HISTORIAL CLINICO DATOS GENERALES Nombre del nio: Madeline Yan Qun Edad: 4 aos Lugar y fecha de nacimiento:

Campeche el Domicilio Actual: Calle Pera # Col. Ampliacin Esperanza Entrevistando a: Bertha Alicia Qun Fuentes EMBARAZO: No planificado Edad de la madre en el momento del embarazo: Cantidad de Embarazos: 4 Nm de hijos: 4 PARTO Duracin del parto: Normal: Si Complicado: No Parto Natural: 4 Cesreas: 0 Abortos: 0

Presentacin del nio: Transversal Talla: Peso:

Llanto Espontaneo: Si LACTANCIA Al nacer el nio Tom leche materna? Si Por qu? Estaba Hambriento Otro tipo de alimento que hay recibido: Ninguno Qu tiempo lo amamant? A qu edad inici los alimentos slidos? DESARROLLO PSICOMOTOR A qu edad emiti las primeras palabras? Present tartamudez?

Actualmente Presenta algn problema de lenguaje? A qu edad se sent solo? A qu edad dio los primero pasos? Cundo camin de forma independiente? Existi retardo en su desarrollo psicomotor? ENFERMEDADES POSTNATALES Enfermedades que present despus de nacido: Ninguna Ha sido Hospitalizado? No Presenta alguna enfermedad crnica? No Es alrgico a algn medicamento? No Tiene todas sus vacunas? Si Lo desparasita? Si Cada cuanto? 6 meses Ha tenido algn accidente? No Ha convulsionado? No Presenta algn problema de la vista? No A qu edad gate?

Presenta algn problema de odo? No CARACTERISTICAS DEL SUEO Con quin duerme? Su mam Cuntas horas? 11 hrs Cmo duerme? Rpido Tipo de sueo: Tranquilo CONDUCTA DURANTE EL SUEO Se mece: Si Despierta durante el sueo? A veces Camina dormido? No Dnde duerme? Hamaca

Duerme bien? Si

Rechina los dientes? No Actitud al despertar: Alegre

CONTROL DE ESFINTERES Todava usa paal: No

INDEPENDENCIA Y CUIDADO PERSONAL Se viste: Con ayuda Come: Solo Se baa: Con ayuda

AYUDA EN LOS QUE HACERES DOMESTICOS Recoge sus juguetes: Si Guarda su ropa: Si Conserva ordenado su cuarto: Si Qu actividades realiza solo? Comer, Tomar agua, a veces se pone los zapatos Lo hace con gusto? Si CONDUCTA SOCIAL Describa la relacin padre-hijo: Muy afectica Con quien mantiene mayor comunicacin? Con la madre Tiene amigos en la colonia? Si Cmo se relaciona con los adultos? Bien ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES Quin de la familia ha presentado alguna enfermedad? Nadie Alguien ha presentado discapacidad? No Alcoholismo en la familia? To Materno Alguien fuma: No AMBIENTE FAMILIAR Nombre del padre: Oscar Yan Pool Edad: Escolaridad: Licenciatura Ocupacin: Odontlogo Edad:

Nombre de la madre: Bertha Alicia Qun Fuentes Escolaridad: Ocupacin:

Tipo de construccin: Material Servicios con los que cuenta: Luz y Agua Tiempo que lleva viviendo ah: