport Masque de poche ayant une entre doxygne Note Dans le but de favoriser la continuit des soins entre les traitements amorcs dans le milieu de travail et ceux donns par les services prhospitaliers durgence, le matriel utilis doit avoir les mmes caractristiques. MATRIEL DOXYGNOTHRAPIE Masque haute concentration Ce type de masque est utilis dans le contexte des premiers secours en milieu de travail. Il permet de fournir la plus haute concentration doxygne inspir chez une victime qui respire spontanment.

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Le masque est muni dun rservoir en forme de sac qui, une fois gonfl, emmagasine de loxygne pur 100 %. Pour fournir la plus haute concentration possible en oxygne, le rservoir (sac) doit initialement tre rempli avant dtre plac sur le visage de la victime. Le dbit doit tre assez lev pour que le rservoir ne se vide jamais compltement au moment de linspiration. Administration doxygne laide dun masque haute concentration (victime qui respire spontanment) Utiliser un masque haute concentration avec rservoir. Rgler le dbitmtre un dbit minimum de 15 litres la minute. Attendre que le rservoir (sac) soit rempli doxygne. Prvenir la victime quon sapprte lui administrer de loxygne et approcher doucement le masque de son visage. Placer le masque sur le visage de faon couvrir le nez et la bouche. Encourager la victime respirer lentement et profondment. Ajuster le dbit en fonction du volume inspiratoire de la victime. Le dbit doxygne doit tre suffisamment lev pour que le rservoir (sac) ne se vide pas compltement chaque inspiration. Placer llastique de soutien autour de la tte lorsque la victime se sent laise avec le masque. Resserrer la bande mtallique sur le nez pour permettre une meilleure tanchit du masque. Installer la victime en position latrale de scurit (en labsence de traumatismes), si elle est inconsciente, et la surveiller constamment. Rvaluer rgulirement ltat de la victime.

ANNEXES

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Masque de poche Le masque de poche permet au secouriste de ventiler une victime en arrt cardiorespiratoire. Sur un modle muni dune entre doxygne, il est possible dabouter une tubulure qui se raccorde au dispositif doxygnothrapie. Il prsente les avantages suivants : il permet de protger adquatement le secouriste ; il peut tre utilis avec ou sans oxygne ; il peut rester en place sur le visage dune victime qui respire spontanment. Il doit cependant tre branch une bouteille doxygne ayant un dbit dau moins 15 litres la minute. Assistance respiratoire (victime inconsciente) Assister la respiration en appliquant les techniques de ranimation cardiorespiratoire. Relier la tubulure au masque de poche et brancher celle-ci au dispositif doxygnothrapie. Rgler le dbitmtre de faon que le dbit du rgulateur soit au maximum. Insuffler suffisamment dair pour que la poitrine de la victime se soulve. Effectuer la ranimation selon les normes de la Fondation des maladies du cur du Qubec (FMCQ). Ladministration doxygne, mme haute concentration, nest pas dangereuse pour la victime lorsquelle se fait dans un contexte dintervention relativement brve, comme cest le cas en premiers secours.

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Mesures de scurit Loxygne est un comburant qui alimente les incendies. En premiers soins, il est utilis sous forme de gaz comprim. Certaines prcautions doivent donc en entourer la manipulation, lemploi et lentreposage. Il ne faut jamais fumer prs dune bouteille doxygne. Il ne faut jamais utiliser de la graisse ou de lhuile pour lubrifier les composants du rgulateur et du dbitmtre. Une bouteille doxygne ne doit pas tre expose des tempratures suprieures 50 C. Elle devrait tre entrepose dans un endroit frais et bien ventil. Le dtendeur et le dbitmtre devraient tre ferms lorsque la bouteille nest pas utilise. Pour le dplacement ou le transport, la bouteille doxygne doit tre fixe solidement ou range dans un botier conu cette fin. La bouteille doxygne doit tre vrifie priodiquement pour sassurer quelle peut soutenir les hautes pressions ncessaires.

ANNEXES

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Annexe 5
Matires dangereuses SIMDUT

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A N N E X E

Matires dangereuses SIMDUT

: Gaz comprims

D2A : Matires trs toxiques ayant dautres effets D2B : Matires toxiques ayant dautres effets

B1 B2 B3 B4 B5 B6

: : : : : :

Gaz inflammables Liquides inflammables Liquides combustibles Solides inflammables Arosols inflammables Matires ractives inflammables

D3 : Matires infectieuses

: Matires comburantes

: Matires corrosives

D1A : Matires trs toxiques ayant des effets immdiats et graves D1B : Matires toxiques ayant des effets immdiats et graves

: Matires dangereusement ractives

SIMDUT Systme dinformation sur les matires dangereuses utilises au travail

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Annexe 5
Matires dangereuses SIMDUT

Une matire dangereuse se dfinit comme toute matire qui, en raison de ses proprits, prsente un danger pour la sant, les biens ou lenvironnement. Elle peut se prsenter sous diffrentes formes : solide, liquide ou gazeuse. Les matires dangereuses ont des proprits inhrentes et, lorsquelles sont la cause dun accident, elles peuvent brler, exploser, corroder, tre radioactives, ragir avec dautres substances, produire des gaz ou dautres matires toxiques, entraner des problmes de sant et de scurit ainsi que des dommages aux biens. Compte tenu des dangers quelles prsentent, les diffrents ordres de gouvernement contrlent ces produits par des lois et des rglements qui sappliquent leur manutention, leur entreposage, leur production, leur utilisation, leur limination et leur transport. La lgislation qubcoise a rendu obligatoire en 1988, par lintermdiaire de la Loi sur la sant et la scurit du travail, un systme dinformation sur les matires dangereuses utilises au travail (SIMDUT). Ce systme est issu dun rseau de communication pancanadien et vise essentiellement protger la sant et la scurit des travailleurs en favorisant laccs linformation sur les matires dangereuses utilises au travail. Le SIMDUT permet de classer les matires dangereuses en six catgories reprsentes par huit pictogrammes (voir ci-contre). Chaque catgorie est dfinie en fonction des dangers quelle prsente. Un produit qui correspond une ou plusieurs de ces catgories est un produit contrl et, selon la terminologie de la CSST, une matire dangereuse. Toute substance qui entre dans lune ou lautre de ces catgories est dfinie comme un produit contrl. Lefficacit du SIMDUT repose sur trois lments tiquetage en milieu de travail Fiche signaltique Formation et information des travailleurs
ANNEXES

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tiquetage en milieu de travail Ltiquetage en milieu de travail se rvle tre la premire source dinformation accessible. Une tiquette doit tre appose sur tout contenant de produit contrl et tre conforme certaines exigences. Elle doit en effet prsenter une bordure hachure, comporter des renseignements en franais et en anglais et tre de couleur contrastante par rapport au contenant. Elle doit comprendre linformation suivante : nom du produit ; pictogramme de danger ; dangers associs au produit ; mesures de prvention ; mesures de premiers soins ; renvoi la fiche signaltique ; nom du fournisseur. Fiche signaltique La fiche signaltique doit tre facilement et rapidement accessible tous les travailleurs. Elle doit tre en franais et tre mise jour tous les trois ans ou ds que de nouveaux renseignements sont disponibles. Elle doit comprendre les neuf catgories dinformation suivantes : renseignements sur le produit ; ingrdients dangereux ; proprits physiques du produit ; risques dincendie ou dexplosion ; donnes sur la ractivit ; proprits toxicologiques ; mesures de prvention ; mesures de premiers secours (soins) ; renseignements sur llaboration de la fiche.

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Formation et information des travailleurs Lemployeur a lobligation dassurer efficacement la formation et linformation de ses travailleurs. Le contenu du programme de formation doit comprendre notamment les renseignements sur les dangers de chacun des produits utiliss dans le milieu, les techniques scuritaires de manipulation, dentreposage, dutilisation et dlimination des produits, la nature et la signification de linformation fournie par ltiquette et la fiche signaltique, lquipement de protection et les mesures de scurit appropris ainsi que les mesures prendre en cas durgence. Le travailleur qui utilise des produits contrls au cours de son travail doit participer au programme de formation et dinformation. Il est essentiel que le secouriste soit vigilant par rapport aux produits dangereux, afin dviter dtre contamin lorsquil porte assistance une victime au cours dune intervention de premiers secours. Note Pour plus dinformation sur les produits utiliss en milieu de travail, sadresser au Service du rpertoire toxicologique de la CSST. Ce service peut fournir des renseignements sur les produits chimiques ou biologiques, tels que : les risques pour la sant et la scurit ; les caractristiques physiques dun produit ; les effets toxiques (effets spcifiques) ; les moyens de protection ; la rglementation applicable au Qubec ; le SIMDUT. Pour joindre le Service du rpertoire toxicologique : par tlphone : 514 906-3080 ou, sans frais, 1 888 330-6374 ; par courrier lectronique : reptox@csst.qc.ca ; par Internet : www.reptox.csst.qc.ca.
ANNEXES

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Rglementation

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Rglementation 1
Trousse et local de premiers secours

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Rglementation 1
Trousse et local de premiers secours

Le Rglement sur les normes minimales de premiers secours et de premiers soins dfinit les principaux moyens qui doivent tre mis en uvre pour assurer les premiers secours : dans un tablissement ; sur un chantier de construction ; dans un vhicule destin au transport des travailleurs ou rserv leur usage. Ce rglement, reproduit la section Rglementation 3, dcrit le matriel de la trousse de premiers secours ainsi que lquipement prvu dans le cas o un local est mis la disposition des secouristes (tablissements comptant 100 travailleurs ou plus). Les principaux lments prvus dans la trousse sont dcrits dans les pages qui suivent. ce contenu minimal peut sajouter du matriel ou de lquipement facultatif de nature faciliter la tche du secouriste. TROUSSE DE PREMIERS SECOURS Chaque tablissement et chantier de construction doit tre dot dun nombre suffisant de trousses de premiers secours. Les trousses doivent se trouver dans un endroit facile daccs, le plus prs possible des lieux de travail. Elles doivent tre transportables et disponibles en tout temps. Sur un chantier de construction, le nombre de trousses est calcul daprs le temps quil faut pour y avoir accs. Le temps prvu est approximativement de cinq minutes pour toutes les personnes qui y travaillent.

RGLEMENTATION

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Note Chaque trousse doit tre tenue propre, complte et en bon tat. La date dexpiration du matriel doit tre vrifie rgulirement et le matriel doit tre renouvel, sil y a lieu. Le matriel strile partiellement utilis doit tre jet. Contenu de la trousse Manuel de secourisme approuv par la CSST Le prsent manuel doit se trouver dans la trousse de premiers secours. Il sert aussi la formation des secouristes en milieu de travail ainsi qu la mise jour de leurs connaissances. Ciseaux bandage Ciseaux en mtal ayant un bout arrondi et servant couper la bande de gaze ou le ruban adhsif.

Note Dsinfecter lalcool (ou avec une autre solution dsinfectante) avant et aprs usage. Bien laver et asscher les ciseaux avant de les ranger. Sassurer quils sont solides et de bonne qualit.

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Pince charde Pince pointue servant retirer de petits corps trangers tels que les chardes.

Note Dsinfecter lalcool (ou avec une autre solution dsinfectante) avant et aprs usage. Bien laver et asscher la pince avant de la ranger. Sassurer que la pince est solide et de bonne qualit. pingles de sret de dimensions diverses (12) Utiles pour fixer un bandage triangulaire, une bande de gaze, etc. Pansements adhsifs striles envelopps sparment (25) Utiles pour protger une plaie. Note viter de toucher la surface de la gaze, afin de ne pas la contaminer. viter de trop serrer le pansement en lappliquant sur une extrmit. Jeter tout pansement dont lenveloppe nest pas tanche ou qui a t endommag par leau ou lhumidit.

RGLEMENTATION

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Compresses de gaze strile, enveloppes sparment (25), de 101,6 mm x 101,6 mm (4 po x 4 po) Utiles pour couvrir les plaies plus tendues, pour comprimer un saignement.

Note Ouvrir lenveloppe lendroit indiqu et retirer la gaze en la tenant par un coin, afin de ne pas la contaminer. Toujours viter de toucher la surface de la gaze qui couvre la plaie. Rouleaux de bandage de gaze strile, envelopps sparment (4), de 50 mm x 9 m (2 po x 30 pi) Rouleaux de bandage de gaze strile, envelopps sparment (4), de 101,6 mm x 9 m (4 po x 30 pi) Bande de gaze ou coton pansement qui sert tenir en place les compresses de gaze strile.

Note Toujours appliquer en partant du bas de la blessure et en allant vers le haut.

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< PRCDENTE

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Bandages triangulaires (6) Pices de tissu triangulaires pouvant servir de multiples usages : immobiliser un membre ;

stabiliser un membre ;

fixer un pansement compressif (appliquer dabord un pansement strile directement sur la plaie).

Pansements compressifs striles, envelopps sparment (4), de 101,6 mm x 101,6 mm (4 po x 4 po) Pansements constitus de plusieurs paisseurs de gaze strile, rembourrs douate et fixs une bande de gaze. Utiliss pour exercer une compression rapide et efficace en cas de saignement abondant. Note Ouvrir en ayant soin de ne pas toucher la gaze, puis appliquer directement sur la plaie.
RGLEMENTATION

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Enrouler la bande autour du membre bless, de faon diminuer ou arrter le saignement. Sassurer que les bandages et les compresses appliqus directement sur la plaie sont striles. Rouleau de ruban adhsif (1) Ruban adhsif (diachylon) servant fixer les bandages ou les pansements protecteurs. Note En viter lusage en cas dallergie (il existe un ruban antiallergique sur le march). Ne pas appliquer directement sur le visage. Tampons antiseptiques (25) Petits tampons imbibs dune solution antiseptique et emballs dans une enveloppe scelle. Recommandations Il est aussi fortement recommand de mettre dans la trousse un masque de poche, des gants jetables et du savon antiseptique. La trousse de premiers secours ne doit pas contenir de mdicaments. Le secouriste en milieu de travail nest pas autoris donner un mdicament sous quelque forme que ce soit, sauf sil a reu une formation complmentaire comme pour ladministration doxygne ou dpinphrine. LOCAL DE PREMIERS SECOURS Un local doit tre mis la disposition du secouriste lorsque ltablissement ou le chantier de construction compte plus de 100 travailleurs.

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Ce local doit tre libre, facile daccs en tout temps pendant les heures de travail, tenu propre, en bon tat, ventil, clair, chauff convenablement et pourvu deau (section IV, article 11 du rglement). Matriel disponible dans le local de premiers secours Civire (ou brancard) Table et chaises (deux) Savon et brosse ongles Essuie-mains en papier Trousse de premiers secours Matriel facultatif lusage des secouristes Le personnel infirmier en sant au travail des centres de sant et de services sociaux (CSSS) visitent les tablissements et renseignent les employeurs et les personnes intresses sur lensemble des lments touchant la rglementation sur les premiers secours et les premiers soins. Voici quelques-uns des articles quils recommandent dajouter dans les locaux de premiers secours, afin de mieux rpondre aux besoins des divers milieux de travail : savon antiseptique ; tampons alcooliss ; pansements pour les yeux ; compresses froides instantanes ; chiffons jetables ; bassin ; sacs de plastique et glace concasse ; couverture de laine (naturelle) ; fauteuil roulant ; thermomtre ; gants jetables ;
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RGLEMENTATION

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masque de poche ; bouteille doxygne ; drap strile pour les brlures ; attelles ; planche dorsale. Pour administrer de loxygne ou se servir dune planche dorsale, le secouriste doit avoir suivi une formation complmentaire. Matriel li la pratique du secourisme Le secouriste doit aussi connatre lemplacement et le fonctionnement des installations ou des appareils courants: tlphones ; coupe-circuit ; douches de secours ; extincteurs ; sorties de secours. Note Les douches de secours doivent tre vrifies rgulirement. Les responsables de ltablissement doivent sassurer que le contenu de tous les extincteurs est renouvel, si ncessaire. Selon le Rglement sur la sant et la scurit du travail (article 37), les extincteurs portatifs doivent : tre homologus par lUnderwriters Laboratories of Canada (ULC) ; offrir une protection adapte la nature du danger ; tre remplis aprs usage ; porter le nom du prpos lentretien et la date de la dernire vrification.

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Rglementation 2
Nombre minimal de secouristes et Registre daccidents, dincidents et de premiers secours

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Rglementation 2
Nombre minimal de secouristes et Registre daccidents, dincidents et de premiers secours

NOMBRE MINIMAL DE SECOURISTES EN MILIEU DE TRAVAIL Lemployeur dans un tablissement ou une entreprise et le matre duvre sur un chantier de construction doivent assurer la prsence constante dun nombre minimal de secouristes pendant les heures de travail. Nombre de secouristes dans un tablissement
Nombre de travailleurs affects un quart de travail donn 50 ou moins De 51 150 151 ou plus Nombre minimal obligatoire de secouristes pour ce quart de travail Un secouriste 2 secouristes partir de ce nombre, ajouter un secouriste pour chaque centaine ou fraction de centaine de travailleurs supplmentaires.

Nombre de secouristes sur un chantier de construction


Nombre de travailleurs affects un quart de travail donn De 10 50 De 51 150 151 ou plus Nombre minimal obligatoire de secouristes pour ce quart de travail Un secouriste 2 secouristes partir de ce nombre, ajouter un secouriste pour chaque centaine ou fraction de centaine de travailleurs supplmentaires.
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RGLEMENTATION

< PRCDENTE

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Nombre de secouristes dans une entreprise de sylviculture


Nombre de travailleurs affects un quart de travail donn 5 ou moins De 6 10 11 ou plus Nombre minimal obligatoire de secouristes pour ce quart de travail Un secouriste 2 secouristes partir de ce nombre, ajouter un secouriste pour chaque groupe ou portion de groupe de 5 travailleurs.

Le lieu de travail, la fonction, les nom et prnom du ou des secouristes travaillant dans ltablissement ou sur le chantier de construction doivent tre inscrits sur une affiche place dans un endroit facilement visible et accessible aux travailleurs. Sur un chantier de construction, le ou les secouristes doivent tre dsigns par une croix sur leur casque de scurit. Note Les tablissements de sant (rseau des affaires sociales) o lon trouve du personnel qualifi pour donner des soins ne sont pas soumis cette rgle.

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< PRCDENTE

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REGISTRE DACCIDENTS, DINCIDENTS ET DE PREMIERS SECOURS Le Registre daccidents, dincidents et de premiers secours est un outil dinformation qui peut tre utile tant lemployeur quau travailleur victime dun accident ou dune maladie du travail ou ayant prouv un malaise. Cest un indicateur de la situation de lentreprise en matire de sant et de scurit du travail. Il permet lemployeur dorganiser de faon efficace les premiers secours dans le milieu et dorienter son action en matire de prvention. En outre, il devient un outil de rfrence pour le travailleur en cas daggravation de ses blessures ou de lsions professionnelles rptitives. Obligations de lemployeur La Loi sur les accidents du travail et les maladies professionnelles (article 280) prvoit que lemployeur doit inscrire dans un registre les accidents du travail : qui surviennent dans son tablissement et qui ne rendent pas le travailleur incapable dexercer son emploi au-del de la journe au cours de laquelle sest manifeste sa lsion professionnelle ; il prsente ce registre au travailleur afin que celui-ci y appose sa signature pour confirmer quil a t victime de laccident et la date de celui-ci . Afin de prvenir les accidents, on recommande fortement dy inscrire galement les incidents. La Loi sur la sant et la scurit du travail (article 78, 7) ajoute que le comit de sant et de scurit doit tenir un registre des accidents du travail et des vnements qui auraient pu causer de tels accidents.

RGLEMENTATION

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Obligations du secouriste En vertu du Rglement sur les normes minimales de premiers secours et de premiers soins (article 15), le secouriste qui donne les premiers secours un travailleur bless a lobligation de remplir le registre. Tous les vnements concernant les blessures et les malaises, mme mineurs, doivent y tre consigns ainsi que les premiers secours donns. Les renseignements suivants doivent y figurer : les nom et prnom du secouriste, la date, lheure, la description de laccident ou de lincident, une description de la blessure ou du malaise ainsi que la nature des premiers secours donns. Le registre doit tre sign par le secouriste et par la personne secourue. Le registre doit tre plac dans un endroit accessible et bien visible, prfrablement prs de la trousse de premiers secours.

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Exemple de registre daccidents, dincidents et de premiers secours


Blessure ou malaise Premiers secours et transport Absence Assignation temporaire Signatures

Personne secourue Assignation temporaire

Personne secourue

Personne secourue

Secouriste Assignation temporaire

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Absence

Heure

Secouriste Assignation temporaire

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Absence

Heure

Secouriste

< PRCDENTE Dcrire la blessure ou le malaise en prcisant la rgion du corps touche. Inscrire le nombre Dcrire les premiers secours de jours donns (ex. nettoyage avec dabsence et eau et savon) et inscrire dassignation le mode de transport temporaire de (ex. ambulance, automobile). la personne secourue.
Absence

RGLEMENTATION

Date et heure de laccident ou de lincident

Lieu de laccident ou de lincident et mtier ou fonction de la personne secourue

Circonstance de laccident ou de lincident

Prciser quel endroit ou Inscrire la date et lheure exacte poste de travail sest produit laccident ou lincident. laquelle laccident ou lincident Dcrire le mtier ou la sest produit. fonction de la personne.

Dcrire comment laccident ou lincident est arriv et en prciser la cause.

Dcrire la tche excute au moment de laccident.

Heure

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Rglementation 3
Rglement sur les normes minimales de premiers secours et de premiers soins

< PRCDENTE

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Rglementation 3
Rglement sur les normes minimales de premiers secours et de premiers soins

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Bibliographie
AMERICAN HEART ASSOCIATION. Currents in Emergency Cardiovascular Care. Highlights of the 2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care, Volume 16, Number 4, winter 2005-2006. AMERICAN HEART ASSOCIATION. Fondation des maladies du cur du Canada, SIR lintention des professionnels de la sant, manuel de ltudiant, 2006, 80 pages. BERKOW, Robert, et collaborateurs. Manuel Merck de diagnostic et thrapeutique, ditions Sidem-T.M., 2005, 2766 pages. BLEDSOL, PORTER, CHERRY. Essentials of Paramedic Care, Brady, 2nd edition, 2006. CANADA. Code criminel canadien, L.R.C., 1985, c, C-46. COMIT NATIONAL SUR LA RVISION DES SERVICES PRHOSPITALIERS DURGENCE. Un systme mettre en place, Urgences prhospitalires, Qubec, 2000, 314 pages. COMIT PROVINCIAL DES SOINS INFIRMIERS EN SANT AU TRAVAIL. Mesures durgence en cas dallergie aux piqres dinsectes : guide du formateur, Table nationale de concertation en sant au travail, rvis en mai 2000. COMIT PROVINCIAL DES SOINS INFIRMIERS EN SANT AU TRAVAIL. Recommandation du rseau public de la sant au travail, Table nationale de concertation en sant au travail, mai 2000. COMMISSION DE LA SANT ET DE LA SCURIT DU TRAVAIL ET CENTRES LOCAUX DE SERVICES COMMUNAUTAIRES. Que faire lors dune exposition au sang ?, Gouvernement du Qubec, 2006. COMMISSION DE LA SANT ET DE LA SCURIT DU TRAVAIL. Conformit avec les exigences qubcoises du SIMDUT, Gouvernement du Qubec, 1995, 24 pages. COMMISSION DE LA SANT ET DE LA SCURIT DU TRAVAIL. Guide dutilisation dune fiche signaltique, Gouvernement du Qubec, 2002, 86 pages. COMMISSION DE LA SANT ET DE LA SCURIT DU TRAVAIL. Le guide du secouriste en milieu de travail Protocoles dintervention, Gouvernement du Qubec, 2002, 66 pages.
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SECOURISME EN MILIEU DE TRAVAIL

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